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Antrag Fördermitgliedschaft - Hungrig-Online

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<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V.<br />

Postfach 1905<br />

D-91009 Erlangen<br />

Hiermit beantrage ich<br />

Vorname:<br />

Nachname:<br />

Geburtsdatum:<br />

Postanschrift:<br />

E-Mail-Adresse:<br />

<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V.<br />

Information und Kommunikation bei Essstörungen<br />

www.hungrig-online.de<br />

info@hungrig-online.de<br />

<strong>Antrag</strong> auf <strong>Fördermitgliedschaft</strong><br />

Interne Vermerke<br />

Bitte nicht ausfüllen<br />

Postanschrift<br />

<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V.<br />

Postfach 1905<br />

91009 Erlangen<br />

Mitgliedsnummer<br />

die <strong>Fördermitgliedschaft</strong> im Verein <strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V. zum . Die Satzung<br />

des Vereins habe ich zur Kenntnis genommen (insbesondere die §§ 3.4, 3.7b und 4).<br />

<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V. erhebt einen Mitgliedsbeitrag für Fördermitglieder von 36 € jährlich.<br />

Der Mitgliedsbeitrag für Fördermitglieder kann gegen Vorlage einer entsprechenden<br />

Bescheinigung (Schüler, Studenten, Behinderte, Arbeitslose etc.) auf 30 € jährlich<br />

ermäßigt werden.<br />

Jedes Fördermitglied kann natürlich auch einen höheren Mitgliedsbeitrag entrichten.<br />

Den Fördermitgliedsbeitrag entrichte ich<br />

halbjährlich im Voraus<br />

jährlich im Voraus<br />

auf das Konto des Vereines/ per beiliegender Einzugsermächtigung.<br />

Ich möchte eine .foerdert@hungrig-online.de E-Mail-Adresse (Weiterleitung)<br />

Ich möchte den Zusatz "Fördermitglied" unter meinem Forennick, dieser lautet:<br />

Ort, Datum Unterschrift (des Mitgliedes/ Erziehungsberechtigten)<br />

Interne Vermerke<br />

Bitte nicht ausfüllen<br />

Eingegangen am Vorstandsbeschluss am Vorstandsbeschluss Mitgeteilt am<br />

Spendenkonto<br />

Kt.-Nr. 3973<br />

BLZ 763 500 00<br />

Sparkasse Erlangen<br />

<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V.<br />

Mitglied im Bundesfachverband Essstörungen e.V.<br />

Vorstand: Dr. rer. nat. Miriam Liedvogel, Dr. phil. Maike Reimer, Alexandra Schneider, Tobias Kaiser, Birte Burmester<br />

Registergericht: Amtsgericht Fürth, Vereinssitz Erlangen VR 21509


Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschrift<br />

Name und Anschrift des Kontoinhabers<br />

______________________________________________________________<br />

Zahlungsempfänger:<br />

<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V.<br />

Hiermit ermächtige ich widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen<br />

in Höhe von ______ € / Jahr wegen<br />

Mitgliedsbeitrag<br />

bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mit der<br />

Nr: BLZ:<br />

____________________________ _________________________<br />

bei (genaue Bezeichnung des kontoführenden Instituts)<br />

______________________________________________________________<br />

durch Lastschrift einzuziehen.<br />

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens<br />

des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.<br />

Teileinlösung werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.<br />

_______________________________ ___________________________<br />

Ort, Datum Unterschrift<br />

Bitte senden an:<br />

<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V.<br />

Postfach 1905<br />

91009 Erlangen<br />

<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V.<br />

Information und Kommunikation bei Essstörungen<br />

www.hungrig-online.de<br />

info@hungrig-online.de<br />

Postanschrift<br />

<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V.<br />

Postfach 1905<br />

91009 Erlangen<br />

Spendenkonto<br />

Kt.-Nr. 3973<br />

BLZ 763 500 00<br />

Sparkasse Erlangen<br />

<strong>Hungrig</strong>-<strong>Online</strong> e.V.<br />

Mitglied im Bundesfachverband Essstörungen e.V.<br />

Vorstand: Vorstand: Dr. rer. nat. Miriam Liedvogel, Dr. phil. Maike Reimer, Alexandra Schneider, Tobias Kaiser, Birte Burmester<br />

Registergericht: Amtsgericht Fürth, Vereinssitz Erlangen VR 21509

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