Diagnostik und Physikalische Therapie des vertebragenen ...

kern zum Kleinhirn), zu den Vestibulariskernen, Ncl.
praepositus hypoglossi sowie zum ventralen Cochleariskern.
Alle direkten Projektionen sind ipsilateral. Vom
Ncl. cervicalis centralis aus erfolgt auch eine kontralaterale
Projektion zum Kleinhirn und zu den Vestibulariskernen.
Von zentraler Bedeutung sind die Afferenzen
des Spinalnervs C2. (Abbildung 1). Generell werden
Wirbelgelenke von ihren 2 benachbarten Spinalnerven
mitversorgt. Zum posterioren Spinalnerven C2
gelangen Afferenzen aus den Gelenken Occiput /C1
und auf C2/3.
Pathophysiologie
Es kommt zur Irritation im Propriozeptorensystem
durch ein funktionelles Defizit (früher: Blockierung)
im Segment (Muskulatur, Gelenk, Innervation). Folgen
einer Blockierung sind eine Beeinträchtigung der
Rezeptorenleistung, wobei die Seitendifferenz des Rezeptoren-Informations-stromes
zu Nystagmen führen
kann.
„Vertebragene Afferentationsstörung” (4)
Jede Muskelverspannung bzw. Myogelose im Bereich
der tiefen Nackenmuskeln kann zu einer Irritation im
Propriozeptorensystem führen. Eine Bewegungshemmung
im Gelenk führt stets zu einer Änderung der Aktivität
der sensiblen und motorischen Nerven und zu
einer Änderung des Muskeltonus.Eine primäre Muskelstörung
bedingt immer eine Beweglichkeitsstörung
im Gelenk.. Ein Hypertonus der tiefen Nackenmuskeln
als Folge einer Blockierung führt zu einer Irritation
der Propriozeptoren dieses Muskels.
Vestibulospinale Reaktionen
Es kommt zur direkten Projektion der propriozeptiven
Halsmuskel-afferenzen aus C2-C4 zum Vestibula-
Abbildung 1
Afferenzen zu C2
Übersicht
riskerngebiet. Daneben finden sich vestibulospinale
Neurone im Vorderhorn, und auch Projektionen zum
Hinterhorn (nur zervikal). Man spricht von der „zerviko-vestibulo-zervikalen
Schleife”.
Diese Schleife wirkt als GABA-erges Hemmsystem
und wird aktiviert bei Bewegung mittels der Halsmuskelafferenzen
um die Weiterleitung langsamer, nicht
propriozeptiver Störsignale zu hemmen.
Diese direkten spinovestibulären neuronalen Verbindungen
können bei einer funktionellen Störung im
Kopfgelenkbereich eine Missempfindung erklären, die
als Schwindel bezeichnet wird.
Außerdem haben Afferenzen aus dem Propriozeptorensystem
Bedeutung für die automatischen posturalen
Reflexe. Allum et al. konnten an Patienten mit
und ohne Vestibularisstörungen nachweisen, dass die
vordere Beinmuskulatur deutlich von einem vestibulospinalen
und propriozeptiven “Input” beeinflusst wird,
hingegen der M. triceps surae vor allem von Rezeptoren
aus den Fußgelenken und Knien moduliert wird (5).
Bei Irritation der Kopfgelenke ist oft eine Einschränkung
der Hüftbeweglichkeit (Patrick-Test) erkennbar
(6). Es ist nicht auszuschließen, dass die Muskelverspannung
im Bereich der Hüften die Pathologie der
vestibulo-spinalen Reaktionen nicht unwesentlich verstärkt
Brandt berichtet über eine Ataxie und Gangunsicherheit
ohne deutlichen Drehschwindel beim Menschen
nach Anästhesie der oberen dorsalen Zervikalnervenwurzeln
(7). Dietrich et al. fanden nach Anästhesie von
C2 wegen zervikogenen Kopfschmerzen regelmäßig
eine Gangabweichung zur anästhesierten Seite (8).
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