Antrag auf Ausstellung eines Befähigungsnachweises für ... - KDO-KIM

Antrag auf Ausstellung eines Befähigungsnachweises
für den Transport von Tieren
Ich beantrage die Ausstellung eines Befähigungsnachweises im Sinne von Art. 17 der VO (EG) Nr.
1/2005 bzw. § 4 TierSchTrV.
A. Daten der Antragstellerin/des Antragstellers:
Familienname: __________________________ Vorname: _______________________________________
Adresse (Straße, Ort): _______________________________________________________________________
Geburtsdatum: __________________________ Staatsangehörigkeit: _____________________________
Geburtsland: _____________________________ Geburtsort: _____________________________________
B. Empfänger des Befähigungsnachweises und der Kostenrechnung
Der Befähigungsnachweis und die Kostenrechnung (Hinweis: Für die Ausstellung des Befähigungsnachweises
wird eine Gebühr in Höhe von 25,00 € erhoben) sollen übersandt werden an (bitte zutreffende
Alternative ankreuzen):
die o. g. Anschrift
an folgende Adresse:
Firma/Person:
Adresse (Straße, Ort):
_________________________________________________
_________________________________________________
C. Nachweis der Sach- und Fachkunde
_________________________________________________
Die Antragstellerin/Der Antragsteller ist aufgrund nachfolgend bezeichneter Aus- bzw. Fortbildung
ausreichend für den Transport von Tieren qualifiziert: (bitte zutreffende Alternative ankreuzen):
Teilnahme an einem vollständigen Lehrgang mit Prüfung gemäß Anhang IV der Verordnung
(EG) Nr. 1/2005
Die Prüfungsbescheinigung ist beigefügt.
Abschluss einer Berufsausbildung nach dem 5. Januar 2007 in dem Beruf Fleischer (Ausbildungsrichtung
Schlachten), Landwirt, Pferdewirt, Tierpfleger oder Tierwirt bzw. Erwerb eines
vergleichbaren Berufsabschlusses
Ein Nachweis der erfolgreich abgeschlossenen Berufsausbildung ist beigefügt.

Abschluss einer Berufsausbildung vor dem 6. Januar 2007 in dem Beruf Fleischer (Ausbildungsrichtung
Schlachten), Landwirt, Pferdewirt, Tierpfleger oder Tierwirt bzw. Erwerb eines
vergleichbaren Berufsabschlusses sowie Teilnahme an einem Ergänzungslehrgang (mit Prüfung)
Ein Nachweis der abgeschlossenen Berufsausbildung sowie die Prüfungsbescheinigung Ergänzungslehrgang
sind beigefügt.
Abschluss eines Hoch- oder Fachhochschulstudiums nach dem 5. Januar 2007 im Bereich der
Landwirtschaft oder der Tiermedizin
Ein Nachweis des abgeschlossenen Studiums ist beigefügt.
Abschluss eines Hoch- oder Fachhochschulstudiums vor dem 6. Januar 2007 im Bereich der
Landwirtschaft oder der Tiermedizin sowie Teilnahme an einem Ergänzungslehrgang (mit
Prüfung)
Ein Nachweis des abgeschlossenen Studiums sowie die Prüfungsbescheinigung Ergänzungslehrgang
sind beigefügt.
Bestehen einer Sachkundeprüfung nach dem 5. Januar 2007 und vor dem 19.2.2009 auf
Grundlage der „alten“ Tierschutztransport-Verordnung
Die Prüfungsbescheinigung ist beigefügt.
Besitz einer Sachkundebescheinigung vor dem 6. Januar 2007 auf Grundlage der „alten“ Tierschutztransport-Verordnung
sowie Teilnahme an einem Ergänzungslehrgang (mit Prüfung)
Die „alte“ Sachkundebescheinigung (Original) sowie die Prüfungsbescheinigung Ergänzungslehrganges
sind beigefügt.
Erwerb der Fachkunde anderweitig im Rahmen einer Ausbildung mit Prüfung
Entsprechende ausführliche Nachweise sind beigefügt. Anhand der Unterlagen ist schlüssig
nachvollziehbar, dass die Maßgaben des Anhangs IV der Verordnung (EG) Nr. 1/2005 Gegenstand
der nachgewiesenen Ausbildung und Prüfung waren.
D. Tierkategorie
Der Befähigungsnachweis wird für folgende Tierarten beantragt (Qualifikation, s C. beachten):
Pferde Rinder Schweine
Schafe/Ziegen Hausgeflügel Fische
________________________________________________________________________
(Datum)
(Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers)

Den Antrag bitte zusammen mit den erforderlichen Nachweisen (s. o.) zurücksenden an den
Landkreis Ammerland
Veterinär- und Lebensmittelüberwachungsamt
Wilhelm-Geiler-Str. 9
26655 Westerstede
MFB-05-496-WST QMB Version: 2.0