Sturzprophylaxe, Umgang mit Stürzen, Expertenstandards

Sturzprophylaxe, Umgang mit
Stürzen, Expertenstandards
Rundschreiben der Heimaufsicht vom 27.12.2007
Sehr geehrte Damen und Herren,
im Rahmen der Prüfungen der Heimaufsicht, insbesondere im Jahr 2007, fielen
zunehmend Mängel auf im Umgang mit
• einer Sturzgefährdung von Bewohnerinnen und Bewohnern,
• daraus resultierenden Sturzereignissen,
• Frakturen sowie
• den Sturz- und Frakturfolgen.
Diese Mängel nimmt die Heimaufsicht zum Anlass, mit diesem Rundschreiben
nochmals nachdrücklich auf die Notwendigkeit einer angemessenen,
nachweislich geplanten und durchgeführten Sturzprophylaxe und eines fachgerechten
Vorgehens nach Stürzen hinzuweisen. Dies gilt ebenso für das
notwendige fachgerechte und zügige Handeln nach einer Fraktur oder im Falle
des Verdachts auf eine Fraktur.
Sturzprophylaxe
Bezogen auf die Sturzprophylaxe seien an dieser Stelle die typischen Mängel
benannt, die bei den Prüfungen der Heimaufsicht am häufigsten festgestellt
werden und Vorgehensweisen darstellen, die mit den Anforderungen der Expertenstandards
(s. u.) nicht zu vereinbaren sind:
• Nicht bei jeder Bewohnerin / jedem Bewohner wird beim Heimeinzug anhand
gängiger Assessmentinstrumente überprüft, ob ein Sturzrisiko vorliegt.
• Nicht in jeder Einrichtung liegt ein entsprechendes Instrument zur Risikoeinschätzung
vor.
• Die Risikoeinschätzung ist vielfach verengt auf die Oberschenkelhalsfraktur,
vernachlässigt aber leider dann oft die Risiken wie Ober- und / oder Unterarmfraktur
etc.
• Ein bestehendes Sturzrisiko wird nicht als potenzielles Pflegeproblem in der
Pflegeplanung erfasst.
• Die Einschätzung des Sturzrisikos wird nicht in bedarfsgerechten Intervallen
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wiederholt.
• Die Ausprägung des Sturzrisikos wird zwar regelmäßig evaluiert, es erfolgt
aber keine Anpassung der Pflegeplanung.
• Die Beratung der Bewohnerinnen und Bewohner sowie ihrer Angehörigen
zum Umgang mit dem bestehenden Sturzrisiko ist nicht dokumentiert.
• Die Ablehnung sturzprophylaktischer Interventionen durch die Bewohnerin /
den Bewohner wird nicht dokumentiert.
• Die Auswahl sturzprophylaktischer Maßnahmen ist nicht oder nicht in ausreichendem
Maße geeignet, die sichere Mobilität zu erhalten und zu fördern
(z. B. durch Kraft- und Balancetraining).
• Zur Sturzprophylaxe werden vorschnell und / oder ausschließlich freiheitsbeschränkende
Maßnahmen (Anlegen eines Bauchgurts, Hochstellen der
Bettgitter) angewandt.
Die Skizzierung der vorgefundenen Mängel zeigt zugleich, dass zu ihrer Behebung
die verbindliche Verankerung und Anwendung der Planung und Umsetzung
der Grundlagen prophylaktischen Handelns genügt, um einen wesentlichen
Beitrag zur Sicherheit und zum Wohlbefinden von Bewohnerinnen
und Bewohnern zu leisten.
Umgang mit Stürzen und Frakturen – Mängel und notwendige durchzuführende
Maßnahmen
Nach Sturzereignissen wird häufig der ärztliche Dienst nicht oder nicht zeitnah
eingeschaltet. Ähnliches gilt in Bezug auf die Information der Angehörigen
bzw. der gesetzlichen Betreuer.
Sturzereignisse und / oder der Verdacht auf eine Fraktur werden in einigen
Fällen nicht dokumentiert, nicht an Wohnbereichs- und / oder Pflegedienstleitung
und somit auch nicht in der Übergabe gemeldet, so dass erst gehandelt
werden kann, wenn entsprechende Symptome bemerkt werden. Gravierende
Mängel nach Sturzereignissen resultieren außerdem aus einer
• mangelhaften Untersuchung des Geschehens, dem häufig nicht der hochrangige
Stellenwert beigemessen wird, den es besitzt,
• unzureichenden Krankenbeobachtung, die vielfach nicht von Pflegefachkräften
vorgenommen wird,
• Dokumentation, die den Anforderungen des adäquaten Umgangs mit einem
Sturzereignis nicht gerecht wird, so dass die fachlich angemessene Kommunikation
mit der Ärztin / dem Arzt erschwert und gefährdet wird.
Hier ist in aller Klarheit zu betonen und zu fordern:
Es ist die Pflicht einer jeden Pflegefachkraft, unverzüglich alle notwendigen
Maßnahmen einzuleiten, wenn sie Zeuge oder Verursacher eines Sturzes ist,
von einem Sturzgeschehen Kenntnis erhält oder den Verdacht hat, dass eine
Bewohnerin / ein Bewohner gestürzt ist.
Es ist die Pflicht einer jeden pflegerischen Hilfskraft, unverzüglich eine Pflegefachkraft
von einem Sturzgeschehen, dessen Zeuge oder Verursacher sie
ist, in Kenntnis zu setzen. Die Pflegefachkraft hat in diesen Fällen umgehend
das Geschehen zu prüfen und die entsprechenden Maßnahmen einzuleiten.
Es ist die Pflicht einer jeden Pflegedienstleitung z. B. im Rahmen der Ar-
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eitsorganisation sicherzustellen, dass die Pflegenden entsprechend ihrer jeweiligen
Qualifikation und der entsprechenden Verantwortung handeln und
handeln können.
Der adäquate Umgang mit einem Sturzereignis und / oder bei Verdacht auf
eine Fraktur beinhaltet folgende Maßnahmen:
• Krankenbeobachtung im Hinblick auf folgende Symptome:
o Äußere Verletzungen,
o Schwellungen,
o Dislokationen,
o Abnorme Beweglichkeit (auch vorher kontrahierter Gelenke) und/oder
neu hinzugekommene Einschränkungen der Beweglichkeit (bei Untersuchung
äußerste Vorsicht walten lassen!),
o Schmerzäußerungen (verbal und non-verbal),
o Blutdruck-, Puls- und Blutzuckerkontrolle,
o Übelkeit, Erbrechen,
o Bewusstseinslage (wenn Sturz auf den Kopf nicht ausgeschlossen
werden kann),
o Pupillenkontrolle (wenn Sturz auf den Kopf nicht ausgeschlossen werden
kann).
• Arztinformation
o Der Hausarzt ist in jedem Fall umgehend persönlich zu informieren.
Die Information an die Arzthelferin bzw. an die Sprechstundenhilfe
reicht nicht aus. Erfolgt der Sturz außerhalb der Sprechzeiten des
Hausarztes, ist dessen Information zum nächstmöglichen Zeitpunkt
nachzuholen.
Eine unverzügliche Information des ärztlichen Notdienstes und
ggf. auch eine Krankenhauseinweisung ist in jedem der folgenden
Fälle zu jeder Tages- und Nachtzeit erforderlich:
• bei Verdacht auf eine Fraktur,
• bei Wunden, die chirurgisch versorgt werden müssen,
• bei großflächigen verschmutzten Wunden jeglicher Art,
• nach Stürzen auf den Kopf,
• bei jedem weiteren auffälligen Befund der Krankenbeobachtung,
• bei Marcumarisierung oder krankheitsbedingten Störungen der
Blutgerinnung.
o Die Kontrolle der Medikamentengabe (erfolgt, nicht erfolgt, mögliche
Neben- und Wechselwirkungen) ist obligatorisch.
o Bei unauffälligem Erstbefund ist weiterhin eine engmaschige, über einen
ausreichend langen Zeitraum durchgeführte Krankenbeobachtung
nach den o.a. Kriterien erforderlich. Diese Krankenbeobachtung ist zu
dokumentieren. Bei Veränderungen ist der ärztliche Dienst entsprechend
den vorstehend formulierten Maßgaben einzuschalten.
• Erstversorgung von Wunden
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• Zeitnahe Information der gesetzlichen Betreuer, Vorsorgebevollmächtigten,
Angehörigen
• Dokumentation des Sturzereignisses entsprechend den Vorgaben
des Expertenstandards
• Dokumentation der Ergebnisse der Krankenbeobachtung.
Es versteht sich von selbst, dass diese Aufgaben ausschließlich von Fachkräften
wahrgenommen werden können. Dies ist im Rahmen der Dienstplangestaltung
zu beachten.
Ferner wird die Durchführung von bedarfsgerechten Schulungen zum Umgang
mit der Sturzproblematik, die auch eine Auffrischung zum Thema „Krankenbeobachtung“
sowie der rechtlich relevanten Fragen beinhaltet, empfohlen.
In Einrichtungen für Menschen mit Behinderungen, in denen keine oder nur
sehr wenige Pflegefachkräfte beschäftigt sind, sind die übrigen Fachkräfte
entsprechend intensiv zu schulen.
Expertenstandard
Der »Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege«, herausgegeben vom
»Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege« (DNQP), sollte
die zentrale Grundlage für die Behebung der Mängel und die Sicherstellung
eines adäquaten Umgangs mit der Sturzproblematik sein.
Detaillierte Informationen finden sich unter http://dnqp.de/.
Die Expertenstandards haben derzeit einen empfehlenden Charakter, dienen
aber im Haftungsfall als Qualitätsmaßstab.
Zukünftig sollen Expertenstandards unmittelbar verbindlich sein, so der Entwurf
des Pflege-Weiterentwicklungsgesetzes im neu eingefügten § 113a, Abs.
3 im SGB XI: „Die Expertenstandards sind … für alle Pflegekassen und deren
Verbände sowie für die zugelassenen Pflegeeinrichtungen unmittelbar verbindlich.
Die Vertragsparteien unterstützen die Einführung der Expertenstandards
in die Praxis.“
Der Expertenstandard zur Sturzprophylaxe - wie auch die anderen verabschiedeten
Expertenstandards – dienen der Heimaufsicht Düsseldorf als
Prüfmaßstab.
gez. Schuster
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