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Haushaltsscheck der Minijob-Zentrale

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05<br />

<strong>Haushaltsscheck</strong><br />

nur für Privathaushalte<br />

Per Fax: 0201 - 384 97 97 97 Per Post: Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See • <strong>Minijob</strong>-<strong>Zentrale</strong> • 45115 Essen<br />

1<br />

Erstanmeldung<br />

2<br />

Folgescheck (auch bei Abmeldung)<br />

Für die / den Beschäftigte / n<br />

Arbeitgeber<br />

Name, Vorname, Titel<br />

Straße und Hausnummer<br />

Postleitzahl<br />

Beschäftigte/-r<br />

Name, Vorname, Titel<br />

Wohnort<br />

Telefonnummer<br />

Betriebsnummer als Privathaushalt<br />

Steuernummer<br />

Telefonnummer<br />

6<br />

3<br />

3<br />

4<br />

Pauschsteuer<br />

Ja<br />

Nein<br />

5<br />

Straße und Hausnummer<br />

Geburtsort<br />

Land<br />

Postleitzahl<br />

Wohnort<br />

Geburtsname<br />

Versicherungsnummer <strong>der</strong> / des Beschäftigten<br />

7<br />

Geburtsdatum<br />

Männlich Weiblich<br />

T T M M J J J J<br />

Hat Ihre Haushaltshilfe 8<br />

mehrere Beschäftigungen ?<br />

Ist Ihre Haushaltshilfe 9<br />

gesetzlich krankenversichert ?<br />

Möchte Ihre Haushaltshilfe auf den vollen<br />

Beitrag zur Rentenversicherung aufstocken ?<br />

10<br />

Ja<br />

Nein<br />

Ja<br />

Nein<br />

Ja<br />

ab<br />

Nein<br />

T T M M J J J J<br />

Dauer <strong>der</strong> Beschäftigung und Arbeitsentgelt<br />

Bei monatlich gleichbleibendem Arbeitsentgelt:<br />

Bei monatlich wechselndem Arbeitsentgelt o<strong>der</strong> Teilzeiträumen:<br />

ab<br />

11<br />

Monatliches Arbeitsentgelt<br />

(volle Eurobeträge) 13<br />

o<strong>der</strong><br />

T T M M J J J J T T M M T T M M J J J J<br />

vom<br />

12<br />

bis<br />

Komplettes Arbeitsentgelt im Ab- 13<br />

rechnungszeitraum (volle Eurobeträge)<br />

Ist die Beschäftigung beendet ?<br />

14<br />

bis auf Weiteres<br />

Euro<br />

Euro<br />

Ja<br />

Nein<br />

Nur zum Abmelden eines <strong>Minijob</strong>s ausfüllen:<br />

Beschäftigung wurde / wird beendet am:<br />

15<br />

T T M M J J J J<br />

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit <strong>der</strong> Angaben<br />

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit <strong>der</strong> Angaben<br />

16 16<br />

Datum und Unterschrift Arbeitgeber<br />

Datum und Unterschrift Beschäftigte/-r<br />

Vordr. 1 99 04 e 9. 09 – 0.2 – 0 – 2294

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