Verordnung Sauerstoff - OxyCare GmbH

- Entlassungsrelevante Hilfsmittel -
Diagnose Vertragsarztstempel Unterschrift
Ansprechpartner
Patient / Angehöriger
Telefonnummer
Patient / Angehöriger
Datum
Verordnung „Sauerstoff_Entlassungsrelevant_S3Leitlinie“ 12/2012 Rev. 0 © OxyCare GmbH
Sauerstoff-Versorgung:
(Entlassungsrelevante Hilfsmittel)
Weitere Hilfsmittel:
Vorausstl. Entlassungstermin: Versorgungszeitraum: Dauerverordnung
O 2 -Konzentrator (Sauerstoff Anreicherung)
HMV-Nr.: 14.24.05.0xxx 14.24.04.0xxx (z.B. Everflo 93 +/- 3% bei 5 L/min, OxyCare 5 Perfecto 87-95,6% bei bis 5 l/m,
Mobiler Sauerstoffkonzentrator z.B. TravelCare O2 Eclipse HMV-Nr.: 14.24.04.6002
(z.B. Eclipse 90 % ± 3 % bei allen Flussraten)
oder LifeChoice(ohne Dauerflow, Triggermodus Stufe 1-3)
oder SimplyGo 90% ± 3% bei allen Flussraten, Dauerflow 2 l/min
Mobiles Sauerstoffsystem ohne Triggerung mit Triggerung(O 2- Sparventil)
(z.B. HMV-Nr.: 14.24.05.0xxx OxybagHit) (PD1000 HMV-Nr.: 14.24.05.7001)
Sauerstofffüllstation
inkl. 2 Sauerstoffleichtflaschen mit Sparventil/Druckminder
z.B. Ifill HMV-Nr.: 14.24.04.2003 oder UltraFill HMV-Nr. 14.24.04.2004 + Everflo 14.24.04.0056
Caddy
Stationäres Sauerstoffgerät „Druckgas“ 10 l ohne Triggerung mit Triggerung
HMV-Nr.: 14.24.05.0xxx
HMV-Nr.: 14.24.05.1xxx
Stationäres Flüssigsauerstoffsystem (inkl. Tragbarer Einheit)
HMV-Nr.: 14.24.05.1xxx und Hi-Mi-Gr. 14.24.05.2xxx
Kriterien nach S3-Leitlinien Langzeit-Sauerstoff-Therapie:
Bei dem/der genannten Patienten/Patientin liegt eine chronische Erkrankung vor. Trotz stabilisiertem Zustand der
Erkrankung und unter adäquater Pharmakotherapie besteht eine arterielle Hypoxämie.
Eine oder mehrere der nachfolgenden Kriterien sind erfüllt:
Ruhe PaO 2 ≤ 55 mmHg (7,3 kPa) oder
Ruhe PaO 2 zwischen 55 und 60 mmHg und klinische Zeichen eines Cor pulmonale und/ oder Zeichen einer sekundären Polyglobulie
(HK ≥ 55%, Hb ≥ 18 g/dl) oder
Abfall des PaO 2 auf weniger als 55 mmHg bei körperlicher Belastung die Aktivitäten des täglichen Lebens entsprechen oder
Hypoxämie während des Schlafes
Sonstiges:____________________________________________________________________________________
Blutgasanalysen
bei O 2 -Langzeittherapie
ohne O 2 ohne O 2 mit .......Liter O 2 /min mit .......Liter O 2 /min Therapiewerte
in Ruhe
bei Belastung in Ruhe bei Belastung für den Patienten
Datum................ Datum................ Datum.................... Datum....................
PO 2 …………………. …………………. …………………….. …………………….. ………O 2 l/min in Ruhe
PCO 2 …………………. …………………. …………………….. …………………….. ………O 2 l/min unter Belastung
pH …………………. …………………. ……………………. …………………….. ………Std./Tag
Mobilität nein ja
Mobilität ………Std./Tag 6 min Gehstrecke ………m
X
kostenlose Fax-Nr.: 0800-699 22 730

Sauerstofftherapie (nur eine Auswahl)
Konzentratoren Konzentratoren mobil Füllstationen Flüssigsauerstoff
Everflo
0,5 - 5 l/min
robust, leise
energiesparend
SimplyGo, nur 4,5 kg
Dauerflow 2 l/min.
Getriggert Stufe 1-6
Akkulaufzeit:ca. 3Std.
(Stufe 2)
Beatmung (nur eine Auswahl)
Eine Auswahl aus unserem
umfangreichen Lieferprogramm:
LifeChoice mobil
nur 2,2 kg, gepulst
Stufe 1-3 äquiv.
Akkulaufzeit ges.
mit ext. Akku ca.5 Std.
autm. Sleep Modus
Ifill
eigenständiges,
schnelles Befüllen
der
O2-Flaschen,
keine Wartezeit
auf O2-Lieferanten
Absaugung
LOX 20-S41
mit mobiler
Einheit
(auch mit Akku)
Ventimotion2 /
Ventilogic plus/LS
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- Spitzentechnologie
„Made in Germany“ !
FALCO 101
Heimbeatmung
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Preis
IPV2
Interpulmonary
percussive
Ventilation
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Inhalation (nur eine Auswahl)
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U-3002-S Ultraschallvernebler
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mit geschl. Sterilwassersystem.
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absolut hygienisch,
einfach zu bedienen.
Aerolife IPPB
Überdruck-Inhalationsgerät.
Intermittierende
Beatmung mit
positivem Druck
Sekretolyse (nur eine Auswahl)
VibraVest
Die hochfrequente
Vibrations-Weste
zum Lösen von Sekret
Pulsar Cough
Hustenassistent
auch für Kinder
geeignet
MyAirvo
High-Flow Warmluftbefeuchter.
Sauerstoffbeimischung
direkt
am Gerät
ALVEOLA P4 HC
Das tragbare Atemtherapiegerät
zur intrapulmonaler
Perkussions-
Therapie und Medikamentenverneblung
Atemtherapiegeräte (nur eine Auswahl)
Onkologie:
Quake
Für In- und
Exspirationstraining
GeloMuc / Flutter
Löst festsitzenden
Bronchialschleim
POWERbreathe Serie
Atemtraining durch
IMT „inspiratorisches
Muskeltraining
Chemosite Infusionsports
von Covidien
Zur besseren Compliance
der Chemotherapie
Schlafapnoe (nur eine Auswahl)
SOMNOvent / SOMNObalance
die Weinmann-Serie SleepCare
CPAP / autoCPAP / BiLevel / BiLevel ST
- Spitzentechnologie „Made in Germany“ !
SleepCube CPAP
die einfache Therapie bei
Schlafapnoe. Auch als
autoCPAP , BiLevel S und
BiLevel ST !
Masken
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Auswahl !!!
Gefäß-Wundtherapie / Durchblutungsstörungen / geschwollene Beine /
Diab. Fuß / Thromboseprohylaxe / pAVK / Schaufensterkrankheit
Monitoring
SCD 700
Intermittierendes Mehrkammer-Kompressionsgerät
mit Bein- und Fußmanschette. Das Besondere
ist die Erfassung der Venenrückfüllzeit durch die
einzigartige VRD-Technik. Damit wird auch der
venöse Rückfluss erfasst sowie der optimale
Blut-/Lymphfluss erzielt.
OxySAT 801
SpO2-Messung
Mit: Alarme,
Datenspeicherung,
PC-Schnittstelle und
netzunabhängigem
Betrieb.
Vs800 mit SpO2
Blutdruckmessung
Auch für IntensivCare
inkl. SpO2 Messung,
leistungsfähiger Datenspeicherung
und
Verwaltungsfunktionen
A-V Impulse System
Das System imitiert den natürlichen Vorgang
des Gehens, während der Betroffene liegt oder sitzt.
Durch einen Kompressionsimpuls wird das
Venengeflecht ausgedrückt und das Blut strömt
nach oben in Richtung Herz.
SISS Babycontrol
in versch. Ausführungen,z.B.
mit Herz-
Atemüberwachung
zur Vorsorge bei SIDS
(plötzl. Kindstod)
Pulsoxymeter und Blutdruckmessgeräte
in verschiedenen
Ausführungen:
Rückseite f. Verordnung. Rev. 0 05/2013 © OxyCare GmbH • Druckfehler vorbehalten • Abbild. können abweichen