Ansuchen - Stadtgemeinde Ternitz
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An die<br />
<strong>Stadtgemeinde</strong> TERNITZ<br />
Hans-Czettel-Platz 1<br />
2630 T E R N I T Z<br />
Förderung für die<br />
Erneuerung von Fassaden<br />
Der gefertigte Förderungswerber:<br />
........................................................................................... geb. am .............................<br />
(Name)<br />
wohnhaft in ....................................................................... Tel. Nr. ..............................<br />
ersucht gemäß den vom Gemeinderat der <strong>Stadtgemeinde</strong> TERNITZ in der Sitzung<br />
am 27.09.2010 erlassenen Richtlinien um die Gewährung einer Förderung für die<br />
Erneuerung von Fassaden in der Höhe von<br />
€ ....................... .<br />
Genaue Bezeichnung der Art der Erneuerung: ............................................................<br />
......................................................................................................................................<br />
Energieausweis liegt bei : Ja / Nein<br />
U -Wert Berechnung liegt bei : Ja / Nein<br />
Zeitpunkt der Fertigstellung: ............................................<br />
Ich versichere, alle Angaben wahrheitsgetreu gemacht zu haben und lege einen<br />
Nachweis des Wärmeschutzes und die saldierten Rechnungen über die<br />
Fassadenerneuerung meinem <strong>Ansuchen</strong> bei.<br />
Bei positiver Erledigung meines <strong>Ansuchen</strong>s ersuche ich um Überweisung des<br />
Betrages auf mein Konto Nr. .......................................................................................<br />
bei ................................................................................................................................<br />
<strong>Ternitz</strong>, am ...................................... ............................................................<br />
(Unterschrift)
Bitte n i c h t ausfüllen!<br />
Prüfung durch das Bauamt:<br />
Die vorgenannten Angaben wurden überprüft und bestätigt/berichtigt wie folgt:<br />
......................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................<br />
......................................................................................................................................<br />
Wurde eine Erneuerung der Fassade im Sinne der gemeindeeigenen Richtlinien<br />
vorgenommen?<br />
JA / NEIN<br />
..................................................<br />
für das Bauamt
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