Finanzierungsantrag für eine ReLEx smile Behandlung
Finanzierungsantrag für eine ReLEx smile Behandlung- 24 Monate zinsfrei!
Finanzierungsantrag für eine ReLEx smile Behandlung- 24 Monate zinsfrei!
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medipay GmbH<br />
Postfach 1940<br />
53709 Siegburg<br />
Antrag bitte zurücksenden an:<br />
Einwilligung zur Datenübermittlung an SCHUFA, Auskunfteien<br />
und Behandler/Leistungserbringer<br />
Datenschutz/Einwilligung<br />
Mir/Uns ist bekannt, dass m<strong>eine</strong>/unsere Daten von der medipay Partnerbank zum<br />
Zweck der Vertragsabwicklung gespeichert und verarbeitet werden. Ich/Wir willige(n)<br />
ein, dass m<strong>eine</strong>/unsere Daten zum Zweck der Kundenbetreuung verwendet<br />
werden dürfen. Ebenso willige(n) ich/wir ein, dass medipay die Finanzierungsentscheidung<br />
an den Behandler/Leistungserbringer übermittelt. Es gelten die Datenschutzbestimmungen<br />
der Bundesrepublik Deutschland.<br />
SCHUFA und Auskunfteien<br />
Ich/Wir willige(n) ein, dass die medipay Partnerbank zum Zwecke der Bonitätsprüfung<br />
der SCHUFA Holding AG, Privatkunden Service Center, Postfach 103441,<br />
50474 Köln, sowie den Auskunfteien InfoScore Consumer Data GmbH, Rheinstraße<br />
99, 76532 Baden-Baden, und informa Unternehmensberatung GmbH,<br />
Rheinstraße 99, 76532 Baden-Baden, Daten (Name, Adresse, Geburtsort und -<br />
datum) übermittelt.<br />
Insoweit befreie(n) ich/wir die medipay Partnerbank vom Bankgeheimnis. Die<br />
medipay Partnerbank bezieht Bonitätsdaten auf Basis mathematisch-statistischer<br />
Verfahren unter Verwendung von Anschriftendaten von der informa Unternehmensberatung<br />
GmbH, Rheinstraße 99, 76532 Baden-Baden.<br />
<strong>ReLEx</strong> <strong>smile</strong><br />
<strong>Behandlung</strong><br />
in<br />
einfach ganz bequem<br />
Raten<br />
bezahlen.<br />
Die medipay Patiententeilzahlung finden Sie in den<br />
wichtigsten medizinischen und randmedizinischen<br />
sowie in artverwandten Bereichen – überall da, wo<br />
Zuzahlungen anfallen können oder wo r<strong>eine</strong> Selbstzahlerleistungen<br />
angeboten werden. Die am stärksten<br />
vertretenen Sparten bei medipay sind:<br />
24<br />
Augenlaserbehandlungen<br />
Plastisch-Ästhetische Chirurgie<br />
Hörgeräte / Hörsysteme<br />
MKG-Chirurgie / Implantologie<br />
Tiermedizin<br />
Beauty / Kosmetik<br />
Daneben finden Sie bei uns viele weitere Partner<br />
aus Sparten wie Medizinische Hilfsmittel, Alternative<br />
Medizin oder Gynäkologie. Eine vollständige<br />
Übersicht sowie <strong>eine</strong> Suchmaschine mit allen<br />
medipay Partnern finden Sie auf www.medipay.de.<br />
medipay GmbH<br />
Am Turm 22<br />
53721 Siegburg<br />
tel (02241) 969 26 0<br />
fax (02241) 969 26 61<br />
home www.medipay.de<br />
mail info@medipay.de<br />
Finde uns auf<br />
Facebook<br />
www.facebook.com/medipay<br />
medipay ist die bequeme Ratenzahlung <strong>für</strong> Ihre <strong>Behandlung</strong> bei EuroEyes.<br />
Starten Sie jetzt mit der 0%-Finanzierung von EuroEyes in Ihr Leben ohne Brille,<br />
z.B. <strong>ReLEx</strong> <strong>smile</strong>-Verfahren <strong>für</strong> beide Augen <strong>für</strong> 200 € / Monat in 24 Raten!<br />
Wir wollen, dass es Ihnen gut geht!
Attraktive Konditionen <strong>für</strong> die Finanzierung Ihrer <strong>ReLEx</strong> <strong>smile</strong>-<strong>Behandlung</strong><br />
<strong>Finanzierungsantrag</strong><br />
Bequeme<br />
Angaben zum Darlehensantragsteller<br />
Patient (falls abweichend)<br />
EuroEyes arbeitet seit vielen Jahren mit dem Finanzdienstleister medipay zusammen, damit Sie die Kosten <strong>für</strong> die Korrektur Ihrer Fehlsichtigkeit<br />
bequem in zinsgünstigen Raten bezahlen können. Die <strong>Behandlung</strong>skosten setzen sich zusammen aus der speziellen Voruntersuchung,<br />
der eigentlichen Operation und den postoperativen Nachsorgeuntersuchungen.<br />
Antragsteller Name<br />
Antragsteller Vorname<br />
Patient Vorname Name<br />
Besonders interessant ist bei EuroEyes die Finanzierung der <strong>ReLEx</strong> <strong>smile</strong>-<strong>Behandlung</strong>, des Augenlaserns ohne Flap. EuroEyes bietet <strong>für</strong><br />
dieses Verfahren <strong>eine</strong> zinsfreie Finanzierung über 24 Monate Laufzeit an!<br />
Geburtsdatum<br />
Geburtsort<br />
Ggfs. Geburtsname<br />
<strong>Behandlung</strong>sdatum (optional, falls bekannt)<br />
Finanzierungsbeispiel <strong>ReLEx</strong> <strong>smile</strong>-<strong>Behandlung</strong> (beide Augen)<br />
Finanzierungssumme:<br />
Finanzierungslaufzeit:<br />
Monatsrate:<br />
4.800 €<br />
24 Monate<br />
200 €<br />
Einfach ganz bequem in Raten bezahlen<br />
Angaben nach § 6 PAngV | Eff. Jahreszins: 0,00 %<br />
Geb. Sollzins: 0,00 % | Nettodarlehensbetrag: 4.800 €<br />
Gesamtsumme 4.800 € | Ein Angebot der medipay Partnerbank<br />
| Bonität vorausgesetzt | Beträge gerundet<br />
Errechnung bezieht sich auf 30 Tage Vorlauf<br />
Meldeanschrift Straße, Hausnummer<br />
Meldeanschrift PLZ, Ort<br />
dort wohnhaft seit Staatsangehörigkeit Familienstand unterhaltspfl. Kinder<br />
telefonisch erreichbar unter<br />
per E-Mail erreichbar unter<br />
Falls Wohnortwechsel innerhalb der letzten 3 Jahre<br />
vorherige Adresse Straße, Hausnummer: vorherige Adresse PLZ, Ort:<br />
Angestellte(r)<br />
Student/-in<br />
Rentner/-in<br />
Beamter/-in<br />
selbständig (seit )<br />
derzeit arbeitsuchend<br />
Hausfrau/-mann<br />
Auszubildende(r)<br />
Feld <strong>für</strong> interne Bearbeitungsvermerke<br />
Finanzierungswunsch<br />
Gewünschte Finanzierungssumme<br />
24<br />
Monatliche Wunschrate<br />
Ja Nein<br />
Ich wünsche <strong>eine</strong> Ratenschutzversicherung<br />
Bankverbindung Hauptkonto<br />
Was ist medipay? Wie funktioniert medipay? Wer kann medipay nutzen?<br />
Arbeitgeber Name<br />
Arbeitgeber Straße, Hausnummer<br />
Name der Bank<br />
Eine zinsgünstige, bequeme und diskrete<br />
Ratenzahlungsmöglichkeit <strong>für</strong><br />
Selbstkostenanteile oder Privatrechnungen<br />
bei außervertraglichen, komfortund<br />
randmedizinischen Leistungen, sowohl<br />
<strong>für</strong> gesetzlich als auch <strong>für</strong> privat<br />
versicherte Patienten. Die Höhe Ihrer<br />
monatlichen Belastung bestimmen Sie<br />
ganz einfach selbst über die Wahl der<br />
Darlehenslaufzeit. Die medipay Patiententeilzahlung<br />
finden Sie schon seit<br />
1997 bundesweit bei immer mehr Partnern<br />
- von A wie Augenlasern bis Z wie<br />
Zahnersatz.<br />
Sie haben noch Fragen?<br />
Ganz einfach! Füllen Sie den nebenstehenden<br />
Antrag aus und senden Sie ihn<br />
dann zusammen mit <strong>eine</strong>r beidseitigen<br />
Kopie Ihres Personalausweises direkt an<br />
medipay - per Post, Fax oder Mail. Legen<br />
Sie am besten gleich <strong>eine</strong> Kopie<br />
Ihrer aktuellen Verdienstbescheinigung<br />
(oder gfls. Rentennachweis) bei.<br />
Wir prüfen Ihren Finanzierungswunsch<br />
noch am selben Tag, erstellen nach erfolgreicher<br />
Prüfung den passenden Darlehensvertrag<br />
und übernehmen die gesamte<br />
Abwicklung bis zur Auszahlung<br />
an Ihren Behandler.<br />
Grundsätzlich steht unsere Teilzahlung<br />
allen Personen offen, die k<strong>eine</strong> negativen<br />
Schufa-Eintragungen und ihren<br />
Erstwohnsitz im Inland haben, berufstätig<br />
oder Rentner sind und ein frei verfügbares<br />
regelmäßiges Einkommen besitzen.<br />
Ist dies nicht der Fall, z. B. bei<br />
Auszubildenden oder Hausfrauen,<br />
kann gegebenenfalls auch ein zweiter<br />
Darlehensnehmer, z.B. Elternteil, Ehepartner<br />
oder Lebensgefährte (wenn dieser<br />
im selben Haushalt lebt) dazu genommen<br />
werden, wenn er die genannten<br />
Voraussetzungen erfüllt.<br />
Rufen Sie uns unter (02241) 969 26-0 an oder schreiben Sie uns <strong>eine</strong> E-Mail an info@medipay.de - wir sind immer gerne <strong>für</strong> Sie da! Unsere<br />
vollständigen Kontaktdaten finden Sie auf der Rückseite dieses Antragsformulars.<br />
Arbeitgeber PLZ, Ort<br />
Nettoeinkommen bzw. Rente monatlich €<br />
Warmmiete monatlich €<br />
Feld <strong>für</strong> interne Bearbeitungsvermerke<br />
dort beschäftigt seit | als<br />
Hypothekenzahlungen monatlich €<br />
Unterhaltszahlungen monatlich €<br />
Augsburg<br />
Berlin<br />
Bremen<br />
Dortmund<br />
Dresden<br />
Düsseldorf<br />
Frankfurt<br />
Hamburg<br />
Hannover<br />
Leipzig<br />
Lübeck<br />
München-<br />
Stachus<br />
Frauenplatz<br />
Oberhausen<br />
Oldenburg<br />
Stuttgart<br />
Bitte ankreuzen - vielen Dank!<br />
IBAN-Code<br />
EC-Karten-Nummer<br />
1. 15. des Monats<br />
Gültig bis<br />
monatliche Abbuchungen gewünscht zum<br />
Post<br />
E-Mail (unverschlüsselt)<br />
Vertragsunterlagen/Korrespondenz bitte per<br />
Datenübermittlungserklärung<br />
Den umseitigen Text (”Einwilligung zur Datenübermittlung<br />
...”) habe ich zur Kenntnis<br />
genommen und willige mit m<strong>eine</strong>r Unterschrift<br />
in die Datenübermittlung ein.<br />
Ort, Datum<br />
medipay-Partner Ihres Vertrauens<br />
Unterschrift Antragsteller<br />
<strong>ReLEx</strong> | 09.2014
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