Stuttgarter Kickers

Medizin aktueLL
Abgerissene Knorpel- und Knochenanteile werden refixiert
bild, noch im Ultraschall, CT oder MRT
sieht man sie zuverlässig. Es handelt
sich um eine echte versteckte Diagnose,
auf die man nur kommt, wenn
man überhaupt daran denkt. Nur wenn
man den Verdacht hat, können bei der
Erhebung der Krankengeschichte die
richtigen Fragen gestellt und bei der
Untersuchung die entsprechenden
klinischen Tests durchgeführt werden.
Hilfestellung bei der Diagnosefindung
kann manchmal ein Arthro-MRT bringen,
also eine Kernspinuntersuchung
mit Kontrastmittel.
In welchen Fällen ist ein operativer Eingriff erforderlich?
Dr. Mauch: Immer dann, wenn aufgrund Besonders der gefährdet Schulterverrenkung
umliegende Strukturen verletzt lange wurden. Bizepssehne Das bei Gleiche ihrem gilt
ist die
Eintritt in das Schultergelenk
für chronisch wiederkehrende Schulterluxationen. und an ihrem Ansatz an Das der Standardverfahren,
das hierbei zum Einsatz Gelenklippe kommt, der Pfanne. ist die arthroskopische
Bankartoperation. Dabei wird über bis zu vier
kleine Schnitte von fünf bis zehn Millimeter Länge eine Endoskopiekamera
im Schultergelenk platziert sowie Nahtanker
und Nahtwerkzeug eingebracht. Anschließend werden
je nach Befund abgerissene Knorpel- oder Knochenanteile
refixiert und die abgerissene Gelenkkapsel und Führungslippe
wieder angeheftet. Bei einer chronischen Schulterluxation
kann es sinnvoll sein, die Bankartoperation im offenen Ver-
Wo genau verläuft eigentlich die lange
Bizepssehne und welche Veränderungen
können auftreten?
Dr. Mauch: Der Bizepsmuskel hat zwei
sehnige
fahren
Ursprünge.
durchzuführen.
Die lange Sehne
hat ihren Ursprung am oberen Rand
der Knorpellippe an der Schulterpfanne.
Sie zieht durch das Schultergelenk
hindurch über den Oberarmkopf hinweg
und vereinigt sich kurz nach dem
Austritt aus dem Gelenk mit der kurzen
Sehne. Durch den langen Verlauf
innerhalb des Gelenks ist die lange
Sehne größeren Belastungen ausgesetzt
und zeigt häufiger Veränderungen.
Neben Entzündungen spielen
vor allem Einrisse die größte Rolle.
Die Risse sind meistens verschleißbedingt.
Nur selten spielt eine plötzliche
Krafteinwirkung die alleinige Rolle.
Besonders gefährdet sind zwei Bereiche.
Einmal die Eintrittsstelle der
Sehne ins Gelenk. Dort verläuft sie in
einem knöchernen Kanal und wird von
einer Zukunft hängemattenartigen stabil bleibt? Konstruktion,
dem sogenannten Pulley-System
geführt. Dieser Pulley wird aus verschiedenen
Bändern und Muskel-Sehnenfasern
gebildet. Dort entstehen
häufig degenerative Abnutzungen.
Aber auch im Ansatzbereich der langen
Bizepssehne kommt es öfters zu
schmerzhaften Einrissen. Diese werden
als SLAP-Läsionen bezeichnet.
Gibt es Menschen, bei denen die lange Bizepssehne
besonders häufig verschleißt?
Dr. Mauch: Gefährdet für Läsionen der
langen Bizepssehne sind vor allem
Überkopfsportler
für dieses Gespräch.
wie Speerwerfer,
Tennis-, Basketball- oder Handballspieler.
Aber auch bei Menschen,
die beruflich häufig Überkopfarbeiten
ausführen müssen, wie z. B.
Maler und Anstreicher, kann das
Pulley-System frühzeitig verschleißen.
Solche Veränderungen machen sich
durch einen Kraftverlust bemerkbar,
der aber nicht so ausgeprägt ist wie
beim Riss der Rotatorenmanschette.
Viel belastender für die Betroffenen
ist, dass in der Regel trotz aller Therapien
die Schmerzen nicht verschwinden.
Unerkannte Läsionen der langen
Bizepssehne sind der häufigste Grund
für eine erfolglose Therapie bei Schulterschmerzen.
Bei Schädigungen der
langen Bizepssehne an ihren beiden
vulnerablen Regionen – SLAP und Pulley
– kann man mit Fug und Recht von
einer versteckten Diagnose sprechen.
Wie findet die Nachbehandlung statt?
Nach Reposition der ausgerenkten Schulter muss der Patient
für einige Tage einen Schulterverband tragen, z. B. einen
Gilchrist- oder Desaultverband. Ein solcher Verband, der in
Innenrotation getragen wird, hat ausschließlich den Zweck,
die Verwendung von Schmerzmitteln zu reduzieren, während
er zur Ausheilung oder Stabilisierung der Schulter nichts beiträgt.
Eine darüber hinaus gehende, stabilisierende Wirkung
verspricht man sich von der sogenannten Itoi-Technik, bei der
die Ruhigstellung in Außenrotation erfolgt.
Wie erfolgt denn die Behandlung?
Dr. Mauch: Steht die Diagnose fest,
verordnen wir in der Regel sechs- bis
zehnmal Krankengymnastik, danach
Tabletten und eventuell eine oder zwei
Injektionen. Länger als insgesamt
etwa drei Monate sollte man nicht
abwarten. Spätestens dann sollte
eine operative Sanierung in Betracht
gezogen werden. Patienten, die keine
großen Ansprüche an ihre Schulterfunktion
stellen, kommen oft bei nur
geringen Beschwerden im Alltag auch
ohne Operation ganz gut zurecht.
Wer aber beruflich oder sportlich die
Schulter stärker beanspruchen möchte
und echten Leidensdruck hat, dem
sollte die arthroskopische Revision
dringend empfohlen werden. Allerdings,
wenn neben der langen Bizepssehne
auch die Rotatorenmanschette
gerissen oder angerissen ist, sollte
immer operiert werden, denn die Rotatorenmanschette
braucht man, die
Kann ich als Patient damit rechnen, dass meine Schulter in
Das hängt vom Ausmaß der Schädigungen ab, die durch die
Schulterluxation ausgelöst wurden. Entscheidend ist, welche
und wie viele Stabilisatoren bei der Luxation zerstört wurden.
Die Gefahr, dass die Schulter noch einmal auskugelt, besteht
vor allem, wenn das Labrum verletzt ist und unbehandelt
bleibt. Durch einen operativen Eingriff lässt sich das Risiko
einer Folgeluxation deutlich verringern – und damit die Gefahr,
dass Nerven und Gefäße dauerhaft geschädigt werden.
Herr Dr. Mauch, haben Sie vielen Dank
lange Bizepssehne
nicht unbedingt.
Was genau geschieht bei
der Operation?
Dr. Mauch: Das hängt von
der im einzelnen Fall vorliegenden Schädigung
ab. So werden z. B. bei Läsionen
im Pulley-System die Strukturen geglättet
und die Bizepssehne wieder angenäht.
Bei sehr ausgeprägten Rissen kann es
auch erforderlich werden, die Sehne komplett
abzutrennen und an der Gelenkkapsel
oder dem Oberarmkopf wieder neu
anzunähen. Bei Einrissen im Bereich der
Sehnenverankerung an der Gelenklippe,
den sogenannten SLAP-Läsionen, kommt
es auf die Ausdehnung dieser Risse an.
In der Regel wird die ausgerissene Sehne
mit sogenannten Fadenankern wieder
an der Gelenklippe fixiert. Lassen sich
die Schäden nicht reparieren, kann auch
in diesen Fällen die Sehne komplett abgetrennt
und an neuer Stelle wieder angenäht
werden. In jedem Fall muss aber
auch die Rotatorenmanschette genau
inspiziert und eventuelle Risse dort versorgt
werden. Wichtig ist, dass die Patienten
die Sehnennähte nicht zu früh belasten
und die Nachbehandlung korrekt
durchführen, wenn der Operationserfolg
von Dauer sein soll.
Herr Dr. Mauch, herzlichen Dank für
das interessante Gespräch!
Weitere informationen
Tel.: 0711 – 87 03 530
info@orthopaedie-stuttgart.de
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