Moderne Intensivmedizin - Hufeland Klinikum

Eine Maskenbeatmung (noninvasive Beatmung) erfordert
eine Toleranz des Patienten und seine aktive Mitarbeit. Ist
dies krankheitsbedingt nicht möglich, erhält der Patient einen
Beatmungsschlauch in einer schonenden Narkose gelegt.
Durch das Beatmungsgerät kann er nun ausschließlich
beatmet (kontrolliert) oder aber in seiner Atmung unterstützt
(assistiert) werden. Zur kontrollierten Beatmung ist häufi g
die kontinuierliche Zufuhr eines Schlaf- und Schmerzmittels
(Analgosedierung) notwendig.
Moderne Intensivmedizin
Auf einer modernen Intensivstation werden Patienten behandelt,
bei denen lebenswichtige Funktionen des Körpers
stark gefährdet, geschwächt, gestört oder gar ausgefallen
sind. Dies kann beispielsweise durch eine plötzliche,
schwere Erkrankung, durch Verschlechterung bestehender
Leiden oder durch einen Unfall kommen.
Auch nach großen Operationen oder nach Operationen im
fortgeschrittenen Alter werden Patienten oft auf die Intensivstation
verlegt, um sie hier kontinuierlich zu überwachen
bzw. bei Störungen der Vitalfunktionen sofort eingreifen
zu können. Dazu werden die Patienten von einem speziell
ausgebildeten Team von Ärzten (Fachärzte für Anästhesie
und Intensivmedizin) und Pfl egekräften (in der Regel Fachschwestern
/-pfl eger für Anästhesie und Intensivmedizin)
betreut.
Bei Patienten mit Lungenentzündungen kann im Rahmen
einer Lungenspiegelung (Bronchoskopie) Sekret aus den
Bronchien abgesaugt und mikrobiologisch aufgearbeitet
werden. Auch aus anderen Körpersekreten (Urin, Wundfl
üssigkeit) können regelmäßig mikrobiologische Kontrollen
erfolgen. Infektionen können so frühzeitig und gezielt mit
Antibiotika behandelt werden.
Bei schwer kranken Patienten ist eine kontinuierliche Überwachung
der Nierenfunktion unerlässlich. Hierzu wird ein
Blasenkatheter gelegt. Nun kann stündlich die Ausscheidung
gemessen und bilanziert werden. Kommt es zu einer
Ausscheidungsschwäche, kann die Nierenfunktion mit Medikamenten
angeregt werden. Hat dies keinen Erfolg, muss
die Nierenfunktion mit einem besonders schonenden Dialyseverfahren
(kontinuierliche veno-venöse Hämofi ltration)
ersetzt werden. Bei einem akuten Nierenversagen handelt
es sich häufi g um eine vorübergehende Störung, welche bei
Besserung des Gesamtzustandes durchaus reversibel sein
kann.
Hufeland Klinikum GmbH
Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin
Rudolph-Weiss-Straße 1 – 5, 99947 Bad Langensalza
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Stand: 01/2013 • Nr. e016
Moderne Intensivmedizin
Eine Fachinformation Ihrer
Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin
Folgende Organfunktionen können auf einer ITS mit modernen
Geräten überwacht bzw. unterstützt und mit modernen
Medikamenten behandelt werden: Herz-Kreislaufsystem,
Lunge und Atmung, Niere und Wasserhaushalt, Leber und
Stoffwechsel, Gehirn und Nervensystem, Gerinnungsfunktion
des Blutes, Infektabwehr und Immunreaktion sowie die
Temperaturregulation.
Zur Überwachung befi ndet sich an jedem Bett ein Monitor,
über den ein EKG abgeleitet, der Blutdruck, Atemfrequenz,
Sauerstoffversorgung und Temperatur gemessen werden.
Der Patient wird häufi g mit einem zentralen Venenkatheter
in einer Halsvene oder einer Vene unterhalb des Schlüsselbeines
versorgt. Über diesen Katheter können Medikamente
appliziert oder Blut abgenommen werden. Gleichzeitig
ist eine Bilanzierung des Flüssigkeitshaushaltes
möglich. Eine kontinuierliche Blutdruckmessung ist über
eine Kanüle am Handgelenk bzw. in der Leiste möglich.
Hierdurch können Blutdruckschwankungen und Kreislaufi -
nstabilitäten zu jeder Sekunde erkannt werden.
Patienten mit Beeinträchtigung der Lungenfunktion können
einer Beatmungstherapie zugeführt werden. Hierzu steht an
jedem Intensivbett ein modernes Beatmungsgerät. Heute
kann eine Beatmung über eine Maske oder aber über einen
Beatmungstubus durchgeführt werden.

Patienten mit Störungen des Kreislaufsystemes erhalten
neben einer Flüssigkeitstherapie kreislaufunterstützende
Medikamente kontinuierlich über eine Medikamentenpumpe
(Perfusor) infundiert. Um die Kreislaufstörung und ihre
Ursache besser einschätzen zu können, ist es möglich,
mit modernen Geräten (PICCO-System) u. a. das Herzzeitvolumen
und die zentralvenöse Sauerstoffsättigung zu
messen.
Mindestens einmal täglich, aber häufi g im Abstand von 6
Stunden, werden bestimmte Laborwerte kontrolliert, um
regelmäßig den Verlauf der Erkrankung des Patienten einzuschätzen
und die Therapie entsprechend zu optimieren.
Bei Zustand nach großen Operationen, nach Unfällen, aber
auch bei schweren Erkrankungen sind häufi g Bluttransfusionen
und ein entsprechender Ersatz von Gerinnungsfaktoren
notwendig. Ein verantwortungsvoller Umgang mit
Blutpräparaten in Abwägung aller Risiken ist selbstverständlich.
Wichtig für den Patienten mit einer schweren Erkrankung
oder nach einer Operation ist eine ausreichende
Schmerztherapie. Patienten, die keine Schmerzen angeben
können, erhalten Schmerzmittel kontinuierlich über
Medikamentenpumpen zugeführt. Alle anderen Patienten
erhalten eine regelmäßige, ihrem Schmerzempfi nden angepasste
Schmerztherapie mit Spritzen, Tabletten oder
kontinuierlicher Pumpe. Auch die Anlage eines Periduralkatheters
mit kontinuierlicher Gabe eines Schmerzmittels
in einen rückenmarksnahen Raum und Ausschaltung
der vom Rückenmark ausgehenden Nervensegmente ist
möglich.
Bei Patienten, deren Bewegungsfähigkeit eingeschränkt
ist, ist zur Verhütung von Druckstellen eine Lagerungstherapie
(z. B. Seitenlagerung) notwendig. Hierzu gibt es
Spezialmatratzen, welche durch Änderung von Luftpolstern
der Entstehung von Druckgeschwüren entgegenwirken.
Auch bei bestimmten Lungenerkrankungen ist eine
wechselnde Lagerung des Patienten notwendig. Hierzu
stehen Spezialbetten zur Verfügung, in denen die Patienten
in kurzen Abständen in der Längsachse (rechte/
linke Seite) gedreht werden können (Rotationsbetten).
Manchmal (bei drohendem Lungenversagen) ist auch eine
Bauchlagerung notwendig.
Bessert sich durch alle intensivtherapeutischen Maßnahmen
der Gesamtzustand nicht oder nur langsam und muss
der Patient länger als ca. eine Woche beatmet werden, ist
es notwendig, ein sogenanntes Tracheostoma (Luftröhrenschnitt)
anzulegen. Hierbei wird der Beatmungsschlauch
nicht mehr durch den Mund, sondern unterhalb des Kehlkopfes
eingeführt. Dies dient der Schonung des Kehlkopfes
und dem besseren Entwöhnen von der Beatmungsmaschine.
Hierzu gibt es heute sehr schonende Verfahren, bei denen
durch die Ärzte der Intensivstation im Rahmen einer
Punktions- oder Dilatationstracheotomie unter Sicht (Luftröhrenspiegelung)
der Beatmungsschlauch entsprechend
gelegt wird. Eine Entfernung dessen ist jederzeit ohne Probleme
mit nur geringer Narbenbildung möglich. Da der Patient
hierzu nicht selbst einwilligen kann, wird vorher beim
Amtsgericht eine Betreuung angeregt. In der Regel wird ein
Angehöriger als Betreuer eingesetzt, der im Interesse des
Patienten in den Eingriff einwilligen kann.
Ein weiteres Problem kann die Ernährung eines Patienten
darstellen. Schlafende Patienten und Patienten mit Erkrankungen
des Bauchraumes oder nach schweren Bauchoperationen
können nicht immer Nahrung auf normalem Wege
zu sich nehmen. Häufi g werden diese Patienten über eine
Magensonde mit sogenannter Sondenkost ernährt, welche
den Bedürfnissen des Patienten optimal angepasst ist. Ist
auch dies nicht möglich, wird der Patient mit einer hochkalorischen
Infusionstherapie über den zentralen Venenkatheter
versorgt.
Auf jeder Intensivtherapiestation arbeiten die hier tätigen
Ärzte eng mit den Ärzten der anderen Fachrichtungen zusammen.
Mindestens einmal täglich – bei Bedarf auch öfter
– erfolgen interdisziplinäre Visiten, in denen Diagnostikund
Therapiemaßnahmen und der Verlauf mit den Ärzten
der anderen Fachrichtungen (z.B. Chirurg, Unfallchirurg
oder Internist) besprochen werden. Natürlich stehen alle
Diagnostikmaßnahmen des Krankenhauses auch dem Patienten
auf der Intensivstation zur Verfügung. Diese können
entweder vor Ort angewendet werden, oder der Patient wird
unter entsprechender Monitorüberwachung und mit qualifi -
ziertem Personal zur Untersuchung gebracht.
Das Team der ITS wird ergänzt durch erfahrene Physiotherapeuten,
welche in der Regel zweimal täglich den immobilisierten
Patienten durchbewegen, bzw. mit wachen Patienten
eine Atemgymnastik, Bewegungsübungen und
Mobilisierung durchführen. Auch eine Logopädin steht der
Intensivstation zur Verfügung, welche mit Patienten nach
Langzeitintensivtherapie und bei neurologischen Störungen
ein Sprech- und Schlucktraining durchführt. Des Weiteren
kümmert sich eine Sozialfürsorgerin um die Einleitung erforderlicher
Rehabilitationsmaßnahmen (sogenannte Frührehabilitation
nach ITS-Aufenthalt) bzw. um die weitere
häusliche Versorgung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.
Ganz wichtig ist der regelmäßige Kontakt mit den Angehörigen.
Für sie stellt die schwere Erkrankung des Patienten
eine besondere Belastungssituation dar. Jeder Intensivmediziner
ist bemüht, die Angehörigen fortlaufend über
den Krankheitsverlauf des Patienten in einfühlsamen Gesprächen
zu informieren. Ein regelmäßiger Besuch des Patienten
durch seine nächsten Angehörigen ist entsprechend
der Besuchszeiten jederzeit möglich.
IMC – Intermediate Care
IMC bedeutet „intermediate care“, übersetzt Zwischenintensivstation.
Die Abteilung für IMC stellt ein Bindeglied
zwischen Intensiv- und Normalstation dar. Hier werden Patienten
mit einem erhöhten Überwachungs- und Pflegebedarf,
aber ohne Ausfall lebenswichtiger Organfunktionen, behandelt.
Auch hier stehen moderne Monitore zur Überwachung
des Patienten zur Verfügung.
Auf einer Intermediate Care Station werden Patienten nach
fast allen Operationen, Patienten nach Unfällen, Patienten
mit Akuterkrankungen oder bei Verschlechterung bestehender
Erkrankungen überwacht und entsprechend therapiert.
Auch nach einer intensivtherapeutischen Behandlung auf ITS
ist eine Verlegung auf IMC mit weiterer Überwachungsmöglichkeit
sinnvoll. Wie auch in der Abteilung für Intensivmedizin
stehen alle modernen Diagnostikverfahren zur Verfügung.
Eine intensivierte Schmerztherapie, sei es durch Tabletten,
Spritzen oder kontinuierliche Zufuhr eines Schmerzmittels
über eine Infusionspumpe, wird hier ebenfalls durchgeführt.
Zur besseren Überwachung zählt natürlich auch eine häufigere
Kontrolle bestimmter Laborparameter.
Die Abteilung für Intermediate Care wird durch einen Facharzt
für Anästhesie und Intensivmedizin geleitet. Regelmäßig
fi nden Visiten zwischen Ärzten der grundbehandelnden
Fachrichtung (Chirurgie, Orthopädie, Unfallchirurgie, Innere
Medizin, Gynäkologie, Neurochirurgie) und dem Arzt
der IMC statt. Die Pfl egekräfte auf einer Abteilung für Intermediate
Care haben in der Regel intensivmedizinische
Erfahrung. Natürlich gibt es in einer solchen Abteilung mehr
Pfl egepersonal als auf einer Normalstation. Im Gegensatz
zur Intensivstation kann der Patient auf der IMC bereits
aufstehen. Angehörige können den Patienten auch auf der
Abteilung für Intermediate Care zur Besuchszeit besuchen.
Nach Operationen ist es in der Regel möglich, den Patienten
nach 1 bis 2 Tagen Überwachung (entsprechend der
Schwere der OP) auf die Normalstation zu verlegen. Auch
bei anderen Erkrankungen wird bei stabilem Gesamtzustand
die baldmögliche Verlegung auf eine Normalstation
angestrebt. Kommt es allerdings zu einer Störung von lebenswichtigen
Organfunktionen, kann der Patient jederzeit
auf die Intensivstation verlegt und dort entsprechend intensivtherapeutisch
behandelt werden.