PrÃ¤sentation - Landespsychotherapeutenkammer Rheinland-Pfalz

Institut für Rechtspsychologie und Forensische Psychiatrie Halle 

Begutachtung, Forschung, Fortbildung 

Vertrauen und Missbrauch 

– 

Bedeutung des Abstinenzprinzips 

in der therapeutischen Beziehung 

Mainz, 02.03.2013 

Fortbildung der LandesPsychotherapeutenKammer Rheinland-Pfalz 

erarbeitet von: Annegret Wolf 

betreut durch: Dr. Steffen Dauer 

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Ein Fallbeispiel 

(aus Anonyma 1988) 

Eine junge Psychologin- sie wird sich in ihrem Buch Anonyma nennen - möchte, nachdem sie ihr Diplom gemacht hat, Analytikerin 

werden. Sie beschreibt sich vor der Analyse als kontaktfreudig und gesellig, sie geht viel aus und tanzt gern. Nach der Zulassung zur 

psychoanalytischen Ausbildung sucht sie sich einen Lehranalytiker. Sie genießt die analytischen Flitterwochen, die Nähe und die 

Intimität in der Analyse und zum Analytiker. Zu dieser Zeit schreibt sie: »Er (der Analytiker) wurde für mich der wichtigste Mann 

auf der Welt; mir schien als wäre er es, 'der Mann meines Lebens' ... Und so war die Analyse zum Mittelpunkt meines Lebens 

geworden". 

Einen ersten Einbruch erlebt sie, als sie die Ehefrau des Analytikers sieht. Sie ist verletzt und irritiert, wünscht sich aber weiterhin 

Nähe und Liebe, auch Triangulierung, indem sie merkt, dass sie zu dritt sein möchte: Sie als Kind mit Vater und Mutter. Der reale 

Vater hatte die Familie verlassen, als sie ein Jahr alt war. 

Eines Tages erzählt sie ihm einen Traum: Sie sieht seinen Wagen auf einem Parkplatz stehen, niemand ist drinnen. Durch die 

Scheiben sieht sie ein rosa Hemd von ihm, das ihr schon immer gut gefallen hat. Sie nimmt es an sich, vergräbt ihr Gesicht darin, 

atmet seinen Duft, läuft dann schnell fort, um mit ihrer Beute allein zu sei. Der Analytiker deutet: "Ich weiß, dass Sie sich schon eine 

ganze Weile mit meinem Penis beschäftigen." Sie erschrickt heftig, dreht sich um, sieht ihn an und schreibt: "Es knistert zwischen 

uns, eine nur schwer zu ertragende, angenehme Spannung." Nach jener Stunde verabschieden sich beide eher kühl und distanzierter 

als sonst. 

In der Folgezeit phantasiert sie über eine sexuelle Beziehung mit dem Analytiker, onaniert mit Phantasien an ihn und berichtet 

darüber in der Analyse. Er reagiert nicht. Sie beschäftigt sich mit seiner Familie, phantasiert, ein kleines Mädchen zu sein und reist in 

seinen Heimatort. Gleichzeitig zieht sie sich zunehmend von ihren Bekannten und Freunden zurück. Im dritten Analysejahr, dem 

"Jahr der Leidenschaft", wie sie es nennt, lauert sie auf Beweise seiner Liebe. Sie entwickelt den Plan, den Raum zwischen ihnen zu 

überwinden, kriecht schließlich in einer Analysestunde am Boden auf ihn zu, redet über das Näherkommen, berührt ihn kurz und geht 

wieder auf die Couch zurück. Der Analytiker sagt nichts, sie hat Schuldgefühle, weil sie meint, den analytischen Pakt gebrochen zu 

haben. 

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Ein Fallbeispiel 

Die darauf folgende Sitzung beginnt wie gewohnt. Sie legt sich hin und versucht, sich an die vergangene 

Stunde zu erinnern, wird aber durch eine Frage des Analytikers unterbrochen. Er sagt: »Glauben Sie nicht, dass ich 

dahinkommen kann, wo Sie sind?" Sie sagt: »Nein.« Er sagt: »Sie glauben das nicht?« Wieder antwortet sie: 

»Nein.« Seine Antwort: »Aber natürlich!« Er steht auf, geht zu ihr auf die Couch, nimmt sie in die Arme, es 

kommt zum Geschlechtsverkehr, sie ist zunächst erstarrt und erschreckt. Man trennt sich wie immer nach genau 45 

Minuten und wie gewohnt: »Au revoir Madame, au revoir Monsieur.« In der folgenden Stunde will sie den 

Analytiker umarmen, er weist sie aber zurück und schickt sie auf die Couch. Den Rest dieses Dramas nur in ein 

paar Sätzen: Die sexuellen Beziehungen gehen weiter, zuerst auf der Couch, später in einem, so glaubt sie, speziell 

für sie eingerichteten Nebenzimmer. Sie ist zunächst glücklich und phantasiert ein Leben mit ihm. In langen Pausen 

zwischen den intimen Kontakten geht die Analyse weiter, sie ist darüber verunsichert und verwirrt. Die Beziehung 

zu ihrem langjährigen Freund außerhalb der Analyse scheitert. Die Analyse gerät schließlich in eine Sackgasse: Sie 

erlebt zunehmend psychosomatische Dekompensationen z. T. mit subjektiv lebensbedrohlichem Charakter. Sie 

entwickelt einen Medikamentenabusus, trinkt auch vermehrt Alkohol, und so geht die Analyse langsam zu Ende. 

Sie wartet allerdings immer noch auf eine reale Beziehung zu ihm. Dementsprechend trifft sie ihn auch nach der 

Analyse immer wieder, wobei aber immer er Zeitpunkt und Ort der Treffen bestimmt. In diesen kurzen Episoden 

kommt es zu sexuellen Intimitäten, er bleibt jedoch unerreichbar für sie. Aus der ursprünglich lebensfrohen jungen 

Frau ist eine schwer ängstliche, von Panikattacken und Isolierung gequälte Frau geworden, die später in einer 

zweiten Therapie versucht, ihr Analyseschicksal aufzuarbeiten. Dabei hatte sie lange Zeit große Angst vor der 

Übertragung, und dementsprechend beherrschten Mißtrauen und Ängstlichkeit lange Zeit das Klima in dieser 

Zweittherapie.(Anonyma, 1988; Zusammenfassung aus einer Internet Publikation für Allgemeine und Integrative Psychotherapie ) 


"Keiner verstand mich so wie er, er gab mir Sicherheit und Rückhalt und ich übertrug meine Sehnsucht 

auf ihn." 

"Und dann lag ich auf einmal mit ihm auf der Couch. Als ob es plötzlich Liebe wäre." 

„Er sagte, dass aus uns natürlich nichts werden könne, wegen des Arzt/Patienten-Verhältnisses. Es sei 

möglich, dass wir uns in einigen Wochen mal auf einen Kaffee irgendwo treffen könnten. Er 

versprach, dass wir uns wiedersehen würden: ,Ich halte mein Wort!´ Vier Wochen vergingen, und 

ich schrieb ihm mehrmals. Aber es kam keine Antwort. Ich war inzwischen wieder in meiner 

Depression, fühlte mich verlassen und ausgenutzt, war einfach nur verwirrt. Ich schrieb ihm von 

meiner Verzweiflung und auch von den Selbstmordgedanken, aber er reagierte nicht mehr." 

"Er wusste ja, wie schwer ich mich mit Vertrauen tue, wie oft ich in meinem Leben bereits im Stich 

gelassen wurde. Und gerade er reißt diese Wunde wieder auf. Für mich ging es von da an stetig 

bergab. Ich war wieder sehr depressiv und ich konnte meinen Alltag nicht mehr bewältigen. Ich habe 

dann meine Schule abgebrochen, bin wieder zurück zu meinen Eltern gezogen. Ich habe mich 

vollkommen von der Welt abgeschottet, und es hat eineinhalb Jahre gedauert, bis ich nicht mehr jede 

Nacht geweint habe." 

(Stimmen aus dem Forum des PiA (Psychtherapeuten in Ausbildung)- Netzwerk, 2010) 


1) Begriffsbestimmung und Grundlagen 

• Nähe und Abstinenz 

• Grenzen und Grenzüberschreitung 

• Vertrauen und Missbrauch 

• Psychotherapie und Psychotraumatisierung 

• Berufsordnung und Strafrecht 

Inhalte 

2) Die therapeutische Beziehung und mögliche Konsequenzen 

• Psychotherapie und strukturelle Abhängigkeit 

• Sexuelle Annährung, sexuelle Belästigung und sexueller Missbrauch 

• Situationen und Typologien 

• Folgen für Patienten und Therapeuten 

• Berufsrechtliche Konsequenzen 

• Strafrechtliche Auswirkungen 

3) Prävention und Reaktionen 

• Bedeutung von Selbsterfahrung und Supervision 

• Bedeutung von Abstinenz und professioneller Distanz 

• Bedeutung kollegialer Netzwerke 

• Reaktion bei Angeboten 

• Verhalten beim Verspüren eigener Intentionen 

• Das Primat: Schutz des Patienten 


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Begriffsbestimmungen 

und Grundlagen 


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Nähe und Distanz 

Therapeutische Beziehung als Paradoxon: 

• Zuwendung vs. Versagung beides notwendig zur Erhaltung und Bearbeitung der 

Therapiesituation und Konflikte 

• psychoanalytische Beziehung als ‘Versagung in der Intimität’ und ‘Zustand intimer 

Trennung’ (Stone, 1961) 


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Abstinenz 

• lat. abstinere „sich enthalten, fernhalten“ 

• Enthaltung oder Verzicht im weiten Sinne 

• heute: Abstinenzgebot in Berufsordnungen festgeschrieben 

• (!)Abstinenz in der Psychotherapie = nicht allein Enthaltung von 

„sexuellen“ Aktivitäten, sondern: Grundhaltung des Therapeuten 

keine persönlichen Interessen (jeglicher Art) zu verfolgen 

• kann auch meinen: keine Empfehlungen oder Ratschläge zu erteilen, 

weil so eigene Entwicklung des Patienten eingeschränkt; keine 

extremen Negativbeurteilungen 

• Abstinenz = Prinzip der „Wertfreiheit“ 

• Therapeut und Patient müssen innehalten und reflektieren; eine 

verständnisvolle emotionale und eine nüchterne, distanzierte 

Perspektive einnehmen („Ich-Spaltung“) 


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Abstinenzregel 

• Einführung 1915 durch Sigmund Freud (im Zuge der Neutralitätsforderung von Therapeuten) 

„Die Kur muß in der Abstinenz durchgeführt werden; ich meine dabei nicht allein die körperliche 

Entbehrung, auch nicht die Entbehrung von allem, was man begehrt, denn dies würde vielleicht kein 

Kranker vertragen. Sondern ich will den Grundsatz aufstellen, daß man Bedürfnis und Sehnsucht als 

zur Arbeit und Veränderung treibende Kräfte bei der Kranken bestehenlassen und sich hüten muß, 

dieselben durch Surrogate zu beschwichtigen.“ (Freud ,1915). 

„Die analytische Kur soll, soweit es möglich ist, in der Entbehrung - Abstinenz - durchgeführt werden ... 

Sie erinnern sich daran, daß es eine Versagung war, die den Patienten krank gemacht hat, daß seine 

Symptome ihm den Dienst von Ersatzbefriedigung leisten. Sie können während der Kur beobachten, 

daß jede Besserung seines Leidenszustandes das Tempo der Herstellung verzögert und die 

Triebkraft verringert, die zur Heilung drängt. Auf diese Triebkraft können wir aber nicht verzichten; 

eine Verringerung derselben ist für unsere Heilungsabsicht gefährlich ... Wir müssen, so grausam es 

klingt, dafür sorgen, daß das Leiden des Kranken in irgendeinem wirksamen Maße kein vorzeitiges 

Ende finde.“ (Freud,1919) 

(Zitate bei Thoma & Kächele, 1992) 


"Abstinenz (Abstinenzregel). engl: abstinence - frz.: abstinence 

(règle d'-, principe d'-) - ital: astinenza - port.: abstinencia - span.: 

abstinencia. Grundsatz, wonach die psychoanalytische Behandlung 

so geführt werden soll, daß der Patient die geringstmögliche 

Ersatzbefriedigung für seine Symptome findet. Für den Analytiker 

schließt er die Regel ein, dem Patienten die Befriedigung seiner 

Wünsche zu versagen und tatsächlich die Rolle zu übernehmen, die 

dieser bestrebt ist, ihm aufzudrängen. In bestimmten Fällen und an 

bestimmten Punkten der Behandlung gehört es zur Abstinenzregel, 

das Subjekt auf den Wiederholungscharakter seines Verhaltens 

hinzuweisen, der die Arbeit des Erinnerns und Durcharbeitens 

hemmt. Die Rechtfertigung dieses Prinzips ist im wesentlichen 

ökonomischer Natur. Der Analytiker soll vermeiden, daß die durch 

die Behandlung freigewordenen Libidomengen sofort wieder äußere 

Objekte besetzen." (Laplanche & Pontalis, 1973) 


• „medizinisches Äquivalent“: 

Hippokratischer Eid (ca. 400 v. Chr.) 

„Welche Häuser ich betreten werde, ich will zu Nutz und 

Frommen der Kranken eintreten, mich enthalten jedes 

willkürlichen Unrechtes und jeder anderen Schädigung, auch 

aller Werke der Wollust an den Leibern von Frauen und 

Männern, Freien und Sklaven.“ 


Übertragung: 

Übertragung (Freud, 1885) und 

Gegenübertragung (Freud,1910) 

• das Erleben von Gefühlen und Haltungen gegenüber Personen in der Gegenwart, die ihren Ursprung 

in der Beziehung zu wichtigen Personen der frühen Kindheit haben (Mutter, Vater, Geschwister) und 

unbewusst auf die Figuren der Gegenwart verschoben werden 

• Mechanismus, verdrängte frühere Triebimpulse und Wünsche an einen gegenwärtigen, neuem 

Objekt festzumachen 

• Formen der Übertragung: 

− 

− 

− 

− 

− 

− 

positive (Zuneigung, Vertrauen) 

negative (Hass Ärger, Feindseligkeit) 

gemäß Objektbeziehungen (Mutter, Vater) 

gemäß Libido-Entwicklung (oral, anal) 

gemäß Strukturinstanzen (Ich, Es, Überich) 

als Identifikation 

• Übertragung durch Patient auf Therapeut 

• Aufgabe des Therapeuten: Übertragungsangebote auf ihre ursprüngliche Gestalt hin analysieren und 

aufarbeiten, statt darauf einzugehen; Übertragung als durch die analytische Situation unvermeidlich 

entstandendes Elementarereignis betrachten und nicht auf sich und seine Vorzüge beziehen (Wirzt, 


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Gegenübertragung: 

• komplementäre Vorgänge beim Therapeuten 

• Übertragung löst „Echo“ im Therapeuten aus 

• Therapeut richtet seine eigenen Gefühle, Bedürfnisse und Wünsche auf 

den Patienten und reagiert damit auf ihn (bzw. auf dessen aus 

Übertragungsphänomenen hervorgehenden Handlungen und Äußerungen) 

• Verlassen der neutralen Position 

• Gegenübertragung durch Therapeut auf Patient 

• Anfänge der Psychoanalyse: Gegenübertragung als störender Einfluss, den 

der Therapeut sich bewusst machen und beseitigen müsse 

• heute: Gegenübertragung als Chance für den Therapieerfolg gesehen, 

Möglichkeit, mehr Vertrauen aufzubauen und so mehr Informationen über 

Patienten zu gewinnen 




Historischer Hintergrund: 

• Liebesbeziehung zwischen Sabina Spielrein (psychiatrische 

Patientin mit starker Hysterie) und Carl Gustav Jung (Spielreins 

behandelnder Arzt und Kollege von Sigmund Freud) 

• Briefwechsel zwischen Freud und Jung, in dem Freud von der 

Liebesbeziehung erfährt und diese als „psychoanalytischen 

Schuldfall“ bezeichnet (erst 1970 entdeckt!) an diesem Ereignis 

werden Begriffe der Übertragung, Gegenübertragung und Abstinenz 

„entwickelt“ 

• Gegenübertragung zu kontrollieren sei sehr schwierig Freud gibt 

selber zu manchmal fast den Verführungen von Frau Spielrein 

erlegen zu sein 


Vertrauen 

„Vertrauen basiert auf der Erwartung einer Person oder einer Gruppe, sich auf ein mündlich oder 

schriftlich gegebenes Versprechen einer anderen Person bzw. Gruppe verlassen zu können.“ 

(Rotter, 1981) 

„Vertrauen reduziert die Komplexität menschlichen Handelns und gibt Sicherheit.“ (Luhmann, 1968) 

 

 

Probleme bzw. Hindernisse beim menschlichen Handeln können durch Vertrauen abgeschwächt und 

beseitigt werden 

Person hat Sicherheitsbasis und ist eher bereit Entscheidungen zu treffen 

„Vertrauen ist die Gewissheit (d. h. eine innere Repräsentanz des Eintretens) einer erwünschten Zukunft. 

Es beruht auf der Kontinuität des regelhaften und erwünschten Verhaltens der Umgebung oder auf 

der Hilfe vertrauter Menschen (auch in unwägbarer Lage) oder auf der eigenen Kenntnis und 

Beherrschung der Lage (einschließlich ihrer Unwägbarkeiten).“(Grimm, 2001) 

Merkmale von Vertrauen: 

• Ungewissheit 

• Vorhandensein eines Risikos 

• externale Kontrolle (freiwillig oder erzwungen) durch Person, der vertraut wird 

• auf Zukunft ausgerichtet 


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Die Bindungstheorie (Bowlby, 1999) 

Kernidee: 

• Aufbau und Erhalt enger zwischenmenschlicher Bindungen als universales Bedürfnis 

• Bindungstheorie als normatives Erklärungsmodell wie Bindungsmuster mit individueller 

Entwicklung interferieren 

• vordergründiger Anwendungsbereich: Mutter-Kind-Beziehung 

– sichere Bindung zur Mutter als Basis für Aufbau der eigenen Identität und Reflexion eigenen Verhaltens 

– Bindungsmuster aus Kindheit als Basis für stabiles Interaktionsmuster in Erwachsenenalter 

– Bindungsmuster wichtig für intime Beziehungen und Elternschaft Sexualität von „sicher gebundenen“ 

Menschen basiert auf Selbstbewusstsein, Vertrauen, Respekt 

• Gewalt und Zwang als Merkmal intimer Beziehungen von Menschen mit unsicher gebundenen und 

unstrukturierten Bindungsmustern 

 

 

Sexueller Missbrauch ist nicht nur eine Verhaltensstörung, sondern eine Beziehungsstörung 

Kontrollausübung als einziger Weg die eigene Sexualität auszudrücken 

 

Therapeutische Beziehung kann als Analogie zur Mutter-Kind-Beziehung gesehen werden (Bowlby, 

1988) 


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Die Bindungstheorie – Implikationen 

für die therapeutische Beziehung 

(Tschan, 2003; nach Bowlby, 1988) 

5 Aufgaben in der therapeutischen Situation 

1. Der Therapeut als „sichere Basis“ Rückhalt und Sicherheit um aktuelle und 

vergangene Probleme zu explorieren; Vertrauensbasis, die Unterstützung, 

Ermutigung, Sympathie und Hilfe bereitstellt 

2. Reflexion der (aktuellen) Beziehungen zu wichtigen Personen welche 

Erwartungen an Emotionen und Verhalten anderer und von sich selbst? welche 

Unsicherheiten in Aufbau und Erhalt intimer Beziehungen? 

3. Reflexion der Beziehung zum Therapeuten als einer Beziehungsfigur 

4. Reflexion der aktuellen Sicht der Welt wie sind aktuelle Wahrnehmungen, 

Einstellungen, Erwartungen, Emotionen und Verhaltensweisen geprägt von 

Erfahrungen in Vergangenheit (insb. mit Eltern) oder von wiederholten 

Anweisungen und Erklärungsmodellen der Eltern? 

5. Reflexion der Angemessenheit der Arbeitsmodelle des Patienten 


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Ziel der Therapie: Patient soll mit alten Stereotypen und 

Denkmustern brechen und neue Denk-und 

Verhaltensmuster aufbauen 

• ohne Aufbau von Sicherheit und Vertrauen ist Therapie 

nicht möglich 

• Therapeut bietet secure base für Patienten zur Exploration 

eigener Gefühle, Kognitionen und Verhalten analog der 

Rolle der Mutter, wenn Kind die Umwelt exploriert 

• Empathie des Therapeuten als wichtige Voraussetzung 


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Brisch’s Empfehlungen 

(1999; in Anlehnung an Bowlby) 

1. Der Therapeut muss sich in seinem Fürsorgeverhalten durch das aktivierte Bindungssystem des 

hilfesuchenden Patienten ansprechen lassen und ihm zeitlich, räumlich und emotional zur Verfügung stehen. 

2. Der Therapeut muss als eine verlässliche sichere Basis fungieren, von welcher aus der Patient mit emotionaler 

Sicherheit seine Probleme bearbeiten kann. 

3. Der Therapeut verhält sich in Kenntnis der unterschiedlichen Bindungsmuster flexibel im Hinblick auf den 

Umgang mit Nähe und Distanz in der realen Interaktion mit dem Patienten sowie im Hinblick auf die 

Gestaltung des Settings. 

4. Der Therapeut sollte den Patienten dazu ermutigen, sich Gedanken darüber zu machen, in welcher 

Beziehungsform er heute seinen wichtigen Bezugspersonen begegnet. 

5. Der Patient muss angeregt werden, und der Therapeut muss darauf fokussieren, die therapeutische Beziehung 

genau zu überprüfen, weil sich hier alle von den Selbst und Elternrepräsentanzen geprägten 

Beziehungswahrnehmungen widerspiegeln. 


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Brisch’s Empfehlungen 

(1999; in Anlehnung an Bowlby) 

6. Der Patient sollte behutsam aufgefordert werden, seine aktuellen Wahrnehmungen und Gefühle 

mit denen aus der Kindheit zu vergleichen. 

7. Dem Patienten sollte einsichtig gemacht werden, dass seine schmerzlichen Bindungs- und 

Beziehungserfahrungen und die daraus entstandenen verzerrten Selbst- und Objektrepräsentanzen 

vermutlich für die aktuelle Lebensbewältigung von relevanten Beziehungen nicht mehr 

angemessen, also überholt sind. 

8. Der Therapeut verhält sich bei der behutsamen Lösung des therapeutischen Bündnisses als 

Vorbild für den Umgang mit Trennungen. Die Initiative für die Trennung wird dem Patienten 

überlassen. Dieser wird darin ermutigt, Trennungsängste einerseits und die Neugier auf 

Erkundung eigenständiger Wege ohne Therapie andererseits zu verbalisieren und vielleicht auch 

auszuprobieren. Eine vom Therapeuten forcierte Trennung könnte vom Patienten als 

Zurückweisung erlebt werden. Die physische Trennung ist nicht gleichbedeutend mit dem Verlust 

der 'sicheren Basis'. Die Möglichkeit bei erneuter 'Not und Angst' zu einem späteren Zeitpunkt auf 

den Therapeuten zurückgreifen zu können, bleibt bestehen. 

9. Frühzeitige Wünsche nach Trennung und/oder mehr Distanzierung in der therapeutischen 

Beziehung könnten bei Patienten mit bindungsvermeidendem Muster dadurch ausgelöst worden 

sein, dass der Therapeut zu viel emotionale Nähe anbot, die der Patient noch nicht aushielt und als 

Bedrohung erlebte.” 


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Missbrauch 

Wortherkunft 

• disperditio (lat.: Verderbnis, Zugrunderichtung) 

• abusus (lat.: Verbrauch, Ausnutzung, uneigentlicher 

Gebrauch) 

sexueller (geschlechtlicher) Missbrauch: eine grundsätzlich 

als verfehlt und falsch zu bezeichnende Handlungs- und 

Ausübungsweise menschlicher Sexualität als Verderbnis 

und Zugrundrichtung 

• kein "verkehrter" oder "uneigentlicher" Gebrauch als 

Ausnutzung (abusus) 


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Formen des Missbrauchs 

• Missbrauch: Ausnutzung des 

entgegengebrachten Vertrauens zum eigenen 

Vorteil 

• durch eine Fachperson 

• immer auf konkrete Situation bezogen 

(Verhaltensweise im Kontext betrachten) 

• subjektive Wertung und Einschätzung der 

betroffenen Person entscheidend 


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Formen des Missbrauchs (Tschan, 2001) 

1. emotionaler Missbrauch 

– Inadäquate Komplimente 

– Patient als Ratgeber für persönliche Belange benutzen 

– Persönliche Beziehung 

– Patient wird kein Glauben geschenkt 

– Mangel an Empathie seitens des Therapeuten 

– Therapeut verwendet Fachjargon 

– Rassistische und sexistische Äußerungen 

– negative Bemerkungen über Aussehen und demografische Variablen 

– Einschüchterungen und Beschuldigungen 

2. direkte körperliche Gewalt 

– Berührungen gegen den Willen eines Patienten 

– Vortäuschung und Rechtfertigung, dass dies zu regelgerechter körperlicher Behandlung gehöre 

– Körperliche Überforderung bei Behinderung 

– Verweigerung adäquater Medikation oder Therapie oder Empfehlung ungeeigneter Medikation oder 

Therapien 

– Anwendung nicht erprobter Verfahren oder Substanzen 

3. sozialer Missbrauch 

– außerhalb der Behandlung 

– dual relationship 

– persönliche Dienstleistungen 

– Weitergabe persönlicher Daten 

– Opferbeschuldigung (besonders gefährlich bei Personen mit psychiatrischen Störungen) 


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Formen des Missbrauchs (Tschan, 2001) 

4. finanzieller Missbrauch 

– Überredung zu Betrug 

– falsche Abrechnung 

– Geldgeschäfte 

– Fortsetzung der Behandlung aus rein finanziellen Motiven 

– Verantwortung an Patienten, wenn Drittbeteiligte nicht bezahlen 

5. religiöser Missbrauch 

– Indoktrination 

– Androhung göttlicher Strafen 

6. sexueller Missbrauch 

– Schilderung eigener sexueller Erlebnisse 

– Voyeuristische Befragung 

– Bemerkung über Aussehen und Kleidung 

– Offenbarung von Liebesgefühlen ggü. Patient und Beendigung der Behandlung um 

Beziehung aufnehmen zu können 

– anzügliche Bemerkungen 

– Berührungen im Intimbereich 

– sexuelle Handlungen 


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Grenzen und Grenzüberschreitung 

Distanz und Verwehrung 

• zunehmender Distanzabbau und Gegenübertragung 


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Grenzen und Grenzüberschreitungen 

• Grenzen durch moralische, ethische, juristische, berufliche und individuelle 

Maßstäbe und Regelungen gesetzt 

• hier: oberstes Gebot Abstinenzgebot 

• Grenzüberschreitungen: fachliche Handlungen, die eine Abweichung von 

den eigentlichen Behandlungsregeln darstellen, die sich jedoch 

therapeutisch begründen lassen und im Interesse der Patientin oder des 

Patienten erfolgen (Tschan, 2004) 

• z.B. der Erlass des geschuldeten Honorars, Hausbesuche, Eingehen auf 

persönliche Bedürfnisse von Klienten 

• verletzen keine strafrechtlichen Bestimmungen. 

• Grenzverletzungen: Handlungen, bei denen die anerkannten Regeln des 

Fachs verletzt werden (Tschan, 2004) 

• hier: durch sexuellen Missbrauch Professional Sexual Misconduct 


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Bandbreite sexueller Grenzverletzungen und 

Belästigungen (nach Mäulen, 2002) 


Professional Sexual Misconduct (PSM) 

(Tschan, 2001) 

= alle sexuellen Handlungen im Rahmen einer Therapeut- 

Patienten-Beziehung 

• im engeren Sinne: Penetrationen (vaginal, anal, oral) und 

genitale Stimulationen; ohne notwendige Ejakulation 

• im weiteren Sinne: Küssen und Streicheln, v.a. der intimen 

Bereiche, auch über der Bekleidung, voyeuristische und 

exhibitionistische Handlungen 

• sexuell anzügliche und sexistische Äußerungen, Dating 


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Professionales Missbrauchs-Trauma 

• Folgesyndrom des PSM 

(PMT) (Fischer & Riedesser , 1993) 

• „professional“, weil auf die Berufsrolle und Rollenkonstellation bezogen 

• verursacht durch Missbrauch und Pervertierung der beruflichen Funktion 

• gekennzeichnet durch spezielle Dynamiken und Situationskonstellationen (siehe Tätertypologien, 

Becker-Fischer et al., 2008) 

• Kernaspekt: erhebliches Machtgefälle zwischen Therapeut und Patient 

• Therapeut übernimmt Verantwortung und hält fachliche Grenzen ein, 

• bei Grenzüberschreitung und Zeigen eigener Bedürftigkeit des Therapeuten kommt es zu 

Rollenumkehr Auswirkungen auf Patient 

Kernmerkmale des PMT: Vertrauensbruch und Ausnutzung der Macht zu egoistischen Zwecken 

(bei vorgeblich selbstloser und professionaler Beziehung) 

• Trauma kann durch alle Personen ausgelöst werden, die anbieten, „fachkundig seelisches Leiden“ 

lindern zu können 

• wird oft lange aufrechterhalten aufgrund unbewusst fortgeführter Verbundenheit zum Therapeuten 

und/oder Nichtanerkennung der Tat in Gesellschaft/ Schuldzuweisung an Opfer 


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Psychotraumatisierung 

• Traumatisierung durch Ereignis, dessen Bewältigung die individuellen 

Ressourcen übersteigt 

• erstarrter Zustand, in denen Verarbeitung des Ereignisses nicht erfolgen 

kann 

• Beurteilung des Schweregrades anhand ICD-10 bzw. DSM-IV: 

„Trauma (griech. „Wunde“): ein belastendes Ereignis oder eine Situation 

kürzerer oder längerer Dauer, mit außergewöhnlicher Bedrohung oder 

katastrophenartigem Ausmaß, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung 

hervorrufen würde (z. B. Naturkatastophe oder menschlich verursachtes 

schweres Unheil – man-made disaster – Kampfeinsatz, schwerer Unfall, 

Beobachtung des gewaltsamen Todes Anderer oder Opfersein von Folter, 

Terrorismus, Vergewaltigung oder anderen Verbrechen).“(ICD-10) 

sexuelle Traumatisierung trifft körperliche Integrität und sexuelle 

Selbstbestimmung 


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Einteilung nach dem ICD-10 (2012) 

F43.- Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 

• ein außergewöhnlich belastendes Lebensereignis, das eine akute 

Belastungsreaktion hervorruft, oder eine besondere Veränderung im Leben, 

die zu einer anhaltend unangenehmen Situation geführt hat und eine 

Anpassungsstörung hervorruft. 

F43.0 Akute Belastungsreaktion 

• Inkl.: Akut: Belastungsreaktion 

F43.1 Posttraumatische Belastungsstörung 

• Inkl.: Traumatische Neurose 

F43.2 Anpassungsstörungen 

• Inkl.: Hospitalismus bei Kindern Kulturschock Trauerreaktion Exkl.: 

Trennungsangst in der Kindheit (F93.0) 

F43.8 Sonstige Reaktionen auf schwere Belastung 

F43.9 Reaktion auf schwere Belastung, nicht näher bezeichnet 


Symptomatik 

• Intrusion (ungewolltes und wiederholtes Erinnern an das 

traumatische Ereignis, oft hervorgerufen durch Trigger) 

• avoidance (gezieltes Vermeiden von Gedanken und 

Gefühlen, die Erinnerung an Trauma auslösen könnten, vom 

Ort des Geschehens und anderen Schlüsselreizen; nicht 

mehr aus dem Haus gehen; Vermeiden von schmerzhaften 

Erinnerungen durch Dissoziation oder durch Teilamnesien) 

• emotionale Taubheit (Fähigkeit Wut, Freude, Trauer zu 

spüren ist stark eingeschränkt) 

• Hyperarousal (gesteigerte Wut; 

Konzentrationsschwierigkeiten; Hypersensibilität auf 

Gefahrenreize; leichte Erschreckbarkeit) 


Psychologische Reaktion beim 

Trauma – 3 Phasen (Tschan, 2001) 

1. Schockphase 

– Dauer: ca. 1-2 Wochen nach Ereignis 

– Ausmaß der Verletzung meist erst einige Zeit später erfasst (insbesondere bei 

PSM) 

– initiale Verleugnung des Schadens und eigener Betroffenheit 

– Derealisierung und Depersonalisation 

– starke endokrine und hormonelle Veränderungen 

2. Einwirkungsphase 

– einige Zeit nach Ereignis, bis zu zwei Wochen andauernd 

– Wut und Ärger (z.B. auf sich selbst, Rettungskräfte, Behörden..) 

– starke Zweifel am Selbst und am Sinn des eigenen Überlebens 

– depressive Symptomatik 

– Flash-backs 


Psychologische Reaktion beim 

Trauma – 3 Phasen (Tschan, 2001) 

3. Erholungsphase 

– Überwindung des traumatischen Ereignisses 

– durch Austausch mit weiteren Betroffenen und Vertrauenspersonen, oder 

fachliche Hilfe ( Mensch kann und sollte dies nicht allein bewältigen) 

– entscheidend: wie verhält sich soziales Umfeld und Gesellschaft dem Opfer 

gegenüber? (schwierig bei PSM) 

– wichtig: Entfernen von traumatischer Umgebung; Vermeidung der 

Konfrontation mit Stressoren und Schlüsselreizen 

– andernfalls: Entwicklung einer kumulativen Traumatisierung 

• Latenzphase kann ganzes Leben andauern traumatisches Ereignis hinter sich 

zu lassen und neu anzufangen, bedeutet nicht zu Vergessen, sondern zu 

Überwinden 


Trauma – normaler und pathologischer Ablauf 

(Tschan, 2001; nach Horowitz, 1976) 

„Normaler“ Ablauf (physiologisch: „stress response“) 

1. Peritraumatische Expositionsphase (Angst, Wut, Trauer, Empörung) 

2. Verleugnungsphase (Vermeidung des Erinnerns) 

3. Wiederauftauchen von Erinnerungsbildern (vermehrtes Auftauchen von Kognitionen und 

Emotionen, die mit Ereignis zusammenhängen) 

4. Durcharbeiten (zugelassene Erinnerungen führen zu Verarbeitung, persönliche Auseinandersetzung) 

5. Abschlussphase( Verletzung wird überwunden und kann ohne übersteigerte Emotionen zugelassen 

werden; nicht Vergessen) 

Pathologischer Ablauf 

1. Peritraumatische Reizüberflutung ( Reizüberflutung ohne Bewältigungsmöglichkeiten, 

Panikreaktionen und Erschöpfungszustände) 

2. Verleugnungsphase (seelischer Schmerz führt zu jeglichen Vermeidungsversuchen 

(Substanzmissbrauch)) 

3. Dauernde Präsenz von Erinnerungen (massives und ständiges Erinnern, Schlafstörungen) 

4. Fehlendes Durcharbeiten ( Vermeidung der inneren Auseinandersetzung, häufig unter zu 

Hilfenahme von Substanzen) 

5. Kein Abschluss (lebenslanges Leiden, Fixierung auf Opferhaltung) 


• Besonderheit im Beratungs- und Ausbildungssetting: 

– weniger direkte körperliche Gewalt ( hier wohl häufiger 

und schneller Anzeige bzw. Gegenwehr) 

– stattdessen: subtile Formen wie psychische Manipulation 

Missbrauchssituation wird Patient erst spät bewusst 

– Sexualität als unbewusst und bewusst eingesetztes Mittel 

zur Manipulation und Bedürfnisbefriedigung 

• traumatisches Ereignis: weniger der sexuelle Kontakt, 

vielmehr der Vertrauensbruch und Missbrauch der 

Abhängigkeit 


36

Epidemiologie 

• keine Hauptrisikogruppen alle therapeutischen Schulen sowie 

Berufsgruppen (Ärzte, Psychotherapeuten, Sozialarbeiter, Erziehungsberater..) 

vertreten 

• persönliche sexuelle, religiöse oder politische Einstellung des Experten nicht 

von Belang 

• keine Typologie von Patienten/innen; doch Mehrzahl der Opfer weiblich und 

schwerwiegende Folgeschäden 

• anerkannter Durchschnitt: 10 % aller Therapeuten im Laufe ihrer 

Berufstätigkeit missbrauchen Patienten 

• jährlich minimal 300 Fälle in krankenkassenfinanzierten Verfahren, 300 

außerhalb der Kassen (z.B. Gestalttherapie, Tanz-und Atemtherapien..)(Becker- 

Fischer et al., 2008) 

• Umfrage unter 1000 Psychologen/innen: 12 % der Therapeuten und 3% 

Therapeutinnen 


37

Epidemiologie 

• 96% der Patienten von männlichen Therapeuten missbraucht 

(Bouhoutsos et al., 1983; bei Tschan, 2001); 95% der Fälle 

männliche Therapeuten zu weibliche Patienten; 2,5% zu männlichen 

Patienten; 3 % weibliche Therapeuten zu männlichen Patienten, 

1,4% zu weiblichen Patienten (ansteigender Trend bei weiblichen 

Therapeuten) 

• Wiederholungstäter: schwankende Angaben zwischen 33% und 80% 

• hohe ökonomische Kosten (bezogen auf Missbräuche im gesamten 

Gesundheitssystem: für Deutschland: ca. 1 Milliarde €, für Schweiz: 

ca. 100 Millionen € (abhängig von Bevölkerungszahl); im 

psychotherapeutischen Kontext: Kosten von ca. 20 Mio. DM (Studie 

von Fischer et al., 1999; bei Becker-Fischer et al., 2008) 

• nicht einberechnet: Kosten aus Langzeitschäden wie 

Arbeitsunfähigkeit 


Epidemiologie 

zu beachten: Dunkelziffern höher, denn 

– Anzeige- und Aussagebereitschaft oft gering 

– gesellschaftliches Tabuthema 

– Daten stammen aus Eigenbefragungen sowie Befragung von Folgetherapeuten 

– oft niedrige Rücklaufquoten 

– Dunkelziffer insbesondere bei missbrauchten Männern höhe (aufgrund gesellschaftlicher 

Rollenvorstellung) 

– objektive Zahlen schwierig, da sexuelle Beziehungen etwas sehr Privates 

– Geständnisbereitschaft niedrig 

– subjektive Färbung zu Beginn von PSM meist positive Gefühle seitens Patient, erst 

bei Bewusstwerdung negative Einstellung 

– Definitionsprobleme Wo beginnt sexueller Missbrauch? 

– doppelte Dunkelziffer: Taten ohne jegliche Kenntnis und Taten, die (z.B. 

Opferberatungsstellen) bekannt, aber dennoch nicht angezeigt wurden 

• Vermutung:160.000 Opfer von PSM im deutschen Gesundheitswesen 



39

Nachfolgeuntersuchung von Eichenberg, Becker-Fischer & 

Fischer, 2006 

• Internetstudie zu sexuellen Übergriffen in der Psychotherapie 

• Zweck: Nach Einführung des § 174 c StGB soll erforscht werden, ob PSM ein 

zeitkonstantes Phänomen ist (in Anlehnung an Erstuntersuchung Anfang der 90er 

(Becker-Fischer, Fischer, 1997)) 

• Stichprobe: N = 77; betroffene Pat., die im Rahmen einer Psychotherapie o. 

psychiatrischen Behandlung sexuellen Kontakt zu ihrem Therapeuten hatten bzw. 

haben. 

Fragebogen zu sexuellen Kontakten in Psychotherapie und Psychiatrie (SKPP; 

Onlineversion): 

• 1. Sozialbiografische Daten 

• 2. Vorgeschichte des sexuellen Kontaktes 

• 3. Ablauf der Ereignisse 

• 4. Zeit nach dem sexuellen Kontakt 

• 5. Bewältigungsbemühungen 

• 6. Biografische Angaben 

• 7. Impact of Event-Scale (IES; Horowitz et al., 1979) 



Fischer, 2006 

Patienten 

• n = 66 weiblich (85,7%); n = 11 männlich (14,3%) 

• Alter zum Befragungszeitpunkt: M = 34,8 (SD = 11,1) (range: 15-69 J.) 

• Alter zur Zeit des sexuellen Kontaktes: M = 28,4 (SD = 11,1) (range: 6- 63 J.) 

• 13,6 % zum Zeitpunkt des sexuellen Kontaktes noch nicht volljährig 

• Eingangssymptomatik: 

– am häufigsten depressive Symptome (54%), 

– Angst und Panik (37%) und Grenzstörungen (26,8%) 

– selbstverletzendes Verhalten und Autoaggression (24%) 

– bei ca. 33% Diagnose einer PTSD 

• Belastende lebensgeschichtliche Ereignisse: 

– 44% mind. eine frühere sexuelle Gewalterfahrung 

– 30% sexueller Missbrauch innerhalb Kindheit 



Fischer, 2006 

Therapeuten (beschrieben durch befragte Patienten) 

• 71 % männlich; 28,8 % weiblich 

• Alter: M = 46,9 (SD = 9,1; Range: 27-65 J.), 

• Beruf: 55,7 % Diplom-Psychologen, 36% Ärzte (mit 87% Facharztausbildung) 

• Therapierichtung: VT: 18,9%, TP: 18,9%, sonstige: ca. 15%; unbekannt: 23% 

• Lebenssituation: 

– Therapeut verheiratet (38,6%) 

– Geschieden oder getrennt lebend (19,3% ) 

– generell oder schon länger allein stehend (15,8%) 

– 39,5 % der Pat. beschrieben die persönliche Lebenssituation des Therapeuten als 

– problematisch und belastend 

• Persönlichkeit: 

– 44% ausschließlich mit positiven Eigenschaften beschrieben 

– 21% ausschließlich mit negativen Eigenschaften beschrieben 

– bei 31% hatten Patienten widersprüchliche Eindrücke 

– 57,9% Wunscherfüllertypus 

– 42,1% Rachetypus. 

– 88,9% der Thp bedauerten den sexuellen Kontakt nicht (laut Befragtenaussage) 

– 83,6% hatten keine Schuldgefühle (laut Befragtenaussage) 



Fischer, 2006 

Geschlechterkombination und Variablen des sexuellen Kontaktes 

• 67,1% Therapeut/ Patientin 

• 10,0% Therapeutin/Patientin 

• 4,1% Therapeut/Patient 

• 17,8% Therapeutin/Patient 

• in 79,6% der Fälle Initiative zum sexuellen Kontakt von Therapeuten aus 

• einmaliger Kontakt: 71,7% 

• über Zeitraum von 3-7 Monate oder 1-2 Jahre (26%) 

• zu 60,4% fand sexueller Kontakt während Therapietermine in Praxis statt 

• 30% der Pat. gaben an, dass Therapeut körperlich gewalttätig wurde 

• 40 % Bedrohungen 

• 33% Versprechungen 



Fischer, 2006 

Folgen des sexuellen Kontakts 

• 93,3% der Pat. : sexueller Kontakt hatte problematische Folgen 

• 84% neue u./o. verstärkte Beschwerden als Folge (Durchschnitt verstärkter 

Beschwerden: M = 2,3 (SD = 1,9); durchschnittliche Anzahl neuer Beschwerden: 

M = 1,5 (SD = 1,3)) 

Häufigste neue Beschwerden 

Häufigste verstärkte Beschwerden 

Isolation und emotionaler Rückzug 

(30,0%) 

Misstrauen (30,0%) 

Angst und Panik (10,0%) 

depressive Symptome (10,0%) 

lügen/sich verstellen müssen (10,0%) 

Wut und Aggressionen (10,0%) 

Isolation und emotionaler Rückzug (34,6%) 

Misstrauen (23,1%) 

Angst und Panik (19,2%) 

Scham und Schuldgefühle (19,2%) 

Selbstzweifel und -unsicherheit (19,2%) 

depressive Symptome (15,4%) 

• nach Angaben auf der Impact-of-Event Scale (IES) : 

– 90% durch den sex. Kontakt in der Therapie traumatisiert 

– 78,9% mit schwerer o. mittelgradiger Traumatisierung 



Fischer, 2006 

Hilfreiche Umstände und Ereignisse für die Bewältigung 

• 45% erlebten insbesondere positiv erlebten Kontakt mit Mitmenschen als hilfreich 

• nur eine Patientin wand sich an Selbsthilfegruppen (Problem: in Dtl. existieren nur wenige) 

Folgetherapie: 

– 54,0% der Pbn. hatten aufgrund der sexuellen Kontakte das Bedürfnis nach Folgetherapie 

(Rest äußerte Bedenken aufgrund des Vertrauensmissbrauches) 

• Misstrauen auch deutlich in: 

– 50% konsultierten min. 2 verschiedene Folgetherapeuten 

– 32% konsultierten min. 5 verschiedene Folgetherapeuten 

Rechtliche Schritte: 

– 69% dachten nie an Einleitung rechtlicher Schritte gegen den Therapeuten (Grund: 

mangelnder Mut). 

– Einleitung in 5 Fällen (2x zivilrechtlich, 3x strafrechtlich). 

– förmliches Verfahren in 3 Fällen ( von Patient als nutzbringend empfunden) 

– davon 2 Verurteilungen, eins ausstehend 


Die therapeutische 

Beziehung und mögliche 

Konsequenzen 


46

Therapiesituation - Merkmale 

• exklusive Zweierbeziehung 

• Patient erwartet professionelle Heilung und Behandlung seiner Probleme durch Person mit 

entsprechend Ausbildung, Wissen und Fähigkeit 

• sind angewiesen auf Kompetenz, Uneigennützigkeit und persönliche Integrität des Therapeuten 

muss auf Grenzeinhaltung vertrauen können 

• baut in seiner Suche nach Hilfe und Unterstützung Vertrauen zum Therapeuten auf 

• Vertrauen und Compliance, Bereitschaft zum „Öffnen“ als notwendige Voraussetzung einer 

Therapiebeziehung; reduziert Hemmungen und alltägliche Schutzmechanismen 

strukturelle Abhängigkeit (und Verletzlichkeit) unerlässlich und gefährlich 

kurzzeitiger Autonomieverlust, Auslieferung durch Abbau Schutzmechanismen 

• Projektion der Bedürfnisse auf Therapeuten; dieser im Idealfall Hoffnungsträger für neue 

Entwicklungen und Perspektiven Idealisierung 

• intensive Beziehung und Bindung, die mit Gefühlen von Wut, Liebe, Hass, verbunden sein kann 

• Bindungssystem wird in Gefahren-und Bedürfnissituationen aktiviert Patient befindet sich mit 

seinen seelischen oder körperlichen Schäden in Bedürfnis nach Hilfe 

• optimal Wechsel des Bindungsmusters von unsicher zu sicher im Verlaufe der Therapie 


47

Therapiesituation - Merkmale 

• Merkmal jeder Patient-Experten-Beziehung: Machtimbalance (Asymetrie in der Machtverteilung) 

• Therapeut besitzt Macht (bzgl. Zeit, Ort, persönliche Verfügbarkeit, Wissenstand und Definitionsgewalt) 

• oft: gesellschaftlich höheres Ansehen und Achtung sowie moralisch erhöhte Glaubwürdigkeit durch 

Mitarbeit in Institution 

• Therapeut trägt Verantwortung für Prozess: setzt Grenzen, besitzt das notwendige Wissen, bestimmt Ort 

der Behandlung Schutzfunktion 

• Förderung der Heilung und der Entwicklung des Patienten ohne Einbringen eigener Bedürftigkeit und 

Probleme 

• Patient ist in seiner Entwicklung, seinen Urteilen abhängig von Interpretation des Therapeuten 

Definitionsgewalt 

Unterschiede zu allgemeinen Beziehungen: 

• Zeitrahmen bzw. begrenzte Dauer 

• Einseitigkeit, fehlender Reziprozität Abhängigkeitsverhältnis ( Patient sollte nichts von Therapeuten 

wissen, „muss“ sich aber vollkommen öffnen) 

• non-erotische bzw. non-sexuelle Gestaltung 

übersteigerte Intimität als Pflichtverletzung und Vertrauensbruch, unabhängig davon, wer die Grenze zuerst 

überschreitet 


48

Die Rollen von 

Therapeut und Patient 

gesellschaftliche Rollenerwartung (Luepker & Schoener, 1989) an: 

1) Therapeuten 

• Fachleute, die ihren Patienten und Klienten nach bestem Wissen und 

Gewissen helfen (wollen) 

• sind in der Lage ihre Bedürfnisse, Wünsche, Fantasien im beruflichen 

Alltag zurückzustellen und den Patienten dadurch Hilfe zu leisten 

• hohe ethische und mitmenschliche Werte 

2) Patient 

• bedürftiger Mensch, der aufgrund seines körperlichen oder seelischen 

Leidens auf Hilfe von Fachleuten angewiesen ist 

• suchen mit Erwartung an kompetente Hilfe 

• zeigen Offenheit und Vertrauen, welches nicht alltäglich ist 


49

• stillschweigendes Übereinkommen bzgl. 

Erwartungen an Therapeut und Patient 

• Emotionen und sexuelle Gefühle in 

menschlichen Beziehungen normal und per se 

nicht schädlich Problem: unzureichende 

Thematisierung des Umgangs mit solchen 

Gefühlen und Einhaltung der Grenzen 


50

Merkmale sexueller Übergriffe in 

der Therapiesituation 

• Abhängigkeit und Verletzlichkeit (des Patienten) und starkes Machtgefälle als 

bedeutsame Kennzeichen Möglichkeit der Ausnutzung von Macht 

• Missbrauch der beruflichen Expertenstellung 

• Missbrauch des Abhängigkeitsverhältnisses 

• Missbrauch des Vertrauens (für egoistische Zwecke wie der sexuellen 

Befriedigung) Vertrauensbruch als Pflichtverletzung Zerstörung der 

Therapiebasis 

• Therapeut als Liebespartner Rollenvermischung; Patienten misstrauen ihren 

Gefühle und Wahrnehmungen , können Liebe und Zuneigung nicht mehr 

auseinanderhalten Konfusion 

• Rollenumkehr eigene Bedürftigkeit des Therapeuten; kann aufgrund fehlender 

Distanz seine Rolle nicht mehr wahrnehmen 

• Arzt bricht Therapie vorzeitig ab, um sexuelle Beziehung (legal) zu ermöglichen 

Definition als „ebenbürtige Beziehung zwischen zwei Erwachsenen“ 


51

Merkmale sexueller Übergriffe in 

der Therapiesituation 

• Therapeut hat alleinige Verantwortung für die Gestaltung und Aufrechterhaltung 

der psychotherapeutischen Situation definiert das Verhalten als „krank/nicht 

krank“ und zieht Grenzen 

• Therapeut ist aktiver Part und manipuliert subtil 

• Verliebtsein seitens Patient wird gefördert (Therapeut fühlt sich geschmeichelt und 

begehrt) 

• Abhängigkeit auch nach Beendigung der Therapie und außerhalb des gewohnten 

Settings (Raum und Zeit) 

• prozesshaftes Geschehen slippery slope concept (nach Tschan, 2001) 

• bei Initiative durch Patient: oft Abläufe nach Muster von „Inzest“ erkennbar 

Annäherung an Therapeut mit kindlichem Wunsch nach Liebe, Zuwendung, 

körperlicher Nähe und Zärtlichkeit; vom Therapeut als sexuelle Annäherung und 

„erotisch“ interpretiert und beantwortet 

• daher sexuelle Übergriffe in Psychotherapien oft als „Inzestbeziehung“ beschrieben 

( nach Becker-Fischer et al., 2008) 


Der Prozess 

Slippery Slope Concept („Rutschbahn“) (nach Tschan, 2001) 

• selten direkter Beginn mit sexuellen Kontakten, sexuelle Ausbeutung als letztes Glied 

• stattdessen: chain of antecedants (vorbereitende Tathandlungen, bei denen Grenzen 

ausgetestet werden) bzw. seemingly unimportant decisions (scheinbar nebensächliche 

Begebenheiten; Salter, 1995) 

• vorherige Ereignisse haben gravierende Folgen, werden jedoch oft bagatellisiert und 

vergessen z.B. auch: Überschreiten der Rahmenbedingungen z.B. der 

Sitzungsdauer/häufigkeit, Minderung der Zahlung 

• Patient ignoriert Warnsignale im Sinne von „Der Therapeut weiß, was er da tut“ 

Missbrauchsverhalten als Summe und logischer Abfolge mehrere Ereignisse und 

Handlungen 

• auf Grund von Erwartungshaltung/ Vertrauen in Therapeuten werden „Signale“ und 

vorbereitende Handlungen uminterpretiert als Ratschläge und notwendige Teile des 

Beratungsprozess 

• zu Beginn der Übergriffe (!) oft emotionale Bedürftigkeit und Verletzbarkeit des 

Therapeuten (dadurch „hineinschlittern“) 


53

Der Prozess 

• Grooming (engl. ein Pferd striegeln): Manipulationsstrategien zur Verschleierung der wahren 

Absichten seitens des Täters 

– frühes Angebot sich zu duzen persönliche Note 

– geben eigenes Privatleben preis 

– weihen Patient in andere Patientenfälle ein 

– Komplimente über Aussehen 

– zufällige Berührungen (scheinbar) 

– aktives Interesse und Explorieren sexueller Gedanken (wenn diese eigentlich nicht relevant für 

Behandlung) 

– aktives Interesse und Explorieren sexueller Gedanken bzgl. den Therapeuten 

– eigene sexuelle Gedanken bzgl. dem Patienten und Äußerung dieser 

• sexuelle Kontakt wird vom Theapeuten initiiert geplant und beabsichtigt 

• Patienten erleben sich als etwas Besonderes, erfahren narzisstische Aufwertung, genießen die 

Aufmerksamkeit (umgekehrt genauso) nehmen Annäherungsversuche als Zeichen von 

besonderer Zuneigung Kontakt auch im Privatbereich (Telefonate, außerdienstliche 

Treffen, Wochenendausflüge) Entwicklung echter Gefühle seitens des Patienten 

Hoffnung auf echte Beziehung, gemeinsame Zukunft 


Der Missbrauchskreis (vgl. Tschan, 2001) 

Gesellschaftlicher 

Kontext 

Motivation 

Angst, 

Scham, 

Schuld 

Triggermechanismen 

Missbrauch/ 

Seitensprung 

Kognitive 

Verzerrungen 

Grooming 

Sexuelle 

Aktivitäten 

Sexuelle 

Fantasien 

Aussuchen des 

Opfers 

Konkrete Planung 


Risikofaktoren (Therapeut) 

• zuverlässigster Prädiktor: bereits frühere sexuelle Kontakte in professioneller Beziehung (Sexueller 

Missbrauch im Therapiesetting ist fast immer einer Serientat!), aktiv oder passiv (z.B. durch Ausbilder, 

Lehrer, Supervisoren, Doktorväter..) 

• Rollenkonfusion ehemaliger Helfer zeigt Hilfebedürftigkeit Patient wird in seinem Hilfegesuch 

enttäuscht 

• sexuell attraktive Patienten/innen 

• Burnout-Symptome 

• unsichere Bindungsmuster 

• Bedürftigkeit 

• Naivität und unzureichendes Wissen über Abstinenzgebot 

• Substanzabhängigkeit und andere Süchte (Spielsucht, Sexsucht..) 

• Kontrollillusion und Selbstüberschätzung 

• sexuelle Kontakt als zulässige Behandlungsoption 

• Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Narzissmus) 

• situative Faktoren: Krise in der eigen Partnerschaft oder Familie, Scheidung, Krise am Arbeitsplatz, 

finanzielle Notlagen, auch Todesfälle, Desillusionierung 

• berufliche Isolation (alleinpraktizierend), fehlender Austausch mit Kollegen 

• ausgeprägtes Machtbedürfnis und Empathiemangel 

• sexueller Missbrauch in der Anamnese (Übergriffe als Umkehr der ehemaligen Opferrolle) 


56

Risikofaktoren (Patient) 

• Hilfsbedürftigkeit 

• starkes Bedürfnis nach Nähe, Interesse, Fürsorglichkeit und Wärme 

• sexuelle Beziehung als „exklusiv“ interpretiert („er kümmert sich um mich 

und mag mich besonders“) Gefühl des Begehrtseins 

• frühkindliche Deprivation und Fehlen von Nähe und Bindung in 

Partnerschaften ungestillte Sehnsüchte Erfüllung und Befriedigung 

durch Zuwendung des Therapeuten 

(doch: Ziel sollte die Entwicklung von Autonomie sein, nicht die Erfüllung 

dieser Wünsche) 


57

Psychodynamik des Missbrauchs im 

Traumaverlauf (vgl. Becker-Fischer & Fischer, 2008) 

• Therapeut forciert die eigene Idealisierung 

• Patient in persönlicher Weise aufwerten, gleichzeitig darstellen, man sei 

ohne ihn nicht lebensfähig 

• Hinwirken, den Patienten sozial zu isolieren 

• Rollenkonfusion bis zum Rollentausch:Therapeut erzählt von eigenen 

Bedürfnissen und Problemen, Patient fühlt sich als Vertrauter und sehr 

geehrt 

• Patient spürt Bedürftigkeit 

 

erste sexuelle Äußerungen 

• Patient gibt Verliebtsein vor, um sich weiterhin Zuwendung zu sichern 

besonders bei in Kindheit missbrauchten Patientinnen („ich bin nur 

liebenswert, wenn ich mich meinen Körper anbiete“) 

• bei Gegenwehr, Ablehnung der Annäherungsversuche und Kritik seitens des 

Patienten Umdeutung durch Therapeut als Abwehr der echten Liebe 

• soziale Beziehung verarmt und gegenseitige Idealisierung wird verstärkt 

immer tieferes Macht- und Abhängigkeitsverhältnis 


58

• Abhängigkeit als Katalysator für Missbrauchssituationen 

• entwickelt sich Patient und löst sich aus Abhängigkeit 

(eigentliches Ziel der Therapie) besteht Gefahr der 

Drohungen, Gewaltanwendung, Beendigung der Therapie 

und Entwertung der Patienten durch Therapeut/in 

Auslösen einer tiefgreifenden Krise beim Patient 

• Bewusstsein, dass sexuelle Handlungen keine ebenbürtige 

Liebesbeziehung, sondern Verrat und Missbrauch waren 

Auslösen einer tiefgreifenden Krise beim Patient 


59

Tätertypologien - 1 (Schoener & Gonsiorek, 1989; 

bei Becker-Fischer et al., 2008) 

1) Uninformierte Naive 

– Ausbildung und/oder persönliche Reife unzureichend 

2) Gesunde oder durchschnittlich Neurotische 

– Einmaliges Ereignis, situative Auslöser 

– Vorwürfe 

– Einsicht vorhanden Bereitschaft für eigene Behandlung oder 

Supervision 

– günstige Prognosen 

3) Schwer Neurotische/ Sozial Isolierte 

– Emotionale Probleme (speziell Depression) 

– Schuldgefühle eher unbewusst und ohne Veränderungsmotivation 

– Therapie als Lebensinhalt 

– eingeschränkte Prognose 


60

Tätertypologien - 1 (Schoener & Gonsiorek, 1989; 

bei Becker-Fischer et al., 2008) 

4) Impulsive Charakterstörungen 

– Schwierigkeiten in Triebkontrolle 

– meist bereits mehrere und gleichzeitige sexuelle Kontakte zu Patienten 

– oft Sexualdelikte in Vorgeschichte 

– Einsicht und Reue nur wenn Konsequenzen 

– Therapieresistent 

5) Soziopathische oder narzißtische Charakterstörungen 

– berechnend, Experten in Manipulation und Verführung auch gegenüber Kollegen und 

Gremien 

– therapieresistent bzw. eingeschränkt therapiefähig 

6) Psychotische oder Borderline-Persönlichkeiten 

– Gestörter Realitätsbezug, fehlende soziale Urteilsfähigkeit 

– bizarre Rationalisierungen 

– dissoziative und paranoide Symptome 

– nicht behandelbar 


Tätertypologien – 2 

(Steuerungsgruppe PABS (Patienten-Anlauf und Beratungsstelle der 

Medizinischen Gesellschaft Basel), 2003) 

1. situational handelnde Fachleute aufgrund von 

Lebensumständen und/oder mit ethischen bzw. 

moralischen Defiziten 

2. Fachleute mit psychischer oder somatischer Erkrankung 

(Depression, Persönlichkeitsstörung, neurologische 

Defizite..), welche Fähigkeiten zu Entscheidungen und 

Grenzeinhaltungen beeinflusst 

3. Fachleute mit forensischen Defiziten (Vergewaltigungen, 

Pädosexualität, Gewalterfahrungen in Kindheit..) 


62

Tätertypologien – 3 (Becker-Fischer et al., 2008) 

1. „Liebeskranke Therapeuten“ 

• primär akute situative Krisen und Belastungen führen zu Grenzüberschreitungen 

2. Persönlichkeitsgestörte 

• Spaltungen/Dissoziationen; Doubling-Phänomene 

• Bsp.: Nazidoktor Mengele: liebevoller Vater vs. Todesarzt 

3. ( Opfer von Missbrauch in der Biografie) 


63

Psychodynamik des Missbrauchs im 

Traumaverlauf (Becker-Fischer et al., 2008) 

• Alleinherrscher, Retter, Gott, Messias, potenter Liebhaber 

1. Aktuelle persönliche Probleme Wunsch nach Beziehung schwer 

kontrollierbar 

2. Mangelnde Liebe Helfersyndrom, Befriedigungen in therapeutischer 

Arbeit nicht genug (können Geben-müssen nicht ertragen, ohne selbst etwas 

zu bekommen) 

3. Narzißtische Probleme bereits Forderung nach Abstinenz wird als 

Kränkung empfunden sowie die Kränkung durch Altersprozesse 

• In Begegnung mit traumatisierten Patienten eigene Traumata reaktiviert 

• Massive Rettungsphantasien als Abwehrmaßnahme 

• golden phantasy (Smith, 1984): Vorstellung eines Zustandes von absoluter 

Versorgung und Geborgenheit intensive Bindung an Therapeuten, 

besonders in Risiko-und Problemsituationen dafür zugänglich 

• Wunsch des Therapeuten in einen prätraumatischen Zustand zurückzukehren 

nicht möglich, somit Gefühl und Zwang nur einseitig zu geben 

• Hass-/Destruktionsimpulse und Wünsche nach Gratifikation 


64

Rache- und Wunscherfüllungstypus 

(Skripte der Therapeuten) (Becker-Fischer et al., 2008) 

Grundidee: 

• durch Begegnung mit Patient kommt es zur Reaktivierung eigener Traumata 

beim Therapeuten sexuelle Übergriffe als Reinszenierung eigener 

Erfahrungen 

Unterscheidung der Typen aufgrund (unbewusster) Motivation: 

1. Rachetypus 

– Rache an Patientinnen im Vordergrund 

– traumatische Enttäuschungen aus Kindheit werden weitergegeben 

– Abwehr durch Identifikation mit früherem Täter 

– Wechselt Opfer häufiger 

– trotzdem enge Bindung 

– braucht ständig mindestens ein Opfer 

2. Wunscherfüllungstypus 

– Rettungsphantasie 

– Verleugnung des Traumas durch Illusion einer heilen Welt 

– Umkehr der Rollenverteilung 

• nicht alle Täter lassen sich hier einordnen 


65

Stereotype Interaktionsmuster 

(Becker-Fischer et al., 2008) 

1. Golden phantasy 

− Wunscherfüllungstypus 

− Rettungsfantasie des Therapeuten, die Patient schließlich 

übernimmt 

− Therapeut gibt Patient Gefühl vollkommener Sicherheit, 

Geborgenheit und Schutz 

− Patient fühlt sich aufgewertet, frühe Warnsignale werden 

bagatellisiert 

− Rollenumkehr 

2. Distanzierter Gott 

− Rachetypus 

− Grenzen zunächst übersteigert eingehalten, sehr unpersönliche 

Beziehung 

− Patient wird emotional depriviert 

− sexuelle Übergriffe im Rahmen von Selbstständigkeits-und 

Ablöseprozessen seitens Patient 

− plötzlicher Übergriff, oft sadistische Ausmaße 

− Patient als „Eigentum“ des Therapeuten 


66

Stereotype Interaktionsmuster 


3. Hilfloser Messias 

− 

− 

− 

− 

Wunscherfüllungstypus 

therapeutisches Setting von Anfang an undefiniert 

Patient als extrem hilflos und unselbstständig dargestellt 

Therapeut bietet persönliche Hilfestellungen an, die eigenständige Entwicklung 

des Patienten unterbinden 

4. Guru „Sextherapie“ 

− 

− 

− 

− 

− 

− 

− 

Rachetypus 

bereits zu Beginn kein definierter Beratungsrahmen, Treffen außerhalb der 

Therapieräume 

Therapeut öffnet sich und erzählt viel Privates 

Sexualpraktiken als Rache 

sexuelle Handlungen als „fortschrittliche“ Therapiemethode dargestellt 

narzisstische Aufwertung des Patienten 

Überrumpelungstaktik 

• Gemeinsamkeit aller Muster: Rollenumkehr 


67

weitere Hintergründe für PSM 

• Rache- und Wunscherfüllungstypus = Wiederholungstäter, da 

ständige Reaktivierung des Traumas ohne wirkliche Bewältigung 

• aber : nicht immer hat Therapeut selbst traumatische Erfahrungen 

gemacht 

• auch Grund für sexuelle Übergriffe: schlichte Machtbedürfnisse, 

sadistische Neigungen 

• Sexuelle Ebene für Therapeuten nur Mediator-Funktion 

• Sexuelle Handlungen als „Therapiemittel“ 

• Patient als Objekt der Zerstörungslust und Projektionsfläche 

eigener Machtbedürfnisse 

• oft auch Angehörige und privates Umfeld des Patienten 

einbezogen (z.B. mit manipuliert) 


68

Abwehrstrategien vom Therapeuten 


• Abwehrstrategien zu erkennen an: 

– Vermeidung von Erkenntnissen 

– Vermeidung von Handeln 

• Ziel: 

– Reduktion der Spannung und kognitiver Dissonanz 

– narzisstische Selbstaufwertung (müssen sich nicht auf das niedere Niveau dieses tabuisierten 

Themas aufhalten) 

• Rechtfertigungen und Begründungen: 

– Schicksal (auch: „jedes Opfer findet seinen Täter“) 

– Therapeutische Maßnahme „Liebe als einzig wirksame Therapieform“ Liebe gleichgesetzt 

mit sexuellen Kontakten 

– Schuld/Mitschuld der Patientin („Blaming the Victim“) 

– Bagatellisierung 

– Überdramatisierung 

– Leugnung 

– Beteuerung von echten, romantischen Gefühlen 

Gefühl der Sicherheit wiederhergestellt 


69

„Blaming the Victim“ (Tschan, 2001) 

• Opferbeschuldigung 

• häufiger Abwehrmechanismus 

• Opfer-Täter-Umkehr Opfer habe Täter verführt und wolle 

ehrenhaften Fachmann in Ruin treiben 

• durch Gesellschaft und Täter initiiert 

Folge: sekundäre Viktimisierung und Retraumatisierung 

(Opfer wird in Hilfegesuch erneut allein gelassen, trifft auf wütende 

und schuldzuweisende Reaktionen) 

• weiterhin Beratungsstellen und Folgetherapeuten betroffen: 

Vorwurf, sie würden das Problem unnötig „aufbauschen“ 


70

„Blaming the Victim“ (Tschan, 2001) 

durch die Gesellschaft 

1) Reaktion auf Opferrollen 

– Konfrontation mit negativen Gefühlen (Schmerz, Wut, Hass, Verwirrung), Betroffenheit, Hilflosigkeit, 

Verzweiflung, Ausweglosigkeit 

– Erschütterung des Vertrauens in Institutionen 

– Forderung nach Unterstützung, Positionseinnahme und Übernahme von Verantwortung 

statt Verantwortungsübernahme leichter: Schuld beim Opfer suchen ( „Schicksal“) 

2) Tabuisierung der Thematik 

– Anzeigen als Übertreibungen gesehen, Rollenerwartungen in männlich geprägter Gesellschaft 

– Bild von „verführerischen“ Frauen und „ehrenhaften“ Helferberufen ( „Götter in weiß“) 

– Opfer (und seine Helfer) seien verantwortlich, dass wir uns mit Unangenehmen beschäftigen müssen 

– fehlende Sensibilisierung in Gesellschaft und Medien 

– fehlende Aufklärung über Statistiken 

– fehlende Aufklärung und unzureichende Diskussion in der Ausbildung 

– fehlendes Qualitätsmanagement 

– ungenügende Opferorientierung und wenig Beachtung der Opferanliegen 

– Umfrage: professionelle Opferberatungen raten in 94% der Fälle von Anzeige ab (Fegert; zit bei Tschan, 

2001) 

• „Blaming the Victim“ zweiter Ordnung: Konfrontation der Fachleute mit Thematik wollen sich 

und ihre Berufsordnung schützen bagatellisieren Thematik in Öffentlichkeit und schweigen 


71

„Blaming the Victim“(Tschan, 2001) 

durch den Täter 

• weitere Manipulation unter dem Deckmantel der gesellschaftlichen 

Schuldzuweisung („Täter nimmt Meinung der Gesellschaft an“) 

• werden nicht zur Verantwortung gezogen keine berufsrechtlichen und 

sozialen Folgen 

• auch gerichtliche Instanzen durch gesellschaftliche Meinungen geprägt 

Vorteil für Täter 


72

Folgen für Patient 

• Enttäuschung über ausbleibende Hilfe durch Therapeut (bei Rollenkonfusion) 

• Wut (auch Übertragung auf nahestehende Personen, unkontrolliert) 

• Vertrauensverlust 

• Selbstanklagen und Schuldgefühle 

• Idee der „wahren Liebe“ 

• tiefes Misstrauen in andere und Wahrnehmung eigener Gefühle, ambivalente Gefühle 

• Schamgefühle 

• verringerter Selbstwert und Erschütterung des Welt-und Selbstverständnisses 

• Angst 

• Depression 

• Symptome einer PTSD 

• suizidale Gedanken und selbstdesdruktive Handlungen 

• sexuelle Dysfunktionen, sexuelle und intime Handlungen sowie Gefühle mit Angst und Scham 

besetzt 

• Partnerschafts- und Bindungsprobleme 

• Blockade für Nachfolgetherapien, da Vertrauensverlust und Angst 

• Schuldzuweisung durch Täter und vllt. Öffentlichkeit (Verdacht einer Falschaussage) eigene 

Zweifel; gesellschaftlich keine Anerkennung 

• sekundäre Viktimisierung durch juristische Folgen Offenlegung der Tat und intimer Details 

privater Beziehungen 

• sekundäre Folgen: Arbeitslosigkeit/unfähigkeit, Abbruch Partnerschaft, soziale Isolation, 

Substanzabhängigkeiten 


73

Folgen für Therapeut 

• Rufschädigung 

• juristische Folgen 

• Kündigung und Verlust der Approbation 

• Bloßstellung (z.B. in Medien), Offenlegung der Privatssphäre 

und Nachforschungen an Arbeitsplatz, Beschlagnahme von 

Patientenakten, privaten Dokumenten, Computer… 

• Misstrauen nachfolgender Patienten sowie eigener Kollegen 

und Arbeitsstelle 

• Rückwirkungen auf private Beziehungen und soziale Kontakte 


74

Folgen für die Vorgesetzten 

(bei angestellten Psychotherapeuten) 

• Anzweifeln der Ausübung der Aufsichtspflicht 

• Anzweifeln der Ausbildungsmaßnahmen und Kontrollinstanzen 

• Zwang zu Rechtfertigung und Schadensbegrenzung / Entschädigung 

( häufig Verdachtskündigungen) 

• Angst vor Medienskandal 

• Unterstellen einer Mitverantwortung 

• Qualitätskontrollen und verstärkte Er/Aufarbeitung von 

Maßnahmenkatalogen 

• Polarisierungen unter Mitarbeitern, erschwertes Arbeitsklima und 

Misstrauen 


75

Rechtliche Regelung 

1) Strafrecht 

2) Berufsrecht 

3) Zivilrecht 


76

Strafrecht 

§ 174c StGB 

Sexueller Mißbrauch unter Ausnutzung eines Beratungs-, Behandlungs- oder 

Betreuungsverhältnisses 

(1) Wer sexuelle Handlungen an einer Person, die ihm wegen einer geistigen oder 

seelischen Krankheit oder Behinderung einschließlich einer Suchtkrankheit oder 

wegen einer körperlichen Krankheit oder Behinderung zur Beratung, Behandlung 

oder Betreuung anvertraut ist, unter Mißbrauch des Beratungs-, Behandlungs- oder 

Betreuungsverhältnisses vornimmt oder an sich von ihr vornehmen läßt, wird mit 

Freiheitsstrafe von drei Monaten bis zu fünf Jahren bestraft. 

(2) Ebenso wird bestraft, wer sexuelle Handlungen an einer Person, die ihm zur 

psychotherapeutischen Behandlung anvertraut ist, unter Mißbrauch des 

Behandlungsverhältnisses vornimmt oder an sich von ihr vornehmen läßt. 

(3) Der Versuch ist strafbar. 


77

Strafrecht 

• Einführung des § 174c StGB am 1. April 1998 

(6. Strafrechtsreformgesetz) 

• neue Formulierungen 1.April 2004: 

– oder wegen einer körperlichen Krankheit oder Behinderung 

– Freiheitsstrafe von drei Monaten (statt Geldstrafe) 

• Zweck: Schließen einer Strafbarkeitslücke bisher konnten 

sexuelle Übergriffe in psychotherapeutischen Behandlungen 

Erwachsener nicht immer anderen bereits geltenden strafrechtlichen 

Bestimmungen zum Schutz der sexuellen Selbstbestimmung 

zugeordnet werden 

• Grund: steigende fachliche und gesellschaftliche Aufmerksamkeit; 

spezifisches Abhängigkeitsverhältnis in therapeutischer Beziehung 

erleichtert sexuelle Übergriffe 


78

Begriffsbestimmungen 

• Sexuelle Handlung ( § 184 g StGB) 

– solche, die im Hinblick auf das jeweils geschützte Rechtsgut von einiger Erheblichkeit sind 

– Sexuelle Handlung vor einem anderen 

– nur solche, die vor einem anderen vorgenommen werden, der den Vorgang wahrnimmt. 

– i.d.R. durch das aktive Tun und unter Einsatz des eigenen Körpers das Geschlechtliche im Menschen zum 

unmittelbaren Gegenstand hat 

• muss objektiv gegeben sein d.h. in ihrem äußeren Erscheinungsbild für das allgemeine Verständnis den Bezug 

auf das Geschlechtliche erkennen lassen 

• subjektive Absicht und deren evtl. geschlechtliche Färbung unerheblich (diese nur bei mehrdeutigem Verhalten 

berücksichtigt) 

• Erheblichkeit 

– normativ: Handlung ist sozial nicht hinnehmbar; quantitativ: hebt sich in Dauer und Intensität ab 

– Erheblichkeitsschwelle (Fischer, 2001): gemäß § 184 g StGB zu bestimmen; Schwelle abhängig von der 

Gesamtwürdigung der Situation (konkreten Beeinträchtigung der Person, von Stellung des Täters innerhalb 

des Beratungsverhältnisses und dessen Ausgestaltung) 

– Überschreiten der Schwelle Einzelfallentscheidung 


79

• Rechtsgut: sexuelle Selbstbestimmung 

– Freiheit der Person, über Ort, Zeit, Form und Partner der sexuellen Betätigung frei zu 

entscheiden. Die sexuelle Selbstbestimmung ist Teil des allgemeinen Persönlichkeitsrechts 

(die der Menschenwürde entspringt) (§§ 174ff. StGB). 

– (diskutiert: Professionalität des Behandlungsverhältnisses) 

• Offizialdelikt Strafantrag nicht erforderlich; Tat ist zu verfolgen, wenn sie den 

Strafverfolgungsbehörden bekannt wird 

• psychotherapeutische Behandlung: 

– Begriff weit gefasst 

– nicht auf Vorgaben der Psychotherapie-Richtlinien oder anderer „Schulen“ begrenzt 

– Behandlung muss nicht als Therapie bezeichnet werden und Täter muss nicht über 

entsprechende Qualifikation (nach §§5,6 PsychThG) bzw. Erlaubnis (§ 1 HeilPrG) besitzen 

– auch alternative Therapieformen und Außenseitermethoden (z.B. durch religiöse oder 

Weltanschauungsgruppierungen) 

Anwendung auch auf psychosoziale Beratung jeder Art, damit auch z.B. Fachkräfte der 

Erziehungs- und Familienberatung 

ausgeschlossen: Veranstaltungen, Kurse, Selbsthilfegruppen, Workshops (auf Grund 

mangelndem Machtgefälles) 


80

entscheidend: 

• Opferintention und therapeutischer Behandlungswille 

– Intention des Opfers sich zum Zweck der Diagnose, Heilung oder Linderung 

einer geistigen oder psychischen Beeinträchtigung einer hierauf ausgerichteten 

Behandlung zu unterziehen und sich einer Person anzuvertrauen 

• professionelles Angebot zur Besserung bzw. Beseitigung solcher Probleme 

durch Täter Aufbau einer besonderen Vertrauensbeziehung mit 

starkem Abhängigkeitsverhältnis 

• Ausnutzen einer spezifischen Abhängigkeits- und Vertrauenssituation 

indiziert Missbrauch der betroffenen Person 

• Zustimmung des Opfers zur Handlung ist OHNE Belang 


81

zur Bestimmung des Grades der Abhängigkeit hilfreich: 

• Intensität der Beratung wie stark ist Ratsuchender vom Problem 

betroffen bzw. wie sehr erhält sie/er Unterstützung? 

• Dauer der Beratung je länger bzw. häufiger, desto mehr Informationen 

und tiefere Analyse der Problemsituation 


82

Unterschied Absatz 1 und 2 (§ 174c StGB) 

• gesonderte Regelung in Abs. 2 § 174c, sodass auch leichte oder 

vorübergehende Beeinträchtigungen des seelischen Wohls erfasst 

werden 

• Patienten gehen Abhängigkeitsverhältnis (entgegen denen aus 

Abs. 1) meist aus eigenem Antrieb ein 

• Einschluss anderer Personengruppen Unterschied im Ausmaß 

der Beeinträchtigung, die den Anlass zur Beratung, Behandlung 

oder Betreuung gibt 

• Beeinträchtigung leichten Grades fallen nicht unter Abs. 1, aber 

unter Abs.2 

• maßgeblich: nicht Grad der Beeinträchtigung, sondern Vertrauensund 

Abhängigkeitsverhältnis 


83

Strafrechtliche Folgen 

Strafrahmen 

• Freiheitsstrafe: drei Monate bis fünf Jahre 

• Geldstrafe : als Ersatz für kurze Freiheitsstrafe 

(< 6 Monate, nach § 47 StGB) 

• Berufsverbot (befristet !, nach § 70 StGB) 


84

Strafbarkeit nach Beendigung des 

Behandlungsverhältnisses 

• strittig; denn: Tatbestand setzt das Anvertrauen zur psychotherapeutischen 

Behandlung voraus dafür ist Opferintention vorausgesetzt nach 

regelgerechter Beendigung weder Intention seitens Opfer noch Behandlungswille 

seitens Therapeut vorhanden 

• bei vorzeitigem (nicht regelgerechtem) Abbruch dauert Beziehung zwar an; jedoch 

auch dann nicht mehr Opferintention oder therapeutischer Behandlungswille 

kein Anvertrauen 

Sexuelle Kontakte nach Beendigung oder Abbruch eines Behandlungsverhältnis 

fallen nicht unter § 174 c StGB 

• aber (!): wenn Behandlung nur pro forma ( z.B. bei Streichung aus Patientenkartei, 

kein Treffen mehr in Praxis…) beendet bestehen sowohl Opferintention als auch 

Behandlungswille § 174 c StGB 

• auch wenn nur Intention besteht, und Therapeut fehlgeleitete 

Behandlungserwartung des Patienten nicht ausräumt weiterhin anvertraut 

§ 174 c StGB 


85

Berufsordnung 

• Abstinenzgebot 

• Regelung der Berufsausübung von Psychotherapeuten 

in Heilberufsgesetz des Landes sowie in 

untergesetzlichen Normen der öffentlich-rechtlichen 

Berufskammern (= Berufsordnungen) 

• Empfehlung in Muster-Berufsordnung 

(§ 6 Abstinenz) Ausgestaltung in Berufsordnungen 

der Landeskammern 


86

Berufsordnung der PtK 

Nordrhein-Westfalen 

§ 6 Abstinenz 

(1) Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten haben die Pflicht, ihre Beziehungen zu Patientinnen und Patienten 

und deren Bezugspersonen professionell zu gestalten und dabei jederzeit die besondere Verantwortung gegenüber 

ihren Patientinnen und Patienten zu berücksichtigen. 

(2) Sie dürfen die Vertrauensbeziehung von Patientinnen und Patienten nicht zur Befriedigung eigener Interessen und 

Bedürfnisse missbrauchen. 

(3) Die Tätigkeit von Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten wird ausschließlich durch das vereinbarte Honorar 

abgegolten. Die Annahme von entgeltlichen und unentgeltlichen Dienstleistungen im Sinner einer Vorteilnahme ist 

unzulässig. Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten dürfen nicht direkt oder indirekt Nutznießer von 

Geschenken, Zuwendungen, Erbschaften oder Vermächtnissen werden, es sei denn, der Wert ist geringfügig. 

(4) Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sollen außertherapeutische Kontakte zu Patientinnen und Patienten 

auf das Nötige beschränken und so gestalten, dass eine therapeutische Beziehung möglichst wenig beeinträchtigt 

wird. 

(5) Jeglicher sexuelle Kontakt von Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten zu Patientinnen und Patienten ist 

unzulässig. 

(6) Die abstinente Haltung erstreckt sich auf die Personen, die einer Patientin oder einem Patienten nahe stehen, bei 

Kindern und Jugendlichen insbesondere auf deren Eltern und Sorgeberechtigte. 

(7) Das Abstinenzgebot gilt auch für die Zeit nach Beendigung der Psychotherapie, solange noch eine 

Behandlungsnotwendigkeit oder eine Abhängigkeitsbeziehung der Patientinnen und Patienten zur 

Psychotherapeutin oder zum Psychotherapeuten gegeben ist. Die Verantwortung für ein berufsethisch einwandfreies 

Vorgehen trägt allein die behandelnde Psychotherapeutin oder der behandelnde Psychotherapeut. 


87

§ 12 Abstinenz 

Berufsordnung der LpK 

Rheinland-Pfalz 

(1) Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten haben ihre Beziehungen zu ihren Patientinnen und Patienten 

berufsbezogen zu gestalten und die besondere Verantwortung und ihren besonderen Einfluss gegenüber 

ihren Patientinnen und Patienten jederzeit angemessen zu berücksichtigen. 

(2) Sie dürfen die Vertrauensbeziehung zu Patientinnen und Patienten nicht zur Befriedigung eigener 

Bedürfnisse oder Interessen ausnutzen oder versuchen, aus den Kontakten persönliche oder wirtschaftliche 

Vorteile zu ziehen. 

(3) Sie sollen außertherapeutische Kontakte zu Patientinnen und Patienten gering halten und so gestalten, dass 

sie die therapeutische Beziehung und die eigene Unabhängigkeit nicht beeinträchtigen. 

(4) Sexuelle Kontakte zu Patientinnen und Patienten sind unzulässig. 

(5) Die Abstinenz muss auch gegenüber Personen eingehalten werden, die den Patientinnen und Patienten nahe 

stehen. 

(6) Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten steht für ihre Arbeit nur das gesetzliche oder vereinbarte 

Honorar zu. Sie dürfen im Rahmen ihrer psycho-therapeutischen Tätigkeit keine Geschenke annehmen, 

deren Wert den einer kleinen Aufmerksamkeit übersteigt. Sie dürfen nicht direkt oder indirekt Nutznießer 

größerer Schenkungen, Erbschaften, Erbverträge oder Vermächtnisse von Patientinnen und Patienten oder 

diesen nahe stehenden Personen werden und haben diese abzulehnen. 

(7) Sie dürfen im Zusammenhang mit der Ausübung ihres Berufs keine Waren verkaufen oder gewerbliche 

Dienstleistungen erbringen. 

(8) Das Abstinenzgebot gilt auch für die Zeit nach Beendigung der Psychotherapie, solange noch eine 

Behandlungsnotwendigkeit, eine Abhängigkeitsbeziehung oder ein Übertragungsgeschehen des Patienten 

zum Psychotherapeuten gegeben ist, und ist für mindestens ein Jahr einzuhalten. Die Verantwortung für ein 

berufsethisch einwandfreies Vorgehen trägt allein der behandelnde Psychotherapeut. 


88

Berufsrechtliche Folgen 

• berufsgerichtliche Verfahren nach den 

Heilberufsgesetzen 

• Rüge 

• Geldbuße 

• Entziehen des aktiven oder/und passiven 

Berufswahlrechtes 

• Feststellung der Berufsunwürdigkeit 

• Widerruf der Approbation 


89

Abstinenz nach Beendigung des 

Behandlungsverhältnisses 

• eigene Regelung in den Berufsordnungen 

• sehr uneinheitlich (z.B. Baden-Württemberg: auf drei Jahre; in 

Niedersachsen keine Erwähnung; in Muster-Berufsordnung: 1 Jahr 

für „private Kontakte“) 

• Abstinenz ohne zeitliche Angaben auf nach Beendigung erstreckt 

oder anhand der Behandlungsnotwendigkeit bzw. der 

Abhängigkeitsbeziehung von Patient zu Therapeut konkretisiert 

• Würdigung des Einzelfalls (entscheidend: Abhängigkeitsverhältnis) 

notwendig; Abwägung der Interessen, Patientenschutz sowie 

Freiheitsrechte (auch des Behandelnden) 

• zudem: Begriff „privater Kontakt“ als Auslegungssache 


90

Zivilrecht 

§ 611 BGB 

Vertragstypische Pflichten beim Dienstvertrag 

(1) Durch den Dienstvertrag wird derjenige, welcher Dienste zusagt, zur Leistung der versprochenen Dienste, 

der andere Teil zur Gewährung der vereinbarten Vergütung verpflichtet. 

(2) Gegenstand des Dienstvertrags können Dienste jeder Art sein. 

• Behandlung nach allgemeinen Regeln der psychotherapeutischen Wissenschaft dazu gehört 

Abstinenzgebot 

• sexuelle Übergriffe im Rahmen einer Therapie: Pflichtverletzungen nach §§ 280 ff. BGB (wenn als 

Behandlungsfehler bestimmt) 

§ 280 BGB 

Schadensersatz wegen Pflichtverletzung 

(1) Verletzt der Schuldner eine Pflicht aus dem Schuldverhältnis, so kann der Gläubiger Ersatz des hierdurch 

entstehenden Schadens verlangen. Dies gilt nicht, wenn der Schuldner die Pflichtverletzung nicht zu vertreten 

hat. 

(2) Schadensersatz wegen Verzögerung der Leistung kann der Gläubiger nur unter der zusätzlichen 

Voraussetzung des § 286 verlangen. 

(3) Schadensersatz statt der Leistung kann der Gläubiger nur unter den zusätzlichen Voraussetzungen des 

§ 281, des § 282 oder des § 283 verlangen. 

• Gesundheitsschädigung nach § 823 Abs 1. BGB 


91

Zivilrecht 

• Haftung des Behandlers ergibt sich aus § 823 Abs 2. BGB zivilrechtliche 

Haftung für Verletzung von Schutzgesetzen 

§ 823 Schadensersatzpflicht 

(1) Wer vorsätzlich oder fahrlässig das Leben, den Körper, die Gesundheit, die Freiheit, 

das Eigentum oder ein sonstiges Recht eines anderen widerrechtlich verletzt, ist 

dem anderen zum Ersatz des daraus entstehenden Schadens verpflichtet. 

(2) Die gleiche Verpflichtung trifft denjenigen, welcher gegen ein den Schutz eines 

anderen bezweckendes Gesetz verstößt. Ist nach dem Inhalt des Gesetzes ein 

Verstoß gegen dieses auch ohne Verschulden möglich, so tritt die Ersatzpflicht nur 

im Falle des Verschuldens ein. 

• Verstoß gegen §174 c StGB und gegen die Berufsordnung als Schutzgesetze 

gleichzeitig zivilrechtliche Folgen 

• entsprechend der Regelungen in Berufsordnung auch NACH Beendigung des 

Therapieverhältnisses 


92

Zivilrechtliche Folgen 

• Patient: Anspruch auf Schadensersatz Behandlung der durch Missbrauch entstandenen möglichen 

psychischen Folgeschäden sowie weitere Behandlung der ursprünglichen psychischen Probleme (§§ 

249 ff. BGB ) 

• Ersatz der materiellen und immateriellen Schäden in Folge der Gesundheitsschäden (§ 823 I, II 

BGB i.V.m. §174 c II StGB) 

• Zahlung eines angemessenen Schmerzensgeld (§ 253 II i.V.m. § 823 I, II BGB) 

• bei vorzeitigem Abbruch durch Patienten kein Vergütungsanspruch des Therapeuten 

vorausgezahltes Honorar kann in voller Höhe zurückgefordert werden (§ 628 bzw. §§ 627, 346 

BGB) 

• bei vertragsmäßiger Beendigung und Aufnahme einer sexuellen Beziehung im Rahmen der Therapie 

Anspruch auf Rückforderung des Honorars ab Beginn der sexuellen Kontakte ( § 813 I, § 812 I 

S.1, 1. Alt. BGB); 

• aber kein Vergütungsanspruch des Therapeuten (§242 BGB): Therapeut verhielt sich grob vertragsund 

treuwidrig; sexuelle Handlungen im Widerspruch zu geschuldeter Leistung und Zweck des 

Therapievertrages 

§ 242 Leistung nach Treu und Glauben 

Der Schuldner ist verpflichtet, die Leistung so zu bewirken, wie Treu und Glauben mit Rücksicht auf die 

Verkehrssitte es erfordern. 

Unterlassung von Störungen, wenn noch rechtswidrige Beeinträchtigungen des ehemaligen Patienten 

durch den Behandler erfolgen (§§ 823 Abs. 1 und 1004 BGB) 


93

Zivilrechtliche Folgen nach Beendigung des 

Therapieverhältnisses 

• aus zivilrechtlicher Sicht kann kein Behandlungsfehler mehr angenommen 

werden 

• Abstinenz betrifft hier Pflicht in Bezug auf Beziehung außerhalb der 

Behandlung positive Vertragsverletzung ergibt sich aus 

nachvertraglichen Pflicht, dass Vertragspartner alles unterlassen müssen, 

welches Vertragszweck gefährden könnte 

• fraglich, ob sexuelle Kontakte nach der Therapie diese Gefährdung 

darstellen 

• für Bestimmung der andauernden Wirkung des Abstinenzgebotes nach 

Behandlung ist Feststellung eines andauernden Abhängigkeitsverhältnisses 

(objektiv schwer bestimmbar) daher Bezug auf Geltung des 

Abstinenzgebotes nach Beendigung der Therapie in den Berufsordnungen 


94

Prävention und Reaktion 


95

„Um kompetentere Therapeuten/innen zu haben, 

müßte in der Ausbildung viel offener mit 

erotischen Gegenübertragungsgefühlen und 

sexuellen „Fallstricken“ umgegangen 

werden.“ (Becker-Fischer, 1997) 


96

Problem: Gesellschaftliches Tabu 


• Bagatellisierung und Schuldzuweisungen 

• feste Rollenvorstellungen 

• männlich geprägte Gesellschaft 

• Identifikation mit Opfer wird vermieden (da so Konfrontation mit Wut, 

Resignation, Schmerz..) 

• Tabuisierung von Sexualität und der Machtverhältnisse kollektive 

Abwehrhaltung 

• Situation wird heruntergespielt Opfer wird nicht als solches wahrgenommen 

keine Unterstützung oder Hilfe 

• Extremfall: Umkehr/Umdeutung Schuld auf Seiten des Opfers 

• auch: auf Grund Rollenvorstellungen werden männliche Opfer noch weniger 

wahr/ernstgenommen Anzeigebereitschaft und Problembewusstsein noch 

geringer 

• seit Einführung des § 174 c StGB zunehmende Sensibilisierung und 

Öffentlichmachung; jedoch nicht ausreichend 


97

aktuelle Situation 

Ergebnisse einer anonymen Online-Befragung (2006) 

unter 71 Mitgliedern (51 w, 20 m) des VFP 

Frage Frauen % Männer % 

Keine Aufklärung über § 174 c 

StGB 

Abstinenzgebot in Ausbildung gar 

nicht behandelt 

Thema „sexuelle Übergriffe in 

Psychotherapie“ gar nicht in 

Ausbildung behandelt 

Thema „sexuelle Übergriffe in 

Psychotherapie“ unzureichend in 

Ausbildung behandelt 

53 20 

29 20 

47 20 

16 10 

„Sexualität im Umgang mit eigenen 

erotischen Gefühlen und Gedanken 

im therapeutischen Kontext“ als 

Modulinhalt gar nicht behandelt 

71 25 (+20% Enthaltung) 


Frage 

Gefühl, je eine sexuelle Grenze überschritten zu 

haben (verbal, gedanklich, körperlich) 

% der Bejahungen 

Je einen Patienten in Folgetherapie gehabt Einmalig: 23 

Häufiger: 18 

Einmalig: 29 (heterogeschlechtlich) 

Einmalig: 32 (homogeschlechtlich) 

Mehrmalig: 22 

Anregungen, Wünsche und Forderungen der Befragten (ausgewählte Ergebnisse) 

Mehr Aufklärung und Information in Ausbildung 

Sensibilisierung, intensive Behandlung und Selbsterfahrung 

Supervision (auch gesetzlich verpflichtend) 

Für eigene bewusst ausgelebte Sexualität außerhalb der Therapie sorgen 

„ausgereifte“ Schulungsangebote, Pflichtseminare, Vorträge 

Erfahrungsaustausch mit Dozenten, erfahrenen Kollegen 

Einrichtung von Qualitätsmanagement (für 25% sehr wichtig) und Prüfungskomissionen 

Stärkung der Opfer 

Verpflichtende Texte im Erstgespräch mit Hinweisen auf Merkmale sexueller Übergriffe 

Selbstreflexion (vllt. Eigentherapie) über eigenes Verhalten, Auseinandersetzung mit Übertragung und 

Gegenübertragung, sexuelle Zufriedenheit herstellen 


Aus- und Weiterbildung (Tschan, 2001) 

• „Sexueller Missbrauch“ als curricular eingebundene Thematik notwendig 

• Vermittlung der nötigen Grundkenntnisse (Abstinenzgebot, §174 c StGB, Umgang 

mit eigenen Gefühlen, was sind sexuelle Grenzüberschreitungen…) 

• kontinuierliche Fortbildungen, mehrere (!) Veranstaltungen 

• diese obligatorisch gestalten 

• Bereitstellung der notwendigen Ressourcen und Errichtung einer informierten und für 

dieses Thema sensibilisierten Kultur durch Berufsorganisationen und Institutionen 

• Thematisierung früherer Traumatisierungen der Auszubildenden 

• Hinweise auf missbrauchsfördernde Schwachstellen und Rechtfertigungsstrategien in 

den verschiedenen Therapierichtungen finden und aufklären (Becker-Fischer et al., 

2008) (z.B. sexuelle Maßnahmen in VT als therapeutische Notwendigkeit 

gerechtfertigt) 

• Modelle: 

– Maryland Departement of Health and Mental Hygiene (USA) 

– AGAVA (Schweiz) 


Selbsterfahrung, Supervision und kollegiale Netzwerke 


• Problem: Tabuisierung der sexuellen Gefühle ggü. Patienten + der persönlichen Probleme und 

Krisen 

• Anschein, Fachleute würden von sich absolute Problemlosigkeit fordern müssen 

• Angst vor Hilfe von Kollegen, aufgrund von Vertraulichkeitsbrüchen und mgl. beruflichen 

Schwierigkeiten sowie Ablehnung und Unverständnis 

zum Zeitpunkt sexueller Grenzüberschreitungen haben viele Therapeuten Krisen und persönliche 

Probleme diesen sollte mehr Beachtung geschenkt werden 

• Vorbild USA: Selbsthilfegruppen von gefährdeten Therapeuten 

• kollegialer Austausch und Supervision unumgänglich, insbesondere für belastete Therapeuten 

• oft: keine Wahrnehmung und Bewusstwerdung eigener Grenzen der Belastbarkeit und der subtilen 

anfänglichen Grenzüberschreitungen 

• wichtig: Sensibilität der Probleme von Kollegen 

• Arbeitsatmosphäre, in der offen über Krisen und Schwierigkeiten geredet werden kann 

• Vorurteile und Stereotypen vermeiden 

• Supervision durch externe Fachleute wichtig, doch Supervision durch Kollegen noch wichtiger (da 

diese ständig vorhanden) 

• bei Kollegen, die potentiell Grenzen überschreiten könnten: Gespräch suchen und zusammen mit 

diesem Maßnahmen einleiten; Hilfe anbieten, ohne zu verurteilen 




• Pope (1987; bei Becker-Fischer et al., 2008): optimal, wenn Therapeuten in Risikosituationen 

kollegiale Supervision aufnähmen sowie Beginn individueller Therapie 

• Zweck: Aufklärung über Thematik, Einfühlung in die Lage der Patienten (da oft 

Empathiemangel missbrauchender Therapeuten aufgrund ihres Alleingelassenseins mit 

eigenen Problemen), Einüben Selbstkontrolltechniken und Wissen über Gegenübertragung, 

Schwierigkeiten frühzeitig erkennen und effektive Lösungsstrategien erarbeiten 

• Ziel: Selbstorganisation und selbstverantwortliches Handeln im Sinne der Berufspflichten 

• Supervisions- und spezielle Übungsgruppen zum Thema Selbst-und Fremdwahrnehmung 

notwendig 

• Einzel- oder Teamsupervision 

• Anforderung an Supervisoren und Ausbilder: 

– umfangreiche Kenntnisse über Psychopathologie der Täter 

– Fähigkeit Warnsignale frühzeitig zu erkennen und zu reagieren (nicht zu bagatellisieren) 

– oft Tendenzen zu ersten Grenzüberschreitungen bereits in Ausbildung erkennbar! 

– bewusst machen: Gefühle sind durchaus normal der adäquate Umgang mit ihnen ist wichtig 




• innerhalb Supervision muss Bereitschaft bestehen Probleme offen 

anzusprechen (ohne verurteilende Blicke) 

• Programme nur bei „gesunden“ Therapeuten hilfreich, die sexuellen 

Missbrauch verhindern und vorbeugen wollen 

• bei Therapeuten mit Persönlichkeits-und Verhaltensstörungen eher 

ohne Erfolge hier Prävention in Ausbildung wichtig, um solche 

Personen zu erkennen 

• es gilt: Supervision kann sexuelle Missbräuche NICHT verhindern 

• kein Kontrollinstrument bei tätlich gewordenen Therapeuten 

• einzige Kontrollmöglichkeit: Therapeut und Patient 


Täterberatung – Assessment und 

Rehabilitation (Tschan, 2001) 

• Grundregel: Beratung und Behandlung von Täter und Opfer 

strikt trennen 

• Problemeinsicht und Verantwortungsübernahme seitens 

Therapeut als Voraussetzung zur Rehabilitation 

• Problem: nicht alle Tätertherapeuten sind rehabilitierbar 

• Behandlung ist auf Persönlichkeit des Täters und Art seines 

Vergehens abzustimmen und dahingehend auszuwählen 

• zwei Schritte: Assessment und Rehabilitation 



Assessment 


• Beurteilung und Evaluation 

• Verfahren, ob ein Täter therapierbar ist und nach Behandlung seinen Beruf ohne 

Wiederholungsgefahr ausüben kann 

• dauert ca. 2-3 Tage 

Inhalte: 

– gründliche biographische, psychiatrische und Sexualanamnese 

– Substanzmittelmissbräuche 

– welche Strategien und Annäherungstaktiken werden verwendet? (grooming) 

– Delikt und Deliktablauf 

– psychologische Testverfahren zu Intelligenz und Persönlichkeit 

– Erfassen der Kooperationsbereitschaft und damit der Fähigkeit zur Rehabilitation 

– allgemeinmedizinische Untersuchung zu endokrinologischen Parametern und Schädel-Gehirn-CTs 




• Assessment in Europa ein Novum: hier eher strafrechtliche Sanktionen, 

Maßnahmen wie Supervision, Ermahnungen und milde Bußen sowie ständiges 

Misstrauen 

• grundsätzlich Anwendung von Disziplinarmaßnahmen mit folgenden Zielen: 

– Durchsetzung von Berufsrichtlinien und Dokumentation, dass sexuelle Missbräuche 

nicht geduldet werden 

– Abschreckung anderer Fachleute 

– Verhinderung von Wiederholungstaten 

– fachliche Integrität der Berufsorganisation oder Institution nach außen hin zu wahren 

• solche Maßnahmen dienen nicht der Rehabilitation und verfehlen Zweck oft, da 

ohne innere Überzeugung und wirklicher Aufarbeitung der Problematik 



Rehabilitation 


• keine Bestrafung, sondern Chance und Rückfallprophylaxe 

• Prämissen: 

– Verhinderung weiterer Fälle von sexuellem Missbrauch 

– persönliche berufliche Rehabilitation 

– rechtliche Absicherung für Institution und Berufsorganisation 

• Gestaltung nach kognitiv-verhaltenstherapeutischen, suchttherapeutischen und psychodynamischen Konzepten 

• Voraussetzung: positive Evaluation des Assessments 

• danach Suche nach geeigneter Fachperson zur Durchführung und den Arbeitgeber in Kenntnis setzen 

• Erstellung des Programms auf individuellen Täter 

• minimale Behandlungsdauer: entspricht 25-30 Doppellektionen 

• populärstes Behandlungsprogramm: Boundary-Programm (bisher v.a. in USA) 

• am Ende erneute Evaluation bzgl. Behandlungserfolg durch Rehabilitationsspezialisten (da viele Täter sich doch 

nicht verändern wollen oder können keine positive Abschlussbeurteilung) 

• berufliche Rehabilitation mit hohen emotionalen und kognitiven Anforderungen und finanziellen Aufwendungen 

verbunden 

• bei negativer Abschlussbeurteilung: Berufsverbot oder max. Berufsausübung unter engmaschiger Supervision 

• Rückfallquote generell sehr gering nach erfolgreicher Rehabilitation 


Verhalten beim Verspüren eigener 

Intentionen und bei Angeboten 

2 Möglichkeiten: 

1) angemessen: Therapieverhältnis sofort beenden und an anderen Kollegen überweisen 

• Problem und seine Gefühle offenlegen (vor Kollegen) und Hilfe bei 

Beratungsstellen suchen + vllt. eigene Therapie (als Präventionsmaßnahme) 

2) Therapie aufrechterhalten, dabei Übungen zu Grenzproblemen durchführen und 

Befriedigung der eigenen Gefühle und Bedürfnisse außerhalb der Therapie suchen 

(erfordert Selbstdisziplin und Selbstorganisation!) 

• Gefühle des Patienten thematisieren und klarstellen, dass auf diese nicht 

eingegangen wird 

• mögliche Übungen (siehe Boundary Programm) : 

– private und professionelle Beziehungen 

– Was ist ok, was nicht? 

– Ist dies immer so? 

– Wie ist ein Klient zu verführen bzw. wie sicher nicht? 

– Wie bin ich selbst verführbar? 


Prävention 

• erster Schritt: Existenz des Problems muss anerkannt und anerkannt werden 

Wissensvermittlung und Sensibilisierung in Gesellschaft und Aus-und Fortbildung 

• klare juristische Regelungen (ohne Rechtslücken) 

• klar berufliche Ordnungen (Einheitlichkeit herstellen) 

• Opferschutz und Konsequenzen ernst nehmen gesellschaftliche 

Berücksichtigung als Notwendigkeit für das Opfer 

• Verantwortung von öffentlichen Behörden, Ausbildungsinstituten, Universitäten 

etc. präventiv in der Ausbildung zu handeln 

• interdisziplinäre Arbeit bei der Aufklärung (da Übergriffssituationen und 

Konsequenzen in allen Berufsgruppen vergleichbar) 

• interdisziplinäre Arbeit bei der Maßnahmenerarbeitung zur Verminderung sexueller 

Übergriffe Ziel sollte nicht die gänzliche Verhinderung sein (nicht möglich), 

sondern eine deutliche Reduzierung 

• mehr Veröffentlichungen in Medien und Fachliteratur zu dieser Thematik 

erhöhte Aufmerksamkeit erhöhter Forschungsbedarf erhöhtes öffentliches 

Ausmaß 


Prävention beim Opfer (Tschan, 2001) 

• oberstes Ziel: Einwirken auf allen Präventionsebenen 

1) primäre Prävention: zur Verhinderung der Taten und 

entsprechend des Traumas an sich 

2) sekundäre Prävention: Milderung der Folgen einer 

Traumatisierung (z.B. Notfallversorgung in 

Krisenzentren) 

3) tertiäre Prävention: langfristige Erhaltung und 

Stärkung der eigenen Ressourcen (z.B. 

Folgetherapien und berufliche Rehabilitationen) 


Prävention (Tschan, 2001) 

• präventives Einwirken auf Individuum, 

Kleingruppen (Fachleute), Gesellschaft 

• Förderung der Forschung zu Traumata, 

Konversionsstörungen, Symptomatik Aufbau 

einer effektiveren Intervention 

• Gewaltprävention im Kindesalter (Verhinderung 

einer Gewaltspirale) 

• Auseinandersetzung mit Sexualität und 

geschlechtsspezifischen Problemen 


Opferberatung und Opferhilfe 

• Opfer sollte mit „Politik der offenen Tür“ begegnet werden Gefühl geben, dass Problem 

anerkannt und ernst genommen wird 

• gesellschaftliche Akzeptanz notwendig 

Bewältigungshilfen (Becker-Fischer et al., 2008): 

• besonders hilfreich: Gespräche mit Vertrauenspersonen aus sozialem Umfeld 

• aber: Gespräche mit Lebenspartner als weniger hilfreich und besonders schwierig empfunden 

(machen Opfer oft Vorwürfe), sollten daher mit Hilfe eines fachlich geschulten Dritten erfolgen 

• Selbsthilfegruppen und soziale Netzwerke 

– Vorteile: Durchführung von Bewältigungsstrategien wie Auflösung der Isolation; Informationen und 

Erfahrungsaustausch zum Abbau von Schuld- und Schamgefühlen; Bewusstmachung, dass Therapeut 

verantwortlich war und man mit dem Problem nicht alleine steht; Vernetzungen zu Folgetherapeuten, 

ehemaligen Patientinnen etc. 

– insbesondere in Anfangsphase wichtig und bei Patienten mit erhöhtem Misstrauen 

– Vernetzungen hilfreich um Wiederholungstäter einzukreisen 

• eintägige Workshops unter fachlicher Anleitung und mit klarer Struktur (z.B. Dish, 1989) 

• offene Gruppen ohne Leitung durch Fachleute 

• Soziales Engagement und juristische Schritte gegen den Täter als „Empowerment“ 

• Aktives Engagement für die Thematik und Aufklärungsarbeit in Öffentlichkeit 

insbesondere beiden letzten Schritte helfen aus Ohnmachtsgefühlen und Hilflosigkeit heraus, doch: 

Gefahr der Retraumatisierung stets gegeben 


Konfrontation mit dem Tätertherapeut – 

notwendig oder unzumutbar? (Becker-Fischer et al., 2008) 

• Konfrontation oder Vermittlung: Gespräche zwischen Patient und 

Ersttherapeuten in Anwesenheit von mind. 1 (besser 2) neutralen Personen 

• Frage nach Vermittlungsgespräch sollte aktiv in erster Phase einer 

Folgetherapie thematisiert werden 

• viele Patienten äußern Wunsch nach Konfrontation; Gründe: 

– oft noch tiefe Verbundenheit zum Ersttherapeuten sowie undeutliche Hoffnungen 

idealisierte Beziehung wieder aufzunehmen 

– diffuse Hoffnung, alles würde wieder gut werden und es würde sich eine echte 

Beziehung entwickeln können 

– Ungeschehenmachen des Traumas 

– Rache- und Wutimpulse 

– Fixierung an illusionäre narzisstische Aufwertung, Patienten fühlen sich ohne 

Zuwendung durch Therapeut wertlos 

in diesen Fällen sollte von Konfrontation abgeraten werden 




• weitere Gründe: Klärung von Verwicklungen, Feststellung von 

Tatsachen, Realisieren des Geschehens 

• Motive dafür können sein (nach Schoener & Milgrom, 1989, bei Tschan, 2001): 

– gewisses Maß an Kontrolle wiedererlangen 

– Beschwerden über Therapie und Therapeuten durchdenken 

– erfahren, welche Erklärungen Therapeut für sein Verhalten hat 

– Entwicklung und Prozess der sexuellen Beziehung verstehen 

– Therapeut die Konsequenzen schildern (in Gegenwart Dritter) um ihn zu 

Verantwortungsübernahmen zu bewegen 

• hilfreich dafür: „Processing-Sessions“ (Konfrontation) mit Ziel 

Patient zu besserem Verständnis der Situation und eigener Gefühle 

zu verhelfen 




• andere Gestaltungsmethode für Konfrontationsgespräche: 

Mediation (Vermittlung) 

• Ziel: Einigung über Schadenswiedergutmachung durch 

Ersttherapeut oder freiwillige Rehabilitation 

• grundsätzlich gilt: 

– Entscheidung für Gespräch sollte von Patient ausgehen 

– Patient sollte stabil und bereit dafür sein (da sonst allzu schnell mit 

Realität konfrontiert und Patient vllt. erkennen muss, dass er/sie nur ein 

„Sexobjekt“ darstellte) 

– stabile Beziehung zum Folgetherapeuten 


Warum schweigen Opfer? 

• Schamgefühle 

• Schuldgefühle – Opfer suchen Fehler bei sich, 

wollen sich nicht eingestehen „völlig ausgeliefert 

gewesen zu sein“ 

• Druck durch Täter, die Tat geheimzuhalten 

• Angst (auf Grund früherer Erfahrungen), niemand 

würde einem glauben 

• „Liebes-Patriarchat“ männlich geprägte 

Gesellschaft tarnt ungerechte Strukturen als 

Liebe; Bagatellisierung der Tat (auch auf Seiten 

des (weiblichen) Opfers) 


116

Reaktionen des Opfers 

Wheel of Options (J. Milgrom, 1989; bei Steuerungsgruppe PABS, 2004): 

• nichts tun 

• Zivilrechtliche Klagen, Schadenersatz, Genugtuung 

• Meldung an die Aufsichtsbehörden 

• Kontaktaufnahme mit dem Täter auf eigene Initiative 

• Außergerichtliche finanzielle Abmachungen 

• Strafrechtliche Klage 

• Meldung an staatliche Behörden: Staatsanwaltschaft, Ermittlungsbehörden 

• Meldung an Vorgesetzte im Falle von Anstellungsverhältnissen 

• Beschwerde an Fachverband und Anrufung von Verbandsgerichten 

• Kompensationen aus Opfer-Hilfe-Gesetzgebung 

• Konfrontationsgespräche unter Mitwirkung einer Vertrauensperson 

• Einzel- oder Gruppentherapien 


117

Beratung und Aufgaben von Berufsverbänden, 

Gesellschaften und Arbeitgebern 

• Kulturarbeit im eigenen Betrieb Änderungen von Einstellungen, Überzeugungen und Haltungen 

• sexuelle Themen zur Sprache bringen und Formulierungen finden, Verhaltenskodex erstellen, 

Tabuthema aufheben 

• konstruktiv Beschwerden und Verdachtsmomente nutzen sowie Betroffene ernstnehmen Dialog 

und Überzeugungsarbeit leisten, dass bisherige Reaktionen ungenügend sind (Tschan, 2001) 

• Aufgaben: Probleme wahrnehmen und geeignete Maßnahmen einleiten bzw. 

Präventionsmaßnahmen erarbeiten und in Berufsstruktur implementieren Erarbeitung von 

Richtlinien (z.B. Berufsordnung) 

• wichtig: Schaffung von Beratungsstellen für Opfer, Angehörige und die Täter (bzw. potentielle) 

• psychotherapeutische und juristische Beratung 

• vorwiegend weibliche Mitarbeiter (aufgrund vorwiegend weiblicher Opfer) 

• besondere Schulung der Mitarbeiter hinsichtlich PSM und Beziehungstraumen (für Opfer) bzw. 

Erfahrung und Kenntnisse im Umgang mit Täter“kollegen“ 

• weiterhin Weiter- und Fortbildungsmaßnahmen 

• Einrichtung von Monitoring zur Überwachung von Fachleuten 

• Kontaktaufnahme soll erleichtert werden, durch einfache und anonymisierte Zugangsweise (z.B. 

Online), darüber auch Antwort und Beratung seitens der Beratungsstellen 

• international erfolgreichstes Beratungsangebot: www.advocateweb.org (allgemeine 

Informationsplattform für alle Aspekte zum Missbrauch durch Fachleute, inkl. Beratung und Forum) 


Boundary Programm 

(Werner Tschan, ab 2000; seit 1986) 

• kognitiv-verhaltenstherapeutisches und psychoedukatives 

Rehabilitationsprogramm von Tätertherapeuten 

• auch zur Ausbildung und kontinuierlichen Fortbildung 

geeignet Qualitätssicherung 

• für Auszubildende, Personen, die im Begriff sind Grenzen 

zu überschreiten und bereits Schuldige 

• für jegliche Berufsgruppen, in denen Beziehung eine 

strukturelle Abhängigkeit aufweist 

• „Training für sensiblen Umgang mit Grenzen“ 

• erfolgreicher Einsatz in den USA Rückfallquote über 

Beobachtungszeitraum von 7 Jahren unter 1% 

• im europäischen Raum noch selten 


119

Boundary Programm -Durchführung 

• Kleingruppen 

• interaktive Workshops 

• verstärkter Erfahrungsaustausch 

• komplexer Einsatz von Medien 

• 24 Module 

• 20-30 Doppelsitzungen (individuelle Verlängerung möglich) 

• notwendig: auffangendes, verständnisvolles, lehrreiches Klima ohne Schuldzuweisungen und Ächtungen 

• Voraussetzung seitens Teilnehmer: Einsicht ein Problem zu haben; Notwendigkeit einer Teilnahme am 

Programm bewusst sein; Veränderungsmotivation 

Arbeitsinstrumente: 

• Fragebogen 

• Fallvignetten 

• Übungen zu Grenzproblemen 

• Psychotraumatologie 

• Epidemiologie (aktuelle Forschung zu Häufigkeit und Ablauf des PSM) 

• grooming, manipulative Verhaltensmuster erkennen 

• der Täterkreis 

• Videopräsentation eines Täters 

• persönliche und rechtliche Konsequenzen 

• Konsequenzen für die Berufsorganisation und Institution 


120

Boundary Programm -Durchführung 

Kernthemen: 

• Verantwortungsübernahme 

• vorausgehende und begleitende Fantasien 

• kognitive Devianzen 

• persönliche Probleme und situative Auslöser 

• Substanzmittelabhängigkeiten 

• fachbezogenes Wissen, Kompetenzen, Einstellungen 

• Planung der Tat und das prozesshafte Geschehen vor der Tat 

• Wissen über Grenzen und Grenzüberschreitungen, Entstehungsweise, 

Voraussetzungen und Konsequenzen (persönlich, rechtlich) 

• Wissen über Traumatisierung 

• Empathie mit Opfer (früher auch: Konfrontation mit Opfer) 

• Fehlen der internen und externen Hemmungsmechanismen 

• Rückfallprophylaxe 

auch: 

• persönliche und berufliche Ziele 

• Aggressions-und Stressmanagement 

• Ausgeglichenheit im Arbeitsleben 


121

Module 


122

Basis: 3-Säulen-Modell (Medizinische 

Gesellschaft Basel) 

Prophylaxe 

curriculare 

Integration der 

Problematik in Ausund 

Weiterbildung 

Konsequenzen 

Hilfe 

zero-tolerancestandard 

(Cullen, 

1999) 

unmittelbarer Entzug 

der Approbation 

UND Teilnahme an 

Behandlungsprogramm 

Beratungsmöglichkeit 

für Betroffene 

herstellen; 

reporting und 

Problemeinsicht als 

notwendige 

Voraussetzung 


123

Die Nachfolgetherapie als besondere 

Schwierigkeit (Becker-Fischer et al., 2008) 

die Aufarbeitung des PMT birgt besondere Schwierigkeit in Folgetherapien : 

• Unterscheidung zwischen Arbeitsbündnis und Übertragung erreichen „Optimale 

Differenz“ (auch zur Ersttherapie), statt „minimaler Differenz“, da Patienten oft negative 

Beziehungserfahrungen auf neue Therapiesituation übertragen und generelles Misstrauen 

entwickelt haben 

• Grundsätze: 100% Transparenz in Bezug auf weitere Schritte; „informed consent“ 

(gegenseitig unterzeichneter Arbeitsvertrag); Kontrolle den Opfern überlassen; Gesprächsort 

als Ort der Sicherheit gestalten; Aufrichtigkeit; Aufbau Vertrauensverhältnis; Ermutigung der 

Patientin, kritische Gedanken gegenüber Folgetherapeut jederzeit einbringen zu können; 

klare, empathisch vermittelte Grenzen 

• Formen der Folgetherapie: 

– Einzeltherapie 

– Gruppentherapien (weniger soziale Isolierung und Erfahrungsaustausch) 

– Paartherapien (da Partner von Betroffenen oft „Schocktrauma“ erleiden und es zu Entfremdung und 

Beziehungsauflösungen kommen kann) 

– Therapie der Kinder von Betroffenen 

– ! sollten keine Angehörigen existieren, muss Fokus auf soziale Reintegration des Patienten gelegt 

werden 


124

Die Nachfolgetherapie 


primäre Ziele in Folgetherapie : 

1. Aufarbeitung der traumatischen 

Aktualerfahrung 

2. Aufarbeitung jener primären Störung, die zur 

Ersttherapie führte 


125

Die Nachfolgetherapie 


Grundregeln für Folgetherapien: 

– Berücksichtigung der besonderen Situation der Pat. 

– Berücksichtigung der besonderen Situation der Folgethp. 

– Berücksichtigung hilfreicher vs. hinderlicher Haltungen in Folgetherapien 

Regeln für die therapeutische Aufarbeitung des PMT: 

1. Aufbau einer tragfähigen Arbeitsbeziehung (Differenzierung zw. 

Arbeitsbündnis und Übertragungsbeziehung; optimale Differenz zur 

Ersttherapie) 

2. Aufarbeitung der traumatischen Aktualerfahrung 

3. Aufarbeitung jener primären Störung, die zur Ersttherapie führte 

4. Allgemeine Regeln der Traumatherapie beachten: „Prinzip der Normalität“ 

5. Typische Übertragungskonstellation beim Durcharbeiten des PMT beachten 


mögliche Probleme in der Nachfolgetherapie 


„Kollegialität“ der Folgetherapeuten als Problem 

– Eigenübertragungsgefühle 

– Wut und Empörung über Ersttherapeut 

– Mitgefühl und Bedauern mit Ersttherapeut 

– Bedürfnis nach dissonanzfreier Informationslage 

– Angst vor dem Tätertherapeuten (durch Opfer und 

durch Folgetherapeut) 




Förderliche und hinderliche Haltungen und Einstellungen vom Folgetherapeut 

förderlich (laut Patientenbefragungen): 

hinderlich: 

•klare Position des Folgetherapeuten 

•verständnisvolle Haltung des Folgetherapeuten 

•klare Haltung zum Vorfall als Missbrauch 

•klare, vom Therapeuten respektierte Grenzen 

•Missverständnisse sind klärbar 

•Sicherheit, dass kein sexueller Kontakt vorkommt 

•Verständnis für positive Gefühle gegenüber Ersttherapeut 

•Therapeut vermittelt Anteilnahme, Sorge, Empathie, 

Mitleid 

•Patient wird nicht für Viktimisierung verantwortlich 

gemacht 

•Therapeut hilft sexuelle Kontakte und Verbundenheit zum 

Ersttherapeuten zu beenden und reagiert nicht schockiert 

auf Eröffnung der sexuellen Kontakt 

•Therapeut glaubt Patient nicht und hält Erzählungen für 

Fantasien 

•Tat wird bagatellisiert und als nicht schädigend dargestellt 

•Verschreibung zu vieler Medikamente 

•Patient wird Schuld gegeben und unterstellt das 

Geschehen genossen zu haben 

•Therapeut ist schockiert und abgestoßen von Eröffnung 

der sexuellen Beziehungen 

• weiterhin wichtig: parteiliche Abstinenz des Folgetherapeuten (Abstinenz ja, doch keine Neutralität im 

Sinne völliger Unparteilichkeit; sowie klare Stellungnahme und Engagement für Interventions- und 

Präventionsmaßnahmen in Öffentlichkeit) Ehrlichkeit des Therapeuten 




Typische Übertragungskonstellationen beim Durcharbeiten des PMT 

Wiederholungszwänge hinsichtlich: 

– Grenzüberschreitungen Patient hat hohe Erwartungshaltung an 

Folgetherapeut und mögliche abgespaltene Wut (sofern Patient an 

Beziehung zum Ersttherapeuten festhält) 

– Provokationen durch Patient (Folgetherapeut sei herzlos, rigide an 

Grenzen festhaltend, nicht empathisch; Ersttherapeut sei hilfreich, 

empathisch, fürsorglich) Grund: Wunsch nach erneuter 

narzisstischer Aufwertung und unbewusster Test auf Grenzeinhaltung 

durch Folgetherapeut 

– typische Gegenübertragungsgefühle in Folgetherapie: Größen-und 

Rettungsfantasien 

– Verliebtheitsgefühle und sexuelle Wünsche seitens Patient (als 

Wiederholung der Beziehung zum Ersttherapeut) 


Schutz des Patienten (nach Becker-Fischer et al., 2008) 

• Hauptprinzipien: 

Tue das Beste für deinen Patienten! 

Schädige deinen Patienten nicht! 

• Aufgabe einer Psychotherapie: seelisches Leiden oder 

seelisch verursachte körperliche Erkrankungen lindern 

bzw. heilen 

• Primat: Patient und seine Leiden und Bedürfnisse 

• Bedürfnisse und Wünsche des Therapeuten ohne 

Belang 



Basisregeln der Psychotherapie 

– vor Beginn klare Absprachen über Rahmenbedingungen und angewandte 

Therapiemethoden (Ort, Dauer und Häufigkeiten der Sitzungen, voraussichtliche 

Gesamtbehandlungsdauer, Art und Höhe der Bezahlung, Bestandteile der Therapie 

und ihr Sinn (z.B. im Sitzen oder Liegen, Medikamente, notwendige 

Körperkontakte..), Sinn, Möglichkeiten und Grenzen der Therapiemethode 

– Patient muss über alles informiert werden, Informationen verstehen und 

Einverständnis geben 

– Veränderungen bedürfen fundierter Begründung durch Therapeuten 

– Patienten haben Recht und Pflicht auf Nachfragen und Hinterfragen 

– thematisiert werden muss weiterhin: 

– Machtgefälle und Fachkompetenz des Therapeuten 

– starke Bindung an Therapeut und mögliche Gefühle, die auftreten können 

– Therapeut muss private Angelegenheiten und Bedürfnisse strikt aus Behandlung 

herauslassen 



Rechte der Patienten 

– genaue Informationen über Rahmenbedingungen 

– vollständiges Verständnis dieser Informationen 

– Information über Veränderung der Rahmenbedingungen 

mit Recht auf Begründungen und Thematisierung 

möglicher Konsequenzen 

– bei Unklarheiten, Befangenheit, Unbehagen etc. muss stets 

darüber offen gesprochen werden können 

– bei ausbleibender Klärung: Heranziehen von weiteren 

Fachleuten 


Prävention und Intervention – 

Was müssen wir tun? 

Vorab 

• Vermittlung von Wissen über professionelle Grenzen und Grenzüberschreitungen in Ausbildung 

• Wissen über regelkonformen und angemessenen Umgang mit Patienten/innen 

• Erfahrungsaustausch mit älteren Kollegen 

• Selbsteinschätzungen durch Fragebögen 

• Hinweise auf Grauzonen und „Warnsignale“ 

als Intervention 

• Schutzmaßnahmen, z.B. Supervision 

• keine oder minimale Selbstoffenbarung eigener Gedanken, Emotionen und Bedürfnisse (Gefahr der 

Rollenkonfusion) ggü. Patient 

• keine unbezahlte Behandlung 

• keine Abend-oder Nachttermine ohne weitere Anwesende 

• sofortige Weiterleitung von Patienten bei ersten Auffälligkeiten 

• regelmäßige und obligatorische Weiterbildungsmaßnahmen 

• Training für schwierige Situationen (Annäherung durch Patienten) 

• Einrichtung einer Beschwerde und Anlaufstelle für Patienten UND Therapeuten 

• klarer und verbindliche Richtlinien in den Berufsordnungen und durch Ethikkommissionen (Beispiel 

einer Uneinheitlichkeit: Abstinenz nach Beendigung des Therapieverhältnisses) 


133

Danke für die Aufmerksamkeit 


Literatur 

Hauptliteratur: 

Becker-Fischer, M., & Fischer, G. (1997). Sexuelle Übergriffe in Psychotherapie und 

Psychiatrie. Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (Hrsg.), 

Schriftenreihe des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend 

(Band 107). Stuttgart, Deutschland: Kohlhammer. 

Becker-Fischer, M., Fischer, G., & Eichenberg, C. (2008). Sexuelle Übergriffe in der 

Psychotherapie und Psychiatrie. Orientierungshilfen für Therapeuten und 

interessierte Patienten (2., vollständ. überarb. Aufl.). Kröning, Deutschland: 

Asanger. 

Tschan, W. (2001). Missbrauchtes Vertrauen- Grenzverletzungen in professionellen 

Beziehungen. Ursachen und Folgen: Eine transdisziplinäre Darstellung. Basel, 

Schweiz: Karger. 

Tschan, W. (2005). Missbrauchtes Vertrauen. Sexuelle Grenzverletzungen in 

professionellen Beziehungen. Ursachen und Folgen (2., neu bearb. U. erw. Aufl.). 

Basel, Schweiz: Karger. 


135

weiterführende Literatur: 

Anonyma (1988) Verführung auf der Couch. Freiburg, Deutschland: Kore. 

Bowlby, J (1999). Attachment. Attachment and loss Vol. I (2. Aufl.). New York, N.Y.: Basic Books. 

Brisch, K. H. (1999). Bindungsstörungen. Von der Bindungstheorie zur Therapie. Stuttgart, Deutschland: Klett-Cotta. 

Dilling, H., Mombour, W., & Schmidt, M. H. (2011). Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD-10 Kapitel V (F). Klinischdiagnostische 

Leitlinien. (8. überarb. Aufl.). Bern, Göttingen, Toronto: Huber. 

Fischer, G., & Riedesser, P. (2003). Lehrbuch der Psychotraumatologie (3. aktual. u. erw. Aufl.). München, Deutschland: Reinhardt. 

Freud, S. (1974). Briefwechsel. Frankfurt am Main, Deutschland: Fischer. 

Freud, S. (1912). Zur Dynamik der Übertragung. In S. Freud (Hrsg.) ,Gesammelte Werke. Bd. VIII. Frankfurt am Main, Deutschland: 

Fischer. 

Grimm, R. (2001). Vertrauen im Internet: Wie sicher soll E-Commerce sein? In G. Müller (Hrsg.), Sicherheitskonzepte für das Internet. 

Berlin, Deutschland: Huber. 

LaPlanche, J., & Pontalis, J. B. (1973). Abstinenz (Abstinenzregel). In J. LaPlanche & J. B. Pontalis (Hrsg.), Das Vokabular der 

Psychoanalyse. Frankfurt, Deutschland: Suhrkamp. 

Luhmann, N. (1968). Vertrauen - ein Mechanismus der Reduktion sozialer Komplexität. Stuttgart, Deutschland: Lucius & Lucius. 

Mäulen, B. (2002). Sexuelle Grenzverletzungen durch Ärzte. Münchener Medizinische Wochenschrift, 24, 4-10. 

Rotter, J. B. (1981). The psychological situation in social learning theory. In D. Magnusson (Hrsg.), Toward a psychology of situations: An 

interactional perspective. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum. 

Salter, A. (1995). Transforming trauma: A guide to understanding and treating survivors of child sexual abuse. Newbury Park, CA: Sage 

Publications. 

Stone, L. (1961). The psychoanalytic situation. New York, NY: ILIP. 

Tschan, W. (2003). The psychotherapist as a secure base – professional sexual misconduct from the attachement theory‘s perspective. 

International Conference on Trauma, Attachement and Dissociation. Transforming Trauma: critical, controversial and core issues. 

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Medizin,, 4(4), 39–44. 

Thomä, H., & Kächele, H. (1992). Lehrbuch der psychoanalytischen Therapie. Berlin, Deutschland: Springer. 

Wirtz, U. (1991). Das Abstinenzgebot in der Psychotherapie. In C. Heyne (Hrsg.) Tatort Couch. Sexueller Mißbrauch in der Therapie - 

Ursachen, Fakten, Folgen und Möglichkeiten der Verarbeitung. Frankfurt, Deutschland: Fischer. 

Internetseiten: 

http://280116.forumromanum.com/member/forum/entry.user_280116.2.1109182065.als_ob_es_ploetzlich_liebe_waere_sexueller_missbrauch_psychothe 

rapie-des_pia_netzwerkes.html 

http://www.sgipt.org/th_schul/pa/misbr/smeinf.htm 

http://www.medges.ch/uploads/media/Fakten_PSM_0203_01.pdf 


136

PrÃ¤sentation - Landespsychotherapeutenkammer Rheinland-Pfalz

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