Anmeldung zu unseren Präventionskursen - Orthopaedeum.de

Anmeldung zu unseren Präventionskursen
Persönliche Angaben
Name, Vorname
Straße und Hausnummer
PLZ und Ort
Telefon/E-Mail:
Krankenkasse
Ich möchte an folgendem Kurs teilnehmen (bitte ankreuzen):
* Rückenschule
(10 x 60 Minuten)
Beginn: Montag, _______________________________ , 18:00 - 19:00 Uhr
Kosten: 90,00 Euro*
Kursleitung Uta Beyermann-Witt
* Osteoporosegymnastik
(10 x 60 Minuten)
Beginn: Dienstag, _______________________________ , 11:30 – 12:30 Uhr
Kosten: 90,00 Euro*
Kursleitung Uta Beyermann-Witt
* Pilates
(10 x 60 Minuten)
Beginn: Mittwoch, _______________________________ , 20:00 - 21:00 Uhr
Kosten: 90,00 Euro*
Kursleitung Gesine Melchert
*) Die meisten gesetzlichen Krankenkassen erstatten bei Vorlage einer Teilnahmebescheinigung bis zu 80 Prozent der Kursgebühren.
Ort, Datum
Unterschrift
Teilnahmebedingungen

Mit dieser Anmeldung bestätigen Sie Ihre Kursteilnahme verbindlich. Die Kursgebühren (je
Kurs 90,00 Euro) entrichten Sie bitte bis spätestens zwei Wochen vor Kursbeginn. Die
Teilnahmegebühr können Sie wahlweise in der Praxis oder per Banküberweisung bezahlen.
Bei vorzeitigem Abbruch des Kurses ist eine anteilige Erstattung der Kosten nur aus
besonderem Grund, wie z. B. dauerhafter Erkrankung, unter Vorlage eines ärztlichen Attests
möglich.
Bis sechs Wochen vor Kursbeginn ist eine Abmeldung ohne Angabe von Gründen kostenfrei
möglich. Bei bis zu zwei Wochen vor Kursbeginn erheben wir eine anteilige Gebühr von zehn
Prozent, bei späteren Abmeldungen wird die Kursgebühr von 90,00 Euro/Kurs vollständig
fällig.
Bei regelmäßiger Teilnahme an den Kursen erhält jeder Kursteilnehmer zum Ende des Kurses
eine Teilnahmebescheinigung. Da die hier angebotenen Kurse nach § 20 SGB V als
Präventionsmaßnahmen gelten, erstatten die meisten gesetzlichen Krankenkassen auf Vorlage
der Teilnahmebescheinigung bis zu 80 Prozent der Kursgebühr. Sollten Sie zu einem der
Kurstermine verhindert sein, teilen Sie dies bitte bis spätestens 24 Stunden vor Kursbeginn
mit.
Für Unfälle während des Kurses sowie auf den An- und Abfahrtswegen zum Veranstaltungsort
schließen Praxis und Kursleitung die Haftung aus. Die Teilnahme erfolgt auf eigene Gefahr.
Dementsprechend sind mögliche Behandlungs- oder sonstige Folgekosten eines Unfalls durch
eine eigene private Unfallversicherung abzusichern.
Zahlungsmodalitäten
Sollten Sie sich entschieden haben, die Teilnahmegebühr per Banküberweisung zu entrichten,
überweisen Sie bitte auf das folgende Konto:
Sparkasse Stade-Altes Land Konto: 10 00 06 65 95 BLZ: 24 15 10 05
Für weitere Informationen stehen wir Ihnen gern während unserer Sprechzeiten zur
Verfügung. Sie erreichen uns unter 04141/45 555 .
Wir wünschen Ihnen viel Freude und spürbaren Erfolg!
Ihr(e) Ärzte und Team vom Orthopaedeum