Arzt Spital Pflege

klinikund heim
Das Schweizer Fachmagazin für das Gesundheitswesen 31. Jahrgang 3|2014
Interviewpartner: Pierre-Yves Maillard
Health Valley Lémanique
Adipositas
Staatsrat und Gesundheitsdirektor Kanton Waadt Pierre-Yves Maillard
www.arztspitalpflege.ch

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editorial
Allegra! Liebe Leserinnen und Leser
Kurz und gesund
Blätter rascheln, Zweige knacken, Wasser plätschert. Irgendwo
flattert ein Vogel. Weit, weit weg sind brummende Autos, vorbeifahrende
Züge, quietschende Trams, plappernde Handyplauderer
und auch plärrende Kopfhörer. Nur Wiesen, Wald, Moos,
ein Bächlein und ich. Ruhe. Tief durchatmen. Abschalten, Stille
fühlen, Alleinsein mit der Natur. Das wünsche ich mir – immer
wieder, wenn ich jogge oder bike – und das wünsche ich Ihnen.
Die Natur erleben und die Ruhe! Kurzum gesund …
Staatsrat und Gesundheitsdirektor Pierre-Yves Maillard
Wir haben Pierre-Yves Maillard interviewt, und es war spannend,
sehr interessant, was uns der Gesundheitsdirektor aus dem Kanton
Waadt einerseits auf Fragen zum 10-Jahr-Jubiläum des CURT
(Centre Universitaire Romand de Transplantation) antwortet und
was er anderseits zur Zusammenarbeit, zu den sinnvollen Kooperationen,
mit den HUG (Hôpiteaux Universitaires de Genève)
erläutert hat. «In der aktuellen Debatte, wo es oft darum geht,
Spitäler in eine Konkurrenzsituation zu bringen, sind diese Kooperation
und dieser Teamgeist ganz bestimmt ein echter Fortschritt.
Bei der Knappheit der Ressourcen ist es doch umso wichtiger,
auf Kooperation statt auf Konkurrenz zu setzen. Das ist
manchmal durchaus schwierig», so der Gesundheits direktor
Maillard im aktuellen Interview von arzt I spital I pflege unter
der Rubrik gesundheitspolitik auf Seiten 6 ff.
Haben Sie einen Hausarzt?
Rund 60 Prozent der Ärzte mit Grundversorgungstitel sind zwischen
50 und 60 Jahr alt – und der Nachwuchs ist rar. Beängstigend
rar sind die Engpässe in den einzelnen abgelegenen Tälern
oder eben nicht in den Grosszentren Zürich, Basel, Bern oder
Genf. Das Thema wurde erkannt, und wir haben erst vor ein paar
Wochen über die Hausarztmedizin wählen dürfen. Wir wollen
sehen, ob Bundesbern den Ernst der Situation wirklich erkannt
hat und dementsprechend diese Vorlage umsetzen wird! Die
fundamentale Entwicklung in der medizinischen Grundversorgung
hat sich in den letzten 30 Jahren enorm gewandelt. Der
Patient wird noch professioneller, aber vielerorts auch anonymer
behandelt. Ein paar persönliche Gedanken aus dem Praxisalltag
erläutert uns der Hausarzt Dr. med. Jürg Martin Fritzsche anno
1984 und heute. Bitte lesen Sie auf Seite 16 weiter …
Adipositas
In ein paar Jahren haben übergewichtige Menschen möglicherweise
eine Alternative zu chirurgischen Eingriffen wie Fettabsaugen
oder einem Magenband: einen sogenannten gentechnischen
Schaltkreis, der mehrheitlich aus einer Zusammensetzung
menschlicher Gene besteht. Dieser wird implantiert und
überwacht konstant die im Blut zirkulierenden Fettwerte. Sind
die Blutfettwerte zu hoch, bildet er einen Botenstoff, der dem
Körper ein Sättigungsgefühl vermittelt. Die Forschungsgruppe
von ETH-Professor Martin Fussenegger vom Departement Biosysteme
in Basel hat diese Methode an dicken Mäusen getestet.
Nachdem sie ihnen die Kapseln mit dem Gen-Regelkreis implantierten,
hörten die adipösen Mäuse auf zu fressen und nahmen
messbar ab. «Wir haben die Mäuse nicht auf Diät gesetzt, sondern
stellten den Tieren weiterhin kalorienreiche Nahrung zur
Verfügung», betont Fussenegger. Nicht behandelte Mäuse, die
normales Tierfutter mit fünf Prozent Fettanteil erhielten, hätten
kein Gewicht verloren und die Nahrungsaufnahme auch nicht
reduziert, sagt der Biotechnologe.
Das Thema «Adipositas» ist ein Dauerbrenner. Fast jeder dritte
Mensch ist zu dick. Wer zu viel wiegt, erkrankt eher an Diabetes,
Krebs und Herz-Kreislauf-Leiden. Einer neuen Studie aus den
USA zufolge ist ein Drittel der Weltbevölkerung übergewichtig
oder fettleibig. Für die Übersichtsstudie wurden Daten aus über
180 Ländern, darunter auch der Schweiz, ausgewertet. Wogen
1980 noch 857 Millionen Menschen weltweit zu viel, waren es
2013 bereits 2,1 Milliarden Menschen. Das ist wesentlich schneller
als der Anstieg der Weltbevölkerung. Die Entwicklung treffe
auf Industrie- und Entwicklungsländer gleichermassen zu. Die
Forscher um Marie Ng vom Institute for Health Metrics and Evaluation
(IHME) der Universität von Washington stellen ihre Ergebnisse
im britischen Journal «The Lancet» vor. Von den insgesamt
671 Millionen Menschen, die einen BMI von 30 oder höher
haben, lebe der grösste Anteil in den USA. Den stärksten Anstieg
bezüglich Adipositas gab es in den vergangenen drei Jahrzehnten
in Ländern des Nahen Ostens, darunter Ägypten, Saudi-
Arabien und Oman.
Mit besonderer Sorge sehen die Forscher die Entwicklung, dass
auch immer mehr Kinder und Jugendliche übergewichtig oder
fettleibig sind. Bei den Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen
in der Schweiz ist der Studie zufolge etwa jeder
Fünfte übergewichtig, rund jeder Fünfzehnte sogar fettleibig.
Bei den Menschen über 20 Jahren ist der Anteil mit zu hohem
BMI noch grösser. So sind laut der Untersuchung hierzulande
rund 57 Prozent dieser Männer und 40 Prozent dieser Frauen
übergewichtig. Neben falscher Ernährung und zu wenig Bewegung
zählen auch bestimmte Medikamente, Stress, Schlafmangel
und genetische Veranlagungen zu den Ursachen von Übergewicht
und Fettleibigkeit. Zum Thema «Adipositas» lesen Sie
in unserem Interview mit Prof. Dr. med. Ralf Konstantin Senner,
«Sleeve-Gastrektomie: Rettungsanker bei extremer Adipositas»
auf Seite 44, was eine neue Operationsmethode bewirken kann.
Nun wünsche ich Ihnen viel Spass bei der Lektüre von arzt I
spital I pflege und einen erholsamen Sommer mit ein wenig
Ruhe, spannenden Begegnungen im Alltag und in der Natur.
Schöne Ferienzeit!
Herzlichst und a revair
Ihr Remo Cottiati
3 I 2014 arzt I spital I pflege 3

inhaltsverzeichnis
gesundheitspolitik
6 Interview mit Pierre-Yves Maillard, Staatsrat und Gesundheitsdirektor
Kanton Waadt
10 Health Valley Lémanique
11 Kanton Waadt: Das Gesundheitsnetz FARMED
12 Wenn zwei das Gleiche tun, ist es nicht dasselbe
15 Lancierung der nationalen Kampagne
«Alles hat seine Zeit»
16 30 Jahre Hausarzt an der «Goldküste»
19 Das staatliche Gesundheitssystem VA in den USA macht
Negativschlagzeilen
20 Möchten Sie 100 werden?
Seite 6
kolumne
14 Es Smartphone und es Pfünderli
bauen
23 Stadtspital Triemli Zürich – heutiges Bettenhochhaus:
Auffrischung anstelle umfassender Instandsetzung
26 Aktiv am Puls der Zeit – Schulthess-Fachtagung 2014
28 Mehr als nur grün
immohealthcare.ch
24 «Strukturen von gestern und Immobilien von morgen?»
it/kommunikation
Seite 15
30 Nach der Fusion mit Aastra: Mitel stellt das Kundenbedürfnis
ins Zentrum
Seite 16
4
arzt I spital I pflege 3 I 2014

inhaltsverzeichnis
ehealth
31 Swiss eHealth Barometer 2014 – zunehmendes Aufzeichnen
von Gesundheitsdaten bei geringer Vernetzung
der Akteure
pflege
33 Optimierte Matratzenhygiene: Sechsjähriger Dauertest
bestätigt Langzeitschutz durch Sanitized® gegen Milben
und Allergene
34 Neue Studie belegt: Baumwollhandtücher haben hygienische
Vorteile gegenüber Luftstrom-Händetrocknern
35 In der Schweiz sind über 10 000 Kinder betroffen …
36 Der Schweizerische Samariterbund setzt auf 3M Qualität
37 Unvergessliche 20 Jahre: Jubiläumsanlass Alzheimervereinigung
Kanton Zürich
Seite 23
medizin
39 H+ moniert Tarmed-Revision
40 Chirurgische Checkliste wird Standard in zehn Pilotspitälern
bariatrische chirurgie
44 Sleeve-Gastrektomie: Rettungsanker bei extremer
Adipositas
46 Metabolisches Syndrom bleibt unterschätzter Killer
news
47 Zähne bekommen Verfärbungen durch Speise und
Getränke
Seite 40
www.arztspitalpflege.ch
Seite 44
3 I 2014 arzt I spital I pflege 5

gesundheitspolitik
Interview:
Staatsrat Pierre-Yves Maillard,
Gesundheitsdirektor Kanton Waadt
arzt | spital | pflege: Was sagen Sie zum
10-Jahre-Jubiläum des CURT?
Pierre-Yves Maillard: Das CURT (Centre
Universitaire Romand de Transplantation)
ist eine schon alte Zusammenarbeitsorganisation
zwischen den HUG (Hôpiteaux
Universitaires de Genève) und dem CHUV
(Centre Hospitalier Universitaire Vaudois).
Ohne diese Aufteilung gäbe es wahrscheinlich
keine Transplantationen mehr
in der Westschweiz.
Ein Netz von Organspendern, das von den
lateinischen Kantonen finanziert wird,
bezahlt die Koordinatoren und fördert die
Kompetenzen in den Intensivstationen,
was einen Dialog mit den Betroffenen
erlaubt. Seither haben sich die Spenderzahlen
verbessert.
CURT: Zehn Jahre Centre Universitaire
Romand de Transplantation
Die Transplantation ist zu einem Modell
der modernen hoch spezialisierten
multidisziplinären Medizin geworden,
in das praktisch alle Disziplinen integriert
sind und zum Wohl der Patienten
engstens interagieren.
Im Februar 2004 haben das CHUV und
die HUG mit der Association Waadt-
Genf das CURT gegründet. Das Ziel ist,
die höchste Qualität der Behandlung,
der Ausbildung und der Forschung im
Bereich der Transplantationsmedizin in
der Westschweiz zu garantieren. Seither
sind die Transplantationseingriffe
auf die zwei Spitäler in einer «Logik der
Organe» aufgeteilt (Thorax in Lausanne,
Innere Organe in Genf). Die Nierentransplantation
als älteste Disziplin
wird in beiden Spitälern ausgeführt.
Nur die eigentlichen chirurgischen
Operationen werden an einem Standort
ausgeführt, alle anderen medizinischen
Massnahmen von der Vorabklärung
bis zur nachoperativen Behandlung
und Rehabilitationsmassnahmen
an beiden Standorten er -
folgen.
Dazu gehört auch die gemeinsame Präsenz
der HUG und des CHUV in den verschiedenen
nationalen Organisationen.
Dies erlaubt es, uns in der Debatte richtig
zu positionieren.
Sind Sie mit der Richtung einverstanden,
in welche die nationale Debatte geht?
Die Gesetzesrevision ist vor allem technischer
Natur, einige technische Verbesserungen
wurden realisiert, die nützlich
sind und die wir unterstützen.
Und dann gibt es diese Debatte über das
«Consentement Présumé» – das «vermutete»
oder «angenommene» Einverständnis»
wie wir in der Westschweiz sagen. In
der Deutschschweiz spricht man von «Widerspruchslösung».
Das ist ein Unterschied
im Verständnis, auch aus Mentalitätsgründen.
Der grosse Unterschied liegt nämlich
in der Frage, die man sich stellt: Statt «Gibt
es einen guten Grund, dass ich es akzeptiere,
dass ich oder ein naher Verwandter ein
Organ spenden?», sollte man sich fragen:
«Gibt es einen guten Grund, weshalb ich
die Organspende verweigere?»
Man darf die Debatte nicht überschätzen,
man muss vielleicht aber auch auf
Deutsch ein Synonym zum französischen
Begriff finden, der ausdrückt, dass man
vom Einverständnis ausgeht, ausser der
Betroffene oder seine nahen Verwanden
erheben Einspruch.
Ich habe Verständnis dafür, dass Bundesrat
Berset die Debatte nicht unnötig emotionalisieren
möchte. Auf der anderen
Seite hat eine solche kontroverse Diskussion
durchaus einen «pädagogischen»
Stellenwert.
Und was ist sonst noch wichtig?
Bei der Transplantation ist das Organspendenthema
allein nicht genügend, es
müssen auch noch gewaltige Fortschritte
in anderen Bereichen erzielt werden z. B.
bei der Ausbildung der Teams in der Intensivpflege
und bei den finanziellen Mitteln
der Spitäler, die klar für Transplantationsmedizin
bestimmt sind wie Koordinatorenposten
und Technologien.
Ist diese Diskussion auch in fünf oder
zehn Jahren noch die gleiche, wenn sich
die Technologien verändern, beispielsweise
mit künstlichen Organen?
Bei den sich schnell verändernden Technologien
und der Geschwindigkeit, in der
sich die Medizin entwickelt, stellen sich
in Zukunft auch immer mehr ethische
Fragen. Wie lange ist eine «normale» Lebensdauer,
die für die Gesellschaft tragbar
ist, besonders wenn die Kosten für
Lebensverlängerung derart hoch werden,
dass sie nicht mehr für die ganze Bevölkerung
wirtschaftlich zu bezahlen sind?
Wenn Technologien existieren, aber nicht
sozialisierbar sind und damit nicht allen
zur Verfügung stehen, wird sie nur bei
Menschen, die sich das leisten können,
eingesetzt. Ich hoffe, dass sich diese komplexen
Fragen möglichst spät stellen,
denn sie sind sehr, sehr heikel.
Das zeigt auch der illegale Organhandel?
Der illegale Organhandel, der sich andernorts
etabliert hat, ist ein umso stärkeres
Argument dafür, die Organspenden systematisch
voranzutreiben und zu fördern. Je
knapper die Organe werden und je länger
die Wartelisten, umso grösser werden die
Risiken, dass reiche Empfänger ausserhalb
der normalen Wartelisten sich Organe
über parallele und nicht selten wenig korrekte
Strukturen beschaffen.
Ein anderes Thema: das Health Valley Lémanique.
Ich habe am CURT-Jubiläumsanlass
realisiert, dass die Romandie im
6
arzt I spital I pflege 3 I 2014

gesundheitspolitik
Gesundheitswesen eine innovative Zusammenarbeitskultur
entwickelt hat.
Man spürt einen echten regionalen
«Teamgeist».
Wir arbeiten und kämpfen auch dafür –
es ist tatsächlich ein dauernder Kampf.
Die Mentalitäten sind nicht sehr verschieden,
Ärzte sind grundsätzlich vom Naturell
her Individualisten. Man sucht sie
nach solchen Kriterien aus, ihren Stärken,
Leistungen zu erbringen, ihre medizinische
Kompetenz. Sie nachher in einer
«Kooperationslogik» arbeiten zu lassen,
ist eine echt schwierige Aufgabe. Wenn
sie sich aber einmal integriert haben, sind
sie für immer drin, sie sind sozusagen
«konvertiert» und glauben und leben
auch ein für alle Mal diese Kooperationskultur.
Bis es aber so weit ist, braucht es
durchaus auch einen gewissen Druck.
Wir sind zurzeit in einer guten Phase. Unsere
Kosten sind vergleichsweise vernünftig,
wir sind im Benchmark und stabil. Wir
haben starke Rekrutierungen von renommierten
und prominenten Spezialisten
realisieren können, wie die Professoren
Prêtre, Coucos, Bourhis, Mooser, (Genomik)
oder Pantaleo, starke Figuren, die
auch intensiv mit der EPFL (École polytechnique
fédérale de Lausanne) vernetzt
sind. Und wir versuchen, mit Genf nicht
in einem harten Konkurrenzwettbewerb
zu stehen, sondern zumindest in den
grossen Achsen echt zu kooperieren.
Was ist die Rolle der Politik und des
Staatsrats?
Dafür ist eine starke Politik erforderlich.
Wir hatten gewisse «Fieberschübe», als
wir beispielsweise im Bereich Kinderherzchirurgie
die Zusammenarbeit zwischen
Genf und der Waadt forderten und sich
gewisse Ärzte nicht verstanden. Nach einem
gewissen Druck seitens der Staatsräte
war der Spuk nach zehn Tagen vorbei.
Wenn man zu weit von der Alltagsrealität
entfernt ist, im Äther der Strategie und zu
weit von der konkreten Dossiers und den
Problemen, funktioniert die Führungsrolle
nicht.
Ich befürworte im öffentlichen Bereich
politische Autorität, die dem Volk gegenüber
Rechenschaft ablegt. Wir benötigen
dafür nicht nur strategische Autorität,
Policlinique médicale universitaire (PMU).
sondern direkten Einfluss bei Krisen und
Schwierigkeiten. Sonst bleibt die Strategie
in der Luft.
Der Generaldirektor des CHUV hat eine
starke Autonomie, beim Budget, beim
Engagement von Mitarbeitern, das Gesetz
gibt ihm diese Entscheidungsbefugnis.
Er ist mir als Staatsrat direkt unterstellt,
ich sehe ihn persönlich jede Woche,
wir telefonieren jeden zweiten Tag für
dringende Fragen, es ist eine einfache,
direkte und klare Beziehung.
In Genf ist die Struktur nicht genau gleich,
die HUG sind eine eigene Rechtspersönlichkeit
mit einem Verwaltungsrat, es ist
eine Dreier- resp. eine Viererbeziehung,
weil auch noch die medizinische Fakultät
der Universität Genf im Boot ist. Aber es
funktioniert auch gut.
Im Kanton Waadt haben wir einen Rat
gebildet, in dem der Rektor der Universität
und der Generaldirektor des CHUV
Einsitz haben. Der Rektor der UNIL (Université
de Lausanne) hat umfassende
Kompetenzen z. B. bei der Nominierung
von Professoren, die er allein ernennen
kann. Es sind diese Strukturen, die es dem
Rektor der Universität und dem Generaldirektor
CHUV ermöglichen, eine kohärente
Politik zu machen und rasche Personalentscheidungen
gerade bei wichtigen
Berufungen zu fällen – und nicht
zwei Jahre auf ein O.K. zum Beispiel einer
Fakultät mit verschiedenen Kommissionen
und Entscheidungssstufen warten zu
müssen, weil dann meistens die Kandidaten
weg sind! Dann muss man aber auch
Glück haben, dass die Berufenen den Erwartungen
entsprechen.
Sie befürworten sinnvolle Kooperation
statt Konkurrenz um jeden Preis.
In der aktuellen Debatte, wo es oft darum
geht, Spitäler in eine Konkurrenzsituation
zu bringen, sind diese Kooperation und dieser
Teamgeist ganz bestimmt ein echter
Fortschritt. Bei der Knappheit der Ressourcen
ist es doch umso wichtiger, auf Kooperation
statt auf Konkurrenz zu setzen. Das
ist manchmal durchaus schwierig.
Wenn Spitäler in einer reinen Konkurrenzsituation
sind, dann gehen z. B. die Spezialisten
ihren Kollegen in anderen Universitätsspitälern
nicht zu Hilfe, auch wenn
sie dazu aufgefordert werden, wie es
früher in der Herzchirurgie der Fall war.
Professor Von Segesser, Vorgänger von
Professor Prêtre, hat mir geschildert, dass
ihn gelegentlich Kollegen aus anderen
Spitälern mitten in der Nacht anriefen,
weil nur er eine ganz bestimmte Operationstechnik
beherrschte – und natürlich
3 I 2014 arzt I spital I pflege 7

gesundheitspolitik
Site du CUTR Sylvana.
gab er Ratschläge oder fuhr er hin und
umgekehrt. Wenn aber Spitäler in einer
harten Konkurrenzsituation um jeden Patienten
buhlen, stellt man sich zumindest
im Unterbewusstsein die Überlegung an
«Soll ich anderen helfen, die dann nur
bessere Zahlen haben?» Und tut es dann
vielleicht nicht. Am Schluss leiden die Patienten
darunter.
Hilft diese Spitzenmedizin der breiten Bevölkerung
und der allgemeinen Gesundheitsvorsorge?
Oder werden dadurch die
Ressourcen nicht eher verknappt?
Man hat die Wahl der Ressourcenzuteilung
der öffentlichen Mittel. Im Kanton
Waadt zahlen wir pro Jahr an die Spitex
zusätzlich zu den Tarifen rund 160 Millionen
Franken pro Jahr, um den Spitexnetzen
zu helfen, sich zu entwickeln, Hauspflege
und Betreuung und soziale Leistungen
wie Haushalthilfe, Mahlzeiten
etc. im ganzen Kanton erbringen zu können.
Und noch bedeutendere Subventionen
investieren wir, um auch in den Spitälern
Bereiche von Allgemeininteresse
wie Psychiatrie, Pädiatrie und Neonatologie
weiterzuentwickeln und auch dezentrale
Standorte durch direkte Unterstützung
zu schaffen, damit die Mittel aus
den Tarifen tatsächlich für die wirtschaftliche
und standardisierte Behandlung
investiert werden. Wir haben auch Forschungsmittel
in der Höhe von einigen
10 Millionen Franken.
Wichtig ist: Auch wenn wir bekannte medizinische
Persönlichkeiten engagieren,
machen wir das nie mit Fantasiegehältern.
Wir haben einen Plafond von rund 550 000
Franken Jahressalär, all inclusive, alles, was
verdient wird, gehört in diesen Topf.
Wir haben wichtige Engagements realisieren
können, bei denen die betreffenden
Spitzenmediziner weniger verdienten
als vorher oder an einem anderen Ort
verdienen würden. Was wir aber den Spezialisten
anbieten können, sind sinnvolle
Investitionen in einigen Bereichen für
Einrichtungen z. B. für Zellulartherapien
für Krebsbehandlungstechnologien oder
radioonkologische Einrichtungen der
neusten Generation. Man muss und will
sich konzentrieren – der Kanton hat eine
solide Finanzsituation.
Wie sieht die Private-Public-Partnerschaft
aus?
Die EPFL setzt stark auf Partnerschaften
mit der Industrie, das CHUV ebenfalls auf
verschiedene Bereiche, beispielsweise auf
Prothesen, auf den kardiovaskulären Bereich,
auf die Immunologie etc. Wir haben
starke Partnerschaften. Es sind gerade
diese starken Persönlichkeiten, die auch
private Mittel für die Forschung generieren
können in der Dimension von mehrere
Dutzend Millionen pro Jahr. Das sind
Ressourcen, die aus nationalen Fonds und
aus privaten Quellen stammen. Darum
nützt die Spitzenmedizin der Gesamtbevölkerung
durchaus.
Es ist wichtig, hier aufmerksam zu bleiben,
dass der Staat seine Mittel für die
Grundversorgung einsetzt und dass das
Spital nicht nur Spitzenforscher einstellt,
sondern auch hervorragende Klinikleader.
Haben Sie mit anderen Clustern in der
Schweiz und im Ausland Beziehungen?
Wir haben mit anderen Kantonen wie
Genf oder dem Wallis ein ganzes Geflecht
von Vereinbarungen auf klinischer Ebene.
Aber auf der Forschungsebene sind es vor
allem die persönlichen Beziehungen der
Spitzenmedizin zu anderen Spitälern und
Universitäten, die zum Studentenaustausch
etc. führen. Diese Netzwerke sind
von unschätzbarem Wert
Site de Cery.
Man hat zwischen dem CHUV, der EPFL,
der UNIL, der UNGE starke Vernetzungen
z. B. im Projekt AGORA (Krebsforschung ),
aber auch in der Immunologie, Onkologie,
Genomik oder im kardiovaskulären Bereich,
die vor allem auf persönlichen Beziehungen
zu Fachkräften beruhen, die in
einem anderen, auch ausländischen Spital
oder Labor gearbeitet haben, auch mit
ausländischen Organisationen und auch
im privaten Bereich. Das ist vor allem für
die Ausbildung und den Studentenaustausch
von unschätzbarer Bedeutung.
Der Kanton Waadt hat Ressourcen und
gesunde Finanzen; wir haben neun Milliarden
Schulden eliminiert und dabei die
Steuern nicht zu stark gesenkt. Das erlaubt
uns, in den öffentlichen Transport zu investieren,
in die Sicherheit und natürlich auch
in den wichtigen Sektor des Gesundheitswesens.
Wir wollen und müssen die notwendigen
Investitionen machen können,
das CHUV beispielsweise ist heute rund
30 Jahre alt. Wir müssen die Zukunft planen.
Das kantonale Parlament hat in den
letzten zwei Jahren rund 800 Millionen
Franken bewilligt für das Kinderspital, den
Operationsblock etc., um die translationale
Medizin zu stärken und Behandlungen
für die Bevölkerung auch in Zukunft auf
hohem Niveau zu sichern.
Ich bin für einen starken öffentlichen
Dienst, aber wir haben nach einigen harten
Kontroversen auch mit privaten
Klinik anbietern und Ärzten einen guten
Modus Vivendi gefunden. Sie haben begriffen,
dass die Konzentration der Spitzenmedizin
beim CHUV auch zu einer
erhöhten Attraktivität der anderen Anbieter
führt, einschliesslich Hotels und anderer
touristischer Anbieter. Die Patienten
und ihre Angehörigen kommen aber nicht
wegen des guten Weins oder der hervorragenden
Aussicht in die Gegend, son-
8
arzt I spital I pflege 3 I 2014

Mention (copyright) avec les images : CEMCAV-CHUV.
dern wegen der Qualität der Medizin.
Darum konzentrieren wir uns auf die Spitzenmedizin,
schliessen aber die Ärzte und
andere Beteiligte nicht ein, die durchaus
mit anderen Anbietern und Kliniken kooperieren.
Durch Staatsrat Maillard erwähnte
Spitzenmediziner und Projekte
Prêtre
http://www.cardio-vascular.chuv.ch
Coukos
http://www.chuv.ch/oncologie/
onc_home.htm
Bourhis
http://www.lematin.ch/sante/sante/
On-peut-diminuer-les-seances-deradiotherapies/story/17227248
Mooser
http://www.chuv.ch/biobanque/
bil_home.htm
Pantaleo[PF1] ,
http://www.immunologyresearch.ch/
ial_home.htm
http://www.myepfl.ch/actualites/
index.php?module=epflfiles&func=
getFile&fid=9525&count=1&inline=
1&latest=0&authid=c89f299106c989
67ab9eee160b2cfd66
http://www.unil.ch/getactu/
wwwfbm/1392121571012/
http://www.isrec.ch/_library/pdf/
Dossier_presse_F_15_01_13.pdf
Was machen Sie für Migranten und Asylbewerber?
Hauptplayer ist die Policlinique Medicale
Universitaire im CHUV, eine eigene Stiftung
des öffentlichen Rechts mit Stiftungsrat.
Die PMU mit erfahrenen Ärzten
und solchen in Ausbildung hat im Auftrag
des Kantons ein Netzwerk aufgebaut. Sie
kümmert sich mit FARMED als Frontlinie
mit erfahrenen Pflegerinnen, die immer
als Erste intervenieren, sei es in einem
Privathaushalt oder einem Zentrum. Der
Asylbewerber hat immer Anrecht auf
einen Arzt. Wir haben ein Netzwerk von
erfahrenen Hausärzten. 70 Prozent der
Fälle werden aber bereits durch die Pflegerinnen
gelöst, 30 Prozent durch weitere
Behandlungen. Sind nach dem Hausarzt
Spezialisten erforderlich, werden sie
beigezogen. Das garantiert eine Behandlung
von guter Qualität, und man hat die
Kosten im Griff. Das ist wichtig, weil man
so ansteckende Krankheiten kontrollieren
kann. Das wird durch den Staat finanziert
und kostet einige Millionen.
Und für Sans-Papiers?
Die haben ein Recht auf Behandlung in der
PMU – wenn sie versichert sind. Und wenn
nicht – das gilt für viele –, behandelt man
sie zu Spezialkonditionen, die das CHUV
mit unseren Sozialversicherungen entwickelt
hat. Das erlaubt diesen Menschen,
im Rahmen ihrer knappen Ressourcen einen
kleinen Beitrag zu leisten.
Der Rest wird durch die Sozialversicherungen
finanziert, das kostet einige Millionen,
alles zusammen macht das zwischen
5 und 10 Millionen Franken aus.
Um wie viele Personen handelt es sich
dabei?
Man schätzt, dass in der Schweiz 100 000
bis 200 000 Sans-Papiers leben. Im Kanton
Waadt dürfte das mit den Asylbewerbern
zusammen zwischen 10 000 und 20 000
Menschen sein. Das macht pro Person
etwa 1000 Franken pro Jahr aus, ein relativ
bescheidener Betrag im Vergleich mit den
gesamten Gesundheitskosten. Wir haben
eine Partnerschaft mit der Association
Appartenance, die psychische Pflege für
Kriegsflüchtlinge anbietet und auch einen
Übersetzungsdienst hat, den wir ggf. in
Anspruch nehmen.
Auch im Zusammenhang mit den Risiken?
Natürlich, ich sage immer, dass Krankheiten
keine Rücksicht auf die Farbe des Passes
oder der Hautfarbe nehmen. Wenn
Menschen hier sind, müssen sie medizinisch
betreut werden, sonst ist das ein
Risiko für die Gesamtbevölkerung.
Wir haben die Regeln übrigens etwas verschärfen
müssen. Es geht dabei durchaus
um wohlhabende Ausländer, die in die
Schweiz kommen und während kurzer
Zeit einer Krankenkasse beitreten. Die
Krankenversicherer kontrollieren nicht
immer sehr strikt, und wir hatten Fälle
von sehr wohlhabenden Ausländern, die
in die Schweiz gekommen sind, behaupteten,
dass sie hier Wohnsitz hätten, kurzfristig
einer Krankenkasse beigetreten
sind und nachher teure Rechnungen an
die Kassen schickten. Das Spital hat einige
seltene Fälle entdeckt, nicht die Krankenkassen.
Wir haben dafür gesorgt, dass
die Verifikationen jetzt korrekt erfolgen.
www.chuv.ch
www.farmed.ch
www.hug-ge.ch
3 I 2014 arzt I spital I pflege 9

news
impressum
vorschau
Zähne bekommen Verfärbungen
durch Speisen
und Getränke
Kaffee, Tee und Nikotin setzen natürlich
weissen Zähnen besonders zu. Die
täglich schonende Pflege mit speziellen
Produkten lässt Flecken und Beläge
verschwinden.
Weisse Zähne auch nach dem
Genuss
Der tägliche Genuss von Speis und
Trank hinterlässt leider einen fahlen
Nachgeschmack, in Form von Verfärbungen auf den Zähnen.
Das wiederum beeinträchtigt unser strahlend weisses Lächeln.
Besonders wer raucht und regelmässig Kaffee oder Tee trinkt,
stellt ohne geeignete Gegenmassnahme rasch Flecken, Verfärbungen
und unschönen Zahnbelag fest. Es gibt aber eine Lösung
für weisse Zähne, ohne auf den Genuss zu verzichten: Pearl
Drops bietet mit seinen Produkten die richtige Lösung. So wird
Coffe&Tea bei täglicher Anwendung effektiv mit Kaffee- und
Teebelägen fertig. Das Raucher Fresh Gel entfernt Nikotinflecken
und sorgt zusätzlich für einen extra frischen Atem. Das Pearl
Drops Beauty Serum Overnight verleiht weisse Zähne im Schlaf.
Für ein sanftes Whitening sorgt Sensitiv Smile, während Hollywood
Smile in nur drei Wochen das Weiss um bis zu vier Schattierungen
steigert. Und Instant White Gloss zaubert in Sekundenschnelle
ein Weiss auf das Gebiss. Die neuste und einzigartige
Kreation von Pearl Drops ist Instant White. Dank der sanften
Formulierung hellt das Produkt die Zähne schonend innerhalb
von nur einer Woche um zwei Schattierungen auf. Der Pro-Shine
Komplex macht einen sofortigen strahlenden Glanz möglich.
Bei einer Marktforschungsanalyse an 50 Personen attestierten
81 Prozent der Befragten dem neuen Instant White einen deutlich
sichtbaren Aufhellungseffekt, während 77 Prozent eine Erhöhung
der Strahlkraft ihrer Zähne feststellten. Pearl Drops
Produkte sind erhältlich in Apotheken, Drogerien und in Zahnarztpraxen.
www.doetschgrether.ch
Erfolgsfaktor «Shared Care»
Gut 300 Fachpersonen und Entscheidungstragende, kurz das
«Who is Who» der Integrierten Versorgung der Schweiz (Vertreter
von Ärztenetzen, Kliniken, Pflegeinstitutionen, einer Vielzahl
von Gesundheitsberufen sowie die Kostenträger) treffen sich
am Mittwoch, 18. Juni 2014, zum fmc-Jahressymposium 2014
im Hallenstadion Zürich.
Wir laden Sie ein dabei zu sein, um die zukünftige Ausgestaltung
der Integrierten Versorgung, die Zukunft der Schweizer Gesundheit,
zu diskutieren!
Verlag und Herausgeber
Remo Cottiati
arzt I spital I pflege
Chamerstrasse 115, 6300 Zug
Telefon +41 41 740 58 58
Telefax +41 41 740 58 56
rc@arztspitalpflege.ch
www.arztspitalpflege.ch
Redaktion
Remo Cottiati, Claude Bürki,
Peter Fürst
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Bahnhofstrasse 20 A, Postfach
8272 Ermatingen
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