Die Inkontinenz der Frau mit 80+ - oeggerimed.at
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<strong>Die</strong> <strong>Inkontinenz</strong> <strong>der</strong> <strong>Frau</strong> <strong>mit</strong> <strong>80+</strong><br />
M. Fischer<br />
Urologische Abteilung des Krankenhauses Göttl. Heiland/Wien
Definition <strong>der</strong> <strong>Inkontinenz</strong><br />
Laut ICS (Intern<strong>at</strong>ional Continence Society):<br />
• unfreiwilliger Harnverlust <strong>der</strong> nachweisbar<br />
ist und ein soziales o<strong>der</strong> hygienisches<br />
Problem darstellt (Leidensdruck)
Auswirkungen <strong>der</strong> <strong>Inkontinenz</strong> auf<br />
die Lebensqualität<br />
• Verlust von Selbstachtung, niedrige<br />
Selbsteinschätzung<br />
• Gefühl, eine Last zu sein<br />
• Gefühl des Kontrollverlustes über die<br />
Harnblase<br />
• Gefühl, nach Urin zu riechen<br />
• Schuldgefühle<br />
• Verleugnen – Ap<strong>at</strong>hie - Depressionen
Erkrankungen welche die LQ wesentlich beeinflussen:<br />
Telefonbefragung in Canada 2003<br />
1. Alzheimer Erkrankung<br />
2. Schlaganfall<br />
3. Harninkontinenz<br />
4. Stuhlinkontinenz<br />
5. Rheum<strong>at</strong>. Erkrankungen<br />
9. Herzerkrankungen<br />
10. Krebserkrankungen<br />
17. Bluthochdruck<br />
18. Asthma<br />
Schultz S. und Kopec J.<br />
Health Reports Vol. 14,Nr. 4, 2003<br />
St<strong>at</strong>istics Canada, C<strong>at</strong>. 82 - 003
„Veneto-Studie“ zur Harninkontinenz<br />
Straßeninterviews in <strong>der</strong> Region Venetien<br />
65-69a<br />
69a 70-74a<br />
74a 75-79a<br />
79a 80-84a 84a >85a<br />
Total<br />
Männer<br />
n=867 4,6% 12,6% 12,3% 22,2% 23,6% 11,5%<br />
<strong>Frau</strong>en<br />
n=1531 16,4% 17,8% 24,8% 23,9% 34,7% 21,6%<br />
The Veneto Study, Maggi et al. Journal of Geront, 2001 Vol 56 A, M14-M18<br />
M18<br />
Im KH: 35% - 70%<br />
zu Hause wohnend<br />
Im Pflegeheim: 80% - 100% (Pflegeerhebung SMZ-Sophienspital Sophienspital 1-3/09) 1
<strong>Inkontinenz</strong>formen im Alter<br />
• Urge / Dranginkontinenz<br />
• Belastungsinkontinenz<br />
• Überlaufinkontinenz<br />
• Reflexinkontinenz<br />
• Extra-urethrale <strong>Inkontinenz</strong>
Harninkontinenz-Arten nach<br />
Altersprävalenz<br />
70<br />
60<br />
50<br />
Belastung<br />
Drang<br />
Gemischt<br />
An<strong>der</strong>e<br />
%<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+<br />
Alter (Jahren)
Ursachen <strong>der</strong> <strong>Inkontinenz</strong> im Alter<br />
• Cerebrale Degener<strong>at</strong>ion,<br />
• Alternde Blase „Falten“, vaginale Atrophie<br />
• Rez. HWI, chronische Bacteriurie (25-75%)<br />
• Eingeschränkte Mobilität<br />
• Polypharmacie<br />
• Nächtliche Polyurie
Arznei<strong>mit</strong>tel, die <strong>Inkontinenz</strong><br />
verursachen könnenk<br />
• Diuretika<br />
• Antidepressiva<br />
• Cholinesterasehemmer<br />
• Antihypertonika<br />
• Hypnotika, Schmerz<strong>mit</strong>tel, Narkotika<br />
• Beruhigungs<strong>mit</strong>tel, rezeptfreie Schlafund<br />
Erkältungs<strong>mit</strong>tel
Verän<strong>der</strong>ungen <strong>der</strong> Detrusorfunktion im<br />
Alter<br />
• Compliance<br />
• Blasenkapazität ♂ > ♀<br />
Ma<strong>der</strong>sbacher St. et al., 1998
Anamnese<br />
• Art, Dauer und Grad <strong>der</strong> <strong>Inkontinenz</strong><br />
• Miktionsverhalten (Urge, Frequenz,<br />
Obstruktion)<br />
• Voroper<strong>at</strong>ionen<br />
• Mobilität, soziales Umfeld, mentaler Zustand<br />
• Komorbidität, Medikamente<br />
• Stuhlanamnese, (Sexualanamnese)
Basisdiagnostik<br />
• P<strong>at</strong>. nicht auf das WC schicken, Stresstest<br />
bei möglichst voller Blase,<br />
Deszensusbeurteilung, <strong>at</strong>rophe Kolpitis?<br />
• P<strong>at</strong> <strong>mit</strong> (Meß)Becher auf das WC schicken<br />
(Blasenkapazität?)<br />
• Harnuntersuchung (am Besten gleich<br />
K<strong>at</strong>heter- Harn und dadurch<br />
Restharnbestimmung )
3-5<br />
Miktionstagebuch<br />
Uhrzeit<br />
00.00 bis 02.00<br />
Trink-Volumen<br />
in ml<br />
Harn-<br />
Volumen<br />
in ml<br />
unfreiwilliger Harnabgang<br />
1, 2, 3<br />
Vorlagen-wechsel<br />
J/N<br />
Harndrang<br />
J/N<br />
Schmerzen<br />
J/N<br />
02.00 bis 04.00<br />
04.00 bis 06.00<br />
06.00 bis 08.00<br />
08.00 bis 10.00<br />
10.00 bis 12.00<br />
12.00 bis 14.00<br />
14.00 bis 16.00<br />
16.00 bis 18.00<br />
18.00 bis 20.00<br />
20.00 bis 22.00<br />
22.00 bis 24.00
Therapieziele<br />
Harninkontinenz im Alter<br />
<strong>Inkontinenz</strong><br />
[Nass]<br />
Soziale Kontinenz<br />
[Durch Hilfs<strong>mit</strong>tel<br />
gesellschaftsfähig]<br />
hig]<br />
Abhängige Kontinenz<br />
[Trocken <strong>mit</strong><br />
Therapie & Fremdhilfe]<br />
Unabhängige ngige Kontinenz<br />
[Trocken ohne weitere<br />
Therapie]<br />
Therapie]<br />
Fonda et al., ICI 2005
Therapie Belastungsinkontinenz<br />
• Physiotherapie (BB Kneifen bei 30%<br />
nicht möglich)<br />
• Medikamentenmanagement (Alpha Blocker)<br />
• Lokale Hormonbehandlung, Pessare<br />
• Minimal invasive oper<strong>at</strong>ive Eingriffe
TVT bei P<strong>at</strong>ienten über 75 Jahre<br />
n=65, Wilhelminenspital Wien<br />
• Subjektiv: sehr zufrieden: 75% (49 P<strong>at</strong>.)<br />
fast zufrieden: 5% (3 P<strong>at</strong>.)<br />
gebessert: 12% (8 P<strong>at</strong>.)<br />
nicht zufrieden: 8% (5 P<strong>at</strong>.)<br />
• Stresstest: neg<strong>at</strong>iv: 92% (60 P<strong>at</strong>.)<br />
minimal positiv: 5% (3 P<strong>at</strong>.)<br />
stark positiv: 3% (2 P<strong>at</strong>.)
Therapie bei sekundärer<br />
symptom<strong>at</strong>ischer Dranginkontinenz<br />
• Beseitigung des Reizes:<br />
Infekt, Hormonmangel, Blasentumor, Stein<br />
• Beseitigung <strong>der</strong> Obstruktion:<br />
BH Incision<br />
• Beseitigung <strong>der</strong> BH-Insuffizienz<br />
= Stresskomponente:<br />
<br />
Suspension
Konserv<strong>at</strong>ive Therapie<br />
<strong>der</strong> idiop<strong>at</strong>h. Dranginkontinenz<br />
• Kneifen erlernen, Miktionstraining,<br />
Toilettentraining, soziales<br />
Anpassungsprogramm<br />
• E-Stim., Magnetfeldtherapie<br />
• Hormontherapie: Östriol lokal<br />
(Ovestin ® ,Ortho-Gyn. ® ,Linoladiol ® )<br />
• Anticholinerge Therapie<br />
• Beste Erfolge in Kombin<strong>at</strong>ion
Fantel et al., JAMA 265: 609-613 613 (1991)<br />
Effekt des Kontinenztrainings bei älteren <strong>Frau</strong>en <strong>mit</strong><br />
Harninkontinenz<br />
n = 123, Ø Alter 67 a<br />
Blasentraining 6 Wochen vs. Nichtbehandlung<br />
Reduktion <strong>der</strong> <strong>Inkontinenz</strong>episoden 57 %<br />
Reduktion <strong>der</strong> Einnässmengen<br />
54 %<br />
Verbesserung <strong>der</strong> Lebensqualität 55 %<br />
Effekt nach 6 Mon<strong>at</strong>en noch anhaltend
Vorteile <strong>der</strong> mo<strong>der</strong>nen Anticholinergika: hohe Effektivität<br />
aber weiter:<br />
Wirkung<br />
- anticholinerge Effekte<br />
in an<strong>der</strong>en Organen<br />
Nebenwirkungen<br />
Akomod<strong>at</strong>ionsstörungen<br />
des Auges<br />
Mundtrockenheit<br />
Blase<br />
Anticholinergika<br />
Auge<br />
Speicheldrüsen<br />
Tachyarrhythmie<br />
Magenbeschwerden<br />
Obstip<strong>at</strong>ion<br />
Herz<br />
kognitive Störungen<br />
Nach 1a Adhärenz unter 20%<br />
ZNS<br />
Magen / Darm
Medikamentöse Therapie<br />
<strong>der</strong> Dranginkontinenz<br />
• Anticholinerge Therapie:<br />
• Oxybutenin (z.B.Ditropan ® 3 x 2,5mg-5mg, Kentera ® )<br />
• Trospiumchlorid (Spasmolyt ® 2 x 20mg,<br />
• Inkontan ® ,Urivesc ® )<br />
• Tol<strong>der</strong>odine (Detrusitol ® 2 x 1-2mg)<br />
• Solifenacin (Vesicare ® )<br />
• zentrale Dämpfung:<br />
• Anxiolit plus ® 1/2-1 Tbl. abds.Oxazepan,Lorazepan<br />
• kombiniert:<br />
• Imipramin (Anafranil 2 x 25mg)
Kontraindik<strong>at</strong>ionen<br />
anticholinerger Therapie<br />
Rel<strong>at</strong>ive<br />
Kontraindik<strong>at</strong>ionen:<br />
• Leberfunktionsstörungen<br />
(Metabolisierung)<br />
• Nierenfunktionsstörungen<br />
(Ausscheidung)<br />
• Obstruktive Blasen- und<br />
Absolute<br />
Kontraindik<strong>at</strong>ionen:<br />
• Retention<br />
• Engwinkelglaukom<br />
• Myasthenia gravis<br />
• Colitis ulcerosa<br />
• Toxisches Megacolon<br />
• Tachykarde Herzrhythmusstörungen<br />
Darmentleerungsstörungen
Interaktionen<br />
- Medikamente <strong>mit</strong> anticholinerger (Neben)Wirkung:<br />
- Antiparkinson Mittel, Antiemetica, Migräne<strong>mit</strong>tel,<br />
Theophyllin, Furosemid, Digoxin, Nifedipin, Prednisolon,Cimetidin,<br />
tricycl. Antidepressiva, Antihistaminika, Antiarrythmika,<br />
Antidiarrhöika,<br />
- Cholinesterase Inhibitoren (CHI) können das Auftreten einer<br />
Dranginkontinenz begünstigen (G2-Form Donepezil).<br />
- Anticholinergica können den positiven Effekt <strong>der</strong> CHI <strong>mit</strong><br />
Vermehrung des Acetylcholins („Hirnsprit“) blockieren.<br />
- Achten auf kognitive Funktion bzw. Symptome <strong>der</strong> ÜAB<br />
- nicht gehirngängige Anticholinergica verwenden, bzw. solche <strong>mit</strong><br />
geringer M1 Bindung.<br />
- Eventuell zukünftige Altern<strong>at</strong>ive: Beta-3-Rezeptoragonisten
ZNS-Nebenwirkungen<br />
Nebenwirkungen<br />
- Oxybutenin: EEG-Verän<strong>der</strong>ungen nachweisbar,<br />
- kogn. Score +10a<br />
Tol<strong>der</strong>odin: im Alter liquorgängig, 4 Berichte über NW<br />
- Fesoterodin: weniger liquorgängig als Tol<strong>der</strong>odin,<br />
- keine ZNS Studien<br />
- Solifenacin: liquorgängig, aber geringe M1 Bindung,<br />
- 1 ZNS Studie ohne NW<br />
- Trospiumchlorid: nicht liquorgängig, solange Blut/Hirn<br />
Schranke intakt, 3 Studien ohne ZNS NW<br />
- Darifenacin, Propiverin: je 2 Studien ohne ZNS NW n.e.
Ursachen<br />
Überlaufinkontinenz<br />
• Blasenmuskelschwäche che (degener<strong>at</strong>iv),<br />
reduzierte Sensorik (z.B.Diabetes)<br />
• Blasenauslasswi<strong>der</strong>stand erhöht<br />
ht<br />
Blasenhalsobstruktion<br />
Blasensenkung<br />
in Alten- und Pflegeheimen in 10 %<br />
Ursache von <strong>Inkontinenz</strong><br />
Therapie inter<strong>mit</strong>ieren<strong>der</strong> K<strong>at</strong>h., DK o<strong>der</strong> OP
Zusammenfassung<br />
• häufig bei <strong>80+</strong>: 35% bis 100% (zu Hause-KH-Heim)<br />
• hpts. Drang- und Mischinkontinenz, selten Überlaufink<br />
• multifaktorell: Degen. (Hirn, Blase), Mob.-Med.-Bact.-Nyct<br />
• hoher Leidensdruck – sehr belastend<br />
• genaue Anamnese (Med.,Kogn.,Mob.) Basisdiagnostik MP<br />
• Verhaltenstherapie, Med. Management, antichol. Therapie<br />
• WICHTIG: genaue Abstimmung <strong>mit</strong> sonstigen Symptomen<br />
• und Medik<strong>at</strong>ionen.
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