heroin - HS-Langschlag

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heroin
Heroin bleibt trotz des Aufkommens neuer Designer-Drogen
ein Klassiker der Drogenszene.
Der Stoff gilt als Todesdroge, mit der sich Junkies selbst zerstören.
Gleichzeitig führen jedoch Topmodels im «Heroin-Look» auf dem Laufsteg
die neuste Mode vor, treten sozial integrierte Heroinkonsumierende in Erscheinung
und ermöglicht der Staat in manchen Ländern
die ärztliche Verschreibung von Heroin an Schwerstabhängige.
Die Neubestimmung des Umgangs mit einer mehr als 100-jährigen Droge ist
dringend notwendig. Doch was ist Heroin eigentlich? Wie wirkt die Droge?
Führt ihr Konsum automatisch in Elend und Tod? Welche Risiken gehen Konsumierende ein?
Heroin:
ein halbsynthetisches Opioid
Heroin ist ein Verwandter des Opiums und wohl
das bekannteste halbsynthetische Opioid. Opiode
ist der Oberbegriff für voll- (z.B. Methadon) und
halbsynthetische (z.B Buprenorphin) sowie körpereigene
Stoffe (beta-Endorphin) mit morphinanaloger
Wirkung, wohingegen Opiate Substanzen
sind, die direkt aus der Opiumpflanze gewonnen
werden und morphinähnliche Wirkungen besitzen
(Morphin, Codein, Thebain). Heroin wird im Chemielabor
durch Acetylisierung einer aus Rohopium
– dem eingetrockneten Milchsaft des Schlafmohns
– extrahierten Morphin-Base gewonnen. Dabei
führt das Kochen von Morphin mit Essigsäureanhydrid
zu «Diacetylmorphin», welches den historischen
Handelsnamen «Heroin» (aus dem Griechischen
«heros» = Held) erhielt. Die Herstellungsprozedur
von Heroin ist relativ einfach und lässt
sich ohne große Hilfsmittel in geheimen Labors und
von Nicht-Chemikern durchführen.
Zur Geschichte eines
«Wundermittels»
Mohn-Feld: Ein Großteil des in Europa in Umlauf gesetzten Heroins stammt gemäß den
Vereinigten Nationen aus Mohn, der ursprünglich in Afghanistan angepflanzt und geerntet
worden ist. (Fotos: Keystone)
Heroin wurde 1874 vom Engländer C.R.A.
Wright im Chemielabor hergestellt und wenig später
von der chemischen und pharmazeutischen
Industrie in Deutschland (Bayer) und der Schweiz
(Basler Chemie) in großen Mengen produziert und
vermarktet. Der neue Stoff war als Alternative zum
süchtigmachenden Morphium sowie als Schmerzund
Heilmittel gegen Atemwegserkrankungen entwickelt
worden. Die medizinischen Indikationen
weiteten sich schnell aus und umfassten Herz-
Kreislauferkrankungen, multiple Sklerose, Diabetes
und psychische Erkrankungen. Besonders wegen
seiner schmerzstillenden Wirkung galt Heroin
um die Jahrhundertwende als ausgesprochen wohltuendes
Haus- und Arzneimittel.

heroin
Vom Arzneimittel zur Todesdroge
und zurück?
Heroin zählt – im Gegensatz zu den medizinisch
verschreibbaren Opiaten wie Morphin oder Codein
– zu den nicht verkehrsfähigen Betäubungsmitteln.
Das war nicht immer so. Noch zu Beginn dieses
Jahrhunderts war Heroin ein gängiges Arzneimittel.
Erst unter dem Druck internationaler
Drogenkontrollabkommen und gegen den erbitterten
Widerstand der chemisch-pharmazeutischen
Industrie, die ihr lukratives Geschäft mit Heroin
sowie die Gewerbe- und Handelsfreiheit bedroht
sah, kam es zur Unterstellung des Heroins unter das
Suchtmittelrecht.
Damit waren vorerst die Herstellung, der Handel
und die Abgabe von Heroin, nicht jedoch dessen
Konsum staatlich «beaufsichtigt».
In weiterer Folge durfte Heroin wegen des inzwischen
erkannten hohen Abhängigkeitspotenzials
und des geringen medizinisch-therapeutischen
Stellenwertes nicht mehr hergestellt bzw. gehandelt
werden. Allerdings bestand in einigen Ländern
die Möglichkeit, Heroin von Medizinalpersonen verordnet
zu erhalten.
Auch zu wissenschaftlichen Forschungszwecken
konnten entsprechende Einrichtungen das Heroin
staatlich bewilligt bekommen.
Seit Ende der 80er Jahre, nachdem in mehreren
europäischen Städtenn offene Drogenszenen entstanden
waren, in denen sich Schwerstabhängige
unter den erhöhten Risiken von Beschaffungskriminalität,
Prostitution und HIV-Infektionsgefahr
bewegten, kommen wieder andere Modelle in Diskussion
oder zum Einsatz.
Im Rahmen der 4-Säulen-Drogenpolitik (Prävention,
Schadensminderung, Therapie, Repression)
wird versucht, mit wissenschaftlichen Versuchen
der heroingestützten Behandlung der Verelendung
einer wachsenden Anzahl von schwerst Drogenabhängigen
sowie der Verbreitung von HIV-Infektionen
vorzubeugen. Die ärztliche Verschreibung
von Heroin – unter strikten Kriterien – als anerkannte
Therapieform wurde in den letzten Jahren
verstärkt zum Thema, gelangte z.B. in der Schweiz
im Juni 1999 als dringlicher Bundesbeschluss zur
Abstimmung und wurde vom Volk gutgeheissen.
Heroinkonsum in Österreich
Die europäische Drogenbeobachtungsstelle
(EMCDDA) in Lissabon geht in ihrem Jahresbericht
1998 davon aus, dass europaweit unter 1% der
Allgemeinbevölkerung und bis zu 2% bestimmter
jüngerer Altersgruppen in ihrem Leben Heroin konsumiert
haben. In Österreich tauchte Heroin Mitte
der 70er Jahre erstmals in größeren Mengen in den
städtischen Drogenszenen auf. Neben den bis
dahin vorherrschenden bewusstseinserweiternden
Drogen Cannabis und Halluzinogene wurde nun
auch Heroin von einer schnell wachsenden Anzahl
junger Menschen als Flucht- und Suchtmittel missbraucht.
Zubereitung von konsumbereitem Heroin mit dem benötigten Drogenbesteck: Spritze,
Löffel, Feuerzeug oder Kerze.
Bis Mitte der 90er-Jahre kam es in Österreich zu
einem Anstieg des Heroinkonsums, seit 1995
gehen die Werte bei Anzeigen und
Beschlagnahmen kontinuierlich zurück.
Konsumerfahrungen mit Opiaten finden sich bei
maximal ein Prozent der Befragten in repräsentativen
Studien. Die Opiate sind aber die relevanteste
Substanzengruppe bezüglich problematischen
Konsums. Zur Zeit ist in Österreich von 15.000 bis
20.000 problematischen OpiatkonsumentInnen
auszugehen, über 2/3 davon Männer. Etwa die
Hälfte davon liegt in der Altersgruppe 25-34.Die
Mehrzahl zeigt in erster Linie polytoxikomane
Konsummuster. Die Situation bezüglich Opiaten
wird für ganz Österreich als stabil bzw. sogar rückläufig
eingeschätzt. Wiener Daten zeigen, dass von
den Abhängigen neben Heroin zunehmend auch
Morphintabletten konsumiert werden, was auf ein
verstärktes Angebot auf dem illegalen Markt
zurückgeführt wird.
Gebrauchsformen: Spritzen,
(Folien)Rauchen und Sniffen
Mitte der 90er Jahre verabreichten sich 50-60%
aller Heroinkonsumierenden in der Schweiz Heroin
mittels Spritze intravenös. Neben der Einnahme
auf oralem Weg (sehr selten), dem Rauchen (7%)
und Sniffen (13%) war insbesondere das Inhalieren
(20%) von Heroindämpfen (sog. «Folienrauchen»)
ebenfalls in Mode gekommen. Doch anders als in
Asien oder England konnte diese Gebrauchsform
das Spritzen nicht verdrängen.
Die hohe Attraktivität des Spritzens von Heroin
liegt in der raschen Anflutung im Gehirn. Dabei
kommt es zum erwünschten intensiven Drogeneffekt,
der als «Flash», «Rush» oder «Kick» (starkes
Glücksgefühl) bezeichnet wird.
Die Dosierung für eine entsprechende Wirkung
variiert stark und ist abhängig von der Reinheit des
auf dem Markt erhältlichen Stoffes. Allerdings
erzielen auch geübte Folienraucher deutliche
Flashwirkungen.
Heroin auf dem Drogenmarkt
Straßenheroin ist von weißer bis beiger Farbe
und von pulverförmiger oder kristalliner Konsistenz.
Es gehört wie andere Drogen zu jenen Waren,
die in der Herstellung spottbillig sind, jedoch im
Handel eine hohe Wertschöpfung erfahren. Der
Grund für den extrem hohen Profit ist in erster Linie
die Illegalität von Heroin.
Der Schwarzmarkt wird von der organisierten
Kriminalität beherrscht, die sich ihr Handelsrisiko
unter Verhältnissen einer Prohibition teuer bezahlen
lässt. Das gebrauchsfertige Heroin wird
hauptsächlich aus der Türkei, dem Balkan, Südamerika
und neuerdings aus der ehemaligen Sowjetuniongeschmuggelt.
Um die Wirkung zu erhöhen, wird Heroin oftmals
mit anderen Drogen wie Kokain (Speedball) oder
Schmerzmitteln vermischt. Es sind insbesondere
diese, wegen der Schwarzmarktverhältnisse unkalkulierbaren
Mischungen, die zu Überdosis-Unfällen
führen können. Um die Gewinnspanne zu
vergrößern, wird das in konzentrierter Form importierte
Heroin vor dem Verkauf an den Endverbraucher
gestreckt. Häufige Streckmittel sind Ascorbinsäure,
Mehl, Traubenzucker, Milchzucker,
Aspirin, Paracetamol und andere Arzneimittel, aber
auch Strychnin.
Die Konzentration an reinem Heroin des im
Straßenhandel angebotenen Stoffes unterliegt
starken Schwankungen. Eine unvermutete Erhöhung
der Konzentration kann auch bei erfahrenen
Fixern zu Überdosierungen führen.

heroin
Wirkungen
Belohnung durch den «Flash»
Heroin wirkt – wie mit Hilfe neuerer visueller
Methoden der Gehirnforschung (PET) gezeigt werden
kann – auf das Belohnungssystem und den
Botenstoff Dopamin im Gehirn. Das Wirkungsspektrum
des Heroins entspricht jenem des Morphins,
allerdings mit 5-10facher Potenz.
Neben dem beim intravenösen Spritzen etwa
nach 10 Sekunden ausgelösten «Flash» hat Heroin
eine schmerzstillende Wirkung und beeinflusst die
Stimmungslage der Konsumierenden in Richtung
einer Steigerung von Euphorie und Lust und einer
Verminderung von Angst und Unlust. Nach dem
Kick befindet sich der Fixer oder die Fixerin in
einem Zustand des Wohlbefindens und der Gleichgültigkeit
gegenüber Außenreizen. Schwierigkeiten
scheinen unbedeutend, Konflikte und Probleme
werden ausgeblendet.
Zugleich übt Heroin auch eine erregende Wirkung
auf das Zentralnervensystem aus: Das Selbstvertrauen
nimmt zu, Ängstlichkeit und Anspannung
verfliegen.
Eine bestimmte Heroindosis wirkt nach 5 bis 8
Stunden nur noch halb so stark (Wirkungshalbwertszeit).
Deshalb spritzen Heroinfixer meistens
dreimal täglich. Für Methadon – ein Opiod, das
Heroinsüchtigen oft als Heroin-Ersatzmittel abgegeben
wird – gilt eine Wirkungshalbwertszeit von
24 bis 36 Stunden. Methadon bindet die Opioid-
Rezeptoren im Belohnungssystem. Heroin verliert
damit seine Wirkung.
Extrem hohes Abhängigkeitspotenzial
Der Gebrauch von Heroin kann zu Toleranzbildung
(notwendige Dosiserhöhung), psychischer und
körperlicher Abhängigkeit sowie individuellen und
sozialen Schäden führen. Besonders die Gefahr
einer körperlichen Abhängigkeit mit den Symptomen
von unstillbarem Drogenverlangen, Kontrollverlust,
Wiederholungszwang und unablässiger
Suche nach der Droge ist nach Ansicht von Suchtmedizinern
sehr hoch. Im Spätstadium der Sucht
bleibt die euphorisierende Wirkung des Heroins oft
aus. Der Abhängige fixt dann nur noch, um den
Entzugserscheinungen zu entgehen. Diese werden
von Betroffenen als sehr intensiv geschildert.
Heroingebrauch mündet jedoch nicht stets automatisch
in eine körperliche Abhängigkeit und führt
auch nicht zwangsläufig zu einer psychosozialen
Verelendung, wie Studien aus der Zürcher
Drogenszene belegt haben. Anfang der 90er Jahre
tauchten dort – anlässlich der Abgabe steriler
Spritzen zur HIV-Prävention – sozial integrierte
Heroingebraucherinnen und -gebraucher mit einem
kontrollierten Drogenkonsum auf, die keinesfalls
dem Junkie-Stereotyp entsprachen.
Mitte der 90er Jahre ist mit dem Folienrauchen
bzw. «Drachenjagen» eine neue
Konsumform in Mode gekommen; dabei
werden die Dämpfe des auf einer Aluminiumfolie
erhitzten Heroins inhaliert.
Risiken und Schäden
Akute Folgen
Injektionstechnik und -hygiene haben direkte Folgen
für die Infektionsrisiken beim Heroingebrauch.
Unsachgemäße und unsterile Injektionen können
Blutvergiftungen, Herzinnenhautentzündungen,
Hautentzündungen, Abszesse sowie insbesondere
HIV-Infektionen (Aids) und Leberinfektionen
(Hepatitis A bis E) verursachen.
Treten Unkenntnis über die Menge sowie toxische
Verunreinigungen des gespritzten Stoffes
hinzu, wächst das Risiko für akute (Überdosis)
oder chronische Vergiftungen beim Heroinkonsum.
Bei der Abschätzung der Folgen des Heroinkonsums
ist auch zu berücksichtigen, dass es hierzulande
rein Heroin-Abhängige kaum mehr gibt.
Bei dem üblichen Mehrfachkonsum von Drogen
einschließlich alkoholischer Getränke und Benzodiazepine
kann es zu schwer kalkulierbaren Summierungseffekten
kommen.
Chronische Folgen
Der dauerhafte Gebrauch von nicht verunreinigtem
Heroin zieht bei den Konsumentinnen und
Konsumenten – entgegen der verbreiteten Meinung
– keine Organtoxizität und nur wenige körperliche
Folgen nach sich.
Längerfristige körperliche Schädigungen wie
Infektionen und Mangelerkrankungen sind eher
durch die sozialen Lebensverhältnisse (schlechte
Ernährung und Injektionshygiene, Stress der Illegalität)
als durch die Substanz selber bedingt.
Wenn auch der eigene Körper durch Heroingebrauch
wenig dauerhafte Schäden erleidet, so
sind die negativen Auswirkungen für das ungeborene
Leben im Mutterleib durch Heroin vielfach
belegt. Ob es auch chronische Folgen des Heroingebrauchs
im psychischen Bereich gibt, ist nicht
eindeutig geklärt. Dennoch häufen sich Studien,
die auf eine wachsende Zahl von sogenannten
Doppeldiagnose-PatientInnen
unter
Heroinabhängigen hindeuten. So wird bei einem
hohen Anteil (20%-50%) von behandelten
Drogenabhängigen eine oder mehrere psychische
Störungen (Phobien, Angststörungen, Depressionen,
Persönlichkeitsstörungen) diagnostiziert.
Die sozialen Folgen wie Beschaffungskriminalität,
Beschaffungsprostitution, Kleindealerei, aber
auch die soziale Verwahrlosung sind schließlich
nicht so sehr eine direkte Folge des Heroinkonsums
als vielmehr eine Folge der Illegalität der
Droge.
Lebensgefährlich: Heroin-Überdosis
Todesfälle durch eine Überdosis Heroin kommen immer wieder vor.
In Österreich starben 1999 insgesamt 174 Personen wegen Drogenkonsums, die
Mehrzahl davon waren Heroinkonsumierende. Klinische Zeichen einer Überdosierung
sind:
• Stark verengte Pupillen
• Abgeschwächte Reflexe
• Flache, unregelmäßige Atmung
• Lungenödem
• Herzschlagverlangsamung
• Hirnödem
• Blutunterdruck
• Koma
• Untertemperatur
Das Ausmaß der Intoxikation ist von der Höhe der Heroindosis und der individuellen
Drogentoleranz abhängig. Wer nach längerer Abstinenz wieder Heroin konsumiert,
geht infolge der gesunkenen Toleranzschwelle das Risiko einer Überdosis
ein, wenn die früher gewohnte
Dosis verabreicht wird.
Die tödliche Dosis liegt bei nichttoleranten Personen bei rund 60 mg des Stoffes.
Längst nicht alle «Herointoten» sterben jedoch an einer reinen Heroin-Überdosis.
Oft sind es die giftigen Streckstoffe des Schwarzmarkt-Heroins oder die
Kombination der Droge mit Alkohol und Beruhigungsmitteln, die zu allergischen
Schocks sowie Atem- und Kreislaufdepression als Todesursache führen.

heroin
120 kg beschlagnahmtes
Heroin:
Die konsumbereite
Droge wird vor
allem aus der Türkei,
aus dem Balkan
und aus Südamerika
geschmuggelt.
Heroinentzug:
«Kalt» oder «blitzartig»
Die Entzugserscheinungen bei Heroinabhängigkeit
manifestieren sich vor allem in vegetativen
Erscheinungen (Zittern, Schwitzen), Schmerzzuständen
und psychosomatischen Symptomen. Entzugssymptome
beginnen 6 bis 8 Stunden nach
dem letzten Heroingebrauch, erreichen schnell ihren
Höhepunkt und sind nach 7 bis 10 Tagen überstanden
(«kalter Entzug»). Neuerdings werden in
Kliniken ebenfalls medikamentengestützte Blitzentzüge
angeboten, die den Betroffenen den Entzug
erleichtern sollen. Die Rückfallgefahr nach einem
Entzug ist bei Heroinabhängigkeit aufgrund der
verbleibenden Suchtdisposition – insbesondere im
Falle einer Rückkehr ins «Drogenmilieu» – groß.
Eine Erklärung für die große Rückfallgefahr wird in
Stoffwechselstörungen des Gehirns gesehen. Es
wird vermutet, dass durch lang andauernde Opiatzuführung
das System der körpereigenen Opioide
(Endorphine) nachhaltig gestört ist.
Vorurteil:
Das «Junkie-Stereotyp» in der
Gesellschaft
Heroinkonsumierende beiderlei Geschlechts
werden von der Gesellschaft in der Regel immer
noch als Psycho- und Soziopathen wahrgenommen,
deren Lebensstil um Drogenkonsum, Kriminalität
und Prostitution kreist und unabänderlich in
Tod und sozialer Verelendung endet. Dieses Junkie-Stereotyp
ist jedoch ein Vorurteil. Die internationale
Forschung hat keine Persönlichkeitsmerkmale
oder Umwelteinflüsse ausmachen können,
die für eine Junkie-Karriere prädestinieren,
auch wenn neuere Studien darauf hindeuten, dass
sich psychische Störungen und soziale Benachteiligung
bei Heroinabhängigen häufen.
Umgekehrt führt der Heroingebrauch als solcher
nicht automatisch zu psychischer oder sozialer
Zerrüttung. So ließen die Ergebnisse der Evaluation
der Versuche zur ärztlichen Heroinverschreibung
erkennen, dass sich bei kontrolliertem
Heroingebrauch sowohl die Gesundheit der Heroinabhängigen
als auch deren soziale Integration
verbesserte und die drogenbedingte Kriminalität
sank.
Trotz aller Anzeichen für eine differenziertere
Betrachtungsweise der Droge kann Heroin keine
auf dem legalen Markt ohne weiteres erhältliche
Substanz sein.
Heroin ist eines der wirksamsten Betäubungsmittel
des Opiattypus mit einem sehr hohen Suchtpotenzial,
dessen Konsum – auch unter optimalen
Bedingungen – immer mit einem schwer kalkulierbaren
Intoxikations- und Abhängigkeitsrisiko verbunden
bleibt.
WEITERE INFOS
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Jugendrotkreuz
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http://www.kontaktco.at/
Im Jahre 1900 machte die pharmazeutische Firma «Bayer» noch ganz legal Werbung
für das Arzneimittel «Heroin» als wirksames Hustenmittel.
Mit freundlicher Genehmigung der SFA:
Schweizerische Fachstelle für Alkohol- und andere
Drogenprobleme, Postfach 870, CH-1001 Lausanne
– 2. Auflage, 11/2002 –