Evidence basierte Pflege Einführung in die Grundlagen
Evidence basierte Pflege Einführung in die Grundlagen
Evidence basierte Pflege Einführung in die Grundlagen
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<strong>Evidence</strong> <strong>basierte</strong> <strong>Pflege</strong><br />
E<strong>in</strong>führung <strong>in</strong> <strong>die</strong> <strong>Grundlagen</strong><br />
14.01.2008<br />
Veronika Lagger<br />
<strong>Pflege</strong>expert<strong>in</strong> HöFa ll
Referatablauf EBN<br />
• Geschichte<br />
• Forschungsprozess<br />
• Forschungsanwendung<br />
• 6 Schritte des EBN – Prozesses
Geschichte der <strong>Pflege</strong>wissenschaft<br />
• Florence Night<strong>in</strong>gale 1820-1910<br />
• USA: 1907<br />
• 1. Lehrstuhl für Krankenpflege, Columbia University New<br />
York<br />
• Europa: 1956<br />
• Grossbritannien, Universität <strong>in</strong> Ed<strong>in</strong>burgh<br />
• Deutschland: 1991<br />
• Fachhochschule Osnabrück
<strong>Pflege</strong>wissenschaft <strong>in</strong> der Schweiz<br />
• 1993:<br />
• Bildung Zentrum für Entwicklung und Forschung <strong>Pflege</strong> (ZEFP)<br />
• Ausbildung von <strong>Pflege</strong>expert<strong>in</strong>nen durch Silvia Käppeli und Martha<br />
Meier<br />
• 1996<br />
• <strong>Pflege</strong>wissenschaftsstudium am WE‘G / Uni <strong>in</strong> Maastricht<br />
• 2000<br />
• Uni Basel = <strong>Pflege</strong>wissenschaft erstmalig an Hochschule <strong>in</strong> der<br />
Schweiz vertreten
Geschichte<br />
• 70er Jahren erstmaliges Auftreten des Begriffes EBM (<strong>Evidence</strong>based<br />
Medic<strong>in</strong>e)<br />
• 80er Jahre EBN (<strong>Evidence</strong>-based Nurs<strong>in</strong>g)
Wissenschaftswissen<br />
• Systematisiertes Wissen<br />
• methodisch gewonnenes Wissen<br />
• Forschungsprozess<br />
• dauernde Suche nach Neuem<br />
• andauernder Zweifel am Erkannten<br />
• abstrakte Sprache
Der Forschungsprozess<br />
Problem<br />
Forschungsfragen stellen<br />
Daten sammeln<br />
Daten auswerten<br />
Ergebnis
Themen der <strong>Pflege</strong>wissenschaft<br />
• Der Mensch <strong>in</strong> Bezug auf Gesundheit und<br />
Krankheit<br />
• Beziehung Patient und se<strong>in</strong>e Umwelt<br />
• <strong>Pflege</strong> als Expert<strong>in</strong>nen<br />
• <strong>Pflege</strong>rische Handlungen
Verschiedene Forschungsmethoden<br />
Quantitativ = Wahrheit<br />
ist objektive Wirklichkeit<br />
und kann gemessen<br />
werden<br />
Qualitativ = Wahrheit<br />
ist nichts Objektives<br />
sondern etwas Subjektives.<br />
Wahrheit ist das was vom<br />
E<strong>in</strong>zelnen wahrgenommen<br />
wird
Merkmale verschiedene Forschungsmethoden<br />
Quantitativ:<br />
• Untersuchung e<strong>in</strong>zelner<br />
Merkmale. Es wird „gemessen“<br />
• Datensammlung standardisiert<br />
• statistische Auswertung<br />
• Objektive Zahlen<br />
• Allgeme<strong>in</strong>gültige Aussagen<br />
werden davon abgeleitet
Merkmale verschiedene Forschungsmethoden<br />
Quantitativ:<br />
• Untersuchung e<strong>in</strong>zelner<br />
Merkmale. Es wird „gemessen“<br />
• Datensammlung standardisiert<br />
• statistische Auswertung<br />
• Objektive Zahlen<br />
• Allgeme<strong>in</strong>gültige Aussagen<br />
werden davon abgeleitet<br />
Qualitativ:<br />
• Ganzheitliche Betrachtung des<br />
Menschen<br />
• Datenerhebung nicht standardisiert<br />
• Objektivität hat ke<strong>in</strong>e Bedeutung<br />
• Subjektive Sichtweise des<br />
Individuum steht im Vordergrund<br />
• Ke<strong>in</strong>e Zahlen. Individuelles Erleben<br />
wird beschrieben<br />
• Konzepte / Theorien werden daraus<br />
abgeleitet
Weshalb brauchen wir <strong>Pflege</strong>forschung?<br />
• Veränderungen im Gesundheitswesen<br />
• <strong>Pflege</strong>praxis h<strong>in</strong>terfragen<br />
• Versorgungsstruktur und Heilungschancen verbessern<br />
• Professionalisierung des <strong>Pflege</strong>berufes<br />
• Verbesserter und gesteigerter Zugang zu Informationen<br />
für Patienten
Weshalb brauchen wir <strong>Pflege</strong>forschung?<br />
Gesetzliche Vorgaben, KVG Art 32<br />
• Mediz<strong>in</strong>ische, therapeutische und pflegerische<br />
Leistungen müssen wirtschaftlich se<strong>in</strong><br />
• Wirksamkeit muss nach wissenschaftlichen Methoden<br />
nachgewiesen se<strong>in</strong>
Ziel <strong>Pflege</strong>forschung<br />
„Die <strong>Pflege</strong> als Gegenstand der Forschung muss<br />
das Ziel haben das Krankenpflegewissen zu<br />
vermehren“<br />
Schröck 1989, zit. nach Mayer, 1999, S. 23
Ziele<br />
• <strong>Pflege</strong>massnahmen durchführen <strong>die</strong> nützen<br />
und <strong>die</strong> weglassen, <strong>die</strong> nichts nützen<br />
• Unspezifische und rout<strong>in</strong>ierte Massnahmen<br />
reduzieren<br />
• Vermeiden e<strong>in</strong>er Über- bzw. Unterversorgung<br />
• Qualitätsverbesserung (Richtl<strong>in</strong>ien,<br />
Standards,..)<br />
• Begründen können was wir tun<br />
• Interdiszipl<strong>in</strong>är Probleme lösen
Forschungsanwendung<br />
„..e<strong>in</strong>e wissenschaftlich fun<strong>die</strong>rte und durch<br />
Forschung gefundene neue Erkenntnis<br />
systematisch <strong>in</strong> <strong>die</strong> praktische <strong>Pflege</strong><br />
e<strong>in</strong>zubauen. Ziel dabei ist e<strong>in</strong>e <strong>Pflege</strong>praxis, <strong>die</strong><br />
sich an Forschung orientiert“<br />
LoBiondo - Wood & Haber, 1996
H<strong>in</strong>dernisse für <strong>die</strong> Anwendung von Forschungsergebnissen<br />
• Persönliche und berufliche Gründe<br />
• Ausbildungsbed<strong>in</strong>gte Gründe<br />
• Gründe im Umfeld der <strong>Pflege</strong><br />
• Kommunikationsbed<strong>in</strong>gte Faktoren
EBN - <strong>Evidence</strong>-based Nurs<strong>in</strong>g<br />
„..Ist <strong>die</strong> Nutzung der derzeit besten<br />
wissenschaftlich belegten Erfahrungen<br />
Dritter im Arbeitsbündnis zwischen<br />
e<strong>in</strong>zigartigen <strong>Pflege</strong>bedürftigen und<br />
professionelle <strong>Pflege</strong>nden“<br />
Behrens & Langer, 2004
<strong>Evidence</strong> <strong>basierte</strong> <strong>Pflege</strong><br />
Expertise<br />
der <strong>Pflege</strong>nden<br />
Ziele und Vorstellungen<br />
des Patienten<br />
<strong>Pflege</strong>rische<br />
Entscheidungsf<strong>in</strong>dung<br />
im Arbeitsbündnis<br />
Ergebnisse der<br />
<strong>Pflege</strong>forschung<br />
Umgebungsbed<strong>in</strong>gung,<br />
Ressourcen, Anreize<br />
Behrens & Langer, 2004
Die sechs Schritte des EBN Prozess<br />
Evaluation<br />
Aufgabenstellung<br />
Literatursuche<br />
Fragestellung<br />
Implementierung<br />
Kritische<br />
Beurteilung
Literatursuche<br />
• Onl<strong>in</strong>e-Datenbanken<br />
• Medl<strong>in</strong>e, C<strong>in</strong>ahl ® , Cochrane Library, GeroLit,<br />
PsycINFO etc.<br />
• Zeitschriften<br />
• Bücher<br />
• Internet
Die sechs Schritte des EBN Prozess<br />
Evaluation<br />
Aufgabenstellung<br />
Literatursuche<br />
Fragestellung<br />
Implementierung<br />
Kritische<br />
Beurteilung
<strong>Evidence</strong>-Stufen<br />
1a<br />
1b<br />
2a<br />
Systematische Übersichtsarbeit / Metaanalyse von RCTs<br />
E<strong>in</strong>zelne RCTs<br />
Systematische Übersichtsarbeit / Metaanalyse von Kohortenstu<strong>die</strong>n<br />
2b<br />
3a<br />
E<strong>in</strong>zelne Kohortenstu<strong>die</strong>n<br />
Systematische Übersichtsarbeit / Metaanalyse von Fall-Kontroll-Stu<strong>die</strong>n<br />
3b<br />
E<strong>in</strong>zelne Fall-Kontroll-Stu<strong>die</strong>n<br />
4 Fallserien und qualitativ m<strong>in</strong>dere Kohorten- und Fall-Kontroll-Stu<strong>die</strong>n<br />
5 Me<strong>in</strong>ungen von Experten, Konsensuskonferenzen, Erfahrungen von<br />
Autoritäten
Die sechs Schritte des EBN Prozess<br />
Evaluation<br />
Aufgabenstellung<br />
Literatursuche<br />
Fragestellung<br />
Implementierung<br />
Kritische<br />
Beurteilung
<strong>Evidence</strong> <strong>basierte</strong> <strong>Pflege</strong><br />
Expertise<br />
der <strong>Pflege</strong>nden<br />
Ziele und Vorstellungen<br />
des Patienten<br />
<strong>Pflege</strong>rische<br />
Entscheidungsf<strong>in</strong>dung<br />
im Arbeitsbündnis<br />
Ergebnisse der<br />
<strong>Pflege</strong>forschung<br />
Umgebungsbed<strong>in</strong>gung,<br />
Ressourcen, Anreize<br />
Behrens & Langer, 2004
Ziele und Vorstellungen des Patienten<br />
• Patienten- und Familienzentriert<br />
• Immer besser <strong>in</strong>formierte Patienten<br />
• Chronisch Kranke als Experten<br />
• Compliance
Expertise der <strong>Pflege</strong>nden<br />
• Fachwissen<br />
• Erfahrung<br />
• Intuition
<strong>Evidence</strong> <strong>basierte</strong> <strong>Pflege</strong><br />
Expertise<br />
der <strong>Pflege</strong>nden<br />
Ziele und Vorstellungen<br />
des Patienten<br />
<strong>Pflege</strong>rische<br />
Entscheidungsf<strong>in</strong>dung<br />
im Arbeitsbündnis<br />
Ergebnisse der<br />
<strong>Pflege</strong>forschung<br />
Umgebungsbed<strong>in</strong>gung,<br />
Ressourcen, Anreize<br />
Behrens & Langer, 2004
Schmerzmanagement<br />
bei Patienten<br />
mit kognitiven Bee<strong>in</strong>trächtigungen<br />
Forschungsanwendungsprojekt
Referatablauf Forschungsanwendungsprojekt<br />
• E<strong>in</strong>leitung<br />
• Projektplanung<br />
• Projektumsetzung<br />
• Schlussfolgerungen
E<strong>in</strong>leitung<br />
Problemdarstellung Literatur<br />
• Demographische Entwicklung<br />
(Höpfl<strong>in</strong>ger & Hugentobler, 2003)<br />
• Störungen im Bereich Wahrnehmung, Lernen,<br />
Er<strong>in</strong>nern und Denken<br />
(Deutsches Institut für Mediz<strong>in</strong>ische Dokumentation und Information, 2006)<br />
• Schmerzen nicht erkannt und behandelt<br />
(Ferrell, Ferrell, & Rivera, 1995)
E<strong>in</strong>leitung<br />
Problemdarstellung Praxis<br />
• Schwierigkeiten bei der Erfassung<br />
• Unsystematisches Vorgehen nach <strong>in</strong>dividuellen<br />
Kriterien<br />
• Fehlen e<strong>in</strong>es Fremde<strong>in</strong>schätzungs<strong>in</strong>strumentes<br />
• Wechselnde Zuständigkeit
Projektplanung<br />
Literaturreview<br />
• Fragestellung und Ziel formuliert<br />
• Datenbanken PubMed und C<strong>in</strong>ahl<br />
• Suchstrategie<br />
• PubMed: Dementia AND Pa<strong>in</strong> Measurement/methods AND<br />
Pa<strong>in</strong>/therapy<br />
• C<strong>in</strong>ahl: Dementia AND Pa<strong>in</strong> Measurement AND<br />
Pa<strong>in</strong>/nurs<strong>in</strong>g/drug-therapy
Projektplanung<br />
Literaturreview<br />
• Ergebnis<br />
• 1 Review<br />
• 15 Stu<strong>die</strong>n (1 qualitative Stu<strong>die</strong>, 14 quantitative Stu<strong>die</strong>n)<br />
• 1 randomisierte Doppelbl<strong>in</strong>dstu<strong>die</strong><br />
• 3 Korrelationsstu<strong>die</strong>n<br />
• 3 Kohortenstu<strong>die</strong>n<br />
• 7 deskriptive Stu<strong>die</strong>n
Qualitätskriterien<br />
• Qualitative Stu<strong>die</strong>:<br />
• Glaubwürdigkeit, Übertragbarkeit, Nachvollziehbarkeit<br />
und Stabilität von L<strong>in</strong>coln und Guba (1985, zitiert <strong>in</strong> Polit et al.,<br />
20004, p. 302)<br />
• Quantitative Stu<strong>die</strong>n:<br />
• Glaubwürdigkeit, Aussagekraft und Anwendbarkeit<br />
(Behrens & Langer, 2004)
Projektplanung<br />
Literaturreview<br />
• Deutliches Versorgungsdefizit<br />
(Buffum et al., 2004; Feldt et al., 1998; Morrison & Siu, 2000)<br />
• Fachwissen<br />
(Kovach et al., 2000; Miller et al., 2005; Morrison & Siu, 2000)<br />
• Prävention von Schmerzen<br />
(Buffum et al., 2004)<br />
• Zielgruppenspezifische E<strong>in</strong>schätzungs- und<br />
Dokumentations<strong>in</strong>strumente<br />
(Feldt et al., 1998; Scherder et al., 2001; Stolee et al., 2005)<br />
• Professionelle Haltung und Kont<strong>in</strong>uität<br />
(Kovach et al., 2000; Miller et al., 2005; Morrison & Siu, 2000; Stolee et al., 2005)
Projektplanung<br />
Ziel des Projektes<br />
Ziel des Schmerzmanagement bei Patienten mit kognitiven<br />
Bee<strong>in</strong>trächtigungen ist:<br />
• Prävention<br />
• Reduktion<br />
• und / oder Schmerzfreiheit
Projektplanung<br />
Veränderungsmassnahmen<br />
• Erstellen und E<strong>in</strong>führen des Qualitätsstandards<br />
• E<strong>in</strong>führen des Schmerzerfassungs<strong>in</strong>strumentes<br />
„Beurteilung von Schmerzen bei Demenz“ BESD<br />
• 5 Kategorien: Gesichtsausdruck<br />
Körpersprache<br />
Lautäusserung<br />
Atmung<br />
Trost
0Punkte 1 Punkt 2 Punkte Punkte<br />
Atmung<br />
(unabhängig von<br />
Lautäusserung)<br />
Negative<br />
Lautäusserung<br />
Gesichtsausdruck<br />
normal<br />
ke<strong>in</strong>e<br />
lächelnd<br />
nichts sagend<br />
gelegentlich angestrengt<br />
atmen<br />
kurze Phasen von<br />
Hyperventilation<br />
gelegentlich stöhnen<br />
oder ächzen<br />
sich leise negativ<br />
oder missbilligend<br />
äussern<br />
traurig<br />
ängstlich<br />
sorgenvoller Blick<br />
Körpersprache entspannt angespannt<br />
nervös h<strong>in</strong> und her<br />
gehen<br />
nesteln<br />
Trost<br />
trösten<br />
nicht notwendig<br />
ablenken oder<br />
beruhigen durch<br />
Stimme oder Berührung<br />
möglich<br />
lautstark angestrengt atmen<br />
lange Phasen von Hyperventilation<br />
Cheyne-Stoke Atmung<br />
wiederholt beunruhigt<br />
rufen<br />
laut stöhnen oder ächzen<br />
we<strong>in</strong>en<br />
grimassieren<br />
starr<br />
geballte Fäuste<br />
angezogene Knie<br />
sich entziehen oder wegstoßen<br />
schlagen<br />
trösten, ablenken, beruhigen<br />
nicht möglich<br />
Warden, V., Hurley, A. C., & Volicer, L. (2003). Development and psychometric evaluation of the pa<strong>in</strong> assessment <strong>in</strong> advanced<br />
dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc, 4(1), 9-15. Übersetzung: deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (2005).<br />
TOTAL<br />
⁄10
Projektplanung<br />
• Sett<strong>in</strong>g: unfallchirurgische Bettenstation<br />
• Sample: Patientenkriterien<br />
• nach ICD-10 (2006): Demenz, Delirium, affektive Störungen<br />
• kognitive Dissonanz, Gedächtnisprobleme<br />
(Doenges, Moorhouse, & Geissler-Murr, 2002)<br />
• Phasenmodell nach Gächter (Gächter, 2001)
Projektumsetzung<br />
Realisierungsphase<br />
Qualitätsstandard:<br />
• Qualitätskriterien<br />
• Ablaufprozess zum Schmerzmanagement<br />
• Fragen zur Schmerz-/<strong>Pflege</strong>anamnese<br />
• Übersicht der Schmerzerfassungs<strong>in</strong>strumente
Struktur Prozess Ergebnis<br />
Wissen zur<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
• <strong>Pflege</strong>anamnese<br />
• systematische<br />
Erste<strong>in</strong>schätzung<br />
• m<strong>in</strong>destens e<strong>in</strong>mal pro<br />
Schicht<br />
• systematische<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
• zielgruppenspezifischer<br />
E<strong>in</strong>satz<br />
• Info über Schmerzen<br />
s<strong>in</strong>d dokumentiert
Struktur Prozess Ergebnis<br />
Wissen zur<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
Wissen zur medikamentösen<br />
Schmerztherapie<br />
• <strong>Pflege</strong>anamnese<br />
• systematische<br />
Erste<strong>in</strong>schätzung<br />
• m<strong>in</strong>destens e<strong>in</strong>mal pro<br />
Schicht<br />
• Prävention bei<br />
Interventionen<br />
• Schmerzen > 3/10<br />
• Überprüfung des<br />
Behandlungserfolges<br />
• systematische<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
• zielgruppenspezifischer<br />
E<strong>in</strong>satz<br />
• Info über Schmerzen<br />
s<strong>in</strong>d dokumentiert<br />
• Schmerzfreiheit / ≤ 3/10
Struktur Prozess Ergebnis<br />
Wissen zur<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
Wissen zur medikamentösen<br />
Schmerztherapie<br />
Wissen zu nichtmedikamentösen<br />
Therapien<br />
• <strong>Pflege</strong>anamnese<br />
• systematische<br />
Erste<strong>in</strong>schätzung<br />
• m<strong>in</strong>destens e<strong>in</strong>mal pro<br />
Schicht<br />
• Prävention bei<br />
Interventionen<br />
• Schmerzen > 3/10<br />
• Überprüfung des<br />
Behandlungserfolges<br />
• Anwendung<br />
• systematische<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
• zielgruppenspezifischer<br />
E<strong>in</strong>satz<br />
• Info über Schmerzen<br />
s<strong>in</strong>d dokumentiert<br />
• Schmerzfreiheit / ≤ 3/10<br />
• Unterstützung und<br />
positive Auswirkung
Struktur Prozess Ergebnis<br />
Wissen zur<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
Wissen zur medikamentösen<br />
Schmerztherapie<br />
Wissen zu nichtmedikamentösen<br />
Therapien<br />
Kont<strong>in</strong>uität der <strong>Pflege</strong><br />
• <strong>Pflege</strong>anamnese<br />
• systematische<br />
Erste<strong>in</strong>schätzung<br />
• m<strong>in</strong>destens e<strong>in</strong>mal pro<br />
Schicht<br />
• Prävention bei<br />
Interventionen<br />
• Schmerzen > 3/10<br />
• Überprüfung des<br />
Behandlungserfolges<br />
• Anwendung<br />
• zwei aufe<strong>in</strong>ander<br />
folgenden Tagen<br />
• systematische<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
• zielgruppenspezifischer<br />
E<strong>in</strong>satz<br />
• Info über Schmerzen<br />
s<strong>in</strong>d dokumentiert<br />
• Schmerzfreiheit / ≤ 3/10<br />
• Unterstützung und<br />
positive Auswirkung<br />
• Vertrautheit
Ablaufprozess<br />
E<strong>in</strong>tritt<br />
Diagnose<br />
<strong>Pflege</strong>anamnese<br />
Fremdanamnese<br />
SZ-E<strong>in</strong>schätzung<br />
Sz-<br />
Problem<br />
Intervention<br />
Prävention<br />
Kontrolle<br />
NRS VAS VRS Synonym Frage<br />
BESD<br />
Analgesie?<br />
Massnahmen<br />
Verlaufs-<br />
Kontrolle<br />
Erfolg?<br />
>3
E<strong>in</strong>führungs-,<br />
Abschluss- und Lernphase<br />
• Fortbildung<br />
• Drei geleitete Reflexionen<br />
• Projektevaluation:<br />
• <strong>Pflege</strong>dokumentationsanalyse<br />
• Befragung des <strong>Pflege</strong>fachpersonals
Analyse<br />
<strong>Pflege</strong>dokumentation<br />
• N=10<br />
• Geschlecht: 3 Frauen, 7 Männer<br />
• Alter: 25-95 (M=71.9, SD±25.0)<br />
• Hospitalisationsgründe<br />
• Humerusfrakturen (2x)<br />
• Radiusfraktur (1x)<br />
• Schenkelhalsfrakturen (1x)<br />
• Femurfrakturen (2x)<br />
• Tibia-, Calcaneus-, Sternum- und Vorderkantenfraktur (1x)<br />
• Rippenfrakturen (3x)<br />
• Kognitive Bee<strong>in</strong>trächtigung:<br />
• Demenz (4x)<br />
• Delirium (1x)<br />
• Affektive Störungen (2x)<br />
• Kognitive Dissonanzen (3x)
Analyse<br />
<strong>Pflege</strong>dokumentation<br />
• 80% systematische Schmerzerfassung<br />
• 100% Analgetikaverabreichung<br />
• 70% Prävention<br />
• 90% Nichtmedikamentöse Therapie<br />
• 60% Kont<strong>in</strong>uität<br />
• 40% <strong>Pflege</strong>anamnese
Befragung<br />
<strong>Pflege</strong>fachpersonal<br />
• Qualitätsstandard: 79.1% „Trifft vollständig zu“ „Trifft<br />
grösstenteils zu“<br />
• besser als dokumentiert:<br />
• <strong>Pflege</strong>anamnese<br />
• Kont<strong>in</strong>uität<br />
• schlechter als dokumentiert:<br />
• Verwendung zielgruppenspezifische Instrumente<br />
• Analgetikaverabreichung
Befragung<br />
<strong>Pflege</strong>fachpersonal<br />
• Fortbildung: Fachkompetenz, Unterstützung<br />
• Reflexion: Erkenntnisse, Fachkompetenz,<br />
Unterstützung<br />
• Nutzen für den Patienten
Diskussion<br />
• 3 von 10 mit BESD<br />
• 80% regelmässige Schmerzerfassung<br />
• <strong>Pflege</strong>anamnese<br />
• Edukative Massnahmen<br />
(van der Weijden & Grol, 2005)
Schlussfolgerungen<br />
• Qualitätsstandard und BESD implementieren<br />
• Multifaktorieller und multidiszipl<strong>in</strong>ärer Ansatz<br />
• Weitere Forschung
Referenzliste<br />
• Behrens, J., & Langer, G. (2004). <strong>Evidence</strong>-based Nurs<strong>in</strong>g: Vertrauensbildende Entzauberung der<br />
Wissenschaft. Bern: Hans Huber.<br />
• Buffum, M. D., Sands, L., Miaskowski, C., Brod, M., & Washburn, A. (2004). A cl<strong>in</strong>ical trial of the<br />
effectiveness of regularly scheduled versus as-needed adm<strong>in</strong>istration of acetam<strong>in</strong>ophen <strong>in</strong> the<br />
management of discomfort <strong>in</strong> older adults with dementia. J Am Geriatr Soc, 52(7), 1093-1097.<br />
• Deutsche Gesellschaft zum Studium des Schmerzes. (2006). Arbeitskreis Schmerz und Alter.<br />
Retrieved 5, April, 2006 from http://www.dgss.org/neu/akalter 2005.asp<br />
• Deutsches Institut für Mediz<strong>in</strong>ische Dokumentation und Information. (2006). ICD-10, Internationale<br />
Klassifikation der Krankheiten. Retrieved 29, March,<br />
2006 from http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/<br />
• Doenges, M. E., Moorhouse, F. M., & Geissler-Murr, A. C. (2002).<br />
<strong>Pflege</strong>diagnosen und Massnahmen (3 ed.). Bern: Hans Huber.<br />
• Feldt, K. S., Ryden, M. B., & Miles, S. (1998). Treatment of pa<strong>in</strong> <strong>in</strong> cognitively impaired compared<br />
with cognitively <strong>in</strong>tact older patients with hip-fracture. J Am Geriatr Soc, 46(9), 1079-1085.<br />
• Ferrell, B. A., Ferrell, B. R., & Rivera, L. (1995). Pa<strong>in</strong> <strong>in</strong> cognitively impaired nurs<strong>in</strong>g home<br />
patients. J Pa<strong>in</strong> Symptom Manage, 10(8), 591-598.<br />
• Gächter, H. P. (2001). Projektmanagement. Luzern: AEB Akademie für Erwachsenenbildung.<br />
• Höpfl<strong>in</strong>ger, F., & Hugentobler, V. (2003). <strong>Pflege</strong>bedürftigkeit <strong>in</strong> der Schweiz. Prognosen und<br />
Szenarien für das 21. Jahrhundert. Bern: Hans Huber.
Referenzliste<br />
• Kovach, C. R., Griffie, J., Muchka, S., Noonan, P. E., & Weissman, D. E. (2000). Nurses'<br />
perceptions of pa<strong>in</strong> assessment and treatment <strong>in</strong> the cognitively impaired elderly. It's not a guess<strong>in</strong>g<br />
game. Cl<strong>in</strong> Nurse Spec, 14(5), 215-220.<br />
• LoBiondo-Wood, G., & Haber, J. (1996). <strong>Pflege</strong>forschung; Methoden, kritische E<strong>in</strong>schätzung und<br />
Anwendung. Berl<strong>in</strong>-Wiesbaden: Ullste<strong>in</strong> Mosby.<br />
• Mayer, H. (1999). <strong>Pflege</strong>forschung; Elemente und Basiswissen. Wien: Facultas Universitätsverlag,<br />
• Miller, L., Amann Talerico, K., Rader, J., Swafford, K., Hiatt, S. o., Millar, S. B., et al. (2005).<br />
Development of an Intervention to reduce Pa<strong>in</strong> <strong>in</strong> older Adults with Dementia. Alzheimer`s Care<br />
Quarterly, 6(2), 154-167. (Feldt et al., 1998; Scherder et al., 2001; Stolee et al., 2005)<br />
• Morrison, S. R., & Siu, A. L. (2000). A comparison of pa<strong>in</strong> and its treatment <strong>in</strong> advanced dementia<br />
and cognitively <strong>in</strong>tact patients with hip fracture. Journal of Pa<strong>in</strong> and Symptom Management, 19(4),<br />
240-248.<br />
• Polit, D. F., Beck, C. T., & Hungler, B. P. (2004). Lehrbuch <strong>Pflege</strong>forschung. Bern: Hans Huber.<br />
• Stolee, P., Hillier, L. M., Esbaugh, J., Bol, N., McKellar, L., & Gauthier, N. (2005). Instruments for<br />
the assessment of pa<strong>in</strong> <strong>in</strong> older persons with cognitive impairment. Journal of American Geriatrics<br />
Society, 53(2), 319-326.<br />
• van der Weijden, T., & Grol, R. (2005). Feedback and rem<strong>in</strong>ders. In R. Grol, M. Wens<strong>in</strong>g & M.<br />
Eccles (Eds.), Improv<strong>in</strong>g Patienten Care. The Implementation of Change <strong>in</strong> Cl<strong>in</strong>ical Practice (pp.<br />
158-172). Ed<strong>in</strong>burgh: Elsevier.<br />
• Warden, V., Hurley, A. C., & Volicer, L. (2003). Development and psychometric evaluation of the<br />
pa<strong>in</strong> assessment <strong>in</strong> advanced dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc, 4(1), 9-15.
Danke für Ihre Aufmerksamkeit<br />
Fragen<br />
v.lagger@bluew<strong>in</strong>.ch
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