Körperliche und Psychische Summenskala des SF12

Aspekte der beruflichen Rehabilitation und
deren Umsetzung in Behandlungs- und
Beratungskonzepte in der stationären
pneumologischen Rehabilitation
- Abschlußbericht -
Udo Kaiser
Projektförderung durch die
Südwestdeutschen Rentenversicherungsträger
Landesversicherungsanstalt Baden-Württemberg
Förderkennzeichen 0109979612
ein Projekt im
Rehabilitationswissenschaftlichen Forschungsverbund Freiburg / Bad Säckingen
gefördert durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) und die Deutsche Rentenversicherung
(Sprecher: Prof. Dr. med. Dr. phil. J. Bengel, Prof. Dr. med. W.H. Jäckel)

Inhaltsverzeichnis
Einleitung.....................................................................................................................................
1. Theoretischer Hintergrund....................................................................................................
1.1. Die Bedeutung pneumologischer Erkrankungen...............................................................
1.2. Sozioökonomische Aspekte pneumologischer Erkrankungen...........................................
1.3. Die pneumologische Versorgung in Deutschland..............................................................
1.4. Pneumologische Rehabilitation.........................................................................................
1.4.1. Konzepte der Behinderung und Rehabilitation......................................................
1.4.2. Gesetzliche Grundlagen........................................................................................
1.4.3. Indikationsspezifische Rehabilitationsziele............................................................
1.4.4. Komponenten der pneumologischen Rehabilitation..............................................
1.5. Zielorientierung in der medizinischen Rehabilitation.........................................................
1.6. Berufsbezogene Maßnahmen in der medizinischen Rehabilitation...................................
2. Projektverlauf........................................................................................................................
3. Forschungsmethodik.............................................................................................................
3.1. Zielsetzungen und Fragestellung......................................................................................
3.2. Methodik und Design.........................................................................................................
3.3. Beschreibung der Erhebungsinstrumente.........................................................................
3.4. Stichprobengewinnung und Rücklauf................................................................................
3.5. Auswertungskonzeption....................................................................................................
3.6. Datenschutz/Ethikkommission...........................................................................................
4. Ergebnisse............................................................................................................................
4.1. Ergebnisse der Nachbefragung.........................................................................................
4.1.1. Demographische Stichprobenmerkmale................................................................
4.1.2. Somatische Stichprobenmerkmale........................................................................
4.1.3. Funktionale Stichprobenmerkmale........................................................................
4.1.4. Psychosoziale Stichprobenmerkmale....................................................................
4.1.5. Behandlungsbezogene Stichprobenmerkmale......................................................
4.2. Vorhersage der Frühberentung.........................................................................................
4.2.1. Vorhersage der Frühberentung bezogen auf Messzeitpunkt t1 .............................
4.2.1.1. Zusammensetzung der Gruppen und vorbereitendende Schritte...............
4.2.1.2. Darstellung der Ergebnisse bezogen auf Messzeitpunkt t1........................
4.2.2. Vorhersage der Frühberentung bezogen auf Messzeitpunkt t2............................
4.3. Ergebnisse der Befragung zu beruflichen Hilfen...............................................................
4.3.1. Demographische Stichprobenmerkmale................................................................
4.3.2. Somatische Stichprobenmerkmale........................................................................
4.3.3. Funktionale Stichprobenmerkmale........................................................................
4.3.4. Krankheitsverarbeitung und Lebensqualität..........................................................
4.3.5. Behandlungsbezogene Stichprobenmerkmale......................................................
4.3.6. Bewertung der Rehabilitationsbehandlung durch den Arzt...................................
4.3.7. Vorhersage der Frühberentung durch den Arzt.....................................................
4.4. Entwicklung eines Assessmentinstrumentes.....................................................................
4.5. Ergebnisse der Expertenbefragung...................................................................................
4.5.1. Pneumologische Fachkliniken...............................................................................
4.5.2. Niedergelassene Pneumologen.............................................................................
5. Zusammenfassung................................................................................................................
5.1. Welche somatischen, funktionalen, psychosozialen und behandlungsbezogenen Merkmale
weist der „pneumologische Patient“ auf?..........................................................
5.2. Welche Risikoprofile zur Frühberentung bzw. der Gefährdung hierzu lassen sich ablei-
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112
117
122
123
128

ten?....................................................................................................................................
5.3. Wie können Risiken zur Früherkennung durch ein Screeninginstrument frühzeitig identifiziert
und zielgerichtet in den Rehabilitationsprozess eingebracht werden?.................
5.4. Welche Beratungskonzepte sind notwendig, damit der langfristige Behandlungserfolg
gesichert und eine Frühberentung vermieden werden kann (Schnittstelle zur Nachsorge)?..............................................................................................................................
5.5. In welchem Ausmaß finden berufliche Aspekte im Rahmen einer pneumologischen
Rehabilitationsmaßnahme Berücksichtigung?.................................................................
5.6. Welchen Beitrag können hierbei die an der Gesamtbehandlung beteiligten Versorgungssegmente
leisten?....................................................................................................
6. Diskussion und Integration der Ergebnisse...........................................................................
7. Überlegungen und Vorbereitungen zur Umsetzung der Ergebnisse.....................................
7.1. Grundsätzliche Überlegungen der Umsetzung..................................................................
7.2. Umsetzungen in der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang..................................................
7.3. Weitere Möglichkeiten der Umsetzung..............................................................................
8. Publikationsliste während des Förderzeitraums....................................................................
9. Literaturverzeichnis...............................................................................................................
10. Anhang..................................................................................................................................
Tabellen
Screeninginstrument (Langfassung)
Arbeitsergebnisse der Projektgruppe
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137
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Wenn von „Sinn der Arbeit“ überhaupt noch die Rede sein kann, dann besteht dieser
nun – was wahrhaftig nicht verächtlich gemeint ist – im Empfang der Lohntüte. Da
die Mehrheit unserer in den hochindustrialisierten Ländern lebenden Zeitgenossen
nur noch diesen Sinn kennen, nur diesen noch kennen können, müssen wir von dieser
Mehrzahl sagen, sie führe ein sinnloses Leben. Wobei wir freilich zugestehen
müssen, dass das „sinnlose Arbeiten“ vielleicht – nein: nicht sinnvoller, aber doch
wohl erträglicher ist als das sinnlose Herumvegetieren der Arbeitslosen, denen noch
nicht einmal sinnloses Arbeiten vergönnt ist. Es gibt nichts Herzzerreißenderes als
das Heimweh der Arbeitslosen nach den guten alten Zeiten, in denen sie noch hatten
sinnlos arbeiten dürfen.
Günter Anders
4

Einleitung
Die vorliegende Arbeit bildet den Abschlußbericht des Forschungsprojektes „Aspekte
der beruflichen Rehabilitation und deren Umsetzung in Behandlungs- und Beratungskonzepte
in der stationären pneumologischen Rehabilitation“. Das Projekt wurde
durch die Südwestdeutschen Rentenversicherungsträger unter der Federführung
der LVA Baden-Württemberg gefördert (Förderkennzeichen 0109979612) und ist ein
Vorhaben des Rehabilitationswissenschaftlichen Forschungsverbundes Freiburg /
Bad Säckingen (Sprecher: Prof. Dr. Dr. J. Bengel, Prof. Dr. W.H. Jäckel).
Das Projekt wurde im Zeitraum von Oktober 1998 und September 2002 an der Deutschen
Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang (Projektleiter: Dr. U. Kaiser, Projektmitarbeiter
bis September 2001: Dipl.-Psych. S. Lippitsch) durchgeführt.
Die Studie verfolgte fünf Fragestellungen bezüglich der Indikation zu berufsbezogenen
Maßnahmen und deren Umsetzung durch einen interdisziplinären Beratungsansatz
in der medizinischen Rehabilitation.
Die ersten beiden Fragestellungen beschäftigen sich mit der Beschreibung pneumologischer
Patienten auf den relevanten Ebenen der Internationalen Klassifikation der
Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) und der Ableitung eines Risikoprofils
zur Frühberentung aus diesen Merkmalen. Zur Beantwortung dieser Fragen
dienen vorliegende Erhebungen aus drei Studien, die fünf Jahre später durch eine
Nachbefragung unter besonderer Berücksichtigung beruflicher Aspekte ergänzt wurden.
Die dritte Fragestellung beinhaltet die Entwicklung eines Screeningverfahrens
zur frühzeitigen Erkennung von Patienten mit einem erhöhten Risiko zur Frühberentung,
welches sich auf die ermittelten Risikofaktoren bezieht. Die vierte Fragestellung
beschäftigt sich mit dem notwendigen Beratungsbedarf im berufsbezogenen Kontext
und hieraus abgeleitet, mit der Entwicklung eines interdisziplinären Informations- und
Beratungsansatzes und dessen Integration in die stationäre pneumologische Rehabilitation.
Im Kontext der Schnittstelle zur Rehabilitationsnachsorge beinhaltet die
fünfte Fragestellung die Abbildung vorhandener und notwendiger beruflicher Hilfen
im Bereich der Rehabilitationsnachsorge bzw. in den unterschiedlichen Versorgungssegmenten
in der Behandlungskette.
Die vorliegenden Studien basieren auf einem korrelativ-naturalistischen Untersuchungskonzept
ohne Kontrollgruppe und Randomisierung und beziehen sich ausschließlich
auf Patientenangaben. Unter Einbeziehung der Nachbefragung handelt
es sich um ein Längsschnittdesign mit zwei Messzeitpunkten (t1: Klinikaufnahme, t2:
> 5 Jahre nach Klinikentlassung). Bei der Befragung zu beruflichen Hilfen handelt es
sich um eine Querschnittuntersuchung mit einem Messzeitpunkt, bei der Patienten-
und Arztangaben einbezogen werden. Die Expertenbefragung zu vorhandenen und
notwendigen Hilfen in der Behandlungskette wurde mittels einmaliger Fragebogenerhebung
durchgeführt. Die eingesetzten Erhebungsinstrumente beinhalten erprobte
Eigenkonstruktionen und standardisierte Verfahren, die sich in der rehabilitationswissenschaftlichen
Forschung bewährt haben.
Im Kontext des Verbundthemas „Zielorientierung in Diagnostik, Therapie und Ergebnismessung“
besteht die primäre Zielsetzung des Projektes in der Entwicklung von
Verfahren zur besseren Berücksichtigung berufsbezogener Fragestellungen in der
medizinischen Rehabilitation.
6

Die Durchführung umfangreicher rehabilitationswissenschaftlicher Studien ist insbesondere
im Routinealltag einer Rehabilitationsklinik nur durch Unterstützung vieler
Personen möglich. Da Abschlußberichte auch immer die Möglichkeit bieten, dieses
oft unsichtbare Unterstützungssystem zu würdigen, möchte ich hier die Gelegenheit
nutzen, mich für die erfahrene Unterstützung im Projektverlauf zu bedanken.
Mein erster Dank gilt der Stiftung Deutsche Hochgebirgsklinik Davos 1 (Präsident:
Prof. Dr. W. Schülen, D. Ohnmacht), der Geschäftsführung (F.J. Alemany) und der
ärztlichen Direktion (Dr. M. Schmitz, PD Dr. G. Menz) für die Genehmigung zur
Durchführung der Studie und die umfangreiche Unterstützung.
Mein besonderer Dank gilt den Patientinnen, Patienten und Ärzten, die sich an der
Studie beteiligt haben für deren Einsatz und Geduld beim Ausfüllen der umfangreichen
Fragebögen. Dem Projektmitarbeiter Dipl.-Psych. S. Lippitsch und den vielen
Hilfskräften danke ich für ihren Beitrag zum Gelingen des Projektes. Des weiteren
möchte ich mich bei K.U. Bohrmann und L. Sakobielski für die seit Jahren bewährte
und engagierte Unterstützung bei der Organisation der unterschiedlichen Befragungen
und bei S. Hart und Dipl.-Psych. E. Lietz für die Durchsicht des Manuskriptes
bedanken. Wesentlicher Dank im Rahmen der Umsetzung und Erprobung der Projektergebnisse
gilt der klinikinternen Projektgruppe „Berufliche Orientierung in der
medizinischen Rehabilitation“, die das Projekt über einen langen Zeitraum beratend
begleitet hat (Dr. E. Petri, K. Pleyer, F.D. Südmeyer, P. Bleuel, Dr. C. Bizer).
Weiterhin möchte ich mich bei den Süddeutschen Rentenversicherungsträgern – vertreten
durch die LVA Baden Württemberg – für die Projektförderung bedanken. Für
die administrative Abwicklung des Projektes und der mir häufig entgegengebrachten
Geduld bedanke ich mich dabei insbesondere bei Herrn Kraft und Frau Günter.
Ein ganz besonderer Dank gilt auch dem Forschungsverbund Freiburg/Bad Säckingen.
Hierbei ist insbesondere die stets freundschaftliche und vertrauensvolle Zusammenarbeit
mit dem Geschäftsführer des Verbundes (J. Herdt) und damit auch mit
den Verbundsprechern (Prof. Dr. Dr. J. Bengel, Prof. Dr. W.H. Jäckel) zu nennen,
durch die vorhandene Probleme stets konstruktiv und im wahrsten Sinne des Wortes
grenzüberschreitend geklärt werden konnten. Weiterhin danke ich dem Methodenzentrum
des Verbundes (vertreten durch Dipl.-Psych. R. Leonhardt) für die kritische
und gleichzeitig konstruktive Stellungnahme zum Entwurf des Abschlußberichtes.
Zum Schluss möchte ich mich ganz persönlich bei meinem näheren persönlichen
und beruflichen Umfeld für das wohlwollende Ertragen meines chronischen Zeitmangels
- der im Zeitraum der Berichterstellung seinen Höhepunkt erreichte - und die
erfahrende Unterstützung bedanken.
Davos Wolfgang im Juni 2003
Dr. U. Kaiser
1 Genannt sind die jeweiligen Personen zum Zeitpunkt der Datenerhebungen (kursiv) und zum jetzi-
gen Zeitpunkt
7

1. Theoretischer Hintergrund
1.1. Die Bedeutung pneumologischer Erkrankungen
Asthma bronchiale ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen, im Kindes-
und Jugendalter die häufigste Erkrankung. Sie nimmt weltweit jährlich zu. In Mitteleuropa
sind 6-8 % der erwachsenen Bevölkerung an Asthma bronchiale erkrankt. 15-20
% weisen ein hyperreagibles Bronchialsystem auf, bei über 20 % der erwachsenen
Bevölkerung sind allergische Sensibilisierungen gegen Umweltallergene nachweisbar
(Nowak & v. Mutius 2000). Alleine in Deutschland werden jährlich ca. 100.000
Neudiagnosen an Asthma bronchiale gestellt. Trotz verbesserter diagnostischer und
therapeutischer Möglichkeiten ist der Anstieg von Morbidität und Mortalität ungebremst
(ÄZQ 2001, Cegla 1996, GINA 1995, Petro 2000, Menz et al. 2002, Deutsche
Atemwegsliga 1998, Pauwels et al. 2001, Konietzko & Fabel 2000).
Asthma wird als eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege beschrieben,
an der viele Zellen, wie insbesondere Mastzellen, eosinophile Granulozyten, T-
Lymphozyten, neutrophile Granulozyten und Epithelzellen beteiligt sind. Bei prädisponierten
Personen führt diese Entzündung zu rekurrierenden Episoden von Giemen,
Kurzatmigkeit, Brustenge und Husten, vor allem nachts und am frühen Morgen.
Diese Episoden gehen in der Regel mit einer ausgedehnten, aber variablen Verengung
der Atemwege einher, welche häufig spontan oder nach Behandlung reversibel
ist. Charakteristisch für alle Formen des Asthma bronchiale sind das Schleimhautödem,
die Ausbildung der bronchialen Überempfindlichkeit, eine meist variable bronchiale
Obstruktion sowie eine vermehrte Schleimbildung (Deutsche Atemwegsliga
1998, Petro 2000, Schultze-Werninghaus & Debelic 1988).
Klinik und weitergehende Untersuchungen lassen eine grobe Einteilung des Asthma
bronchiale in ein allergisches Asthma und ein nichtallergisches, sogenanntes Intrinsic
Asthma zu. Asthma bronchiale ist nicht nur reversible Atemwegsobstruktion,
Schleimhautödem oder -bildung, sondern kann zu irreversiblen Veränderungen an
bronchialen und pulmonalen Strukturen führen (Remodeling der Atemwege). Um eine
frühzeitige Behandlung einleiten zu können, ist eine rechtzeitige intensive Diagnostik
(Staging) erforderlich (Menz et al. 2002, Menz 2002, Pauwels et al. 2001,
Deutsche Atemwegsliga 1998, ÄZQ 2002).
Unter COPD verstehen wir eine chronische Lungenerkrankung mit progredienter,
nach Gabe von Bronchodilatatoren und/oder Glukokortikoiden nicht vollständig reversible
Atemwegsobstruktion auf dem Boden einer chronischen Bronchitis und/oder
eines Lungenemphysems (Worth et al. 2002, Gillissen 2000, Konietzko & Fabel
2000).
Die Häufigkeit wird in Deutschland auf 10-15 % geschätzt. Typische Symptome sind
chronischer Husten mit oder ohne Auswurf sowie Atemnot, die anfangs nur unter Belastung
auftritt. Nicht eingeschlossen in die Definition der COPD ist das Asthma bronchiale
(Worth et al. 2002).
8

1.2. Sozioökonomische Aspekte pneumologischer Erkrankungen
Pneumologische Erkrankungen verursachen mit jährlichen Kosten in Höhe von 37
Milliarden DM die zweithöchsten Kosten aller Krankheitsgruppen in Deutschland, nur
übertroffen von Herz- Kreislauferkrankungen (Konietzko & Fabel 2000, Wettengel &
Volmer 1994).
Die Gesamtkosten errechnen sich aus der Summe von direkten und indirekten Kosten.
Zu den direkten Kosten zählen ärztliche Leistungen, Arzneimittel, stationäre Behandlung,
Rehabilitation und Krankengeldzahlungen. Zu den indirekten Kosten werden
die krankheitsbedingte Arbeits- und Erwerbsunfähigkeit sowie die durch den vorzeitigen
Tod bedingten Produktivitätsverluste gezählt. Tabelle 1 verdeutlicht, dass bei
pneumologischen Erkrankungen die indirekten Kosten der dominierende Faktor sind,
d.h. also der Verlust an menschlichem Arbeitskapital für die Gesellschaft infolge Arbeitsunfähigkeit,
vorzeitiger Invalidisierung und frühzeitigem Tod. Trotz dieser immensen
indirekten Kosten sind Aufwendungen für pneumologische Rehabilitationsmaßnahmen
relativ gering (vgl. Tab. 1).
Tabelle 1: Kosten von Lungenerkrankungen (Konietzko & Fabel 2000)
Kostenarten Lungenkrankheiten Asthma Chronische
Insgesamt bronchiale Bronchitis
Vorzeitige Todesfälle 4,5 0,289 0,506
Vorzeitige Rentenfälle 3,9 0,683 1,56
Arbeitsausfall 13,8 0,737 5,814
Rehabilitation 0,3 0,147 0,071
Krankenhaus 4,9 0,334 0,9
Arzneimittel 5 1,311 1,927
Ambulante Behandlung 4,6 0,703 1,656
Gesamt in Mrd. 37 4,2 12,3
In der zukünftigen Entwicklung ist den vier „großen“ pneumologischen Erkrankungen
noch eine größere Bedeutung zuzumessen. Nach epidemiologischen Schätzungen
werden pneumologische Erkrankungen im Jahr 2020 global nach den kardiovaskulären
Erkrankungen führend sein und auf der Rangliste nach oben rutschen. Insgesamt
ist in Deutschland bis zum Jahr 2010 mit einer Zunahme pneumolgischer Erkrankungen
(Asthma, COPD, Pneumonie) um 25 % auszugehen, was sich in einer entsprechenden
Zunahme der krankheitsbedingten Folgekosten niederschlagen wird (Konietzko
& Fabel 2000).
1.3. Die pneumologische Versorgung in Deutschland
Trotz der hohen sozioökonomischen Relevanz ist die pneumologische Versorgung
im Vergleich mit anderen Schwerpunktfächern der inneren Medizin und dem europäischen
und außereuropäischen Ausland einmalig schlecht (Konietzko & Fabel 1996,
Kaiser & Schmitz 1998a, Sachverständigengutachten 2002a,b, 2003, Kaiser 2003):
Fachärzte in der Pneumologie: Von den zur Zeit rund 1.200 aktiven Fachärzten für
Pneumologie sind 617 in der Praxis, 495 im Krankenhaus und ca. 20 in Behörden
tätig. Internationale Standards gehen von einem Richtwert von jeweils einem Pneumologen
auf 100.000 Einwohner - getrennt für die stationäre und ambulante Versorgung
- aus. Dies bedeutet auf der Basis der Zahlen von 1990 ein Defizit von ca. 400
Pneumologen, das sich in etwa gleichem Umfang auf den ambulanten wie auf den
9

stationären Bereich bezieht. In Anbetracht der Bevölkerungs- und Morbiditätsentwicklung
mit einer Zunahme der pneumologischen Erkrankungen um 25 % und der
Krankenhaustage um 10 % bis zum Jahre 2010 ist der Gesamtbedarf in der Praxis
und Klinik auf 1.600 Fachärzte für Pneumologie anzusetzen (Prognosestudie Stand
und Entwicklung der Pneumologie 1992, Konietzko & Fabel 1996).
Pneumologische Betten: Für 1989 weist das statistische Bundesamt insgesamt 4.069
Betten für Lungen- und Bronchialheilkunde aus. Im Vergleich zu anderen medizinischen
Fachrichtungen wird der überwiegende Teil (66 %) der pneumologischen Betten
in Fachkrankenhäusern betrieben. Demgegenüber ist die Anzahl von 21 pneumologischen
Fachabteilungen in Allgemeinkrankenhäusern und der geringe Anteil
pneumolgischer Betten in Universitätskliniken mit 3,4 % weit niedriger als bei anderen
internistischen Fachgebieten. Unter Einschluss der Thoraxchirurgie stehen insgesamt
4.800 Betten zur Verfügung, was einer Relation von 1 Bett auf 13.000 Einwohner
entspricht. Bei einem jährlichen Gesamtpflegetagevolumen von 8,41 Mio.
wurden 1,49 Mio. Tage innerhalb und 6,92 Mio. Tage außerhalb von Lungenfachabteilungen
und -fachkrankenhäusern erbracht. Dies bedeutet für die alten Bundesländer
ein Defizit von 22.300 Krankenhausbetten, für die neuen Bundesländer ein Defizit
von 3.000 Betten (Konietzko & Fabel 1996).
Rehabilitationskliniken im Erwachsenenbereich: insgesamt existierten bis zum
13.9.1996 57 Rehabilitationskliniken. Die Verteilung zeigt, dass die Kliniken vorwiegend
im Norden (PLZ-Bereich 2 und 3) und im Süden (Schwarzwald, Bayern, PLZ-
Bereich 7-9) angesiedelt sind (Deutsche Atemwegsliga 1996). Vier Kliniken befinden
sich in Davos/Schweiz, was primär durch die günstigen Klimafaktoren begründet ist.
1993 standen für die pneumologische Rehabilitation 3.630 Betten zur Verfügung (vgl.
auch pneumologische Betten). Die pneumologische Rehabilitation machte damit nur
2,5 % aller erfassten Betten in Rehabilitationskliniken aus (Buschmann-Steinhage
1996). Es ist anzunehmen, dass durch den weiterhin vorgenommenen Bettenabbau
in der stationären Rehabilitation heute weniger Potential vorhanden ist. Über die aktuelle
Anzahl der Kliniken und Betten liegen jedoch keine Angaben vor.
Universitäre Repräsentanz der Pneumologie: im internationalen Vergleich - insbesondere
mit der EU und den USA - zeigt sich, dass die Repräsentanz der Pneumologie
mangelhaft ist. In den USA ist an allen 173 ‘Medical Schools’ auch eine ‘Division
of Pulmonology’ vorhanden, in der EU ist dies bei 80 % (173 von 209) der Fall (Konietzko
& Fabel 1996). Demgegenüber haben 1995 von 33 Hochschulstandorten nur
8 eine voll etablierte Abteilung für Pneumologie.
Durch die Gegenüberstellung des sich aus den epidemiologischen Daten der ‘großen’
Lungenkrankheiten ergebenden Bedarfs für Krankenversorgung, Lehre und
Forschung wird insgesamt deutlich, dass das vorhandene Potential der Pneumologie
in Deutschland in den unterschiedlichen Bereichen defizitär ist und eine flächendeckende
Versorgung nicht besteht.
Für den Teilbereich der Rehabilitation lässt sich zusammenfassend feststellen, dass
wohnortnahe ambulante Rehabilitationszentren, die alle wesentlichen Angebote unter
einem Dach anbieten, bisher fehlen. Gleichfalls kann angenommen werden, dass
die im Rahmen der Disease-Management-Programme (DMP) im Sachverständigengutachten
(2003) angedachte Öffnung der Akutkliniken für Leistungen zur Rehabilitation
durch die vorhandene Versorgungsstruktur im Akutbereich und zusätzlich durch
10

weitere Faktoren limitiert ist (DGP 1997, Kaiser & Schmitz 1998a,b, Kaiser 2003,
Pleyer & Schmitz 1997):
Ambulante Versorgungsstruktur Versorgungsstruktur im Akutbereich
• Fehlende ambulante Reha-Zentren
• Fehlende ambulante Schulungsangebote
• Lungensportgruppen sind nicht flächendeckend
vorhanden
• Selbsthilfegruppen sind notwendig, jedoch
kein Ersatz für rehabilitative Versorgung
• Ausrichtung der Physiotherapiepraxen
unzureichend auf pneumologische Erkrankungen
ausgerichtet
• Psychologische Hilfen erschwert durch
Zugänglichkeit, Wartezeiten, Zuzahlung
und eingeschränkte Übertragbarkeit gängiger
Therapiekonzepte auf körperlich
chronisch Kranke
• Für die Rehabilitation notwendiges Erfahrungswissen
fehlt
• Ungünstige Voraussetzungen hinsichtlich
der notwendigen Berufsgruppen und der
rehabilitativen Infrastruktur (räumlich,
technisch)
• Fehlende „rehabilitative Kultur“ bezüglich
eines umfassenden Krankheits- und Behandlungsverständnisses,
der sozialmedizinischen
Ausrichtung und einem interdisziplinären
Handeln
• Fehlen eines interdisziplinär ausgerichteten
Reha-Konzeptes und der integrativen
Verzahnung der Teilangebote (Addition
vs. Synergie)
Vor diesem Hintergrund wird pneumologische Rehabilitation vorwiegend in stationären
Rehabilitationseinrichtungen umfassend durchgeführt werden können. Dies bedeutet
jedoch, dass gerade in diesen Einrichtungen verstärkt berufliche Aspekte einbezogen
werden müssen und gleichzeitig die Schnittstelle zur Nachsorge verbessert
werden muss (DGP 1997, Kaiser 1994, Kaiser & Schmitz 1998a,b).
1.4. Pneumologische Rehabilitation
1.4.1. Konzepte der Behinderung und Rehabilitation
Zunehmende Prävalenz, gravierende krankheitsbedingte Folgen für die Betroffenen
und insbesondere erhebliche sozioökonomische Folgekosten dieser Erkrankungen
stehen in einem deutlichen Gegensatz zur fachärztlichen Versorgung mit limitierten
Möglichkeiten in Früherkennung, Diagnostik und Therapie. Im Vordergrund steht hier
meist eine biomedizinische Sichtweise, die sich in Diagnostik und Therapie fast ausschließlich
an der Grunderkrankung und deren Leitsymptomen orientiert.
Die medizinische Rehabilitation erfordert dagegen eine systematische Erweiterung
der akutmedizinischen Perspektive um Aspekte der Funktionsfähigkeit in Schule, Beruf
und Alltagsleben, der psychischen Stabilität und der sozialen Integration im Sinne
einer Orientierung am Krankheitsfolgenmodell der Weltgesundheitsorganisation
(WHO)(ICIDH), beziehungsweise dessen Weiterentwicklung (WHO 1980, Matthesius
et al. 1995, Schuntermann 1996, WHO 2001, Schuntermann 2003, Bundesausschuss
der Ärzte und Krankenkassen 2003, VDR 1991, 2000a, BAR 1999a,b, 2001,
Buschmann-Steinhage 1996).
Während die ICIDH die notwendige Berücksichtigung der drei Aspekte Impairment
(Schaden), Disability (Funktionsstörung) und Handycap (Beeinträchtigung) in den
Mittelpunkt stellte, wird in den Ansätzen zur Weiterentwicklung der Theorie der Behinderung
im Rahmen der International Classification of Functioning, Disability
and Health (ICF, WHO 2001) ressourcenorientierten Konzepten verstärkt Bedeutung
11

eigemessen. Die ICF unterscheidet zwischen den Modellkomponenten „Körperstrukturen
und -funktionen“, „Aktivitäts- oder Leistungskonzept“ und dem „Partizipationskonzept“.
Darüber hinaus finden Kontextfaktoren jetzt eine stärkere Berücksichtigung,
da das Ziel der Partizipation der Betroffenen von den individuell zur Verfügung
stehenden persönlichen und sozialen Ressourcen abhängig ist. Die ICF versteht sich
als ein rehabilitationsrelevantes Rahmenkonzept, das gleichberechtigt die biologische,
individuelle und soziale Perspektive von Gesundheit berücksichtigt.
Der Begriff der Rehabilitation impliziert eine ganzheitliche, systemische und dynamische
Sicht des Krankheitsgeschehens, wobei auf der Ebene des Individuums (und
seines sozialen Umfeldes) alle vorhandenen Methoden und Interventionen bedarfs-
und zielgerichtet eingesetzt werden müssen. Hierzu benötigt die Rehabilitationsmedizin
Theorien und Modelle, die einerseits die Entstehungsprozesse von Behinderungen,
andererseits die hieraus resultierenden rehabilitativen Interventionen beinhalten.
Abb.1 versucht diese beiden Ansätze in einem Modell zu integrieren.
Abb. 1. Entstehungsprozesse von Behinderungen und Ansatzpunkte für Intervention in der
Rehabilitation (modifiziert nach Gerdes & Weis 2000)
Danach besteht das Ziel der Rehabilitation darin, hinsichtlich des Primärprozesses
Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen zu minimieren und die
Entwicklung von Sekundärprozessen zu verhindern. Rehabilitation zielt also nicht nur
darauf ab, eingeschränkte und benachteiligte Personen zu befähigen, sich ihrer Umwelt
anzupassen, sondern auch, in die Umfeldbedingungen einzugreifen, um die soziale
Integration zu erleichtern (VDR 1991, Schuntermann 1996, 2003, Buschmann-
Steinhage 1996, BAR 1999a,b, 2001, WHO 2001, Kaiser 1994, Bengel & Koch 2002,
Bengel & Jäckel 2002).
1.4.2. Gesetzliche Grundlagen
Medizinische Leistungen zur Rehabilitation werden nach § 15 SGB VI in stationärer,
teilstationärer oder ambulanter Form erbracht. Die Leistungen umfassen alle insofern
erforderlichen medizinischen Maßnahmen, insbesondere die ärztliche Behandlung,
die Versorgung mit Arznei- und Verbandsmitteln, mit Heilmitteln sowie die Ausstattung
mit Hilfsmitteln (VDR 2000a, BAR 1999a,b, 2001).
12

Nach den gesetzlichen Vorschriften sollen stationäre medizinische Rehabilitationsleistungen
grundsätzlich für längstens drei Wochen erbracht werden. Eine längere
Behandlungsdauer ist jedoch möglich, soweit dies erforderlich ist, um das angestrebte
Rehabilitationsziel zu erreichen. Medizinische Leistungen zur Rehabilitation
werden nicht vor Ablauf von vier Jahren nach solchen oder ähnlichen Leistungen zur
Rehabilitation erbracht, deren Kosten aufgrund öffentlich-rechtlicher Vorschriften getragen
oder bezuschusst worden sind. Dies gilt nicht, wenn vorzeitige Leistungen aus
gesundheitlichen Gründen dringend erforderlich sind (§ 12 Abs. 2 Satz 2 SGB VI).
Im Rahmen der sozialmedizinischen Zugangsbedingungen müssen aus medizinischer
Sicht bei den Versicherten Rehabilitationsbedürftigkeit, Rehabilitationsfähigkeit
und eine positive Reha-Erfolgsprognose gegeben sein.
Rehabilitationsbedürftigkeit im Sinne der gesetzlichen Rentenversicherung ist
dann gegeben, wenn die Erwerbstätigkeit des Versicherten aus medizinischen Gründen
erheblich gefährdet oder gemindert ist. Ob im Einzelfall Rehabilitationsbedürftigkeit
vorliegt, ergibt sich aus der zusammenfassenden Bewertung aller wesentlichen
sozialmedizinischen Faktoren, wie z.B.:
• Funktionseinschränkungen
• Risikokonstellation
• Kombination von Gesundheitsstörungen/Multimorbidität
• Arbeitsunfähigkeitszeiten
• Bisherige Therapie
• Erfordernis der Koordination mehrerer Therapieformen
• Hoher Schulungsbedarf
• Probleme bei der Krankheitsverarbeitung
Der Begriff der Rehabilitationsfähigkeit bezieht sich auf die somatische und psychische
Verfassung des Rehabilitanden für die Teilnahme an einer geeigneten Rehabilitation.
Er muss in der Lage sein, das Angebot aktiver und passiver therapeutischer
Leistungen wahrnehmen zu können.
Das Gesetz fordert im § 10 SGB VI eine positive Reha-Erfolgsprognose. Die Stabilisierung
des Leistungsvermögens im Erwerbsleben, letztendlich die Verminderung
oder zumindest das Hinausschieben der Berentung wegen verminderter Erwerbsfähigkeit
müssen mit überwiegender Wahrscheinlichkeit erreicht werden können: „Rehabilitation
vor Rente“. Dies bedeutet, dass funktionelle Beeinträchtigungen, die einem
rehabilitativen Behandlungsansatz gar nicht zugänglich oder so gravierend sind,
dass das Rehabilitationsziel der Rentenversicherung nicht erreicht werden kann, eine
Rehabilitation zulasten der Rentenversicherung ausschließen.
Demnach ist eine pneumologische Rehabilitation dann indiziert, wenn trotz adäquater
ambulanter ärztlicher Betreuung beeinträchtigende Krankheitsfolgen drohen,
bestehen oder persistieren, die die Möglichkeiten von normalen Aktivitäten und der
Partizipation am normalen beruflichen und privaten Leben behindern, insbesondere
bei folgenden Konstellationen (DGP 1997, VDR 1991, Kaiser 1994, Kaiser et al.
1995, Petro 2000):
• Persistierende asthmatische Beschwerden und Einschränkung der Lungenfunktion
bzw. instabiles Asthma trotz adäquater ambulanter medizinischer Betreuung
13

• Gefährdung der Berufs- und Erwerbsfähigkeit
• Drohende Pflege- und Hilfsbedürftigkeit
• Hoher medizinischer Ressourcenverbrauch wie z.B. wiederholte ambulante oder
stationäre Notfallbehandlung
• Patienten mit schweren medikamentös bedingten Folgekomplikationen, z.B. infolge
einer notwendigen hochdosierten Steroidmedikation (u.a. Osteoporose, Adipositas,
Diabetes, Stigmatisierung)
• Persistierende psychosoziale Krankheitsfolgen trotz adäquater ambulanter medizinischer
Betreuung
• Psychische Komorbidität (z.B. Angststörungen; Syndrome des depressiven Formenkreises
inkl. Anpassungsstörungen, somatoforme Störungen) mit Indikation
zur begleitenden psychotherapeutischen Behandlung
• Ambulante Schulung beim Patienten nicht ausreichend oder nicht möglich, bzw.
vor Ort in zumutbarer Entfernung nicht vorhanden
• Notwendige ambulante Trainingstherapie bzw. Atemphysiotherapie vor Ort in zumutbarer
Entfernung nicht vorhanden bzw. nicht ausreichend
• Erfolglose ambulante Tabakentwöhnung bei prinzipiell bestehender Motivation
zum Rauchverzicht (intensivierte Entwöhnungsprogramme)
• Notwendigkeit einer besonderen Allergen- und Schadstoffarmut
1.4.3. Indikationsspezifische Rehabilitationsziele
Die Zielsetzungen der pneumologischen Rehabilitation orientieren sich an den rechtlichen
Rahmenbedingungen und den Vorgaben der Kostenträger und Fachverbände.
Für die von den Rentenversicherungsträgern gewährten Maßnahmen ergibt sich
hierdurch das primäre Ziel, durch geeignete Maßnahmen zur Erhaltung und Wiedererlangung
der Erwerbsfähigkeit ihrer Versicherten beizutragen. Für den pneumologischen
Bereich wurden durch die Rentenversicherung (VDR 1991) und die Deutsche
Gesellschaft für Pneumologie (DGP) unter Einbeziehung der allgemeinen Rehabilitationsziele
entsprechende krankheitsspezifische Therapieziele und Angebote formuliert,
die auf der somatischen, funktionalen, psychosozialen und edukativen Ebene
angesiedelt sind (DGP 1997, Worth et. al. 2002, Deutsche Atemwegsliga 1998,
ACVPR 1998, DGP 1995, Fischer 1995, Menz 2000, Kaiser 1994, Kaiser et al. 1995,
1997).
Die übergeordneten Ziele der Rehabilitation sind die Beseitigung oder Kompensation
der somatischen, funktionalen und psychosozialen Krankheitsfolgen, die Steigerung
der Lebensqualität und damit insgesamt die Reduzierung des volkswirtschaftlichen
Schadens aus dem Verlust von Arbeits-, Erwerbsfähigkeit und Mortalität dieser Erkrankungen.
Die allgemeinen Ziele der pneumologischen Rehabilitation beinhalten:
• Maximale Besserung der Atemfunktion
• Erlangung maximaler Selbständigkeit und Aktivität
• Erlangung maximaler Kompetenz im Umgang mit der Erkrankung
• Wiederaufnahme oder Fortsetzung der früheren beruflichen Tätigkeit oder Ausbildung
für besser geeignete Arbeit
• Minimierung der Folgen der Krankheit für Familie und Gesellschaft
14

Aufgrund der individuellen Problemlagen lassen sich u.a. folgende weitere indikationsspezifische
Ziele nennen:
• Sicherstellung und Spezifizierung der (Rehabilitations-)Diagnose als Grundlage
für eine adäquate Therapie, Prognoseeinschätzung und Leistungsbeurteilung
• Nach umfassender, vor allem allergologischer und lungenfunktioneller Diagnostik
Formulierung langfristiger Therapieziele sowie Erarbeitung und Erprobung eines
langzeitigen individuellen Behandlungskonzeptes
• Optimierung der medikamentösen Therapie (Einstellung auf prophylaktische
Basistherapie, Training bedarfsorientierter Therapieintensivierung bei infekt- oder
allergiebedingten Exazerbationen mit klinischer bzw. Peak-Flow-Meter-Kontrolle)
• Expositionskarenz, Eliminierung ungünstiger Trigger, Diagnostik und Eliminierung
von Faktoren, die Exazerbationen begünstigen
• Wiederherstellung der bestmöglichen funktionellen Leistungsfähigkeit, einschließlich
der möglichst weitgehenden Besserung der Atemfunktion
• Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung und der bereits bestehenden
Fähigkeits- und Funktionsstörungen
• Besserung der Leitsymptome (Atemnot, Husten, Auswurf)
• Linderung bzw. Abbau von leistungsschwächenden physischen und psychischen
Symptomen
• Besserung der körperlichen Belastbarkeit (private und berufliche Leistungsfähigkeit)
• Identifizierung von auslösenden und aufrechterhaltenden Bedingungen der Symptomatik
und Erlernen von Strategien zu deren Beeinflussung
• Förderung der Krankheitsverarbeitung und des Krankheitsmanagements (Selbstwahrnehmung,
Selbstkontrolle, eigenverantwortliches Krankheitsmanagement,
Krankheitsakzeptanz, Selbstsicherheit, Selbstwirksamkeitsüberzeugungen und
Compliance)
• Verhinderung bzw. Reduktion psychosozialer Krankheitsfolgen wie Angst, Depression
und soziale Isolation
• Ermöglichen einer möglichst normalen Partizipation am beruflichen, sozialen und
privaten Leben
• Ermöglichen von Aktivitäten im Berufsleben sowie im privaten und öffentlichen
Bereich in einem möglichst normalen Ausmaß, z.B. das Ermöglichen von sozialen
Aktivitäten wie Sport oder Teilnahme an öffentlichen und kulturellen Ereignissen
• Minimierung der Folgen der Erkrankung durch Erlernen sozialer Kompetenzen in
Partnerschaft, Familie und Gesellschaft
• Verhinderung von Hilfs- und Pflegebedürftigkeit
• Beratung für die berufliche Tätigkeit im Hinblick auf Allergien und Risikofaktoren
• Verbesserung der Möglichkeiten zur Selbsthilfe
• Einleitung tertiärpräventiver Maßnahmen (Rehabilitationsnachsorge)
1.4.4. Komponenten der pneumologischen Rehabilitation
Das Angebotsspektrum einer modernen pneumologischen Rehabilitationsklinik umfasst
neben der umfassenden Diagnostik und medikamentösen Behandlung vor allem
Angebote aus den Bereichen der Physikalischen Therapie (Physio-, Sport- und
Bewegungs-, Inhalations-, Balneo- und Hydrotherapie), der Psychosozialen Rehabilitation
und Rehabilitationspsychologie, der Patientenschulung und der Ernährung
15

(DGP 1997, Kaiser 1994, Kaiser et al. 1995, Kaiser & Schmitz 1998a,c, Petro 2000,
Worth et al. 2000, Pleyer & Schmitz 1998, Petri 2000).
Die Vorgaben zur Strukturqualität basieren dabei auf evidenzbasierten Leitlinien
(DGP 1995, 1997, ACVPR 1998, GINA 1995, ÄZQ 2001, Worth et al. 2002, Pauwels
et al. 2001, Worth et al. 2000) und Vorgaben der Kostenträger (VDR 1991, 1995,
1997, 2000a). Die Überprüfung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität erfolgt
im Rahmen der Rentenversicherung durch das hierfür entwickelte Qualitätssicherungsprogramm
(VDR 2000b, Kaiser & Schmitz 1994, 1995, Schmitz & Kaiser 2000).
Damit die in enger Abstimmung mit dem ambulant behandelnden Facharzt und dem
Rehabilitanden individuell zu definierenden Rehabilitationsziele erreicht werden können,
verfügen Rehabilitationskliniken im Rahmen der Strukturqualität neben den üblichen
Möglichkeiten zur pneumologischen Diagnostik und Therapie über umfassende
rehabilitationsspezifische Verfahren:
• umfassende Rehabilitationsdiagnostik
• Optimierung der medikamentösen Therapie
• Expositionskarenz
• allergologische und umweltmedizinische Diagnostik, Beratung und Therapie
• Patienteninformation, -schulung und -verhaltenstraining
• Atemtherapeutische Maßnahmen, Atemmuskulaturtraining und -erholung durch
nichtinvasive Beatmungstechniken (Physiotherapie)
• Bewegungs-, Sport- und Trainingstherapie
• psychosoziale Diagnostik und Beratung, Psychotherapie, Entspannungsverfahren
• Balneologische Maßnahmen/Hydrotherapie
• Ernährungsberatung und -schulung
• Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung, einschließlich Sozial-, Berufs- und Rehabilitationsberatung
• Diagnostik, Therapie und Schulung bei schlafbezogenen Atmungsstörungen
• Sauerstofflangzeittherapie
In Abbildung 2 ist exemplarisch die Angebotsstruktur der Hochgebirgsklinik Davos-
Wolfgang für den Bereich der Rehabilitation des Asthma bronchiale dargestellt.
Die Umsetzung dieses, an den Krankheitsfolgen ausgerichteten Konzeptes erfolgt
durch ein Rehabilitationsteam, in dem neben Ärzten, Psychologen und Pflegekräften
u.a. Physiotherapeuten, Sporttherapeuten, Sozialarbeiter und Ernährungsberater
interdisziplinär zusammenarbeiten (DGP 1997).
16

Abb. 2 Angebotsstruktur der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang – Bereich Asthma
1.5. Zielorientierung in der medizinischen Rehabilitation
Das Schwerpunktthema des Rehabilitationswissenschaftlichen Forschungsverbundes
Freiburg/Bad Säckingen beinhaltet die Zielorientierung in Diagnostik, Therapie
und Ergebnismessung (Bengel & Jäckel 2000). Gerdes, Bengel & Jäckel (2000) beschreiben
hierzu ein idealtypisches Modell einer wissenschaftlich voll entwickelten
Rehabilitation, welches u.a. folgende Merkmale aufweist:
• Die rehabilitationsrelevanten Problemlagen individueller Patienten können auf
den verschiedenen Dimensionen (somatisch, funktional, psychosozial, edukativ)
detailliert beschrieben und Fallgruppen zugeordnet werden, die durch jeweils
ähnliche Problemlagen gekennzeichnet sind
• Bei den Rehabilitationsträgern liegen abgesicherte Erkenntnisse vor, die als Entscheidungshilfen
für die Indikation zur Rehabilitation und für die Zuweisung zu
geeigneten Rehabilitationseinrichtungen genutzt werden können
• Für die verschiedenen Fallgruppen können auf den rehabilitationsrelevanten Dimensionen
kurz-, mittel- und langfristige Therapieziele bestimmt werden, deren
Erreichung gemessen oder nach transparenten Kriterien beobachtet werden kann
• Es stehen erprobte Vorgehensweisen zur Verfügung, die es ermöglichen, die Patienten
als die primären Handlungsträger im Rehabilitationsprozess in die Be-
17

stimmung reha-relevanter Problemlagen und in die Definition von Therapiezielen
einzubeziehen
• Für die verschiedenen Therapieziele sind therapeutische Verfahren bzw. kurz-,
mittel- und langfristige Therapieprogramme verfügbar, die mit einer angebbaren
Wahrscheinlichkeit zur Zielerreichung führen
• Die verschiedenen Versorgungsformen (stationär, teilstationär, ambulant) sind
hinsichtlich ihrer differenziellen Indikation evaluiert und können zielorientiert eingesetzt
werden
• Es sind Kommunikationsstrukturen und inhaltliche Bezugspunkte etabliert, die
eine Integration von Teilprozessen und verschiedenen Handlungsträgern ermöglichen
Die Autoren kommen zu dem Ergebnis, dass die aktuelle Situation der Rehabilitation
zentrale Schwachstellen aufweist, die zusammenfassend als Segmentierung der
Teilprozesse bzw. -aspekte (Mangel an Integration) sowie als Pauschalisierung der
Rehabilitationsangebote (Mangel an Differenzierung) bezeichnet werden können.
Die Segmentierung zeigt sich dabei in der Isolierung von Teilprozessen, die relativ
unverbunden nebeneinander ablaufen, der Abspaltung bestimmter Gruppen von Akteuren
oder Absolutsetzung von Teilaspekten. Probleme dieser Art zeigen sich insbesondere
in den Schnittstellen des Rehabilitationsprozesses (Zuweisung, stationäre
und ambulante Rehabilitation bzw. Nachsorge). Sie können sich jedoch auch innerhalb
von Rehabilitationseinrichtungen zwischen den unterschiedlichen Berufsgruppen
ergeben (Gerdes, Bengel & Jäckel 2000).
Für den Bereich der pneumologischen Erkrankung sind insbesondere die Schnittstellenprobleme
in der Rehabilitationskette belegt. In der Davoser-Reha-Studie (Kaiser
1994) wurden 414 Patienten zu erwarteten Problemen nach der Entlassung und
zu notwendigen Angeboten in der Nachsorge befragt (Kaiser & Schmitz 1998a,b).
Erwartete Probleme nach Entlassung Notwendige Angebote in der Nachsorge
• Im Bereich der Arbeit (32,4 %)
• Klima/Luft (23 %)
• Weiterführung der Behandlung (22,3 %)
• Im Bereich der Familie (13,6 %)
• Freizeitgestaltung (11,8 %)
• Allergenkontakt (5,2 %)
• Sonstige (12,5 %)
• Arztvorträge (71,6 %)
• Lungensportgruppen (56,4 %)
• Berufliche Beratung (53,8 %)
• Psychotherapie (41,1 %)
• Beratung in Rentenfragen (39,4 %)
• Gesprächsgruppen mit Ärzten (37 %)
• Psycholog. Gesprächsgruppen (33,7 %)
• Selbsthilfegruppen (24,9 %)
Trotz der geschilderten Probleme und der Relevanz vielfältiger Nachsorgemaßnahmen
zeigen die Angaben in der Nachbefragung (6 Monate nach Entlassung), dass
die konkrete Inanspruchnahme dieser Angebote bei einem sehr geringen Teil der
Patienten erfolgt ist. Neben eigener sportlicher Betätigung (25,8 %) beziehen sich die
weiteren Angaben auf Asthmasport (21,3 %), Alternativmedizin (7,9 %), Psychotherapie
(6,4 %), Atemtherapie (4,9 %), Selbsthilfegruppe (4,6 %), Entspannungstherapie
(4,3 %), Schulung (1,8 %) und psychologische Beratungsstelle (0,9 %). Eine genauere
Analyse bezüglich des Asthmasports ergibt, dass nur 3,2 % der Befragten in
einer eigentlichen Lungensportgruppe aktiv sind und 69,4 % in ihrer Reichweite keine
derartigen Angebote vorgefunden haben. Ähnliche Tendenzen zeigen sich bezüglich
der ambulanten Patientenschulung. Hier geben 42,8 % mangelnde regionale Ange-
18

ote an, 55,3 % wurden ausschließlich während stationärer Rehabilitationsmaßnahmen
geschult.
Der Aspekt der Segmentierung im Kontext der Schnittstellen in der Behandlungskette
wird durch die Gutachten des Sachverständigenrates 2001 und 2003 nachhaltig unterstützt.
Vor dem Hintergrund eines erheblichen Versorgungsdefizits im Bereich
chronisch obstruktiver Atemwegserkrankungen (vgl. Abschnitt 1.3.) stellt der Sachverständigenrat
2001 fest, dass die Einbeziehung grundlegender rehabilitativer Elemente
in die Langzeitversorgung angezeigt ist, stationäre Rehabilitationsmaßnahmen
besser mit dem übrigen Versorgungsprozess abgestimmt werden müssen und
die pneumologische Rehabilitation besser in alle Bereiche der Versorgung integriert
werden muss (Sachverständigengutachten 2001,2003).
Steuerung über
Gesundheitsökonomie,
Prädiktoren zur
gezielten Indikation,
Leitlinien, QS-Management
Prävention,
Früherkennung
Outcome-
Assessment
Disease-Management
Hausarzt
Facharzt
Akutklinik
REHABILI-
TATION
Rückkoppelung
über Ergebnisse
Ziele:
Erhaltung/Wiederherstellung der
Erwerbsfähigkeit, Verbesserung
von Kosten/Effektivität
Nachsorge,
Vernetzung
Abb. 3: Schnittstellenoptimierung durch Disease-Management (modifiziert
nach Fischer 2001)
Zwischenzeitlich wurde Asthma bronchiale in die Disease-Management-Programme
(DMP) aufgenommen. Ziel der DMP ist die Steuerung der Behandlung definierter
Gesundheitsstörungen über sektorspezifische Grenzen hinweg. Es wird angenommen,
dass die systematische, integrierte und evidenzbasierte Patientenversorgung
insbesondere bei chronischem Verlauf effektiver und effizienter ist als die fragmentierte
Behandlung einzelner Krankheitsepisoden. Sämtliche Maßnahmen der Betreuung
und Behandlung, aber auch (Sekundär-)Prävention und Rehabilitation sollen
eingeschlossen werden. Dabei sollen Krankenhäuser mit entsprechender Qualifikation
vereinbarte Leistungen auch im Pflege- und Rehabilitationsbereich erbringen
dürfen (Sachverständigengutachten 2003).
Inwieweit die primär die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) betreffenden DMP
die pneumologische Versorgungslandschaft nachhaltig verbessern werden, muss abgewartet
werden. Die inhaltliche Ausgestaltung (Strukturen – Prozesse – Qualitätssi-
19

cherung/Evaluation) erfolgt derzeit unter Einbeziehung der Rentenversicherung in
Fachgremien, die jedoch von Akutmedizinern dominiert werden.
Zur Verbesserung der rehabilitativen Gesamtversorgung erscheint es daher dringend
erforderlich, dass sich neben den Fachverbänden auch Rehabilitationseinrichtungen
und die Rehabilitationsforschung an diesen Entwicklungen (ambulante Rehabilitation,
Rehabilitation in Akutkrankenhäusern, DMP) beteiligen (Kaiser 2000, 2001, 2003,
Kaiser et al 2001, Kaiser & Lippitsch 2001).
Die Pauschalisierung der Rehabilitationsangebote im Sinne eines Mangels an Differenzierung
beschäftigt sich mit der Ausdifferenzierung von Merkmalen bestimmter
Untergruppen innerhalb einer Gesamtgruppe (z.B. pneumologische Erkrankungen),
die zur Festlegung der Therapieziele und zur differentiellen Indikation für die unterschiedlichen
Angebote in der Rehabilitation genutzt werden sollen.
Gerdes, Bengel & Jäckel (2000) sehen vor diesem Hintergrund einen Entwicklungsbedarf
vor allem darin, die Merkmale oder Merkmalkombinationen, nach denen therapeutisch
relevante Untergruppen gebildet werden können, diagnostisch weiter auszudifferenzieren
und erfolgversprechende Therapieprogramme für diese Untergruppen
zu entwickeln und zu evaluieren. Sie gehen davon aus, dass auf diese Weise
der Komplexität der Einzelfälle stärker Rechnung getragen wird und gleichzeitig eine
wichtige Voraussetzung dafür geschaffen werden kann, dass die Rehabilitationsprozesse
sich auch in bislang allzu pauschal behandelten Bereichen mehr an individuell
relevanten Reha-Zielen orientieren können. Die in Abschnitt 1.4. beschriebenen vielfältigen
Merkmale der Rehabilitationsbedürftigkeit, der Rehabilitationsziele und der
Komponenten der pneumologischen Rehabilitation unterstreichen die Relevanz dieses
Ansatzes für diesen Indikationsbereich.
1.6. Berufsbezogene Maßnahmen in der medizinischen Rehabilitation
Das Ziel menschlicher Arbeit ist im ökonomischen Sinne mit der Produktion und der
Verteilung von Waren oder Dienstleistungen verbunden, wofür der abhängig Arbeitende
entsprechendes Geld erhält.
Voraussetzung für ein stabiles Berufsleben sind für Bennett (1972) die realistische
Einschätzung des eigenen Könnens und der eigenen Grenzen, die Fähigkeit, Fehlschläge
zu verkraften und unter Stress zu arbeiten, ein Mindestmaß an Kontaktfähigkeit,
Selbständigkeit, Unabhängigkeit und die Fähigkeit, klare Entscheidungen zu
treffen und diese in die Tat umzusetzen.
Dies lässt sich in Anlehnung an Cumming & Cumming (1962) durch die Einteilung
der Arbeitsfähigkeiten in ‚instrumentelle Fähigkeiten’ und ‚sozioemotionale Fähigkeiten’
spezifizieren. Die instrumentellen Arbeitsfähigkeiten beinhalten die notwendigen
manuellen und geistigen Aspekte, die sozioemotionalen hingegen die Zusammenarbeit
mit anderen, die Anpassung an die sozialen Normen und die Fähigkeit zur
Durchsetzung eigener angemessener Bedürfnisse. Haerlin et al. (1985) liefern eine
Übersicht über diese beiden Bereiche:
20

• Instrumentelle Anteile der Arbeit:
− Elementare Arbeitsfähigkeiten: Ausdauer, Zeiteinteilung, Genauigkeit, Sorgfalt,
Gedächtnisleistung, Körperhaltung, Konzentration und Aufmerksamkeit
− Spezielle Fähigkeiten und Fertigkeiten: sprachlogisches Verständnis, Schreiben,
Umgang mit Zahlenmaterial, numerisches Verständnis, handwerklichestechnisches
Verständnis, räumliches Vorstellungsvermögen, formallogisches
Verständnis
• Sozioemotionale Anteile der Arbeit:
− Emotionaler Bereich: Initiative, Antrieb, Motivation, Interesse
− Bereich des Selbstbildes: Selbstvertrauen, Selbständigkeit, Rollenverhalten,
Verantwortung
− Sozialer, zwischenmenschlicher Bereich: Kontakt zu einzelnen und zu Gruppen,
Beziehung zu Vorgesetzen, Kollegen und Untergebenen, Integration und
kooperative Zusammenarbeit in der Arbeitsgruppe, Anpassung und Durchsetzung
Wesentliche Risiken zur individuellen Beschäftigungsfähigkeit beinhalten zwei
typische arbeitsgebundene Risiken. Zum einen betrifft dies das Krankheitsrisiko infolge
eines physischen und psychischen Verschleißes. Zum anderen ist mit höherem
Alter das De-Qualifizierungsrisiko zu nennen, welches in dem Maße entsteht, wie
spezifische Qualifikationen durch neue technische oder wirtschaftliche Anforderungen
veralten (Krämer 2002). Beide Risiken entwickeln sich im Verlauf der Arbeits-
und Berufsbiographie und können in der Spätphase des Erwerbslebens ihren Höhepunkt
erreichen (Naegele 1992, 2001). Treten diese Risiken gleichzeitig auf, prägen
sie ganz entscheidend das höhere Beschäftigungsrisiko älterer Erwerbspersonen mit
(Naegele & Frerichs 2001). Darüber hinaus ist das De-Motivationsrisiko zu nennen,
welches sich aus im Erwerbsleben verlorener Anerkennung und erfahrener Entmutigungen
ergibt (Behrens et al. 1999, Behrens 2001).
Nach Krämer (1999) sind der Wandel der physischen/psychischen Leistungsfähigkeit
und des Qualifikationsprofils mit dem Phänomen der ‚begrenzten Tätigkeitsdauer’
verknüpft. Einem unabhängig von biologischen Alterungsprozessen im Betriebsalltag
und hier an bestimmten Arbeitsplätzen regelmäßig auftretenden Phänomen, das mit
zunehmendem Alter einer längerfristigen Erwerbstätigkeit entgegensteht (Morschhäuser
1999). Insgesamt ist die individuelle Leistungsfähigkeit im Beruf überwiegend
vom Arbeitsplatz, der Arbeitstätigkeit und den konkreten Arbeitsbedingungen abhängig
sowie auch das Ergebnis stetiger Förderung. Leistungsminderungen sind demnach
das Ergebnis von langjährigen Belastungen, fehlender gesundheitlicher Prävention,
mangelnder Qualifizierung bzw. zu niedrigen Qualifikationsanforderungen im
Erwerbsleben (vgl. Pack et al. 2000).
Ein zusätzliches Risiko zum frühzeitigen Ausscheiden aus dem Erwerbsleben stellt
vor dem Hintergrund der Arbeitsmarktlage seit Jahren ein höheres Alter dar 2 . Der
hohe Anteil Älterer an der Langzeitarbeitslosigkeit ist hier nur ein zu nennendes Indiz
(Kistler & Hilpert 2001). Das Problem Älterer am Arbeitsmarkt besteht nicht darin,
dass ihr Risiko, entlassen zu werden, höher ist, sondern darin, das ihre Rückkehr-
2 Vgl. zur Thematik Demographie und Erwerbsarbeit: Forschungsprogramm „Demographischer Wandel
und die Zukunft der Erwerbsarbeit im Standort Deutschland“, gefördert durch das Bundesministerium
für Bildung, Wissenschaft, Forschung und Technologie.
21

chancen auf einen neuen Arbeitsplatz mit zunehmendem Alter rapide absinken. In
den letzten Jahren ist die Arbeitslosenquote der 55-59-Jährigen und diejenige der
60-Jährigen und Älteren von einem doppelt so hohen Ausgangswert aus stärker angestiegen
als diejenige des Durchschnitts bzw. aller anderen Altersgruppen. Dies
bedeutet, dass insbesondere Arbeitnehmer ab 50 Jahre überdurchschnittlich endgültig
im Sinne von Frühberentung oder Arbeitslosigkeit aus dem Erwerbsleben ausscheiden
(Kistler & Hilpert 2001). Zahlen aus 2001 zeigen, dass insgesamt 29,6 %
aller Arbeitslosen die Gruppe der über 50-Jährigen betrifft (Statistisches Jahrbuch
2002, vgl. Abb. 4). Jüngste Studien belegen gleichzeitig, dass Arbeitslose im Vergleich
zu Berufstätigen insgesamt einen ungünstigeren Gesundheitszustand haben
und weniger gesundheitsbewusst leben. Es gibt eindeutige Hinweise darauf, dass Arbeitslosigkeit
ursächliche Auswirkungen auf die Entwicklung schwerwiegender Erkrankungen
hat (Grobe & Schwartz 2003). Vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden
chronischen Erkrankung kann daher durch Arbeitslosigkeit und damit verbundene
Belastungen in der Wechselwirkung ein hoher Einfluss auf den weiteren
Krankheitsverlauf und eine mögliche Frühberentung angenommen werden.
Abb. 4: Arbeitslose 2001 nachAltergruppen
Unterschiedliche Instrumente der Frühberentung haben in der Vergangenheit häufig
auch dazu gedient, den Arbeitsmarkt zu entlasten. Hierbei haben Unternehmen häufig
im Rahmen der allgemeinen Rationalisierungs- und Organisationsentwicklung ihre
Personalprobleme in einer gesellschaftlich anerkannten Art und Weise und in einer
für die Arbeitnehmer einigermaßen sozialverträglichen Art bereinigt (‚Early Exit’). Daten
aus der Schweiz zeigen, dass in etwa der Hälfte der Fälle vorzeitige Berentungen
auf Wunsch des Arbeitsgebers erfolgten (Huth 2002). Weitere Anhaltspunkte ergeben
sich aus der Erwerbsquote und der Beschäftigungsquote 3 . Im internationalen
Vergleich liegt diese für Deutschland insgesamt betrachtet im Mittelfeld (vgl. Abb. 5,
3 Erwerbsquote: Anteil der 15-65-Jährigen Erwerbspersonen an der erwerbsfähigen Bevölkerung in %.
Beschäftigungsquote: Nutzungsgrad des Faktors Arbeit durch den Anteil der Personen, die in Voll-
und Teilzeit Lohn- und Gehalt beziehen in %.
22

zitiert nach Eichhorst 2003). Bezogen auf April 2001 entfallen 19,5 % der Erwerbstätigen
auf die Altersgruppe der 50-60-Jährigen und 4,6 % auf die Gruppe der
über 60-Jährigen (vgl. Statistisches Jahrbuch 2002).
100
80
60
40
20
0
76,3
81,0
Schweden
76,1
84,9
Norwegen
Abbildung 5
75,3
84,2
Dänemark
71,8
Erwerbsquote 1997-2001
Frauen und Männer in %
89,6
Schweiz
71,0
75,7
Finnland
70,7
83,9
USA
69,7
81,8
Kanada
68,2
83,8
Großbritannien
67,6
83,5
Neuseeland
64,4
81,9
Australien
64,2
82,9
Niederlande
63,1
78,6
Portugal
62,8
80,0
Deutschland
62,4
80,0
Österreich
61,2
74,3
Frankreich
59,7
85,2
Japan
Frauen Männer
54,8
72,8
Belgien
53,6
77,9
Irland
50,9
79,5
Spanien
Quelle: OECD Employment Outlook 2002.
Weitere Aufschlüsse über die Erwerbsquote ergeben sich aus der Aufteilung nach
Alter, Geschlecht und Familienstand. Bezogen auf 2001 ist die Erwerbsquote für
Deutschland 2001 in Abb. 6 dargestellt (Statistisches Jahrbuch 2001).
Abb. 6: Erwerbsquote nach Alter und Familienstand 2001
23
45,4
74,0
Italien

Die in Abbildung 7 dargestellte Beschäftigungsquote für Deutschland zeigt im internationalen
Vergleich einen suboptimalen Nutzungsgrad des Faktors Arbeit (zitiert
nach Eichhorst 2003). Als wesentliche limitierende Faktoren sind hierbei die hohe
Arbeitslosigkeit und der auch hiermit in Verbindung stehende Trend zur Frühberentung
anzunehmen.
100
80
60
40
20
0
73,5
81,9
Norwegen
71,0
74,8
Schweden
Abbildung 7
Beschäftigungsquote 1997-2001
Frauen und Männer in %
71,0
80,7
Dänemark
69,2
87,0
Schweiz
67,4
80,2
USA
64,7
78,2
Großbritannien
64,5
Quelle: OECD Employment Outlook 2002.
75,2
Kanada
63,2
78,0
Neuseeland
63,0
68,0
Finnland
61,2
80,5
Niederlande
59,9
75,7
Australien
59,3
76,1
Österreich
59,2
75,2
Portugal
57,0
81,3
Japan
56,9
73,3
Deutschland
53,3
67,4
Frankreich
Frauen Männer
Insgesamt ist jedoch auch ein Wertewandel zu verzeichnen, der zu einem Verlust an
Bedeutung der Arbeit für das individuelle Leben geführt hat. Arbeit ist weiterhin ein
integraler Bestandteil des Lebens, er wird jedoch nicht mehr als dominierender Faktor
betrachtet werden können. Es wächst erstmals in Deutschland eine ‚Rentnergeneration’
heran, die ein Arbeitsleben lang in ein Sozialversicherungssystem einbezahlt
hat und daher auch bei einem freiwilligen oder erzwungenen vorzeitigen Ausstieg
aus dem Erwerbsleben kaum finanzielle Einbußen hat. Zunehmend wird Art der
entgoltenen Betätigung in der postmodernen Gesellschaft vom Kriterium der Lebensqualität
bestimmt, die möglichst hoch sein sollte. Es geht mehr um die Selbstverwirklichung
in der und durch die Arbeit. Die Präferenzen für die individuelle Reduktion
der Lebensarbeitszeit zeigen sich zum einen im wachsenden Wunsch, Vollzeitbeschäftigung
durch Teilzeitstellen abzulösen. Zum anderen steigt die Zahl der
Frühberentungen (Huth 2002).
Zusammenfassend kann angenommen werden, dass von chronischen Erkrankungen
Betroffene grundsätzlich ein erhöhtes Risiko zur Vorzeitigen Berentung aufweisen.
Dieses Grundrisiko, aus dem sich die medizinische Rehabilitation der Rentenversicherung
ableitet, darf jedoch nicht isoliert betrachtet werden. Für diese Gruppe
kommen im kumulativen Sinne folgende Risiken hinzu, die als maßgeblich für eine
vorzeitige Berentung angenommen werden können (Naegele 1992, 2001, Kistler &
Hilpert 2001, Behrens 2001, Krämer 2002, Grobe & Schwartz 2003, Behrens et al.
1999):
24
50,3
72,8
Irland
49,4
68,0
Belgien
39,3
70,3
Spanien
38,5
67,7
Italien

• Zusätzliches Krankheitsrisiko infolge eines physischen und psychischen Verschleißes
• De-Qualifizierungsrisiko, welches mit zunehmendem Alter zunimmt
• De-Motivationsrisiko
• Höheres Alter mit erhöhtem Risiko der Reintegration in das Berufsleben aus einer
temporären Arbeitslosigkeit
• Frühberentung als Mittel einer sozialverträglichen Lösung im Rahmen von allgemeinen
Rationalisierungs- und Organisationsentwicklungen aus Sicht der Unternehmen
(‚goldener Handschlag’)
• Werteverschiebung in Richtung Lebensqualität und Autonomie bei gleichbleibender
finanzieller Absicherung
Die alternde und schrumpfende Erwerbsbevölkerung auf der einen Seite und der
Trend zu Frühberentungen auf der anderen Seite stellen den Arbeitsmarkt ebenso
wie das Sozialversicherungssystem zunehmend vor Probleme. Vor dem Hintergrund
leerer Kassen und dem demographischen Wandel sind die Forderungen nach einer
Verlängerung der Lebensarbeitszeit und dem Stop des Trends zur Frühberentung
unüberhörbar.
Diesen Forderungen stehen die prognostizierte weitere Zunahme an chronischen
Erkrankungen und die vielfältigen weiteren Risikofaktoren entgegen. Ansätze zur Lösung
der Gesamtproblematik werden nur in einer konzertierten Aktion von allen Beteiligten
gefunden werden können. In diesem Bündnis zur ‚Zukunft der Arbeit’ wird
sich die medizinische Rehabilitation in der Schnittstelle zur beruflichen Rehabilitation
diesen immensen Herausforderungen stellen müssen. Hierbei dürfte die verbesserte
Integration berufsbezogener Aspekte in die medizinische Rehabilitation ein wesentlicher
Ansatz sein.
Die medizinische Rehabilitation der Rentenversicherung beruht auf dem Auftrag,
die Integration des Versicherten im Erwerbsprozess sicherzustellen oder ihn wieder
in das Berufsleben einzugliedern (Verhorst 1996, Wittwer 1997, BfA 2000). Sie
grenzt sich dabei von der eigentlichen beruflichen Rehabilitation, den berufsfördernden
Leistungen zur Rehabilitation (§§ 16 ff SGB VI) ab. Zu den berufsfördernden
Leistungen zählen beispielsweise folgende Maßnahmen (VDR 1997, BAR 2001, BfA
1999, Schaub 1995, Schliehe & Röckelein 2002, Seyd et al. 1999):
• Innerbetriebliche Umsetzungen
• Arbeitsplatzbeschaffungen, ggf. mit befristeten Lohnkostenzuschüssen
• Behindertengerechte Arbeitsplatzumrüstungen
• Anlernmaßnahmen mit teilweiser Lohnkostenübernahme
• Zuschüsse zum Kauf von Kraftfahrzeugen oder deren geeignete Umrüstung für
Versicherte, die behinderungsbedingt nicht in der Lage sind, ein öffentliches Verkehrsmittel
zu benutzen, um den Arbeitsplatz zu erreichen
• Berufliche Anpassung, Ausbildung und Weiterbildung in einem Berufsförderungswerk
oder einem Betrieb
• Maßnahmen in einer Werkstatt für Behinderte
Trotzdem müssen auch in der medizinischen Rehabilitation arbeits- und berufsbezogene
Problemstellungen im Zusammenhang mit einer chronischen Erkrankung berücksichtigt
werden, da sie sich grundsätzlich bei allen Rehabilitanden, dies jedoch in
25

unterschiedlicher Ausprägung und mit differierenden Auswirkungen auf rehabilitative
Strategien, finden lassen.
Vor dem Hintergrund der sozialmedizinischen Relevanz und den in Abschnitt 1.2.
beschriebenen Folgekosten pneumologischer Erkrankungen ist es daher dringend
erforderlich, für die Rehabilitation die therapeutisch-rehabilitative Grundhaltung zu
modifizieren und um den Leitgedanken eines arbeitsproblemorientierten Bezuges
gezielt zu erweitern (Schliehe & Haaf 1996, Biefang et al. 1996, MDS 1997, BfA
2000, Schliehe & Röckelein 2002, Schuntermann 2003, Neuderth & Vogel 2002,
Schaub 1995, Linha 1995, Linha et al. 1996, Kaiser & Schmitz 1999a, 2000a,b, Kaiser
2002a).
Dies bedeutet konkret, dass das individuelle Risiko oder die Gefährdung für eine vorzeitigen
Berentung durch geeignete somatische, funktionale und psychosoziale Faktoren
und ihrer Wechselwirkungen abschätzbar sein muss. Hierdurch besteht die
Möglichkeit, für diese Risikogruppe bereits während der Rehabilitationsmaßnahme
alle diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen auf arbeits- und berufsbezogene
Problemstellungen auszurichten.
Hierzu ist es erforderlich, die für die Rehabilitation wesentliche ganzheitliche bio-psycho-soziale
Betrachtung von Krankheit und Gesundheit auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit
zu übertragen. Allgemein lassen sich dabei folgende Bereiche benennen
(BfA 2000):
• Auf der somatischen Ebene krankheitsresultierende Einschränkungen, die eine
geeignete Arbeits- und Hilfsmittelausstattung oder Umsetzungen am Arbeitsplatz
erfordern
• Auf der psychischen Ebene Aspekte, die z.B. dem Phänomen der Erwartungs-
und Versagensangst, dem Modell der beruflichen Gratifikation als Ungleichgewicht
zwischen beruflicher Verausgabung und Belohnung sowie der Integration in
das soziale Netz zugeordnet werden können
• Auf der sozialen Ebene Fragen des sozioökonomischen Status mit seinen verschiedenen
Aspekten wie Ausbildung und berufliche Position, Einkommen, sozialer
Rückzug
Atemwegserkrankungen und damit assoziierte Allergien unterliegen hinsichtlich des
Verlaufs (Symptome, Krankheitsfolgen) vielerlei Einflüssen, bei denen - neben der
Krankheitsschwere - Personenfaktoren, das soziale Umfeld, die Umwelt und auch
Arbeitsbedingungen und Arbeitsanforderungen (Fischer 1995, VDR 1995, Bossert
1994, Baur 1996, Flörkemeier 2000, Nowak 2000, Petri & Haber 2000, Radon & Nowak
2000, Schultz et al. 2000, Chan-Yeung 1995, Kaiser & Schmitz 1999a, Kaiser &
Schmitz 2000a,b, Kaiser 2002a, Lauber 1996) eine wesentliche Rolle spielen. Bezüglich
der Arbeitsplatzgestaltung und den Arbeitsanforderungen sind daher insbesondere
berufliche Allergene und Schadstoffe sowie unspezifische Auslösefaktoren
für die Asthmasymptomatik von Bedeutung. Hierbei sind vor allem Staub, Rauch,
Nebel, Gase, Kälte, Hitze, Nässe und das Mikroklima zu nennen. Im Weißbuch ‚Lunge
2000’ wurde der Anteil anerkannter Berufskrankheiten 1997 mit ca. 30 % zu Lasten
pneumologischer Erkrankungen angegeben (Konietzko & Fabel 2000). Daneben
sind für die Symptomatik und den Krankheitsverlauf die Arbeitszeitgestaltung wie
Nacht- und Wechselschicht, Pausenregelung, berufliche, soziale und emotionale
26

Stressoren und vor allem im Kontext des Anstrengungsasthmas, das Ausmaß körperlicher
Belastungen (Heben, Bücken, Tragen etc.) zu berücksichtigen.
Insgesamt ist unstrittig, dass das hohe Ausmaß an vorzeitiger Aufgabe der Erwerbstätigkeit
nicht allein durch die objektive Krankheitsschwere bedingt ist. Chronische
Atemwegserkrankungen erfordern von den Betroffenen und ihrem engeren sozialen
Umfeld eine Vielfalt von Anpassungsleistungen. Es gilt heute als sicher, dass
der Krankheitsverlauf und das Risiko der Frühberentung verstärkt durch psychosoziale
Aspekte und Prozesse (Angst, Depression oder andere psychische Probleme,
Gesundheitsverhalten, soziale Unterstützung, Coping, Compliance, Krankheitsmanagement)
mitbestimmt wird, die bisher zu wenig Beachtung finden (Kaiser et al.
1997). In diese Betrachtung muss auch der Arbeitsplatz selbst unter Einbeziehung
des Auslösespektrums und der beruflichen Belastung und Beanspruchung verstärkt
einbezogen werden, da er in einem hohen Ausmaß den Krankheitsverlauf mitbestimmt
(Fischer 1995, VDR 1995) und in der Folge das Risiko der beruflichen Desintegration
erhöht.
Als wesentlicher Faktor für den Rehabilitationsprozess gilt die Reha-Motivation und
deren Förderung (Deck et al. 1998a,b) durch den Haus- und Facharzt. Studien im
Bereich der pneumologischen Rehabilitation belegen, dass der überwiegende Teil
der Betroffenen (75-80 %) zu Beginn der Rehabilitationsmaßnahme eine passive Erwartungshaltung
aufweist (Kaiser 1994, Kaiser & Schmitz 1994, 1996b 1998a,b,c).
Trotz massiver Probleme in den somatischen, funktionalen und psychosozialen Bereichen
der Krankheit findet keine Verknüpfung dieser Belastungen mit der individuellen
Reha-Zieldefinition statt, was die in der Rehabilitation mögliche Erarbeitung von
Lösungs- und Bewältigungsstrategien in diesen Bereichen erschwert. Im beruflichen
Bereich zeigen sich Krankheitsfolgen, die sich insbesondere in Leistungseinschränkungen/Arbeitsbelastungen
und dem zur Folge in AU-Zeiten, Berufswechsel oder
einer Frühberentung manifestieren. Frühberentungen werden dabei primär mit dem
Krankheitsverlauf, den damit verbundenen Belastungen und dem Rat des Hausarztes
begründet. Bei einem großen Teil der Berenteten ergeben sich durch die Berentung
Folgeprobleme, die primär in der fehlenden Tagesstruktur und den fehlenden
sozialen Kontakten zu Arbeitskollegen begründet sind (Kaiser 1994, 2000a, Kaiser &
Schmitz 1998a, 1999a, 2000a,b). Ähnliche Tendenzen bezüglich einer fehlenden
Zieldefinition zeigen sich auch bei den zuweisenden Ärzten, so dass die eigentliche
Formulierung der Rehabilitationsziele auf der Basis der Eingangs- und Verlaufsdiagnostik
erst am Beginn der Rehabilitationsmaßnahme stattfinden kann (Kaiser 1994,
Kaiser & Schmitz 1994).
Das Spektrum der rehabilitativen Diagnostik richtet sich dabei auf die Einleitung der
zielgerichteten Therapie und die abschließende Beurteilung der Leistungsfähigkeit im
Erwerbsleben. Damit Rehabilitanden mit einem erhöhten berufsbezogenen Risiko
frühzeitig erkannt und gezielten Interventionen zugeführt werden können sind für berufsorientierten
Analysen sowohl die Angaben zur Sozial- und Berufsanamnese, die
Klärung der sozialen Situation als auch wesentliche Fragen der Motivation, des
zugrundeliegenden individuellen Krankheitsmodells sowie der subjektiven und objektiven
Belastbarkeits-/Beanspruchungswechselwirkungen von Bedeutung (BfA 2000,
Kaiser 2000a, Fischer 1995, VDR 1991, 1995, 1997, 2000a, DGP 1997). Zur weiteren
Abklärung können diese Ergebnisse durch psychologische Diagnostikverfahren
oder Verhaltensbeobachtungen der anderen Berufsgruppen in der Rehabilitation
(Krankengymnasten, Sporttherapeuten) ergänzt werden.
27

Die Ergebnisse einer derartigen Diagnostik müssen einerseits dazu genutzt werden,
aus dem Gesamtklientel die Rehabilitanden herauszufiltern, die einer hieraus definierten
Untergruppe „Berufliche Risikopatienten“ zuzuordnen sind, andererseits im
Bereich der Therapie alle Therapieziele und Interventionen auf die berufliche Tätigkeit
auszurichten. Hierzu ist es jedoch erforderlich, dass relevante Berufsgruppen in
der Rehabilitation spezifische berufsbezogene Maßnahmenmodule entwickeln und
diese in das Gesamtangebot der Rehabilitationskliniken integriert werden. Hierbei
kommen insbesondere berufsorientierte Module in den Bereichen der Psychologie,
der Krankengymnastik, der Sport- und Bewegungstherapie, der Ergotherapie und der
Patientenschulung in Frage. Wesentliche Inhalte sind dabei im Einzelnen (BfA 2000):
• Validierung der bisherigen Krankheitsbewältigung
• Erwerb und Umsetzung von Angst- und Stressbewältigungsstrategien
• Realistische Einschätzung der eigenen Leistungsfähigkeit
• Erprobung somatischer und psychischer Belastbarkeit sowie berufsrelevanter
Kommunikations- und Interaktionsfähigkeiten
• Reflexion gesundheitlicher, beruflicher und privater Ziele und deren Verknüpfung
• Behandlungsbegleitende praxisbezogene Tätigkeiten, um die Übertragung von
Lösungsansätzen ins berufliche Umfeld zu erleichtern
Von entscheidender Bedeutung für den weiteren Rehabilitationsprozess und entsprechende
Nachsorgemaßnahmen ist der frühzeitige Entlassungsbericht, in dem
neben der plausiblen Darstellung und kritischen Würdigung des gesamten Rehabilitationsprozesses
Aspekte der beruflichen Integration umfassend berücksichtigt werden.
Gleichzeitig kommt der Rehabilitations- und Sozialberatung vor allem in der Einleitung
der Nachsorgemaßnahmen eine besondere Bedeutung zu. Neben allgemeiner
individueller Beratung und Information zu den wesentlichen Bereichen des
Sozialrechtes beinhaltet die spezielle Beratung insbesondere konkrete Hilfen zur
Umsetzung der sozialmedizinischen Beurteilung. Diese beziehen sich in direkter Zusammenarbeit
mit dem Sozialmediziner auf die Entwicklung von allgemeinen und
krankheitsbezogenen Fragestellungen, die Erarbeitung der Perspektive zur Nachsorge
und die Erschließung von zeitnahen Informations- und Beratungsquellen nach
der Entlassung. Nur hierdurch lassen sich die Ressourcen der Patienten in medizinischer,
beruflicher und sozialer Hinsicht nachhaltig nutzen. Dies trifft insbesondere für
Rehabilitanden zu, bei denen die Einleitung einer berufsfördernden Maßnahme erforderlich
ist. Die von Fraisse und Karoff (1997) berichtete durchschnittliche Wartezeit
zwischen Ende der medizinischen Rehabilitation und der Durchführung einer berufsfördernden
Maßnahme von 13,4 Monaten bedarf dringend einer Verkürzung.
Die folgenden Zahlen belegen nochmals die Bedeutung der Schnittstellen „Zugangssteuerung
in die Rehabilitation“ und „Einleitung von Maßnahmen zur beruflichen Rehabilitation“.
Trotz der Maxime „Reha vor Rente“ und den hohen Folgekosten von
pneumologischen Erkrankungen erhalten über 50 % der Betroffenen vor der Frühberentung
keine Rehabilitationsmaßnahme. Nachfolgende Maßnahmen der beruflichen
Rehabilitation beschränken sich lediglich auf Einzelfälle:
• 1991 erhielten nur etwa die Hälfte (54,1 % Männer; 47,6 % Frauen) in den letzten
5 Jahren vor der Frühberentung eine Rehabilitationsmaßnahme (Fischer 1995)
• 1997 erhielten lediglich 50 % vor der Frühberentung eine Rehabilitationsmaßnahme,
lediglich 3 % erhielten eine Maßnahme zur berufliche Rehabilitation (VDR
2000c,d)
28

• 1999 verdeutlichen die Zahlen eindrücklich diesen negativen Trend: keine medizinische
Rehabilitation vor Frühberentung (55,2 %), keine berufliche Rehabilitation
vor Frühberentung (96,8 %) (VDR 2000c,d)
In einigen Indikationsbereichen wurden Modellprojekte und Behandlungsansätze zu
berufsbezogenen Maßnahmen im Rahmen der medizinischen Rehabilitation entwickelt
(Budde & Keck 1999, Heinzen-Lasere 1998, Leidig & Zielke 2000, Beutel et al.
1997, 1998a,b, Bürger 1997, Czikkely & Limbacher 1998, Göbel 1999, Karoff 1999,
Koch et al. 1997, Linha 1995, Linha et al. 1996, Niehaus 1999). Eine von Neuderth &
Vogel (2002) vorgelegte Übersicht beschreibt 16 Projekte, von denen 7 dem psychosomatischen
und 9 dem somatischen Indikationsspektrum zugeordnet werden können.
Das Spektrum der berufsbezogenen Interventionen reicht dabei von einer Thematisierung
berufsbezogener Inhalte während der Rehabilitationsbehandlung (z.B. im
Rahmen der Sozialberatung der Klinik) bis hin zu mehrtägigen externen Belastungserprobungen,
wobei die Unterschiede u.a. darin liegen, inwieweit die Kliniken eigene
Potenziale einbringen (Integrationsmodelle) oder sich externer Facheinrichtungen
(z.B. Berufsförderungswerke) im Rahmen von Kooperationsmodellen bedienen
(Neuderth & Vogel 2002, Korsukéwitz 2002).
Zusammenfassend kann für den Bereich der pneumologischen Erkrankungen festgestellt
werden, dass sich in der Versorgungsstruktur auf der einen Seite fehlende
ambulante Strukturen zur Rehabilitation und eine deutlich defizitäre fachärztliche
Versorgungsdichte, auf der anderen Seite stationäre Rehabilitationszentren gegenüberstehen,
die durch eine hohe Spezialisierung, umfassende diagnostische und therapeutische
Möglichkeiten und Interdisziplinarität unter einem Dach vereinen (Kaiser
& Schmitz 1998, DGP 1995, 1997, Cegla 1996). Eine Vielfalt von Studien belegt den
Erfolg dieser Maßnahmen. Es besteht daher gerade in diesen Zentren die Möglichkeit,
durch zielgerichteten Einsatz aller Mittel (Diagnostik, Therapie, Beratung, Schulung)
dem mehrdimensionalen Aspekt der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit frühzeitig,
interdisziplinär und umfassend Rechnung zu tragen (Holzinger et al. 1994, Casaburi
1993, Deter 1986, Grootendorst et al. 2000, Lacasse et al. 1996, Pleyer et al. 1999,
2000, Schäfers 1998, Trautner et al. 1993, van den Boom et al. 1998), Büchi et al.
1996, Kaiser 1994, 2002b, Kaiser & Schmitz 1994, 1995, 1996a,b, 1998a,b,c,
1999b,c, 2000c, Petro 2000, Kaiser et al. 1997, 2000a, 2003, Kaiser & Lippitsch
2001).
29

2. Projektverlauf
Mit dem Projekt wurde das Ziel verfolgt, für pneumologische Erkrankungen ein Risikoprofil
zur Frühberentung zu identifizieren und in ein Screeningverfahren zur gezielten
Diagnostik und Zuweisung in die Therapie-, Beratungs- und Schulungsbereiche
umzusetzen. Zur Beantwortung der damit verbundenen Fragestellungen sollten
bereits vorliegende Erhebungen durch eine Nachbefragung unter besonderer Berücksichtigung
der beruflichen Rehabilitation ergänzt und in der Wechselwirkung auf
das Kriterium der Frühberentung und der Gefährdung analysiert werden. Durch eine
Befragung zu beruflichen Hilfen in der pneumologischen Rehabilitation sollte der Bedarf
für Beratungsangebote bei berufsbezogenen Problemen untersucht werden.
In einem mehrstufigen Auswahlverfahren (März 1996 bis Juni 1997) wurde das Projekt
im Juni 1997 im Rahmen des Projektantrages des Rehabilitationswissenschaftlichen
Forschungsverbundes (RFV) Freiburg/Bad Säckingen beim Projektträger
(Deutsches Zentrum für Luft- und Raumfahrt e.V.- DLR) eingereicht. Nachdem das
Projekt vom Projektträger in der Tendenz positiv eingestuft wurde, wurden bis Ende
Januar die notwendigen Formanträge für die Bereitstellung der finanziellen Mittel erstellt.
Anfang Februar 1998 wurde das Projekt der Ethischen Kommission der Landschaft
Davos zur Genehmigung vorgelegt, die Ende März 1998 ohne Einschränkung
erfolgte. Anfang April 1998 wurde das Projekt von den Förderern im letzten Begutachtungsschritt
bewilligt, wobei jedoch darauf hingewiesen wurde, dass in der endgültigen
Fassung des Projektes die Stellungnahme der Gutachter berücksichtigt werden
muss. Dies betraf insbesondere den durch das Design (vorliegende Erhebungen
und Nachbefragung nach über fünf Jahren) bedingten Rücklauf und die Repräsentativität
des Patientengutes und der Klinik. Das Projekt wurde in der ersten Phase als
Machbarkeitsstudie bewilligt, wobei nach neun Monaten zu den aufgeworfenen Fragen
der Gutachter ein Zwischenbericht vorgelegt werden musste.
Im August 1998 wurde mitgeteilt, dass die Projektförderung durch die Südwestdeutschen
Landesversicherungsanstalten erfolgen werde und in Absprache mit der LVA
Württemberg die Federführung bei der LVA Baden (Innenverhältnis) liege. Mitte August
1998 wurden auf der Basis des Gutachtervotums und der hieraus resultierenden
Machbarkeitsstudie durch die Förderer Anpassungen in finanzieller Hinsicht vorgenommen,
die insgesamt zu einer Mittelkürzung von 23,3 % führten.
Entsprechend den zu diesem Zeitpunkt festgelegten Rahmenbedingungen des Projektes
(Förderer, Gutachter) konnte Ende August 1998 mit der Schaffung der personellen
und räumlichen Voraussetzungen begonnen werden, was den ursprünglich
geplanten Beginn des Projektes (April 1998) verzögerte.
Aus unterschiedlichen Gründen gestaltete sich die Personalrekrutierung des wissenschaftlichen
Mitarbeiters schwierig. Diese Gründe lagen insbesondere in der räumlichen
Distanz zu einer deutschen Universität, in der unsicheren Anstellungsdauer
(zuerst 50 %-Anstellung für den Zeitraum der Machbarkeitsstudie, Unsicherheit bezüglich
einer möglichen Weiterbeschäftigung in Abhängigkeit vom Ergebnis der Weiterförderung)
und in den hohen Lebenshaltungskosten in Davos in Relation zur Bezahlung
nach deutschen Richtlinien (BAT IIa). Insbesondere durch die bereits genannte
fehlende Nähe zu einer Universität konnten keine Hilfskräfte rekrutiert werden,
so dass hier andere Lösungen gefunden werden mussten und wurden.
30

Zum 1.10.1998 wurde die Stelle des wissenschaftlichen Mitarbeiters besetzt, der
nach Vorliegen der Arbeits- und Aufenthaltsbewilligung Mitte Oktober 1998 die Arbeit
aufnehmen konnte. Die Problematik der Hilfskräfte wurde unter Verwendung der
hierfür bereitgestellten Mittel durch zeitlich befristete und aufgabenbezogene Werkverträge
(Literaturbeschaffung, Dateneingabe, etc.) gelöst.
Entsprechend den im Projektantrag vorgesehenen Eigenmitteln wurden durch den
Träger der Klinik 2 Räume zur Verfügung gestellt und entsprechend ausgestattet.
Aufgrund der deutlichen Kürzungen bei der Mittelvergabe im EDV-Bereich wurde neben
der im Projektantrag genannten Bereitstellung eines EDV-Arbeitsplatzes auch
die Software zur Datenverarbeitung (SPSS-PC) aus Eigenmitteln der Klinik angeschafft,
so dass die Grundvoraussetzungen im personellen und räumlichen Bereich
Mitte Oktober 1998 gegeben waren.
Für den Zeitraum der Machbarkeitsstudie ergab sich folgendes Arbeitsprogramm:
• Vorbereitung und Durchführung der Nachbefragung (Entwicklung des Fragebogens
und der Begleitschreiben, Erhebung, Vorbereitung und Durchführung der Dateneingabe)
• Literaturanalyse- und -aufbereitung der für das Projekt relevanten Literatur
• Vorbereitung der Reanalyse der bereits vorliegenden Studien (Überprüfung und
Aufbereitung der vorliegenden Datensätze, Bildung eines Gesamtdatensatzes unter
Einbeziehung der Nachbefragung)
• kontinuierliche Dateneingabe und erste deskriptive Auswertung der Nachbefragung
• Analysen zur Beantwortung der Fragestellungen der Gutachter bezüglich Rücklauf
und Repräsentativität der vorliegenden Daten (vgl. Zwischenbericht 1999 - Machbarkeitsstudie)
• Prüfung durch das Methodenzentrum des Verbundes, ob mit den vorliegenden
Datensätzen aus methodischer Sicht die Fragestellungen zu beantworten sind
• Zwischenbericht nach 9 Monaten zum Projektverlauf und den Fragestellungen der
Gutachter
Im Juli 1999 wurde auf der Basis der Fragestellungen der Gutachter zum Verlauf der
Machbarkeitsstudie ausführlich Stellung bezogen. Auf der Basis des Zwischenberichtes
wurde die Weiterförderung von den Gutachtern einstimmig unterstützt, so
dass die weiteren Arbeitsschritte im Projekt vorgenommen werden konnten.
Nachdem die Weiterförderung gesichert war, wurde klinikintern eine interdisziplinär
besetzte Projektgruppe berufen, die das Projekt für die gesamte Laufzeit beratend
begleiten sollte. Die Projektgruppe bestand aus dem damaligen Ärztlichen Direktor
(gleichzeitig Mitantragsteller und zu dieser Zeit stellv. Sprecher der Sektion Prävention
und Rehabilitation in der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie - DGP), dem
Ltd. Oberarzt (gleichzeitig zuständig für Sozialmedizin), dem Leiter der Abteilung für
Physikalische Therapie (gleichzeitig Vorstandsmitglied der AG Lungensport in
Deutschland), dem Projektleiter (gleichzeitig Leiter der Abteilung für Psychosoziale
Rehabilitation mit den Bereichen Reha-Psychologie, Patientenschulung, Rehabilitations-
und Sozialberatung, Freizeit- und Kreativtherapie, Rehabilitationsforschung) und
dem wissenschaftlichen Mitarbeiter des Projektes. Neben der beratenden Funktion
beschäftigte sich die Projektgruppe unter Einbeziehung der Fragestellungen des Projektes
und vorliegender Ergebnisse mit der besseren Berücksichtigung beruflicher
31

Aspekte im pneumologischen Rehabilitationsprozess (Strukturen, Prozesse, stationäre
Rehabilitation, Schnittstellen zur Nachsorge).
Unter Einbeziehung der bis dahin vorliegenden Arbeitsergebnisse der Projektgruppe
wurde Mitte 2000 ein Rehabilitationsberatungs- und Informationszentrum in die
Klinik integriert. Aus Eigenmitteln wurde hierzu eine Sozialarbeiterin mit entsprechender
Berufserfahrung eingestellt. Die Aufgaben des Zentrums liegen neben der
allgemeinen Rehabilitations- und Sozialberatung und Information insbesondere in der
individuellen beraterischen Umsetzung der sozialmedizinischen Beurteilung. Diese
erfolgt in Zusammenarbeit mit dem Sozialmediziner durch die Entwicklung von allgemeinen
und krankheitsbezogenen Fragestellungen, der Erarbeitung der Perspektive
zur Reha-Nachsorge und der hieraus resultierenden Erschließung von zeitnahen
Informations- und Beratungsquellen nach der Entlassung. Es sei darauf hingewiesen,
dass diese Stelle mittlerweile fest im Stellenplan der Klinik verankert ist.
Im weiteren wissenschaftlichen Projektverlauf konnte die Nachbefragung bis Ende
2000 abgeschlossen und auf der Basis von 553 vorliegenden Fragebögen (Rücklauf
von 67,9 %) in wesentlichen Teilen ausgewertet werden.
Die im Anschluss an die Nachbefragung vorgesehene zusätzliche Befragung zu notwendigen
beruflichen Hilfen für Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen
konnte bis Anfang 2001 vorbereitet (Erstellung des Fragebogens, Organisation der
Durchführung) und bis Mitte 2001 durchgeführt und abgeschlossen werden. Da der
Folgeantrag für die zweite Förderphase abgelehnt wurde, wurde ein Teil der für diese
Förderphase geplanten Fragestellungen in die Patientenbefragung integriert. Außerdem
wurde zusätzlich durch einen Arztfragebogen im Rahmen der Entlassung der
teilnehmenden Patienten die Meinung der jeweiligen Stationsärzte u.a. zu den vermuteten
beruflichen Aussichten bzw. Entwicklungen der Patienten erhoben. Für die
Patientenbefragung liegen 455 Fragebögen und für die Arztbefragung 358 Fragebögen
vor, was für die Patientenbefragung einem Rücklauf von 82,7 % und für die
Arztbefragung - in Bezug auf die vorliegenden Patientenfragebögen - von 78,7 %
entspricht.
Neben den umfangreichen organisatorischen Arbeiten im Rahmen der Erhebungen,
Datenorganisation und -auswertung wurde im ersten Quartal 2001 gleichzeitig die
geplante Expertenbefragung aus unterschiedlichen Versorgungssegmenten vorbereitet
und Ende März 2001 durchgeführt.
Der Rücklauf der Expertenfragebögen war derart unter den Erwartungen, dass aufgrund
mangelnder Erfolgsaussicht auf eine geplante Erinnerung an die Rückgabe
der Fragebögen verzichtet wurde. Auswertbare Antworten liegen von niedergelassenen
Pneumologen (n=69, 12,8 %) und pneumologischen Fach- und Rehabilitationskliniken
vor (n=35, 14,5 %). Schriftliche Rückmeldungen in Form von Briefen zeigen,
dass Kostenträger und Einrichtungen zur beruflichen Rehabilitation die Behandlung
von berufsbezogene Themen als ihre originäre Aufgabe ansehen. Für Selbsthilfegruppen
ist dieses Thema fremd, d.h. dass das Ausfüllen des für diese Gruppen
konzipierten Fragebogens eine Überforderung darstellte. Der geringe Rücklauf der
Bögen der niedergelassenen Pneumologen und der pneumologischen Kliniken kann
u.a. dadurch entstanden sein, dass die Befragung durch eine „konkurrierende Klinik“
durchgeführt wurde. Insgesamt muss mit diesem Rücklauf die Expertenbefragung als
gescheitert angesehen werden. Die Ergebnisse der Expertenbefragung stellen somit
32

keine repräsentative Stichprobe dar, liefern jedoch Anhaltspunkte zur Beschreibung
der Gesamtsituation in der Versorgung.
Veränderungen im Vergleich zum Projektantrag und der zeitlichen Planung haben
sich in folgenden Bereichen ergeben:
In der Befragung zu notwendigen beruflichen Hilfen für Patienten mit chronischen
Atemwegserkrankungen wurden in Teilbereichen Fragen integriert, die ursprünglich
für ein Folgeprojekt in der zweiten Förderphase vorgesehen waren. Darüber
hinaus wurde als Erweiterung in diesem Erhebungsschritt eine Arztbefragung
durchgeführt.
Eine wesentliche Veränderung ergab sich im Bereich der Expertenbefragung.
Durch den geringen Rücklauf ist die Aussagekraft zwar entsprechend eingeschränkt,
die Erreichung der Vorhabensziele sind hierdurch aus unserer Sicht nicht gefährdet.
Neben einer Beschreibung der wahrgenommenen Aufgaben und der damit vorliegenden
Erfahrungen im Rahmen berufsbezogener Aspekte in der pneumologischen
Rehabilitation sollte mit der Expertenbefragung auch eine Sensibilisierung für diesen
wesentlichen Bereich erreicht werden. Im Sinne einer Kompensation oder auch Ausweitung
der Ergebnisse der begrenzten Expertenbefragung wurden auf Initiative und
unter dem Vorsitz des Projektleiters erstmals bei einem Jahreskongress der Deutschen
Gesellschaft für Pneumologie (DGP) in der Sektion für Prävention und Rehabilitation
ein Frühseminar (Jena 2002) und ein Symposium (Bochum 2002) zu beruflichen
Aspekten in der pneumologischen Rehabilitation für niedergelassene Pneumologen
und Kliniker durchgeführt. In das Symposium wurden als Referenten Vertreter
der Rentenversicherung und der Forschungsverbünde einbezogen. Für 2003
ist gemeinsam mit der Sektion ein entsprechender Workshop in Davos geplant. Ein
weiterer Workshop wurde gemeinsam mit der Sektion Arbeitsmedizin in der DGP von
der Sektion Prävention und Rehabilitation für den nächsten Kongress in Frankfurt
(2004) beantragt und angenommen.
Veränderungen im zeitlichen Verlauf des Projektes hatten unterschiedliche Gründe,
betreffen jedoch primär den Abschlussbericht. Als hinderlich hat sich die verzögerte
und auch unsichere Anfangsphase des Projektes erwiesen. Neben den hieraus
resultierenden Problemen in der Rekrutierung des wissenschaftlichen Mitarbeiters
sind hierbei die Halbierung der Mittel für das erste Projektjahr und die dadurch beeinflusste
Dauer der Nachbefragung zu nennen. Durch die festgelegten Projektschritte
fiel die Befragung zu beruflichen Hilfen in eine belegungsschwache Zeit, so dass zur
Erreichung der geplanten Stichprobe längere Zeit als geplant verging. Im Rahmen
der kostenneutralen Verlängerung des Projektes war es nicht möglich, dass hierbei
der wissenschaftliche Mitarbeiter weiterbeschäftigt werden konnte, da dieser im Anschluss
an den ursprünglich geplanten Projektzeitraum bereits eine andere Stelle
angenommen hatte und deshalb unter Anrechnung des Jahresurlaubs Anfang September
2001 aus dem Projekt ausschied. Die endgültige Abfassung des bis dahin nur
in Ansätzen vorliegenden Abschlussberichtes und damit verbundene weitere Datenanalysen
ruhte damit alleine auf den Schultern des Projektleiters.
Im Rahmen von gleichzeitig in der Klinik vorgenommenen strukturellen Veränderungen
mussten von der Projektleitung neben dem bisherigen klinischen Aufgabenfeld
weitere Aufgaben übernommen werden, die die notwendigen Projektabschlussarbeiten
nur außerhalb der normalen Arbeitszeit zuließen. Insofern kann festgestellt
33

werden, dass durch die hierdurch entstandene Verzögerung nicht die Ergebnisse des
Projektes, sondern lediglich der Zeitpunkt der Beendigung durch die Abgabe des
Abschlußberichtes betroffen war. Aus Sicht der Projektleitung konnten die Zielsetzungen
des Projektes erreicht werden.
34

3. Forschungsmethodik
3.1. Zielsetzungen und Fragestellungen
Im Kontext des Verbundthemas „Zielorientierung in Diagnostik, Therapie und Ergebnismessung“
(vgl. Bengel & Jäckel 2000) besteht die primäre Zielsetzung des Projektes
in der empirischen Ableitung eines ‘Risikoprofils zur Frühberentung’ (Prädiktion)
und der hierauf basierenden Entwicklung eines Assessmentverfahrens zur frühzeitigen
Selektion der Hochrisikopatienten bezüglich einer vorzeitigen beruflichen
Desintegration bzw. Berentung (vgl. Abb. 8). Mit diesem ersten Schritt soll für den
Bereich der pneumologischen Erkrankungen die Bildung einer Untergruppe von Patienten
ermöglicht werden, deren Rehabilitationsziele primär im beruflichen Bereich
liegen und dementsprechend mit diesen Problemkonstellationen gezielt in die Bereiche
der Therapie, Beratung und Schulung überwiesen werden können (Individualisierung
vs. Pauschalisierung).
Die Ergebnisse sollen durch eine weitere Befragung von Patienten (n=500) und Experten
zu notwendigen beruflichen Hilfen in der pneumologischen Rehabilitation ergänzt
werden. Hierdurch sollen insbesondere Bedarf und Fragestellungen im Bereich
der Rehabilitations- und Sozialberatung abgeklärt werden, um die Schnittstelle zur
Nachsorge zu verbessern und damit den Rehabilitationserfolg nachhaltig zu fördern.
Die Ergebnisse dieses zweiten Schrittes sollen Anhaltspunkte zur Implementierung
eines interdisziplinär ausgerichteten Informations- und Beratungszentrums liefern.
(Verbesserung der Segmentierung in Richtung Rehabilitationsnachsorge).
Reanalyse, Nachbefragung und Methodenentwicklung
unter besonderer Berücksichtigung beruflicher Aspekte
Implementierung eines Beratungs- und Informationszentrums
Reanalyse der
Reha-Studien
Bereiche/Quellen:
•somatische
•funktionale
• psychosoziale
•edukative
• behandlungsbezogene
• Aspekte der berufl.
Rehabilitation
• Patientenangaben
• Arztangaben
• objektive Parameter
Abb. 8: Projektübersicht
Ergänzende
Methoden
• Nachbefragung
unter besonderer
Berücksichtigung
der beruflichen
Rehabilitation
• Patientenbefragung
• Expertenbefragung
• Literaturanalyse
35
Implementierung
des Zentrums
• interdisziplinär
ausgerichtet
•Einbeziehung
der Funktions- und
Leistungsdiagnostik
und der Therapie-,
Beratungs- und
Schulungsangebote
• Perspektive zur
Nachsorge
Methodenentwicklung:
Screening beruflicher
Risikoprofile

Die Hauptfragestellungen lassen sich wie folgt benennen:
1. Welche somatischen, funktionalen, psychosozialen und behandlungsbezogenen
Merkmale weist der „pneumologische Patient“ auf?
2. Welche Risikoprofile zur Frühberentung bzw. der Gefährdung hierzu lassen sich
ableiten?
3. Wie können diese durch ein Screeninginstrument frühzeitig identifiziert und zielgerichtet
in den Rehabilitationsprozess (Diagnostik, Therapie, Beratung, Schulung)
eingebracht werden?
4. Welche Beratungskonzepte sind notwendig, damit der langfristige Behandlungserfolg
gesichert und eine Frühberentung vermieden werden kann (Schnittstelle zur
Nachsorge)?
5. Welchen Beitrag können hierbei die an der Gesamtbehandlung beteiligten Versorgungssegmente
(Hausarzt, Kostenträger, Selbsthilfegruppen etc.) leisten?
3.2. Methodik und Design
Zur Beantwortung dieser Fragen wurden vorliegende Erhebungen aus drei Studien
durch eine Nachbefragung unter besonderer Berücksichtigung beruflicher Aspekte
ergänzt (Kaiser 1994). Die vorliegenden Studien basieren auf einem korrelativ-naturalistischen
Untersuchungskonzept ohne Kontrollgruppe und Randomisierung,
welches auf dem Modell der Datenboxen von Wittmann (1985, 1995) beruht.
Unter Einbeziehung der Nachbefragung handelt es sich um ein Längsschnittdesign
mit 2 Messzeitpunkten (t1: Klinikaufnahme, t2: > 5 Jahre nach Klinikentlassung). Bei
der Befragung zu beruflichen Hilfen handelt es sich um eine Querschnittuntersuchung
mit einem Messzeitpunkt zum Zeitpunkt der Klinikaufnahme.
In die Nachbefragung wurden alle früher Befragten eingeschlossen, die folgende
Merkmale aufweisen:
• Hauptdiagnose pneumologische Erkrankung
• Alter über 17 Jahre und
• in den Ursprungsstichproben verwertbare Angaben
3.3. Beschreibung der Erhebungsinstrumente
Bei der Auswahl der Assessmentinstrumente wurden die Empfehlungen der Arbeitsgruppen
‚Generische Methoden’, ‚Routinedaten’ und ‚Reha-Ökonomie’ (VDR 1999)
berücksichtigt. Abweichungen ergeben sich durch die Notwendigkeit der Vergleichbarkeit
mit den Ergebnissen der einbezogenen Vorstudien. Da bezüglich der seit
Jahren eingesetzten Instrumente - einschließlich selbstentwickelter Verfahren - umfassende
methodische Erkenntnisse (Validität, Sensitivität, Konsistenz, etc.) vorliegen,
wird der Vergleichbarkeit eine höhere Priorität eingeräumt (Kaiser 1994). Die
selbstentwickelten Verfahren beinhalten primär indikationsbezogene Symptombereiche
und Krankheitsbelastungen. Diese von den Betroffenen einzustufenden Ratings
dienen der Statusmessung, können jedoch auch als direkte oder indirekte Veränderungsmessung
eingesetzt werden. Über eine Aggregation lassen sich Skalen bilden,
die die jeweiligen Bereiche übergeordnet zusammenfassen. Teilbereiche werden
durch qualitative Ansätze ergänzt.
36

Der Fragebogen zur Nachbefragung enthält folgende Bereiche:
• Derzeitige Belastungen und Beschwerden: Form der Atemwegserkrankung,
andere Erkrankungen, Komorbidität
• Gesundheitszustand/Alltagsschwierigkeiten: Gesundheitsbezogene Lebensqualität,
Zurechtkommen im Alltag, Anforderungen des Alltags, Leiden unter der
Erkrankung, erlebte Beeinträchtigungen, Häufigkeit/Erleben der asthmatischen
Symptome, Angst, Depression, körperlich krank, seelisch beeinträchtigt, subjektive
Meinung über die Entwicklung der Erkrankung in den nächsten Jahren
• Behandlungen: Art der Behandlungen in den letzten 6 Monaten, Hilfe von Institutionen/Personen,
Antrag zur stationären Rehabilitation, Gründe für/gegen einen
Antrag, Erfahrungen mit Antrag, Inanspruchnahme von Ärzten/Therapeuten,
Selbsthilfegruppen, Zufriedenheit mit ambulanter Versorgung, Medikamentenkonsum,
Wirksamkeit der Medikamente/Symptomatik, Compliance
• und Lebensereignisse:
• Risikofaktoren und Gesundheitsverhalten, Lebensereignisse (belastend vs.
angenehm)
• Krankheitsverarbeitung und soziale Unterstützung: Strategien zur Krankheitsverarbeitung,
hilfreiche Strategien und deren Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf,
Ausmaß der Krankheitsbewältigung, Formen, Quellen und Ausmaß der
sozialen Unterstützung, Erleben der Hilfe durch andere Personen
• Berufliche Situation: Berufliche Situation, Schwerbehinderung, berufliche Stellung,
Hilfen im beruflichen Alltag, Maßnahmen zur beruflichen Förderung, AU-
Zeiten, Arbeitsfähigkeit, objektive und subjektive Arbeitsbedingungen, Belastungen
am Arbeitsplatz, Betriebsgröße, Arbeitszufriedenheit, berufliche Veränderungen
durch die Erkrankung, Erleben der Arbeitssituation, Zukunftssorgen. Zusatz
für Rentenantragsteller und Berentete: Rentenantrag und Berentung, Berentungsform,
-dauer, Gründe für die Antragstellung bzw. Berentung, Zurechtkommen
mit Berentung
• Lebenszufriedenheit: Bedeutung
unterschiedlicher Bereiche für die Lebenszufriedenheit,
aktuelles Ausmaß der Zufriedenheit in diesen Bereichen
• Angaben zur Person:
• Soziodemographische Daten: Alter, Geschlecht, Nationalität, Familienstand,
Schulabschluss, Berufsausbildung, Konfession, Kinderanzahl, Krankenkasse und
Rentenversicherungsträger, Nettoeinkommen (selbst und Haushalt), Zahl und Art
der Personen im Haushalt, Stadtgröße
37

Tab. 2: Instrumente im Fragebogen zur Nachbefragung
Titel des
Kurzbezeich- Autor / Jahr Erhobene Kriterien
Instruments
nung
Fragebogen zum Gesund- SF-12 Bullinger et al. Gesundheitsbezogene Lebensqualität
heitszustand SF-36 (Kurzform)
1998
Asthmasymptomliste ASL Kinsman et al.
1974
Brief-Symptom-Inventory
(Kurzform des SCL-90 R)
Kontrollattributionen bezüglich
des weiteren Krankheitsverlaufs
BSI Derogatis et al.
1977
EKOA Muthny
1990
Körperliche Beschwerden, Symptome,
und Empfindungen der asthmatischen
Atemnot
Subskalen Depression und Angst
Kontrollattributionen bezüglich des
weiteren Krankheitsverlaufs
Risikofaktoren SF-36 Bullinger et al.
1998
Teilbereich aus SF-36
Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung
FKV-LIS Muthny 1989 Strategien der Krankheitsverarbeitung
Fragebogenskalen zu Be- SBUS-B1 Weyer et al. Subskala B1: „Arbeits- und Berufsbelastung
und Unzufriedenheit
im Beruf
1980
lastung“
Subjektive Arbeitsanalyse SAA Martin et al. 1980 Quantitative und qualitative Überforde-
(2 Subskalen)
rung durch die Arbeit
Lebenszufriedenheits-inventar
Patientenfragebogen zu berufsbezogenen Hilfen
LZI Muthny 1991 Teilbereiche der Lebensqualität
Ergänzend zu Teilbereichen der Nachbefragung beinhaltet dieser Fragebogen insbesondere
Fragen zu notwendigen Hilfen im Rahmen des Rehabilitationsverfahrens
und für die poststationäre Phase. Die Patientenbefragung wird durch eine Arztbefragung
ergänzt.
• Erwartungen an den Klinikaufenthalt
• Lebensqualität
• Krankheitsbelastungen
• Behandlungen
• Krankheitsverarbeitung, soziale Unterstützung
• Fragen zur beruflichen Situation: Schwerbehinderung, berufliche Stellung, Inanspruchnahme
von Bf-Maßnahmen, Rentenantrag, Arbeitsfähigkeit
• Fragen für Berufstätige: berufliche Situation, Rentenwunsch, Merkmale beruflicher
Tätigkeit, AU-Zeiten, betriebliche Umstrukturierungen/Rationalisierungen,
Furcht vor Arbeitslosigkeit
• Fragen für Berentete: Art und Dauer der Rente
• Beratungswünsche im beruflichen Kontext: Wunsch vorhanden, Beratungsthemen,
Beratungsthemen im Kontext möglicher Einrichtungen, Nutzen der erhaltenen
Beratungen,
• Soziodemographische und krankheitsbezogene Angaben: Alter, Geschlecht, Nationalität,
Familienstand, Schulabschluss, Berufsausbildung, Kinderanzahl, Kostenträger,
Nettoeinkommen, Zahl und Art der Personen im Haushalt, Art des Kli-
38

nikaufenthaltes, Anzahl der Rehabilitationsmaßnahmen in den letzten 5 Jahren,
Hauptdiagnose
Tab. 3: Instrumente im Patientenfragebogen zu berufsbezogenen Hilfen
Titel des Instruments Kurzbezeichnung
Autor / Jahr Erhobene Kriterien
Rehamotivation und Erwar- FREM-17 Deck et al. Rehamotivation, Erwartungen
tungen an die Rehabilitation
1998 (a,b)
Fragebogen zum Gesundheitszustand
SF-36 (Kurzform)
Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung
SF-12 Bullinger et al.
1998
Gesundheitsbezogene Lebensqualität
FKV-LIS Muthny 1989 Strategien der Krankheitsverarbeitung
(Subskalen „Depressive Verarbeitung“ und
„Bagatellisierung/Wunschdenken“)
Arztfragebogen (im Rahmen der Befragung zu beruflichen Hilfen)
Zur Beschreibung der Stichprobe aus Sicht des Arztes in der Klinik wurde im Rahmen
der Befragung zu beruflichen Hilfen vom behandelnden Arzt ein Fragebogen
ausgefüllt. Dieser beinhaltet folgende Beeiche:
• Daten zur Atemwegserkrankung (Diagnose, Krankheitsdauer, -schwere)
• Krankheitsbelastungen
• Behandlungen
• Prognose bezüglich Verlauf Erwerbsfähigkeit
• Empfehlungen für die Nachsorge
• Erreichung der Rehabilitationsziele
Fragebögen der Expertenbefragung
Die Expertenbefragung richtet sich an Ämter, Pneumologen, Einrichtungen der beruflichen
Rehabilitation, Akut- und Rehabilitationskliniken mit pneumologischem
Schwerpunkt, Kostenträger und Selbsthilfegruppen. Unter Beachtung der originären
Zuständigkeiten bzw. Angebote wurden in die unterschiedlichen Fragebögen folgende
Bereiche einbezogen:
• Information zum Klientel: Anteil an Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen,
Sensibilität bezüglich Arbeit und Beruf im Kontext von Atemwegserkrankungen
bei den Patienten
• Maßnahmen und Angebote der Einrichtung: Unterstützung bei beruflichen Problemen,
Maßnahmen zur Früherkennung von beruflichen Problemen, Art von berufsbezogenen
Interventionen
• Kontakte zu anderen Einrichtungen/Kooperationspartnern: Kooperationspartner
und Kooperationsform, Bewertung der Kooperationen
• Gesamtbewertung: Bedeutung der Einbindung beruflicher Aspekte, Schätzung
des Anteils an Risikopatienten, Qualität und Wichtigkeit der Berücksichtigung beruflicher
Aspekte in den unterschiedlichen Versorgungssegmenten im Rehabilitationsprozess
39

3.4. Stichprobengewinnung und Rücklauf
Die Gesamtsumme der für die Nachbefragung in Frage kommenden früheren Studienteilnehmer
lag bei 1029 ehemaligen Patienten. Die Analyse der vorliegenden
Studien (Bezugsmesszeitpunkt: T1) ergab, dass insgesamt 148 Befragte diese Kriterien
nicht erfüllen und daher ausgeschlossen werden mussten (vgl. Abb. 9). Kriterien
für den Ausschluss waren nicht verwertbare Bögen wegen unzureichender Ausfüllung
(n=51), anderer Hauptdiagnosen (n=25) und Teilnahme in mehreren Teilstudien
(n=72).
Antworter
(n=553)
Versandte Fragebögen
(n=881)
Ursprüngliche Gesamtstichprobe
(n=1029)
Erreichbare (n=814) Nicht Erreichbare (n=67)
Nicht-Antworter
(n=194)
Abb. 9: Zusammensetzung der Stichprobe
unzureichend
(n=51)
verzogen
(n=55)
Basisstudie: n=414
Schulungsstudie: n=231
Sportstudie: n=384
Ausgeschlossene (n=148)
Doppelte
(n=72)
verstorben
(n=12)
Diagnose
(n=25)
In den ersten Teil der Studie (Nachbefragung) wurden 881 ehemalige Studienteilnehmer
mit der Bitte angeschrieben, an der postalischen Nachbefragung teilzunehmen.
Hierzu erhielten die Teilnehmer eine Information über die Studie, eine Einverständniserklärung,
einen Fragebogen und einen frankierten Rückumschlag. Patienten,
die innerhalb eines Monats nicht geantwortet hatten, wurden nochmals unter
Beifügung eines Fragebogens angeschrieben. Zur Erhöhung des Rücklaufs wurde
zusätzlich telefonisch mit den Nichtantwortern Kontakt aufgenommen (vgl. Bericht
Machbarkeitsstudie 1999). Von den angeschriebenen Patienten waren 814 erreichbar
(vgl. Abb. 5). Hiervon liegen insgesamt N=553 ausgefüllte Fragebögen vor, was
einem Rücklauf von 67,9 % entspricht.
Im Anschluss an die Nachbefragung und die damit verbundene Analyse der Daten
wurde die Befragung zu beruflichen Hilfen in der pneumologischen Rehabilitation
an aktuell in die Hochgebirgsklinik eingewiesenen Patienten durchgeführt.
Als Einschlusskriterium für die Aufnahme in die Stichprobe galt der kurz bevorstehende
Aufnahmetermin, Alter ab 18. Lebensjahr und die Hauptdiagnose „Atemwegserkrankung“.
Um eine Konfundierung mit dem Klinikeintritt zu vermeiden, erhielten
die eingewiesenen Patienten ca. 4 Wochen vor Klinikeintritt den Fragebogen mit ei-
40

ner entsprechenden Information, einer Einverständniserklärung und einem Rückumschlag
zugeschickt. Die Angeschriebenen wurden gebeten, den ausgefüllten Fragebogen
und die Einverständniserklärung im verschlossenen Rückumschlag im Aufnahmegespräch
dem behandelnden Arzt zur Weiterleitung auszuhändigen. Mit denjenigen
Patienten, die ihren Bogen nach der Aufnahme nicht abgegeben hatten, wurde
nochmals schriftlich und mündlich Kontakt aufgenommen, um sie zur Teilnahme
an der Teilstudie zu motivieren. Von den 550 angeschriebenen Patienten lagen zum
Ende des Erhebungszeitraumes 455 ausgefüllte Fragebogen vor, was einem Rücklauf
von 82,7 % entspricht.
Zur Beschreibung der Stichprobe aus Sicht des Arztes in der Klinik wurde im Rahmen
der Befragung zu beruflichen Hilfen vom behandelnden Arzt ein Fragebogen
ausgefüllt. Hierzu erhielten die Ärzte von allen Patienten, die an der Befragung zu
beruflichen Hilfen teilgenommen und eine Einverständniserklärung unterschrieben
hatten einen Fragebogen, der zum Zeitpunkt der Entlassung ausgefüllt werden sollte.
Zur Steigerung des Rücklaufs wurde mit den Ärzten, die den Bogen noch nicht ausgefüllt
hatten, persönlich Kontakt aufgenommen und um Abgabe gebeten.
Von den 455 Patienten, von denen ein ausgefüllter Fragebogen und eine Einverständniserklärung
vorlagen, liegen 358 Arztfragebögen vor, was (bezogen auf den
Rücklauf der Patientenfragebogen) einem Rücklauf von 78,7 % entspricht.
Im Rahmen der Expertenbefragung wurde der Fragebogen an insgesamt 1499 definierte
Experten aus dem Versorgungssystem versandt (vgl. Tab. 4). Die Adressen
hierfür stammten aus verschiedenen Informationsquellen (z.B. Internet, Broschüren,
CD-Verzeichnisse).
Tabelle 4: angeschriebene Experten
Gruppe Anzahl
A. Ämter 230
B. niedergelassene Pneumologen 539
C. Einrichtungen der beruflichen Rehabilitation 79
D. Pneumologische Fach- und Rehabilitationskliniken 226
E. Kostenträger 279
F. Selbsthilfegruppen 146
Gesamt 1499
Der Rücklauf der Expertenfragebögen war derart unter den Erwartungen, so dass
aufgrund mangelnder Erfolgsaussicht auf eine geplante Erinnerung an die Rückgabe
der Fragebögen verzichtet wurde. Auswertbare Antworten liegen von niedergelassenen
Pneumologen (n=69, 12,8 %) und pneumologischen Fach- und Rehabilitationskliniken
vor (n=35, 14,5 %). Die Ergebnisse der Expertenbefragung stellen somit keine
repräsentative Stichprobe dar, liefern jedoch Anhaltspunkte zur Beschreibung der
Gesamtsituation in der Versorgung (vgl. Abschnitt 2).
41

3.5. Auswertungskonzeption
Die Auswertung der Daten orientierte sich an den verschiedenen Arbeitsschritten des
Gesamtprojektes (vgl. Projektantrag). Die Daten für die Reanalyse lagen jeweils in
einem Datenbanksystem vor. Im ersten Schritt wurden die Daten aus den vorliegenden
Studien in mehreren Schritten zu einem Gesamtdatensatz zusammengefasst
und integriert. Mit der Zielsetzung der eindeutigen Vergleichbarkeit und Vereinheitlichung
der vorliegenden Datensätze und der Nachbefragung (eindeutige Zuordnung
zu den Teilstudien und Eindeutigkeit im Gesamtdatensatz) waren bei der Bildung
des Gesamtdatensatzes verschiedene Schritte notwendig:
• Umbenennung und eindeutige Zuordnung der Variablen: in den unterschiedlichen
Studien waren teilweise Skalen und Items der verwendeten Fragebögen mit unterschiedlichen
Variablennamen versehen
• Recodierung und Umpolung: Variablen, die in den unterschiedlichen Studien zwar
inhaltlich identisch vorlagen, waren teilweise unterschiedlich gepolt oder/und unterschiedlich
gestuft
Nach der Bildung des Gesamtdatensatzes aus den vorliegenden Studien erfolgte die
Zusammenführung dieser beiden Datensätze (gebildeter Gesamtdatensatz aus Vorstudien
und Datensatz der Nachbefragung). Zuerst wurden die in die Studie integrierten
Instrumente bzw. deren Subskalen einer methodenkritischen Überprüfung
unterzogen. Im zweiten Schritt erfolgte zur Beantwortung der ersten Fragestellung
die Auswertung der Daten in deskriptiver Form (Vergleich t1 vs. t2).
Patientenmerkmale
Patientenmerkmale
Ausgangsstichproben
Ausgangsstichproben
• Somatisch
• Funktional
• Psychosozial
• Behandlungsbezogen
• Demographisch
im Beruf
im Beruf
Ermittlung eines Risikoprofils
zur Frühberentung
?
Patientenmerkmale
Patientenmerkmale
Nachbefragung
Nachbefragung
Antrag
Antrag
auf
auf
Frühberentung
Frühberentung
(mit
(mit
oder
oder
ohne
ohne
Erfolg)
Erfolg)
kein
kein
Antrag
Antrag
auf
auf
Frühberentung
Frühberentung
t 1 : Ersterhebung t 2: Nacherhebung
Abb. 10: Projektübersicht
Deskriptive Analyse
Status - Veränderung
Statistische Methode (Bsp.):
Logistische Regression
(Vorhersage eines dichotomen
Kriteriums durch Variablen
unterschiedlicher Skalierung)
Im nächsten Schritt wurden zur Beantwortung der zweiten Fragestellung auf der Basis
der Patientendaten somatische, funktionale, psychosoziale und behandlungsbezogene
Bereiche hinsichtlich der Ermittlung eines ‘Risikoprofils zur Frühberentung’
untersucht (vgl. Abb. 10).
42

Hierzu wurden diese Bereiche jeweils zusammengefasst und hinsichtlich möglicher
Zusammenhänge mit dem Kriterium ‘Frühberentung’ durch eine logistische Regressionsanalyse
untersucht. Zur Absicherung der auf den Messzeitpunkt t1 bezogenen
Ergebnisse wurden für die gleiche Modellbildungsgruppe weitere Analysen bezogen
auf den Messzeitpunkt t2 durchgeführt.
Die zur Beantwortung der vierten Fragestellung zu notwendigen Beratungsangeboten
durchgeführte Befragung zu beruflichen Hilfen und die damit verbundene Arztbefragung
erfolgt im ersten Schritt in deskriptiver Form. Weiterhin wurde die vom behandelnden
Arzt auf einer fünfstufigen Skala vorgenommene Einschätzung des
Frühberentungsrisikos unter Einbeziehung der Patienten- und Arztdaten mittels einer
linearen Regressionsanalyse untersucht.
Auf der Basis der in diesen Gesamtanalysen ermittelten Risiken zur Frühberentung
wurde ein Assessmentinstrument entwickelt und damit die dritte Fragestellung beantwortet.
Die Auswertung der ergänzenden Expertenbefragung zur Beantwortung
der fünften Fragestellung erfolgt in rein deskriptiver Form.
Die Dateneingabe und -auswertung erfolgte mit der PC-Version des Statistikprogramms
SPSS (Version 10). Daneben kamen die unterschiedlichen Module von MS-
Office 2000 zur Anwendung.
3.6. Datenschutz/Ethikkommission
Im Rahmen des Datenschutzes erhielten die Studienteilnehmer ein Informationsschreiben
über die Ziele und Rahmenbedingungen der Studie und eine Einverständniserklärung,
die von ihnen unterschrieben wurde (vgl. Anhang). Die Dateneingabe
erfolgte anonymisiert, und die Originalbogen wurden gesichert und für Dritte unzugänglich
aufbewahrt. Das Projekt wurde im Februar 1998 der Ethikkommission der
Landschaft Davos zur Prüfung vorgelegt und genehmigt.
43

4. Ergebnisse
Da sich die unterschiedlichen Erhebungen der Studie aus unterschiedlichen Stichproben
rekrutieren, werden die verschiedenen Stichproben getrennt und zeitlich geordnet
dargestellt. Zunächst erfolgt eine Darstellung der Stichprobe für die Nachbefragung.
Im Anschluss daran werden die Ergebnisse der logistischen Regression zur
Ableitung eines Risikoprofils zur Frühberentung dargestellt. Danach wird auf die Ergebnisse
der Befragung zu beruflichen Hilfen eingegangen, gefolgt von der Entwicklung
des Screeninginstrumentes und den Ergebnissen der Expertenstichprobe. Den
Abschluss bildet eine Zusammenfassung und Integration der Ergebnisse.
Zur besseren Lesbarkeit sind die jeweiligen Irrtumswahrscheinlichkeiten in Abbildungen
als Stern gekennzeichnet: *p

Die Einschlusskriterien in die beiden Gruppen sind wie folgt definiert:
• eine zwischen t1 (Ursprungsstichprobe) und t2 (Nachbefragung) beantragte oder
ausgesprochene Frühberentung (n=92)
• die Fortsetzung der Berufstätigkeit zu t1 und t2 (n=316)
MZP t1
MZP t2
Zusammensetzung der Stichprobe (t1/t2)
Kriterium: Erwerbsstatus
Abbildung 11
t1: im Beruf
t2: im Beruf
433 70 50
Modellbildungsgruppe:
n=408
316 316 + 92 = 408 92
t1: im Beruf
t2: frühberentet/
Antrag Frühberentung
322 144 87
0% 20% 40% 60% 80% 100%
aktuell berufstätig Antrag/Frührente Altersrente
Die nach der Beschreibung der wesentlichen Stichprobenmerkmale dargestellte multivariate
Analyse zur Identifizierung eines Risikoprofils zur Frühberentung bezieht
sich auf die diesen Gruppen zugehörigen Patienten (Modellbildungsgruppe, n=408).
4.1.1. Demographische Stichprobenmerkmale
In die Nachbefragung wurden 881 ehemalige Patienten einbezogen, von denen 814
erreichbar waren (vgl. Abb. 9). Hiervon lagen für die Nachbefragung insgesamt 553
ausgefüllte Fragebögen vor, was einem Rücklauf von 67,9 % entspricht. Die Überprüfung
relevanter Merkmale der Stichprobe (Alter, Geschlecht, Diagnosen, Krankheitsdauer)
ergaben keine signifikanten Unterschiede zwischen den Antwortern und
Nicht-Antwortern. Auf die Repräsentativität wurde im Zwischenbericht 1999 eingegangen.
Aufgrund der vorliegenden Ergebnisse kann diese unterstellt werden.
Die Teilnehmer der Studie waren zu 50,2 % Frauen und entsprechend zu 49,9 %
Männer. Das Durchschnittsalter betrug zu t1 47,0 ± 14,0 Jahre, zu t2 52,1 ± 14,0 Jahre,
was die Zeit von ca. 5 Jahren zwischen den beiden Messzeitpunkten erkennen
lässt. Bei der Stichprobe handelt es sich fast ausschließlich um deutsche Staatsbürger
(99,2 %). Die Verteilung der Altersgruppen ist aus Abbildung 12 zu entnehmen.
45
553
553

Altersverteilung - Bildungsstand
Altersverteilung:
18-24
25-34
35-44
45-54 Jahre
55-64 Jahre
ab 65 Jahre
Bildungsstand:
Hauptschule ohne Abschluss
Hauptschule mit Abschluss
Realschule/Mittlere Reife
Polytechn. Oberschule
FH-Reife/Abitur
anderer Abschluss
Abbildung 12 (n=553)
1,6
2,7
1,8
3,6
7,4
12,3
12,5
17,2
16,5
21,3
22,6
22,4
25,3
31,6
33,5
32,4
35,2
0 10 20 30 40
t1 in % t2 in %
Die Angaben zum Familienstand zeigen im Vergleich zu t1, dass insbesondere der
Anteil der Verheirateten zu Lasten der Ledigen von 64,3 % auf 68,9 % angewachsen
ist. Das Bildungsniveau ist erwartungsgemäß zu t2 etwas höher als zu t1: der Anteil
sowohl von Teilnehmern mit Hauptschulabschluss als auch Mittlerer Reife ist zugunsten
eines höheren Anteils von Absolventen eines Gymnasiums oder einer
Hochschule zurückgegangen. Die Verteilung für den Messzeitpunkt t2 ist aus Abbildung
12 zu ersehen. Eine Übersicht über weitere soziodemographische und sozioökonomische
Merkmale der Stichprobe für den Messzeitpunkt t2 ist aus Tabelle A1
im Anhang zu entnehmen.
4.1.2. Somatische Stichprobenmerkmale
Der Anteil der verschiedenen Hauptdiagnosen fällt zu t1 und t2 ähnlich aus, was
durch den chronischen Verlauf dieser Erkrankungen auch zu erwarten war. Am häufigsten
sind die verschiedenen Formen des Asthma bronchiale vertreten (ca. 80 %),
gefolgt von der chronisch obstruktiven Bronchitis mit ungefähr 22 % und dem Lungenemphysem
mit ca. 10 % (vgl. Abb. 13).
Bei den Nebenerkrankungen stehen dabei mit der Atemwegserkrankung verbundene
Allergien (46,1 %) im Vordergrund, gefolgt von Erkrankungen des Skeletts oder des
Muskelapparats mit 28,2 %, des Herz-Kreislauf-Systems mit 15,2 % und der Haut mit
13,9 %. Etwa die Hälfte der Patienten gibt dabei mehr als eine Nebenerkrankung an.
Lediglich ein Viertel weist keine Zusatzerkrankung auf. Die Krankheitsdauer beträgt
zu t1 durchschnittlich 15,1 Jahre (SD 11,9 Jahre).
46

Diagnosen - Nebenerkrankungen
Primärdiagnose:
Asthma bronchiale
chronische Bronchitis
Lungenemphysem
Nebenerkrankungen (NE):
Allergien
Skelett/Muskel
Herz/Kreislauf
Haut
Nervensystem
Verdauung
Stoffwechsel
Anzahl NE:
keine
eine
zwei
drei
vier
Abbildung 13 (n=553)
2
10,5
10,3
15,2
13,9
7,8
5,2
4,7
8
22,5
20,4
25
28,2
28
37
46,1
80,7
76,5
0 20 40 60 80 100
t1 in % t2 in %
Einen Hinweis auf den Schweregrad der Erkrankung gibt die notwendige Medikation.
Hierzu liegen für die Nachbefragung Angaben vor, die sich am Stufenschema der
Asthmatherapie orientieren (Atemwegsliga 1998). Die in Abbildung 14 dargestellte
Verteilung zeigt, dass 72,4 % eine mittel- bis schwergradige Erkrankung aufweisen.
Medikation - Krankheitsschweregrad
keine Medikamente
kurzwirksame Betamimetika
zusätzlich Kortisonspray
langwirksame Betamimetika,
Kortisonspray, Theophyllin
zusätzlich systemische Kortikoide
Abbbildung 14 (n=553)
2,5
4,5
20,7
32,5
39,9
0 10 20 30 40 50
t2 in %
Einen ersten Überblick über die Krankheitsbelastungen gibt Abbildung 15. Die Befragten
schätzten hierzu das Ausmaß der Belastungsintensität jeweils für die letzten
6 Monate auf einer Skala von 1=gar nicht bis 5=sehr stark ein. Die Ergebnisse zeigen,
dass sich in der Rangreihe zwischen den Messzeitpunkten (> 5 Jahre) kaum
Veränderungen ergeben haben. Die größten Belastungen (MW > 3.00) werden für
die Atemwegserkrankung/-symptomatik, die körperliche Verfassung, die allgemeine
47

Leistungsfähigkeit, das Allgemeinbefinden, den allgemeinen Gesundheitszustand
und die Einschränkungen in der Lebensqualität insgesamt angegeben.
Abbildung 15 (n=553)
Allgemeine Krankheitsbelastungen
Atemwegserkrankung
körperliche Verfassung
allg. Leistungsfähigkeit
Allgemeinbefinden
allg. Gesundheitszustand
berufl. Leistungsfähigkeit
Arbeitsfähigkeit
Konfliktfähigkeit
allg. Alltagsanforderungen
seelische Verfassung
Nebenwirkungen Behandlung
Symptomwahrnehmung
Einschätzung Symptome
Symptomkontrolle
Krankheitsmanagement
Lebensqualität insgesamt
3,68
3,17
3,38
3,03
3,34
2,98
3,2
2,91
3,18
2,91
2,95
2,65
2,92
2,77
2,91
2,76
2,9
2,66
2,75
2,56
2,62
2,47
2,47
2,4
2,95
2,49
3,16
2,82
1 2 3 4 5
MW t1 MW t2
Die in der Nachbefragung für die Bereiche angegebenen Belastungen fallen in allen
Bereichen geringer aus. Die deutlichsten und hochsignifikanten Verbesserungen ergeben
sich dabei insbesondere in den Bereichen, die zu t1 die höchste Belastungsintensität
aufweisen.
Ausschließlich für die Nachbefragung liegen Angaben zu krankheitsbedingten Belastungen
vor, die sich vorwiegend um das Krankheitsmanagement ansiedeln lassen.
Obwohl alle Befragten bei mindestens einem stationären Klinikaufenthalt diesbezüglich
geschult wurden, ergeben sich überwiegend mittlere Belastungen (MW 2,4-2,95)
in der Fähigkeit, Atemwegssymptome frühzeitig wahrzunehmen, diese sicher zu bewerten
und zu kontrollieren und frühzeitig und gezielt geeignete Maßnahmen zur
Verbesserung der Symptomatik einzuleiten.
4.1.3. Funktionale Stichprobenmerkmale
Zur Beschreibung der funktionalen Stichprobenmerkmale wird – entsprechend dem
Schwerpunktthema dieses Projektes - neben Einschränkungen in der Bewältigung
von Alltagsanforderungen vorwiegend auf Aspekte des Berufslebens eingegangen.
Hierbei stehen neben der allgemeinen Beschreibung der beruflichen Situation und
diesbezüglichen krankheitsbedingten Einschränkungen insbesondere unterschiedliche
Aspekte der Arbeitsanforderungen und -belastungen im Vordergrund. Daneben
werden für Frühberentete/Antragsteller Gründe hierzu und das Erleben der vorzeitigen
Berentung beschrieben.
Zur Abbildung der Bewältigung der Alltagsanforderungen wurden den Befragten
beschriebene Bereiche in Itemform (1=fällt mir schwer – 5=fällt mir leicht) zur Bewertung
vorgegeben.
48
***
***
***
***
***
**
*
***

Die in Abbildung 16 dargestellten Ergebnisse zeigen, dass die primären Einschränkungen
in den Bereichen Haushalt und körperliche Aktivität liegen. Die sich bereits
bei den somatischen Bereichen abzeichnende stabile Verbesserung zwischen den
Messzeitpunkten zeigt sich auch hier. Diese betreffen insbesondere die Aktivitäten
im Haushalt (t=4,49, df=168, p

Berufsstatus - berufliche Einschränkungen
Beruflicher Status:
Angestellter
Beamtet
in Ausbildung
(Fach-)Arbeiter
Hausfrau/-mann
arbeitslos
selbständig
sonstiges
Einschränkungen/Folgen:
AU-Ausfall
Schwerbehinderung
Abbildung 17 (n=408)
2,9
1,7
0,7
9,5
7,8
16,7
15
27,1
44,1
40,2
77,1
86,2
0 20 40 60 80 100
t1 in % t2 in %
Die Angaben zu beruflichen Einschränkungen bzw. Kontextfaktoren ergeben, dass
zu t1 77,1 % der Patienten in den letzten 6 Monaten vor der Befragung zumindest
einmal arbeitsunfähig erkrankt waren und 27,1 % eine anerkannte Schwerbehinderung
aufweisen. Die Arbeitsunfähigkeit erstreckte sich durchschnittlich über 2 bis 3
Wochen (Median). 24,6 % der Patienten waren bis zu 2 Wochen arbeitsunfähig, 28,2
% über 2 bis 4 Wochen, 14,2 % über 4 bis 8 Wochen und schließlich 10,0 % waren
über 8 Wochen arbeitsunfähig. Über die Änderungen der Arbeitsunfähigkeitszeiten
können keine genauen Aussagen getroffen werden, da der Bezugszeitraum beim
zweiten Messzeitpunkt nicht 6 sondern 12 Monate beträgt. Der Anteil der Patienten,
die in den letzten 12 Monaten zu t2 mindestens einmal arbeitsunfähig waren, beträgt
86,2 %. Die durchschnittliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit liegt zu t2 bei 35,4 Tagen.
Bei Halbierung dieser Dauer ergibt sich ein Wert von 17,7 Tagen, der vergleichbar ist
mit dem Median von 2-3 Wochen innerhalb von 6 Monaten zu t1. Im Vergleich zu t1
hat zu t2 der Anteil der Patienten mit einer anerkannten Schwerbehinderung um 13,1
% zugenommen (vgl. Abb. 17).
Zur weiteren Beschreibung der Arbeitsanforderungen und -belastungen wurden
zu t2 unterschiedliche Bereiche abgefragt. Zu Beginn wurden den noch im Erwerbsleben
stehenden Patienten Fragen zu krankheitsbedingten beruflichen Veränderungen
mit der Bitte um Einschätzung vorgegeben (1=gar nicht – 5=sehr stark). Die in
Abbildung 18 dargestellten Ergebnisse zeigen, dass Veränderungen in vielen Bereichen
angegeben werden. An negativen Folgen bilden sich dabei insbesondere die
stärkere Arbeitsbelastung (54,3 %), die eingeschränkte berufliche Perspektive (30,2
%), der verstärkte Konkurrenzdruck (27,8 %) und die notwendige Reduktion der Arbeitszeit
(27,2 %) ab.
50

Krankheitsbedingte berufliche Veränderungen
stärkere Arbeitsbelastung
Kollegen rücksichtsvoller
Weiterkommen eingeschränkt
verstärkte Konkurrenz
arbeite weniger
Verhältnis zu Kollegen besser
Arbeitsplatz gefährdet
andere Tätigkeit
geringerer Verdienst
berufliche Rückstufung
mehr Pausen
Verhältnis zu Kollegen schlechter
Versetzung Arbeitsplatz
umgeschult
Abbildung 18 (n=316)
30,2
27,8
27,2
21,8
19,1
17
16,5
14
13,6
11
8,6
6,2
45,8
54,3
0 10 20 30 40 50 60 70
t2 in %
In einer weiteren Teilfragestellung wurden Formen der Arbeits- und Berufsbelastung
durch die Subskala „Arbeits- und Berufsbelastung“ des SBUS von Weyer et al.
(1980) erfragt. Hierzu wurden die 16 Items von den Patienten in den Polen
1=zutreffend bis 0=nicht zutreffend beantwortet.
Arbeits- und Berufsbelastung (SBUS-B1)
nach der Arbeit erschöpft
abgehetzt bei der Arbeit
vom Beruf mitgenommen
meist sehr angespannt
sollte mich mehr schonen
oft gestört
Arbeit unter Zeitdruck
ständig unter Druck
brauche mehr Pausen
mute mir zuviel zu
Enttäuschungen erlebt
seelische Belastungen
häufig schwer lösbare Probleme
werde mit Arbeit nicht fertig
Anforderungen nicht gewachsen
nicht voll ausgelastet
Abbildung 19 (n=118)
75,6
82,2
73,7
71,3
72,6
77,1
69,7
70,1
53,8
63,3
46,6
52,2
45,7
46,7
42,2
46,3
41,5
49,7
40,5
47,4
34,5
39,7
33,1
42
31,9
33,4
31,6
38,7
21,8
28
11,8
8,5
0 20 40 60 80 100
t1 in % t2 in %
Abbildung 19 gibt die Ergebnisse für die beiden Messzeitpunkte wider. Es zeigt sich,
dass sich über die Hälfte der Befragten insbesondere erschöpft, abgehetzt, mitgenommen,
angespannt fühlen und insgesamt das Gefühl haben, sich mehr schonen
zu müssen. Da der SBUS zu t1 nur in der Basisstudie bei einer Subgruppe (n=118)
eingesetzt wurde, ergibt sich im Vergleich zu t2 eine deutlich reduzierte Stichprobengröße,
so dass die Darstellung alleine dem Überblick dient, gleichzeitig jedoch die
beruflichen Belastungen sehr deutlich macht. Bereinigt um fehlende Werte ergeben
sich im Vergleich zu t2 in keinem Bereich signifikante Unterschiede.
51

Ergänzend hierzu wurden zu t2 Subskalen des SAA (Martin et al. 1980) und berufliche
Belastungen aus dem Gesundheits-Survey (Bellach et al. 1998) erhoben
(n=316). Die Ergebnisse des SAA (Martin et al. 1980) zur quantitativen und qualitativen
Überforderung bestätigen dabei berufliche Belastungen. Die auf einer 5-stufigen
Skala (1=nie – 5=immer) zu bewertenden Bereiche zeigen auf der Skalenebene im
Mittel eine quantitative Überforderung von 2,82 (SD .94) und eine qualitative Überforderung
von 2,22 (SD .88).
Die Ergebnisse zu beruflichen Belastungen aus dem Gesundheits-Survey (Bellach et
al. 1998) beschreiben berufliche Belastungen (MW > 2,50) insbesondere in den Bereichen
„Konzentration“, „Lärm“, „hohe Verantwortung für Menschen“, „schnelle Entscheidungen“,
„widersprüchliche Anweisungen“ und „einseitige Belastung“. Daneben
spielen Arbeitsbedingungen eine Rolle, die im Kontext der Erkrankung und damit
verbundenen Allergien als schädlich angenommen werden müssen: Gase, Schadstoffpartikel,
Allergene, Hitze-Kälte-Nässe, schwere Arbeit (vgl. Tab. A2 im Anhang).
Die weitere berufliche Perspektive wurde zu t2 durch die Erfassung von krankheitsbezogenen
beruflichen Sorgen abgebildet. Als Grundlage dienten hierzu diejenigen
316 Patienten, die zu t1 und t2 berufstätig waren. Bei den jeweils vorgegebenen
einzustufenden Bereichen (1=nie – 4=immer) geben insgesamt zwei Drittel der Berufstätigen
krankheitsbedingte Sorgen und Befürchtungen an. Am häufigsten (55,8
%) wird von den Patienten die Befürchtung genannt, wegen des Gesundheitszustands
vorzeitig berentet zu werden. Insgesamt haben ungefähr zwei Drittel der Patienten
zumindest gelegentlich Sorgen, aufgrund ihres Gesundheitszustands Einbußen
im Berufsleben hinnehmen zu müssen (vgl. Abb. 20).
Sorgen um weitere berufliche Perspektive
Abbildung 20 (n=316)
vorzeitige Berentung
schlechtere Aufstiegsmöglichkeiten
geringerer Verdienst
schlechterer Arbeitsplatz
Arbeitslosigkeit
35,6
34,5
42
40,6
55,8
0 10 20 30 40 50 60 70
t2 in %
Zur Abbildung möglicher Gründe zur Frühberentung und deren Erleben wurden
diejenigen Patienten, die jemals einen Antrag hierzu gestellt haben und diejenigen,
die frühberentet sind (vgl. Abb. 11) einbezogen. Auf jeweils 5-stufigen-Skalen (1=gar
nicht – 5=sehr stark) wurden hierzu Bereiche zur Einschätzung vorgegeben.
52

Wie Abbildung 21 zeigt, liegen die Gründe zur Antragstellung vorwiegend in der verminderten
Leistungsfähigkeit (86,9 %), dem körperlichen Befinden (79,3 %), der
Angst vor Verschlimmerung der Erkrankung (55,3 %) und dem Rat des behandelnden
Hausarztes (50,5 %). Bei etwa einem Viertel der Befragten spielen daneben die
Familie und der Arbeitgeber sowie der Wunsch, mehr vom Leben haben zu wollen,
eine Rolle (vgl. Tab. A3 im Anhang).
Begründung der Frühberentung/Antragstellung
Begründung:
verminderte Leistungsfähigkeit
körperliches Befinden
Verschlimmerung Krankheit
Hausarzt
Partner/Familie
mehr vom Leben haben
Arbeitgeber
Alter
kein geeigneter Arbeitsplatz
Probleme Arbeit zu finden
geringere finanzielle Einbuße
Kollegen
Erleben:
freie Einteilung des Tages
fühle mich entlastet
anderen Dingen widmen
wünsche, wieder arbeiten
Kollegenkontakt fehlt
vermisse gewohnten Tagesablauf
fühle mich nutzlos
fehlende Tagesstruktur
Abbildung 21 (n=144)
Erleben der Berentung
29,6
26,2
24
15,1
14,6
12,6
7,2
6,1
9,4
8,5
7,8
3
1,2
55,3
50,5
71,5
66,3
64,3
86,9
79,3
0 20 40 60 80 100
Gründe (%) Erleben (%)
Der überwiegende Teil erlebt die vorzeitige Berentung positiv. Dies betrifft die freie
Einteilung des Tages (71,5 %), das Gefühl der Entlastung (66,3 %) und die Möglichkeit,
sich auch wieder anderen Dingen widmen zu können (64,3 %). Für einen relativ
geringen Teil ist die Berentung eher belastend. Dies betrifft vorwiegend den Wunsch,
wieder arbeiten zu können (9,5 %), den fehlenden Kontakt zu Kollegen (8,5 %) und
das Vermissen des gewohnten Tagesablaufes (7,8 %).
4.1.4. Psychosoziale Stichprobenmerkmale
Die bisherige Darstellung der somatischen und funktionalen Stichprobenmerkmale
beinhaltet in Teilbereichen bereits psychosoziale Belastungen, die in Verbindung mit
der Erkrankung und deren Verlauf von Bedeutung sind. In diesem Teilabschnitt soll
insbesondere auf die Ausprägung von psychischer Komorbidität (Angst und Depression),
die Wahrnehmung und das Erleben asthmatischer Symptome, Strategien zur
Krankheitsbewältigung und unterschiedliche Aspekte der Lebensqualität eingegangen
werden. Die Darstellungen beziehen sich überwiegend auf die Skalen der eingesetzten
Instrumente. Die Ausprägung der einzelnen Items wird im Tabellenanhang
dargestellt.
Zur Erfassung der persönlichkeitsbezogenen Angst und Depression wurden die
Subskalen „Angst“ und „Depression“ des Brief-Symptom-Inventory (BSI) von Derogatis
et al. (1973) eingesetzt, welche in einer Selbsteinschätzung symptomatischen
Distress misst (1=überhaupt nicht – 5=sehr stark). Die Reliabilitäten sind sowohl bei
53

der Skala Depression (t1: .85, t2: .91) als auch bei der Skala Angst (t1: .82, t2: .85)
zufriedenstellend hoch.
Die Skalenmittelwerte der Erhebung zu t1 fallen relativ gering aus, belegen jedoch die
Bedeutung der Angst und der Depression für einen nicht zu unterschätzenden Teil
der Befragten (vgl. Abb. 22). Zu t2 zeigen sich in beiden Skalen Anstiege, die für die
Skala Depression signifikant sind (t=3,15, df=252, p

Die Subskalen weisen zu t1 eine hinreichende Reliabilität zwischen .85 – .92 auf. Zu
t2 sind dies zwischen .91 – .93. Lediglich Subskala „Hyperventilationssymptome“
weist zu beiden Zeitpunkten geringere Werte auf (t1 .66, t2 .73). Die Mittelwerte der
ASL-Subskalen zu t1 und t2 sind in Abbildung 23 dargestellt, für die Einzelitems wird
auf Tabelle A5 im Anhang verwiesen.
obstrukt. Atembeschwerden
Abbildung 23 (n=286)
Asthma-Symptom-Liste
Müdigkeit
nervöse Ängstlichkeit
ärgerliche Gereiztheit
Hyperventilation
1,93
2,19
2,26
2,16
2,1
2,34
3
2,84
2,97
3,45
1 2 3 4 5
MW t1 MW t2
Die höchsten Werte zeigen sich mit 3,00 bzw. 3,45 für beide Messzeitpunkte in der
Skala „obstruktive Atembeschwerden“ und mit 2,84 bzw. 2,97 in der Skala „Müdigkeit“,
die physiologisch eng mit der Skala „Hyperventilation“ verknüpft ist. Auffallend
sind für beide Messzeitpunkte die relativ geringen Werte in der Skala „nervöse
Ängstlichkeit“. Zahlreiche Studien belegen die Bedeutung dieser krankheitsbezogenen
Angst für das Krankheitsmanagement (Deter 1985, Kaiser 1994, Kaiser et al.
1997). Eine gute Krankheitsprognose weisen Patienten mit mittleren Werten in der
Grundangst (vgl. BSI, Abb. 22) und hohen Werten in der asthmaspezifischen Angst
auf. Sie achten ängstlich und nervös auf ihre Symptome und bewerten bereits geringfügige
Obstruktionen als Hinweis (Signalfunktion der Angst) auf eine asthmatische
Krise. Insgesamt jedoch sind sie gegenüber beängstigenden Ereignissen im
Leben eher ausgeglichen und ruhig.
Im Vergleich der Skalenveränderungen (t1/t2) zeigt sich ein signifikanter Anstieg der
Skala „Atembeschwerden“ (t=7,07, df=224, p

Zur Abbildung der vielfältigen und unterschiedlichen Strategien der Krankheitsverarbeitung
im Krankheitsprozess wurde der Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung
(FKV) von Muthny (1989) in der Kurzform verwendet. Hierbei sollten die
Patienten die vorgegebenen 35 Strategien auf einer fünfpoligen Skala (1=gar nicht –
5=sehr stark zutreffend) angeben. Als Bezugszeitraum wurden dabei jeweils die letzten
6 Monate vor der Befragung vorgegeben.
Auf der Basis der Items stehen Compliance bezogene Strategien, die Vertrauenssetzung
in den Arzt und der eigene Kampfgeist zu beiden Messzeitpunkten in der Rangreihe
an oberster Stelle (vgl. Abb. 24). Es fällt auf, dass zu t1 und t2 - lediglich mit geringen
Verschiebungen - die gleichen Bewältigungsstrategien im Vordergrund stehen.
Die weiteren Ergebnisse der Einzelbereiche sind aus Tabelle A6 im Anhang ersichtlich.
Da die in der Rangreihe führenden Strategien „Compliance“ und „Vertrauenssetzung
in den Arzt“ keiner Skala zugeordnet werden können (vgl. Muthny 1989),
sei an dieser Stelle darauf hingewiesen, dass die Unterschiede zwischen t1 und t2
statistisch nicht bedeutsam sind.
Strategien zur Krankheitsverarbeitung (FKV)
Rangplätze 1-10
Compliance
Vertrauen in den Arzt
Kampfgeist entwickeln
Selbstermutigung
aktive Problemlösung
Anderen Gutes tun
intensiver leben
Informationssuche
Erfolge/Selbstbestätigung
Ablenkung
Abbildung 24 (n=553)
4,1
3,85
3,75
3,52
3,39
3,36
3,28
3,27
3,22
3,21
4,08
3,77
3,56
3,43
3,24
3,26
3,26
2,93
3,2
3,07
5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5
MW t1 MW t2
Die nachfolgende Darstellung basiert auf den festgelegten Skalen des FKV-Manuals.
Die Überprüfung der Reliabilität zu t1 weist Werte zwischen .61 und .76 auf. Zu t2 waren
diese mit Werten zwischen .64 und .76 vergleichbar.
Die Ergebnisse der FKV-Subskalen sind in der Rangfolge und ihren Ausprägungen
für die beiden Messzeitpunkte (t1 und t2) in Abbildung 25 ersichtlich. Zu beiden Messzeitpunkten
stehen auf der Basis der Skalenmittelwerte aktive, problemorientierte
Strategien (t1 3,31/t2 3,19) sowie Strategien im Bereich der Ablenkung und Selbstermutigung
(t1 3,07/t2 3,06) im Vordergrund. Neben diesen, in verschiedenen Studien
für die Krankheitsbewältigung und den Krankheitsverlauf als adaptiv beschriebenen
Skalen, sind die Mittelwerte der als maladaptiv geltenden Skalen der Bagatellisierung
(t1 2,26/ t2 2,15) und der depressiven Verarbeitung (t1 2,04/ t2 1,96) zu beiden Messzeitpunkten
geringer ausgeprägt.
56

Statistisch signifikante Unterschiede ergeben sich im Vergleich der Messzeitpunkte
in den Subskalen „aktives Coping“ t=3,28, df=463, p

Die Mittelwerte wurden darüber hinaus mit den Normdaten für deutsche Personen
mit chronischen Lungenerkrankungen aus dem Handbuch des SF-36 verglichen. Sowohl
bei der psychischen als auch bei der körperlichen Summenskala reihen sich die
Mittelwerte der vorliegenden Stichproben zu t1 und t2 unterhalb des 50. und oberhalb
des 25. Perzentils ein. Die Abweichung gegenüber dem im Manual angegebenen
Mittelwert beträgt bei der körperlichen Summenskala ca. 25 % einer Standardabweichung,
die Abweichung der psychischen Summenskala liegt bei ca. 41 % einer Standardabweichung.
Auch unter Beachtung der unterschiedlichen Verteilung von Geschlecht
und Alter (Normstichprobe vs. untersuchte Stichprobe) kann angenommen
werden, dass die vorliegende Stichprobe im Vergleich zur Normstichprobe stärkere
körperliche und psychische Beeinträchtigung aufweist.
Zur weiteren Beschreibung von Teilbereichen der Lebensqualität wurde zu beiden
Messzeitpunkten das Lebenszufriedenheitsinventar (LZI) von Muthny (1990) eingesetzt.
Hierbei werden wesentliche Lebensbereiche von den Patienten hinsichtlich ihrer
Zufriedenheit auf einer fünfstufigen Skala (1=sehr zufrieden – 5=sehr unzufrieden)
bewertet.
Die in Abbildung 27 für t1 und t2 dargestellte Rangfolge und Verteilung der Mittelwerte
zeigt (vgl. Tab. A7 im Anhang), dass zu beiden Messzeitpunkten die höchste Zufriedenheit
in den familiären Lebensbereichen (Kinder, Familie, Partnerschaft) angegeben
wurde, gefolgt von Auffassungen über die eigene Person (Charakter, geistige
Verfassung, Fähigkeiten) sowie den Sozialkontakten. Die höchste Unzufriedenheit
ergibt sich bei beiden Messzeitpunkten in den Bereichen der Gesundheit, der körperlichen
Verfassung und dem bisherigen Behandlungserfolg.
Aspekte der Lebensqualität (LZI)
Verhältnis eigene Kinder
Familienleben
Ehe/Partnerschaft
Charakter
Sozialkontakte
geistige Verfassung
finanzielle Lage
Fähigkeiten
Freizeitgestaltung
Stimmung
berufliche Situation
Aussehen
Sexualleben
bisheriger Behandlungserfolg
körperliche Verfassung
Gesundheit
Lebenszufriedenheit insgesamt
Abbildung 27 (n=553)
1,9
2
2,01
2,07
2,1
2,15
2,3
2,3
2,45
2,47
2,5
2,53
2,56
2,63
3,03
3,29
2,22
1,96
2,77
2,06
2,11
2,23
2,08
2,42
2,32
2,45
2,51
2,47
2,57
2,66
2,47
2,95
2,94
2,21
5 4 3 2 1 2 3 4 5
MW t1 MW t2
Statistisch signifikante Veränderungen zwischen t1 und t2 ergeben sich für wenige
Lebensbereiche. Zufriedener sind die Befragten zu t2 mit ihrer Gesundheit (t=5,64,
df=472, p

Zur abschließenden Beschreibung der psychosozialen Stichprobenmerkmale werden
nachfolgend Überzeugungen bezüglich des weiteren Krankheitsverlaufes und möglicher
Einflüsse hierauf beschrieben.
Die Erwartungen über den weiteren Verlauf der Erkrankung sind insgesamt eher negativ.
Ein Drittel (33,1 %) der Befragten geht in der Entwicklung von einer Verschlechterung
aus und die Hälfte (51,3 %) glaubt, dass es wie bisher bleiben wird.
Lediglich 15,5 % der Stichprobe glaubt, dass sich die Erkrankung im Verlauf verbessern
wird (MW 2,84, SD .86).
Zur Abbildung von Einflussgrößen auf den Krankheitsverlauf wurde der Fragebogen
zu erkrankungsbezogenen Kontrollattributionen (EKOA) von Muthny (1990) eingesetzt.
In diesem, im Kontext der Krankheitsverarbeitung und Lebensqualität relevanten
Inventar, werden den Befragten unterschiedliche Faktoren für den weiteren
Krankheitsverlauf vorgegeben, die von ihnen entsprechend ihrer Auffassung auf einer
fünfstufigen Skala (1=gar nicht – 5=sehr stark) zu bewerten sind. Da dieses Instrument
zu t1 nur in einer Teilstudie eingesetzt wurde, beschränkt sich die folgende
Ergebnisdarstellung auf den zweiten Messzeitpunkt.
Faktoren für den weiteren Krankheitsverlauf
eigenes Verhalten
eigene Lebenseinstellung
Fortschritte Medizin
Umweltfaktoren
Konfliktmanagement
familiäre Unterstützung
Stress/Hetze des Lebens
Umgang mit Krankheit
Engagement Ärzte
berufliche Sorgen/Belastungen
Können der Ärzte
familiäre Sorgen
körperliche Veranlagung
psychische Fakoren
Selbstansprüche
Naturheilverfahren
Schicksal
Zufall
Gestirne/Erdstrahlen
Abbildung 28 (n=553)
6,3
4,2
22,8
14,3
63
60,9
60,1
59,6
57,8
57,3
54,6
51,2
45,7
41,5
40
33,5
75,8
74,9
70,3
0 20 40 60 80 100
t2 in %
Wesentliche Faktoren für den weiteren Verlauf sind dabei vor allem das eigene Verhalten
(75,8 %), die eigene Lebenseinstellung (74,9 %) und erhoffte Fortschritte in
der Medizin (70,3 %) (vgl. Abb. 28 und Tab. A8 im Anhang). Neben der Rolle der mit
den Atemwegserkrankungen verbundenen Allergien und der Bedeutung psychischer
Faktoren im Rahmen der Atemwegssymptomatik werden daneben vorwiegend Umweltfaktoren
(63 %) und unterschiedliche Belastungen genannt. Demgegenüber haben
irrationale Überzeugungen (Schicksal, Zufall, Gestirne/Erdstrahlen) für nur wenige
Befragte eine Bedeutung.
59

4.1.5. Behandlungsbezogene Stichprobenmerkmale
Die meisten Patienten waren bereits zu t1 mehrfach in der Hochgebirgsklinik
(MW=3,14 ±2,9). Bei lediglich 36,3 % handelte es sich um den ersten Aufenthalt. Die
Kostenübernahme des Klinikaufenthaltes verteilt sich in etwa gleich auf die Rentenversicherung
(BfA 36 %, LVA 8,5 %) und die gesetzliche (GKV 31,1 %) und private
(PKV 22,8 %) Krankenversicherung.
Zum Zeitpunkt der Erstbefragung gaben 80,2 % der Patienten an, schon einmal an
einer Rehabilitationsmaßnahme teilgenommen zu haben. In dem zwischen t1 und t2
vergangenen Zeitraum von etwas mehr als 5 Jahren haben insgesamt 40,4 % der
Befragten einen Wiederholungsantrag gestellt.
Diejenigen Befragten, die keinen Antrag gestellt haben, begründen dies zu 30,2 %
mit dem günstigen Krankheitsverlauf, fehlender Unterstützung durch ihren behandelnden
Arzt (14,8 %) und aus einem Antrag entstehenden Problemen mit dem Arbeitgeber
bzw. den Kollegen (14,1 %). Ein fehlender Erfolg der letzten Rehabilitationsmaßnahme
wird nur von 5,6 % als Begründung angeführt (vgl. Abb. 29).
Gründe für fehlende Antragstellung zur
Rehabilitation
vom Krankheitsverlauf nicht notwendig
fehlende Unterstützung Arzt
Probleme am Arbeitsplatz
Zuzahlung/Urlaub schreckt ab
Abbildung 29 (n=553)
fehlender Erfolg
5,6
11,4
14,8
14,1
30,2
0 5 10 15 20 25 30 35
Angaben in % (t2)
Vor dem Hintergrund der beschriebenen Versorgungssituation pneumologischer Erkrankungen
(vgl. Abschnitt 1.3) und den bisher dargestellten somatischen, funktionalen
und psychosozialen Stichprobenmerkmalen, stellt sich die Frage, welche Beratungs-
und Hilfsangebote aus Sicht der Betroffenen notwendig sind, um die Folgen
der chronischen Erkrankung zu mindern.
Hierbei stehen aus Sicht der Befragten zu t2 neben Arztvorträgen zu krankheitsbezogenen
Themen (71,4 %), insbesondere auch Hilfs- und Beratungsangebote zu Bereichen
des Projektes im Vordergrund (Beratung zur Umschulung und bei Arbeitsplatzproblemen
mit 61 %, Beratung im Rahmen von Rentenfragen mit 52,2 %). Daneben
werden psychologisch/psychotherapeutische Angebote (45,9 %), Gesprächsgruppen
mit Ärzten (37,7 %) oder Psychologen (32,8 %) und Lungensportgruppen (37,1 %)
60

genannt. Selbsthilfegruppen spielen im Kontext von Beratungs- und Hilfsangeboten
eine geringere Rolle (20,8 %) (vgl. Abb. 30).
Notwendige Beratungs- und Hilfsangebote
Arztvorträge
Umschulung, Arbeitsplatz
Rentenfragen
Psychologe/Psychotherapeut
Gruppen mit Arzt
Sportgruppen
Gruppen mit Psychologen
Selbsthilfegruppen
Abbildung 30 (n=553)
20,8
32,8
37,7
37,1
45,9
52,2
61
71,4
0 20 40 60 80
Die Bedeutung von notwendigen Beratungs- und Hilfsangeboten im beruflichen Bereich
zieht die Frage nach sich, wer diese Hilfen aus Sicht der Betroffenen leisten
könnte. Hierzu wurden mögliche Personen bzw. Beteiligte in der Versorgungskette
mit der Bitte vorgegeben, mögliche Hilfen und das Ausmaß der erhaltenen Hilfe auf
einer fünfstufigen Skala (1=gar nicht – 5=sehr gut) zu bewerten.
Abbildung 31 (n=408)
Hilfen im beruflichen Umfeld
Arzt
Familie/Partner
Betriebsarzt
Rehaberater Krankenkasse
Vertrauensperson Schwerbehinderung
Mitbetroffene
Psychotherapeut/Psychologe
Selbsthilfegruppe
Sachbearbeiter Krankenkasse
Sachbearbeiter Rentenversicherung
Vorgesetzte
Berater Arbeitsamt
Kollegen
44,1
17,4
42,9
13,6
40,4
16,9
32,2
23
31,8
17
31,2
4,1
28,8
23,7
27,3
16,2
26,2
15,6
22,3
8,3
14,9
15,6
73,2
71
72,1
69,2
0 20 40 60 80 100
könnte helfen in % hat geholfen %
Die in Abbildung 31 dargestellten Sichtweisen und Erfahrungen der Befragten zeigen
eindrücklich, dass Hilfen im beruflichen Bereich vorwiegend vom Arzt (73,2 %) und
der Familie/Partnerschaft (72,1 %) erwartet und von diesen auch vorwiegend geleistet
werden (71 % bzw. 69,2 %). Daneben werden von etwa 40 % der Befragten der
61

Betriebsarzt (44,1 %), der Rehaberater der Krankenkasse (42,9 %) und die betriebliche
Vertrauensperson für Schwerbehinderte (40,4 %) genannt. Die im konkreten Fall
erhaltene Hilfe wird jedoch als gering eingeschätzt. Alle anderen, insbesondere auch
dafür zuständige Bereiche, spielen bei beiden Aspekten eine deutlich geringe Rolle.
Die nachfolgende Beschreibung der in Anspruch genommenen Angebote in der
pneumologischen Versorgung verdeutlich die große Diskrepanz zwischen Notwendigkeit,
insbesondere auch unter rehabilitativen Aspekten und der realen Wirklichkeit
(vgl. Abb. 32).
ambulante med. Behandlung:
Allgemeinmediziner
Lungenfacharzt
Internist
Orthopäde
Gynäkologe
Dermatologe
Urologe
Neurologe/Psychiater
Psychotherapeut
Mitglied in Gruppen:
Selbsthilfegruppe
Lungensportgruppe
Osteoporosegruppe
Atemtherapiegruppe
Sonstige in letzten 5 Jahren:
Naturheiler
psychosoz. Beratungsstelle
ambulante Schulungsgruppe
Psychotherapeut
psychosomatische Klinik
Abbildung 32 (n=553)
Versorgungsstruktur
7,3
5,2
6,9
2,3
1,9
1,7
8,8
8,8
4,2
3,3
13,4
35,1
28,7
25,9
30,7
42,9
53,1
62,7
0 20 40 60 80
Angaben in %
Die ärztliche Versorgung der Patienten erfolgt – bezogen auf die letzten 6 Monate
vor der Befragung zu t2 - primär durch Allgemeinmediziner (63,7 %), Lungenfachärzte
(53,1 %) und Internisten (42,1 %). Daneben werden von den Befragten (MfN)
im Rahmen der beschriebenen Multimorbidität und der individuellen Gesundheitssituation
vorwiegend Behandlungen bei Orthopäden (35,1 %), Gynäkologen (28,7 %)
und Dermatologen (25,9 %) angegeben. Zu beiden Messzeitpunkten werden nur etwa
die Hälfte der Befragten von Lungenfachärzten behandelt (t1 52,3 %, t2 53,1 %).
Die Inanspruchnahme von insbesondere in der Nachsorge und der ambulanten Rehabilitation
bedeutsamen Angeboten findet bei der untersuchten Stichprobe mehr
oder minder nicht statt. Dies betrifft den Lungensport (2,3 %), die Atemtherapie (2,3
%) und neben psychosozialen Angeboten insbesondere auch die ambulante Schulung
(8,8 %). Dagegen fällt – bezogen auf die letzten 5 Jahre – ein deutlich hoher
Anteil (30,7 %) an Behandlungen durch Naturheiler auf. Mögliche Gründe für diese
Situation können im Bedarf oder auch der Motivation der Befragten liegen. Aufgrund
der vielfach beschriebenen pneumologischen Unterversorgung in Deutschland
(Sachverständigengutachten 2001, 2003, Kaiser 1998a) ist jedoch hierfür die fehlende
flächendeckende Versorgung mit Angeboten dieser Art der wesentliche Grund.
Trotz dieser Situation sind insgesamt 59,8 % der Befragten mit der regionalen pneumologischen
Versorgung zufrieden. Abstriche machen 24,8 % und unzufrieden sind
insgesamt 15,3 %.
62

Wesentliches Kriterium zur Bewertung von medizinischen Maßnahmen und damit
auch der Rehabilitation ist die Entwicklung der mit der Krankheit und ihren Folgen
verbundenen Kosten. Die Entwicklung der kostenrelevanten Variablen, jeweils bezogen
auf die letzten 6 Monate vor Klinikaufnahme (t1) bzw. 6 Monate vor Nachbefragung
(t2) für einen Zeitraum von über 5 Jahren ist in Abbildung 33 dargestellt.
• Die Anzahl der notwendigen Arztbesuche hat sich zwischen t1 und t2 von insgesamt
4277 auf 3269 signifikant reduziert (n=471, t1: MW 9,08 ± 12,2, t2: MW 6,94
± 8,96, t=3,54, df=470, p 5 Jahre nach Entlassung
Arztbesuche
Krankenhaus
Krankenhaustage
Notarzt
Notaufnahmen Klinik
Intensivstation
Bezugszeitraum jeweils 6 Monate
Abbildung 33 (n=553)
10
8
4,277
6
4
in Tausend
1,525
0,152
0,214
0,104
0,055
2
0,129
0,124
0,06
0,061
1,213
3,269
0 2 4 6 8 10
in Tausend
***
**
vor Aufnahme > 5 Jahre nach Entlassung
Der Vergleich der notwendigen Notfallmaßnahmen zu t1 und t2 zeichnet ein ähnliches
Bild:
• Zu t1 mussten 23,1 % der Stichprobe den Notarzt in Anspruch nehmen, zu t2 traf
dies auf nur noch 14,7 % der Patienten zu (n=376, t1: MW .57 ± 1,3 t2: MW .33 ±
1,2, t=3,04, df=375, p

Insgesamt unterstreichen sie die Relevanz und die Effizienz von Rehabilitationsbehandlungen.
Die Entwicklung der kostenrelevanten Variablen über einen Zeitraum
von über 5 Jahren nach Entlassung aus der Klinik belegt zudem deren ökonomischen
Nutzen.
4.2. Vorhersage der Frühberentung
In diesem Teil der Berichterstattung soll versucht werden, die zweite Fragestellung
des Projektes zu beantworten. Diese beschäftigt sich mit der Frage, ob und welche
Risikoprofile zur Frühberentung bzw. der Gefährdung hierzu sich aus den vorliegenden
Daten ableiten lassen.
Wie im Abschnitt zur Forschungsmethodik beschrieben (vgl. 3.4.), setzt sich die Ausgangsstichprobe
aus 3 verschiedenen Studien zusammen, die unterschiedliche Fragestellungen
hatten. Dementsprechend wurden in Teilbereichen unterschiedliche
Instrumente eingesetzt. Bei der Auswahl der Instrumente für die Nachbefragung
wurde einerseits versucht, die Empfehlungen der Arbeitsgruppe ‚Generische Methoden’,
‚Routinedaten’ und ‚Reha-Ökonomie’ (VDR 1999) zu berücksichtigen, andererseits
jedoch auch die Vergleichbarkeit der Daten zu gewährleisten.
Dies hat unter Einbeziehung der Gruppenbildungen (vgl. Abb. 34) zur Folge, dass in
Teilbereichen keine vergleichbaren Daten vorliegen, so dass diese aufgrund der hierdurch
reduzierten Fallzahlen in der logistischen Regression (bezogen auf den
Messzeitpunkt t1) keine Verwendung finden können.
Aus diesem Grund wurde im zweiten Schritt versucht, unter Einbeziehung der gleichen
Gruppenbildung (vgl. Abb. 34) Prädiktoren zur Vorhersage der Frühberentung
auf der Basis der Nachbefragung abzuleiten. Hierzu wurden die vorliegenden Daten
einer univariaten Analyse unterzogen (vgl. Tab A9 im Anhang). Die sich als signifikant
unterschiedlich erwiesenen Variablen wurden anschließend in diesem zweiten
Schritt für die logistische Regression verwendet.
4.2.1. Vorhersage der Frühberentung bezogen auf Messzeitpunkt t1
4.2.1.1. Zusammensetzung der Gruppen und vorbereitende Schritte
Hierzu liegen für t1 und t2 von jeweils 553 Patienten Datensätze vor (Gesamtstichprobe)
von denen 408 zur Modellbildung verwendet werden konnten. Bezogen auf
das Kriterium „Erwerbsstatus“ sind zu
• t1 433 Befragte berufstätig, 70 frühberentet oder ein entsprechender Antrag wurde
gestellt und 50 altersbedingt berentet und zu
• t2 sind 322 berufstätig, 144 frühberentet oder ein entsprechender Antrag wurde
gestellt und 87 sind altersbedingt berentet (vgl. Abb. 34).
64

Die Einschlusskriterien in die beiden Gruppen sind wie folgt definiert:
• eine zwischen t1 (Ursprungsstichprobe) und t2 (Nachbefragung) beantragte oder
ausgesprochene Frühberentung (n=92)
• die Fortsetzung der Berufstätigkeit zu t1 und t2 (n=316)
MZP t1
MZP t2
Zusammensetzung der Stichprobe (t1/t2)
Kriterium: Erwerbsstatus
Abbildung 34
t1: im Beruf
t2: im Beruf
433 70 50
Modellbildungsgruppe:
n=408
316 316 + 92 = 408 92
t1: im Beruf
t2: frühberentet/
Antrag Frühberentung
322 144 87
0% 20% 40% 60% 80% 100%
aktuell berufstätig Antrag/Frührente Altersrente
Als statistisches Verfahren zur Vorhersage des Berentungsrisikos wurde eine
schrittweise logistische Regression nach bedingter Likelihood gewählt. Sie ist in der
Lage, je nach Voreinstellungen durch Ein- oder Ausschließen verschiedener Variablen
eine Modellgleichung zu berechnen, die eine Vorhersage der späteren Gruppenzugehörigkeit
darstellt.
Zur Verbesserung der inhaltlichen Auswertbarkeit wurden verschiedene Indizes gebildet.
Da in den Primärstudien kein allgemeingültiges Maß für die objektive Krankheitsschwere
definiert wurde, wurde auf der Basis der Patientenangaben eine Indexvariable
gebildet, in die die Häufigkeit der Atemnot unter verschiedenen Auslösesituationen,
das Ausmaß der körperlichen Gesundheit und die Schwere der Atemnotanfälle
eingingen.
Die Variable „Schwerbehinderung“ ist dichotom. Bei Vorliegen erhält die Variable den
Wert 1, sonst 0. Dieses Merkmal wurde ebenfalls in der logistischen Regression – als
kategoriale Variable – eingesetzt. Als eine weitere kategoriale Variable wurde eine
vereinfachte Form des Familienstatus aufgenommen. Dabei wurden die verschiedenen
Formen einer bestehenden Partnerschaft in der Ausprägung „in Bindung“ und
alle anderen als „nicht in Bindung“ zusammengefasst und als Input-Variable verwendet.
Durch diese Reduktion sollte die häufig inhaltlich kaum befriedigende Interpretation
des Einflusses einer mehrstufigen kategorialen Einflussvariable vermieden werden.
Als Ausgangsvariablen wurden in der logistischen Regression das Alter, das Geschlecht,
das Vorliegen einer Schwerbehinderung, der Familienstand (vereinfacht),
65
553
553

die Schulbildung (vereinfacht), die Skalen des FKV (Bagatellisierung, Depressive
Verarbeitung, problemorientierte Verarbeitung, Ablenkung, Religiosität), das LZI, verschiedene
Behandlungsmerkmale (Arztbesuche, Besuche bei Spezialisten), die subjektive
Einschätzung der Arbeitsfähigkeit, die AU-Zeiten im letzten Jahr zu t1, ein subjektiver
Krankheitsschwereindex und die Dauer der Erkrankung zu t1 verwendet.
Die verbleibenden 408 Patienten wurden nach ihrem Erwerbsstatus zu t2 in die oben
beschriebenen Gruppen eingeteilt. Die Antragsteller waren mit 22,5 % (n=92) ausreichend
stark vertreten, um eine Analyse durchführen zu können. Bei nur wenigen Befragten
in dieser Gruppe war der Ausgang des Antrags auf Frühberentung unklar (84
ehemalige Patienten waren zu t2 tatsächlich frühberentet und nur 8 hatten einen abgelehnten
oder bislang nicht bewilligten Antrag gestellt). Die Gruppe der Nicht-Antragsteller
setzte sich aus n=316 Patienten (77,5 %) zusammen.
Für die statistischen Analysen wurde die Gesamtstichprobe von 408 Patienten
nochmals zufällig im Verhältnis 60:40 in eine Modellbildungsgruppe (n=245) und eine
Kreuzvalidierungsgruppe (n=163) unterteilt. Die zufällige Aufteilung der Stichprobe in
zwei Teile erlaubt die Überprüfung des mit dem ersten Teil der Stichprobe ermittelten
Modells an ihrem zweiten Teil. Die Effekte einer Stichprobenselektion sind damit
besser vermeidbar und die Ergebnisse besser generalisierbar. Das Modell (Modellbildungsgruppe,
60 %) wurde so an einer zweiten Substichprobe validiert (Kreuzvalidierungsgruppe,
40 %).
4.2.1.2. Darstellung der Ergebnisse bezogen auf Messzeitpunkt t1
Zunächst erfolgt die Darstellung der Ergebnisse aus der Modellbildung. In Tabelle 5a
sind diejenigen Variablen mit ihrer jeweiligen Einflussrichtung aufgeführt, die durch
die logistische Regression als bedeutsam ermittelt wurden:
Tabelle 5a: Ergebnisvariablen in der Modellbildungsgruppe
Schritt Variable B* SE(B)* Wald* Sig.* Exp(B)*
1 Alter 0.188 0.034 31.140

Die Modellgüteparameter sind in Tabelle 5b dargestellt.
Tabelle 5b: Modellgüteparameter in der Modellbildungsgruppe
-2LL Cox & Snell R 2 Nagelkerkes R 2
Chi 2
148.634 0.368 0.561 112.307
Die in Tabelle 5a dargestellten Variablen sind von der logistischen Regression als
Prädiktionen zur Vorhersage der Frühberentung ermittelt worden:
• Ein höheres Alter
• Das Vorliegen einer Schwerbehinderung
• Höhere Zufriedenheit mit der Freizeit
• Niedrigere Einschätzung der eigenen Arbeitsfähigkeit
• Niedrigere Zufriedenheit mit der eigenen Stimmung
• Mehr Besuche bei einem Hausarzt/Allgemeinmediziner
• Weniger/keine Besuche bei einem Pneumologen (Facharzt)
Als Modellgüteparameter wird häufig der OR (odds ratio) angegeben. Dieser gibt das
Verhältnis zweier Risiken an. In diesem Fall sind dies die Risiken, zum einen unter
der Bedingung der Einordnung in die Gruppe der später Frühberenteten auch frühberentet
zu werden und zum anderen, bei Einordnung in die Gruppe der später nicht
Frühberenteten später dennoch frühberentet zu werden. Je weiter das Verhältnis
(der Quotient) dieser beiden Risiken von 1 entfernt ist, desto besser kann das Modell
die beiden Gruppen trennen. Die 1 würde in diesem Fall bedeuten, dass die Merkmalsausprägungen
der Patienten zu t1 keinerlei Einfluss auf die Entwicklung eines
Interesses an der Frühberentung haben. Die Analyse ergab ein OR von 17.50 (95 %
CI: 8.23 – 37.21). Auch die untere Grenze des 95 %-Vertrauensintervalls für die
Grenzen des OR liegt deutlich oberhalb der 1. Das Modell kann damit zunächst auf
der Basis der statistischen Kennwerte als brauchbar eingestuft werden.
Das ermittelte Modell wurde in der zweiten Substichprobe einer Überprüfung unterzogen
und hier zeigte sich ein OR von 17.35 (95 % CI: 6.61 – 45.54). Das Modell
scheint demnach auch auf andere Stichproben übertragbar zu sein.
Weitere Güteparameter einer logistischen Regression sind die Angaben zur Treffergenauigkeit
der Vorhersage. Hier wurden jeweils für die Modellbildungsgruppe sowie
für die Kreuzvalidierungsgruppe die folgenden Parameter berechnet (vgl. Tab. 5b).
Tabelle 5b: Klassifikationskriterien in den Substichproben und bei Zufallsauswahl
Parameter Modellbildung Kreuzvalidierung Zufall
(50:50)
Zufall
(Basisrate)
prädiktiver Wert 68,8 % 71,4 % 22,9 % 22,9 %
Spezifität 92,1 % 93,7 % 50,0 % 76,9 %
Sensitivität 60,0 % 54,1 % 50,0 % 22,9 %
Trefferquote 84,9 % 84,7 % 50,0 % 64,4 %
67

Aus Tabelle 5b wird ersichtlich, dass sich die Ergebnisse der Modellbildungsgruppe
und der Kreuzvalidierungsgruppe nicht stark unterscheiden. Wäre ein Stichprobeneffekt
und damit ein Indiz gegen die Modellgültigkeit vorhanden, müssten die Ergebnisse
in der Kreuzvalidierungsgruppe deutlich geringer ausfallen, da dort dieselbe
Modellgleichung Verwendung findet wie in der Modellbildungsgruppe, diese jedoch
an Personen getestet wird, die nicht zur Modellbildung verwendet worden sind. Hier
scheint jedoch die Gleichung mit den gefundenen Variablen auf die Kreuzvalidierungsgruppe
übertragbar zu sein.
Die verschiedenen Gütekriterien der Klassifikation sollen im folgenden kurz beschrieben
werden. Der prädiktive Wert einer Klassifikation gibt an, wie hoch der Prozentsatz
richtiger Einordnungen der aufgrund der Modellgleichung als frühberentet vorausgesagten
Patienten ist. In diesem Fall liegt dieser Wert sowohl in der Modellbildungsgruppe
als auch in der Kreuzvalidierungsgruppe um 70 %. Also lediglich ca. 30
% der als frühberentet Vorhergesagten haben zu t2 keinen Antrag auf Frühberentung
gestellt.
Die Spezifität gibt an, welcher Prozentsatz derjenigen Patienten, die zu t2 keinen Antrag
auf Frühberentung gestellt haben, auch als solche vorausgesagt werden. Hier
liegt der Anteil korrekter Einordnungen jeweils bei über 92 %. In dieser Gruppe kann
die höchste Trefferquote verzeichnet werden.
Ein weiterer Parameter ist die Sensitivität. Sie gibt an, welcher Anteil der späteren
Antragsteller/Frühberenteten auch als solche durch die Modellgleichung vorausgesagt
wurden. Hier liegt der Anteil bei durchschnittlich knapp 60 %. Trotz dieser eher
geringen Sensitivität kann die Modellgleichung als brauchbar angesehen werden, da
beim Vergleich mit auf Zufallsvoraussage basierenden Modellen (sowohl bei 50:50
als auch auf der Grundlage der Basisrate) sich eine stets höhere Güte der verschiedenen
Parameter des hier gefundenen Modells zeigt.
In der letzten Zeile in Tabelle 5b ist die Gesamttrefferquote aufgeführt. Sie gibt an,
wie hoch der Prozentsatz aller richtig vorhergesagten Fälle an allen Fällen ist (ein
anhand der Anzahl auftretender Fälle gewichteter Mittelwert aus der Sensitivität und
Spezifität). Mit durchschnittlich ca. 85 % gibt die Gesamttrefferquote Zeugnis über
die Verwendbarkeit der Modellgleichung.
Obwohl für die Gesamtstichprobe der grundsätzliche Einfluss des Alters für das Risiko
zur Frühberentung belegt wurde, wurden zusätzliche altersstratifizierte Substichproben
weiteren Analysen unterzogen. Unter Bezugnahme auf die in Abschnitt
1.6. dargestellten Verteilungen der Beschäftigungs- und Erwerbsquoten wurden –
trotz künstlich erzeugter Einengung der Streubreite - hierdurch weitere Anhaltspunkte
für die Risikoabschätzung zur Frühberentung bei diesen Gruppen erwartet.
Die in Altersgruppen stratifizierten Substichproben konnten wegen z.T. relativ geringer
Gruppengrößen leider nur teilweise ausgewertet werden, eine Überprüfung der
Modelle mittels Kreuzvalidierung war aufgrund dessen ebenfalls nicht möglich. Die
im folgenden berichteten Ergebnisse lassen sich demnach lediglich als Hinweise interpretieren.
Die Gesamtstichprobe wurde in drei Altersgruppen unterteilt: bis 44 Jahre, 45 bis 54
Jahre und 55 bis 64 Jahre. Für jede dieser Gruppen wurde eine getrennte logistische
68

Regression mit den gleichen Ausgangsbedingungen wie in der Gesamtstichprobe
durchgeführt. In der jüngsten Gruppe (bis 44 Jahre) wurden n=195 Patienten zusammengefasst,
die mittlere (45 bis 54 Jahre) bestand aus n=139 und die älteste (ab
55 Jahre) aus n=74 Patienten. In den verschiedenen Gruppen trat das vorherzusagende
Ereignis (Frühberentung oder Antrag) unterschiedlich häufig auf: In der jüngsten
Gruppe waren es 4,1 % (n=8), in der zweiten Gruppe 32,4 % (n=45) und in der
ältesten Gruppe 52,7 % (n=39). Diese Verteilung hebt die Bedeutung des Alters für
die statistische Vorhersage der Frühberentung hervor.
Aufgrund der geringen Anzahl der Antragsteller/Frühberenteten in der Gruppe bis 44
Jahre und der hieraus resultierenden Wahrscheinlichkeit methodischer Artefakte
werden Ergebnisse für diese Gruppe nicht dargestellt.
In der mittleren Altersgruppe (45-54 Jahre) ergeben sich folgende Risikofaktoren zur
Frühberentung (vgl. Tab. 6a, Trefferquote 84,9 %, Sensitivität 75,6 %):
• Vorliegen einer Schwerbehinderung
• Höheres Alter
• Höhere Unzufriedenheit mit dem eigenen Charakter
• Höhere AU-Zeiten
Tabelle 6a: Ergebnisvariablen in der Subgruppe 45 bis 54 Jahre
Schritt Variable B* SE(B)* Wald* Sig.* Exp(B)*
1 Schwerbehinderung 2.419 0.505 22.968

Tabelle 7a: Ergebnisvariablen in der Subgruppe ab 55 Jahre
Schritt Variable B* SE(B)* Wald* Sig.* Exp(B)*
1 Unzufriedenheit mit der Freizeit -2.182 0.606 12.973

Frühberentung nach Altersgruppen
Einfluss Arztbesuche und GdB
Arztbesuche gering/kein GdB
Arztbesuche hoch/kein GdB
Arztbesuche gering/GdB
Arztbesuche hoch/GdB
Abbildung 35 (n=408)
0
0
0
0
0
5,3
8,5
14,3
12,5
25
40,9
46,7
52,5
44,4
61
67,9
0 20 40 60 80
bis 34 Jahre 35-44 Jahre
45-54 Jahre 55-64 Jahre
Nachfolgend wird versucht, die relevanten Einflussgrößen auf die Frühberentung
durch grobe Vereinfachung (Dichotomisierung) in ein praxistaugliches Modell zu integrieren.
In der Originalgleichung wird für jede Variable ein Gewicht berechnet, mit
dem die Ausprägung der Variable multipliziert werden muss, um zu einem Vorhersagewert
zu kommen. Die Höhe dieses Vorhersagewerts gibt an, ob die betreffende
Person laut der Regressionsgleichung in die Gruppe der später Frühberenteten fallen
wird oder nicht. Je näher dabei der individuelle Wert dem Schwellenwert liegt (häufig
0.5), desto unsicherer ist die Entscheidung. Eine Vereinfachung kann dadurch bewerkstelligt
werden, dass für jede als bedeutsam identifizierte Variable eine Dichotomisierung
vorgenommen wird und die Ausprägungen der einzelnen Personen mit
dem so definierten Schwellenwert verglichen werden. Liegt die Eigenschaft der Person,
je nach Richtung des Einflusses, über bzw. unter dem Median, wird der Person
ein „Risikopunkt“ zugewiesen. Je mehr Risikopunkte die Person hat, umso größer ist
die Wahrscheinlichkeit, dass sie später einen Antrag zur Frühberentung stellen wird.
Hier werden die gefundenen Variablen dichotomisiert und in einer „Risikoskala“, bestehend
aus der Anzahl der Risikopunkte, zusammengefasst. Die Häufigkeitsverteilung
dieser Skala ist in Abbildung 36 dargestellt.
71

35
30
25
20
15
10
Häufigkeitsverteilung der Risikopunkte
8,1
20,3
30,6
20,6
13,6
5
0
1,7
4,9
0,2
0 1 2 3 4 5 6 7
Abbildung 36 (n=408)
in %
Die zugrundeliegenden Variablen sind nur mäßig miteinander interkorreliert: 14 der
21 Korrelationen erreichen das Signifikanzniveau nicht. Bis auf eine Korrelation (zwischen
der Zufriedenheit mit der Freizeit und der Stimmung (r=-.36) liegen alle beobachteten
Zusammenhangsmaße unter .26 und damit die aufgeklärte Varianz unter 7
%. Bei einer hohen Interkorrelation der Variablen müsste eine überproportionale Betonung
der Häufigkeitsverteilung am oberen Extrem der Skala zu verzeichnen sein.
Die Häufigkeitsverteilung ist etwas flacher als bei einer Normalverteilung (Kurtosis= -
.354 ± .241, Schiefe= .094 ± .121), weist jedoch keine Extremwertkumulation auf. Die
Verteilungsform spricht damit nicht gegen die Verwendung der Risikopunkte-Skala
zur Identifizierung starker Risikofälle. Wie sich sowohl die Vorhersage als auch das
tatsächliche Antragsverhalten zur Frühberentung auf die verschiedenen Kategorien
der Risikopunkte verteilt, zeigt Abbildung 37.
100
80
60
40
20
0
0
Abbildung 37
(n=408)
Häufigkeitsverteilung Risikopunkte
Antragstellung/Frühberentung
Anteil Risikopunkte in %
0
0
0
3,4
1,2
6,8
15,4
16,8
0-01 2 3 4 5 6-7
15,6
33,3
32,1
63,9
52,6
52,7
Modellbildung (V) Kreuzvalidierung (T) Insgesamt (T)
72
100
70
66,7
V=Vorhersage
T=Tätsächlich

Die tatsächliche Antragstellung zur Frühberentung weicht von der Vorhersage in den
hohen Punkte-Kategorien etwas nach unten ab. Dieser Effekt kommt dadurch zustande,
dass in dem Modell diejenigen Variablen, die zur Bildung der Risikopunkte
verwendet wurden, gleichzeitig zur Bildung des Modells herangezogen wurden. Zum
Vergleich und einer besseren Einschätzung der Tauglichkeit werden in Abb. 37 daher
zusätzlich die Verteilungen der tatsächlichen Antragsteller/Frühberenteten in den
Kategorien der Risikopunkte dargestellt.
Über die Tauglichkeit des Konzepts der Risikopunkte soll die Abbildung 38 weiteren
Aufschluss geben. Dort werden die Verteilungen der tatsächlichen Antragsteller/Frühberenteten
in Abhängigkeit der Risikopunkte in der Gesamtstichprobe dargestellt.
Die Ergebnisse verdeutlichen, dass es keine eindeutige Grenze zwischen dem
Eintreten bzw. Ausbleiben einer späteren Frühberentung gibt. Die Verteilungen ähneln
vielmehr denjenigen bei Hypothesentestungen. Tatsächlich lässt sich die Fragestellung
hier in eine Art Hypothesentestung umformulieren. Unter diesem Gesichtspunkt
interessiert, wo auf der Skala der Schnittpunkt gesetzt werden muss, um eine
möglichst effiziente Trennung zwischen Antragstellern/Frühberenteten und weiterhin
Berufstätigen zu erhalten. Tatsächlich ist der Mittelwertunterschied hinsichtlich der
Risikopunkte zwischen den beiden Gruppen hoch signifikant (t=10.461,
p(df=406)

Die statistische Entscheidung zugunsten einer späteren Antragstellung bzw. Frühberentung
wird in diesem Fall durch das Risiko einer Falschentscheidung gedämpft.
Eine Falschentscheidung wäre hier gegeben, wenn trotz einer hohen Anzahl an Risikopunkten
(≥ 6) ein Patient keinen entsprechenden Antrag stellen würde. Das Risiko
liegt hier bei 33,3 %. Das gegenteilige Risiko, einen Patienten wegen einer niedrigen
Anzahl an Risikopunkten (≤ 5) fälschlicherweise als nicht frühberentungsgefährdet
anzusehen, beträgt 19 %. Das per Konvention als akzeptabel angesehene Risiko bei
Hypothesentestungen liegt bei 5 %. Die Entscheidung, ausschließlich aufgrund der
Risikopunkte eine Antragstellung zur Frühberentung vorherzusagen, ist demnach mit
einem relativ hohen Risiko verbunden. Dis impliziert die Notwendigkeit einer weiteren
Absicherung des Risikos durch ergänzende diagnostische Verfahren.
4.2.2. Vorhersage der Frühberentung bezogen auf Messzeitpunkt t2
Hierzu wurden die vorliegenden Daten der Nachbefragung zuerst einer univariaten
Analyse unterzogen. Die sich als signifikant unterschiedlich erwiesenen Variablen
wurden anschließend für die schrittweise logistische Regression nach bedingter Likelihood
verwendet (vgl. Tab. A9 im Anhang). Hierbei wurden die für t1 definierten
Gruppen verwendet (vgl. Abb. 34, 4.2.1.1.).
Von der relevanten Stichprobe von N=408 wurde wieder zufällig eine Substichprobe
von ca. 60 % (in diesem Fall 56,4 %) gebildet, bei der das Vorhersagemodell ermittelt
wurde. In den untersuchten Variablen ergaben sich keinerlei signifikante Unterschiede
zwischen den beiden zufällig gebildeten Gruppen (Geschlechterverteilung,
Alter, Antrag auf Frühberentung). In einem zweiten Schritt soll das gefundene Regressionsmodell
in der nicht zur Modellbildung verwendeten Substichprobe eingesetzt
werden, um dort den Frühberentungsantrag vorherzusagen. Der Begriff der ‚Vorhersage’
trifft verständlicherweise nicht exakt zu, weil sowohl die Prädiktoren als auch
das Kriterium zum gleichen Zeitpunkt erhoben wurden. Dennoch wurden aufgrund
des für die Nachbefragung konsistenten Datensatzes durch diese Analyse aufschlussreiche
Informationen über Zusammenhänge und Einflüsse auf das Risiko zur
Frühberentung erwartet.
Für die Modellbildung wurde eine Substichprobe von n=230 verwendet. Als Ausgangsvariablen
in der logistischen Regression wurden unter Bezug auf die Ergebnisse
der univariaten Analyse folgende Variablen einbezogen (vgl. Tab. A9 im Anhang):
• Alter
• Geschlecht
• Schwerbehinderung
• Skalen SF12
• Items zu subjektiven Krankheitsbelastungen
• Subskalen der Asthma-Symptomliste
• Ausmaß der Krankheitsbewältigung
• Subskalen ‚Angst’ und Depression’ BSI
• Subskalen des Freiburger Fragebogens zur Krankheitsverarbeitung + Item
Vertrauenssetzung in die Ärzte
• Dauer der Arbeitsunfähigkeit in den letzten 12 Monaten
74

• Berufliche Belastungen
• berufliche Veränderungen durch die chronische Erkrankung
• Gesamtskala SBUS
• Subskalen des SAA: ‚quantitative Überforderung’, ‚qualitative Überforderung’
• Items zu berufsbezogenen Sorgen und
• Bereiche der Lebenszufriedenheit (LZI)
In Tabelle 8a sind die für die Modellbildungsgruppe durch die logistische Regression
ermittelten relevanten Variablen zur Vorhersage der Antragstellung/Frühberentung
mit ihrer jeweiligen Einflussrichtung aufgeführt.
Tabelle 8a: Ergebnisvariablen in der Modellbildungsgruppe
Schritt Variable B* SE(B)* Wald* Sig.* Exp(B)*
1 Alter .22 .03 50.25

• Geringere Symptome der Müdigkeit (ASL) im Kontext der Atemwegssymptomatik
• Stärkeres Empfinden der Einschränkung des beruflichen Weiterkommens
• Stärkere Einschränkung der allgemeinen Leistungsfähigkeit
• Geringere Einschränkung der beruflichen Leistungsfähigkeit
• Längere Dauer der Arbeitsunfähigkeit in den letzten 12 Monaten
• Besseres Abfinden mit der chronischen Erkrankung
• Stärkere berufliche Veränderungen durch die Erkrankung
Die Analyse ergab ein OR von 20,34 (95% CI: 8,89 – 46,53). Auch die untere Grenze
des 95 %-Vetrauensintervalls für die Grenzen des OR liegt deutlich oberhalb von 1.
Das Modell kann damit zunächst auf der Basis der statistischen Kennwerte als
brauchbar eingestuft werden.
Das ermittelte Modell wurde in der zweiten Substichprobe (Kreuzvalidierung) einer
Überprüfung unterzogen. Hierbei ergab sich ein OR von 23,22 (95% CI: 8,97 –
60,12), was dafür spricht, dass das Modell auch in dem Stichprobenteil verwendbar
zu sein scheint, in dem diese Regressionsanalyse nicht durchgeführt wurde.
Die Treffergenauigkeit der Vorhersage für die Modellbildungsgruppe und die Kreuzvalidierungsgruppe
sind in Abbildung 8c dargestellt.
Tabelle 8c: Klassifikationskriterien in den Substichproben
Parameter Modellbildung Kreuzvalidierung
prädiktiver Wert 75,6 % 71,0 %
Spezifität 94,3 % 93,7 %
Sensitivität 55,4 % 61,1 %
Trefferquote 84,8 % 87,1 %
Der prädiktive Wert (Anteil richtiger Einordnungen der aufgrund der Modellgleichung
als frühberentet vorausgesagten Patienten) liegt sowohl in der Modellbildungsgruppe
als auch in der Kreuzvalidierungsgruppe bei über 70 %. Die Spezifität (Prozentsatz
derjenigen Teilnehmer, die keinen Antrag auf Frühberentung gestellt haben und auch
als solche vorausgesagt werden) liegt jeweils bei über 93 %. Die Sensitivität (Anteil
der Interessenten an einer Frühberentung, die auch als solche durch die Modellgleichung
eingeordnet werden) liegt bei durchschnittlich ungefähr 60 %. Die Gesamttrefferquote
(Prozentsatz aller richtig vorhergesagten Fälle) beträgt durchschnittlich
ca. 85 % und belegt damit die Verwendbarkeit der Modellgleichung.
Aus Tabelle 8c wird ersichtlich, dass sich die Ergebnisse der Modellbildungsgruppe
und der Kreuzvalidierungsgruppe nur unwesentlich unterscheiden und damit ein
Stichprobeneffekt offensichtlich nicht eingetreten ist. Damit scheint die Gleichung der
Modellbildungsgruppe mit den gefundenen Variablen auf die Kreuzvalidierungsgruppe
übertragbar zu sein.
Wie bereits für den Messzeitpunkt t1, wurde trotz der genannten methodischen Vorbehalte
(vgl. Abschnitt 4.2.1.2.) wiederum eine altersstratifizierte Analyse durchgeführt.
Hierzu wurde die Gesamtstichprobe in die gleichen drei Altersgruppen unterteilt:
Bis 44 Jahre, 45 bis 54 Jahre und 55 bis 64 Jahre. Für jede dieser Gruppen
wurde wiederum eine getrennte logistische Regression mit den gleichen Ausgangs-
76

edingungen wie in der Gesamtstichprobe durchgeführt, allerdings ohne Kreuzvalidierung.
In der jüngsten Gruppe (bis 44 Jahre) wurden n=146 Personen zusammengefasst,
die mittlere (45 bis 54 Jahre) bestand aus n=111 und die älteste (ab 55 Jahre)
aus n=151 Patienten. In den verschiedenen Gruppen trat die Antragstellung/Frühberentung
unterschiedlich häufig auf: In der jüngsten Gruppe war nur eine
Person, in der zweiten Gruppe waren es 16,2 % (n=18) und in der ältesten Gruppe
48,3 % (n=73). Die Bedeutung des Alters ist auch in dieser kurzen Zusammenfassung
wieder recht deutlich.
Aufgrund der geringen Anzahl der Antragsteller/Frühberenteten in der Gruppe bis 44
Jahre und hieraus resultierender methodischer Artefakte werden auch hier die Ergebnisse
für diese Gruppe nicht dargestellt.
Für die Altersgruppe von 45-54 Jahren ergeben sich bei einer Gesamttrefferquote
des Modells von 95,5 % und einer Sensitivität von 72,7 % folgenden Risikofaktoren
zur Frühberentung (vgl. Tab. 9a):
• Stärkere Beeinträchtigung der allgemeinen Leistungsfähigkeit
• Stärkere Belastungen durch ein hohes Arbeitstempo
• Geringerer Verdienst durch die Erkrankung
• Geringere Belastung durch die Erkrankung
• Geringere Belastung durch die Arbeit
• Geringere nächtliche Atemnot
• Geringere soziale Unterstützung
• Geringere Gefährdung des Arbeitsplatzes
Tabelle 9a: Ergebnisvariablen in der Subgruppe 45 bis 54 Jahre
Schritt Variable B* SE(B)* Wald* Sig.* Exp(B)*
1
Beeinträchtigung der allgemeinen
Leistungsfähigkeit in den letzten 6
Monaten (v10_5b)
3.13 .83 14.36

In der Altersgruppe ab 55 Jahre ergeben sich bei einer Trefferquote von 84,1 %
und einer Sensitivität von 80,8 % folgende Risikofaktoren zur Frühberentung (vgl.
Tab. 10a):
• Alter
• Stärkere krankheitsbedingte berufliche Belastungen
• Geringere berufliche Belastung durch Störungen/Unterbrechungen bei der Arbeit
• Höhere quantitative Überforderung
• Höhere Belastungen durch Kontrollen durch Vorgesetzte
• Höhere Zufriedenheit mit den Sozialkontakten
• Höhere Zufriedenheit mit den eigenen Fähigkeiten
• Stärkere Belastungen durch die Nebenwirkungen der Behandlung
• Geringere Belastungen durch maschinenbestimmtes Arbeitstempo
• Stärkere Belastungen durch schlechtes Verhältnis zu Kollegen am Arbeitsplatz
• Geringere Müdigkeit (ASL) im Rahmen der Atemwegssymptomatik
• Höhere Einschränkung des beruflichen Weiterkommens
• Geringere Sorgen, weniger zu verdienen
Tabelle 10a: Ergebnisvariablen in der Subgruppe ab 55 Jahre
Schritt Variable B* SE(B)* Wald* Sig.* Exp(B)*
1 Alter .53 .13 17.04

Tabelle 10b: Modellgüteparameter in der Substichprobe ab 55 Jahre
-2LL Cox & Snell R 2 Nagelkerkes R 2
Chi 2
100.75 .51 .68 108.42
Die Ergebnisse für die altersstratifizierten Substichproben ergeben wiederum kein
homogenes Bild bezüglich der Risikofaktoren und weichen in Teilbereichen von der
Gesamtstichprobe deutlich ab. Trotz der methodisch bedingten eingeschränkten
Aussagekraft der Ergebnisse (Stichprobengröße, Einschränkung der Streuung, fehlende
Kreuzvalidierung) liefern auch die Ergebnisse für den zweiten Messzeitpunkt
wertvolle Hinweise für mögliche unterschiedliche Risikokonstellationen in den unterschiedlichen
Altersgruppen.
4.3. Ergebnisse der Befragung zu beruflichen Hilfen
Die Ergebnisdarstellung zu diesem Erhebungsteil erfolgt unter Einbeziehung von Angaben
der Patienten und der behandelnden Stationsärzte während des Klinikaufenthaltes.
Neben einer Beschreibung der wesentlichen Charakteristika der Stichprobe
liegt der Schwerpunkt der Darstellung in den Bereichen zu notwendigen beruflichen
Hilfen im Rehabilitationsprozess. Von den 550 ca. vier Wochen vor der Klinikaufnahme
angeschriebenen Patienten nahmen 455 durch Abgabe eines ausgefüllten
Fragebogens an der Studie teil (Rücklaufquote 82,7 %). Für diese liegen 358 Arztbogen
vor, was einem Rücklauf von 78,7 % entspricht.
4.3.1. Demographische Stichprobenmerkmale
Der Frauenanteil der Stichprobe beträgt 52,3 %, das Durchschnittsalter liegt insgesamt
bei 48,7 Jahren (±13,0). Die in Abbildung 39 dargestellte Altersverteilung zeigt,
dass die am häufigsten vertretenen Altersgruppen von Patienten im Alter zwischen
55 bis 64 (28 %) bzw. 45 bis 54 Jahren (24 %) gebildet werden. Bei der Stichprobe
handelt es sich fast ausschließlich um deutsche Staatsbürger (98 %).
Die Angaben zum Familienstand zeigen, dass der überwiegende Teil der Befragten
verheiratet ist (71,2 %). Insgesamt 77,7 % geben an, in einer Partnerschaft zu leben.
Im eigenen Haushalt leben durchschnittlich 2,68 Personen (±1,84), davon 2,20 über
18 Jahre (±.91). Das Bildungsniveau ist relativ hoch. Rund ein Drittel der Befragten
hat als höchsten Bildungsabschluss die Fachhochschulreife bzw. das Abitur (vgl.
Abb. 39).
79

Altersklassen:
18-24 Jahre
25 bis 34 Jahre
35-44 Jahre
45-54 Jahre
55-64 Jahre
ab 65 Jahre
Familienstand:
verheiratet
ledig
geschieden
fester Freund
verwitwet
verlobt
getrennt lebend
Bildungsgrad:
Hauptschule o.A.
Hauptschule m.A.
Realschule
Polytechn. Oberschule
FH-Reife
Abitur
andere
Soziodemographische Merkmale
Abbildung 39 (n=455)
4,4
6
5,8
3,5
1,1
0,7
1,8
0,9
9,8
13,6 20,224 28
11,8
11
23,8
4.3.2. Somatische Stichprobenmerkmale
1,8
33,6
27,1
71,2
0 20 40 60 80
Auf der Basis der Arztangaben leiden 91,2 % an einem Asthma bronchiale in unterschiedlicher
Form (vgl. Abb. 40). Im Vordergrund stehen dabei das Mixed-Asthma
(42,1 %), die bronchiale Hyperreagibilität (BHR) mit 35 % und das Intrinsic-Asthma
32,9 %). Neben der pneumologischen Erkrankung weisen 68,4 % weitere Erkrankungen
auf. Hierbei stehen neben Endokrinopathien (23,7 %), Herz-Kreislauferkrankungen
(22,8 %), mit der Atemwegserkrankung verbundene Allergien (15,8 %) und
mit jeweils 13,5 % Erkrankungen des Skeletts und der Haut im Vordergrund. Bezogen
auf den Zeitpunkt der Erstdiagnose weisen die Patienten eine durchschnittliche
Erkrankungsdauer von 16,3 Jahren (± 12,6) auf.
in %
Diagnosen - Nebenerkrankungen
Diagnosen:
Mixed Asthma
BHR
Intrinsic Asthma
Extrinsic Asthma
Anstrengungsasthma
Chronisch obstruktive Bronchitis
Lungenemphysem
Nebenerkrankungen:
Endokrinopathien
Herz/Kreislauf
Allergien
Skelett, Muskeln
Haut
Nervensystem
Verdauung
Abbildung 40 (n=358)
Arztbefragung
5,1
3,1
7
11
17,9
15,8
13,5
13,5
10,5
23,7
22,8
35
32,9
42,1
68,4
0 20 40 60 80
80
in % (Mfn)
Krankheitsdauer:
MW: 16,3 Jahre
SD: 12,6 Jahre

Einen Hinweis auf den Schweregrad der Erkrankung gibt die notwendige Medikation 1
und der Schweregrad der Asthmaanfälle 2 . Die in Abbildung 41 dargestellte Verteilung
zeigt, dass die meisten Betroffenen vorwiegend unter mittelschweren (56,6 %) und
schweren Asthmaanfällen (23,9 %) leiden. Dementsprechend weisen über die Hälfte
der Befragten ein mittelschweres (62,0 %) bis schweres Asthma (18,8 %) auf.
Schweregrad Asthmaanfälle:
Abbildung 41 (n=358)
Schweregrad der Erkrankung
Arztbefragung
leicht
mittel
schwer
Schweregrad Erkrankung:
keine Medikamente
intermittierendes Ashtma
leichtes Asthma
mittelschweres Asthma
schweres Asthma
4,9
12,2
19,6
21
20,7
23,9
41,3
56,6
0 10 20 30 40 50 60 70
Aufnahme in %
Einen ersten Überblick über die mit der Erkrankung verbundenen Belastungen gibt
Abbildung 42. Der behandelnde Arzt und die Patienten schätzten hierzu das Ausmaß
der Belastungsintensität auf einer Skala von 1=sehr gering bis 5=sehr hoch ein.
Aus dem Erleben der Patienten stehen dabei die körperliche Leistungsfähigkeit (44,8
%), die Krankheitssymptomatik (42,6 %), die allgemeine Leistungsfähigkeit (41,2 %),
die körperliche Verfassung (38,1 %) und berufliche Einschränkungen in den Bereichen
der Leistungsfähigkeit (35,3 %) und der Arbeitsfähigkeit (33,8 %) im Vordergrund.
Insbesondere in Bereichen, die notwendige Fähigkeiten der Patienten für einen
adäquaten Umgang mit der Erkrankung beschreiben, geben die Betroffenen geringe
Probleme an (Wissen über Erkrankung und Behandlung, Symptomwahrnehmung,
-kontrolle und -bewertung, aktives Krankheitsmanagement).
1 Schweregradeinteilung nach der Richtlinie der Deutschen Atemwegsliga (1998):
Intermittierendes Asthma: Symptome tagsüber: ≤ 2 x pro Woche, nachts ≤ x pro Woche, keine dauernde
Medikation. Leichtes Asthma: Symptome tagsüber: ≤ 1 x pro Tag, nachts > x pro Monat (Kortisonspray
niedrige Dosis oder Langzeitmedikament (Nedocromil, DNCG), ggf. bronchialerweiterndes
Spray. Mittelschweres Asthma: Symptome tagsüber: ≥ 1 x pro Tag, nachts ≥ 1 x pro Woche ((Kortisonspray
mittlere, langwirksame Beta2-Agonisten, Theophyllin, ggf. Leukotrienantaqonisten). Schweres
Asthma: Symptome tagsüber ständig, nachts häufig (Kortisonspray hohe Dosis, Langwirksame
Beta2-Agonisten, Theophyllin, systemische Kortikoide)
2 Schweregrad der Asthmaanfälle: leicht = Anfälle von Atemnot, die spontan vorübergehen, mittelschwer
= Anfälle von Atemnot, die durch inhalative Maßnahmen vorübergehen, schwere = Anfälle, die
durch weitergehende Maßnahmen oder durch ärztliche Behandlung vorübergehen
81

Allgemeine Krankheitsbelastungen
Arzt- und Patientenangaben Aufnahme
körperliche Leistungsfähigkeit
Atemwegserkrankung
allg. Leistungsfähigkeit
körperliche Verfassung
berufl. Leistungsfähigkeit
Arbeitsfähigkeit
allg. Gesundheitszustand
Konfliktfähigkeit
Allgemeinbefinden
seelische Verfassung
Nebenwirkungen Behandlung
Bewertung der Symptome
Stimmung
allg. Alltagsanforderungen
Krankheitsmanagement
Selbstwertgefühl
Symptomkontrolle
Krankheitsbewältigung
Symptomwahrnehmung
Wissen Erkrankung
Compliance
Prognose Erkrankung
Lebensqualität insgesamt
Abbildung 42 (n=455, 358 )
31,8
30,4
27,7
26,8
30
32,7
24,6
29,7
25,9
34,9
23,5
26,9
26,8
44,8
42,6
41,2
38,1
35,3
33,8
32,8
31,3
30,7
22,9
22,7
21,1
19,9
19,8
17,3
15,2
13,3
13,3
11,9
10
21,4
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
Häufigkeit in % (Arzt) Häufigkeit in % (Patient)
Die Einschätzung der behandelnden Klinikärzte zeigt ein umgekehrtes Bild (vgl. Abb.
42). Die Probleme in den beschriebenen Fähigkeiten werden von den Ärzten deutlich
höher eingeschätzt, dies gilt auch für das Ausmaß der Probleme in der Krankheitsbewältigung.
Demgegenüber schätzen die Ärzte die Probleme im körperlichen Bereich
der Erkrankung deutlich geringer ein. Bis auf die berufliche Leistungsfähigkeit
ergeben sich für alle im Vergleich vorliegenden Bereiche signifikante Unterschiede in
der Einschätzung der Belastungsintensität.
4.3.3. Funktionale Stichprobenmerkmale
Die Angaben zur Berufsausbildung zeigen, dass nur ein geringer Teil der Stichprobe
keine abgeschlossene Ausbildung hat (6,5 %). Insgesamt 42,8 % verfügen über eine
abgeschlossene Lehre und 15,3 % haben eine Fachschule besucht. Mit einem Anteil
von 23 % verfügt fasst ein Viertel über einen Hochschulabschluss. Dementsprechend
ist das verfügbare Haushaltseinkommen entsprechend hoch (vgl. Abb. 43).
82
***
***
**
***
***
***
***
***
***

höchster Berufsabschluß:
keine Ausbildung
nicht abgeschl. Lehre
abgeschl. Lehre
Fachschule
Universität
anderer
Nettoeinkommen (in DM):
unter 1000
1000 - 1999
2000 - 2999
3000 - 3999
4000 - 4999
5000 - 5999
6000 und mehr
Abbildung 43 (n=455)
Berufsausbildung
Nettoeinkommen Haushalt
1
1,2
5,5
8,8
11,5
13
15,3
17,9
15,5
14,7
23
28,7
42,8
0 10 20 30 40 50
Anteil in % Anteil in %
In Verbindung mit der Berufsausbildung werden im Berufsstatus die weitaus stärksten
Gruppen von Angestellten (40,4 %) und Beamten (12,7 %) gebildet (vgl. Abb.
44). Der Anteil der Berenteten beträgt, Alters- und Frührentner zusammengefasst,
23.9 %.
In Abbildung 44 ist der Rentenstatus nochmals unterteilt dargestellt. Bei dieser Substichprobe
sind nahezu die Hälfte aus Altersgründen berentet (50,9 %). Noch häufiger
als der vorgezogene Ruhestand mit insgesamt 13,7 % tritt die auf Dauer angelegte
Erwerbsunfähigkeitsrente mit 23,5 % auf. Die anderen Formen der Berentung
wegen Erwerbs- oder Berufsunfähigkeit fallen dagegen mit insgesamt 9,8 % weniger
stark ins Gewicht. Die Dauer der Berentung liegt durchschnittlich bei 7,6 Jahren (±
6,9).
Berufsstatus:
Angestellter
Beamter
Frührente/Vorruhestand
Altersrente
(Fach-)Arbeiter
Hausfrau
selbständig
in Ausbildung
arbeitslos
sonstiges
Rentenstatus:
Altersrente
Vorgezogene Rente
EU-Dauer
EU-Zeit
BU-Dauer
BU-Zeit
Abbildung 44 (n=455)
Berufs- und Rentenstatus
6,8
6,2
4,2
2,6
2,2
1,5
5,9
2,9
1
12,7
12,5
11,4
13,7
25,5
40,4
50,9
0 10 20 30 40 50 60
Anteil in % Anteil in %
83

Insgesamt 45,1 % der Befragten besitzen einen Schwerbehindertenausweis. Der
Grad der Behinderung liegt bei durchschnittlich 58,2 % (± 17,9). In den vergangen
fünf Jahren haben nur insgesamt 2,5 % der Befragten an Maßnahmen zur beruflichen
Rehabilitation teilgenommen, die vorwiegend als Umschulung durchgeführt
wurden. Die Teilnehmer an Bf-Maßnahmen weisen ein Durchschnittsalter von 41,5
Jahren (± 10,5) und der Frauenanteil beträgt nur 27,3 %. Die subjektive Einschätzung
der Arbeitsfähigkeit dieser Subgruppe liegt bei 70,2 % (± 20,3) gegenüber 61,4
% (± 25,0) in der Gesamtstichprobe. Alle Teilnehmer sind noch berufstätig.
Zum Zeitpunkt der Klinikaufnahme sind 14,5 % der Gesamtstichprobe arbeitsunfähig
krankgeschrieben. Bezogen auf die letzten 12 Monate traf dies bei 87,8 % mindestens
einmal zu (MW 33,5 Tage, ± 50,4). Die momentane Arbeitsfähigkeit beträgt
durchschnittlich 61,4 % (± 25).
In der aktuellen beruflichen Tätigkeit arbeiten 75,8 % vollzeitig mit überwiegend
regelmäßigen Arbeitszeiten (68,7 %). Im Durchschnitt wird die aktuelle Tätigkeit seit
15,5 Jahren ausgeübt (± 11,6 Jahre). Im Rahmen ihrer Tätigkeit berichten 14 % der
Befragten von betrieblichen Umstrukturierungen und Rationalisierungen. Insgesamt
6,2 % der Patienten haben verstärkt Angst, in der nächsten Zeit arbeitslos zu werden
(MW 1,70, ± .92) und 20,5 % haben den Wunsch, in absehbarer Zeit in Rente zu gehen
bzw. aus dem Berufsleben auszuscheiden.
Zur Abbildung von berufs- und arbeitsbezogenen Belastungen wurden den Befragten,
die noch im Berufsleben waren, 70 verschiedene Belastungsfaktoren mit der
Bitte um Beantwortung vorgegeben (Vorkommen des Faktors, Ausmaß der Belastung
durch den Faktor). Die Zusammenstellung der Belastungsfaktoren basiert auf
den von der Rentenversicherung erfragten Bereichen zur Reha-Antragstellung bzw.
auch zur Frühberentung. Zur Ermittlung der Belastung wurde die Häufigkeit der subjektiven
gesundheitlichen Beeinträchtigung aufaddiert und so ein Summenscore gebildet.
Der Belastungsindex der einzelnen Faktoren entstand durch den relativen Anteil
der Nennungen als gesundheitlich beeinträchtigend an allen Nennungen, bei denen
der jeweilige Faktor am Arbeitsplatz auftrat. Das Belastungspotential ist demnach
ein Prozentsatz der gesundheitlichen Belastung bei Vorhandensein des Faktors.
In Abbildung 45 ist zunächst die Verteilung der Belastung der Personen in
Gruppen angegeben.
84

Häufigkeit (Gruppen):
keine
1-5
6-10
11-15
16-20
über 20
Vorkommen/Belastung
geschlossene Räume
hohe Konzentration
Tempo
Staub, Dämpfe, schlechte Luft
einseitige Körperhaltung
lange Arbeitszeiten
unregelm. Essen
Zugluft
Hitze, Kälte, Nässe
Allergene
schlechtes Arbeitsklima
Tragen ohne Hilfen
Abbildung 45 (n=304)
Arbeitsbelastungen
Gruppierung - Hauptbelastungen
19,5
34,8
21,2
12,1
6,5
5,9
64
63,7
56,3
42,9
38,5
38,5
38,5
26
26
24,7
22,4
18,4
15,7
31,5
53,6
67,7
53,5
44,7
41,3
43
48,8
47,2
41,5
42,6
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
Häufigkeit in % Belastung in %
Die Anzahl der Belastungen bewegt sich in einer Bandbreite von 0 für gar keine Belastung
bis hin zu 42 der möglichen 70 Belastungsfaktoren. Berufs- und arbeitsbezogene
Belastungen geben insgesamt 80,5 % der Berufstätigen an. Der am häufigsten
vorkommende Faktor ist das Arbeiten in geschlossenen Räumen (64,0 %) mit einem
relativen Belastungspotential von 15,7 %, gefolgt von der Notwendigkeit starker Konzentration
(63,7 %) mit einem relativen Belastungspotential von 31,5 %. Wie Abb. 45
zeigt, spielen daneben körperlich beanspruchende Faktoren, Umweltfaktoren und
psychosoziale Komponenten eine Rolle.
Im Zusammenhang mit den Belastungen sind auch die krankheitsbedingten Fehlzeiten
zu sehen. Die Arbeitsunfähigkeitszeiten und die Anzahl beruflicher Belastungen
korrelieren signifikant positiv miteinander (r=.18, p

psychischen Bewältigung der Erkrankung von anderen Personen ziemlich bis sehr
gut unterstützt (MW 3,21 ± 1,35).
Strategien zur Krankheitsverarbeitung
Subskalen - FKV
FKV-Skala Bagatellisierung
Abbildung 46 (n=455)
Herunterspielen
Nicht-wahrhaben-wollen
Wunschdenken/Tagträume
FKV-Skala Depressive Verarbeitung
ungeduldig und gereizt
Grübeln
sozialer Rückzug
Schicksal hadern
Selbstmitleid
2,13
2,1
2,04
2,03
1,96
1,83
1,61
2,27
2,46
2,3
1 2 3 4 5
Zur Beschreibung von Aspekten der Lebensqualität wurde auch in dieser Teilbefragung
der SF-12 von Bullinger & Kirchberger (1998) eingesetzt. Ein erster Überblick
über die Einschränkungen (Zusammenfassung der Extremwerte in Richtung Belastung)
zeigt Abbildung 47. Hierbei zeigt sich, dass sich die größten Einschränkungen
im allgemeinen Gesundheitszustand (77,4 %), in der Alltagsbewältigung (76,6 – 83,5
%), in den körperlich bedingten Schwierigkeiten bei der Arbeit oder zu Hause (64,6 -
76,1 %) und im Befinden (Energielosigkeit, 74,4%) ergeben.
Einschränkungen in der Lebensqualität
Einzelitems SF 12
Gesundheitszustand
Alltagsbewältigung:
mittelschwere Tätigkeiten
Treppenabsätze steigen
Schwierigkeiten Arbeit/zu Hause
aufgrund körperlicher Gesundheit:
weniger geschafft
konnte nur bestimmte Dinge tun
Schwierigkeiten Arbeit/zu Hause
aufgrund seelischer Probleme:
weniger geschafft
nicht so sorgfältig wie üblich
Schmerzen
körperliches/emotionales Befinden:
ruhig und gelassen
voller Energie
entmutigt und traurig
Beeinträchtigung Sozialkontakte
Abbildung 47 (n=455)
45,7
41,6
32,4
27,3
MW
60,2
59,6
64,6
77,4
75,6
83,6
76,1
74,4
0 20 40 60 80 100
Anteil Belastungen in %
In Abbildung 48 sind die Mittelwerte der beiden nach den Manualanweisungen (Bullinger
& Kirchberger 1998) gebildeten Summenskalen dargestellt.
86

Körperliche und psychische Summenskalen
50
40
30
20
10
0
Abbildung 48
(n=455)
35,4
SF - 12
SD 10,6 SD 11,4
43,5
körperlich psychisch
Auch unter Beachtung der unterschiedlichen Verteilung von Geschlecht und Alter
(Normstichprobe vs. untersuchte Stichprobe) kann angenommen werden, dass die
vorliegende Stichprobe im Vergleich zur Normstichprobe eine stärkere körperliche
und psychische Beeinträchtigung aufweist.
4.3.5. Behandlungsbezogene Stichprobenmerkmale
Beim jetzigen Klinikaufenthalt handelt es sich bei 53,2 % um einen Wiederholungsaufenthalt
in der Hochgebirgsklinik. Hauptkostenträger des Klinikaufenthaltes sind
BfA/LVA (49,6 %), gesetzliche (24,1 %) und private Krankenkassen (14,4 %). Insgesamt
59,9 % der Befragten haben in den letzten fünf Jahren vor dem jetzigen Klinikaufenthalt
wegen der Atemwegserkrankung eine Maßnahme zur Rehabilitation in
Anspruch genommen (MW 1,4 ± 2,15). Neben der haus-/fachärztlichen Versorgung
entfallen in diesem Zeitraum weitere Vorbehandlungen auf
• Psychosoziale Beratungsstelle (7,1 %)
• Psychosomatische Klinik (2,6 %)
• Ambulante Psychotherapie (12,9 %)
• Ambulante Schulungsgruppe (8,3 %)
• Naturheiler (32,3 %)
Die Erwartungen der Befragten an den bevorstehenden Klinikaufenthalt wurden
durch den Fragebogen zur Rehabilitationsmotivation (FREM 17) von Deck et al.
(1998a,b) erfasst. Auf einer fünfstufigen Skala (1=stimmt genau – 5=trifft auf mich
nicht zu) sind von den Befragten 17 definierte Erwartungen hinsichtlich ihrer subjektiven
Bedeutung zu bewerten. In einem zweiten Schritt sind die gleichen Bereiche
nochmals in ihrer Wichtigkeit in Bezug auf den Grad der Erfüllung auf einer fünfstufigen
Skala (1=sehr wichtig – 5=trifft auf mich nicht zu) zu bewerten.
87

Abbildung 49 (n=455)
Reha-Motivation (FREM)
pearsons corr. alle p

Erwartungen im beruflichen Kontext
nach Berufsstatus
Erhöhung der Arbeitsfähigkeit
Abbildung 50 (n=403)
32,4
42,1
beruflichen Stress abbauen 11,8
22,2
Hilfe bei Arbeits-/Sozialrecht
5,6
32,1
35,3
Bestätigung vermind. Leistungsfähigkeit
26,7
38,2
22,2
Hilfe bei Rentenantrag
0
12,5
9,4
Beratung Umschulung
0
9,7
9,4
76,8
73,1
0 20 40 60 80 100
Erwartungen in %
im Beruf EU/BU vorgez. Ruhestand
Eine weitere differenzierte Betrachtung der Beratungserwartungen ergibt sich durch
eine Altersgruppierung (vgl. Abb. 51, Abb. 39). Hierbei zeigt sich, dass der Abbau
von beruflichem Stress bis auf die älteste Subgruppe (ab 55 Jahre) bei allen anderen
Betroffenen einen sehr hohen Stellenwert hat (70-73,8 %). Die Verbesserung der
Arbeitsfähigkeit spielt insbesondere in den Altersgruppen zwischen dem 35 und 54
Lebensjahr eine herausragende Rolle (76,7-78,6 %). Bei der jüngsten Gruppe (bis 34
Jahre) und bei der ältesten wird dies von ca. zwei Dritteln der Befragten erwartet.
Hilfe bei arbeits- und sozialrechtlichen Fragen spielen für ca. ein Drittel der Befragten
eine Rolle, wobei diese Erwartung in der ältesten Gruppe mit 24,1 % geringer ausfällt.
Der Wunsch nach Bestätigung der verminderten beruflichen Leistungsfähigkeit
nimmt mit dem Alter zu (22,8-37,3 %). Gleiches gilt für den Wunsch nach Hilfe bei
einer Rentenantragstellung (7,7-15 %). Ein umgekehrter Trend zeigt sich bei den erwarteten
Beratungen zu Umschulungen, die mit zunehmendem Alter abnimmt (16,7-
6,9 %).
89

Erwartungen im beruflichen Kontext
nach Altersgruppen
beruflichen Stress abbauen
Abbildung 51 (n=410)
Erhöhung Arbeitsfähigkeit
Hilfe bei Arbeits-/Sozialrecht
Bestätigung vermind. Leistungsfähigkeit
Beratung Umschulung
Hilfe bei Rentenantrag
70
70
73,8
49,2
67,1
76,7
78,6
62
34,6
33,3
34
24,1
22,8
19,1
27,9
37,3
16,7
12,2
8,7
6,9
7,7
6,7
13,5
15
0 20 40 60 80 100
Erwartungen in %
bis 34 Jahre 35-44 Jahre 45-54 Jahre 55-64 Jahre
Zur weiteren Abklärung des Beratungsbedarfs im beruflichen Kontext wurden die
Teilnehmer auf einer fünfstufigen Skala (1=gar nicht – 5= ja, sehr) gefragt, ob sie
sich eine ausführliche Beratung zu Themen im beruflichen Zusammenhang wünschen.
Grundsätzlich wünschen sich 31,8 % der Berufstätigen und 20 % der Frühberenteten
eine ausführliche Beratung zu berufsbezogenen Fragen. Auf der Basis möglicher Beratungsbereiche
zeigt sich ein anderes Bild (vgl. Abb. 52). Lediglich 7,4 % aller Berufstätigen
äußern keinerlei Interesse an einer entsprechenden Beratung. Bei den
relevanten Themen stehen folgende Bereiche im Vordergrund: medizinische Rehabilitation
(85,7 %), Krankheit und Beruf (77,8 %), Allergien am Arbeitsplatz (72,9 %), im
Beruf bleiben (72,8 %), berufliche Perspektiven (62,2 %), berufliche Rehabilitation
(51,4 %), Umgang mit Vorgesetzten/Krankheit (51,4 %), Umgang mit Kollegen/Krankheit
(48,1 %), Möglichkeiten zur Berentung (44,5 %), Weiter-/Fortbildung
(41,9 %), allgemeiner Umgang mit Vorgesetzten/Kollegen (40,8 %) und Umschulungsmöglichkeiten
(23 %).
Über den beruflichen Kontext hinaus wünschen sich 52,7 % der Befragten Beratungen
in Bezug auf Hilfsmöglichkeiten bei Behörden und Krankenkassen und 46,6 % in
Bezug auf Hilfen in der Rehabilitationsnachsorge (Selbsthilfegruppen, -verbände,
etc.).
90

Beratungswünsche im beruflichen Kontext
Medizinische Rehabilitation
Krankheit und Beruf
Allergien und Arbeitsplatz
Abbildung 52 (n=346)
im Beruf bleiben
Berufliche Perspektiven
Berufliche Rehabilitation
Umgang mit Vorgesetzten/Krankheit
Umgang mit Kollegen/Krankheit
Möglichkeiten Berentung
Weiter-/Fortbildung
allg. Umgang Kollegen/Vorgesetzten
Umschulungsmöglichkeiten
12,7
12,1
17,6
17,8
17,6
26,3
14,6
23
15,1
7,9
32,4
31,6
29,1
32,8
27
29,6
29,8
33,9
33,6
35,4
40,8
44,9
43,3
41,2
44,5
41,9
40,8
45,4
51,4
51,4
48,1
62,2
72,9
72,8
77,8
85,7
0 20 40 60 80 100
insgesamt ja, kurzer Überblick in % ausführliche Beratung in %
Die Betroffenen (Berufstätige, Vorruhestand, Frührente) wurden ebenfalls nach bereits
erfolgten Beratungen zu diesen Themen befragt und wie hilfreich diese Beratungen
gewesen seien. Insgesamt gaben lediglich 11,6 % der befragten Patienten
an, zu einem der Themen im beruflichen Kontext bereits beraten worden zu sein.
Dabei geben die prozentual häufigsten Beratungen Patienten an, die noch nicht berentet
sind (13,9 %)(vgl. Abb. 53).
Erfolgte Beratungen - Institutionen
Gesamtanteil:
nach Berufsstatus:
nicht berentet
EU/BU
vorgezogene Altersrente
welche Institution:
Rentenversicherung
Krankenkasse
Arbeitsamt
Betriebsrat
Versorgungsamt
Gewerkschaft
Sozialamt
Abbildung 53 (n=403)
2
0,2
4,2
3,3
3,1
2,6
1,8
5,6
9,5
11,6
13,9
0 10 20 30 40 50
Gesamt in % nach Berufsstatus in % Anteil Institutionen in %
In Abbildung 53 sind die beteiligten Einrichtungen mit der relativen Häufigkeit der Beratungen
aufgeführt. Die einzelnen Häufigkeiten addieren sich nicht zu den oben genannten
11,6 %, da Mehrfachnennungen möglich waren. Hierbei zeigt sich, dass die
Beratungen zu Themen im beruflichen Kontext wurden hauptsächlich von Renten-
91

und Krankenversicherungen durchgeführt. Andere Einrichtungen spielen kaum eine
Rolle.
Insgesamt wird deutlich, dass sich zwischen dem geäußerten Beratungsbedarf und
den konkret erfolgten Beratungen eine deutliche Lücke abzeichnet. Aufgrund des
geringen Anteils der beratenen Personen (n=47) können die nachfolgenden institutionsbezogenen
Beratungsinhalte und deren Nützlichkeit lediglich als Hinweis
bezeichnet werden.
Im Versorgungsamt beinhalteten die Beratungen in den meisten Fällen Möglichkeiten
der Berentung oder allgemeine Zusammenhänge zwischen der Atemwegserkrankung
und dem Beruf (60 %). Die Rentenversicherung legte bei den Beratungen das
Hauptgewicht auf die Berentungsmöglichkeiten (63,2 %) und die berufliche Rehabilitation
(36,8 %). Bei den Krankenversicherungen wurden schwerpunktmäßig Themen
des Zusammenhangs zwischen Beruf und Krankheit (53,3 %) und Berentungsmöglichkeiten
(40 %) besprochen. Die Gespräche beim Arbeitsamt hatten am häufigsten
Informationen zu beruflicher Rehabilitation (50 %), Umschulungsmöglichkeiten
(42,9 %) oder Fort- und Weiterbildung (35,7 %) zum Inhalt.
Abbildung 54 (n=47)
Hilfe durch die Beratungen
Möglichkeiten Berentung
Weiter-/Fortbildung
Medizinische Rehabilitation
im Beruf bleiben
Umschulungsmöglichkeiten
Berufliche Perspektiven
Berufliche Rehabilitation
Kollegen/Vorgesetzte allgemein
Allergien im Beruf
Umgang mit Vorgesetzten
Umgang mit Kollegen
Krankheit und Beruf
27,3
25
38,1
36,4
50
46,2
46,2
44,4
60
58,6
54,5
78,9
0 20 40 60 80 100
Nennungen in % (MfN)
In Abb. 54 ist die Nützlichkeit der erhaltenen Beratung nach Inhalten dargestellt
(Mehrfachnennungen möglich) Es fällt auf, dass der größte Nutzen auf Hilfen zur
Frühberentung (78,9 %) entfällt. Danach folgen Beratungen zu Weiter- und Fortbildungen
(60 %), zur medizinischen Rehabilitation (58,6 %), zu Hilfen zum Verbleib im
Beruf (54,5 %) und zu Umschulungsmöglichkeiten (50 %).
Dagegen wurden allgemeine Beratungen zu Krankheit und Beruf (25 %), Umgang
mit Kollegen (27,3 %) und Vorgesetzten (36,4 %), Allergien im Beruf (38,1 %) und
auch Fragen zur weiteren beruflichen Perspektive (46,2 %) und zur beruflichen Rehabilitation
(46,2 %) als weniger hilfreich erlebt.
92

4.3.6. Bewertung der Rehabilitationsbehandlung durch den Arzt
Auf der Basis der Arztbefragung soll nachfolgend die Rehabilitationsbehandlung
unter den Aspekten der Prozess- und Ergebnisqualität näher beschrieben werden.
Hierzu liegen 358 Fragebögen vor, was bezogen auf den Rücklauf der Patientenbefragung
(n=455) einem Rücklauf von 78,7 % entspricht.
Neben der biomedizinischen Basisdiagnostik und der daraus resultierenden Optimierung
der Pharmakotherapie wurden die Betroffenen auf ärztliche Überweisung in die
unterschiedlichen Rehabilitationsangebote überwiesen. Wie in Abbildung 55 dargestellt
stehen dabei, bedingt durch die häufig in Gruppen durchgeführten Behandlungen,
die Angebote der Sporttherapie (90,9 %), der Inhalationstherapie (82,3 %), der
Physiotherapie (79,4 %) und der Balneologie (73,7 %) im Vordergrund.
Zur weitergehenden Absicherung der Rehabilitationsdiagnose durch biomedizinische
(59,1 %) und psychosoziale (4,6 %) Diagnostikverfahren fanden während des Rehabilitationsaufenthaltes
gezielte Überweisungen zur Einzelberatung und -therapie in
die Bereiche der Rehabilitationspsychologie (14,3 %), der Ernährungsberatung (9,7
%), der Arbeits- und Sozialmedizin (8,3 %) und der Sozialberatung (7,4 %) statt (vgl.
Abb. 55).
Überweisungen in Reha-Angebote - Nutzen
Sporttherapie
Inhalationstherapie
Physiotherapie
Balneologie
ergänzende med. Diagnostik
psych. Beratung/Therapie
Ernährungsberatung
Arbeits- und Sozialmedizin
Sozialberatung
Psychologische Diagnostik
Abbildung 55 (n=358)
4,6
Arztangaben
9,7
8,3
7,4
14,3
59,1
70
67,6
67,9
66,4
90,9
86,6
82,3
95,2
79,4
93,2
73,7
91,1
73,2
0 20 40 60 80 100
Überweisungen (%) hoher Nutzen (%)
Aus Sicht des behandelnden Arztes wird der Nutzen der Angebote für die Gesamtbehandlung
insgesamt sehr hoch eingeschätzt (vgl. Abb. 55). Neben der Absicherung
der Eingangsdiagnostik durch weiterführende medizinische (98 %) und psychosoziale
Diagnostik werden dabei insbesondere die Angebote der Inhalationstherapie
(95,2 %), der Physiotherapie (93,2 %), der Balneologie (91,1 %) und der Sporttherapie
(86,5 %) genannt.
Ein erster Effekt der Rehabilitationsmaßnahme lässt sich aus der Veränderung des
Asthmaschweregrades in Verbindung mit der notwendigen Basis- und Bedarfsmedikation
erkennen (vgl. Abb. 56).
93
98

Veränderung des Asthmaschweregrades
Arztbefragung
keine Medikamente
intermittierendes Asthma
leichtes Asthma
mittelschweres Asthma
schweres Asthma
Abbildung 56 (n=358)
2,2
4,9
8,1
12,2
21
20,7
18,8
29,4
41,3
41,6
0 10 20 30 40 50
Aufnahme in % Entlassung in %
Die Ergebnisse zeigen im Vergleich zwischen Aufnahme und Entlassung deutliche
Verschiebungen (p ≤ .001, vgl. Abb. 56). Während die Anzahl von Patienten, die bei
Klinikaufnahme keine Medikamente nehmen mussten bzw. ein intermittierendes
Asthma hatten, abgenommen hat, zeigt sich eine relativ deutliche Zunahme im Bereich
des leichten Asthmas (21 vs. 29,4 %), die Anzahl im Bereich des mittelschweren
Asthmas zeigt keine Veränderung (41,3 vs. 41,6 %) und die Zahl der Patienten
mit schwerem Asthma hat leicht abgenommen (20,7 vs. 18,8 %).
Die deutliche Zunahme im Bereich des leichten Asthmas lässt zwei Erklärungen zu.
Auf der einen Seite dürften im Bereich der schwereren Krankheitsformen Verbesserungen
erreicht worden sein. Andererseits ist davon auszugehen, dass ein nicht unbeträchtlicher
Teil der Patienten zu Beginn des Klinikaufenthaltes in Relation zur
Krankheitsschwere medikamentös untertherapiert war.
Wesentliche Therapieziele der Rehabilitation liegen in der Reduktion von Krankheitsfolgen
und in der Förderung der Krankheitsverarbeitung und des Krankheitsmanagements.
Zur Bewertung der diesbezüglichen Rehabilitationseffekte wurden die
behandelnden Ärzte gebeten, auf einer fünfstufigen Skala (1=sehr gering – 5=sehr
hoch) jeweils für den Zeitpunkt der Aufnahme und der Entlassung den Status der
Patienten in diesen Bereichen zu bewerten.
94

Allgemeine Krankheitsbelastungen
Arztangaben Aufnahme - Entlassung
Wissen Erkrankung
Krankheitsmanagement
körperliche Leistungsfähigkeit
allg. Leistungsfähigkeit
seelische Verfassung
Krankheitsbewältigung
körperliche Verfassung
Prognose Erkrankung
berufl. Leistungsfähigkeit
Symptomwahrnehmung
Bewertung der Symptome
Compliance
Lebensqualität insgesamt
Abbildung 57 (n=358)
34,9
32,7
31,8
30,4
30
29,7
27,7
26,9
26,8
25,9
24,6
23,5
26,8
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
Häufigkeit in % (Aufnahme) Häufigkeit in % (Entlassung)
Die in Abb. 57 dargestellten Ergebnisse (vgl. auch Tab. A10 im Anhang) zeigen auf
den ersten Blick eine deutliche Reduktion der Krankheitsbelastungen zwischen Aufnahme
und Entlassung (für alle Bereiche: p ≤ .001). Ohne auf die einzelnen Differenzen
einzugehen, muss hier von einer Überschätzung der Veränderungen durch die
behandelnden Ärzte ausgegangen werden. Einerseits liegen hinreichende Belege
vor, dass insbesondere die Bewertung von Krankheitsbelastungen oder Fertigkeiten
in den funktionalen, psychosozialen und edukativen Bereichen zwischen Arzt und
Patient in nur wenigen Teilbereichen übereinstimmen. Belastungen und Fertigkeiten
werden von den Betroffenen im Vergleich zum Arzt meist stärker angegeben (vgl.
Abschnitt 4.3.2., Abb. 42, Kaiser 1994). Weiterhin kann davon ausgegangen werden,
dass die Ärzte die Einschätzung für beide Bezugszeitpunkte jeweils bei der Entlassung
vorgenommen haben, was zusätzlich zu einer Überschätzung geführt haben
könnte.
Das Ergebnis der Arztangaben zu den Therapiezielen in den unterschiedlichen Ebenen
der Rehabilitation und dem jeweiligen Erreichungsgrad lässt einerseits Rückschlüsse
auf den Erfolg der Rehabilitationsmaßnahme zu, bestätigt aber auch die
Annahme einer möglichen Überschätzung in den in Abbildung 57 genannten Bereichen.
Die meisten Ziele der Rehabilitationsmaßnahme sind aus Sicht des Arztes dem edukativen
(93,1 %) und dem somatischen (91, 3 %) Bereich zuzuordnen, gefolgt von
funktionalen (79,9 %) und psychosozialen Zielen (60 %)(vgl. Abb. 58). Bei über drei
Viertel der Patienten konnten diese Ziel umfassend erreicht werden, dies insbesondere
mit 82,8 % im Bereich der edukativen Ziele.
95
2,1
2,4
2,9
2,9
2,8
2,2
3,8
7
5,2
3,4
2,6
3,3
2,4
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***
***

Therapieziele:
edukativ
somatisch
funktional
psychosozial
Erreichen der Ziele:
somatisch
nein
unklar
ja
funktional
nein
unklar
ja
psychosozial
nein
unklar
ja
edukativ
nein
unklar
ja
Abbildung 58 (n=358)
Therapieziele - Zielerreichung
1,2
1,7
1,8
Arzteinschätzung
22
23,4
20,7
60
79,9
76,8
74,8
77,4
93,1
91,3
0,7
16,6
82,8
0 20 40 60 80 100
Anteile in %
Im Kontext des zentralen Projektthemas wurden die Ärzte abschließend um Bewertung
des individuellen Risikos zur Frühberentung, der Prognose bezüglich der Erwerbsfähigkeit
und notwendiger weiterführender Maßnahmen für die Zeit nach der
Entlassung der Patienten gebeten.
Für die Subgruppe der berufstätigen Patienten wurde das Risiko zur Frühberentung
dabei auf einer fünfstufigen Skala (1=nein – 5=ja) und die Prognose der Erwerbsfähigkeit
auf einer fünfstufigen Skala (1=viel schlechter – 5=viel besser) eingestuft.
Wie Abbildung 59 zeigt, werden lediglich 45,2 % der Patienten als wenig gefährdet
eingestuft. Bei 19,5 % ist dies unsicher und insgesamt 35,2 % weisen ein hohes Risiko
zur Frühberentung auf (MW 2,89, ± 1,26). Ein Unterschied zwischen Frauen und
Männern von 38,5 % gegenüber 32,3 % ist dabei statistisch nicht bedeutsam. Der
größte Anteil an vermuteten Risikopatienten ist in der Altersgruppe zwischen 45 bis
54 Jahren zu finden (47.0%).
96

Risikopatienten - Entwicklung Erwerbsfähigkeit
Arztbefragung
Anteil Risikopatienten:
nein
Abbildung 59 (n=358)
eher nein
unsicher
eher ja
ja
Entwicklung Erwerbsfähigkeit:
viel schlechter
etwas schlechter
unverändert
etwas besser
viel besser
1,6
9,3
8,9
13,8
12,6
19,5
22,6
31,4
33,1
47,4
0 10 20 30 40 50 60
Risikopatienten (%) Entwicklung Erwerbsfähigkeit (%)
Die Prognose zur weiteren Entwicklung der Erwerbsfähigkeit zeigt (vgl. Abb. 59),
dass bei insgesamt 10,9 % eine Verschlechterung angenommen wird und beim größten
Teil der Stichprobe davon ausgegangen wird, dass der Status quo gehalten werden
kann (MW 3,39 ± .84).
Zur Stabilisierung der erreichten Erfolge wird für die Rehabilitationsnachsorge von
den behandelnden Ärzten bei mindestens 35,2 % eine intensive ambulante Weiterführung
der Rehabilitation als notwendig erachtet. Maßnahmen zur beruflichen Rehabilitation
müssen bei 5,6 % geprüft und bei 4,4 % eingeleitet werden. Die Frage
einer vorzeitigen Berentung steht bei insgesamt 7,2 % der Patienten im Raum. Aus
Sicht der Ärzte sollte diesbezüglich bei jeweils 3,6 % eine weitere Abklärung erfolgen
bzw. die notwendigen Schritte zur Berentung eingeleitet werden (vgl. Abb. 60).
Intensivierung med. Reha.:
nein
eventuell
ja
Berufliche Rehabilitation:
nein
eventuell
ja
Abbildung 60 (n=358)
Weiterführende Massnahmen
Arzteinschätzung
7,3
5,6
4,4
35,2
57,5
Berentung:
nein
eventuell
ja
3,6
3,6
92,8
0 20 40 60 80 100
Anteile in %
Intensive med. Reha. Berufliche Rehabilitation Berentung
97
90

4.3.7. Vorhersage der Frühberentung durch den Arzt
Eine wesentliche Aufgabe der medizinischen Rehabilitation ist die Sicherstellung und
Spezifizierung der Rehabilitationsdiagnose als Grundlage für eine adäquate Therapie,
Prognoseeinschätzung und die abschließende sozialmedizinische Leistungsbeurteilung
zur Einleitung weiterer Maßnahmen in der Rehabilitationsnachsorge.
Die Zusammenführung der Patienten- und Arztdaten im Rahmen der Befragung zu
beruflichen Hilfen ermöglichte eine Analyse der fünfstufigen Arzteinschätzung in Bezug
auf die Gefährdung zur Frühberentung. Hierbei wurde als Methode eine lineare
schrittweise Regression gerechnet, die als Kriterium die Risikoeinschätzung durch
den Arzt und als mögliche Prädiktoren Angaben der Ärzte sowie Angaben der Patienten
berücksichtigte.
Die einbezogenen Arztangaben sind im einzelnen: Dauer der Erkrankung, Schweregrad
der Asthmaanfälle, Schweregrad der Atemwegserkrankung zu Beginn und kurz
vor Ende des Aufenthaltes, krankheitsbezogene Belastungen bei Aufnahme und vor
Entlassung sowie die Differenzbildung, Prognose der Erwerbsfähigkeit, Festsetzung
und/oder Erreichung von Zielen der Rehabilitation im somatischen, funktionalen,
psychosozialen und im edukativen Bereich.
Die Patientenangaben beinhalten im einzelnen: Erwartungen der Patienten an den
Klinikaufenthalt, die körperliche und psychische Skala des SF12, berufsfördernde
Maßnahmen in den letzten 12 Monaten, Arbeitstätigkeit, Subskalen des FKV, soziale
Unterstützung, Grad der Schwerbehinderung, subjektive Einschätzung der derzeitigen
Arbeitsfähigkeit, Rentenwunsch, Länge des Arbeitsweges, Dauer der Arbeitsunfähigkeit
in den letzten 12 Monaten, Sorgen um den Arbeitsplatz, Beratungswunsch
in beruflicher Hinsicht, das Alter und das Geschlecht.
Um den Stichprobeneffekt zu reduzieren, wurde eine Kreuzvalidierung durchgeführt.
Hierbei wurde die Gesamtstichprobe im Verhältnis 60:40 durch Zufallsauswahl in
zwei Teile unterteilt. Die größere Substichprobe besteht aus n=210 Personen (60,7
%), die kleinere Gruppe aus n=136 (39,3 %). Es traten keine statistisch bedeutsamen
Unterschiede in den untersuchten Variablen zwischen diesen beiden Gruppen auf.
Die so entstandene größere Substichprobe diente der Gewinnung einer Regressionsgleichung,
die in der zweiten Substichprobe überprüft werden sollte. In Tabelle
11a sind die in der ersten Substichprobe als statistisch bedeutsam gefundenen Variablen
mit ihren jeweiligen Parametern zusammengefasst.
98

Tabelle 11a: Einflussvariablen der Risikoeinschätzung durch den Arzt
Schritt Variable B* SE(B)* β* T* Sig.*
1 Allg. Leistungsfähigkeit bei Aufnahme -.32 .12 -.22 -2.65

Tabelle 11c: Aufgeklärte Varianz (Regression 1)
R R-Quadrat Korrigiertes R-
Modell Kreuzvalidierung
Ungefähr 60 % der
Fälle (Stichprobe) =
1,00 (ausgewählt)
Kreuzvalidierung
Ungefähr 60 % der
Fälle (Stichprobe)
~= 1,00 (Auswahl
aufgehoben)
Quadrat
Standardfehler
des Schätzers
1 ,516 ,266 ,262 1,10
2 ,591 ,349 ,342 1,04
3 ,621 ,386 ,377 1,01
4 ,642 ,413 ,401 ,99
5 ,660 ,436 ,421 ,97
6 ,688 ,473 ,457 ,94
7 ,699 ,489 ,471 ,93
8 ,708 ,501 ,480 ,92
9 ,717 ,514 ,491 ,91
10 ,724 ,525 ,500 ,90
11 ,734 ,590 ,539 ,513 ,89
Die Analyse ergab weiterhin, dass die so gefundene Regressionsgleichung in der
zweiten Substichprobe (Kreuzvalidierung) nur einen geringeren Teil der Varianz aufklären
konnte (34,8 % in Gruppe 2). Daher wurde eine Regressionsgleichung auch in
dieser Substichprobe ermittelt. Die Ergebnisse sind in Tabelle 12a zusammengefasst.
Tabelle 12a: Einflussvariablen der Risikoeinschätzung durch den Arzt
Schritt Variable B* SE(B)* β* T* Sig.*
1 Schweregrad der Asthmaanfälle .84 .15 .38 5.47

heitsprognose, eine schlechtere Zielerreichung auf funktionaler Ebene, ein höherer
Schweregrad der Atemwegserkrankung und eine geringere allgemeine Leistungsfähigkeit
mit der Einschätzung des Patienten als Risikopatienten zusammen.
Aus den Patientenvariablen wurden eine höhere Patientenerwartung von Kontakten
mit anderen Patienten, eine geringere Erwartung von Erholung während der Rehabilitation
sowie eine höhere Patientenerwartung des Abstand Gewinnens durch die
Rehabilitation als statistisch bedeutsam gefunden.
Mit den statistisch bedeutsamen Variablen können in dieser Substichprobe 54,7 %
der Varianz der Risikoeinschätzung erklärt werden (korrigiertes R 2 ). Sie erweisen
sich jedoch aufgrund der gefundenen Merkmale der ersten Gruppe (R 2 27,9 %) als
schwierig interpretierbar. Die Varianzaufklärung zwischen den einzelnen Schritten ist
aus Tabelle 12c zu entnehmen.
Tabelle 12c: Aufgeklärte Varianz (Regression 2)
R R-Quadrat Korrigiertes R-
Modell Kreuzvalidierung
Ungefähr 60 % der
Fälle (Stichprobe) =
,00 (ausgewählt)
Kreuzvalidierung
Ungefähr 60 % der
Fälle (Stichprobe)
~= ,00 (Auswahl
aufgehoben)
Quadrat
Standardfehler
des Schätzers
1 ,559 ,312 ,307 1,11
2 ,635 ,403 ,394 1,04
3 ,670 ,449 ,436 1,00
4 ,694 ,481 ,464 ,98
5 ,708 ,502 ,482 ,96
6 ,725 ,525 ,502 ,94
7 ,735 ,541 ,515 ,93
8 ,749 ,561 ,532 ,91
9 ,760 ,528 ,578 ,547 ,90
Variablen, die sich in beiden Gruppen als bedeutsam herausgestellt haben, sind ein
höherer Schweregrad der Krankheit, eine schlechtere Prognose und eine geringere
Leistungsfähigkeit. Patientenerwartungen scheinen auch eine Rolle zu spielen, können
aber nicht in allen Details übereinstimmend in beiden Gruppen identifiziert werden.
Diese unterschiedlichen Ergebnisse müssen vor dem Hintergrund interpretiert
werden, dass in der kleineren Gruppe weniger Patienten erfasst wurden. Insgesamt
spielen demnach neben dem Ausmaß der körperlichen Beeinträchtigung der Patienten
auch Patientenerwartungen und möglicherweise auch die Art der Krankheitsverarbeitung
bei der Einordnung eines Patienten in die Risikogruppe für den Arzt eine
Rolle.
101

4.4. Entwicklung eines Assessmentinstrumentes
Die folgende Darstellung dient der Beantwortung der dritten Fragestellung des Forschungsprojektes.
Diese beinhaltet die Frage, wie die in der Gesamtgruppe der Patienten
mit chronischen Erkrankungen der Lunge- und der Atemwege vorhandene
Teilgruppe mit erhöhtem Risiko zur vorzeitigen Berentung frühzeitig durch ein geeignetes
Screeninginstrument identifiziert werden kann.
Als Basis dienen hierzu die in den verschiedenen Teilbefragungen des Projektes
festgestellten Prädiktoren (vgl. Tab. 13) und die damit verbundenen Erhebungsinstrumente.
Auf der somatischen Ebene kristallisieren sich hierbei neben der Krankheitsdauer
und dem Schweregrad der Erkrankung unterschiedliche allgemeine und symptombezogene
Parameter als Risikofaktoren heraus.
Auf der funktionalen Ebene sind dies durchweg die bereits vorliegende Schwerbehinderung
und die AU-Zeiten. Daneben spielen unterschiedliche Aspekte der allgemeinen
und beruflichen Leistungsfähigkeit, Arbeitsbelastungen und krankheitsbedingte
berufliche Sorgen und Veränderungen eine Rolle.
Auf der psychosozialen Ebene sind insbesondere Einschränkungen in unterschiedlichen
Aspekten der Lebensqualität, das Ausmaß der Krankheitsbewältigung und die
gewählten Strategien hierzu sowie das Erleben der Krankheitssymptomatik und unterschiedliche
Erwartungen der Patienten an die Rehabilitationsbehandlung zu nennen.
Auf der behandlungsbezogenen Ebene ergeben sich Hinweise dafür, dass neben
der Anzahl der notwendigen Behandlungen bei einem Pneumologen und Allgemeinmediziner
die adäquate lungenfachärztliche Behandlung von Bedeutung ist.
Bei der Entwicklung des Screeninginstrumentes wurden unter Beachtung des Umfanges
und der Praktikabilität die relevanten Prädiktoren der unterschiedlichen Ebenen
einbezogen (vgl. Tab. 13). In einer Kurzfassung des Instrumentes wurden nur
die Prädiktoren integriert, die für die Gesamtgruppe (ohne Altersstratifizierung) Bedeutung
erlangten. Aufgrund des im Projekt integrierten berufsbezogenen Beratungskonzepts
(Interventionsebene) wurden diese Prädiktoren um wesentliche Aspekte
der Rehabilitationsmotivation und des Beratungsbedarfs ergänzt. Die Kurzfassung
enthält folgende Bereiche:
• Erwartungen an den Klinikaufenthalt
• Beschwerden und Belastungen
• Ambulante und stationäre Behandlungen
• Berufliche Situation
• Krankheitsverarbeitung und Lebenszufriedenheit
• Beratungswünsche
• Alter
102

Tabelle 13: Prädiktoren zur Vorhersage der Antragstellung/Frühberentung 1
Basisstudien (t1) Patienten Nachbefragung (t2) – Patienten Befragung berufliche Hilfen - Patient und Arzt
Somatisch • Krankheitsdauer
• Höheres Alter
Funktional • Schwerbehinderung
• Arbeitsfähigkeit
• AU-Zeiten
Psychosozial • Zufriedenheit mit der Freizeit
• Zufriedenheit mit der Stimmung
• Zufriedenheit mit eigenem Charakter
• Zufriedenheit mit Partnerschaft
• Religiosität/Sinnsuche
Behandlung • Anzahl Behandlungen beim
Allgemeinmediziner
• In pneumologischer Behandlung
bzw. Anzahl Behandlungen bei
einem Pneumologen
• Höheres Alter
• Belastungen durch Atemwegserkrankung
• Belastungen durch Nebenwirkungen der
Behandlung
• Häufige Atemnot
• Schwerbehinderung
• Berufliche Belastung insgesamt
• Quantitative Überforderung
• Belastung durch Störungen/Unterbrechungen bei der Arbeit
• Belastung durch maschinenbestimmtes Arbeitstempo
• Belastungen durch Verhältnis zu Kollegen
• Stärkere Belastung durch die Arbeit
• Belastungen durch Kontrollen des Vorgesetzten
• Geringerer Verdienst als vorher
• Gefährdung des Arbeitsplatzes durch die Erkrankung
• Einschränkung berufliches Weiterkommen
• Sorgen, weniger zu verdienen
• Berufliche Veränderungen durch Krankheit
• Allgemeine Leistungsfähigkeit
• Berufliche Leistungsfähigkeit
• AU-Zeiten
• Müdigkeit (ASL)
• Abfinden mit der chronischen Erkrankung
• Zufriedenheit mit Sozialkontakten
• Zufriedenheit mit eigenen Fähigkeiten
• Soziale Unterstützung
• Coping – Wunschdenken und Tagträume
1 Fette Darstellung: Prädiktoren für die Gesamtgruppe (ohne Altersstratifizierung) für Basisstudien und Nachbefragung
103
• Schweregrad der Asthmaanfälle
• Krankheitsprognose (Entlassung)
• Krankheitsschweregrad (Entlassung)
• Allgemeine Leistungsfähigkeit (Aufnahme)
• Zielerreichung auf der funktionalen Ebene
• Lebensqualität allgemein (Aufnahme)
• Compliance (Aufnahme)
• Krankheitsbewältigung
• Krankheitsverarbeitung: Wunschdenken und Tagträume
• Krankheitsverarbeitung: Grübeln
• Reha-Ziel im somatischen Bereich
• Patientenerwartung ‚Aufbau Selbstvertrauen’
• Patientenerwartung ‚Besprechung arbeits-
sozialrechtlicher Fragen’
• Patientenerwartung ‚Kontakt mit anderen
Patienten’
• Patientenerwartung ‚Abstand gewinnen’

Daneben wurde eine Langfassung des Fragebogens entwickelt, in die auch die
Prädiktoren der altersstratifizierten Subgruppen integriert wurden (vgl. Tab. 13 und
Anhang 10.2.). Vor dem Hintergrund des umfassenden Rehabilitationsmodells der
ICF (WHO 2001, Schuntermann 2003) und der sozialmedizinischen Relevanz von
Erkrankungen der Lunge und der Atemwege wurde einer umfassenden Abbildung
des beruflichen Bereiches und seiner Einflussfaktoren Vorrang gegeben. Dies bedeutet,
dass nicht alleine die Einzelprädiktoren, sondern jeweils die Bereiche in den
Fragebogen aufgenommen wurden.
In das Screeninginstrument wurden erprobte selbstentwickelte Verfahren und standardisierte
Fragebogen bzw. Subskalen 2 aus diesen zusammengefasst (vgl. Tab.
14).
Der Fragebogen zu berufsbezogenen Gesundheitsbeschwerden und Belastungen
enthält in der Langfassung folgende Bereiche:
• Erwartungen an den Klinikaufenthalt: hierbei wurde der erste Teil des FREM-
17 (Deck et al. 1998a,b) eingesetzt. Auf den zweiten Teil, der die Wichtigkeit der
Erfüllung der Erwartungen beinhaltet wurde verzichtet, da sich in der Vorbefragung
durchweg Korrelationen von > .90 zwischen Erwartung und Wichtigkeit der
Erfüllung ergaben
• Belastungen und Beschwerden: Neben der Krankheitsdiagnose, möglichen
Nebenerkrankungen und der Krankheitsdauer werden hier krankheitsbedingte
Belastungen in unterschiedlichen Lebensbereichen, Erleben der asthmatischen
Symptome (ASL von Kinsman et al. 1974), Angst und Depression (BSI von Derogatis
et al. 1977), aktuelle körperliche und seelische Belastung
• Behandlungen: Behandlungen in den letzten 12 Monaten, Inanspruchnahme von
Ärzten und Therapeuten, Zufriedenheit mit medizinischer Versorgung zu Hause,
AU-Zeiten, Rehabilitationsmaßnahme, Medikamentenkonsum zur Beschreibung
des Krankheitsschweregrads, aktuelle Symptomatik unter dieser Medikation,
Compliance, Einschätzung der Krankheitsprognose
• und Lebensereignisse:
• Krankheitsverarbeitung und soziale Unterstützung: Strategien zur Krankheitsverarbeitung
(FKV-LIS von Muthny 1989), Ausmaß der Krankheitsbewältigung,
Quellen und Ausmaß der sozialen Unterstützung
• Berufliche Situation: Berufsausbildung, Erwerbstätigkeit und berufliche Stellung,
Antrag zur Frühberentung, Teilnahme an Bf-Maßnahmen, Arbeitsfähigkeit,
Schwerbehinderung/GdB, Arbeitsbedingungen, berufliche Veränderungen durch
die Erkrankung, Qualitative und Quantitative Überforderung (SAA von Martin et
al. 1980), Sorgen um die berufliche Zukunft, Arbeitszufriedenheit,
• Lebenszufriedenheit: aktuelle Zufriedenheit in unterschiedlichen Bereichen der
Lebensqualität (LZI von Muthny 1991)
2 Durch die Integration von Fragebogen bzw. Subskalen aus Fragebogen (vgl. Tab. 14) anderer Autoren
muss das Recht zur Verwendung dieser Instrumente vor einer Erprobung der Langfassung mit
den Autoren und dem Hogrefe-Verlag abgesprochen werden. Bei einer entsprechenden Einigung
erfolgt im Instrument jeweils die Quellenangabe.
104

• Beratungswünsche im beruflichen Bereich
• Angaben zur Person:
• Soziodemographische Daten: Alter, Geschlecht, Nationalität, Familienstand,
Partnerschaft, Kinderzahl, Personen im Haushalt, Schulabschluss, Kostenträger
der Rehabilitationsmaßnahme
Tab. 14: Integrierte Instrumente/Subskalen im Screeninginstrument
Titel des
Kurzbezeich- Autor / Jahr Erhobene Kriterien
Instruments
nung
Rehamotivation und Erwar- FREM-17 Deck et al. Rehamotivation, Erwartungen
tungen an die Rehabilitation
1998 (a,b)
Asthmasymptomliste ASL Kinsman et al.
1974
Brief-Symptom-Inventory
(Kurzform des SCL-90 R)
Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung
Subjektive Arbeitsanalyse
(2 Subskalen)
Lebenszufriedenheits-inventar
BSI Derogatis et al.
1977
Körperliche Beschwerden, Symptome,
und Empfindungen der asthmatischen
Atemnot
Subskalen Depression und Angst
FKV-LIS Muthny 1989 Strategien der Krankheitsverarbeitung
SAA Martin et al. 1980 Quantitative und qualitative Überforderung
durch die Arbeit
LZI Muthny 1991 Teilbereiche der Lebensqualität
105

Fragebogen zu berufsbezogenen Gesundheitsbeschwerden
und Belastungen bei Erkrankungen der
Lunge- und der Atemwege
- Kurzfassung -
U. Kaiser
Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
Liebe Patientin, lieber Patient, Pat.-ID: __________
wie wir Ihnen in einem Informationsschreiben mitgeteilt haben, möchten wir mit diesem Fragebogen
erreichen, dass wir bereits zu Beginn Ihres Klinikaufenthaltes über Ihre berufsbezogenen Gesundheitsbeschwerden
und Belastungen sowie Ihre Erwartungen an den Aufenthalt bei uns informiert sind.
Die Fragen beziehen sich auf Ihre Gesundheit und Ihre berufliche Situation und wie Sie damit verbundene
Schwierigkeiten und Belastungen bewältigen. Um Ihnen umfassend helfen zu können, benötigen
wir vollständige Angaben. Nehmen Sie sich bitte genügend Zeit, den Fragebogen auszufüllen und
beantworten Sie die Fragen bitte so offen und ehrlich wie möglich.
Wir möchten Ihnen nun noch die Fragentypen erklären, denen Sie im Laufe der Bearbeitung des Fragebogens
begegnen werden:
1. Fragen, die Sie einfach mit „ja“ oder „nein“ beantworten sollen (Zutreffendes soll jeweils angekreuzt
werden)
2. Fragen, die ganz offen gestellt sind, d.h. nach der Frage haben wir einfach eine oder mehrere
Zeilen Platz gelassen, in die Sie bitte Ihre Antwort stichwortartig hineinschreiben.
3. Bei manchen Fragen bitten wir Sie, einzuschätzen, wie stark etwas für Sie zutrifft, z.B.: wie stark
Ihre Schmerzen Sie in den vergangenen 4 Wochen behindert haben. Wir fragen dann meist in einer
5-stufigen Skala wie folgt:
Beispiel:
Inwieweit haben die Schmerzen Sie in den vergangenen 4 Wochen bei der Ausübung Ihrer Alltagstätigkeiten
zu Hause und im Beruf behindert? (Bitte kreuzen Sie nur ein Kästchen an)
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
überhaupt ein mäßig ziemlich sehr
nicht bisschen
Bei Fragetypen, bei denen mehrere Antwortmöglichkeiten vorgesehen sind, können Sie bei jedem
zutreffenden Kästchen ein Kreuz machen. Bei Bezug auf einen bestimmten Zeitraum ist dieser jeweils
im Text der Frage besonders hervorgehoben.
Bitte überlegen Sie bei den Antworten nicht lange, sondern kreuzen Sie möglichst spontan das Kästchen
an, das nach Ihrem Gefühl am ehesten zutrifft.
Diese Hinweise sind lediglich als Vorinformation gedacht. Bei den Fragen im Fragebogen wird bei
Abweichungen von dem hier erklärten Prinzip im einzelnen deutlich gemacht, wie sie beantwortet
werden sollen.
Wir bitten Sie, jetzt mit der Bearbeitung zu beginnen.
Vielen Dank!
106

Erwartungen an den Klinikaufenthalt
1.) Im folgenden finden Sie eine Reihe von Aussagen, mit denen Patienten ihre Erwartungen und
Wünsche an den Aufenthalt in einer Rehabilitationsklinik beschrieben haben. Sicherlich sind
auch Sie mit bestimmten Erwartungen und Wünschen in diese Klinik gekommen.
Bitte lesen Sie die nachfolgenden Aussagen der Reihe nach durch und kreuzen Sie bei jeder
Aussage an, in welchem Maße die genannten Erwartungen und Wünsche auf Sie zutreffen.
Falls die Aussagen nicht auf Sie zutreffen, kreuzen Sie bitte in der rechten Spalte an.
Ich erwarte, dass... stimmt
genau
stimmt
überwiegend
stimmt eher
nicht
stimmt
überhaupt
nicht
trifft auf
mich nicht
zu
ich Abstand vom Alltag gewinne � � � � �
ich mich erhole � � � � �
ich mich eine Zeitlang um nichts
kümmern muss
� � � � �
der Kurort ansprechend ist � � � � �
es möglich ist, auch außerhalb
der Rehabilitation etwas zu unternehmen
man mir eine genaue Diagnose
mitteilt
ich meine körperliche Leistungsfähigkeit
erhöhen kann
ich bald wieder wie früher arbeiten
kann
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
ich lerne, gesünder zu leben � � � � �
ich Kontakt zu Patienten mit gleichen
oder ähnlichen Problemen
bekomme
mein Selbstvertrauen gestärkt
wird und dass man mir Mut macht
ich beruflichen Stress abbauen
kann
ich lerne, mir mehr Freizeit zu
nehmen und sie für mich zu nutzen
man mir bei arbeits- und sozialrechtlichen
Fragen hilft
man mir bei einer Rentenantragstellung
hilft
ich meine verminderte Leistungsfähigkeit
hier bestätigt bekomme
man mich über berufliche Umschulungsmöglichkeiten
informiert
und berät
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
107

Beschwerden und Belastungen
2.) Denken Sie bitte an die letzten 12 Monate: Erinnern Sie sich bitte, wie es Ihnen in diesem Zeitraum
ging, wie Sie sich gefühlt haben oder wo Sie Probleme hatten. Bitte kreuzen Sie für jeden
Sachverhalt an, wie stark Sie unter möglichen Einschränkungen leiden bzw. welche Probleme Sie
in bestimmten Bereichen in den letzten 12 Monaten hatten.
Leiden unter ... bzw.
Beeinträchtigung
gar
nicht
wenig mittel ziemlich
Einschränkungen in der allg. Leistungsfähigkeit � � � � �
Einschränkungen in der berufl. Leistungsfähigkeit � � � � �
Einschränkungen in der Arbeitsfähigkeit � � � � �
3.) Sie finden nachfolgend eine Liste mit Empfindungen und Symptomen, die viele Patienten während
asthmatischer Beschwerden angeben. Geben Sie bitte an, wie häufig dies bei asthmatischen
Problemen auf Sie zutrifft. Bitte beantworten Sie alle Punkte, lassen Sie keinen aus.
Nie selten gelegentlich oft immer
Träge � � � � �
Müde � � � � �
abgespannt � � � � �
Lahm � � � � �
Schläfrig � � � � �
Behandlungen in den letzten 12 Monaten
4.) Welche Behandlungen haben Sie in den letzten 12 Monaten insgesamt wegen Ihrer Atemwegserkrankung
in Anspruch nehmen müssen?
Häufigkeit
Wie häufig haben Sie einen Arzt für Allgemeinmedizin aufgesucht? ca. ___________ mal
Wie häufig haben Sie einen Lungenfacharzt aufgesucht? ca. ___________ mal
Wie häufig waren Sie stationär im Krankenhaus aufgenommen? ca. ___________ mal
Wie viel Tage waren Sie stationär im Krankenhaus aufgenommen? ca. ___________ Tage
Wie häufig mussten Sie den Notarzt anrufen? ca. ___________ mal
Wie häufig mussten Sie als Notfall in eine Klinik eingeliefert werden? ca. ___________ mal
Wie oft mussten Sie auf der Intensivstation beatmet werden? ca. ___________ mal
5.) Bei welchen Ärzten/Therapeuten waren Sie in den letzten 12 Monaten in Behandlung?
Allgemeinmediziner niedergelassener Lungenfacharzt
Internist Neurologe/Psychiater
Urologe Gynäkologe
Hautarzt Orthopäde
Psychotherapeut nicht in Behandlung
Sonstige: ________________________________________________________________
108
sehr
stark

6.) Sind Sie zur Zeit krankgeschrieben? � nein � ja
7.) Waren Sie in den letzten 12 Monaten krankgeschrieben?
� nein, ich war in den letzten 12 Monaten nicht krankgeschrieben
� ja, an insgesamt ...............Tagen
Berufliche Situation
8.) Wie würden Sie Ihre derzeitige Arbeitsfähigkeit beurteilen (ungeachtet, ob Sie einer konkreten
Erwerbstätigkeit nachgehen oder nicht)? Bitte machen Sie auf der folgenden Skala an der
entsprechenden Stelle ein Kreuz (Das Kreuz kann auch zwischen den Linien liegen)!
|----------- | ----------- | -----------|----------- |
0 % 25 % 50 % 75 % 100 %
9.) Besitzen Sie einen Schwerbehindertenausweis?
� nein
� beantragt
� ja; mit welchem Behinderungsgrad? ................%
10.) Haben Sie infolge der Atemwegserkrankung berufliche Veränderungen erfahren? Geben Sie
bitte an, inwieweit nachfolgende Aussagen auf Sie zutreffen:
gar
nicht
wenig mittel stark sehr
stark
Ich fühle mich durch die Arbeit stärker belastet � � � � �
Ich habe schon eine berufliche Rückstufung
hinnehmen müssen
� � � � �
Ich habe einen geringeren Verdienst � � � � �
Mein berufliches Weiterkommen ist eingeschränkt � � � � �
Mein Arbeitsplatz ist gefährdet � � � � �
Ich muss mich verstärkt gegen Konkurrenz
behaupten
� � � � �
Ich arbeite weniger als vor der Erkrankung � � � � �
Ich bin schon an einen anderen Arbeitsort versetzt
worden
Ich habe eine andere Tätigkeit als vor der
Erkrankung
� � � � �
� � � � �
Ich habe mehr Pausen als vorher � � � � �
Ich habe auf einen anderen Beruf umgeschult � � � � �
Mein Verhältnis zu Kollegen hat sich verschlechtert � � � � �
Sonstiges:
________________________________________
109
� � � � �

11.) Wie häufig machten Sie sich in den letzten 12 Monaten Sorgen, dass Sie wegen Ihres Gesundheitszustandes
...
Nicht bis zum Erreichen des Rentenalters berufstätig
sein zu können?
Ihre Erwerbsfähigkeit/Ihr Verbleib im Beruf dauerhaft
gefährdet ist?
Sich überlegen, einen Antrag zur Frühberentung zu
stellen?
nie manchmal oft immer
12.) Insgesamt betrachtet, wie stark fühlen Sie sich durch Ihre Erkrankung im Beruf belastet?
Zutreffendes bitte ankreuzen.
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
gar nicht wenig mittel ziemlich sehr stark
Bitte kurz erläutern:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Krankheitsverarbeitung und Lebenszufriedenheit
13.) Wie gut sind Sie insgesamt seelisch mit der Erkrankung und Behandlung fertig geworden?
Zutreffendes bitte ankreuzen.
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
gar nicht wenig mittel ziemlich sehr gut
14.) Wir möchten nun noch ein paar Fragen zu Ihrer Lebenszufriedenheit stellen. Sie finden in der
folgenden Tabelle verschiedene Bereiche der Lebensqualität. Bitte kreuzen Sie das momentane
Ausmaß an, das Ihrer Zufriedenheit oder Unzufriedenheit mit dem jeweiligen Bereich
entspricht. Bitte lassen Sie keinen Bereich aus:
sehr
zufrieden
eher
zufrieden
weder
noch
eher
unzufrieden
sehr
unzufrieden
Stimmung � � � � �
Freizeitgestaltung � � � � �
Mit dem Leben insgesamt � � � � �
Beratungswünsche für die anstehende Rehabilitationsmaßnahme:
15.) Würden Sie sich generell für sich selbst eine ausführliche Beratung zu Themen im Zusammenhang
mit Ihrer beruflichen Situation oder Perspektive wünschen?
------------- ------------- -------------- --------------
gar nicht eher nein mittel eher ja ja, sehr
110

16.) Zu welchen Themen würden Sie im Verlauf der Rehabilitationsmaßnahme gerne beraten
werden?
Themenbereich
Allergien und die daraus folgenden Einschränkungen
am Arbeitsplatz
Zusammenhänge zwischen meiner Atemwegserkrankung
und meiner beruflichen Situation
Umgang mit Kollegen im Zusammenhang mit
meiner Erkrankung
Umgang mit Vorgesetzten im Zusammenhang
mit meiner Erkrankung
Zukunftsperspektiven im Berufsleben mit meiner
Erkrankung
nicht notwendig
ja, kurzer Überblick
ja, ausführliche
Beratung
Wie bleibe ich im Beruf ohne mich zu überfordern
Möglichkeiten und Beantragung der Berentung
Medizinische Rehabilitation
Berufliche Rehabilitation
Weiter-/Fortbildungen
Umschulungsmöglichkeiten
Umgang mit Kollegen/Vorgesetzten
Wer ist mein Ansprechpartner für...?
Weiterführende Kontaktmöglichkeiten (Ämter,
Kassen, Versicherungen, usw.)
Wie geht es weiter?
Kontaktmöglichkeiten vor Ort (Hilfsverbände,
Selbsthilfegruppen, usw.)
17.) Wir bitten Sie, zum Schluss noch ihr Alter in Lebensjahren anzugeben.
Lebensalter in Jahren: ___
Nachdem Sie nun alle Fragen bearbeitet haben, möchten wir Sie nochmals darauf hinweisen, dass
die Richtigkeit Ihrer Angaben für Ihre umfassende Behandlung von großer Bedeutung ist. Daher
möchten wir Sie bitten, die Fragen noch einmal durchzugehen und sie auf die Vollständigkeit der Bearbeitung
und die Richtigkeit der Angaben zu überprüfen.
Herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit!
Falls Sie Anmerkungen haben, können Sie diese hier gerne aufschreiben:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
111

4.5. Ergebnisse der Expertenbefragung
4.5.1. Pneumologische Fachkliniken
Für diesen Teil der Expertenbefragung liegen Antworten von 35 pneumologischen
Fachkliniken vor (Rücklauf 14,5 % 3 ). Bei den antwortenden Einrichtungen handelt es
sich primär um Kliniken, bei denen pneumologische Erkrankungen einen Teilbereich
des Indikationsspektrums darstellen. Der Anteil an Lungen- und Atemwegserkrankungen
beträgt durchschnittlich 56,1 % (± 26,2). Während des Klinikaufenthaltes
werden von durchschnittlich 29,9 % (± 27) der Patienten Fragen zu beruflichen Bereichen
thematisiert.
Insgesamt 60 % der Kliniken geben an, berufliche Aspekte in die Gesamtbehandlung
einzubeziehen. Im Vordergrund stehen dabei diagnostische Verfahren (Anamnese,
Lungenfunktions- und Allergiediagnostik). Bei diesen Einrichtungen werden berufliche
Aspekte der Patienten primär durch Kontakte zu anderen Einrichtungen berücksichtigt
(vgl. Abb. 61). Hierbei stehen Hinweise über geeignete Einrichtungen oder
Überweisungen in die Einrichtungen (MW 3,12 ± .96) und patientenbezogene Kontakte
mit diesen Einrichtungen (MW 3,22 ± 1,04) im Vordergrund.
Kontakte zu anderen Einrichtungen
Hinweis/Überweisung:
nie/selten
manchmal
häufig/immer
Kontaktaufnahme:
nie/selten
manchmal
häufig/immer
Kooperationspartner:
Berufsbildungswerke
Rentenversicherung
Krankenkassen
Rehakliniken
Arbeitgeber Patienten
Berufsgenossenschaft
Arbeitsamt
Berufsförderungswerke
Werkstätten für Behinderte
Hauptfürsorgestelle/VA
Abbildung 61 (n=35)
pneumologische Kliniken
100
30,3
36,4
33,3
34,4
18,8
46,9
77,1
62,9
51,4
48,6
42,9
37,1
25,7
20
14,3
11,4
80
60
40
Anteile in %
20
42,9
28,6
20 34,3
25,7
17,1
2,9 14,3
11,4
2,9
0 20 40 60 80 100
Anteile in %
Häufigkeit positive Zusammenarbeit
Wie Abbildung 61 verdeutlicht, stehen in der direkten Zusammenarbeit Berufsbildungswerke
(77,1 %), die Rentenversicherung (62,9 %), Krankenkassen (51,4 %),
Rehabilitationskliniken (48,6 %) und Arbeitgeber der Patienten (42,9 %) im Vordergrund.
Sehr positiv wird dabei die Zusammenarbeit vorwiegend mit Berufsbildungswerken
(42,9 %), Rehabilitationskliniken (34,3 %), der Rentenversicherung (28,6 %) und den
Arbeitgebern der Patienten (25,7 %) bewertet.
3 Auf die durch den Rücklauf bedingte fehlende Repräsentativität und die hieraus resultierende eingeschränkte
Aussagekraft der gesamten Expertenbefragung wurde in Abschnitt 2 und 3.4. bereits hingewiesen.
112

Einrichtungen, die nach eigenen Angaben beruflich orientierte Maßnahmen
durchführen, wurden gebeten, diese zu spezifizieren. Abbildung 62 zeigt, dass es
sich hierbei überwiegend um Beratungsangebote im beruflichen Kontext handelt.
Insgesamt 4 Einrichtungen geben darüber hinaus interne Belastungserprobungen an.
Abbildung 62 (n=35)
Beruflich orientierte Maßnahmen
Beratung in beruflichen Fragen
Rehafachberatung
Berufsberatung
Belastungserprobung (intern)
Förderungsmaßnahmen
Berufsfindung
Arbeitstherapie
Arbeitsplatzsimulation
Belastungserprobung (extern)
2
1
1
1
1
5
4
14
14
0 20 40 60 80 100
Anzahl der Einrichtungen (MfN möglich)
Die Dauer der Maßnahmen schwankt zwischen 1 und 35 Tagen (MW 19,9, ± 11,7).
Im Durchschnitt nehmen 29,9 % (± 27) der pneumologischen Patienten berufliche
Hilfen in Anspruch. Einschlusskriterien in die Maßnahmen sind vorwiegend das Alter,
die Motivation, die Kooperationsfähigkeit, drohende Arbeitsunfähigkeit und die Sinnhaftigkeit
einer Umschulung.
Die beteiligten Berufsgruppen setzen sich meist aus Ärzten (45,7 %), Psychologen
(28,6 %) und mit jeweils 25,7 % aus Sozialarbeitern und Physiotherapeuten zusammen
(vgl. Abb. 63). Daneben werden im Einzelfall Berater der Rentenversicherung,
Ökotrophologen und Pädagogen genannt. Die Koordination der Maßnahmen in Form
von Einleitung, Überprüfung und Ergebnisbesprechung erfolgt überwiegend durch
ein Team von Ärzten, Psychologen und Sozialarbeitern.
113

Abbildung 63 (n=35)
Beteiligte Berufsgruppen
Ärzte
Psychologen
Sozialarbeiter
Physiotherapeuten
Sozialversicherungsfachleute
Arbeitstherapeuten
Lehrer
Sozialpädagogen
5,7
5,7
11,4
11,4
28,6
25,7
25,7
45,7
0 20 40 60 80 100
Nennungen in % (MfN möglich)
Die Effektivität der selbst durchgeführten Maßnahmen wurde von den Einrichtungen
auf einer fünfstufigen Skala (1=ineffektiv – 5=sehr effektiv) bewertet. Insgesamt 20 %
bewerten die Angebote dabei als ineffektiv. Jeweils 40 % geben eine mittlere bis sehr
hohe Effektivität an (MW 3,20 ± .79). Die Ineffektivität wird dabei in Einzelaussagen
mit der allgemeinen wirtschaftlichen Situation, fehlender Unterstützung und einer
mangelnden Umsetzung der Empfehlungen beschrieben.
Im letzten Teil der Befragung wurden die Einrichtungen gebeten, die Relevanz der
verstärkten Berücksichtigung beruflicher Aspekte im Rehabilitationsprozess unter
Einbeziehung der beteiligten Einrichtungen zu bewerten.
Die Notwendigkeit einer verstärkten Einbindung beruflicher Aspekte in den Rehabilitationsprozess
wird dabei von 82,4 % der Einrichtungen als sehr hoch eingeschätzt
(MW 4,29 ± .91). Dabei geben 59,4 % der Einrichtungen an, dass hierzu geeignete
Untersuchungen zur Früherkennung von beruflichen Problemen insgesamt hilfreich
wären (MW 3,69 ± 1,09). Bezogen auf die eigenen Patienten weisen nach Auffassung
der Befragten 28,2 % (± 20,1) ein erhöhtes Risiko zur vorzeitigen Berentung
auf.
Zur Abbildung der Effektivität beruflicher Ansätze im Rehabilitationsprozess wurden
die Befragten gebeten, auf einer fünfstufigen Skala (1=sehr schlecht – 5=sehr gut)
die diesbezügliche Qualität für die unterschiedlichen Beteiligten anzugeben. Abbildung
64 zeigt, dass nach Auffassung der Befragten die beste Qualität durch stationäre
Rehabilitationseinrichtungen (68 %), Fachärzte (48,1 %), Berufsgenossenschaften
(47,1 %) und die Rentenversicherungsträger (43,5 %) gewährleistet wird.
Trotz einer wesentlichen Beteiligung bei beruflichen Fragestellungen wird insbesondere
dem Arbeitsamt (3,8 %) keine hohe Effizienz unterstellt.
114

Versorgungsstruktur pneumologische Rehabilitation
Effektivität beruflicher Maßnahmen aus der Sicht
pneumologischer Kliniken
stationäre Rehaeinrichtungen
Fachärzte
Berufsgenossenschaften
Rentenversicherung
stationäre Akuteinrichtungen
Berufsbildungswerke
Berufsförderungswerke
teilstationäre Einrichtungen
Krankenkassen
ambulante Einrichtungen
Hauptfürsorgestellen/VA
Arbeitsamt
Abbildung 64 (n=35)
53,3
57,7
50
47,6
37
40
35,7
35,7
40
12
14,3
17,4
3,8
12,5
9,5
48,1
47,1
43,5
40
35,7
28,6
26,7
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
24
schlecht (in %) gut (in %)
Neben dieser Bewertung des Ist-Zustandes wurden die Befragten gebeten, die Wichtigkeit
der unterschiedlichen Institutionen im Rehabilitationsprozess in Bezug auf berufliche
Aspekte i.S.v. Hilfen zur beruflichen (Re-)Integration zu bewerten (1=völlig
unwichtig – 5=sehr wichtig). Die in Abbildung 65 dargestellten Ergebnisse zeigen,
dass allen beteiligten Institutionen eine mehr oder minder starke Bedeutung zugewiesen
wird. Im Vordergrund stehen dabei die Berufsgenossenschaften (83,9 %),
Fachärzte (82,8 %), stationäre Rehabilitationseinrichtungen (81,2 %) und die Rentenversicherung
(77,4 %). Bis auf wenige Ausnahmen ergeben sich im Vergleich der
von den Befragten bewerteten Effektivität der bisherigen Angebote und der Wichtigkeit
in den Bereichen signifikante Unterschiede.
Versorgungsstruktur pneumologische Rehabilitation
Wichtigkeit in Bezug auf berufliche Aspekte aus der Sicht
pneumologischer Kliniken
Berufsgenossenschaften
Fachärzte
stationäre Rehaeinrichtungen
Rentenversicherung
Krankenkassen
ambulante Einrichtungen
Berufsförderungswerke
Arbeitsamt
Beratungsstellen
Berufsbildungswerke
teilstationäre Einrichtungen
stationäre Akuteinrichtungen
Hauptfürsorgestellen/VA
Abbildung 65 (n=35)
40
33,3
13,8
16,1
25
6,3
6,5
9,4
10
12
13,3
13,3
0
30
43,3
60
68
64,5
58,1
57,1
56,7
53,3
83,9
82,8
81,2
77,4
71,9
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
unwichtig (in %) wichtig (in %)
115
***
***
**
**
***
***
**
***
**
***

Nachfolgend werden die Auffassungen der Kliniken bezüglich der Vernetzung bei
berufsbezogenen Fragestellungen in der Versorgungsstruktur dargestellt. Diese basieren
auf den Kommentaren zu eigenen Erfahrungen (vgl. Abb. 61), der hieraus resultierenden
Bewertung der Qualität (vgl. Abb. 64) und der insgesamt zugeschriebenen
Wichtigkeit der Beteiligten bei berufsbezogenen Maßnahmen im Rahmen der
Vernetzung (vgl. Abb. 65). Es sei darauf hingewiesen, dass aufgrund der geringen
Stichprobe hier nur tendenzielle Aussagen möglich sind, keinesfalls eine umfassende
Beurteilung. Die Darstellung erfolgt in der Reihenfolge der zugeschriebenen Wichtigkeit
der Versorgungssegmente:
Berufsgenossenschaften: gute Qualität (47,1 %), Wichtigkeit (83,9 % ***)
Berufsgenossenschaften werden insgesamt als kompetent bezeichnet. Problematisch
werden lange Bearbeitungszeiten, häufige Nachfragen und der insgesamt geringe
Anteil an Rehabilitationsleistungen gesehen.
Fachärzte: gute Qualität (48,1 %), Wichtigkeit (82,8 % ***)
Den Fachärzten wird eine Bedeutung in der Nachsorge und in der ambulanten
Weiterbehandlung beigemessen. Kritisch wird das Versorgungsdefizit mit Fachärzten
genannt, welches in der Folge bei den einzelnen Ärzten zu Zeitmangel führt, der eine
umfassende Behandlung über die somatische Ebene der Krankheit hinaus unter Berücksichtigung
von beruflichen Problemen erschwert. Vereinzelt werden fehlende
Kenntnis und Kompetenz im Bereich beruflicher Aspekte bei pneumologischen Erkrankungen
genannt.
Stationäre Rehabilitationskliniken: gute Qualität (68 %), Wichtigkeit (81,2 % **)
Grundsätzlich werden stationären Rehabilitationskliniken durch die vorhandene Leistungsdichte
die größten Möglichkeiten eingeräumt. Diese lassen sich stichwortartig
wie folgt beschreiben: umfassendes, interdisziplinär ausgerichtetes Angebot in Diagnostik,
Therapie, Schulung und Beratung, alle Möglichkeiten zur Diagnostik der Erkrankung
und ihrer Folgen und damit zur Früherkennung funktionaler Defizite und
Risiken zur Frühberentung, ganzheitliches Behandlungskonzept unter einem Dach
mit umfassenden Hilfen zur Krankheitsbewältigung, Schulung und Beratung und zur
Sensibilisierung für krankheitsbedingte berufliche Fragestellungen. Nach Auffassung
der Kliniken sind zur optimalen Ausschöpfung dieser Möglichkeiten Verbesserungen
in folgenden Bereichen notwendig: Zuweisung in die Rehabilitation mit klarer Fragestellung,
Optimierung der Schnittstelle zur Rehabilitationsnachsorge.
Rentenversicherung: gute Qualität (43,5 %), Wichtigkeit (77,4 % **)
Die Rentenversicherung wird im Rahmen ihrer Zuständigkeit für Rehabilitationsleistungen
und der Verminderung von Kosten durch Frühberentungen als sehr wichtig
erachtet. Problematisch wird die fehlende Nähe zu den Versicherten bzw. Kliniken
und in diesem Zusammenhang die oft lange Bearbeitungsdauer von Anträgen gesehen.
Krankenkassen: gute Qualität (24 %), Wichtigkeit (71,9 % ***)
Insgesamt wird die Kooperation mit Krankenkassen als gut beschrieben. Aufgrund
fehlender Zuständigkeit für den beruflichen Bereich und einem medizinischen Unverständnis
werden Krankenkassen jedoch für diesen speziellen Bereich als eher inkompetent
beschrieben.
116

Ambulante Rehabilitation: gute Qualität (12,5 %), Wichtigkeit (64,5 % ***) und teilstationäre
Rehabilitation: gute Qualität 26,7 %, Wichtigkeit (53,3 % ***)
Nach Auffassung der Kliniken findet aufgrund fehlender Angebote und der Komplexität
ambulante und teilstationäre Rehabilitation im eigentlichen Sinne kaum statt. Im
beruflichen Kontext wird sie als nicht existent angesehen. Mögliche wichtige Aufgaben
im Rahmen ambulanter Rehabilitationsangebote werden in den Bereichen der
wohnortnahen ambulanten Weiterbetreuung und der Rehabilitationsnachsorge gesehen.
Berufsförderungswerke: gute Qualität (28,6 %), Wichtigkeit (60 % **) und Berufsbildungswerke:
gute Qualität (35,7 %), Wichtigkeit (56,7 % **)
Positiv wird bei den Berufsförderungs- bzw. -bildungswerken die dort vorhandene
umfassende Kompetenz bezüglich beruflicher Fragen und die damit verbundene
Umsetzung in Hilfsangeboten zur beruflichen Wiedereingliederung gesehen. Hemmnisse
in der Umsetzung sind aus Sicht der Kliniken vorwiegend die geringe Anzahl
der Einrichtungen und die Wohnortferne.
Arbeitsamt: gute Qualität (3,8 %), Wichtigkeit (58,1 % ***)
Trotz einer guten Datenlage, der Nähe zum Arbeitsmarkt und daraus resultierenden
Möglichkeiten der Koordination der (Wieder-)Eingliederung sehen die Kliniken gravierende
Probleme in diesem Bereich. Diese bestehen vorwiegend in einer Überforderung
bei pneumologischen Patienten, einer fehlenden krankheitsbezogenen Kompetenz,
fehlendem Interesse und den gesamten Problemen auf dem Arbeitsmarkt.
Stationäre Akuteinrichtungen: gute Qualität (40 %), Wichtigkeit (43,3 %)
Obwohl Rehabilitationsleistungen nicht in das Aufgabenfeld von Akutkliniken fallen,
sehen die Befragten vor dem Hintergrund der hervorragenden diagnostischen Ausstattung
dieser Einrichtungen Möglichkeiten im Vorfeld von Rehabilitationsmaßnahmen.
Diese betreffen die umfassende Diagnostik bei pneumologischen Erkrankungen
und damit auch die Möglichkeit zur Früherkennung der Rehabilitationsbedürftigkeit.
In enger Zusammenarbeit mit dem niedergelassenen Facharzt und dem Patienten
wird hier die Chance gesehen, auch im beruflichen Bereich frühzeitig die entsprechenden
Schritte einzuleiten.
Hauptfürsorgestellen/Versorgungsämter: gute Qualität (9,5 %), Wichtigkeit (30 %)
Da auch Hauptfürsorgestellen und Versorgungsämter keine direkten medizinischen
und beruflichen Rehabilitationsleistungen anbieten, wird von den Kliniken die Bedeutung
dieser Stellen lediglich in der vorhandenen sozialmedizinischen Kompetenz
gesehen, die es in den Rehabilitationsprozess einzubringen gilt.
4.5.2. Niedergelassene Pneumologen
Für diesen Teil der Expertenbefragung liegen Antworten von 69 niedergelassenen
Pneumologen vor (Rücklauf 12,8 %). Der Anteil an chronischen Lungen- und Atemwegserkrankungen
beträgt durchschnittlich 73,2 % (± 13,7). Fragen zum beruflichen
Bereich werden von durchschnittlich 22,9 % (± 15,6) der Patienten thematisiert.
Die grundsätzliche Notwendigkeit einer verstärkten Einbindung beruflicher Aspekte in
den Rehabilitationsprozess wird von 79,7 % der Pneumologen als hoch eingeschätzt
(MW 4,0 ± .86). Dabei geben 58,7 % der Befragten an, dass hierzu geeignete Unter-
117

suchungen zur Früherkennung von beruflichen Problemen insgesamt hilfreich wären
(MW 3,59 ± 1,07). Bezogen auf die eigenen Patienten weisen nach Auffassung der
Befragten 20,4 % (± 13,3) ein erhöhtes Risiko zur vorzeitigen Berentung auf.
Insgesamt 88,4 % der Pneumologen geben an, berufliche Aspekte in die Gesamtbehandlung
einzubeziehen. Im Vordergrund stehen dabei diagnostische Verfahren
(pneumologische und arbeitsbezogene Anamnese, Lungenfunktions- und Allergiediagnostik).
Berufliche Aspekte werden darüber hinaus bei durchschnittlich 7,6 % (± 9,3) primär
durch Kontakte zu anderen Einrichtungen berücksichtigt (vgl. Abb. 66). Hierbei stehen
Hinweise über geeignete Einrichtungen oder Überweisungen in die Einrichtungen
(MW 3,12 ± .90) und patientenbezogene Kontakte mit diesen Einrichtungen (MW
2,71 ± 1,03) im Vordergrund.
Kontakte zu anderen Einrichtungen
niedergelassene Pneumologen
Hinweis/Überweisung:
nie/selten
manchmal
häufig/immer
Kontaktaufnahme:
nie/selten
manchmal
häufig/immer
Kooperationspartner:
Berufsgenossenschaft
Rehakliniken
Krankenkassen
Arbeitsamt
Rentenversicherung
Arbeitgeber Patienten
Hauptfürsorgestelle/VA
Berufsförderungswerke
Werkstätten für Behinderte
Berufsbildungswerke
Abbildung 66 (n=69)
100
49,3
52,2
94,2
85,5
82,6
68,1
65,2
49,3
44,9
80
60
40
Anteile in %
23,2
27,5
26,1
21,7
20
46,4
40,6
43,5
30,4
23,2
21,1 13
11,6 10,1
10,1 8,7
65,2
68,1
0 20 40 60 80 100
Anteile in %
Häufigkeit positive Zusammenarbeit
Wie Abbildung 66 verdeutlicht, stehen in der direkten Zusammenarbeit Berufsgenossenschaften
(94,2 %), Rehabilitationskliniken (85,5 %) und Krankenkassen (82,6 %),
Arbeitsämter (68,1 %) und die Rentenversicherung (65,2 %) im Vordergrund. Sehr
positiv wird dabei die Zusammenarbeit vorwiegend mit Rehabilitationskliniken (68,1
%) und Berufsgenossenschaften (65,2 %) bewertet.
Zur Abbildung der Effektivität beruflicher Ansätze im Rehabilitationsprozess wurden
die Befragten gebeten, auf einer fünfstufigen Skala (1=sehr schlecht – 5=sehr gut)
die diesbezügliche Qualität für die unterschiedlichen Beteiligten anzugeben. Abbildung
67 zeigt, dass nach Auffassung der Befragten, die beste Qualität durch Berufsgenossenschaften
(61,9 %), Fachärzte (59,5 %), stationäre Akuteinrichtungen (47,7
%) und stationäre Rehabilitationsbehandlungen (46,4 %) gewährleistet wird. Trotz
einer wesentlichen Beteiligung bei beruflichen Fragestellungen wird dem Arbeitsamt
(21,7 %), der Rentenversicherung (21,4 %), den Berufsbildungswerken (16,8 %) und
den Berufsförderungswerken (9,7 %) keine hohe Effizienz unterstellt.
118

Versorgungsstruktur pneumologische Rehabilitation
Effektivität beruflicher Maßnahmen aus der Sicht
niedergelassener Pneumologen
Berufsgenossenschaften
Fachärzte
stationäre Akuteinrichtungen
stationäre Rehaeinrichtungen
ambulante Einrichtungen
teilstationäre Einrichtungen
Krankenkassen
Arbeitsamt
Rentenversicherung
Hauptfürsorgestellen/VA
Berufsbildungswerke
Berufsförderungswerke
Abbildung 67 (n=69)
48,6
42,9
50
51,6
29,2
35,4
33,3
21,4
27
30,4
9,5
9,4
9,7
27
31,2
25,4
21,7
21,4
20,4
16,8
47,7
46,4
61,9
59,4
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
schlecht (in %) gut (in %)
Neben dieser Bewertung des Ist-Zustandes wurden die Befragten gebeten, die Wichtigkeit
der unterschiedlichen Institutionen im Rehabilitationsprozess in Bezug auf berufliche
Aspekte i.S.v. Hilfen zur beruflichen (Re-)Integration zu bewerten (1=völlig
unwichtig – 5=sehr wichtig). Die in Abbildung 68 dargestellten Ergebnisse zeigen,
dass allen beteiligten Institutionen eine mehr oder minder starke Bedeutung zugewiesen
wird. Im Vordergrund stehen dabei die Berufsgenossenschaften (86,6 %),
Fachärzte (85,5 %), stationäre Rehabilitationseinrichtungen (74,2 %) und die Rentenversicherung
(64,6 %). Bis auf wenige Ausnahmen ergeben sich im Vergleich der
von den Befragten bewerteten Effektivität der bisherigen Angebote und der Wichtigkeit
in den Bereichen signifikante Unterschiede.
Versorgungsstruktur pneumologische Rehabilitation
Wichtigkeit in Bezug auf berufliche Aspekte aus der Sicht
niedergelassener Pneumologen
Berufsgenossenschaften
Fachärzte
stationäre Rehaeinrichtungen
Rentenversicherung
ambulante Einrichtungen
teilstationäre Einrichtungen
Beratungsstellen
Krankenkassen
Arbeitsamt
Berufsförderungswerke
stationäre Akuteinrichtungen
Berufsbildungswerke
Hauptfürsorgestellen/VA
Abbildung 68 (n=69)
52,6
34,9
25,4
10,9
15,4
18,5
23,9
19
14,9
20,3
22
6
2,9
21,1
47,5
41,3
41,1
64,6
64,6
61,9
60,3
59,7
58,2
74,2
86,6
85,5
100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100
unwichtig (in %) wichtig (in %)
119
***
***
***
***
**
***
***
***
***
***

Unter Hinweis auf die durch die Stichprobengröße bedingte eingeschränkte Aussagekraft
werden nachfolgend auch die Auffassungen der niedergelassenen Pneumologen
bezüglich der Vernetzung bei berufsbezogenen Fragestellungen in der Versorgungsstruktur
dargestellt. Die Darstellung erfolgt wieder in der Reihenfolge der zugeschriebenen
Wichtigkeit der Versorgungssegmente (vgl. Abb. 68):
Berufsgenossenschaften: gute Qualität (61,9 %), Wichtigkeit (86,6 % ***)
Berufsgenossenschaften werden insgesamt als kompetent bezeichnet. Begründet
wird dies für Einzelfälle und durch das Vorhandensein eigener Kliniken. Problematisch
werden lange Bearbeitungszeiten, häufige Nachfragen und der insgesamt geringe
Anteil an Rehabilitationsleistungen gesehen.
Fachärzte: gute Qualität (59,4 %), Wichtigkeit (85,5 % ***)
Insgesamt sehen die niedergelassenen Pneumologen ihre Aufgaben in der kompetenten
ambulanten Behandlung der Patienten, die sich durch präzise Diagnostik und
Therapie auszeichnet. Gleichzeitig betonen sie aber die für weitergehende Fragestellungen
notwendige Zeit und teilweise auch Kenntnis. Vereinzelt werden die fehlende
Versorgungsdichte und die fehlende Honorierung genannt.
Stationäre Rehabilitationskliniken: gute Qualität (46,4 %), Wichtigkeit (74,2 % ***)
Die Bewertung der stationären Rehabilitationskliniken durch die niedergelassenen
Pneumologen lässt eine ambivalente Haltung erkennen. Durch die vorhandene Leistungsdichte
werden Rehabilitationskliniken für die umfassende Behandlung und die
Einbeziehung beruflicher Fragestellungen für „Spezialfälle“ die größten Möglichkeiten
eingeräumt. Diese lassen sich stichwortartig wie folgt beschreiben: umfassendes,
interdisziplinär ausgerichtetes Angebot in Diagnostik, Therapie, Schulung und Beratung,
alle Möglichkeiten zur Diagnostik der Erkrankung und ihrer Folgen und damit
zur Früherkennung funktionaler Defizite und Risiken zur Frühberentung, ganzheitliches
Behandlungskonzept unter einem Dach mit umfassenden Hilfen zur Krankheitsbewältigung,
Schulung und Beratung und zur Sensibilisierung für krankheitsbedingte
berufliche Fragestellungen. Als problematisch wird die Wohnortferne
geeigneter Einrichtungen, die geringe Dauer der Rehabilitationsbehandlung, vielfältige
Hindernisse in der Antragstellung und eine fehlende Verzahnung mit den anderen
Angeboten gesehen. Nach Auffassung der Pneumologen sind zur optimalen
Ausschöpfung dieser Möglichkeiten Verbesserungen in folgenden Bereichen notwendig:
bessere Kooperation mit dem niedergelassenen Pneumologen, insbesondere
bezüglich der realistischen Möglichkeiten vor Ort bzw. der Absprache bei gravierenden
Änderungen der medikamentösen Therapie, Optimierung der Schnittstelle
zur Rehabilitationsnachsorge durch individuelle Rückmeldung und rasche Erstellung
des Entlassungsberichtes.
Rentenversicherung: gute Qualität (21,4 %), Wichtigkeit (64,4 % **)
Die Rentenversicherung wird im Rahmen ihrer Zuständigkeit für Rehabilitationsleistungen
und der Verminderung von Kosten durch Frühberentungen als sehr wichtig
erachtet. Die Kooperation wird teilweise als sehr problematisch beschrieben. Begründet
wird dies vorwiegend durch sehr lange Bearbeitungszeiten von Anträgen zur
Rehabilitation, eine sehr kritische Prüfung der Rehabilitationsbedürftigkeit und die
damit lange Dauer bis zur Bewilligung.
120

Ambulante Rehabilitation: gute Qualität (31,2 %), Wichtigkeit (64,6 % ***) und teilstationäre
Rehabilitation: gute Qualität (27 %), Wichtigkeit (61,9 % ***)
Die niedergelassenen Pneumologen betonen, dass bisher aufgrund fehlender Angebote
ambulante und teilstationäre Rehabilitation im eigentlichen Sinne kaum vorhanden
sind. Mögliche wichtige Aufgaben im Rahmen ambulanter Rehabilitationsangebote
werden in den Bereichen der wohnortnahen ambulanten Weiterbetreuung und
der Rehabilitationsnachsorge gesehen.
Krankenkassen: gute Qualität (24 %), Wichtigkeit (71,9 % ***)
Insgesamt wird die Kooperation mit Krankenkassen als gut beschrieben. Probleme
ergeben sich durch die „Bürokratie“, den Filter über den MDK und die für die Beurteilung
von Rehabilitationsanträgen oft zu kurze perspektivische Betrachtungsweise
der Krankenkassen. Aufgrund fehlender Zuständigkeit für den beruflichen Bereich
und einem medizinischen Unverständnis werden Krankenkassen jedoch für diesen
speziellen Bereich als eher inkompetent beschrieben.
Arbeitsamt: gute Qualität (21,7 %), Wichtigkeit (58,2 % ***)
Im Einzelfall wird die Zusammenarbeit mit dem Arbeitsamt als gut beschrieben. Teilweise
wird eine fehlende Kunden- und Zielorientierung in der Beratung und daraus
resultierende Erfolglosigkeit von Bemühungen kritisiert. Als negativ werden weiterhin
eine Überforderung bei pneumologischen Patienten, fehlende krankheitsbezogene
Kompetenz, fehlendes Interesse und die Probleme auf dem Arbeitsmarkt genannt.
Berufsförderungswerke: gute Qualität (9,7 %), Wichtigkeit (47,5 % ***) und Berufsbildungswerke:
gute Qualität (16,8 %), Wichtigkeit (41,1 % ***)
Die Aufgaben dieser Einrichtungen sind den Befragten relativ unbekannt. Bemängelt
wird die fehlende medizinische Kompetenz. Grundsätzlich werden die Aufgaben in
Hilfen zur beruflichen (Wieder-)Eingliederung und dabei insbesondere in Umschulungsmaßnahmen
gesehen.
Stationäre Akuteinrichtungen: gute Qualität (47,7 %), Wichtigkeit (41,3 %)
Akutkliniken sind aus Sicht der Pneumologen für kurzfristige Aufenthalte wichtig. Sie
betonen die hohe Strukturqualität der biomedizinischen Diagnostik und Therapie unter
einem Dach. Gleichzeitig kritisieren sie die fehlende Zahl an pneumologischen
Betten in Akutkliniken und die teilweise schlechte Kooperation in Bezug auf die medikamentöse
Behandlung. Für die Rehabilitation und damit auch für berufliche Aspekte
bei pneumologischen Erkrankungen sind Akutkliniken aus Sicht der Fachärzte
jedoch nicht zuständig und auch nicht ausgestattet.
Hauptfürsorgestellen/Versorgungsämter: gute Qualität (20,4 %), Wichtigkeit (21,1 %)
Die Aufgaben von Hauptfürsorgestellen und Versorgungsämtern sind den Befragten
nur teilweise bekannt. Kontakte bestehen nur im Einzelfall, dies überwiegend durch
die Weitergabe von Befunden.
121

5. Zusammenfassung
Rehabilitationsforschung hat das übergeordnete Ziel der Weiterentwicklung und wissenschaftlichen
Begründung der rehabilitativen Praxis. Vor dem Hintergrund der zunehmenden
Prävalenz chronischer Atemwegserkrankungen, den immens hohen gesellschaftlichen
Folgekosten durch diese Erkrankungen, den Defiziten in der pneumologischen
Versorgung und insbesondere den veränderten Rahmenbedingungen
im Gesundheitswesen, gewinnen diese Bemühungen zunehmend an Bedeutung.
Trotz der hohen Folgekosten, die deutlich mitbestimmt werden durch vorzeitige Erwerbsunfähigkeit
und krankheitsbedingten Arbeitsausfall sind dagegen Aufwendungen
für qualitativ hochwertige Rehabilitationsmaßnahmen relativ gering. Der direkte
Übergang in die Frühberentung ist häufig die Folge. Trotz der anhaltend hohen Arbeitslosenzahl
und dem Wandel in der Arbeitswelt bildet das Ziel der beruflichen Integration
bzw. Reintegration auch weiterhin das Zentrum der medizinischen Rehabilitation.
Daher ist es dringend erforderlich, die Zugangssteuerung zur und während
der medizinischen Rehabilitation unter dem Blickwinkel des Erhalts der Erwerbsfähigkeit
bzw. der Reintegration in das Berufsleben zu verbessern. In Abgrenzung zu
berufsfördernden Maßnahmen müssen sich alle Maßnahmen in Diagnostik, Therapie,
Schulung und Beratung in der (medizinischen) pneumologischen Rehabilitation
stärker an beruflichen Zielen orientieren, insbesondere bei Risikopatienten. Dies bedeutet
die gezielte Ausrichtung des gesamten Leistungspotentials der medizinischpneumologischen
Rehabilitation auf den Erhalt der Erwerbsfähigkeit (Risikopotential
des Patienten ⇔ Leistungspotential der Rehabilitationsklinik ⇔ Rehabilitationspotential
des Patienten).
Im Kontext des Verbundthemas „Zielorientierung in Diagnostik, Therapie und Ergebnismessung“
(Bengel & Jäckel 2000) besteht die primäre Zielsetzung des Projektes
in der empirischen Ableitung eines ‘Risikoprofils zur Frühberentung’ (Prädiktion) und
der hierauf basierenden Entwicklung eines Assessmentverfahrens zur frühzeitigen
Selektion von Patienten mit einem erhöhten Risiko zur vorzeitigen Berentung. Mit
diesem ersten Schritt soll für den Bereich der pneumologischen Erkrankungen die
Bildung einer Untergruppe von Patienten ermöglicht werden, deren Rehabilitationsziele
primär im beruflichen Bereich liegen und dementsprechend mit diesen Problemkonstellationen
gezielt in die Bereiche der Diagnostik, Therapie, Beratung und
Schulung überwiesen werden können (Individualisierung vs. Pauschalisierung). Hierzu
wurden vorliegende Erhebungen fünf Jahre später durch eine Nachbefragung unter
besonderer Berücksichtigung beruflicher Aspekte ergänzt und in der Wechselwirkung
auf das Kriterium der Frühberentung und der Gefährdung hierzu analysiert.
Für diese Teilbefragung liegen 553 Fragebögen vor.
Die Nachbefragung wurde durch eine weitere Befragung von in die Hochgebirgsklinik
Davos-Wolfgang eingewiesenen Patienten (n=455) und ihren behandelnden Ärzten
in der Klinik zu notwendigen beruflichen Hilfen im Rehabilitationsprozess ergänzt.
Hierdurch sollten insbesondere Bedarf und Fragestellungen im Bereich der Rehabilitations-
und Sozialberatung untersucht und Anhaltspunkte zur Implementierung eines
interdisziplinär ausgerichteten Informations- und Beratungszentrums gewonnen
werden (Verbesserung der Segmentierung in Richtung Rehabilitationsnachsorge).
Abschließend wurde eine Expertenbefragung durchgeführt, mit der die Rolle der an
der Gesamtbehandlung beteiligten Versorgungssegmente in Bezug auf berufsbezogene
Fragestellungen näher beleuchtet werden sollte.
122

Nachfolgend werden die verschiedenen Erhebungen den Hauptfragestellungen zugeordnet
und damit die Fragestellungen zusammenfassend beantwortet.
5.1. Welche somatischen, funktionalen, psychosozialen und behandlungsbezogenen
Merkmale weist der „pneumologische Patient“ auf?
In die Nachbefragung wurden 814 ehemalige Patienten einbezogen. Der Rücklauf
der postalischen Befragung liegt bei 67,9 % (n=553).
Bei einer Gleichverteilung der Anteile an Männern und Frauen ergibt sich für t1 ein
Durchschnittsalter von 47,0 (± 14) Jahren, für t2 von 52,1 (± 14) Jahren, was die Zeit
von ca. 5 Jahren zwischen den beiden Messzeitpunkten erkennen lässt. Der überwiegende
Teil der Befragten ist verheiratet oder lebt in sonstigen partnerschaftlichen
Beziehungen. Über ein Drittel der Befragten verfügt über die Hochschulreife, so dass
die Stichprobe im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein höheres Bildungsniveau
aufweist.
Die Hauptdiagnosen beinhalten mit 80 % überwiegend unterschiedliche Formen
asthmatischer Erkrankungen. Neben der Erkrankung der Lunge oder der Atemwege
weisen 75 % der Stichprobe weitere Erkrankungen auf, wobei Allergien (46,1 %),
Erkrankungen des Skeletts oder des Muskelapparats (28,2 %), des Herz-Kreislauf-
Systems (15,2 %) und der Haut (13,9 %) im Vordergrund stehen. Die Krankheitsdauer
beträgt zu t1 durchschnittlich 15,1 Jahre (± 11,9).
Auf der Basis der notwendigen Medikation weisen 72,4 % der Befragten eine mittel-
bis schwergradige Erkrankung auf, in deren Folge sich in wesentlichen Lebensbereichen
Beeinträchtigungen ergeben. Für beide Messzeitpunkte werden dabei die größten
Belastungen (MW > 3,00) in den Bereichen Atemwegserkrankung/-symptomatik,
körperliche Verfassung, allgemeine Leistungsfähigkeit, Allgemeinbefinden, allgemeiner
Gesundheitszustand und der Einschränkung in der Lebensqualität insgesamt
angegeben. In der Nachbefragung ergibt sich für alle Bereiche eine deutliche Verbesserung.
Diese betreffen mit einer statistisch hochsignifikanten Differenz insbesondere
diejenigen Bereiche, die zu t1 die höchste Belastungsintensität aufweisen.
Entsprechend dem hohen Bildungsniveau sind in der Ausgangsstichprobe zu t1 44,1
% der Patienten in einem Angestelltenverhältnis, 16,7 % sind beamtet, 9,5 % befinden
sich noch in Ausbildung und 7,8 % sind (Fach-)Arbeiter.
Die Angaben zu beruflichen Einschränkungen bzw. Kontextfaktoren ergeben, dass
zu t1 77,1 % der Patienten in den letzten 6 Monaten vor der Befragung zumindest
einmal arbeitsunfähig erkrankt waren und 27,1 % eine anerkannte Schwerbehinderung
aufweisen. Die Arbeitsunfähigkeitszeiten erstrecken sich durchschnittlich über 2
bis 3 Wochen (Median). Der Anteil der Patienten, die in den letzten 12 Monaten zu t2
mindestens einmal arbeitsunfähig waren, beträgt 86,2 %. Die durchschnittliche Dauer
der Arbeitsunfähigkeit liegt unter Zugrundelegung des Vergleichszeitraumes von t1 zu
t2 bei 17,7 Tagen. Im Vergleich zu t1 hat zu t2 der Anteil der Patienten mit einer anerkannten
Schwerbehinderung um 13,1 % zugenommen.
Krankheitsbedingte berufliche Veränderungen beziehen sich vorwiegend auf die
stärkere Arbeitsbelastung (54,3 %), die eingeschränkte berufliche Perspektive (30,2
123

%), den verstärkten Konkurrenzdruck (27,8 %) und die notwendige Reduktion der
Arbeitszeit (27,2 %).
Die für eine Teilstichprobe vorliegenden Angaben zu beruflichen Belastungen beschreiben
ein breites Belastungsspektrum. Im Vordergrund stehen dabei zu t1 „nach
der Arbeit erschöpft“ (75,6 %), „abgehetzt bei der Arbeit“ (73,7 %), „vom Beruf mitgenommen“
(72,6 %), „meist sehr angespannt“ (69,7 %) und „sollte mich mehr schonen“
(53,8 %). Zu t2 ergibt sich weder in der Rangreihe der Belastungen, noch in der
Ausprägung ein signifikanter Unterschied.
Die Ergebnisse der zu t2 eingesetzten Subskalen des SAA (Martin et al. 1980) belegen
daneben Anzeichen für eine quantitative (MW 2,82, ± .94) und eine qualitative
Überforderung (MW 2,22, ± .88). Weitere Belastungen lassen sich aus den aus dem
Gesundheits-Survey (Bellach et al. 1998) entnommenen Arbeitsbelastungen ableiten.
Hierbei stehen (MW > 2,50) „Konzentration“, „Lärm“, „hohe Verantwortung für
Menschen“, „schnelle Entscheidungen“, „widersprüchliche Anweisungen“ und „einseitige
Belastung“ im Vordergrund. Daneben spielen Arbeitsbedingungen eine Rolle,
die im Kontext der Erkrankung und damit verbundenen Allergien als schädlich angenommen
werden müssen: Gase, Schadstoffpartikel, Allergene, Hitze-Kälte-Nässe,
schwere Arbeit.
Zwei Drittel der zu beiden Messzeitpunkten berufstätigen Befragten geben krankheitsbedingte
Sorgen bezüglich der weiteren beruflichen Perspektive an. Im Vordergrund
stehen dabei die Sorge, vorzeitig berentet zu werden (55,8 %), schlechtere
Aufstiegsmöglichkeiten (42 %) und ein geringerer Verdienst (40,6 %).
Diejenigen Befragten, die zwischen beiden Messzeitpunkten einen Antrag zur Frühberentung
gestellt haben, begründen diesen vorwiegend mit der verminderten Leistungsfähigkeit
(86,9 %), dem körperlichen Befinden (79,3 %), der Angst vor Verschlimmerung
der Erkrankung (55,3 %) und dem Rat des behandelnden Hausarztes
(50,5 %). Bei etwa einem Viertel der Befragten spielen daneben die Familie und der
Arbeitgeber sowie der Wunsch, mehr vom Leben haben zu wollen, eine Rolle.
Die im Bereich der psychosozialen Stichprobenmerkmale mit dem Brief-Symptom-
Inventory (BSI) von Derogatis et al. (1977) erfasste persönlichkeitsbezogene Angst
und Depression fällt im Mittel zu t1 mit 1,95 bzw. 1,51 relativ gering aus. Trotzdem
belegen sie die Bedeutung der Angst und der Depression für einen nicht zu unterschätzenden
Teil der Befragten. Zu t2 zeigen sich in beiden Skalen Anstiege, die für
die Skala Depression signifikant sind (t=3,15, df=252, p

sind für beide Zeitpunkte die relativ geringen Werte in der Skala „nervöse Ängstlichkeit“.
Zahlreiche Studien belegen die Bedeutung dieser krankheitsbezogenen Angst
für das Krankheitsmanagement (Deter 1985, Kaiser 1994, Kaiser et al. 1997).
Im Vergleich (t1/t2) zeigt sich ein signifikanter Anstieg der Skala „Atembeschwerden“
(t=7,07, df=224, p

Unzufriedenheit ergibt sich bei beiden Messzeitpunkten in den Bereichen der Gesundheit,
der körperlichen Verfassung und dem bisherigen Behandlungserfolg.
Signifikante Veränderungen zwischen t1 und t2 ergeben sich für wenige Lebensbereiche.
Zufriedener sind die Befragten zu t2 mit ihrer Gesundheit (t=5,64, df=472,
p

tene Hilfe wird jedoch als gering eingeschätzt. Alle anderen, insbesondere auch dafür
zuständige Bereiche spielen unter beiden Aspekten eine deutlich geringe Rolle.
Die Angaben der Befragten zu in Anspruch genommenen Angeboten im Zeitraum
zwischen beiden Messzeitpunkten verdeutlichen die große Diskrepanz zwischen
Notwendigkeit, insbesondere auch unter rehabilitativen Aspekten, und der realen
Wirklichkeit.
Die ärztliche Versorgung der Patienten erfolgt – bezogen auf die letzten 6 Monate
vor der Befragung zu t2 - primär durch Allgemeinmediziner (63,7 %), Lungenfachärzte
(53,1 %) und Internisten (42,1 %). Daneben werden von den Befragten (MfN)
im Rahmen der beschriebenen Multimorbidität und der individuellen Gesundheitssituation
vorwiegend Behandlungen bei Orthopäden (35,1 %), Gynäkologen (28,7 %)
und Dermatologen (25,9 %) angegeben. Trotz der Krankheitsschwere werden nur
etwa die Hälfte der Befragten von Lungenfachärzten behandelt (t1 52,3 %, t2 53,1 %).
Die Inanspruchnahme von in der Nachsorge und der ambulanten Rehabilitation bedeutsamen
Angeboten findet bei der untersuchten Stichprobe mehr oder minder
nicht statt. Dies betrifft den Lungensport (2,3 %), die physikalische Atemtherapie (2,3
%) und neben psychosozialen Angeboten insbesondere auch die ambulante Schulung
(8,8 %). Dagegen fällt – bezogen auf die letzten 5 Jahre – ein deutlich hoher
Anteil (30,7 %) an Behandlungen durch Naturheilern auf. Mögliche Gründe für diese
Situation können im individuellen Bedarf oder auch der Motivation der Befragten liegen.
Aufgrund der vielfach beschriebenen pneumologischen Unterversorgung in
Deutschland ist jedoch hierfür die fehlende flächendeckende Versorgung mit Angeboten
dieser Art der wesentliche Grund. Trotz dieser Situation sind insgesamt 59,8 %
der Befragten mit der regionalen pneumologischen Versorgung zufrieden. Abstriche
machen 24,8 % und unzufrieden sind insgesamt 15,3 %.
Wesentliches Kriterium zur Bewertung von medizinischen Maßnahmen und damit
auch der Rehabilitation ist die Entwicklung der mit der Krankheit und ihren Folgen
verbundenen Kosten. Die Entwicklung der kostenrelevanten Variablen, jeweils bezogen
auf die letzten 6 Monate vor Klinikaufnahme (t1) bzw. 6 Monate vor Nachbefragung
(t2) für einen Zeitraum von über 5 Jahren zeigt, dass sich die Anzahl der
notwendigen Arztbesuche von insgesamt 4277 auf 3269 signifikant reduziert hat
(n=471, t1: MW 9,08 ± 12,2, t2: MW 6,94 ± 8,96, t=3,54, df=470, p

noch 3,4 % der Patienten zu (n=365, t1: MW .15 ± .88, t2: MW .17 ± .69, t=1,16,
df=364, ns).
Die Ergebnisse belegen eindrücklich eine deutliche Reduktion notwendiger medizinischer
Maßnahmen und damit auch individueller Krankheitsfolgen und Belastungen.
Insgesamt unterstreichen sie die Relevanz und die Effizienz von Rehabilitationsbehandlungen.
Die Entwicklung der kostenrelevanten Variablen über einen Zeitraum
von über 5 Jahren nach Entlassung aus der Klinik belegt zudem deren ökonomischen
Nutzen.
5.2. Welche Risikoprofile zur Frühberentung bzw. der Gefährdung hierzu lassen
sich ableiten?
Zur Beantwortung dieser Fragestellung liegen für beide Messzeitpunkte von jeweils
553 Patienten Datensätze vor (Gesamtstichprobe) von denen 408 zur Modellbildung
(Frühberentung zwischen den Messzeitpunkten: n=92, zu beiden Zeitpunkten berufstätig:
n=316) verwendet werden konnten.
Durch die logistische Regression (bezogen auf Messzeitpunkt t1) aus der Modellbildung
werden folgende Prädiktoren zur Vorhersage der Frühberentung ermittelt
(OR 17.50, 95 % CI: 8.23 – 37.21):
• Ein höheres Alter
• Das Vorliegen einer Schwerbehinderung
• Höhere Zufriedenheit mit der Freizeit
• Niedrigere Einschätzung der eigenen Arbeitsfähigkeit
• Niedrigere Zufriedenheit mit der eigenen Stimmung
• Mehr Besuche bei einem Hausarzt/Allgemeinmediziner
• Weniger/keine Besuche bei einem Pneumologen (Facharzt)
Das ermittelte Modell wurde in der zweiten Substichprobe einer Überprüfung unterzogen
und hier zeigte sich ein OR von 17.35 (95 % CI: 6.61 – 45.54). Das Modell
scheint demnach auch auf andere Stichproben übertragbar zu sein.
Weitere Hinweise ergeben sich durch die Ergebnisse der nach Altersgruppen stratifizierten
Subgruppen. Aufgrund der Stichprobengröße konnte diese Analyse nur
für zwei Altersgruppen (ohne Kreuzvalidierung) durchgeführt werden.
In der mittleren Altersgruppe (45-54 Jahre) ergeben sich folgenden Risikofaktoren
zur Frühberentung (Trefferquote 84,9 %, Sensitivität 75,6 %):
• Vorliegen einer Schwerbehinderung
• Höheres Alter
• Höhere Unzufriedenheit mit dem eigenen Charakter
• Höhere AU-Zeiten zu t1
In der Altersgruppe ab 55 Jahre ergeben sich als wesentliche Einflussgrößen zur
Vorhersage der Frühberentung folgende Faktoren (Trefferquote 79,7 %, Sensitivität
76,9 %):
128

• Höhere Zufriedenheit mit der Freizeit
• Dauer der Erkrankung zu t1
• Höhere Werte in der Subskala des FKV „Religiosität/Sinnsuche“
• Mehr Arztbesuche (Hausarzt/Allgemeinmediziner)
• Höhere Unzufriedenheit in der Partnerschaft
Eine homogene Vorhersage, die in allen Substichproben Gültigkeit hätte, lässt sich
nur bedingt für die verschiedenen Altergruppen machen. Die Abhängigkeit der Ergebnisse
von der Struktur der Stichprobe kann in den Untergruppen aufgrund der
Stichprobengrößen zwar nicht durch eine Kreuzvalidierung relativiert werden. Dennoch
ergeben sich wertvolle Hinweise für die Verteilung der Risikofaktoren.
Eine weitere Analyse wurde mit den vorliegenden Daten aus dem Messzeitpunkt t2
vorgenommen. Hierzu wurden diese zuerst einer univariaten Analyse unterzogen.
Hierbei kristallisieren sich die nachfolgend genannten Bereiche als bedeutsam heraus,
die unter Beibehaltung der für t1 definierten Gruppen als Ausgangsvariablen für
die weitere logistische Regression verwendet werden:
• Alter
• Geschlecht
• Schwerbehinderung
• Skalen SF12: körperliche und psychische Beeinträchtigung
• Items zu subjektiven Krankheitsbelastungen
• Subskalen der Asthma-Symptomliste
• Ausmaß der Krankheitsbewältigung
• Subskalen ‚Angst’ und Depression’ (BSI )
• Subskalen des Freiburger Fragebogens zur Krankheitsverarbeitung + Item Vertrauenssetzung
in die Ärzte
• Dauer der Arbeitsunfähigkeit in den letzten 12 Monaten
• Berufliche Belastungen
• berufliche Veränderungen durch die chronische Erkrankung
• Gesamtskala berufliche Belastungen (SBUS)
• Subskalen des SAA: ‚quantitative Überforderung’, ‚qualitative Überforderung’
• Items zu berufsbezogenen Sorgen
• Bereiche der Lebenszufriedenheit (LZI)
Von der relevanten Stichprobe (n=408) wurden wieder zufällig im Verhältnis 60:40
Substichgruppen zur Modellbildung (n=230) und zur Kreuzvalidierung (n=178) gebildet.
Für die Modellbildungsgruppe ergeben sich dabei folgende Risikofaktoren zur
Frühberentung (OR 20.34, 95 % CI: 8.89 – 46.53):
• Höheres Alter
• Stärkere berufliche Belastung durch die Atemwegserkrankung
• Schwerbehinderung
• Geringere Symptome der Müdigkeit (ASL) im Kontext der Atemwegssymptomatik
• Stärkeres Empfinden der Einschränkung des beruflichen Weiterkommens
• Stärkere Einschränkung der allgemeinen Leistungsfähigkeit
• Geringere Einschränkung der beruflichen Leistungsfähigkeit
• Längere Dauer der Arbeitsunfähigkeit in den letzten 12 Monaten
• Besseres Abfinden mit der chronischen Erkrankung
129

• Stärkere berufliche Veränderungen durch die Erkrankung
Das ermittelte Modell wurde in der zweiten Substichprobe (Kreuzvalidierung) einer
Überprüfung unterzogen. Hierbei ergab sich ein OR von 23.22 (95 % CI: 8.97 –
60.12), was dafür spricht, dass das Modell auch in dem Stichprobenteil verwendbar
zu sein scheint, in dem diese Regressionsanalyse nicht durchgeführt wurde.
Weitere Hinweise ergeben sich wiederum durch die Ergebnisse der nach Altersgruppen
stratifizierten Subgruppen. Aufgrund der Stichprobengröße konnte diese
Analyse auch hier wiederum nur für zwei Altersgruppen (ohne Kreuzvalidierung)
durchgeführt werden.
Für die Altersgruppe von 45-54 Jahren ergeben sich bei einer Gesamttrefferquote
des Modells von 95,5 % und einer Sensitivität von 72,7 % folgende Risikofaktoren
zur Frühberentung:
• Stärkere Beeinträchtigung der allgemeinen Leistungsfähigkeit
• Stärkere Belastungen durch ein hohes Arbeitstempo
• Geringerer Verdienst durch die Erkrankung
• Geringere Belastung durch die Arbeit
• Geringere nächtliche Atemnot
• Geringere soziale Unterstützung
• Geringere Gefährdung des Arbeitsplatzes
In der Gruppe ab 55 Jahre ergeben sich bei einer Trefferquote von 84,1 % und einer
Sensitivität von 80,8 % folgende Risikofaktoren zur Frühberentung:
• Alter
• Stärkere krankheitsbedingte berufliche Belastungen
• Geringere berufliche Belastung durch Störungen/Unterbrechungen bei der Arbeit
• Höhere quantitative Überforderung
• Höhere Belastungen durch Kontrollen durch Vorgesetzte
• Höhere Zufriedenheit mit den Sozialkontakten
• Höhere Zufriedenheit mit den eigenen Fähigkeiten
• Stärkere Belastungen durch die Nebenwirkungen der Behandlung
• Geringere Belastungen durch maschinenbestimmtes Arbeitstempo
• Stärkere Belastungen durch schlechtes Verhältnis zu Kollegen am Arbeitsplatz
• Geringere Müdigkeit (ASL) im Rahmen der Atemwegssymptomatik
• Höhere Einschränkung des beruflichen Weiterkommens
• Geringere Sorgen, weniger zu verdienen
Als Erweiterung der Fragestellung wurde die Urteilsbildung des Arztes näher
untersucht, die zur Zuordnung eines Patienten in die Gruppe der Risikopatienten
führt. Die Zusammenführung der Patienten- und Arztdaten im Rahmen der Befragung
zu beruflichen Hilfen ermöglicht eine Analyse der fünfstufigen Arzteinschätzung
in Bezug auf die Gefährdung zur Frühberentung. Hierbei wurde als Methode eine
lineare schrittweise Regression gerechnet, die als Kriterium die Risikoeinschätzung
durch den Arzt und als mögliche Prädiktoren Angaben der Ärzte und Patienten berücksichtigte.
Um den Stichprobeneffekt zu reduzieren, wurde eine Kreuzvalidierung
durchgeführt. Hierbei wurde die Gesamtstichprobe im Verhältnis 60:40 durch Zu-
130

fallsauswahl in zwei Teile unterteilt. Die größere Substichprobe besteht aus N=210
Personen (60,7 %), die kleinere Gruppe aus N=136 (39,3 %).
Mit den statistisch bedeutsamen Variablen können in dieser Substichprobe 51,3 %
der Varianz der Risikoeinschätzung erklärt werden (korrigiertes R 2 ). Als Prädiktoren
wurden primär Variablen des Arztbogens ermittelt: Eine geringere Leistungsfähigkeit,
ein höherer Schweregrad der Asthmaanfälle, eine schlechtere Krankheitsprognose
am Ende der Behandlung, Zielsetzung der Rehabilitation im somatischen Bereich,
eine gering eingeschätzte Lebensqualität, eine höhere Compliance und ein höherer
Schweregrad der Erkrankung bei Entlassung hängen mit einem höheren Risiko zusammen.
Im späteren Teil der Regressionsanalyse wurden Variablen als bedeutsam
in die Regressionsgleichung aufgenommen, die aus den Patientenangaben bestehen.
Hierbei erwiesen sich eine stärkere Tendenz der Patienten zu Wunschdenken
und Grübeln als Strategien zur Krankheitsverarbeitung, eine höhere Erwartung des
Aufbaus von Selbstvertrauen im Laufe der Rehabilitation und eine geringere Erwartung
der Besprechung sozial- und arbeitsrechtlicher Fragen als bedeutsame Prädiktoren.
Die Analyse ergab weiterhin, dass die so gefundene Regressionsgleichung in der
zweiten Substichprobe nur einen geringeren Teil der Varianz aufklären konnte (34,8
% in Gruppe 2). Daher wurde eine Regressionsgleichung auch in dieser Substichprobe
ermittelt. In der Kreuzvalidierunggruppe hängen demnach auf der Basis der
Arztvariablen ein höherer Schweregrad der Asthmaanfälle, eine schlechtere Krankheitsprognose,
eine schlechtere Zielerreichung auf funktionaler Ebene, ein höherer
Schweregrad der Atemwegserkrankung und eine geringere allgemeine Leistungsfähigkeit
mit der Einschätzung des Patienten als Risikopatienten zusammen. Aus den
Patientenvariablen wurden eine höhere Patientenerwartung von Kontakten mit anderen
Patienten, eine geringere Erwartung von Erholung während der Rehabilitation
sowie eine höhere Patientenerwartung des Abstand Gewinnens durch die Rehabilitation
als statistisch bedeutsam gefunden. Mit den statistisch bedeutsamen Variablen
können in dieser Substichprobe 54,7 % der Varianz der Risikoeinschätzung erklärt
werden (korrigiertes R 2 ), erweisen sich jedoch aufgrund der Daten der ersten Gruppe
(R 2 27,9 %) als schwierig interpretierbar.
Variablen, die sich in beiden Gruppen als bedeutsam herausgestellt haben, sind ein
höherer Schweregrad der Krankheit, eine schlechtere Prognose und eine geringere
Leistungsfähigkeit. Patientenerwartungen scheinen auch eine Rolle zu spielen, können
aber nicht in allen Details übereinstimmend in beiden Gruppen identifiziert werden.
Diese unterschiedlichen Ergebnisse müssen vor dem Hintergrund interpretiert
werden, dass in der kleineren Gruppe weniger Patienten erfasst wurden. Insgesamt
spielen demnach neben dem Ausmaß der körperlichen Beeinträchtigung der Patienten
auch Patientenerwartungen und möglicherweise auch die Art der Krankheitsverarbeitung
bei der Einordnung eines Patienten in die Risikogruppe für den Arzt eine
Rolle.
131

5.3. Wie können Risiken zur Frühberentung durch ein Screeninginstrument
frühzeitig identifiziert und zielgerichtet in den Rehabilitationsprozess eingebracht
werden?
Neben der Herausarbeitung von Prädiktoren zur Frühberentung besteht eine wesentliche
Zielsetzung des Projekts in der Entwicklung eines auf diesen Prädiktoren basierenden
Sreeninginstrumentes zur frühzeitigen Selektion von Patienten mit einem erhöhten
Risiko zur Frühberentung. Die gesamten Ergebnisse zeigen, dass sich unterschiedliche
Risikofaktoren auf allen Ebenen der Erkrankung und Behandlung identifizieren
lassen.
Bei der Entwicklung des Screeninginstrumentes wurden unter Beachtung des Umfanges
und der Praktikabilität die relevanten Prädiktoren der unterschiedlichen Ebenen
einbezogen. In einer Kurzfassung des Instrumentes wurden nur die Prädiktoren
integriert, die für die Gesamtgruppe (ohne Altersstratifizierung) Bedeutung erlangten.
Aufgrund des im Projekt integrierten berufsbezogenen Beratungskonzepts (Interventionsebene)
wurden diese Prädiktoren um wesentliche Aspekte der Rehabilitationsmotivation
und des Beratungsbedarfs ergänzt. Die Kurzfassung enthält folgende Bereiche:
• Erwartungen an den Klinikaufenthalt
• Beschwerden und Belastungen
• Ambulante und stationäre Behandlungen
• Berufliche Situation
• Krankheitsverarbeitung und Lebenszufriedenheit
• Beratungswünsche
• Alter
Daneben wurde eine Langfassung des Fragebogens entwickelt, in die auch die
Prädiktoren der altersstratifizierten Subgruppen integriert wurden. Vor dem Hintergrund
des umfassenden Rehabilitationsmodells der ICF (WHO 2001, Schuntermann
2003) und der sozialmedizinischen Relevanz von Erkrankungen der Lunge und der
Atemwege wurde einer umfassenden Abbildung des beruflichen Bereiches und seiner
Einflussfaktoren Vorrang gegeben. Dies bedeutet, dass nicht alleine die Einzelprädiktoren,
sondern jeweils die Bereiche in den Fragebogen aufgenommen wurden.
In das Screeninginstrument wurden erprobte selbstentwickelte Verfahren und standardisierte
Fragebögen bzw. Subskalen 1 aus diesen zusammengefasst.
Der Fragebogen zu berufsbezogenen Gesundheitsbeschwerden und Belastungen
enthält in der Langfassung folgende Bereiche:
• Erwartungen an den Klinikaufenthalt
1 Durch die Integration von Fragebögen bzw. Subskalen aus Fragebögen anderer Autoren muss das
Recht zur Verwendung dieser Instrumente vor einer Erprobung der Langfassung mit den Autoren und
dem Hogrefe-Verlag abgesprochen werden. Bei einer entsprechenden Einigung erfolgt im Instrument
jeweils die Quellenangabe.
132

• Belastungen und Beschwerden
• Behandlungen
• Krankheitsverarbeitung und soziale Unterstützung
• Berufliche Situation
• Lebenszufriedenheit
• Beratungswünsche im beruflichen Bereich
• Soziodemographische Daten
Der Fragebogen kann zu diesem Zeitpunkt lediglich als Entwurf auf der Basis relevanter
Prädiktoren bezeichnet werden. Unter Einbeziehung der Ergebnisse des Projekts
muss das Instrument in einem ersten Schritt im Verbund und in der Fachgesellschaft
diskutiert werden. Eine abschließende Beurteilung wird ohne Erprobungsphase
zudem nicht möglich sein. Grundsätzlich wird die in der Langfassung vorhandene
umfassende Einbeziehung der „Prädiktorenbereiche“ im Gegensatz zur alleinigen
Einbeziehung relevanter Einzelprädiktoren zu prüfen sein. Dies betrifft die komplette
Integration der Asthma-Symptom-Liste (Kinsman et al. 1974), des Freiburger
Fragebogens zur Krankheitsverarbeitung (Muthny 1989) und insbesondere auch die
Integration der Subskalen „Angst“ und „Depression“ des BSI (Derogatis et al. 1977),
die keinen Beitrag zur Vorhersage leisten. Für die Integration der kompletten Instrumente
bzw. Subskalen spricht der Einfluss auf die zentralen Ziele der Rehabilitation
in den Bereichen der Krankheitsverarbeitung und des Krankheitsmanagements. In
diesem Kontext wäre die gesamte Integration der Instrumente sinnvoll. Die Integration
der beiden Subskalen des BSI wird unter dem Aspekt der psychischen Komorbidität
als sinnvoll angesehen.
5.4. Welche Beratungskonzepte sind notwendig, damit der langfristige Behandlungserfolg
gesichert und eine Frühberentung vermieden werden
kann (Schnittstelle zur Nachsorge)?
Zur Beantwortung dieser Fragestellung wurden die zur Aufnahme in die Klinik anstehenden
Patienten zu ihren Erwartungen an den Klinikaufenthalt und zu notwendigen
beruflichen Hilfen befragt. Zusätzlich wurden für jeden Patienten bei Aufnahme und
Entlassung durch den behandelnden Stationsarzt Krankheitsbelastungen in ihrer
Ausprägung eingestuft und bei Entlassung der Rehabilitationsverlauf und die weitere
Prognose durch vorgegebene abgestufte Items bewertet.
Von den 550 ca. vier Wochen vor der Klinikaufnahme angeschriebenen Patienten
nahmen 455 durch Abgabe eines ausgefüllten Fragebogens an der Studie teil (Rücklaufquote
82,7 %). Für diese liegen 358 Arztbogen vor, was einem Rücklauf von 78,7
% entspricht.
Bei der Stichprobe sind die Geschlechter in etwa gleich vertreten (Frauen 52,3 %,
Männer 47,7 %). Das Durchschnittsalter liegt insgesamt bei 48,7 Jahren (±13.0). Der
überwiegende Teil der Befragten ist verheiratet (71,2 %) bzw. lebt in einer Partnerschaft
(77,7 %). Das Bildungsniveau ist relativ hoch. Rund ein Drittel der Befragten
hat als höchsten Bildungsabschluss die Fachhochschulreife bzw. das Abitur.
Auf der Basis der Arztangaben leiden 91,2 % an Asthma bronchiale in unterschiedlicher
Form. Neben der pneumologischen Erkrankung weisen 68,4 % weitere Erkrankungen
auf, wobei neben Endokrinopathien (23,7 %), Herz- Kreislauferkrankungen
133

(22,8 %), mit der Atemwegserkrankung verbundene Allergien (15,8 %) und mit jeweils
13,5 % Erkrankungen des Skeletts und der Haut im Vordergrund stehen. Bezogen
auf den Zeitpunkt der Erstdiagnose weisen die Patienten eine durchschnittliche
Erkrankungsdauer von 16,3 Jahren (± 12,6) auf.
Die meisten Betroffenen leiden unter mittelschweren (56,6 %) und schweren Asthmaanfällen
(23,9 %). Basierend auf der notwendigen Medikation weisen über die
Hälfte der Befragten ein mittelschweres (62,0 %) bis schweres Asthma (18,8 %) auf.
Allgemeine krankheitsbezogene Belastungen ergeben sich aus den Patientenangaben
vorwiegend in der Bereichen der körperlichen Leistungsfähigkeit (44,8 %), der
Krankheitssymptomatik (42,6 %), der allgemeinen Leistungsfähigkeit (41,2 %), der
körperlichen Verfassung (38,1 %) und in den beruflichen Bereichen durch eine eingeschränkte
Leistungsfähigkeit (35,3 %) und Arbeitsfähigkeit (33,8 %). Die Einschätzung
der behandelnden Klinikärzte zeigt ein umgekehrtes Bild. In Verbindung mit der
Arzteinschätzung dieser Belastungen fällt auf, dass die Ärzte im Vergleich zu den
Patienten deutlich höhere Defizite im Bereich notwendiger Fertigkeiten im Krankheitsmanagement
(Wissen, Symptomwahrnehmung und -kontrolle, Einleitung geeigneter
Schritte) sehen. Demgegenüber fühlen sich die Patienten im somatischen,
funktionalen und psychosozialen Bereich stärker beeinträchtigt, als dies vom Arzt
bewertet wird. Bis auf die berufliche Leistungsfähigkeit ergeben sich für alle im Vergleich
vorliegenden Bereiche signifikante Unterschiede in der Einschätzung der Belastungsintensität,
ein Phänomen, was auch bereits in früheren Studien aufgetreten
ist (vgl. Kaiser 1994).
Im Bereich der funktionalen Stichprobenmerkmale zeigt sich in Verbindung mit
dem hohen Bildungsgrad, dass 42,8 % der Befragten eine abgeschlossene Lehre
haben, 15,3 % eine Fachschule besucht haben und mit 23 % fasst ein Viertel über
einen Hochschulabschluss verfügt. Dementsprechend werden im Berufsstatus die
weitaus stärksten Gruppen von Angestellten (40,4 %) und Beamten (12,7 %) gebildet.
Der Anteil der Berenteten beträgt 23,9 %. Davon entfallen auf eine Altersrente
11,4 % und auf eine Frühberentung 12,5 %.
Insgesamt 45,1 % der Befragten besitzen einen Schwerbehindertenausweis mit einem
durchschnittlichen Grad der Behinderung von 58,2 % (± 17,9). In den vergangen
fünf Jahren haben nur insgesamt 2,5 % der Befragten an Maßnahmen zur beruflichen
Rehabilitation teilgenommen, die vorwiegend als Umschulung durchgeführt
wurden. Zum Zeitpunkt der Klinikaufnahme sind 14,5 % der Befragten arbeitsunfähig
krankgeschrieben. Bezogen auf die letzten 12 Monate traf dies bei 87,8 % mindestens
einmal zu (MW 33,5 Tage, ± 50,4). Die momentane Arbeitsfähigkeit beträgt
durchschnittlich 61,4 % (± 25).
In der aktuellen beruflichen Tätigkeit arbeiten 75,8 % vollzeitig mit überwiegend
regelmäßigen Arbeitszeiten (68,7 %). Im Durchschnitt wird die aktuelle Tätigkeit seit
15,5 Jahren ausgeübt (± 11,6 Jahre). Im Rahmen ihrer Tätigkeit berichten 14 % der
Befragten von betrieblichen Umstrukturierungen und Rationalisierungen. Insgesamt
6,2 % der Patienten haben verstärkt Angst, in der nächsten Zeit arbeitslos zu werden
(MW 1,70, ± .92) und 20,5 % haben den Wunsch, in absehbarer Zeit in Rente zu gehen
bzw. aus dem Berufsleben auszuscheiden.
134

Berufs- und arbeitsbezogene Belastungen geben insgesamt 80,5 % der Berufstätigen
an. Der am häufigsten vorkommende Faktor ist das Arbeiten in geschlossenen
Räumen (64,0 %) mit einem relativen Belastungspotential von 15,7 %, gefolgt von
der Notwendigkeit starker Konzentration (63,7 %) mit einem relativen Belastungspotential
von 31,5 %. Insgesamt zeigt sich ein breites Spektrum an Belastungen, bei
dem sowohl körperlich beanspruchende Faktoren und Reizungen der Atemwege als
auch psychische Komponenten wie ein schlechtes Arbeitsklima und die Sorge um
den Arbeitsplatz im Vordergrund stehen.
Im Zusammenhang mit den Belastungen sind auch die krankheitsbedingten Fehlzeiten
zu sehen. Die Arbeitsunfähigkeitszeiten und die Anzahl beruflicher Belastungen
korrelieren signifikant positiv miteinander (r=.18, p

lich der Erfüllung weist in fast allen Bereichen hohe und signifikante (p < .001) Zusammenhänge
auf.
Von der Gesamtstichprobe werden dabei vorwiegend die Verbesserung der körperlichen
Leistungsfähigkeit (95,5 %) Erholung, (95,1 %), Mitteilung der genauen Diagnose
(91,2 %), Erlernung einer gesünderen Lebensweise (84,1 %) und ein ansprechender
Kurort (83,5 %) genannt. Bis auf die im berufsbezogenen Bereich anzusiedelnden
Erwartungen zur Verbesserung der Arbeitsfähigkeit (69,6 %) und zum Abbau
von beruflichem Stress (61,2 %), spielen die weiteren Aspekte für die Gesamtstichprobe
eine untergeordnete Rolle: Hilfe bei arbeits- und sozialrechtlichen Fragen
(29,7 %), die Bestätigung einer verminderten beruflichen Leistungsfähigkeit (29,4 %),
Hilfe bei der Rentenantragstellung (10,8 %), Information/Beratung zur Umschulung
(8,5 %).
Nimmt man von dieser pauschalen Betrachtung der Erwartungen der Gesamtstichprobe
Abstand, so ergibt sich für die im berufsbezogenen Kontext relevante Stichprobe
der Berufstätigen und der Frühberenteten ein vollkommen anderes Bild. Berufstätige
erwarten vorwiegend eine Verbesserung der Arbeitsfähigkeit (76,8 %) und
den Abbau von beruflichem Stress (73,1 %). Daneben spielen Hilfen bei arbeits- und
sozialrechtlichen Fragen (32,1 %), die Bestätigung der verminderten beruflichen
Leistungsfähigkeit (26,7 %), Hilfestellungen bei einem Rentenantrag (12,5 %) und
Beratung bezüglich Umschulungsmaßnahmen (9,7 %) eine Rolle.
Für die Subgruppe der Frühberenteten zeichnet sich wiederum ein vollkommen anderes
Bild. Bei den Erwartungen an den Klinikaufenthalt stehen die Bestätigung der
verminderten beruflichen Leistungsfähigkeit (38,2 %), Hilfe bei arbeits- und sozialrechtlichen
Problemen (35,5 %) und die Erhöhung der Arbeitsfähigkeit (32,4 %) im
Vordergrund. Daneben wird von 11,8 % der Abbau von beruflichem Stress und von
jeweils 9,4 % Hilfestellungen bei einem Rentenantrag bzw. Beratung zu Umschulungsmöglichkeiten
genannt.
Eine weitere differenzierte Betrachtung der Beratungserwartungen ergibt sich durch
eine Altersgruppierung. Hierbei zeigt sich, dass der Abbau von beruflichem Stress
bis auf die älteste Subgruppe (ab 55 Jahre) bei allen anderen Betroffenen einen sehr
hohen Stellenwert hat (70-73,8 %). Die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit spielt insbesondere
in den Altersgruppen zwischen dem 35 und 54 Lebensjahr eine herausragende
Rolle (76,7-78,6 %). Bei der jüngsten Gruppe (bis 34 Jahre) und bei der ältesten
wird dies von ca. zwei Dritteln der Befragten erwartet. Hilfe bei arbeits- und
sozialrechtlichen Fragen spielen für ca. ein Drittel der Befragten eine Rolle, wobei
diese Erwartung in der ältesten Gruppe mit 24,1 % geringer ausfällt. Der Wunsch
nach Bestätigung der verminderten beruflichen Leistungsfähigkeit nimmt mit dem
Alter zu (22,8-37,3 %). Gleiches gilt für den Wunsch nach Hilfe bei einer Rentenantragstellung
(7,7-15 %). Ein umgekehrter Trend zeigt sich bei den Erwartungen bezüglich
Beratungen zu Umschulungen, die mit zunehmendem Alter abnehmen (16,7-
6,9 %).
Neben dieser Abschätzung eines berufsbezogenen Beratungsbedarfs auf der Basis
der Erwartungen an den Klinikaufenthalt ergeben sich weitere Anhaltspunkte hierfür
durch die direkte Befragung zu diesem Thema. Grundsätzlich wünschen sich 31,8 %
der Berufstätigen und 20 % der Frühberenteten eine ausführliche Beratung zu berufsbezogenen
Fragen.
136

Auf der Basis möglicher Beratungsbereiche zeigt sich ein anderes Bild. Lediglich 7,4
% aller Berufstätigen äußern keinerlei Interesse an einer entsprechenden Beratung.
Bei den relevanten Themen stehen folgende Bereiche im Vordergrund: medizinische
Rehabilitation (85,7 %), Krankheit und Beruf (77,8 %), Allergien am Arbeitsplatz (72,9
%), im Beruf bleiben (72,8 %), berufliche Perspektiven (62,2 %), berufliche Rehabilitation
(51,4 %), Umgang mit Vorgesetzten/Krankheit (51,4 %), Umgang mit Kollegen/Krankheit
(48,1 %), Möglichkeiten zur Berentung (44,5 %), Weiter-/Fortbildung
(41,9 %), allgemeiner Umgang mit Vorgesetzten/Kollegen (40,8 %) und Umschulungsmöglichkeiten
(23 %).
Über den beruflichen Kontext hinaus wünschen sich 52,7 % der Befragten Beratungen
in Bezug auf Hilfsmöglichkeiten bei Behörden und Krankenkassen und 46,6 % in
Bezug auf Hilfen in der Rehabilitationsnachsorge (Selbsthilfegruppen, -verbände,
etc.).
Die Ergebnisse verdeutlichen einerseits einen hohen Beratungsbedarf zu berufsbezogenen
Hilfen, andererseits geben nur 11,6 % der Befragten an, jemals diesbezüglich
beraten worden zu sein. Wenn überhaupt, wurden diese vorwiegend durch die
Renten- und Krankenversicherung sowie das Arbeitsamt durchgeführt.
5.5. In welchem Ausmaß finden berufliche Aspekte im Rahmen einer pneumologischen
Rehabilitationsmaßnahme Berücksichtigung?
Die zentrale Aufgabe der medizinischen Rehabilitation in Bezug auf den Erhalt oder
die Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit legt die Frage nahe, wie berufsbezogene
Aspekte hierbei Berücksichtigung finden.
Zur Beantwortung dieser erweiterten Fragestellung wurde auf der Basis der im
Rahmen der Befragung zur beruflichen Hilfen durchgeführten Arztbefragung die Rehabilitationsbehandlung
unter den Aspekten der Prozess- und Ergebnisqualität
näher untersucht. Hierzu liegen 358 Fragebögen der behandelnden Stationsärzte
vor, was im Vergleich zu den Patientendaten einem Rücklauf von 78,7 % entspricht.
Neben der biomedizinischen Basisdiagnostik und der daraus resultierenden Optimierung
der Pharmakotherapie wurden die Betroffenen durch die behandelnden Ärzte in
die unterschiedlichen Rehabilitationsangebote überwiesen. Im Vordergrund stehen
dabei die Angebote der Sporttherapie (90,9 %), der Inhalationstherapie (82,3 %), der
Physiotherapie (79,4 %) und der Balneologie (73,7 %).
Neben einer weitergehenden Absicherung der Rehabilitationsdiagnose durch biomedizinische
(59,1 %) und psychosoziale (4,6 %) Diagnostikverfahren fanden während
des Rehabilitationsaufenthaltes gezielte Überweisungen zu Einzelbehandlungen
bzw. Beratungen in die Bereiche der Rehabilitationspsychologie (14,3 %), der Ernährungsberatung
(9,7 %), der Arbeits- und Sozialmedizin (8,3 %) und der Sozialberatung
(7,4 %) statt.
Der Nutzen der Angebote für die Gesamtbehandlung wird durch die Ärzte insgesamt
sehr hoch eingeschätzt. Neben der Absicherung der Eingangsdiagnostik durch weiterführende
medizinische (98 %) und psychosoziale Diagnostik (66,4 %) werden da-
137

ei insbesondere die Angebote der Inhalationstherapie (95,2 %), der Physiotherapie
(93,2 %), der Balneologie (91,1 %) und der Sporttherapie (86,5 %) genannt.
Ein erster Effekt der Rehabilitationsmaßnahme lässt sich aus der Veränderung des
Asthmaschweregrades in Verbindung mit der notwendigen Basis- und Bedarfsmedikation
erkennen. Im Vergleich zwischen Aufnahme und Entlassung zeigen sich deutliche
Verschiebungen (p ≤ .001). Während die Anzahl von Patienten, die bei Klinikaufnahme
keine Medikamente nehmen mussten bzw. ein intermittierendes Asthma
hatten, abgenommen hat, zeigt sich eine relativ deutliche Zunahme im Bereich des
leichten Asthmas (21 vs. 29,4 %). Die Anzahl im Bereich des mittelschweren Asthmas
zeigt keine Veränderung (41,3 vs. 41,6 %), und die Zahl der Patienten mit
schwerem Asthma hat leicht abgenommen (20,7 vs. 18,8 %). Die deutliche Zunahme
im Bereich des leichten Asthmas lässt zwei Erklärungen zu. Auf der einen Seite dürften
im Bereich der schwereren Krankheitsformen Verbesserungen erreicht worden
sein. Andererseits ist davon auszugehen, dass ein nicht unbeträchtlicher Teil der Patienten
zu Beginn des Klinikaufenthaltes in Relation zur Krankheitsschwere medikamentös
untertherapiert war.
Wesentliche Therapieziele der Rehabilitation liegen in der Reduktion von Krankheitsfolgen
und in der Förderung der Krankheitsverarbeitung und des Krankheitsmanagements.
Die bei Aufnahme von den behandelnden Ärzten eingestufte Belastungsintensität
in unterschiedlichen Bereichen krankheitsbezogener Belastungen
weicht durchweg hochsignifikant (p ≤ .001) von den Patientenangaben ab. Krankheitsbelastungen
und unterschiedliche Kompetenzen im Rahmen des Krankheitsmanagements
werden dabei von den Patienten im Vergleich zur Bewertung des Arztes
stärker angegeben. Aus Sicht des Arztes zeigt sich zwischen Aufnahme und Entlassung
in allen Bereichen der krankheitsbezogenen Belastungen eine deutliche und
hochsignifikante Verbesserung (p ≤ .001). Ohne auf die einzelnen Differenzen einzugehen,
kann hierbei unter Bezugnahme auf frühere Studien (Kaiser 1994) von einer
Überschätzung der Veränderungen durch die behandelnden Ärzte ausgegangen
werden.
Die Rehabilitationsziele lagen bei den Patienten aus Sicht des Arztes vorwiegend in
edukativen (93,1 %) und somatischen (91, 3 %) Bereichen, gefolgt von funktionalen
(79,9 %) und psychosozialen (60 %) Bereichen. Bei über drei Viertel der Patienten
konnten diese Ziele umfassend erreicht werden, dies insbesondere mit 82,8 % im
edukativen Bereich.
Im Kontext des zentralen Projektthemas weisen nach Auffassung der Ärzte lediglich
45,2 % der Patienten ein geringes Risiko zur vorzeitigen Berentung auf. Bei 19,5 %
ist das Risiko unsicher und insgesamt 35,2 % werden als deutlich gefährdet eingestuft
(MW 2,89, ± 1,26). Hierbei ist der Unterschied zwischen Frauen und Männern
von 38,5 % gegenüber 32,3 % statistisch nicht bedeutsam. Der größte Anteil an vermuteten
Risikopatienten ist mit einem Anteil von 47 % in der Altersgruppe zwischen
45 bis 54 Jahren zu finden. Die vom Arzt vorgenommene Prognose bezüglich der
weiteren Entwicklung der Erwerbsfähigkeit ergibt, dass bei insgesamt 10,9 % eine
Verschlechterung angenommen wird und beim größten Teil der Stichprobe der Status
quo gehalten werden kann (MW 3,39 ± .84).
Zur Stabilisierung der erreichten Erfolge wird für die Rehabilitationsnachsorge von
den behandelnden Ärzten bei 35,2 % eine intensive ambulante Weiterführung der
138

Rehabilitation als notwendig erachtet. Maßnahmen zur beruflichen Rehabilitation
müssen bei 5,6 % geprüft und bei 4,4 % eingeleitet werden. Die Frage einer vorzeitigen
Berentung steht bei insgesamt 7,2 % der Patienten im Raum. Aus Sicht der Ärzte
sollte diesbezüglich bei jeweils 3,6 % eine weitere Abklärung erfolgen bzw. die
notwendigen Schritte zur Berentung eingeleitet werden.
5.6. Welchen Beitrag können hierbei die an der Gesamtbehandlung beteiligten
Versorgungssegmente leisten?
Zur Beantwortung dieser Fragestellung wurden wesentliche Versorgungssegmente
im Rahmen einer Fragebogenerhebung angeschrieben. Aufgrund des geringen
Rücklaufs muss sich die Ergebnisdarstellung auf pneumologische Kliniken und niedergelassene
Pneumologen beschränken. Eine Repräsentativität der Erhebung kann
nicht angenommen werden, so dass die Ergebnisse lediglich Hinweise zur Beantwortung
der Fragestellung liefern können.
Bei den antwortenden Kliniken (n=35, Rücklauf 14,5 %) handelt es sich primär um
Einrichtungen, bei denen pneumologische Erkrankungen einen Teilbereich des Indikationsspektrums
darstellen. Der Anteil an Lungen- und Atemwegserkrankungen beträgt
durchschnittlich 56,1 % (± 26,2). Während des Klinikaufenthaltes werden von
durchschnittlich 29,9 % (± 27) der Patienten Fragen zu beruflichen Bereichen thematisiert.
Insgesamt 60 % der Kliniken geben an, berufliche Aspekte in die Gesamtbehandlung
einzubeziehen. Im Vordergrund stehen dabei diagnostische Verfahren (Anamnese,
Lungenfunktions- und Allergiediagnostik) und Beratungsansätze. Bei diesen Einrichtungen
werden berufliche Aspekte der Patienten primär durch Kontakte zu anderen
Einrichtungen berücksichtigt. Hierbei stehen Hinweise über geeignete Einrichtungen
oder Überweisungen in die Einrichtungen (MW 3,12 ± .96) und patientenbezogene
Kontakte mit diesen Einrichtungen (MW 3,22 ± 1,04) im Vordergrund. Eine direkte
Zusammenarbeit besteht dabei vorwiegend mit Berufsbildungswerken (77,1 %), der
Rentenversicherung (62,9 %), Krankenkassen (51,4 %), Rehabilitationskliniken (48,6
%) und den Arbeitgebern der Patienten (42,9 %). Als positiv wird dabei insbesondere
die Zusammenarbeit mit Berufsbildungswerken (42,9 %), Rehabilitationskliniken
(34,3 %), der Rentenversicherung (28,6 %) und den Arbeitgebern der Patienten (25,7
%) angegeben.
Kliniken, die beruflich orientierte Maßnahmen durchführen, setzen dies überwiegend
durch Beratungsangebote im beruflichen Kontext um. Insgesamt 4 Einrichtungen
geben darüber hinaus interne Belastungserprobungen an. Die Dauer der Maßnahmen
schwankt zwischen 1 und 35 Tagen (MW 19,9, ± 11,7). Einschlusskriterien
in die Maßnahmen sind vorwiegend das Alter, die Motivation, die Kooperationsfähigkeit,
drohende Arbeitsunfähigkeit und die Sinnhaftigkeit einer Umschulung.
Die beteiligten Berufsgruppen setzen sich meist aus Ärzten (45,7 %), Psychologen
(28,6 %) und mit jeweils 25,7 % aus Sozialarbeitern und Physiotherapeuten zusammen.
Daneben werden im Einzelfall Berater der Rentenversicherung, Ökotrophologen
und Pädagogen genannt. Die Koordination der Maßnahmen in Form von Einleitung,
Überprüfung und Ergebnisbesprechung erfolgt überwiegend durch ein Team
von Ärzten, Psychologen und Sozialarbeitern.
139

Die Effektivität der selbst durchgeführten Maßnahmen wird von 20 % der durchführenden
Kliniken als gering und von jeweils 40 % als mittel bis hoch (MW 3,20 ± .79)
eingestuft. Die Ineffektivität wird dabei in Einzelaussagen mit der allgemeinen wirtschaftlichen
Situation, fehlender Unterstützung und einer mangelnden Umsetzung
der Empfehlungen beschrieben.
Grundsätzlich wird die Notwendigkeit einer verstärkten Einbindung beruflicher Aspekte
in den Rehabilitationsprozess von 82,4 % der Einrichtungen als sehr hoch eingeschätzt
(MW 4,29 ± .91). Dabei wird von 59,4 % der Einrichtungen die Nützlichkeit
von geeigneten Untersuchungen zur Früherkennung von beruflichen Problemen als
hilfreich angesehen (MW 3,69 ± 1,09). Bezogen auf die eigenen Patienten weisen
28,2 % (± 20,1) ein erhöhtes Risiko zur vorzeitigen Berentung auf.
Bezogen auf eigene Erfahrungen wird aus Sicht der Kliniken die höchste Effektivität
bzw. Qualität in der Einbeziehung beruflicher Aspekte durch stationäre Rehabilitationseinrichtungen
(68 %), Fachärzte (48,1 %), Berufsgenossenschaften (47,1 %) und
die Rentenversicherung (43,5 %) gewährleistet. Trotz einer wesentlichen Beteiligung
bei beruflichen Fragestellungen wird insbesondere dem Arbeitsamt (3,8 %) keine
hohe Effizienz unterstellt.
Insgesamt betrachtet halten die Kliniken zur umfassenden Integration beruflicher Aspekte
ein abgestuftes Zusammenwirken aller im Versorgungssystem beteiligten Einrichtungen
für wichtig. Im Vordergrund stehen dabei Berufsgenossenschaften (83,9
%), Fachärzte (82,8 %), stationäre Rehabilitationseinrichtungen (81,2 %) und die
Rentenversicherung (77,4 %). Bis auf wenige Ausnahmen ergeben sich im Vergleich
der von den Befragten bewerteten Effektivität der bisherigen Angebote und der Wichtigkeit
in den Bereichen signifikante Unterschiede.
Im Rahmen der Expertenbefragung liegen von 69 niedergelassenen Pneumologen
Antworten vor (Rücklauf 12,8 %). Der Anteil an chronischen Lungen- und Atemwegserkrankungen
beträgt durchschnittlich 73,2 % (± 13,7). Fragen zum beruflichen
Bereich werden von durchschnittlich 22,9 % (± 15,6) der Patienten thematisiert.
Die grundsätzliche Notwendigkeit einer verstärkten Einbindung beruflicher Aspekte in
den Rehabilitationsprozess wird von 79,7 % der Pneumologen als hoch eingeschätzt
(MW 4,0 ± .86). Dabei geben 58,7 % an, dass hierzu geeignete Untersuchungen zur
Früherkennung beruflicher Probleme hilfreich wären (MW 3,59 ± 1,07). Bezogen auf
die eigenen Patienten weisen 20,4 % (± 13,3) ein erhöhtes Risiko zur vorzeitigen Berentung
auf.
Insgesamt 88,4 % der Pneumologen geben an, berufliche Aspekte in die Gesamtbehandlung
einzubeziehen. Im Vordergrund stehen dabei diagnostische Verfahren
(pneumologische und arbeitsbezogene Anamnese, Lungenfunktions- und Allergiediagnostik).
Berufliche Aspekte werden darüber hinaus bei durchschnittlich 7,6 % (± 9,3) primär
durch Kontakte zu anderen Einrichtungen berücksichtigt. Hierbei stehen Hinweise
über geeignete Einrichtungen oder Überweisungen in die Einrichtungen (MW 3,12 ±
.90) und patientenbezogene Kontakte mit diesen Einrichtungen (MW 2,71 ± 1,03) im
Vordergrund. Die direkte Zusammenarbeit erfolgt vorwiegend mit Berufsgenossen-
140

schaften (94,2 %), Rehabilitationskliniken (85,5 %), Krankenkassen (82,6 %), Arbeitsämtern
(68,1 %) und der Rentenversicherung (65,2 %). Als sehr positiv wird dabei
die Zusammenarbeit mit Rehabilitationskliniken (68,1 %) und Berufsgenossenschaften
(65,2 %) angegeben.
Bezogen auf eigene Erfahrungen wird aus Sicht der Pneumologen die höchste Effektivität
bzw. Qualität in der Einbeziehung beruflicher Aspekte durch Berufsgenossenschaften
(61,9 %), Fachärzte (59,5 %), stationäre Akuteinrichtungen (47,7 %) und
stationäre Rehabilitationsbehandlungen (46,4 %) gewährleistet. Trotz einer wesentlichen
Beteiligung bei beruflichen Fragestellungen wird dem Arbeitsamt (21,7 %), der
Rentenversicherung (21,4 %), den Berufsbildungswerken (16,8 %) und den Berufsförderungswerken
(9,7 %) keine hohe Effizienz unterstellt.
Auch die Pneumologen halten zur umfassenden Integration beruflicher Aspekte ein
abgestuftes Zusammenwirken aller im Versorgungssystem beteiligten Einrichtungen
für wichtig. Im Vordergrund stehen dabei die Berufsgenossenschaften (86,6 %),
Fachärzte (85,5 %), stationäre Rehabilitationseinrichtungen (74,2 %) und die Rentenversicherung
(64,6 %). Bis auf wenige Ausnahmen ergeben sich im Vergleich der
von den Befragten bewerteten Effektivität der bisherigen Angebote und der Wichtigkeit
in den Bereichen signifikante Unterschiede.
Insgesamt zeigt die Expertenbefragung, dass auf der einen Seite ein hoher Bedarf
für eine Einbeziehung berufsbezogener Fragestellungen vorliegt, auf der anderen
Seite jedoch diese insbesondere auch im Vorfeld von Rehabilitationsmaßnahmen
relevanten Fragestellungen kaum Berücksichtigung finden. Neben fehlenden eigenen
Angeboten spielen hierfür neben der primär akutmedizinischen Ausrichtung der Kliniken
und Pneumologen auch Defizite in der Kooperation mit relevanten Einrichtungen
eine Rolle.
141

6. Diskussion und Integration der Ergebnisse
Mit dem Gesamtprojekt liegen Merkmale für insgesamt 1.008 Patienten mit Erkrankungen
der Lunge- und der Atemwege vor. Hiervon entfallen 553 auf eine Nachbefragung,
die 5 Jahre nach der ersten Befragung durchgeführt wurde und 455 auf aktuell
zur Aufnahme in die Klinik anstehenden Patienten. Die Charakteristika der
Stichproben machen deutlich, dass pneumologische Rehabilitationskliniken mit Patienten
konfrontiert werden, die überwiegend mittel- und schwergradige chronische
Erkrankungen mit einer durchschnittlichen Krankheitsdauer von über 15 Jahren, einer
ausgeprägten Multimorbidität und vielfältigen Krankheitsbelastungen bzw. -folgen
im somatischen, funktionalen, psychosozialen und edukativen Bereich aufweisen.
Die Merkmale der Stichproben verdeutlichen eindrücklich die Evidenz der Rehabilitation
i.S.e. systematischen Erweiterung der akutmedizinischen Behandlung und einer
eindeutigen Orientierung am Modell der ICF (WHO 2001). Dies bedeutet im ersten
Schritt eine eindeutige leitlinien- und evidenzbasierte biomedizinische Diagnostik und
medikamentöse Therapie (ICD), die innerhalb des interdisziplinär ausgerichteten Rehabilitationskonzeptes
im zweiten Schritt gleichberechtigt – ressourcen- und defizitorientiert
– Aspekte der funktionalen Gesundheit (Schuntermann 2003) in Diagnostik
und Therapie einbezieht und zu einem Ganzen integriert.
Für die pneumologische Rehabilitation bedeutet dies hohe Anforderungen an die
Strukturqualität pneumologischer Rehabilitationszentren. Neben der indikationsspezifischen
Ausstattung (räumlich, apparativ) und einer fachärztlichen und rehabilitationsmedizinischen
ärztlichen Kompetenz umfassen diese strukturellen Voraussetzungen
Angebote in den Bereichen der Physikalischen Therapie (Physio-, Sport- und
Bewegungs-, Inhalations-, Balneo- und Hydrotherapie), der Psychosozialen Rehabilitation
und Rehabilitationspsychologie, der Patientenschulung und der Ernährung
(VDR 1991, DGP 1997, Kaiser 1994, Kaiser et al. 1995, Petro 2000, ÄZQ 2002). Insbesondere
im Kontext der allergischen Komponente von Atemwegserkrankungen
und der daraus resultierenden Notwendigkeit einer strikten Allergenkarenz kann der
Klinikstandort in günstigen klimatischen Gebieten der Strukturqualität zugeordnet
werden (Menz 2001).
Die Effektivität stationärer pneumologischer Rehabilitationsmaßnahmen ist in Teilbereichen
nachgewiesen. Hierbei sind vor allem Studien zur Physikalischen Therapie,
zur Wirkung der Klimatherapie, zur Trainingstherapie, zur Psychotherapie und zur
Patientenschulung zu nennen (DGP 1997, Kaiser 1994, Kaiser & Schmitz 1998c,
2000c, Kaiser et al. 2000a, 1996, Büchi et al. 1996, Holzinger et al. 1994, Grootendorst
2002, Lacasse et al. 1996).
Unabhängig von den zentralen Zielsetzungen des Projektes lassen sich diese Effekte
auch durch die mehr als 5 Jahre später durchgeführte Nachbefragung von 553 Patienten
eindrücklich belegen. In allen Zielbereichen der Rehabilitation konnte zumindest
der progrediente Krankheitsverlauf mit massiven Krankheitsfolgen in allen Lebensbereichen
gestoppt und in zentralen Bereichen eine deutliche und signifikante
Verbesserung erzielt werden. Auch wenn die Aussagekraft durch die Selbstangaben
der Betroffenen eingeschränkt sein mag, betreffen die Verbesserungen auch kostenrelevante
Bereiche. Im Vergleich zur Erstbefragung zeigt sich in der Katamnese eine
deutliche und signifikante Reduktion der ambulanten Akutbehandlungen, der Notarzteinsätze
und der Notfalleinweisungen in die Klinik.
142

Die Ergebnisse belegen eindrücklich eine deutliche Reduktion notwendiger medizinischer
Maßnahmen und damit auch individueller Krankheitsfolgen und Belastungen.
Insgesamt unterstreichen sie die Relevanz, Effektivität und die Effizienz der Rehabilitationsbehandlung.
Die Entwicklung der kostenrelevanten Variablen über einen Zeitraum
von über 5 Jahren nach der Rehabilitationsmaßnahme belegt zudem deren
ökonomischen Nutzen.
Auch wenn über diesen langen Zeitraum von über 5 Jahren und den vielfältigen Einflussfaktoren
auf den Krankheitsverlauf keine Kausalität zur Rehabilitationsmaßnahme
unterstellt werden kann, ergeben sich aus den Angaben der Betroffenen auf
der einen Seite deutliche Belege für die defizitäre pneumologische Versorgungssituation
und auf der anderen Seite gleichzeitig für den daraus resultierenden Stellenwert
der stationären pneumologischen Rehabilitation.
Unabhängig von der gesundheitlichen Gesamtsituation haben im Zeitraum zwischen
den Befragungen nur 40,4 % eine weitere Rehabilitationsmaßnahme in Anspruch
genommen. Trotz der überwiegend mittel- bis schwergradigen Erkrankung befand
sich zu beiden Zeitpunkten nur die Hälfte der Befragten in Behandlung bei einem
Lungenfacharzt. Als notwendige Nachsorgemaßnahmen werden von den Befragten
umfassende Hilfs- und Beratungsangebote aus allen Therapiebauseinen der Rehabilitation
genannt. Die Angaben der Befragten zu in Anspruch genommenen Angeboten
im Zeitraum zwischen beiden Messzeitpunkten verdeutlichen die große Diskrepanz
zwischen Notwendigkeit, insbesondere auch unter rehabilitativen Aspekten,
und der realen Wirklichkeit. Die Inanspruchnahme von Maßnahmen zur Nachsorge
bzw. zur ambulanten Rehabilitation hat bei der untersuchten Stichprobe nicht stattgefunden.
Grundsätzlich erfordern chronische Erkrankungen der Lunge und der Atemwege - je
nach Schweregrad und Verlauf - eine lebenslange medizinische Versorgung, die an
erster Stelle wohnortnah von Haus-/Fachärzten und Akutkliniken mit dem Ziel der
Beseitigung oder Kompensation der körperlichen Aspekte der Erkrankung gewährleistet
wird. Zur umfassenden Behandlung ist dabei jedoch eine enge Verzahnung
mit rehabilitativen Angeboten notwendig, die in Zusammenarbeit mit dem Haus-
/Facharzt den Schwerpunkt auf die Beseitigung oder Kompensation der Krankheitsfolgen
legen. Da Rehabilitationszentren mit ambulanten Angeboten bisher fehlen,
müssen diese als wesentliche Komponente in der regionalen Versorgungsstruktur
aufgebaut werden. Hierbei erscheint es notwendig, die Qualitätsansprüche an stationäre
Einrichtungen hinsichtlich der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität sowie
notwendigen Maßnahmen der Qualitätssicherung und des Qualitätsmanagements
auf diese aufzubauenden ambulanten Zentren zu übertragen (Kaiser & Schmitz
1998a, VDR 2000b, 2001, DGP 1997).
Das eigentliche Kernprojekt beschäftigt sich mit der zentralen Zielsetzung der Rehabilitation
der Rentenversicherung: der Sicherstellung der Integration des Versicherten
in den Erwerbsprozess bzw. der Reintegration in das Berufsleben. Im Kontext
des Verbundthemas „Zielorientierung in Diagnostik, Therapie und Ergebnismessung“
(vgl. Bengel & Jäckel 2000) beinhaltet dies eine verbesserte Integration beruflich
orientierter Maßnahmen in Diagnostik, Therapie, Schulung und Beratung im Rehabilitationsprozess.
143

Die im Verbundthema integrierte Abkehr von der Pauschalisierung in Diagnostik,
Therapie und Ergebnismessung hin zu einer individuellen Sichtweise dieser Bereiche
bedeutet für das Projekt im ersten Schritt die Notwendigkeit einer empirischen Ableitung
eines Risikoprofils zur Frühberentung. Hierbei wird versucht, auf der Basis
des breiten Spektrums an krankheits- und gesundheitsbezogenen Merkmalen der
Gesamtstichprobe eine Subgruppe zu bilden, die eine bestimmte Problem- und/oder
Ressourcenkonstellation mit einer erhöhten/geringeren Gefährdung zur Frühberentung
aufweist.
Die Relevanz des Themas wird durch folgende Zahlen belegt:
• Im Rahmen der Nachbefragung sind zwischen beiden Messzeitpunkten (5 Jahre
Differenz) 22,5 % der zu t1 Berufstätigen frühberentet worden bzw. haben einen
Antrag hierzu gestellt
• Als Gründe für die Frühberentung geben die Betroffen an:
− verminderte Leistungsfähigkeit (86,9 %)
− körperliches Befinden (79,3 %)
− Angst vor Verschlimmerung der Erkrankung (55,3 %)
− Rat des behandelnden Hausarztes (50,5 %)
− Rat der Familie und des Arbeitgebers (25 %)
− Wunsch, mehr vom Leben haben zu wollen
• Von den zu t2 Berufstätigen äußern 55,8 % die Sorge, frühzeitig berentet zu werden
• Die behandelnden Ärzte stufen im Rahmen der Befragung zu beruflichen Hilfen
insgesamt 35,2 % als Hochrisikopatienten zur vorzeitigen Berentung ein. Bei der
Gruppe der 45-54-Jährigen trifft dies auf fast die Hälfte zu (47 %)
• Bei dieser Teilbefragung an 455 Patienten werden im Rahmen der Erwartungen
an die Rehabilitationsbehandlung von 10,8 % der Befragten Hilfen bei einer Rentenantragstellung
geäußert und 29,4 % wollen die verminderte berufliche Leistungsfähigkeit
bestätigt haben
• Im Rahmen der Expertenbefragung stufen pneumologische Fachkliniken 28,2 %
und niedergelassene Pneumologen 20,4 % ihrer Patienten als Risikopatienten zur
vorzeitigen Berentung ein
In dieser retrospektiven Langzeitstudie konnte an 408 Patienten ein Modell entwickelt
werden, das eine Vorhersage des zukünftigen Risikos zur Frühberentung erlaubt.
Hierzu wurden auf der Basis des Kriteriums des Erwerbstatus zwei Gruppen
gebildet. Die Einschlusskriterien in diese Gruppen waren eine zwischen den Messzeitpunkten
beantragte oder erfolgte Frühberentung (n=92) oder eine Berufstätigkeit
zu beiden Messzeitpunkten (n=316).
Die Ergebnisse der logistischen Regressionsanalyse (bezogen auf Messzeitpunkt
t1) ergeben bei der Modellbildungsgruppe folgende Risiken zur vorzeitigen Berentung:
ein höheres Alter, eine anerkannte Schwerbehinderung, eine höhere Zufriedenheit
mit der Freizeit, eine geringere subjektive Arbeitsfähigkeit, eine niedrige Zufriedenheit
mit der Stimmung, mehr Besuche bei einem Hausarzt/Allgemeinmediziner
und weniger/keine Besuche bei einem Pneumologen (Facharzt). Eine Überprüfung
des Modells mittels Kreuzvalidierung weist auf die Übertragbarkeit auf andere Stichproben
hin.
144

Vor dem Hintergrund der bestehenden chronischen Erkrankung weisen die Ergebnisse
neben dem zunehmenden Alter insbesondere auf die Bedeutung des physischen
und psychischen Verschleißes hin, der sich in der anerkannten Schwerbehinderung,
der geringeren Arbeitsfähigkeit und der niedrigeren Stimmung äußert. Der
insgesamt bedeutsame Prädiktor des Alters lässt verschiedene Interpretationen zu.
Anhaltspunkte für ein De-Qualifizierungsrisiko (Naegele 1992), welches häufig mit
höherem Alter zunimmt, lassen sich nicht erkennen. Ein De-Motivationsrisiko durch
im Erwerbsleben verlorene Anerkennung und erfahrene Entmutigungen (Behrens et
al. 1999, Behrens 2001) könnte sich eventuell durch die geringere Stimmung äußern.
Wesentlich erscheint jedoch, dass mit zunehmender Nähe zur normalen Berentung
die Arbeit für das individuelle Leben an Bedeutung verloren hat und der Selbstverwirklichung
und Lebensqualität der Vorrang vor der Arbeit eingeräumt wurde. Hierdurch
kann eine Interessensverlagerung angenommen werden, die mit den Lebensplänen
vereinbar erscheint. Hierbei sei angemerkt, dass heute erstmals eine Generation
an „Rentnern“ heranwächst, die in ein Sozialversicherungssystem eingebettet
ist und mit zunehmendem Alter auch bei einer vorzeitigen Berentung nur geringe finanzielle
Einbussen hat, was eine Interessensverlagerung in Richtung Selbstverwirklichung
und Lebensqualität erleichtert. Vor dem Hintergrund der deutlichen lungenfachärztlichen
Unterversorgung gewinnt die Anzahl der Arztbesuche an Bedeutung.
Auf der einen Seite sprechen die Ergebnisse für eine verbesserte lungenfachärztliche
Versorgung der Betroffenen, auf der anderen Seite lässt die Vielzahl der Besuche
bei Allgemeinmedizinern/Hausärzten zwei Interpretationen zu. Bereits bei den
allgemein angegebenen Gründen zur Frühberentung wurde deutlich, dass bei über
der Hälfte der Frühberenteten der Hausarzt hierzu geraten hat. Dies mag durch die
Anzahl der Kontakte und die häufig auch persönlichere Beziehung mit dem Hausarzt
erklärbar sein. Auf der anderen Seite kann jedoch auch angenommen werden, dass
aufgrund der Krankheitsschwere der Stichprobe zumindest eine Mitbehandlung
durch einen Lungenfacharzt indiziert war, die jedoch nicht erfolgt ist und damit die
medizinischen Möglichkeiten nicht umfänglich ausgeschöpft wurden. Auch wenn der
hohe Bildungsgrad der Stichprobe statistisch keine Rolle gespielt hat, kann ein hohes
Wissen um die sozialrechtlichen Möglichkeiten angenommen werden, welches durch
gezielte Handlungsplanung und adäquate Handlungskompetenz die Entscheidungsfindung
zur Frühberentung und deren Umsetzung in die Realität gefördert hat.
Weitere Hinweise ergeben sich durch die Ergebnisse der nach Altersgruppen stratifizierten
Subgruppen. In der mittleren Altersgruppe (45-54 Jahre) kristallisieren
sich eine vorliegende Schwerbehinderung, ein höheres Alter, eine höhere Unzufriedenheit
mit dem eigenen Charakter und die Anzahl der AU-Zeiten als Risikofaktoren
heraus.
Die vorliegende Schwerbehinderung und die Anzahl der AU-Zeiten belegen eine
Teilhabestörung im beruflichen Bereich, die auf einen physischen und psychischen
Verschleiß rückschließen lässt. Der Einfluss des Alters in Verbindung mit der geringeren
Zufriedenheit mit dem eigenen Charakter lässt auf eine Unvereinbarkeit mit
dem vorhandenen Lebenskonzept schließen. Insgesamt spricht diese Konstellation
für fehlende Ressourcen und Bewältigungsmöglichkeiten, die letztendlich zur Frühberentung
führen. Hiermit kann die mittlere Altersgruppe als Verlierer der Erkrankung
bezeichnet werden, bei der insbesondere der Förderung von Bewältigungsstrategien
und Ressourcen eine besondere Beachtung geschenkt werden sollte.
145

Wesentliche Einflussgrößen in der Altersgruppe ab 55 Jahre sind eine höhere Zufriedenheit
mit der Freizeit, die Krankheitsdauer, höhere Werte in der Subskala des
FKV „Religiosität/Sinnsuche“, mehr Arztbesuche (Hausarzt/Allgemeinmediziner) und
eine höhere Unzufriedenheit in der Partnerschaft.
Die Ergebnisse für die älteste Gruppe sprechen deutlich für eine in Verbindung mit
der zeitlichen Nähe zur normalen Altersrente und der Krankheitsdauer stehenden
klaren Entscheidung, vorzeitig aus dem Erwerbsleben auszuscheiden. Die höhere
Zufriedenheit mit der Freizeit spricht für eine Interessensverlagerung in Richtung
Selbstverwirklichung und Lebensqualität zu Lasten der Bedeutung der Arbeit für das
individuelle Leben. Die höheren Werte in der Subskala „Religiosität/Sinnsuche“ der
Subskala des FKV weisen zusätzlich auf diese mit den weiteren Lebensplänen vereinbare
Neuorientierung hin. Die vermehrten Arztbesuche lassen wiederum mehrere
Interpretationen zu, die insbesondere eine mögliche mangelnde Ausschöpfung der
Behandlung durch einen Lungenfacharzt und/oder den Rat des Hausarztes zur Berentung
beinhalten. Als verstärkender Faktor für die Entscheidung zur Frühberentung
kann eine mangelnde soziale Unterstützung in der Partnerschaft beigetragen haben,
die durch die höhere Unzufriedenheit in der Partnerschaft zum Ausdruck gebracht
wird. Wie bereits für die Gesamtgruppe dargestellt, können insbesondere für die ältere
Gruppe die für eine Entscheidung zur Frühberentung förderlichen Rahmenbedingungen
eine Rolle gespielt haben (finanzielle Absicherung, bildungsabhängige
Handlungsplanung und -kompetenz).
Eine weitere Analyse wurde mit den vorliegenden Daten aus dem Messzeitpunkt t2
vorgenommen. Hierbei wurden die sich in einer univariaten Analyse als relevant erwiesenen
Bereiche unter Beibehaltung der für t1 definierten Gruppen durch eine logistische
Regressionsanalyse untersucht. Für die Gesamtstichprobe (n=408) erweisen
sich dabei ein höheres Alter, eine stärkere berufliche Belastung durch die Atemwegserkrankung,
eine anerkannte Schwerbehinderung, geringere Symptome der
Müdigkeit (ASL) im Kontext der Atemwegssymptomatik, Einschränkungen im beruflichen
Weiterkommen, eine stärkere Einschränkung der allgemeinen Leistungsfähigkeit,
eine geringere Einschränkung der beruflichen Leistungsfähigkeit, die AU-Zeiten,
ein besseres Abfinden mit der chronischen Erkrankung und stärkere berufliche Veränderungen
durch die Erkrankung als Risikofaktoren für eine Frühberentung. Eine
Überprüfung des Modells mittels Kreuzvalidierung weist auf die Übertragbarkeit auf
andere Stichproben hin.
Auch wenn sich die Prädiktoren unterscheiden, ähneln die Ergebnisse denen in Bezug
auf Messzeitpunkt t1. Vor dem Hintergrund der bestehenden chronischen Erkrankung
mit einer Einschränkung der allgemeinen Leistungsfähigkeit weisen die
Ergebnisse neben dem zunehmenden Alter insbesondere auf die Bedeutung des
physischen und psychischen Verschleißes hin. Dieser äußert sich in der anerkannten
Schwerbehinderung, der höheren Dauer der AU-Zeiten und stärkeren beruflichen
Belastungen durch die Atemwegserkrankung. Dem widersprechen auch nicht unbedingt
die geringere Einschränkung der beruflichen Leistungsfähigkeit und die geringere
Müdigkeit im Kontext der Atemwegssymptomatik. Vor dem Hintergrund des höheren
Alters scheint die Frühberentung für eine freiwillige oder erzwungene Richtungsentscheidung
in Bezug auf die weitere Lebensgestaltung zu sprechen. Hierfür
sprechen aufgrund des Alters die zunehmende Nähe zur normalen Berentung und
das Abfinden mit der Chronizität der Erkrankung und deren Folgen. Im beruflichen
Kontext kann diese Richtungsentscheidung durch bereits erlebte krankheitsbedingte
146

erufliche Veränderungen und das Empfinden einer Einschränkung des beruflichen
Weiterkommens beeinflusst worden sein. Letzteres kann auch im Sinne einer beruflichen
De-Motivierung interpretiert werden. Wesentlich erscheint jedoch, das mit zunehmender
Nähe zur normalen Berentung, krankheitsbedingten Belastungen und
negativen beruflichen Erfahrungen die Arbeit für das individuelle Leben an Bedeutung
verloren (Sinnfindung, Motivation) hat und der Selbstverwirklichung und Lebensqualität
im Sinne einer Interessenverlagerung der Vorrang vor der Arbeit eingeräumt
wurde.
Weitere Hinweise ergeben sich wiederum durch die Ergebnisse der nach Altersgruppen
stratifizierten Subgruppen. Für die Altersgruppe von 45-54 Jahren ergeben
sich eine stärkere Beeinträchtigung der allgemeinen Leistungsfähigkeit, stärkere
Belastungen durch ein hohes Arbeitstempo, ein geringerer Verdienst durch die
Erkrankung, geringere Belastungen durch die Arbeit, geringere nächtliche Atemnot,
geringere soziale Unterstützung und eine geringere Gefährdung des Arbeitsplatzes
als Risikofaktoren zur Frühberentung.
Wie bereits bei den Ergebnissen in Bezug auf Messzeitpunkt t1, kann diese Altersgruppe
auch hier als die Gruppe der Verlierer bezeichnet werden. Hierfür sprechen
auf der einen Seite die geringere Gefährdung des Arbeitsplatzes, allgemein geringere
Belastungen durch die Arbeit und eine relative Stabilität der Krankheitssymptomatik,
die sich in einer geringeren nächtlichen Atemnot äußert. Auf der anderen Seite
scheinen jedoch Wechselwirkungen zwischen der Gesundheit und den beruflichen
Anforderungen in Form einer stärkeren Einschränkung der allgemeinen Leistungsfähigkeit
und einer quantitativen Überforderung und Autonomieverlust (Belastungen
durch hohes Arbeitstempo) für die Frühberentung eine Rolle zu spielen. Hinzukommende
negative berufliche Erfahrungen, eine hieraus mögliche Demotivierung (geringerer
Verdienst durch die Erkrankung) und eine fehlende soziale Unterstützung,
die im Zusammenwirken mit den anderen Faktoren insgesamt das Risiko zur Frühberentung
erhöhen. Die Ergebnisse für diese Altersgruppe sprechen für eine stärkere
Beachtung der Förderung psychischer (Motivation, Copingstrategien) und sozialer
(soziale Unterstützung) Ressourcen sowie einer Beeinflussung von Arbeitsbedingungen,
die mit der Erkrankung vereinbar sind (Umweltfaktoren).
In der Gruppe ab 55 Jahre ergeben sich als wesentliche Risikofaktoren zur Frühberentung
das Alter, stärkere krankheitsbedingte berufliche Belastungen, geringere berufliche
Belastungen durch Störungen/Unterbrechungen bei der Arbeit, höhere quantitative
Überforderung, höhere Belastungen durch Kontrollen durch Vorgesetzte, höhere
Zufriedenheit mit den Sozialkontakten, höhere Zufriedenheit mit den eigenen
Fähigkeiten, stärkere Belastungen durch die Nebenwirkungen der Behandlung, geringere
Belastungen durch maschinenbestimmtes Arbeitstempo, stärkere Belastungen
durch schlechtes Verhältnis zu Kollegen am Arbeitsplatz, geringere Müdigkeit
(ASL) im Rahmen der Atemwegssymptomatik, eine höhere Einschränkung des beruflichen
Weiterkommens und geringere Sorgen, weniger zu verdienen.
Die Ergebnisse für die älteste Gruppe sprechen wiederum für eine in Verbindung mit
der zeitlichen Nähe zur normalen Altersrente stehenden klaren Entscheidung zum
vorzeitigen Ausstieg aus dem Erwerbsleben. Die höhere Zufriedenheit mit den Sozialkontakten
und den eigenen Fähigkeiten sprechen für eine Interessenverlagerung in
Richtung Selbstverwirklichung und Lebensqualität zu Lasten der Bedeutung der Arbeit
für das individuelle Leben. Als verstärkender Faktor für die Entscheidung zur
147

Frühberentung kann in Bezug auf die Erkrankung trotz geringerer Belastung durch
die Atemwegssymptomatik (Subskala Müdigkeit der ASL) eine stärkere Belastung
durch die Nebenwirkungen der Behandlung beigetragen haben. Im beruflichen Kontext
lassen sich drei Einflussgrößen auf die Entscheidung zur Frühberentung festmachen.
Diese betreffen auf der einen Seite den physischen und psychischen Verschleiß,
der sich in stärkeren krankheitsbedingten beruflichen Belastungen und einem
höheren Ausmaß an quantitativer Überforderung festmachen lässt. Auf der anderen
Seite sind sozioemotionale Bereiche der Arbeit betroffen, die sich durch stärkere
Belastungen im Verhältnis zu Kollegen und höhere Belastungen durch Kontrollen
durch Vorgesetzte ausdrücken, wobei letztere auch als Einschränkungen in der
Autonomie betrachtet werden können. Der dritte Bereich betrifft im Kontext des höheren
Alters die berufliche Perspektive im Sinne eines eingeschränkten Weiterkommens
(De-Motivation) und der geringeren Sorge, durch eine vorzeitige Berentung
weniger zu verdienen. Insgesamt erscheint die Entscheidung durch vorzeitigen Berentung
mit den Lebensplänen vereinbar. Der vorzeitige Ausstieg aus dem Erwerbsleben
kann dabei als positives Ergebnis eines Verarbeitungs- und Entscheidungsprozesses
als neue Lebensperspektive betrachtet werden. Vor dem Hintergrund der
altersbedingten eingeschränkten beruflichen Perspektive und der finanziellen Absicherung
fallen krankheitsbedingte berufliche Belastungen durch den Ausstieg aus
dem Erwerbsleben weg. Belastende soziale Probleme mit Kollegen und Vorgesetzten
werden durch befriedigende Sozialkontakte im privaten Umfeld ersetzt und die
eingeschränkte Autonomie bei der beruflichen Tätigkeit wird durch den Einsatz der
vorhandenen Fähigkeiten in Richtung Selbstbestimmung und Lebensqualität verlagert.
Bezogen auf die beiden Messzeitpunkte und die Altersstratifizierung zeigt die gesamte
Analyse, dass die zeitliche Nähe zum normalen Berentungsalter über die gesamte
Stichprobe hinweg einen tragenden Faktor der Vorhersage darstellt. Im Kontext
des Alters lassen sich daneben unterschiedliche krankheits- und berufsbezogene
Belastungen festmachen, die durch physischen und psychischen Verschleiß
das Risiko einer vorzeitigen Berentung erhöhen. Dies gilt insbesondere dann, wenn
im außerberuflichen Bereich in Form von Freizeitaktivitäten, Sozialkontakten, Selbstbestimmung
und Lebensqualität befriedigende Alternativen vorhanden sind und aufgrund
des Alters geringe finanzielle Einbußen durch die Frühberentung zu befürchten
sind. Im beruflichen Bereich erweisen sich neben den Arbeitsbedingungen, Belastungen
und Einschränkungen im Bereich der instrumentellen und sozioemotionalen Arbeitsfähigkeiten
für eine vorzeitige Berentung als bedeutsam. Daneben scheint die
mit zunehmendem Alter eingeschränkte berufliche Perspektive eine Rolle zu spielen,
was auf eine De-Motivation rückschließen lässt und in einem gesellschaftlich akzeptierten
Rückzug in ein befriedigendes Privatleben mündet.
Auch wenn die theoriegeleiteten altersstratifizierten Gruppen aufgrund der Fallzahlen
nicht durch Kreuzvalidierung überprüft werden konnten, ergeben sich hierdurch wertvolle
Hinweise. Die Gruppe der 45-54-Jährigen kann insgesamt als die Gruppe der
Verlierer bezeichnet werden, die ohne Vorhandensein von befriedigenden Alternativen
aufgrund fehlender Ressourcen und Bewältigungsstrategien vorzeitig aus dem
Erwerbsleben ausgeschieden ist. Die Ergebnisse für die älteste Gruppe sprechen
insgesamt für eine in Verbindung mit der zeitlichen Nähe zur normalen Altersrente
stehenden klaren und in die Lebensplanung integrierte Entscheidung zum vorzeitigen
Ausstieg aus dem Erwerbsleben.
148

Auch wenn der hohe Bildungsgrad der Stichprobe statistisch keine Rolle gespielt hat,
kann ein hohes Wissen um die sozialrechtlichen Möglichkeiten angenommen werden,
welches durch gezielte Handlungsplanung und adäquate Handlungskompetenz
die Entscheidungsfindung zur Frühberentung und deren Umsetzung in die Realität
gefördert hat.
Die gesamten Ergebnisse sprechen neben der Optimierung der biomedizinischen
Diagnostik und Therapie und der hieraus angestrebten Verbesserung der Krankheitssymptomatik
und der Krankheitsfolgen im beruflichen Bereich für eine stärkere
Beachtung der Förderung psychischer (Motivation, Copingstrategien) und sozialer
(soziale Unterstützung) Ressourcen sowie einer Beeinflussung von Arbeitsbedingungen,
die mit der Erkrankung vereinbar sind (Umweltfaktoren). Daneben scheint die
Behandlung bei einem Lungenfacharzt einen Schutzfaktor darzustellen, aus der sich
die Notwendigkeit der Verbesserung der fachärztlichen Behandlung ableiten lässt.
Die Ergebnisse sprechen für die Notwendigkeit geeigneter Maßnahmen, um Allgemeinmediziner/Hausärzte
besser in den Rehabilitationsprozess zu integrieren. Neben
einer grundsätzlichen Einbeziehung der Rehabilitationsmedizin in die ärztliche
Ausbildung können Fort- und Weiterbildungsangebote dazu beitragen, dass vor dem
Rat zur Frühberentung zuerst alle rehabilitativen Möglichkeiten ausgeschöpft werden
(Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen 2003). Vor dem Hintergrund der
Diskussion und die demographisch bedingte (notwendige) Verlängerung der Arbeitszeit
sind daneben Maßnahmen erforderlich, die von der medizinischen Rehabilitation
nicht geleistet werden können. Hierzu zählen Anreize zum längeren Verbleib im Erwerbsleben
(Perspektive, Entwicklungsmöglichkeiten) und altersintegrative Gestaltungsansätze
in Bezug auf die Arbeitsgestaltung (vgl. Behrens et al. 1999, Behrens
2001, Krämer 2002).
Die gesamten Ergebnisse lassen überspitzt formuliert den Schluss zu, dass die medizinische
Rehabilitation vor dem Hintergrund der Zunahme chronischer Erkrankungen
und des demographischen Wandels vor immense Probleme gestellt werden
wird, wenn sie berufliche Aspekte nicht eindeutig in den Rehabilitationsprozess integriert.
Insbesondere bei älteren Betroffenen kann sich die paradoxe Situation ergeben,
dass sich mit dem zunehmenden Alter, welches häufig mit finanzieller Absicherung
und eingeschränkter beruflicher Perspektive einhergeht, trotz einer Reduktion
der Krankheitsbelastungen und -folgen und damit einer verbesserten Lebensqualität
im außerberuflichen Bereich das Risiko zum vorzeitigen Ausstieg aus dem Berufsleben
deutlich erhöht.
Auf der Basis der gefunden Prädiktoren wurde in einer Kurzfassung (Prädiktoren für
die Modellbildungsgruppe zu t1 und t2) und einer Langfassung (Prädiktoren für die
Gesamtgruppe und für die altersstratifizierten Gruppen zu t1 und t2, Prädiktoren aus
der Befragung zu beruflichen Hilfen) ein ‚Fragebogen zu berufsbezogenen Gesundheitsbeschwerden
und Belastungen’ entwickelt, der in der Kurzfassung folgende
Bereiche enthält:
• Erwartungen an den Klinikaufenthalt
• Krankheitsbezogene Beschwerden und Belastungen
• Ambulante und stationäre Behandlungen
• Berufliche Situation
• Krankheitsverarbeitung und Lebenszufriedenheit
• Beratungswünsche
149

• Alter
Das Screeninginstrument bietet die Möglichkeit, Patienten mit einem erhöhten Risiko
zur Frühberentung frühzeitig zu identifizieren und gezielt speziellen berufsbezogenen
diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen zuzuweisen. Eine Absicherung der
Ergebnisse des Screenings kann durch die bei Aufnahme in der Rehabilitationseinrichtung
obligatorische Rehabilitationsanamnese und die weiteren Angaben in der
Sozial- und Berufsanamnese erfolgen. Aufgrund der im Normalfall kurzen Dauer der
medizinischen Rehabilitationsmaßnahme von drei Wochen bietet der Fragebogen
auch die Möglichkeit eines Screenings vor Aufnahme, bei dem unter Einbeziehung
des Haus-/Facharztes vorläufige individuelle Therapieziele bereits frühzeitig definiert
werden können (Klemperer 2003).
Für dieses Vorgehen sprechen die Ergebnisse der in der Hochgebirgsklinik Davos-
Wolfgang seit 1994 fortlaufend durchgeführten Patientenbefragung (Kaiser &
Schmitz 1994, 1995). Auf der Basis des bisherigen Rücklaufs von 13.000 Fragebögen
ergibt sich eindeutig die relativ passive Erwartungshaltung der Patienten zu Beginn
der Rehabilitationsmaßnahme. Die im Rahmen der Davoser-Reha-Studie
durchgeführte Katamnese zeigt dies in abgeschwächter Form auch für den behandelnden
Haus-/Facharzt (Kaiser 1994, Kaiser & Schmitz 1998b). Zusammengefasst
liegen die Vorteile bei diesem Vorgehen in folgenden Bereichen:
• Frühzeitiges Screening der Patienten in Bezug auf arbeitsbezogene Gesundheitsbeschwerden
und Belastungen
• Frühzeitige Sensibilisierung der Patienten und des behandelnden Haus-
/Facharztes für die Rehabilitationsmaßnahme und die damit verbundenen individuellen
Zielsetzungen (Reha-Motivation)
• Vorliegen eines individuellen Risikoprofils bereits bei Klinikaufnahme, welches
gezielt durch die Ergebnisse der Rehabilitationsanamnese und die Sozial- und
Berufsanamnese frühzeitige Hinweise gibt, in welchem Umfang und in welchen
Bereichen die Rehabilitationsdiagnose im arbeitsbezogenen Kontext genauer abgesichert
werden muss
• Frühzeitige Zuweisung in spezielle berufsbezogene Maßnahmen während der
Rehabilitation
• Verbesserung der Schnittstellen zum behandelnden Haus-/Facharzt durch frühzeitige
Einbeziehung in die Formulierung der individuellen Zielsetzungen der Rehabilitationsmaßnahme
Rechtzeitige und zielgerichtete Entscheidungen während des Rehabilitationsprozesses
sind eine wesentliche Voraussetzung, um Ressourcen der Betroffenen in medizinischer,
beruflicher und sozialer Hinsicht nachhaltig zu nutzen. Im Rahmen möglicher
berufsorientierter Maßnahmen setzt das Projekt im Bereich der Intervention den
Schwerpunkt auf einen Beratungsansatz, mit dem die Schnittstelle zur Rehabilitationsnachsorge
verbessert werden soll (Segmentierung).
Im Rahmen der Nachbefragung äußern die Betroffenen zur Stabilisierung der während
der stationären Rehabilitationsmaßnahme erzielten Erfolge und zur Verhinderung
von weiteren Krankheitsfolgen notwendige Hilfen und Beratungsangebote in
allen rehabilitativen Bereichen. Hierbei werden insbesondere ambulante Schulungsangebote,
psychosoziale Hilfen und Angebote im Bereich des Lungensports genannt.
Spezielle Hilfen im berufsbezogenen Kontext betreffen vor allem Beratung zur Um-
150

schulung, bei Arbeitsplatzproblemen und zu Fragen der Berentung. Aufgrund bisher
fehlender pneumologischer ambulanter Rehabilitationsangebote kann festgestellt
werden, dass bei der untersuchten Stichprobe eine Rehabilitationsnachsorge mit
entsprechenden Hilfen nicht stattgefunden hat.
Vor diesem – sich bereits in früheren Studien abzeichnenden – Hintergrund, wurde in
dem aktuellen Forschungsprojekt eine spezielle Befragung zu beruflichen Hilfen
durchgeführt. Grundsätzlich wünschen sich 32 % der Berufstätigen und 20 % der
Frühberenteten eine Beratung zu beruflichen Fragen. Die Erwartungen der Gesamtstichprobe
beziehen sich dabei vorwiegend auf die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit
und den Abbau von beruflichem Stress.
Eine differenzierte Betrachtung der Erwartungen nach dem Erwerbsstatus zeigt, dass
Berufstätige im berufsbezogenen Kontext diese vorwiegend auf eine Verbesserung
der Arbeitsfähigkeit, Abbau von beruflichem Stress, Hilfen bei arbeits- und sozialrechtlichen
Fragen und Hilfen zur Umschulung beziehen. Erwartungen bezüglich einer
Bestätigung der verminderten beruflichen Leistungsfähigkeit und direkter Hilfestellungen
bei einem Rentenantrag zeigen, dass bereits vor Klinikaufnahme bei einem
Viertel der Berufstätigen Überlegungen zur Berentung angestellt werden. Von
den Frühberenteten werden neben einer weiteren Bestätigung der verminderten
beruflichen Leistungsfähigkeit, Hilfe bei arbeits- und sozialrechtlichen Problemen,
Abbau von beruflichem Stress und Hilfen zum Rentenantrag genannt. Von über einem
Drittel der Frühberenteten wird jedoch auch die Erhöhung der Arbeitsfähigkeit
und von einem weiteren Teil der Befragten Beratungen zu Umschulungsmöglichkeiten
genannt, was für einen Wunsch zur Reintegration in das Berufsleben spricht.
Eine altersdifferenzierte Betrachtung der Beratungserwartungen ergibt, dass der
Abbau von beruflichem Stress bis auf die älteste Subgruppe (ab 55 Jahre) bei allen
anderen Betroffenen einen sehr hohen Stellenwert hat. Die Verbesserung der Arbeitsfähigkeit
spielt insbesondere in den Altersgruppen zwischen dem 35. und 54.
Lebensjahr eine herausragende Rolle. Der Wunsch nach Bestätigung der verminderten
beruflichen Leistungsfähigkeit und Hilfestellung bei einem Rentenantrag
nimmt mit dem Alter zu. Ein umgekehrter Trend zeigt sich bei den erwarteten Beratungen
zu Umschulungen.
Im Überblick beinhalten die von der Stichprobe genannten Beratungsthemen im
Rahmen der pneumologischen Rehabilitationsmaßnahme folgende Bereiche: medizinische
Rehabilitation, Krankheit und Beruf, Allergien am Arbeitsplatz, im Beruf bleiben,
berufliche Perspektiven, berufliche Rehabilitation, Umgang mit Vorgesetzten
und Kollegen/Krankheit, Möglichkeiten zur Berentung, Weiter-/Fortbildung, allgemeiner
Umgang mit Vorgesetzten/Kollegen, Abbau von beruflichem Stress, arbeits- und
sozialrechtliche Fragen, Umschulungsmöglichkeiten.
Die Ergebnisse zeigen ein breites Spektrum an Beratungswünschen im berufsbezogenen
Kontext, welches einerseits die Problemlage der Befragten insgesamt widerspiegelt
(Pauschalisierung), andererseits jedoch auch im beruflichen Kontext für eine
differenzierte Betrachtung nach Alter und Erwerbsstatus spricht (Individualisierung).
Daneben wird deutlich, dass aufgrund fehlender Möglichkeiten in der regionalen Versorgung
eine deutliche Verlagerung dieser Beratungsbedürfnisse auf die Rehabilitationsmaßnahme
stattgefunden hat. Gravierend erscheint, dass bisher erfahrene Be-
151

atungen vorwiegend in der Hilfestellung zur Frühberentung als sehr nützlich angesehen
wurden. Insgesamt scheint es dringend erforderlich, zielgruppenspezifische
Beratungsangebote zu etablieren (Strukturqualität), die vorwiegend den Erhalt der
Erwerbsfähigkeit oder die Reintegration in das Berufsleben zum Ziel haben. Hierbei
sollte sich individuell (Prozessqualität, differentielle Indikation) am Rehabilitationsmodell
der ICF (WHO 2001, Schuntermann 2003) orientiert und der Schwerpunkt auf
die günstige Beeinflussung von Umweltfaktoren und persönlichen Ressourcen der
Rehabilitanden gelegt werden. Beratungsmodelle sollten dabei interdisziplinär ausgerichtet
sein, wobei im beruflichen Kontext insbesondere dem Arzt, dem Sozialmediziner,
der Rehabilitations- und Sozialberatung, der Psychologie und der Patientenschulung
ein besonderer Stellenwert zukommt.
Theoretisch lässt sich dabei der Grundgedanke der Beratung am Konzept der
Krankheitsbewältigung ausrichten. Das Wissen um Bewältigungsprozesse fördert
einerseits das Verstehen der Betroffenen, andererseits besteht dadurch letztlich aber
auch erst die Chance einer günstigen therapeutischen Einflussnahme auf diese Vorgänge
und damit eine Verringerung der Krankheitsfolgen. Ähnlich wie sich Krankheitsverarbeitungsprozesse
zum Teil auf den Ebenen der Kognition, Emotion und
Handlung ansiedeln lassen, kann auch die Überlegung angestellt werden, wie diesen
Betrachtungsebenen im Rahmen von Beratungsangeboten therapeutische Ziele zugeordnet
werden können. Exemplarisch lassen sich folgende Beispiele nennen:
• Kognition: Informationssuche durch patientenadäquatere Aufklärung und Information,
Stärkung von realitätsgerechtem Informationssucheverhalten, Veränderung
von Fehlwahrnehmungen und ungünstigen Attributionen, Verstärkung der als wirkungsvoll
eingeschätzten Verarbeitungsmodi, Nutzung/Verstärkung vorhandener
Ressourcen und Abbau defizitärer Strategien
• Emotion: Erleichterung des emotionalen Ausdrucks, Durchleben und Durcharbeiten
von Gefühlen, Abbau von irrationalen Ängsten, Förderung der Rehabilitationsmotivation
• Handlung: Einüben von konkreten Verhaltensweisen in unterschiedlichem Kontext,
Modifikation, Erfahrung der Selbstwirksamkeit, Förderung der aktiven Problemlösung,
Handlungswissen und Handlungskompetenz
Aufgrund der geringen Dauer von Rehabilitationsmaßnahmen erscheint es dringend
geboten, die Betroffenen möglichst frühzeitig und gezielt in entsprechende Beratungsangebote
zu überweisen. Hierbei können im ersten Schritt die Ergebnisse des
Screeninginstrumentes genutzt werden. Daneben kann zusätzlich während der Rehabilitationsmaßnahme
das von Dern und Raß (2002) entwickelte Isnyer Rückkehr
Inventar (IRI) eingesetzt werden, welches sich zur Zeit in der Validierungsphase befindet.
Das von den Autoren entwickelte Inventar basiert auf gefundenen Prädiktoren,
mit denen die Rückkehrgeschwindigkeit nach einer Rehabilitationsmaßnahme vorhergesagt
werden kann. Hierbei erwiesen sich die Fähigkeit zur Handlungsplanung,
die tatsächlichen Handlungsmöglichkeiten, der Wunsch zur Rückkehr zur Arbeit und
die Genesung aus Sicht des Arztes für die Gesamtstichprobe als wesentliche Prädiktoren.
Zusätzliche geschlechtsspezifische Prädiktoren beziehen sich bei Frauen
auf die Unterstützung durch den Lebenspartner und bei Männern auf die Unterstützung
durch die Gesellschaft, Sorgen um die Situation am Arbeitsplatz und die Häufigkeit
von Rehabilitationsmaßnahmen. Da sich mit diesem Inventar (10 Items) nach
Aussage der Autoren notwendige Hilfsangebote im beruflichen Kontext vor der Klinikentlassung
identifizieren lassen, würde hierdurch eine sinnvolle Ergänzung zum
152

Screeningverfahren vor der Klinikaufnahme erreicht. Ein nicht unwesentlicher Teil
der Stichprobe wurde bei Patienten mit Atemwegserkrankungen in der Hochgebirgsklinik
Davos-Wolfgang erhoben. Grundsätzlich erscheint daher die Übertragbarkeit
auf diese Indikationsgruppe gewährleistet zu sein, wobei die abschließenden Ergebnisse
der Validierungsstudie abgewartet werden müssen.
Die Ergebnisse einer Teilfragestellung des Projektes zur Berücksichtigung beruflicher
Aspekte während einer stationären Rehabilitationsmaßnahme weisen auf
eine mangelnde Zielorientierung in diesem Bereich hin. Hierfür sprechen insbesondere
deutliche Diskrepanzen zwischen den differenzierten Patientenerwartungen
nach Alter und Erwerbsstatus, den berufsbezogenen Krankheitsfolgen und den ärztlichen
Überweisungen in die unterschiedlichen Rehabilitationsangebote. Hierbei stehen
neben der weiteren biomedizinischen Diagnostik eindeutig Angebote im Bereich
der Physikalischen Therapie (Physiotherapie, Sporttherapie, Inhalationstherapie,
Balneotherapie) im Vordergrund. Demgegenüber finden sich Überweisungen in eher
berufsbezogene Ansätze in den Bereichen der Sozialmedizin, der Sozialberatung
und der Rehabilitationspsychologie nur in Einzelfällen. Unterstützt wird diese Feststellung
durch die Einschätzung der behandelnden Ärzte zum Zeitpunkt der Klinikentlassung,
nach der über ein Drittel der Betroffenen ein hohes Risiko zur vorzeitigen
Berentung aufweist und bei jeweils zehn Prozent der Befragten eine weitere Abklärung
zu berufsfördernden Maßnahmen bzw. zur Berentung notwendig ist.
Die mittels Regressionsanalyse versuchte Herausarbeitung von Prädiktoren zur Zuordnung
der Betroffenen in eine Risikogruppe zur Frühberentung lässt unter Einbeziehung
der vorgenommen Kreuzvalidierung insgesamt keine klare Struktur der Urteilsbildung
durch den Arzt erkennen. Variablen, die sich in beiden Gruppen als bedeutsam
herausgestellt haben, sind ein höherer Schweregrad der Krankheit, eine
schlechtere Prognose und eine geringere Leistungsfähigkeit. Patientenerwartungen
scheinen auch eine Rolle zu spielen, können aber nicht in allen Details übereinstimmend
in beiden Gruppen identifiziert werden. Auch wenn bei der Interpretation die
Ausfüllung des Fragebogens zu einem Zeitpunkt eine Rolle gespielt haben mag,
scheinen diese Ergebnisse – auch im Kontext des Überweisungsverhaltens - insgesamt
darauf hinzudeuten, dass im berufsbezogenen Bereich tatsächlich keine klare
Struktur bzw. kein klares Vorgehen vorhanden ist.
Damit das Potential der pneumologischen Rehabilitation auch in Richtung beruflicher
Fragestellungen voll ausgeschöpft werden kann, erscheint es daher dringend erforderlich,
die eingeschränkte somatische Sichtweise im ärztlichen Bereich durch entsprechende
Fort- und Weiterbildungsangebote in Richtung der ICF (WHO 2001) zu
erweitern. Vor dem Hintergrund der prognostizierten weiteren Zunahme chronischer
Erkrankungen der Lunge und der Atemwege sollten mittelfristig Überlegungen angestellt
werden, wie die Rehabilitationsmedizin verstärkt in der ärztlichen Ausbildung
bzw. durch entsprechende Angebote im Rahmen der Fort- und Weiterbildung Berücksichtigung
finden kann. Daneben wird im Rahmen der Qualitätssicherung in der
medizinischen Rehabilitation (VDR 2000b) eine stärkere Verankerung der Sozialmedizin/berufsbezogener
Angebote in die Bereiche der Struktur-/Prozessqualität und
der Klinikkonzepte als dringend erforderlich angesehen.
Chronische Erkrankungen der Lunge und der Atemwege erfordern in den meisten
Fällen eine lebenslange Behandlung, bei der unter rehabilitativen Gesichtspunkten
nicht die einzelne Krankheitsepisode, sondern der gesamte Krankheitsverlauf und
153

die damit verbundenen Folgen im Vordergrund stehen. Die Patientendaten belegen
eindrücklich den Bedarf an verzahnten Akut- und Rehabilitationsangeboten im stationären
und ambulanten Bereich sowie umfassenden Hilfs- und Beratungsangeboten
im Bereich der Rehabilitationsnachsorge. Gleichfalls spiegeln die Patientenangaben
jedoch auch die deutlich defizitäre Versorgungslage in diesen Bereichen wider. Auch
wenn die Ergebnisse der Expertenbefragung aufgrund des geringen Rücklaufs
nicht als repräsentativ betrachtet werden können, bestätigen sie doch die deutliche
Diskrepanz zwischen Bedarf und Realität im Bereich berufsbezogener Fragestellungen.
Obwohl rund 80 % der befragten Fachkliniken und Pneumologen die verstärkte
Einbeziehung beruflicher Aspekte in den Rehabilitationsprozess als notwendig ansehen
und über 20 % der eigenen Patienten ein erhöhtes Risiko zur vorzeitigen Berentung
aufweisen, beschränken sich eigene berufsbezogene Ansätze fast ausschließlich
auf diagnostische und allgemeine beraterische Verfahren. In Einzelfällen
besteht eine Zusammenarbeit mit den im Versorgungssystem beteiligten Einrichtungen,
die sich jedoch vorwiegend auf notwendige patientenbezogene Kontakte beschränkt.
Insgesamt betrachtet hält der überwiegende Teil der Befragten zur umfassenden Integration
beruflicher Aspekte ein abgestuftes Zusammenwirken aller im Versorgungssystem
beteiligten Einrichtungen für wichtig. Im Vordergrund stehen dabei Berufsgenossenschaften,
Fachärzte, stationäre Rehabilitationseinrichtungen und die
Rentenversicherung. Bis auf wenige Ausnahmen ergeben sich im Vergleich der von
den Befragten bewerteten Effektivität der Angebote im Versorgungssystem und deren
Wichtigkeit signifikante Unterschiede. Effektivitätsverluste beziehen sich dabei
vor allem auf die unterschiedlichen Zuständigkeiten, fehlende krankheitsbezogene
Kompetenz, mangelnde Kooperation, lange Bearbeitungszeiten mit viel „Bürokratie“,
die mangelnde Versorgungsdichte und die allgemeine Arbeitsmarktlage.
Zusammenfassend scheint unbestritten, dass berufsbezogenen Maßnahmen im
Rehabilitationsprozess eindeutiger Rechnung getragen werden muss. Die Ergebnisse
des Projektes belegen auf der Basis der umfangreichen Patientenmerkmale
auf der einen Seite einen hohen Bedarf für diese Maßnahmen, auf der anderen Seite
wird jedoch auch in Verbindung mit der Expertenbefragung deutlich, dass in der gesamten
Behandlungskette gravierende Defizite in diesem Bereich vorhanden sind.
Vor dem Hintergrund bisher fehlender ambulanter rehabilitativer Strukturen besteht
zum jetzigen Zeitpunkt insbesondere im Bereich der stationären Rehabilitation ein
hoher Entwicklungs- und Erprobungsbedarf in Bezug auf eine bessere Integration
berufsbezogener Maßnahmen in die Gesamtbehandlung und deren Schnittstellen.
Hierfür sprechen vor allem die vorhandenen umfassenden diagnostischen Möglichkeiten
und die interdisziplinäre Ausrichtung dieser Zentren in Bezug auf Therapie,
Schulung und Beratung. Es wird jedoch auch zu untersuchen sein, inwieweit bei einer
umfassenden Integration dieses zentralen Themas der medizinischen Rehabilitation
für Risikopatienten eine limitierte Dauer der Maßnahme von drei Wochen ausreicht.
Damit berufsbezogene Ansätze möglichst frühzeitig greifen können, ist jedoch die
Abkehr von der Pauschalisierung hin zu einer Individualisierung in Diagnostik, Therapie,
Schulung und Beratung erforderlich. Dies bedeutet im ersten Schritt die frühzeitige
Erkennung von Betroffenen, die ein erhöhtes Risiko zur Frühberentung aufweisen.
Mit dem im Projekt auf der Basis von gewonnenen Prädiktoren entwickelten
154

Screeningverfahren bietet sich die Möglichkeit, bereits vor Klinikaufnahme entsprechende
Anhaltspunkte zur individuellen Risikoausprägung zu gewinnen. Je nach Intention
kann hierzu eine Kurz- oder Langform des Fragebogens eingesetzt und bei
Bedarf auch der behandelnde Haus-/Facharzt einbezogen werden.
Im Rahmen berufsorientierter Interventionen legt das Projekt den Schwerpunkt auf
einen interdisziplinären Ansatz, bei dem der Sozialmedizin (Beurteilung) und der umfassenden
individuellen Beratung zur Verbesserung der Schnittstelle zur Rehabilitationsnachsorge
(Segmentierung) eine besondere Bedeutung zukommt. Der interdisziplinär
ausgerichtete Beratungsansatz orientiert sich hierbei am Konzept der
Krankheitsverarbeitung und setzt den Schwerpunkt auf die günstige Beeinflussung
von Umweltfaktoren und die persönlichen Ressourcen der Rehabilitanden. Hierzu
wurde ein Prozessmodell entwickelt, mit dem unter Einbeziehung der Sozialmedizin,
einem implementierten Beratungs- und Informationszentrum, der Rehabilitationspsychologie,
der Sport- und Bewegungstherapie und der Physiotherapie (Strukturqualität)
durch klar definierte Abläufe (Prozessqualität) dem individuellen Risiko zur Frühberentung
umfassend Rechnung getragen werden soll.
Insgesamt konnten mit dem Projekt nur erste Anhaltspunkte zur besseren Integration
berufsbezogener Maßnahmen in der pneumologischen Rehabilitation gewonnen
werden. Der Vorteil der Studie besteht darin, dass durch Einbeziehung vorhandener
Daten bei einer Laufzeit von drei Jahren ein Zeitraum von über fünf Jahren einbezogen
werden konnte. Durch die unterschiedlichen Fragestellungen musste hierbei in
Kauf genommen werden, dass aufgrund unterschiedlicher Fragestellungen in Teilbereichen
beim ersten Messzeitpunkt unterschiedliche Instrumente eingesetzt wurden,
die aufgrund fehlender Vergleichbarkeit dort zu inkonsistenten Datensätzen führten.
Trotzdem kann die Beantwortung der Fragestellungen als zufriedenstellend bezeichnet
werden. Das entwickelte Screeningverfahren und die in den Rehabilitationsprozess
integrierten Maßnahmen bedürfen für eine abschließende Bewertung jedoch
einer längeren Erprobungs- und Evaluierungsphase.
Daneben ist unstrittig, dass im nächsten Schritt gezielt interdisziplinär ausgerichtete
berufsbezogene Interventionen entwickelt und überprüft werden müssen. Hierzu bedarf
es einer Einbeziehung der Fachgesellschaften und der verbundübergreifenden
Arbeitsgruppen. Neben in die Rehabilitationskliniken integrierte Maßnahmen ist bei
günstigen regionalen Gegebenheiten auch an Kooperationsmodelle mit Berufsförderungswerken
zu denken. Die Expertenbefragung belegt auch hier bisher geringe Erfahrungen
und limitierte Möglichkeiten, so dass auch hier ein Entwicklungs- und Erprobungsbedarf
besteht.
Ein weiterer wesentlicher Schwerpunkt wird in der Entwicklung von Aus-, Weiter- und
Fortbildungskonzepten gesehen, bei denen sich interne Fortbildungen mit externen
Angeboten ergänzen können. Das Potential der medizinischen Rehabilitation wird in
Richtung berufsbezogener Fragestellungen nur dann ausgeschöpft werden können,
wenn die eingeschränkte somatische Sichtweise im ärztlichen und nichtärztlichen
Bereich im Sinne der ICF (WHO 2001, Schuntermann 2003) erweitert wird. Diesem
Teilbereich sollte neben der Berücksichtigung berufsbezogener Maßnahmen in Rehabilitations-
bzw. Klinikkonzepten auch im Rahmen der Qualitätssicherung und des
Qualitätsmanagements verstärkt Beachtung geschenkt werden. Gleichzeitig sollten
auch Überlegungen angestrebt werden, wie die Rehabilitationsmedizin verstärkt in
der ärztlichen Ausbildung Berücksichtigung finden kann.
155

Weiterer Forschungsbedarf besteht in der Überprüfung der entwickelten Screeninginstrumente
(Kurz- und Langfassung) und der sozialmedizinischen Steuerungsinstrumente
im Rehabilitationsprozess. Dies gilt auch für die implementierten Behandlungskomponenten
und deren Weiterentwicklung. Insgesamt besteht ein erhöhter
Bedarf an Langzeiterhebungen, die den Nutzen von berufsbezogenen Maßnahmen
auch unter Einbeziehung ökonomischer Kriterien belegen. Hierzu bieten sich multizentrische
Studien an, die unterschiedliche Maßnahmen hinsichtlich ihrer Wirksamkeit
überprüfen und deren Ergebnisse zu einer differenziellen Zuweisung in Rehabilitationszentren
mit entsprechenden berufsbezogenen Schwerpunkten genutzt werden
können.
Die medizinische Rehabilitation wird sich künftig neuen Herausforderungen stellen
müssen. Die Konsequenzen aus veränderten wirtschaftlichen Rahmenbedingungen
und die aktuellen Entwicklungen im Gesundheitswesen (DRG’s, DMP’s, Qualitätsmanagementprogramme,
etc.) sind heute noch nicht abschätzbar. Unstrittig ist jedoch
die weitere Zunahme von chronischen Erkrankungen und gleichzeitig ein demografischer
Wandel mit erheblichen Einflüssen auf die zukünftige Entwicklung der
Erwerbsarbeit. Dies hat gerade in der jüngsten Vergangenheit in der Politik zu einem
Umdenken geführt. Waren bisher Forderungen nach einer Verkürzung der Lebensarbeitszeit
und nach Vorruhestandsmodellen die Regel, sind heute vor dem Hintergrund
der zunehmend sinkenden Zahl jüngerer Erwerbspersonen umgekehrte Forderungen
unüberhörbar. Dies bedeutet auch, dass die bisher gesellschaftlich mitgetragene
Reduktion eines Überangebotes an Arbeitskräften durch Frühberentung von
älteren Erwerbstätigen kritisch hinterfragt werden wird. Die Gesamtproblematik wird
nur durch eine konzertierte Aktion aller relevanten gesellschaftlichen Gruppen lösbar
sein. Die medizinische Rehabilitation der Rentenversicherung wird sich diesen Entwicklungen
stellen müssen, was sie u.a. mit dem Förderschwerpunkt Rehabilitationswissenschaften
getan hat. In der Umsetzung der hierbei gewonnenen Erkenntnisse
sollte der Integration beruflich orientierter Maßnahmen in der medizinischen
Rehabilitation verstärkt Beachtung geschenkt werden.
156

7. Überlegungen und Vorbereitungen zur Umsetzung der Ergebnisse
Die originären Ergebnisse des Projektes schließen die Beschreibung der Patienten
mit chronischen Erkrankungen der Lunge und der Atemwege auf den unterschiedlichen
Ebenen der Rehabilitation, die Ableitung eines Risikoprofils zur Frühberentung,
die Entwicklung eines hierauf basierenden Screeninginstrumentes, die Abschätzung
des notwendigen Beratungsbedarfs in Bezug auf berufliche Fragestellungen in der
Schnittstelle zur Rehabilitationsnachsorge und eine Beschreibung der Relevanz unterschiedlicher
Einrichtungen in der Rehabilitationskette im beruflichen Kontext ein.
Das Projekt ist mit dem Ziel angetreten, die Integration beruflicher Aspekte im Rahmen
der medizinischen Rehabilitation in den Bereichen der Diagnostik, Therapie,
Beratung und Schulung zu verbessern. Die Möglichkeiten der Umsetzung der Ergebnisse
müssen aufgrund der Komplexität des Rehabilitationsprozesses und der Vielfalt
der hieran Beteiligten auf unterschiedlichen Ebenen betrachtet werden. Neben
grundsätzlichen Überlegungen zur Umsetzung der Ergebnisse in den Bereichen der
Diagnostik und Therapie bezieht die nachfolgende Darstellung exemplarisch die bisher
in der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang vorgenommenen Schritte, notwendige
Diskussionen in Arbeitsgruppen und Fachgesellschaften und den Bereich der Fort-
und Weiterbildung ein.
Die Möglichkeiten der Umsetzung der Projektergebnisse über die Hochgebirgsklinik
Davos-Wolfgang hinaus hängen davon ab, in welchem Ausmaß Vernetzungen des
Projektes mit in der Rehabilitation relevanten Bereichen vorhanden sind. In Abbildung
69 ist die Vernetzung des Projektes bzw. der Forschungsgruppe Rehabilitation
zu ersehen. In den einzelnen Bereichen sind weiterhin die damit erreichbaren Be
rufsgruppen genannt. Auf diese Vernetzung und die daraus resultierenden Möglichkeiten
im Rahmen der Umsetzung der Projektergebnisse wird in der weiteren Darstellung
eingegangen.
AG Lungensport:
Aus- Fort- und Weiterbildung
Berufsgruppen in
der Rehabilitation
PCM Oppenheim:
Geschäftsstelle
ISPR
AG Lungensport
Lehre & Forschung
Diplomarbeiten, Dissertationen,
Habilitationen
AG Berufliche Orientierung
In der med. Rehabilitation
Forschungsverbünde
Projekt
Forschungsgruppe Reha:
U. Kaiser, K. Pleyer
I S P R:
Aus- Fort- und Weiterbildung
Berufsgruppen in
der Rehabilitation
Rehabilitationsforschung
Abbildung 69: Vernetzung des Projektes
Integration beruflicher Aspekte
in der medizinischen Rehabilitation
Berufsgruppen in der Rehabilitation
Umsetzung in der Klinik:
Strukturen – Prozesse – Ergebnisse
Interdisziplinäres Reha-Team
157
RFV Bayern:
AG Patientenschulung
- Atemwege –
Berufsgruppen in der
Rehabilitation
RFV Freiburg/
Bad Säckingen:
Projektstandort
Umsetzung in der Sektion
Prävention und Rehabilitation:
Symposien, Workshops, Seminare
Berufsgruppen in der pneumologischen
Rehabilitation
AG Reha-Forschung

7.1. Grundsätzliche Überlegungen der Umsetzung
Im Mai 2000 wurde von der Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (BfA 2000)
ein ‚Eckpunktepapier arbeitsbezogener Strategien in der medizinischen Rehabilitation’
veröffentlicht, welches sich in wesentlichen Teilen auf den Förderungsschwerpunkt
Rehabilitationswissenschaften des BMBF und des VDR bezieht. Da die Ergebnisse
des Projekts die hierin formulierten Zielsetzungen unterstützen, wird nachfolgend
hierauf Bezug genommen.
Die im Projekt gewonnenen Hinweise für Risiken zur vorzeitigen Berentung und das
hieraus entwickelte Sreeninginstrument legt die Frage nahe, wie diese Ergebnisse im
Bereich der Früherkennung der ‚Risikopatienten’ und damit in der Diagnostik Berücksichtigung
finden können. Die Diagnostik in der medizinischen Rehabilitation beinhaltet
vorwiegend die Sicherstellung und Spezifizierung der Rehabilitationsdiagnose
zur Einleitung der zielgerichteten Therapie und die abschließende Beurteilung
der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben.
In Abb. 70 sind die wesentlichen Bereiche der Diagnostik im Bezug zur Arbeit und
Erwerbsfähigkeit dargestellt. Zu erwähnen ist hier auch der interdisziplinäre Ansatz in
der Diagnostik. Zielorientierung in der Diagnostik bedeutet, dass neben der indikationsspezifischen
Basisdiagnostik für einen Teilbereich der Patienten mit einem erhöhten
Risiko zur Frühberentung spezielle, im Bezug zur Arbeit stehende Verfahren
zur Anwendung kommen müssen, bei denen jedoch noch ein hoher Entwicklungs-
und Erprobungsbedarf besteht.
158

Arzt
Sozialanamnese
Beruflicher Werdegang
Krankheitsverlauf
Arbeitsplatzbeschreibung
Belastbarkeit/
Beanspruchung
Auslöser und Auswirkung
subjektives Krankheitsmodell
Reha-Motivation
Behandlungsindikation
Psychotherapie/
Klinische Psychologie
Sreeningbogen zur
subj. Einschätzung des
Gesundheitszustands
Empfehlung ergänzender
Assessments
Spezifizierung der Rehabilitationsdiagnose im arbeitsbezogenen Kontext
Indikation für berufsbezogene Bausteine in der medizinischen Rehabilitation
und Basis für Beurteilung der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben
Psychologe
Emotionales Befinden
Selbstwahrnehmung
Persönlichkeitsstruktur
soziales Verhalten
Auslöser und Auswirkung
Motivation zur beruflichen
Tätigkeit (Ambivalenz)
Verhaltensbeobachtung
zur Leistungsbeurteilung
Psychophysiologische und
konzentrative Leistungsfähigkeit
Intellektuelle Befähigung
Persönlichkeitsdiagnostik
Psychologische
Eignungsdiagnostik
Empfehlung ergänzender
Assessments
Sozialarbeiter/
-pädagoge
Klärung der sozialen Situation/
Beziehungsrahmen
Ermittlung indiv. Normen und
Wertvorstellungen im Bezug zur
Erwerbsfähigkeit
Konfliktklärung in sozialer
Hinsicht (finanzielle Situation,
sozialer Rückzug)
Empfehlung ergänzender
Assessments
Krankengymnast
Sporttherapeut
Ergotherapeut
Ergänzung der Arbeitsanamnese
Ermitteln allgemeiner indiv.
Stärken und Beeinträchtigungen
Ermitteln behinderungsgerechter
Arbeitsbedingungen
Verhaltensbeobachtung
zur Leistungsbeurteilung
Empfehlung ergänzender
Assessments
Abbildung 70: Spezifizierung der Rehabilitationsdiagnostik im berufsbezogenen Kontext (modifiziert nach BfA 2000)
159
Sozialmediziner/
Reha-Berater
Ermitteln des beruflichen
Werdegangs
Ermittlung der Bezugstätigkeit
Abgleich des Belastbarkeits-/Beanspruchungsprofils
Feststellung branchenüblicher
Belastungsmerkmale
Empfehung ergänzender
Assessments

Das im Projekt auf der Basis der Prädiktoren entwickelte Screeninginstrument bietet
die Möglichkeit, diese Subgruppe frühzeitig zu identifizieren und gezielt die individuell
notwendige, vertiefende Diagnostik zu veranlassen. Eine Absicherung der Ergebnisse
des Screenings kann durch die bei Aufnahme in der Rehabilitationseinrichtung
obligatorische Rehabilitationsanamnese und die weiteren Angaben in der Sozial- und
Berufsanamnese erfolgen. Aufgrund der im Normalfall kurzen Dauer der medizinischen
Rehabilitationsmaßnahme von drei Wochen wäre es hierbei sinnvoll, den Patienten
vor Beginn der Rehabilitationsmaßnahme den Fragebogen mit der Bitte um
Beantwortung und Rücksendung zuzusenden. Gleichzeitig muss überlegt werden,
inwiefern der behandelnde Haus-/Facharzt durch dieses Vorgehen auch in die Definition
der individuellen Therapieziele seines Patienten einbezogen werden kann. Für
dieses Vorgehen sprechen die Ergebnisse der in der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
seit 1994 fortlaufend durchgeführten Patientenbefragung (Kaiser & Schmitz
1994, 1995). Auf der Basis des bisherigen Rücklaufs von 13.000 Fragebögen ergibt
sich eindeutig die relativ passive Erwartungshaltung der Patienten zu Beginn der Rehabilitationsmaßnahme.
Die im Rahmen der Davoser-Reha-Studie durchgeführte
Katamnese zeigt dies in abgeschwächter Form auch für den behandelnden Haus-
/Facharzt (Kaiser 1994, Kaiser & Schmitz 1998b). Zusammengefasst liegen die Vorteile
bei diesem Vorgehen in folgenden Bereichen:
• Frühzeitiges Screening der Patienten in Bezug auf arbeitsbezogene Gesundheitsbeschwerden
und Belastungen
• Frühzeitige Sensibilisierung der Patienten und des behandelnden Haus-
/Facharztes für die Rehabilitationsmaßnahme und die damit verbundenen individuellen
Zielsetzungen (Reha-Motivation)
• Vorliegen eines individuellen Risikoprofils bereits bei Klinikaufnahme, welches
gezielt durch die Ergebnisse der Rehabilitationsanamnese und die Sozial- und
Berufsanamnese frühzeitige Hinweise gibt, in welchem Umfang und in welchen
Bereichen die Rehabilitationsdiagnose im arbeitsbezogenen Kontext genauer abgesichert
werden muss
• Frühzeitige Zuweisung in spezielle berufsbezogene Maßnahmen während der
Rehabilitation
• Verbesserung der Schnittstellen zum behandelnden Haus-/Facharzt durch frühzeitige
Einbeziehung in die Formulierung der individuellen Zielsetzungen der Rehabilitationsmaßnahme
Der weitere grundsätzliche Bereich, in dem Umsetzungsmöglichkeiten diskutiert werden
müssen, betrifft die rehabilitationsspezifischen Interventionen. Zielorientierung
im Bereich der Therapie bedeutet im Kontext des Projektes, dass die durch das
Screening und die Anamnese definierte Subgruppe der Patienten mit einem erhöhten
Risiko zur Frühberentung, mit dem Ziel der Verbesserung und Wiederherstellung der
Erwerbsfähigkeit und beruflichen Integration in spezielle Bausteine im Bereich arbeitsbezogener
Interventionen überwiesen werden müssen.
Insbesondere in der stationären Rehabilitation besteht die Möglichkeit, die gezielte
Ausrichtung des gesamten Leistungspotentials auf den Erhalt der Erwerbsfähigkeit
(Risikopotential des Patienten ⇔ Leistungspotential der Rehabilitationsklinik ⇔ Rehabilitationspotential
des Patienten) auszurichten. Dabei sollte ein Schwerpunkt auf
die Stärkung der persönlichen psychischen und sozialen Ressourcen gelegt werden
und Umweltfaktoren im Sinne der ICF ausreichend Berücksichtigung finden (vgl.
Abb. 1, Abschnitt 1.4.1).
160

Arzt
Indikationsbezogene
Therapie
Psychologe
Problemorientierte
Gruppenarbeit:
Stressbewältigung
Konflikttraining
Soziales/berufliches
Kompetenztraining
Entspannungstherapie:
Autogenes Training
Prog. Muskelrelaxation
Konfliktzentrierte
Einzelgespräche
Berufsbezogene Bausteine in der medizinischen Rehabilitation
Sozialarbeiter/
-pädagoge
allgemeine Beratung
und Information
Beraterische Umsetzung
der sozialmedizinischen
Beurteilung:
Entwicklung von allg.
und krankheitsspezifischen
Fragestellungen
Erarbeitung der Perspektive
zur Reha-Nachsorge
Erschliessen von zeitnahen
Informations- und Beratungsquellen
nach Entlassung
Krankengymnast
Sporttherapeut
Abbildung 71: Berufsbezogene Bausteine in der med. Rehabilitation (modifiziert nach BfA 2000)
161
Ergotherapeut
Indiaktionsbezogene Arbeitsplatztraining
Krankengymnastik Hilfsmittelbezogene
Funktionsspezifische Ergotherapie
Krankengymnastik Kreativtherapie
Atemschulung
Projektgruppen
Rückenschulung
Indikationsbezogene
Sporttherapie
Funktionsspezifische
Sporttherapie
Kraft-Ausdauer-Training
und Konditionsaufbau
krankheitsspezifisches
ADL-Training (Steigerung
Belastbarkeit, Verhinderung
Symptomatik, Angstabbau)
Schulung
Indikativgruppen
Indikationsspezifische Schulung
Asthma, COPD, Allergien, Haut
Gesundheitstraining
Ernährung, Sport und Bewegung,
Stress und Stressbewältigung,
Alltagsdrogen
Krankheit und Beruf
Problemlösegruppe
Konflikte am Arbeitsplatz
Möglichkeiten der Nachsorge
und Integration in den Arbeitsprozess

In Abbildung 71 sind mögliche Bausteine berufsbezogener Maßnahmen in der medizinischen
Rehabilitation dargestellt. Wie bereits im Bereich der Diagnostik (vgl. Abb.
70), verdeutlicht die Darstellung auch bei den Interventionen das hohe Ausmaß an
Interdisziplinarität und zeigt gleichzeitig das zu nutzende Potential eindrücklich auf.
Unter Bezugnahme auf die von Neuderth & Vogel (2002) vorgelegte Übersicht über
speziell auf den beruflichen Bereich ausgerichtete Maßnahmen in der medizinischen
Rehabilitation, zeigt sich durch die geringe Anzahl ein hoher Entwicklungs- und Erprobungsbedarf
in diesem Bereich. Für den Bereich der Erkrankungen der Lunge
und der Atemwege wird dies zusätzlich durch die sozialmedizinische Relevanz und
die daraus resultierenden Folgekosten dieser Erkrankungen (vgl. Abschnitt 1.2.) sowie
die Ergebnisse der Expertenbefragung (vgl. Abschnitt 4.5.) unterstützt. Konkrete
Möglichkeiten hierzu werden später dargestellt.
7.2. Umsetzungen in der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
Mit Beginn des Projektes wurde in der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang unter Leitung
des Projektleiters eine interdisziplinär besetzte Projektgruppe ‚Berufliche Orientierung
in der pneumologischen Rehabilitation’ eingesetzt, die dem Forschungsprojekt
bis Mitte 2000 beratend zur Seite stand (Kaiser et al. 2000b, Kaiser & Lippitsch
2001). Die Aufgaben bestanden in der Qualitätsverbesserung im sozialmedizinischen
Bereich. Hierzu sollte im ersten Schritt der Ist-Zustand der Strukturen und Prozesse
im Bereich der Sozialmedizin beschrieben werden und hieraus resultierend unter
Einbeziehung der damals vorliegenden Forschungsergebnisse ein Soll-Zustand definiert
werden. In der Problemanalyse kam die Projektgruppe zu folgendem Ergebnis:
� Unzureichende Berücksichtigung der beruflichen Situation der Patienten in der
Aufnahmeprozedur
� Passive Erwartungshaltung der Patienten
� Häufig Selbstzuweisung der Patienten (unzureichende Therapiezieldefinition und
Therapiesteuerung)
� Zu späte Erkennung von Risikopatienten
� Unzureichende Einbeziehung des Patienten (Aufklärung, Beratung)
� Schnittstellenprobleme (Stationsarzt – Sozialmedizin - Beratung, etc.) führen zu
Zeitverlusten
� Die Mehrdimensionalität der Erwerbsfähigkeit wird unzureichend berücksichtigt
� Häufig einseitige somatische Sichtweise der Erwerbsfähigkeit
� Die sozialmedizinische Beurteilung erfolgt zu spät, so dass eine umfassende Beratung
nicht mehr möglich ist
� Der Transfer der Ergebnisse durch den Stationsarzt und den Arztbrief (Dauer bis
zur Versendung) verhindern bei den Problempatienten eine reibungslose Weiterberatung
im Rahmen der Nachsorge (Schnittstellenproblem)
Hieraus ergaben sich für die Projektgruppe folgende wegleitende Fragen:
1. Wie können die vorhandenen Strukturen der Klinik durch geeignete Prozesse gezielt
zur Identifikation der Risikopatienten und zur umfassenden Therapie, Information
und Beratung genutzt werden (Optimierung Strukturen/Prozesse, wie/wer
begutachten, wie/wer beraten)?
162

2. Wie kommt der Stationsarzt möglichst bereits bei der Aufnahme zur Indikation für
eine umfassende sozialmedizinische Beurteilung und Beratung (Risikoprofile, Assessmentinstrumente)?
3. Wie kann die Schnittstelle zur Nachsorge verbessert werden (Information und
Beratung des Patienten, Arztbrief, Instrument zur Information des Haus-
/Facharztes)?
Da im Rahmen der Strukturqualität grundsätzlich alle notwendigen diagnostischen
und therapeutischen Angebote für eine verstärkte Ausrichtung auf berufsbezogene
Aspekte vorhanden waren, bezogen sich strukturelle Veränderungen ausschließlich
auf den Bereich der Sozialmedizin und Rehabilitations- und Sozialberatung.
Unter Einbeziehung der damals vorliegenden Projektergebnisse wurde Mitte 2000
ein Rehabilitations-Beratungs- und Informationszentrum (BIZ) in das Gesamtkonzept
der Klinik integriert. Aus Eigenmitteln wurde hierzu eine Sozialarbeiterin mit entsprechender
Qualifikation und Berufserfahrung eingestellt. Die Aufgaben des Zentrums
liegen neben der allgemeinen Rehabilitations- und Sozialberatung und Information
insbesondere in der individuellen beraterischen Umsetzung der sozialmedizinischen
Beurteilung. Die Beratung erfolgt in Zusammenarbeit mit dem Sozialmediziner
durch die Entwicklung von allgemeinen und krankheitsbezogenen Fragestellungen,
der Erarbeitung der Perspektive zur Reha-Nachsorge und der hieraus resultierenden
Erschließung von zeitnahen Informations- und Beratungsquellen (einschließlich der
Einleitung nachfolgender berufsorientierter Maßnahmen) nach der Entlassung.
Konkret können die Arbeitsinhalte wie folgt beschrieben werden:
• Beratung und Betreuung bei persönlichen und beruflichen Problemsituationen,
Konfliktsituationen und Entscheidungsschwierigkeiten
• Gemeinsame (mit dem Patienten) Erarbeitung von Handlungsalternativen unter
Beachtung der individuellen Lebenssituation
• Rehabilitationsberatung
− Einleitung von Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben nach § 33 ff SGB IX
zur Erhaltung und Erlangung eines Arbeitsplatzes, zur beruflichen Anpassung
und Weiterbildung, zur beruflichen Ausbildung etc.)
− Einleitung von stufenweisen Wiedereingliederungen
• Sozialberatung
− Beratung nach Schwerbehindertenrecht
− Klärung der wirtschaftlichen Sicherung
− Allgemeine Information zu Rentenfragen
− Einleitung häuslicher Pflege
− Sonstige Organisation weitergehender Hilfen
Es sei darauf hingewiesen, dass diese Stelle mittlerweile fest im Stellenplan der Klinik
verankert ist.
163

Struktur- und Prozessmerkmale
des beruflichen Ansatzes
Diagnostik
Indikation
Intervention
Sozial-
Arbeitsanamnese
Stationsarzt
(Case-Manager)
Reha-
Nachsorge
Sozialmedizin
Beurteilung
BIZ
Beratung
Fallkonferenz
Abb. 72: Struktur und Prozessmerkmale des beruflichen Ansatzes
Qualifizierung/Sensibilisierung
der Mitarbeiter aller Bereiche
Assessmentverfahren
Frühzeitige Risikoabschätzung
Zielorientierung
Prozesssteuerung
Sozialmedizin/Beurteilung
Diagnostik/Interventionen
Reha-Psychologie
Sporttherapie
Physiotherapie
Schulung
Beratungszentrum
Hilfen zur Reha-Nachsorge
Arztbrief
Die wesentlichen Inhalte des berufsbezogenen Ansatzes sind aus Abbildung 72 zu
ersehen. Auf der Basis der zu diesem Zeitpunkt vorliegenden Projektergebnisse und
dem vorläufigen Abschlussbericht der Projektgruppe, wurden verschiedene Schritte
unternommen, um das Modell in die Klinik zu integrieren (vgl. Anlage).
Im Vordergrund standen dabei die Qualifizierung und Sensibilisierung der Mitarbeiter
des Rehabilitationsteams in Bezug auf berufliche Aspekte im Bereich der medizinischen
Rehabilitation, die Ausrichtung der bestehenden Angebote der Berufsgruppen
auf diese Aspekte in Diagnostik und Therapie sowie Verbesserungen in der Prozesssteuerung.
Spezielle Erweiterungen wurden im Bereich der Patientenschulung durch
Seminare zu den Themen „Asthma, Beruf und Umwelt“, „Rehabilitation chronischer
Krankheiten“ und „Sozialrechtliche Aspekte chronischer Krankheiten“ vorgenommen.
Weiterhin wurden verschiedene Informationsmaterialien zu diesen Themen erstellt.
Im Bereich der Prozesssteuerung wurden alle vorliegenden Instrumente überprüft,
bei Bedarf modifiziert und neue Instrumente erarbeitet. Dies betraf insbesondere:
• Den Fragebogen zur Sozial- und Arbeitsanamnese, den die Patienten ab diesem
Zeitpunkt bereits vor der Aufnahme zugesandt bekamen
• Den Anamnesebogen Rehabilitation, der komplett überarbeitet wurde
• Die Anmeldung zur sozialmedizinischen Beurteilung
• Die Rückmeldung der (vorläufigen/endgültigen) sozialmedizinischen Beurteilung
an den behandelnden Arzt
• Die Basisdokumentation der psychologischen Diagnostik
• Das Überweisungsverfahren in das BIZ
• Den Bericht BIZ (Kurz-/Langversion) an den Stationsarzt
164

Unter Einbeziehung der bis Mitte 2000 vorliegenden Projektergebnisse wurde eine
vorläufige Definition von Risikopatienten vorgenommen und ein Prozess festgelegt,
mit dem die Gesamtbehandlung dieser Subgruppe in Diagnostik und Therapie gesteuert
wird. In die vorläufige Definition der Risikopatienten wurden folgende Merkmale
aufgenommen:
• Aktuell arbeitsunfähige Patienten und insbesondere Patienten, die 4 Wochen und
länger in den letzten 12 Monaten arbeitsunfähig waren
• Patienten, bei denen ein Rentenantrag läuft (Reha vor Rente)
• Patienten die aus gesundheitlichen Gründen arbeitslos sind
• Patienten, die am Arbeitsplatz Probleme haben: Belastung, Beanspruchung, soziale
Konflikte, Schadstoffe, etc.
• Patienten, die sozialmedizinische Probleme haben (z.B. Rentenbegehren, Fragen
zur Schwerbehinderung, etc.)
• Patienten, die offensichtlich eine Tätigkeit/einen Beruf ausüben, der mit der
Krankheit (Schwere, Prognose, Allergie, etc.) unvereinbar zu sein scheint
Die Filterung der Risikopatienten aus der Gesamtgruppe der Patienten erfolgt auf der
Basis der Ergebnisse der Rehabilitationsanamnese, der Sozial- und Arbeitsanamnese
und der Basiseingangsdiagnostik. Die hierdurch bestimmten Risikopatienten
werden durch ein definiertes Prozessmodell den unterschiedlichen berufsbezogenen
Maßnahmen zugewiesen (vgl. Abb. 73). Die Einzelheiten sind aus dem in der Anlage
beigefügten Bericht der Projektgruppe zu entnehmen.
165

Verdacht
ergänztes Basisprogramm
Risikopatienten haben Priorität (Kennzeichnung!)
individuell, zielorientiert
Basisdiagnostik
• Basis-Allergiediagnostik
• Laboranalyse
• Lungenfunktionsdiagnostik
Basisangebote
• Medikamentöse Therapie
• Psychosoziale Rehabilitation
• Physikalische Therapie
• Ernährungsberatung
Zusatzinformationen
• Sozial– und Arbeitsanamnese (Patientenangaben)
• Anforderungen (Stationsarztangaben)
Prozesssteuerung:
Stationsarzt
BIZ
spezifische
Beratung
nein
alle Ergebnisse/Berichte
BIZ
ggf. Beratung
Sozialmedizin
abschließende Arbeits-/
Sozialmedizinische
Beurteilung
(Reha-)Anamnese & sonstige Information
Sozialmedizin
vorläufige
sozial–/arbeits-medizinische
Beurteilung
durch Sozialmediziner
(weitere) Maßnahmen?
Stationsarzt:
Risikopatient?*
Fallkonferenz
(STA, CA, BIZ, SozM)
• Urteilsbildung
• Risikoprofil
• Zieldefinition
Stationsarzt
Entlassungsgespräch (Stationsarzt)
• Nachsorgeinformation und -formular für/an Patient
• weitergehende Empfehlungen an andere Institutionen
nein
zum Nicht-Risikopatienten
*Risikokriterien
• Aktuell arbeitsunfähig (insbes. >4 Wochen
im letzten Jahr)
• Rentenantrag läuft
• aus gesundheitlichen Gründen arbeitslos
• Probleme am Arbeitsplatz (Belastung, Beanspruchung,
sozial,...)
• sozialmedizinische Probleme
(Rentenbegehren, Schwerbeh.,...)
• mit Krankheit unvereinbare Tätigkeit
Angebote insbesondere für
Risikopatienten
Risikopatienten haben Priorität
Spezifische Diagnostik
• Erweiterte Lungenfunktionsdiagnostik
• Methacholintest/ Histamintest
• Ergometrie mit Blutgasen oder Laufbandgehstreckentest
• evtl. EIA-Test
• Erweiterte Allergiediagnostik
• Psychosoziale Diagnostik (FPI, BL,
ASL, FKV)
• Sport und Bewegung (6-Minuten-
Gehtest, Ergometer)
Spezifische Angebote
• Patientenschulung
• Psychologische Beratung/Therapie
• Sporttherapie/Physiotherapie
Ergebnis/Bericht/Akte
nein
Unterlagen versenden an zuweisenden Arzt/ zur Nachsorgeinstitution
• BfA-Formular an zuständige Stelle
• Arztbrief verschicken
Abbildung 73: Ablaufschema für Risikopatienten
ja
166
ja Bf-Fall?
Risikopatient
Zeitachse
Aufnahmetag
kurz vor
Entlassung

Eine umfassende Evaluation dieses Modells zur Integration berufsbezogener Aspekte
in die Gesamtbehandlung liegt zur Zeit nicht vor und war auch nicht Gegenstand
des Forschungsprojektes. Weiterhin muss das vorläufige Modell nach Vorliegen
der Endergebnisse des Projektes einer grundlegenden Überprüfung und Modifikation
unterzogen werden, was im Rahmen des Qualitätsmanagements in der Hochgebirgsklinik
Davos-Wolfgang erfolgen wird. Trotzdem sind gewisse Effekte der Implementierung
dieses vorläufigen Ansatzes aus den Ergebnissen der fortlaufenden Patientenbefragung
mit dem F-QS (Kaiser & Schmitz 1994) zu erkennen (vgl. Abb. 74).
100
80
60
40
20
0
Abbildung 74
Entwicklung der Patientenzufriedenheit
Beratung in arbeitsbezogenen Fragen
55,7 54,9
15,5 13,9
65,5
5,5 4
1998 1999 1. Halbjahr 2000 2000
7.3. Weitere Überlegungen zur Umsetzung
unzufrieden (%) zufrieden (%)
Die Beschreibung der grundsätzlichen Überlegungen zur Umsetzung der Ergebnisse
hat auf der einen Seite die Möglichkeiten berufsbezogener Ansätze in den Bereichen
der Diagnostik und Therapie im Rahmen von Maßnahmen der medizinischen Rehabilitation
aufgezeigt. Auf der anderen Seite ist jedoch auch deutlich geworden, dass
nur in Teilbereichen klar definierte und mit den Fachgesellschaften und der Rentenversicherung
abgestimmte Konzepte der beteiligten Berufsgruppen vorliegen.
Insofern besteht bei allen beteiligten Berufsgruppen, den Fachgesellschaften und der
Rentenversicherung die Notwendigkeit einer Konkretisierung bzw. ein Entwicklungsbedarf
in Bezug auf berufsbezogene Maßnahmen in Diagnostik, Therapie, Schulung
und Beratung. Zur nachhaltigen Verankerung dieser Angebote sind weiterhin entsprechende
Fort-, Aus- und Weiterbildungskonzepte zu entwickeln.
Es ist nachvollziehbar, dass diese vielfältigen Aufgaben von dem Forschungsprojekt
nicht geleistet werden können. Trotzdem werden durch die in Abbildung 65 dargestellte
Vernetzung des Projektes bzw. der Forschungsgruppe Rehabilitation in Teilbereichen
Möglichkeiten gesehen, die nachfolgend kurz beschrieben werden.
167
83,7

Verbundübergreifende Arbeitsgruppen:
Für die Entwicklung von berufsbezogenen Bausteinen in der medizinischen Rehabilitation
können die im Rahmen der Verbundforschung gebildeten verbundübergreifenden
Arbeitsgruppen genutzt werden. Hierbei sind insbesondere die im Forschungsverbund
Freiburg/Bad Säckingen angesiedelte „AG berufliche Orientierung
in der medizinischen Rehabilitation“ (Sprecher: Dr. U. Kaiser) und die im Forschungsverbund
Bayern angesiedelte „AG Patientenschulung“ (Sprecher: Dr. H. Vogel)
zu nennen. In diesen Arbeitsgruppen sind alle Berufsgruppen vertreten, was für
die Entwicklung von integrativen Ansätzen förderlich erscheint. Für den Bereich der
Patientenschulung ist hierbei insbesondere an die Entwicklung von berufsbezogenen
Indikationsgruppen zu denken, die das Modell der allgemeinen Gesundheitsbildung
der Rentenversicherung (VDR 2002e) und die indikationsspezifischen Schulungen
für die Risikogruppe sinnvoll ergänzt. Weiterhin wäre in diesen Gruppen auch an die
Entwicklung von entsprechenden Fortbildungskonzepten zu denken.
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie: Sektion Prävention und Rehabilitation
Bemühungen um die Umsetzung von Forschungsergebnissen in der medizinischen
Rehabilitation tangieren immer bestehende Leitlinien, definierte Standards oder vorhandene
Positionspapiere. Bemühungen zur Weiterentwicklung werden daher immer
nur dann erfolgreich sein, wenn frühzeitig die entsprechenden medizinischen Fachgesellschaften
einbezogen werden.
Hierzu wurde auf Initiative und unter dem Vorsitz des Projektleiters erstmals bei einem
Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie (DGP) in der Sektion
für Prävention und Rehabilitation ein Frühseminar (Jena 2002) und ein Symposium
(Bochum 2002) zu beruflichen Aspekten in der pneumologischen Rehabilitation
für niedergelassene Pneumologen und Kliniker durchgeführt. In das Symposium
wurden als Referenten Vertreter der Rentenversicherung und der Forschungsverbünde
einbezogen. Für 2003 ist gemeinsam mit der Sektion ein entsprechender
Workshop in Davos geplant. Ein weiterer Workshop wird gemeinsam mit der Sektion
Arbeitsmedizin in der DGP beim nächsten Kongress in Frankfurt (2004) durchgeführt.
Weitere Unterstützungsmöglichkeiten bestehen durch die Einbeziehung der in der
Sektion integrierten ‚AG Reha-Forschung’, die 2001 gegründet wurde (vgl. Kaiser et
al. 2001) und deren Koordinator der Leiter dieses Projektes ist.
Insgesamt können durch die Einbeziehung der Sektion Prävention und Rehabilitation
bei der Weiterentwicklung berufsbezogener Ansätze alle Berufsgruppen in der Rehabilitation
beteiligt werden. Gleichfalls besteht hier auch die Möglichkeit, das Thema
‚Rehabilitation und Erwerbsfähigkeit’ bei großen Kongressen zu präsentieren und
damit die Berufsgruppen in der Akut- und Rehabilitationsmedizin für dieses Thema
zu sensibilisieren.
An dieser Stelle soll nicht unerwähnt bleiben, dass der Mitantragsteller des Forschungsprojektes
in seiner Zeit als Sprecher der Sektion Prävention und Rehabilitation
in der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie als Mitglied der Expertenkommission
für das Leitlinien-Clearing-Verfahren „Asthma bronchiale“ in einem hohen
Maße dazu beigetragen hat, dass die Zielsetzungen des Projektes für die Gruppe der
168

ereits Erwerbstätigen und auch für den Bereich der Berufswahl in ausreichendem
Maße Berücksichtigung gefunden haben (ÄZQ 2001).
Institut für sportmedizinische Prävention und Rehabilitation (ISPR)
Weitere Unterstützung bei der Umsetzung der Forschungsergebnisse ist durch das
‚Institut für sportmedizinische Prävention und Rehabilitation’ (ISPR) zu erwarten. Das
Anfang 2002 gegründete Institut dient der Operationalisierung der seit Jahren zwischen
der Universität Mainz und der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang bestehenden
Kooperation. Die Ziele des Instituts liegen in der Aus-, Fort- und Weiterbildung
aller Berufsgruppen in der Rehabilitation. Unterstützt wird das Institut durch einen
Beirat, in dem sowohl Akut- als auch Rehabilitationsmediziner vertreten sind. Beide
Mitglieder der Forschungsgruppe Rehabilitation in der Hochgebirgsklinik Davos-
Wolfgang sind im Vorstand des Instituts vertreten (www.ispr.biz).
Im Rahmen der universitären Lehre und Forschung werden Seminare, Praktika, Exkursionen
und praxisbezogene Diplomarbeiten und Dissertationen durchgeführt bzw.
betreut.
Bei der Durchführung von Ausbildungsseminaren im Bereich des Lungensports arbeitet
das Institut eng mit der AG Lungensport Deutschland zusammen, mit der es in
Oppenheim eine gemeinsame Geschäftsstelle unterhält (www.lungensport.org).
Die Ausführungen verdeutlichen, dass Unterstützungsleistungen durch das Institut
und auch durch die AG Lungensport vorwiegend in Aus-, Fort- und Weiterbildungsangeboten
für alle Berufsgruppen in der Rehabilitation liegen könnten. Weitere Aktivitäten
des Instituts sind aus der Abbildung 74 zu entnehmen.
Abbildung 74: Projekte im ISPR
169

8. Publikationsliste während des Förderzeitraums
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1998): Die Verzahnung stationärer und ambulanter pneumologischer
Rehabilitationsangebote: Bewertung der Ergebnisse und Kooperation
aus der Sicht des Arztes. In VDR (Hrsg.), Interdisziplinarität und Vernetzung.
DRV-Schriften Band 11. VDR, Frankfurt, 67-69.
Kaiser, U., Trachsel., W. & Schmitz, M. (1998). Die Entwicklung von Modellen zur
Patientenschulung von Erwachsenen mit chronischen Atemwegserkrankungen in
der Schweiz im Bereich der stationären und ambulanten Versorgung. In VDR
(Hrsg.), Interdisziplinarität und Vernetzung. DRV-Schriften Band 11. VDR, Frankfurt,
182-184.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1998). In-Patient Pulmonary Rehabilitation – Methods and
Results. In VDR, (Hrsg.), 6 th European Congress on Research in Rehabilitation.
Improving Practice by Research. DRV-Schriften Band 10. VDR, Frankfurt, 418-
420.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1998). Ambulante Rehabilitationsangebote bei chronischen
Atemwegserkrankungen: Schlussfolgerungen und Konsequenzen aus der Davoser-Reha-Studie
(166-186). In M. Schmidt-Ohlemann, Ch. Zippel, W. Blumenthal
& H.J. Fichtner (Hrsg.), Ambulante wohnortnahe Rehabilitation – Konzepte für
Gegenwart und Zukunft. DVfR-Reihe: Interdisziplinäre Schriften zur Rehabilitation,
Band 7. Ulm: Universitätsverlag.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1999). Sommercamp für Erwachsene: ein zielgruppenorientierter,
interdisziplinärer Behandlungsansatz. Physikalische Medizin, 8, 147.
Pleyer, K., Schmitz, M., Kaiser, U. & Schäfers, N. (1999). Auswirkungen von sporttherapeutischen
Maßnahmen auf die Leistungsfähigkeit chronisch atemwegserkrankter
junger Erwachsener innerhalb des Sommercamps an der Hochgebirgsklinik
Davos-Wolfgang. Schweiz. Physikalische Medizin, 8, 152.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1999). Gefährdungspotentiale zur beruflichen Ausgrenzung
von Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen. In VDR, (Hrsg.), Reha-
Bedarf, Effektivität, Ökonomie. DRV-Schriften Band 12. VDR, Frankfurt, 94-95.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1999). Zielgruppenspezifische Angebote in der pneumologischen
Rehabilitation: ‚Sommercamp für junge Erwachsene‘ der Hochgebirgsklinik
Davos-Wolfgang. In VDR, (Hrsg.), Reha-Bedarf, Effektivität, Ökonomie. DRV-
Schriften Band 12. VDR, Frankfurt, 333-334.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1999). Sport- und Bewegungstherapie im pneumologischen
Rehabilitationsprozess. In VDR, (Hrsg.), Reha-Bedarf, Effektivität, Ökonomie.
DRV-Schriften Band 12. VDR, Frankfurt, 338-339.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (2000). Effektivität und Effizienz einer pneumologischen
Rehabilitationsmaßnahme aus unterschiedlicher Perspektive. DRV-Schriften
Band 20, VDR, Frankfurt, 356-359.
170

Kaiser, U. (2000). Rehabilitationsforschung (67). In N. Konietzko & H. Fabel (Hrsg.),
Weissbuch Lunge 2000. Defizite, Zukunftsperspektiven, Forschungsansätze: Zur
Lage der Pneumologie in Deutschland. Stuttgart: Thieme.
Kaiser U. & Schmitz, M. (2000). Die Relevanz einer stärkeren Berücksichtigung beruflicher
Aspekte in der pneumologischen Rehabilitation. Pneumologie, 54, 13.
Pleyer, K., Kaiser, U., Schäfers, N. & Schmitz, M. (2000). Auswirkungen von sporttherapeutischen
Maßnahmen auf die Leistungsfähigkeit junger Erwachsener.
Pneumologie, 54, 57.
Schmitz, M. & Kaiser, U. (2000). Qualitätssicherung in der stationären pneumologischen
Rehabilitation (757-726). In W. Petro (Hrsg.). Pneumologische Prävention
und Rehabilitation. Berlin: Springer.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (2000). Berufliche Orientierung in der stationären pneumologischen
Rehabilitation. In Bengel J. & Jäckel, W.H. (Hrsg.). Zielorientierung in
der Rehabilitation – Rehabilitationswissenschaftlicher Forschungsverbund Freiburg/Bad
Säckingen (141-150). Regensburg: Roderer.
Kaiser, U., Lippitsch, S. & Schmitz, M. (2000). In-Patient Pulmonary Rehabilitation.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 161, 3, 495.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (2000). Effektivität und Effizienz einer pneumologischen
Rehabilitationsmaßnahme aus unterschiedlicher Perspektive. DRV-Schriften
Band 20, 356-359.
Kaiser, U. & Lippitsch, S. (2001). Rehabilitationsforschung als Instrument zur Qualitätsverbesserung
in der Rehabilitation: die Integration eines interdisziplinären Modells
zur beruflichen Orientierung in der pneumologischen Rehabilitation. DRV,
26, 68-71.
Kaiser U., Mühlig, S, Schwiersch, M. & Wittmann, M. (2001). Positionspapier zur
Gründung einer Arbeitsgruppe Rehabilitationsforschung in der pneumologischen
Rehabilitation. Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation, 54, 168-170.
Kaiser U. (2001). Aspekte der beruflichen Rehabilitation und deren Umsetzung in
Behandlungs- und Beratungskonzepte in der stationären pneumologischen Rehabilitation.
In DLR-Projektträger des BMBF & Deutsche Rentenversicherung
(Hrsg.), Rehabilitationswissenschaftliche Forschungsverbünde, aktualisierte und
überarbeitete Auflage 1/2002 (86). Frankfurt: VDR.
Kaiser, U. (2001). Rehabilitationsverbundforschung in Deutschland: die Brücke zwischen
Forschung und Praxis. Sonderheft 42. Kongress der Deutschen Gesellschaft
für Pneumologie. Berlin: BVG
Kaiser U. (2002). Berufliche Orientierung in der pneumologischen Rehabilitation – ein
interdisziplinäres Behandlungsmodell in der Rehabilitation von Patienten mit
chronischen Atemwegserkrankungen. In Neuderth, S. & Vogel, H., Bundesarbeitsgemeinschaft
für Rehabilitation (Hrsg.). Berufsbezogene Maßnahmen in der
171

medizinischen Rehabilitation – bisherige Entwicklungen und Perspektiven (135-
146). Frankfurt: BAR.
Kaiser, U. (2002). Krankheitsbelastungen, Krankheitsverarbeitung und Lebensqualität
bei chronischen Atemwegserkrankungen. DRV-Schriften, Band 33, 281-286.
Frankfurt: VDR.
Kaiser, U., Jung, V. & Kresse, S. (2003). Der Stellenwert der Raucherentwöhnung in
der stationären pneumologischen Rehabilitation. DRV-Schriften, Band 40, 444-
446. Frankfurt: VDR.
Kaiser, U. (2003). Disease-Management-Programm Asthma bronchiale – Königsweg
oder Alibi: Chancen und Risiken im Kontext der stationären pneumologischen
Rehabilitation. DRV-Schriften, Band 40, 437-439. Frankfurt: VDR.
172

9. Literaturverzeichnis
Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung (Hrsg.)(2001). Leitlinien-Clearing-Bericht
„Asthma bronchiale“. Schriftenreihe der Ärztlichen Zentralstelle Qualitätssicherung,
Band 9. München: Zuckerschwerdt.
ACVPR (1998). Guidelines for pulmonary rehabilitation programs. Champaign: Human
Kinetics.
Baur, X. (1996). Umwelt und Lunge. Deutsches Ärzteblatt, 93, 5, 244-248.
Behrens, J., Morschhäuser, M., Viebrok, H. & Zimmermann, E. (1999). Länger erwerbstätig
– aber wie? Opladen: Westdeutscher.
Behrens, J. (2001). Was uns vorzeitig „alt aussehen“ lässt. Aus Politik und Zeitgeschichte.
B 3-4, 14-22.
Bellach, B.-M., Knopf, H. & Thefeld, W. (1998). Der Bundesgesundheitssurvey
1997/98. Gesundheitswesen, 60 (Sonderheft 2), 59-68.
Bengel, J, & Jäckel, W.H. (Hrsg.) (2000). Zielorientierung in der Rehabilitation - Rehabilitationswissenschaftlicher
Forschungsverbund Freiburg/ Bad Säckingen.
Regensburg: Roderer.
Bengel, J. & Koch; U. (Hrsg.)(2000). Grundlagen der Rehabilitationswissenschaften.
Berlin: Springer.
Bennett, D. (1972). Die Bedeutung der Arbeit für die psychiatrische Rehabilitation. In
A. Finzen & M.v. Cranach (Hrsg.). Sozialpsychiatrische Texte. Psychische
Krankheit als sozialer Prozess (68-78). Berlin: Springer.
Beutel, M., Bleichner, F. & Kayser, E. (1997). Berufliche Integration psychosomatisch
Kranker, MMW, 46, 680-682.
Beutel, M, Kayser, E. Vorndran, A., Farley, A. & Bleichner, F. (1998a). Die integrierte
berufliche Belastungserprobung in der medizinischen Rehabilitation – Erfahrungen
und Perspektiven am Beispiel der psychosomatischen Rehabilitation. Rehabilitation,
37, 85-92.
Beutel, M., Kayser, E., Vorndran, A., Schlüter, K. & Bleichner, F. (1998b). Berufliche
Integration psychosomatisch Kranker – Ergebnisse einer Verlaufsuntersuchung
mit Teilnehmern der beruflichen Belastungserprobung. Praxis Klinische Verhaltensmedizin
und Rehabilitation, 42, 22-27.
Biefang, S., Potthoff, P., Bellach, B., Ziese, Th. & Buschmann-Steinhage, R. (1996).
Prädiktoren des Rehabilitations- und Berentungsgeschehens - Ergebnisse einer
Längsschnittstudie. Deutsche Rentenversicherung, 1-2, 84-108.
Bossert, T. (1994). Berufsbedingte Allergien. Allergiker, 58-59.
Budde, H.G. & Keck, M. (1999). Vorfeldmaßnahmen zur beruflichen Wiedereingliederung
in der kardiologischen Anschlussheilbehandlung. Herz-Kreislauf, 31,
9/351.
173

Büchi, S., Wolf, C., Schwarz, F., Villiger, B. & Buddeberg, C. (1996). Sind stationäre
Rehabilitationsbehandlungen bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenkrankheit
(COLK) sinnvoll? Psychother. Psychosom. Med. Psychol., 46, 423-
429.
Bürger, W. (1997). Arbeit, Psychosomatik und medizinische Rehabilitation. Eine
Längsschnittuntersuchung. Bern: Huber.
Bullinger, M. & Kirchberger, I. (1998). SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand.
Handanweisung. Göttingen: Hogrefe.
Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (1999a). Positionspapier der Bundesarbeitsgemeinschaft
für Rehabilitation zur Weiterentwicklung der medizinischen,
beruflichen und sozialen Rehabilitation. Rehabilitation, 38, 38-43.
Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (1999b). Perspektiven des Wandels in
der Rehabilitation. Anregungen und Empfehlungen aus den Beiträgen auf dem
3. Bundeskongress für Rehabilitation 1999. Frankfurt: BAR.
Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (Hrsg.)(2001). Wegweiser – Rehabilitation
und Teilhabe behinderter Menschen. Frankfurt: BAR.
Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen (2003). Richtlinien des Bundesausschusses
der Ärzte und Krankenkassen übe die Verordnung und Gewährung
von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, über die Beratung von Leistungen
zur medizinischen Rehabilitation, zur Teilhabe am Arbeitsleben und über
ergänzende Leistungen zur Rehabilitation (Rehabilitations-Richtlinien) nach
§ 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 8 SGB V. (unveröffentlichter Entwurf).
Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (1999) (Hrsg.). Rehabilitation 1999 –
Fachtagung zur beruflichen Rehabilitation der BfA. Berlin: BfA.
Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (2000) (Hrsg.). Eckpunkte arbeitsbezogener
Strategien in der medizinischen Rehabilitation. Berlin: BfA.
Buschmann-Steinhage, R. (1996). Einrichtungen der Rehabilitation und ihre Aufgaben
(73-89). In H. Delbrück & E. Haupt (Hrsg.). Rehabilitationsmedizin. Therapie-
und Betreuungskonzepte bei chronischen Krankheiten. München: Urban
und Schwarzenberg.
Casaburi, R. (1993). Exercise training in COPD. In R. Casaburi & T.L. Petty (Eds.),
Principles and practice of pulmonary rehabilitation. Philadelphia: Saunders.
Cegla, U. (1996). Rehabilitation bei Erkrankungen der Atmungsorgane. In H. Delbrück
& E. Haupt (Hrsg.), Rehabilitationsmedizin, Therapie- und Betreuungskonzepte
bei chronischen Krankheiten (295-318). München: Urban & Schwarzenberg.
Chan-Yeung, M. (1995). ACCP Consensus Statement: Assessment of Asthma in the
Workplace. Chest, 108, 1084-1117.
Cumming, J. & Cumming, E. (1962). Ich und Milieu. Theorie und Praxis der Milieutherapie.
Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht.
174

Czikkely, M. & Limbacher, K. (1998). „Meine beruflichen Schwierigkeiten bewältige
ich, wenn es mir wieder besser geht ...“ – Berufsbezogene Behandlungsansätze
während eines stationären Heilverfahrens. Praxis Klinische Verhaltensmedizin
und Rehabilitation, 42, 4-10.
Deck, R., Zimmermann, M., Kohlmann, T. & Raspe, H. (1998a). Rehabilitationsbezogene
Erwartungen und Motivation bei Patienten mit unspezifischen Rückenschmerzen.
Die Rehabilitation, 37, 140-146.
Deck, R., Kohlmann, T. & Raspe, H. (1998b). Erwartungen und Motivation bei Patienten
in der medizinischen Rehabilitation. Zeitschrift für Gesundheitspsychologie,
6, 101-108.
Dern, W. & Raß, G. (2002). Rehabilitationsbedürftigkeit von Patienten nach der Klinikentlassung.
Evaluation eines Prädiktorensystems und Entwicklung eines
Assessmentinstrumentes. Studie im Rehabilitationswissenschaftlichen Forschungsverbund
Ulm. Forschungsbericht.
Derogatis, L.R. (1977). The SCL-90 Manual I: Scoring, administration and procedures
for the SCL-90. John Hopkins University School of Medicine, Clinical
Psychometrics Unit.
Deter, H.C. (1986). Psychosomatische Behandlung des Asthma bronchiale. Indikation,
Therapie und Ergebnisse der krankheitsorientierten Gruppentherapie. Berlin:
Springer.
Deutsche Atemwegsliga (1996). Verzeichnis von Einrichtungen für die stationäre Rehabilitation
im Kindes- und Erwachsenenalter.
Deutsche Atemwegsliga (Wettengel, R. et al.)(1998). Empfehlungen zur Asthmatherapie
bei Kindern und Erwachsenen. Pneumologie, 52, 591-602.
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie (1995). Empfehlungen zum strukturierten
Patiententraining bei obstruktiven Atemwegserkrankungen. Pneumologie, 49,
455-460.
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie - Sektion Pneumologische Prävention und
Rehabilitation (1997). Die stationäre pneumologische Rehabilitation für Erwachsene:
Zielsetzung - diagnostische und therapeutische Standards - Forschungsbedarf.
Pneumologie, 51, 523-532.
Eichhorst, W. (2003). Benchmarking Deutschland – Vereinbarkeit von Familie und
Beruf. Projektkurs „Europäische Arbeitsmarkt- und Sozialpolitik. Bertelsmann
Stiftung.
Fischer, J. (1995). Krankheiten der Atmungsorgane. In VDR (Hrsg.), Sozialmedizinische
Begutachtung in der gesetzlichen Rentenversicherung (217-256). Stuttgart:
Fischer.
Fischer, J. (2001). Pneumologische Rehabilitation – was ist international akzeptiert?
42. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie. 21.-24.3.2001,
Jena.
175

Flörkemeier, V. (2000). Berufliche Rehabilitation bei chronisch-obstruktiven Atemwegserkrankungen.
In W. Petro (Hrsg.). Pneumologische Prävention und Rehabilitation
(691-697). Berlin: Springer.
Fraisse, E. & Karoff, M. (1997). Verbesserung des Überganges zwischen medizinischer
und beruflicher Rehabilitation. Rehabilitation, 36, 233-237.
Gerdes, N. & Weis, J. (2000). Zur Theorie der Rehabilitation. In J. Bengel & U. Koch
(Hrsg.), Grundlagen der Rehabilitationswissenschaften (41-68). Berlin: Springer.
Gerdes, N., Bengel, J. & Jäckel, W.H. (2000). Zielorientierung in Diagnostik, Therapie
und Ergebnismessung. In J. Bengel & U. Koch (Hrsg.), Grundlagen der Rehabilitationswissenschaften
(3-12). Berlin: Springer.
Gillissen, A. (2000). Die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung. Bremen: Uni-Med.
GINA (1995). Global strategy for Asthma Management and Prevention, NHLB/WHO
Workshop Report (National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood
Institute, Publication No. 95-3659). Bethesda: US Departement of Health and
Human Services.
Göbel, J. (1999). Case-Management zur Erhaltung von Arbeitsverhältnissen Behinderter
– Ein Modellversuch des Landesarbeitsamts Bayern. Rehabilitation, 38,
209-219.
Grobe, T. & Schwartz, F.W. (2003). Arbeitslosigkeit und Gesundheit. In Robert-Koch-
Institut (Hrsg.). Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 13. Wiesbaden:
Robert-Koch-Institut.
Grootendorst, D.C., Dahlén, S.-E., van den Bos, J.W., Duiverman, E.J., Veselic-
Charvat, M., Vrijlandt, E.J.L.E., O’Sullivan, S., Kumlin, M., Sterk, P.J. & Roldaan,
A.C. (2000). Benefits of high altitude allergen avoidance in atopic adolescents
with moderate to severe asthma, over an above treatment with high dose
inhaled steroids. Clinical and Experimental Allergy, 31, 400-408.
Haerlin, C., Meier, A., Schwendy, A., Weber & Wörl, H.G. (1985). Das Berufliche
Trainingszentrum Rhein-Neckar als Modell einer spezifischen Einrichtung für
psychisch Behinderte. In Stiftung Rehabilitation (Hrsg.). Modellvorhaben zur
Weiterentwicklung der beruflich-sozialen Rehabilitation psychisch Behinderter.
Heidelberg: Stiftung Rehabilitation.
Heinzen-Lasere, H. (1998). Verzahnung medizinischer und beruflicher Rehabilitation.
Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation, 41, 35-37.
Holzinger, A., Kaspar, P. & Petro, W. (1994). Langzeiteffekte pneumologischer Rehabilitationsverfahren
bei Patienten mit chronisch obstruktiven Atemwegserkrankungen
(COPD). Pneumologie, 48, 662.
Huth, P. (2002). Mehr Lebensqualität dank Altersteilzeit. Neue Züricher Zeitung,
2002-07-18, Nr. 164, 21.
176

Kaiser U. (1994). Möglichkeiten und Grenzen der Rehabilitation chronischer Atemwegserkrankungen.
Frankfurt: VAS.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1994). Qualitätssicherung in der stationären Rehabilitation.
Erste Erfahrungen mit einem neuentwickelten Instrument. Atemw.-Lungenkrkh.
Jahrgang 20, 2. Suppl.-Heft, 190-202.
Kaiser, U., Lütke Fremann, H. & Schmitz, M. (1995). Atemwegserkrankungen. In F.
Petermann (Hrsg.), Verhaltensmedizin in der Rehabilitation (165-190). Göttingen:
Hogrefe.
Kaiser, U., & Schmitz, M. (1995). Die Beurteilung einer stationären pneumologischen
Rehabilitationsmaßnahme auf der Basis von Patientenangaben. Atemw.- u.
Lungenkrankheiten, 21, 8, 400-402.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1996a). Das Davoser Prozessmodell der Patientenschulung
für Erwachsene mit chronischen Atemwegserkrankungen. Hintergründe,
Umsetzung, Evaluation. In VDR (Hrsg.), Evaluation in der Rehabilitation. (206-
208). DRV-Schriften, Band 6. Frankfurt: VDR.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1996b). Ein integratives Modell zur internen Qualitätssicherung
(QS) in einer Rehabilitationsklinik am Beispiel der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang.
Entwicklung, Implementierung, Ergebnisse. In VDR (Hrsg.), Evaluation
in der Rehabilitation (80-81). DRV-Schriften, Band 6. Frankfurt: VDR.
Kaiser, U., Muthny, F.A. & Schmitz, M. (1997). Psychosoziale Aspekte bei chronischen
Atemwegserkrankungen (COPD). Relevanz und Konsequenzen für die
pneumologische Rehabilitation. Pneumologie, 51, 120-128.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1998a). Ambulante Rehabilitationsangebote bei chronischen
Atemwegserkrankungen: Schlussfolgerungen und Konsequenzen aus
der Davoser-Reha-Studie (166-186). In M. Schmidt-Ohlemann, Ch. Zippel, W.
Blumenthal & H.J. Fichtner (Hrsg.), Ambulante wohnortnahe Rehabilitation –
Konzepte für Gegenwart und Zukunft. DVfR-Reihe: Interdisziplinäre Schriften
zur Rehabilitation, Band 7. Ulm: Universitätsverlag.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1998b): Die Verzahnung stationärer und ambulanter pneumologischer
Rehabilitationsangebote: Bewertung der Ergebnisse und Kooperation
aus der Sicht des Arztes. In VDR (Hrsg.), Interdisziplinarität und Vernetzung.
DRV-Schriften Band 11. VDR, Frankfurt, 67-69.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1998c). In-Patient Pulmonary Rehabilitation – Methods and
Results. In VDR, (Hrsg.), 6 th European Congress on Research in Rehabilitation.
Improving Practice by Research. DRV-Schriften Band 10. VDR, Frankfurt, 418-
420.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1999a). Gefährdungspotentiale zur beruflichen Ausgrenzung
von Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen. In VDR, (Hrsg.),
Reha-Bedarf, Effektivität, Ökonomie. DRV-Schriften Band 12. VDR, Frankfurt, 94-
95.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1999b). Zielgruppenspezifische Angebote in der pneumologischen
Rehabilitation: ‚Sommercamp für junge Erwachsene‘ der Hochgebirgs-
177

klinik Davos-Wolfgang. In VDR, (Hrsg.), Reha-Bedarf, Effektivität, Ökonomie.
DRV-Schriften Band 12. VDR, Frankfurt, 333-334.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (1999c). Sport- und Bewegungstherapie im pneumologischen
Rehabilitationsprozess. In VDR, (Hrsg.), Reha-Bedarf, Effektivität, Ökonomie.
DRV-Schriften Band 12. VDR, Frankfurt, 338-339.
Kaiser, U. (2000). Rehabilitationsforschung (67). In N. Konietzko & H. Fabel (Hrsg.),
Weißbuch Lunge 2000. Defizite, Zukunftsperspektiven, Forschungsansätze: Zur
Lage der Pneumologie in Deutschland. Stuttgart: Thieme.
Kaiser U. & Schmitz, M. (2000a). Die Relevanz einer stärkeren Berücksichtigung beruflicher
Aspekte in der pneumologischen Rehabilitation. Pneumologie, 54, 13.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (2000b). Berufliche Orientierung in der stationären pneumologischen
Rehabilitation. In Bengel J. & Jäckel, W.H. (Hrgs.). Zielorientierung
in der Rehabilitation – Rehabilitationswissenschaftlicher Forschungsverbund
Freiburg/Bad Säckingen (141-150). Regensburg: Roderer.
Kaiser, U. & Schmitz, M. (2000c). Effektivität und Effizienz einer pneumologischen
Rehabilitationsmaßnahme aus unterschiedlicher Perspektive. DRV-Schriften
Band 20, VDR, Frankfurt, 356-359.
Kaiser, U., Lippitsch, S. & Schmitz, M. (2000a). In-Patient Pulmonary Rehabilitation.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 161, 3, 495.
Kaiser, U., Petri, E, Pleyer, K. Bleuel, P., Bizer, C. & Lippitsch, S. (2000b). Berufliche
Orientierung in der pneumologischen Rehabilitation. Abschlußbericht der Projektgruppe.
Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang (unveröffentlicht).
Kaiser, U. & Lippitsch, S. (2001). Rehabilitationsforschung als Instrument zur Qualitätsverbesserung
in der Rehabilitation: die Integration eines interdisziplinären
Modells zur beruflichen Orientierung in der pneumologischen Rehabilitation.
DRV, 26, 68-71.
Kaiser U., Mühlig, S, Schwiersch, M. & Wittmann, M. (2001). Positionspapier zur
Gründung einer Arbeitsgruppe Rehabilitationsforschung in der pneumologischen
Rehabilitation. Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation, 54, 168-
170.
Kaiser, U. (2001). Rehabilitationsverbundforschung in Deutschland: die Brücke zwischen
Forschung und Praxis. Sonderheft 42. Kongress der Deutschen Gesellschaft
für Pneumologie. Berlin: BVG
Kaiser U. (2002a). Berufliche Orientierung in der pneumologischen Rehabilitation –
ein interdisziplinäres Behandlungsmodell in der Rehabilitation von Patienten mit
chronischen Atemwegserkrankungen. In Neuderth, S. & Vogel, H., Bundesarbeitsgemeinschaft
für Rehabilitation (Hrsg.). Berufsbezogene Maßnahmen in
der medizinischen Rehabilitation – bisherige Entwicklungen und Perspektiven
(135-146). Frankfurt: BAR.
178

Kaiser, U. (2002b). Krankheitsbelastungen, Krankheitsverarbeitung und Lebensqualität
bei chronischen Atemwegserkrankungen. DRV-Schriften, Band 33, 281-
286. Frankfurt: VDR.
Kaiser, U., Jung, V. & Kresse, S. (2003). Der Stellenwert der Raucherentwöhnung in
der stationären pneumologischen Rehabilitation. DRV-Schriften, Band 40, 444-
446. Frankfurt: VDR.
Kaiser, U. (2003). Disease-Management-Programm Asthma bronchiale – Königsweg
oder Alibi: Chancen und Risiken im Kontext der stationären pneumologischen
Rehabilitation. DRV-Schriften, Band 40, 437-439. Frankfurt: VDR.
Karoff, M. (1999). Modelle der Integration beruflicher und kardiologischer Rehabilitation.
Prävention und Rehabilitation, 11, (3), 97-101.
Kinsman, R., Spector, S., Shucard, D. & Luparello, T. (1974). Observation on pattern
of subjective symptomatology of acute asthma. Psychosom Med, 36, 129-143.
Kistler, E. & Hilpert, M. (2001). Auswirkungen des demographischen Wandels auf
Arbeit und Arbeitslosigkeit. Aus Politik und Zeitgeschichte, B 3-4, 5-13.
Klemperer, D. (2003). Arzt-Patienten-Beziehung. Entscheidung über Therapie muss
gemeinsam getroffen werden. Deutsches Ärzteblatt, Jg. 100, 12, A753-A755.
Koch, U., Bürger, W., Schulz, H., Glier, B. & Rodewig, K. (1997). Berufsbezogene
Behandlungsangebote in der psychosomatischen Rehabilitation: Bedarf und
Konzeption. DRV-Schriften, 9-10/97, 548-574.
Konietzko, N. & Fabel, H. (1996). Lungenkrankheiten in Deutschland. Pneumologie,
Sonderheft II/96, 50, 574-577.
Konietzko, N. & Fabel, H. (2000) (Hrsg.), Weißbuch Lunge 2000. Defizite, Zukunftsperspektiven,
Forschungsansätze: Zur Lage der Pneumologie in Deutschland.
Stuttgart: Thieme.
Korsukéwitz, C. (2002). Kooperationen mit Berufsförderungswerken. In S. Neuderth
& H. Vogel, (2000). Berufsbezogene Maßnahmen in der medizinischen Rehabilitation
– bisherige Entwicklungen und aktuelle Perspektiven. Tagungsband des
RFB Bayern zur Expertentagung am 25./26. Januar 2000 in Würzburg (67-70).
Frankfurt: BAR.
Krämer, K. (2002). Lebensarbeitszeitgestaltung in der Altenpflege – Handlungsleitfaden
für eine alternsgerechte Personalentwicklung. Informationen und Erfahrungen
aus einem Beratungsprojekt: Öffentlichkeits- und Marketingstrategie demographischer
Wandel. Broschürenreihe: Demographie und Erwerbsarbeit. Stuttgart:
o.V.
Lacasse, Y., Wong, E., Guyatt, G.H., King, D., Cook, D.J. & Goldstein, R.S. (1996).
Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease.
Lancet, 348, 1115-1119.
Lauber, B. (1996). Sozialmedizinische Daten zu chronisch obstruktiven Atem wegserkrankungen
in der Bundesrepublik Deutschland. Atemwegs- und Lungen-
179

krankheiten, 22, 1, 63-72.
Leidig, S. & Zielke, M. (2000) (Hrsg.). Arbeitsplatzbezogene Psychosomatik. Praxis
Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation, 13, 50.
Linha, M. (1995). Jugendliche Asthmatiker in der Berufswahl. Eine empirische Untersuchung
bei jugendlichen Patienten der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang.
Nürnberg: Diplomarbeit Universität Nürnberg-Erlangen.
Linha, M., Kaiser, U. & Schmitz, M. (1996). Aspekte der Berufswahl jugendlicher
Asthmatiker. Zentrale Ergebnisse einer Studie bei jugendlichen Patienten der
Hochgebirgsklinik Davos Wolfgang. Prävention und Rehabilitation, 8, 2, 53-58.
Martin, E., Ackermann, U., Udris, I. & Oegerli, K. (1980). Monotonie in der Industrie –
eine ergonomische, psychologische und medizinische Studie an Uhrenarbeitern.
Schriften zur Arbeitspsychologie Nr. 29. Huber: Bern.
Matthesius, R.-G., Jochheim, K.-A., Barolin, G.S. & Heinz, Chr. (Hrsg.). (1995).
ICIDH - International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps.
Mosby: Ullstein.
Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen (1997). Begutachtungsanleitung
„Arbeitsunfähigkeit“. Essen: DZS.
Menz, G. (2000). Pneumologische Prävention in der Klinik. In W. Petro (Hrsg.),
Pneumologische Prävention und Rehabilitation. Ziele, Methoden, Ergebnisse
(32-38). Berlin: Springer.
Menz, G. (2001). Evidenzbasierte Effekte der Allergen- und Schadstoffkarenz im
Hochgebirge. Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang. (unveröffentlicht).
Menz, G., Buhl, R., Gillissen, A. , Kardos, P., Matthys, H., Pfister, R., Russi, E.W.,
Simon, H.U., Vogelmeier, Wettengel, R., Worth, H. & Rabe, K.F. (2002).
Schwieriges Asthma: Klinische Phänotypen und Prinzipien der Therapie.
Pneumologie, 56, 132-137.
Menz, G. (2002). Diagnostik und Differenzialdiagnose des Asthma bronchiale – aktueller
Stand. Allergo Journal, 11, 182-188.
Morschhäuser, M. (1999). Alternsgerechte Arbeit: Gestaltungsaufgabe für die Zukunft
oder Kampf gegen Windmühlen? In J. Behrens et al. Länger erwerbstätig
– aber wie? (19-70). Opladen: Westdeutscher.
Muthny, F.A. (1989). Freiburger Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (FKV-Manual).
Weinheim: Beltz.
Muthny, F.A. (1990). Persönliche Ursachen für die Erkrankung (PUK) und erkrankungsbezogene
Kontrollattributionen (EKOA). Weinheim: Beltz.
Muthny, F.A. (1991). Lebenszufriedenheit bei koronarer Herzkrankheit: ein empirischer
Vergleich mit anderen lebensbedrohlichen Erkrankungen. In H.M. Bullinger,
M. Ludwig & N. von Steinbüchel (Hrsg.), Lebensqualität bei kardiovaskulären
Erkrankungen (196-210). Göttingen: Hogrefe.
180

Naegele, G. (1992). Zwischen Arbeit und Rente. Gesellschaftliche Chancen und Risiken
älterer Arbeitnehmer. Augsburg: o.V.
Naegele, G. (2001). Demographischer Wandel und „Erwerbsarbeit“. Aus Politik und
Zeitgeschichte, B 3-4, 3-4.
Naegele, G. & Frerichs, F. (2001). Anhebung der Altersgrenzen und Herausforderung
an die Arbeitsmarktpolitik (56). In C. Barkholdt (Hrsg.). Prekärer Übergang
in den Ruhestand. Handlungsbedarf aus arbeitsmarktpolitischer, rentenrechtlicher
und betrieblicher Perspektive. Opladen: Westdeutscher.
Neuderth, S. & Vogel, H. (2000). Berufsbezogene Maßnahmen in der medizinischen
Rehabilitation – bisherige Entwicklungen und aktuelle Perspektiven. Tagungsband
des RFB Bayern zur Expertentagung am 25./26. Januar 2000 in Würzburg.
Frankfurt: BAR.
Niehaus, M. (1999). Erfolg von Maßnahmen zur beruflichen Rehabilitation. Freiburg:
Lambertus.
Nowak, D. (2000). Arbeitsmedizinische Beurteilung und Begutachtung. In W. Petro
(Hrsg.). Pneumologische Prävention und Rehabilitation (714-723). Berlin:
Springer.
Nowak, D. & v. Mutius, E. (2000). Epidemiologie der obstruktiven Atemwegserkrankungen,
speziell des Asthma bronchiale. In W. Petro (Hrsg.). Pneumologische
Prävention und Rehabilitation (93-108). Berlin: Springer.
Pack, J. et al. (2000). Zukunftsreport demographischer Wandel. Innovationsfähigkeit
einer alternden Gesellschaft. Bonn: o.V.
Pauwels, R.A., Buist, A.S. & Calverley, P.M.A. et al. (2001). Global strategy for the
diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.
Am J. Respir Crit Care Med, 163, 1256-1276.
Petri, E. (2000). Anamnese. In W. Petro (Hrsg.). Pneumologische Prävention und
Rehabilitation. Ziele, Methoden, Ergebnisse (192-196). Berlin: Springer.
Petri, E. & Haber, P. (2000). Sozialmedizinische Beurteilung und Begutachtung des
erwerbsbezogenen Leistungsvermögen bei Erwachsenen. In W. Petro (Hrsg.).
Pneumologische Prävention und Rehabilitation. Ziele, Methoden, Ergebnisse
(698-708). Berlin: Springer.
Petro, W. (Hrsg.). (2000). Pneumologische Prävention und Rehabilitation. Ziele, Methoden,
Ergebnisse. Berlin: Springer.
Pleyer, K. & Schmitz, M. (1997). Ambulante Asthma-Sportgruppen unter die Lupe
genommen. Krankengymnastik, 49, 2082-2086.
Pleyer K. & Schmitz, M. (1998). Sport und Bewegung in der Asthmatherapie. Pneumologie
52, 1, 41-43.
Pleyer, K., Schmitz, M., Kaiser, U. & Schäfers, N. (1999). Auswirkungen von sporttherapeutischen
Maßnahmen auf die Leistungsfähigkeit chronisch atemwegser-
181

krankter junger Erwachsener innerhalb des Sommercamps an der Hochgebirgsklinik
Davos-Wolfgang. Schweiz. Physikalische Medizin, 8, 152.
Pleyer, K., Kaiser, U., Schäfers, N. & Schmitz, M. (2000). Auswirkungen von sporttherapeutischen
Maßnahmen auf die Leistungsfähigkeit junger Erwachsener.
Pneumologie, 54, 57.
Prognosestudie „Stand und Entwicklung der Pneumologie in der Bundesrepublik
Deutschland“ (unveröffentlicht).
Radon, K. & Nowak, D. (2000). Karenzmaßnahmen in der Arbeitswelt. In W. Petro
(Hrsg.). Pneumologische Prävention und Rehabilitation (412-417). Berlin: Springer.
Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (2002). Gutachten
2000/2001 – Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Band III: Über-,
Unter- und Fehlversorgung. Ausgewählte Erkrankungen: ischämische Herzkrankheiten,
Schlaganfall und chronische, obstruktive Lungenkrankheiten. Baden-Baden:
Nomos.
Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (2002). Gutachten
2000/2001 – Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Band III: Über-,
Unter- und Fehlversorgung. Grundlagen, Versorgung chronisch Kranker. Baden-Baden:
Nomos.
Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (2003). Gutachten
2003 – Nutzerorientierung und Qualität. Band II: Qualität und Versorgungsstrukturen.
Baden-Baden: Nomos.
Schäfers, N. (1998). Auswirkungen von sporttherapeutischen Maßnahmen auf die
Leistungsfähigkeit und Krankheitsbewältigung chronisch atemwegskranker junger
Erwachsener innerhalb des Sommercamps an der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang.
Diplomarbeit an der Deutsche Sporthochschule Köln (unveröffentlicht).
Schaub, E. (1995). Die berufliche Rehabilitation im Aufgabenbereich der gesetzlichen
Rentenversicherung. Deutsche Rentenversicherung, 1, 39-53.
Schliehe, F & Haaf, H.G. (1996). Zur Effektivität und Effizienz der medizinischen Rehabilitation.
Deutsche Rentenversicherung, 10-11, 666-689.
Schliehe, F. & Röckelein, E. (2002). Berufsfördernde Maßnahmen aus der Sicht der
gesetzlichen Rentenversicherung. In S. Neuderth & H. Vogel, (2000). Berufsbezogene
Maßnahmen in der medizinischen Rehabilitation – bisherige Entwicklungen
und aktuelle Perspektiven. Tagungsband des RFB Bayern zur Expertentagung
am 25./26. Januar 2000 in Würzburg (17-24). Frankfurt: BAR.
Schmitz, M. & Kaiser, U. (2000). Qualitätssicherung in der stationären pneumologischen
Rehabilitation (757-726). In W. Petro (Hrsg.). Pneumologische Prävention
und Rehabilitation. Berlin: Springer.
Schultz, A., Meissner, E. & Fabel, H. (2000). Bronchopulmonale Erkrankungen unter
besonderer Berücksichtigung der Einwirkungen am Arbeitsplatz. In W. Petro
182

(Hrsg.). Pneumologische Prävention und Rehabilitation (168-191). Berlin: Springer.
Schultze-Werninghaus, M. & Debelic, G. (Hrsg.)(1988). Asthma. Grundlagen, Diagnostik,
Therapie. Berlin: Springer.
Schuntermann, M.F. (1996). Die internationale Klassifikation der Impairments, Disabilities
und Handicaps ICIDH - Ergebnisse und Probleme. Rehabilitation, 35, 6-
13.
Schuntermann, M.F. (2003). Grundsatzpapier der Rentenversicherung zur Internationalen
Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF)
der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Deutsche Rentenversicherung, 1-2,
52-59.
Seyd, W., Nentwig, A. & Blumenthal, W. (Hrsg.)(1999). Zukunft der beruflichen Rehabilitation
und Integration in das Erwerbsleben. DVfR-Reihe: Interdisziplinäre
Schriften zur Rehabilitation, Band 8. Ulm: Universitätsverlag.
Statistisches Bundesamt (2002). Statistisches Jahrbuch 2001. Wiesbaden: Statistisches
Bundesamt.
Statistisches Bundesamt (2003). Statistisches Jahrbuch 2002. Wiesbaden: Statistisches
Bundesamt.
Trautner, C., Richter, B., Berger, M. (1993). Cost-Effectiveness of a Structured
Treatment and Teaching Programme on Asthma. Eur Respir J, 6, 1485-1491.
van den Boom, G., Rutten-van Mölken, M.P.M.H., Tirimanna, P.R.S., van Schayck,
C.P., Folgering, H. & van Weel, C. (1998). Association between health-related
quality of life and consultation for respiratory symptoms: results from the DIMCA
programme. European Respiratory Journal; 11; 67-72.
VDR (Hrsg.). (1991). Kommission zur Weiterentwicklung der Rehabilitation in der
gesetzlichen Rentenversicherung. Abschlußberichte - Band III: Arbeitsbereich
"Rehabilitationskonzepte" (Teilband 2). Frankfurt: VDR.
VDR (Hrsg.). (1995). Sozialmedizinische Begutachtung in der gesetzlichen Rentenversicherung.
Stuttgart: Fischer.
VDR (1997). Abschlussbericht der Reha-Kommission-Berufsförderung des Verbandes
Deutscher Rentenversicherungsträger. DRV-Schriften Band 7. Frankfurt:
VDR.
VDR (1999). Förderschwerpunkt „Rehabilitationswissenschaften“: Empfehlungen der
Arbeitsgruppen „Generische Methoden“, „Routinedaten“ und „Reha-Ökonomie“.
DRV-Schriften Band 16. Frankfurt: VDR.
VDR (2000a). Das ärztliche Gutachten für die gesetzliche Rentenversicherung. Hinweise
zur Begutachtung. DRV-Schriften Band 21. Frankfurt: VDR.
183

VDR (Hrsg.)(2000b). Das Qualitätssicherungsprogramm der gesetzlichen Rentenversicherung
in der medizinischen Rehabilitation. Instrumente und Verfahren.
DRV-Schriften, Band 18. Frankfurt: VDR.
VDR (2000c). Rehabilitation des Jahres 1999, Statistiken des VDR Band 134.
VDR (2000d). Rentenzugang des Jahres 1999, Statistiken des VDR Band 132.
VDR (Hrsg.)(Schliehe, F., Schäfer, H., Buschmann-Steinhage, R. & Döll, S.) (2000e).
Aktiv Gesundheit fördern. Gesundheitsbildungsprogramm der Rentenversicherung
für die medizinische Rehabilitation. Stuttgart: Schattauer.
VDR (2001). Grundsätze und Anwendungsempfehlungen der gesetzlichen Rentenversicherung
zur ambulanten medizinischen Rehabilitation. (unveröffentlicht)
Verhorst, H.G. (1996). Rückkehr zur Arbeit: Konzepte, Schwachstellen und Möglichkeiten
der Verbesserung – Plenardiskussion mit einleitenden Statements - Evaluation
in der Rehabilitation. 6. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium,
Bad Säckingen. DRV-Schriften, Band 6, 295-297. Frankfurt: VDR.
WHO (1980). International classification of impairments, disabilities and handicaps.
Genf: World Health Organization.
WHO (2001). International classification of functioning, disabilities and health. Genf:
World Health Organization.
Wettengel, R. & Volmer, T. (1994). Asthma: Medizinische und ökonomische Bedeutung
einer Volkskrankheit. Stuttgart: Rupp.
Weyer, G., Hodapp, V. & Neuhäuser, S. (1980). Weiterentwicklung von Fragebogenskalen
zur Erfassung der subjektiven Belastung und Unzufriedenheit im beruflichen
Bereich (SBUS-B). Psychologische Beiträge, 22, 335-355.
Wittmann, W.W. (1985). Evaluationsforschung. Aufgaben, Probleme und Anwendungen.
Berlin: Springer.
Wittmann, W.W. (1995). Evaluation in der Rehabilitation: Methoden, Ergebnisse,
Folgerungen für die Praxis. In K. Siek, F.-W. Pape, W. Blumenthal & M.
Schmollinger (Hrsg.), Erfolgsbeurteilung in der Rehabilitation. Begründungen,
Möglichkeiten, Erfahrungen. Arbeitstagung der Deutschen Vereinigung für die
Rehabilitation. Interdisziplinäre Schriften zur Rehabilitation, Band 3 (77-88).
Ulm: Universitätsverlag.
Wittwer, U. (1997). Zukunft der beruflichen Rehabilitation - Berufliche Rehabilitation
für die Zukunft. Eine Auseinandersetzung mit den Sparmassnahmen der Bundesregierung.
Rehabilitation, 36, 22-25.
Worth H., Meyer, A., Folgering, H., Kirsten, D., Lecheler, J., Magnussen, H., Pleyer,
K., Schmidt, S., Schmitz, M., Taube, K. & Wettengel, R. (2000). Empfehlungen
der Deutschen Atemwegsliga zum Sport und körperlichen Training bei Patienten
mit obstruktiven Atemwegserkrankungen. Pneumologie, 54, 61-77.
184

Worth, H. et al. (2002). Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen
Gesellschaft für Pneumologie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit
chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD). Pneumologie,
56, 704-738.
185

10. Anhang
Tabellen
Tabelle A1: Soziodemographische/sozioökonomische Merkmale (t2)
Familienstand N %
Ledig 51 9,3
feste(r) Freund(in) 51 9,3
Geschieden 33 6,0
Verheiratet 378 68,9
Verwitwet 27 4,9
Verlobt 2 ,4
getrennt lebend 7 1,3
Schulabschluss N %
Haupt-/Volksschule ohne Abschluss 18 3,6
Haupt-/Volksschule mit Abschluss 160 32,4
Realschule/ Mittlere Reife 125 25,3
Polytechnische Oberschule 8 1,6
Fachhochschulreife 45 9,1
Abitur/allgemeine Hochschulreife 129 26,1
anderen Schulabschluss 9 1,8
Konfession N %
protestantisch 180 36,4
katholisch 213 43,0
sonstige Konfession 10 2,0
konfessionslos 92 18,6
Kinderanzahl N %
Keine Kinder 145 29,3
1 Kind 95 19,2
2 Kinder 173 34,9
3 Kinder 56 11,3
4 Kinder 15 3,0
5 Kinder 8 1,6
6 Kinder 1 ,2
9 Kinder 2 ,4
Krankenkasse N %
AOK 84 16,9
Ersatzkasse 220 44,3
Betriebskrankenkasse 44 8,9
Innungskrankenkasse 9 1,8
ausschließlich privat 59 11,9
gesetzliche Krankenversicherung und private Zusatzvers. 19 3,8
Beihilfe 52 10,5
Sonstiges 10 2,0
Rentenversicherung N %
LVA 71 15,3
BfA 295 63,6
Bahnversicherung 1 ,2
Bundessknappschaft 2 ,4
Seekasse 1 ,2
Sonstiges 21 4,5
weiß nicht 13 2,8
nicht rentenversichert 60 12,9
186

Fortsetzung Tabelle 1:
Eigenes Nettoeinkommen N %
bis 800,- DM 28 7,0
801 - 1500,- DM 68 17,0
1501 - 2500,- DM 83 20,8
2501 - 3500,- DM 79 19,8
über 3500,- DM 142 35,5
Nettoeinkommen Haushalt N %
bis 1000,- DM 5 1,3
1001 - 2000,- DM 24 6,1
2001 - 3000,- DM 40 10,2
3001 - 4000,- DM 74 18,9
4001 - 5000,- DM 81 20,7
5001 - 6000,- DM 71 18,2
6001 - 7000,- DM 42 10,7
über 7000,- DM 54 13,8
Zahl der Personen im Haushalt N %
1 Person 72 17,6
2 Personen 199 48,5
3 Personen 79 19,3
4 Personen 46 11,2
5 Personen 10 2,4
6 Personen 1 ,2
7 Personen 1 ,2
9 Personen 2 ,5
Zahl der Personen über 18 Jahre im Haushalt N %
1 Person 48 17,2
2 Personen 166 59,5
3 Personen 50 17,9
4 Personen 10 3,6
5 Personen 4 1,4
9 Personen 1 ,4
Größe des Wohnortes N %
Dorf 142 28,6
Kleinstadt 111 22,3
mittlere Stadt 105 21,1
Großstadt 139 28,0
187

Tabelle A2: Berufliche Belastungen (Bellach et al. (1998)
1=gar nicht – 5 sehr stark N MW SD
Überstunden 357 2,26 1,37
Wechselschicht 301 1,29 ,83
Wechselschicht mit Nachtarbeit 295 1,37 1,03
Akkord 293 1,30 ,96
Lärm 365 2,28 1,30
Gase 357 2,47 1,68
Schadstoffpartikel 348 2,26 1,55
Allergene 353 2,43 1,53
Hitze, Kälte, Nässe 361 2,56 1,45
Bildschirm 350 2,12 1,30
schwere Arbeit 362 2,42 1,54
einseitige Belastung 360 2,70 1,35
Tempo 368 3,10 1,37
Tempo durch Maschinen 334 1,43 1,04
Konzentration 356 3,12 1,25
widersprüchliche Anforderungen 351 2,53 1,36
Langeweile 345 1,56 ,92
Störungen 354 2,46 1,31
schnelle Entscheidungen 355 2,52 1,29
Hohe Verantwortung für andere 360 2,77 1,44
Tabelle A3: Gründe für Frühberentung/Antrag und Erleben
1=gar nicht – 5=sehr stark N MW SD
Gründe für die Frühberentung:
verminderte Leistungsfähigkeit 121 4,16 1,28
Angst vor Verschlimmerung 103 3,35 1,44
Schwierigkeiten bei Arbeit 95 1,63 1,19
Partner/Familie 98 2,31 1,42
Hausarzt 101 3,14 1,52
Arbeitgeber 100 2,20 1,50
Kollege 99 1,51 ,91
geringere finanzielle Einbuße 97 1,73 1,07
mein Alter 106 2,11 1,21
körperliches Befinden 116 4,14 1,22
Arbeitsplatz fehlt 103 1,72 1,31
mehr vom Leben haben wollen 107 2,40 1,32
Erleben der Frühberentung:
vermisse Tagesablauf 166 1,75 1,00
wieder Arbeit haben 166 1,74 1,07
Kontakt zu Kollegen 165 1,97 1,06
Weiß nicht, was mit Zeit anfangen 165 1,26 ,60
Tag einteilen können 172 3,95 1,08
Dingen widmen können 171 3,71 1,03
nutzlos 167 1,35 ,74
entlastet 169 3,67 1,08
188

Tabelle A4: Ausprägung der Items des BSI
Items BSI
T1 T2
1=gar nicht – 5=sehr stark
Items der Subskala Angst
N MW SD N MW SD
Nervosität 289 2,53 1,13 501 2,50 1,03
Erschrecken 289 1,61 ,93 496 1,75 ,89
Furchtsamkeit 289 1,63 ,83 494 1,73 ,84
Gespannt 290 2,49 ,99 495 2,47 ,89
Panikanfälle 288 1,43 ,77 498 1,57 ,85
Ruhelosigkeit 288
Items der Subskala Depression
2,00 1,08 497 2,14 1,05
Suizidal 288 1,22 ,60 497 1,30 ,69
Einsamkeit 289 1,66 ,87 497 1,77 1,02
Schwermut 290 1,60 ,87 495 1,75 ,94
Interessenlos 292 1,50 ,85 493 1,73 ,90
Hoffnungslosigkeit 290 1,65 ,97 498 1,85 1,05
Wertlos 291 1,51 ,92 497 1,68 ,99
189

Tabelle A5: Asthma-Symptom-Liste (ASL)
Items ASL
T1 T2
1=nie – 5=immer N MW SD N MW SD
Schwindelig 279 2,02 1,05 493 2,15 1,05
Träge 274 2,56 1,21 487 2,79 1,07
Ärgerlich 280 2,42 1,10 483 2,66 1,07
Erschwerte Atmung 287 4,31 ,81 487 3,65 1,06
Angst, alleine gelassen zu werden 280 2,15 1,23 492 2,02 1,11
Müde 287 3,12 1,18 487 3,27 1,04
Jucken 280 1,92 1,17 490 2,15 1,16
Gereizt 282 2,60 1,11 489 2,71 1,00
Engegefühl in der Brust 286 3,62 1,14 490 3,14 1,21
Entsetzt, erschrocken 280 1,93 ,97 488 1,98 ,95
Tausend Stecknadeln 280 1,46 ,88 490 1,61 ,95
Beunruhigt 283 2,76 1,10 493 2,60 1,00
Bedrückt 282 2,68 1,15 491 2,66 1,05
Kratzbürstig 277 2,02 1,08 487 2,25 1,06
Sich verlassen fühlen 279 1,85 1,03 490 1,91 ,99
Kribbeln und Prickeln 280 1,73 1,08 487 1,82 ,99
Druck auf der Brust 283 3,19 1,27 493 2,84 1,20
Hilflos 280 2,12 1,17 491 1,88 ,95
Ängstlich, nervös 279 2,44 1,18 490 2,33 1,06
Stau in der Brust 279 2,76 1,37 486 2,56 1,24
Ungehalten 283 2,10 1,07 492 2,28 1,00
Wütend 282 1,93 1,06 492 2,10 1,01
Abgespannt 285 3,12 1,20 495 3,27 ,94
Schlecht gelaunt 282 2,41 1,04 491 2,51 ,88
Nach Luft ringend 289 3,54 1,05 493 3,03 1,18
Aufbrausend 280 2,06 1,01 489 2,20 ,99
Lahm 279 2,28 1,19 480 2,52 1,08
Atemgeräusche 289 3,98 1,00 496 3,38 1,11
Kopfschmerz 282 2,55 1,15 492 2,61 1,11
Erschöpft 282 3,24 1,12 491 3,16 1,02
Erstickungsgefühl 283 2,87 1,17 491 2,33 1,20
Schläfrig 282 2,71 1,19 493 2,99 1,07
Unglücklich 280 2,27 1,17 492 2,36 1,07
Zornig 283 1,84 ,98 492 2,05 ,99
190

Tabelle A6: Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung (FKV)
Items FKV
T1 T2
1=gar nicht – 5=sehr stark N MW SD N MW SD
Info über Erkrankung und Behandlung suchen 533 3,27 1,23 491 2,93 1,32
Nicht-wahr-haben-wollen des Geschehens 523 2,23 1,23 492 2,07 1,13
Herunterspielen der Bedeutung und Tragweite 525 2,46 1,22 496 2,29 1,13
Wunschdenken und Tagträumen nachhängen 529 2,14 1,13 493 2,06 1,03
Sich selbst die Schuld geben 533 1,81 1,05 492 1,64 ,90
Andere verantwortlich machen 530 1,47 ,87 493 1,37 ,69
Aktive Anstrengungen zur Problemlösung 526 3,39 1,16 494 3,24 1,16
Einen Plan machen und danach handeln 526 2,82 1,26 493 2,90 1,19
Ungeduldig und gereizt auf andere reagieren 532 2,39 1,10 492 2,26 1,01
Gefühle auch nach außen zeigen 533 2,47 1,01 492 2,45 1,00
Gefühle unterdrücken, Selbstbeherrschung 530 3,04 1,14 492 3,06 1,16
Stimmungsverbesserung durch Alkohol/Psychopharmaka 533 1,32 ,68 493 1,33 ,71
Sich mehr gönnen 532 2,56 1,10 495 2,68 1,06
Sich vornehmen, intensiver zu leben 529 3,28 1,17 493 3,26 1,12
Entschlossen gegen die Krankheit ankämpfen 529 3,75 1,06 495 3,56 1,10
Sich selbst bemitleiden 531 1,56 ,81 494 1,50 ,75
Sich selbst Mut machen 534 3,52 1,02 493 3,43 1,10
Erfolge und Selbstbestätigung suchen 529 3,22 1,11 491 3,20 1,12
Sich ablenken versuchen 531 3,21 1,13 494 3,07 1,13
Abstand gewinnen versuchen 525 2,89 1,10 491 2,87 1,11
Die Krankheit als Schicksal annehmen 528 2,57 1,27 492 2,63 1,25
Ins Grübeln kommen 528 2,31 1,14 493 2,19 1,11
Trost im religiösen Glauben suchen 533 2,08 1,24 495 2,13 1,23
Versuch, in der Krankheit einen Sinn zu sehen 528 1,94 1,15 495 1,97 1,10
Trost, dass es andere noch schlimmer getroffen hat 520 3,03 1,28 497 2,87 1,33
Mit dem Schicksal hadern 524 1,77 ,98 492 1,69 ,89
Genau den ärztlichen Rat befolgen 534 4,10 ,77 494 4,08 ,83
Vertrauen in die Ärzte setzen 530 3,85 ,89 489 3,77 ,88
Den Ärzten misstrauen, die Diagnose überprüfen lassen 530 1,82 1,01 491 1,80 ,95
Anderen Gutes tun wollen 532 3,36 1,06 488 3,26 1,01
Galgenhumor entwickeln 531 2,61 1,24 493 2,56 1,19
Hilfe anderer in Anspruch nehmen 530 2,30 ,93 492 2,23 ,85
Sich gerne umsorgen lassen 530 2,28 1,04 491 2,23 ,94
Sich von anderen Menschen zurückziehen 531 2,11 1,16 494 2,13 1,11
Sich auf frühere Schicksalsschläge besinnen 522 1,97 1,12 492 2,18 1,09
191

Tabelle A7: Aspekte der Lebensqualität (LZI)
Items LZI
T1 T2
1=sehr zufrieden – 5=sehr unzufrieden N MW SD N MW SD
Gesundheit 528 3,29 1,09 479 2,94 1,13
Bisheriger Behandlungserfolg 525 2,63 1,03 474 2,47 ,96
Körperliche Verfassung 530 3,03 1,07 483 2,95 1,08
Geistige Verfassung 530 2,15 ,92 478 2,08 ,97
Stimmung 531 2,47 ,95 480 2,51 ,99
Aussehen 532 2,53 ,94 483 2,57 ,93
Fähigkeiten 529 2,30 ,80 478 2,32 ,80
Charakter 519 2,07 ,72 474 2,11 ,75
Berufliche Situation 486 2,50 1,13 438 2,47 1,04
Finanzielle Lage 528 2,30 ,98 479 2,42 1,01
Ehe und Partnerschaft 489 2,01 1,14 470 2,06 1,13
Sexualleben 487 2,56 1,09 462 2,66 1,09
Freizeitgestaltung 528 2,45 ,96 471 2,45 ,93
Familienleben 512 2,00 1,01 466 2,77 1,04
Verhältnis zu eigenen Kindern 447 1,90 ,98 478 1,96 ,92
Sozialkontakte (Freunde und Bekannte) 530 2,10 ,90 417 2,23 ,91
Lebenszufriedenheit Insgesamt 531 2,22 ,85 477 2,21 .84
Tabelle A8: Kontrollüberzeugungen Krankheitsverlauf
Items EKOA
T2
1=gar nicht – 5=sehr stark N MW SD
Zufall 478 1,71 ,95
Können der Ärzte 486 3,41 1,07
Eigene Lebenseinstellung 491 3,96 ,92
Eigenes Verhalten 487 3,97 ,88
Partner/Familie 489 3,56 1,14
Engagement der Ärzte 485 3,57 ,99
Schicksal 482 2,05 1,19
Fortschritte der Medizin 485 3,88 1,00
Naturheilverfahren 486 2,70 1,13
Stress 492 3,62 1,05
berufliche Belastungen 480 3,46 1,16
körperliche Veranlagung 489 3,24 ,95
Umgehensweise 490 3,49 1,21
Umweltverschmutzung 492 3,70 1,00
familiäre Sorgen 494 3,18 1,21
Erdstrahlen... 479 1,67 ,86
Bewältigungsfähigkeit 493 3,61 1,04
seelische Probleme 492 3,16 1,13
hohe Selbstansprüche 490 2,91 1,14
Zufall 478 1,71 ,95
Können der Ärzte 486 3,41 1,07
Eigene Lebenseinstellung 491 3,96 ,92
Eigenes Verhalten 487 3,97 ,88
192

Tabelle 9: T-Test bei unabhängigen Stichproben (MZP Nachbefragung)
F Signifikanz T df Sig. (2-seitig)
ALTER_2 Alter in Jahren November 1999 (Beruf) 81,944 ,000 -10,705 406 ,000
-15,335 319,768 ,000
SF12_KB MEAN(SF12_K,ALL) ,614 ,434 5,166 406 ,000
5,248 151,621 ,000
SF12_PB MEAN(SF12_P,ALL) ,544 ,461 1,106 406 ,269
1,059 139,416 ,291
V10_1B Atemwegserkrankung ,869 ,352 -3,688 406 ,000
-3,748 151,654 ,000
V10_10B Bewertung Befindung ,441 ,507 -3,708 406 ,000
-3,753 150,730 ,000
V10_11B Kontrolle Befinden ,515 ,473 -3,660 406 ,000
-3,822 158,270 ,000
V10_12B Verschlechterung Befinden ,000 ,995 -3,541 406 ,000
-3,534 147,657 ,001
V10_13B Umgang mit Konflikten ,178 ,673 -1,957 406 ,051
-1,887 140,772 ,061
V10_14B Alltagsanforderung ,114 ,735 -3,228 406 ,001
-3,127 141,625 ,002
V10_15B Nebenwirkungen ,756 ,385 -4,615 406 ,000
-4,450 140,696 ,000
V10_16B Lebensqualität 1,016 ,314 -4,176 406 ,000
-4,148 146,633 ,000
V10_2B körperliche Verfassung ,554 ,457 -3,290 406 ,001
-3,409 156,281 ,001
V10_3B seelische Verfassung ,928 ,336 -,674 406 ,501
-,645 139,099 ,520
V10_4B allgemeiner Gesundheitszustand ,553 ,458 -4,337 406 ,000
-4,017 133,618 ,000
V10_5B allgemeine Leistungsfähigkeit 1,402 ,237 -5,096 406 ,000
-4,815 136,952 ,000
V10_6B berufliche Leistungsfähigkeit ,667 ,415 -2,466 406 ,014
-2,368 139,917 ,019
V10_7B Arbeitsfähigkeit ,317 ,574 -4,868 406 ,000
-4,742 142,685 ,000
V10_8B Allgemeinbefinden ,441 ,507 -3,635 406 ,000
-3,611 146,673 ,000
V10_9B Wahrnehmung asthmatischer Symptome ,375 ,540 -3,887 406 ,000
-3,978 153,290 ,000
ASL_ANB Nervöse Ängstlichkeit ,278 ,599 -,114 406 ,910
-,112 145,701 ,911
ASL_ATB obstruktive Atembeschwerden ,358 ,550 -,989 406 ,323
-1,053 163,663 ,294
ASL_GEB Ärgerliche Gereiztheit 2,168 ,142 -,263 406 ,793
-,286 169,793 ,775
ASL_HYB Hyperventilation ,149 ,700 -1,196 406 ,232
-1,202 149,147 ,231
ASL_MÜB Müdigkeit ,640 ,424 -,187 406 ,852
-,200 165,046 ,842
V12B Akzeptanz der chr. Atemwegserkrankung ,619 ,432 ,250 406 ,803
,259 156,693 ,796
BSI_A2B MEAN(BSI_A2,ALL) ,139 ,709 -1,794 406 ,074
-1,757 143,687 ,081
BSI_D2B MEAN(BSI_D2,ALL) 1,677 ,196 -,657 406 ,511
-,600 131,395 ,549
V16B Leiden unter Beschwerden 2,138 ,144 3,658 406 ,000
3,654 147,841 ,000
193

F Signifikanz T df Sig. (2-seitig)
V17B Krankheitsgefühl ,134 ,715 -4,117 406 ,000
-3,917 138,235 ,000
V18B seelische Beeinträchtigung 1,368 ,243 -,363 406 ,717
-,345 138,282 ,730
V19B Einschätzung der Krankheitsentwicklung ,375 ,540 1,722 406 ,086
1,851 166,197 ,066
V31_1B Atemnot unter Belastung 3,129 ,078 -2,882 406 ,004
-2,731 137,461 ,007
V31_2B nächtliche Atemnot ,007 ,935 -2,367 406 ,018
-2,347 146,237 ,020
V31_3B Atemnot während des Tages 1,446 ,230 -4,069 406 ,000
-3,879 138,577 ,000
V31_4B ständige Atemnot trotz Medikamente 5,571 ,019 -4,047 406 ,000
-3,756 133,948 ,000
V31_5B Beschwerdefreiheit 9,303 ,002 3,069 406 ,002
3,607 197,065 ,000
FKV_ABLB Ablenkung ,025 ,875 -1,416 406 ,157
-1,452 153,775 ,148
FKV_BAGB Bagatellisierung/ Wunschdenken ,398 ,528 -1,589 406 ,113
-1,575 146,273 ,117
FKV_DEPB Depressive Verarbeitung ,592 ,442 ,304 406 ,761
,308 150,395 ,759
FKV_PROB Aktiv lösungsorientierte Strategien ,746 ,388 -2,720 406 ,007
-2,856 159,697 ,005
FKV_RELB Sinnsuche 1,607 ,206 -3,250 406 ,001
-3,059 136,324 ,003
V37_27B Befolgung des ärztlichen Rats ,174 ,677 -3,159 406 ,002
-3,408 167,173 ,001
V37_28B Vertrauen in die Ärzte ,223 ,637 -3,222 406 ,001
-3,064 138,123 ,003
V37_29B Misstrauen den Ärzten gegenüber ,019 ,891 -1,424 406 ,155
-1,370 140,276 ,173
V39B seelische Bewältigung der Erkrankung 2,007 ,157 1,107 406 ,269
1,072 141,588 ,285
V42B Erleben der Hilfsangebote 1,024 ,312 ,946 406 ,345
,920 142,329 ,359
V55B Dauer Arbeitsunfähigkeit 9,517 ,002 -2,963 406 ,003
-2,175 107,094 ,032
V58_1B Überstunden 3,429 ,065 1,177 406 ,240
1,267 166,512 ,207
V58_10B Arbeit am Bildschirm 2,994 ,084 -,516 406 ,606
-,484 135,754 ,629
V58_11B Körperlich schwere Arbeit 2,132 ,145 -2,303 406 ,022
-2,190 138,099 ,030
V58_12B Unangenehme Körperhaltung 4,449 ,036 -,899 406 ,369
-,817 130,501 ,416
V58_13B Hohes Arbeitstempo ,139 ,710 -3,189 406 ,002
-3,400 163,846 ,001
V58_14B Maschinell bestimmtes Arbeitstempo 9,319 ,002 -2,368 406 ,018
-1,945 117,431 ,054
V58_15B Starke Konzentration ,126 ,723 -3,832 406 ,000
-3,991 157,604 ,000
V58_16B Widersprüchliche Anweisungen ,493 ,483 -2,230 406 ,026
-2,163 141,818 ,032
V58_17B Langeweile ,307 ,580 -,887 406 ,376
-,845 138,409 ,400
V58_18B Häufige Störungen ,367 ,545 1,240 406 ,216
194

F Signifikanz T df Sig. (2-seitig)
1,290 157,215 ,199
V58_19B Zwang zu schnellen Entscheidungen 4,835 ,028 -2,427 406 ,016
-2,215 131,234 ,028
V58_2B Wechselschicht ohne Nachtarbeit ,008 ,929 -,270 406 ,787
-,274 151,100 ,785
V58_20B Hohe Verantwortung für Menschen ,161 ,688 -2,664 406 ,008
-2,686 149,930 ,008
V58_21B Strenge Kontrolle durch Vorgesetzte 2,611 ,107 -2,826 406 ,005
-2,679 137,580 ,008
V58_3B Wechselschicht mit Nachtarbeit ,020 ,887 -,163 406 ,871
-,162 147,132 ,871
V58_4B Akkord- oder Stückarbeit 1,546 ,214 -,961 406 ,337
-,846 126,047 ,399
V58_5B Lärm ,992 ,320 -,817 406 ,414
-,839 153,958 ,403
V58_6B Gasförmige Schadstoffe ,077 ,781 -1,399 406 ,163
-1,353 141,326 ,178
V58_7B Schadstoffpartikel ,374 ,541 -1,447 406 ,149
-1,388 139,655 ,167
V58_8B Allergene ,633 ,427 -,677 406 ,499
-,650 140,079 ,516
V58_9B Hitze, Kälte, Nässe 1,224 ,269 -1,605 406 ,109
-1,523 137,759 ,130
V60B Arbeitszufriedenheit ,005 ,945 ,397 406 ,691
,402 150,683 ,688
V61_1B stärkere Belastung bei der Arbeit ,354 ,552 -4,961 406 ,000
-4,859 143,725 ,000
V61_10B andere Tätigkeit 1,113 ,292 -,095 406 ,924
-,098 154,606 ,922
V61_11B Anstieg Pausen 5,766 ,017 -2,433 406 ,015
-2,121 124,660 ,036
V61_12B berufl. Umschulung 2,059 ,152 ,479 406 ,632
,557 192,978 ,578
V61_13B Verschlechterung Verhältnis zu Kollegen 2,194 ,139 -1,719 406 ,086
-1,593 133,637 ,114
V61_14B Verbesserung Verhältnis Kollegen ,426 ,515 -,699 406 ,485
-,741 162,265 ,460
V61_16B Sonstiges 2,636 ,105 -1,631 406 ,104
-1,428 125,208 ,156
V61_2B rücksichtsvolle Kollegen ,747 ,388 -1,948 406 ,052
-2,083 164,669 ,039
V61_3B berufliche Rückstufung 3,797 ,052 -2,201 406 ,028
-2,009 131,259 ,047
V61_4B geringerer Verdienst 2,774 ,097 -2,164 406 ,031
-1,939 128,440 ,055
V61_5B Weiterkommen eingeschränkt 3,302 ,070 -3,421 406 ,001
-3,266 138,841 ,001
V61_6B Gefährdung des Arbeitsplatzes 4,372 ,037 -2,158 406 ,031
-1,921 127,539 ,057
V61_7B Behauptung gegen Konkurrenz 3,551 ,060 -3,401 406 ,001
-3,189 135,622 ,002
V61_8B Weniger arbeiten 2,285 ,131 -3,050 406 ,002
-2,779 130,937 ,006
V61_9B Versetzung an anderen Arbeitsort ,319 ,573 -,877 406 ,381
-,853 142,224 ,395
SBUS_T2B MEAN(SBUS_T2,ALL) ,178 ,673 -2,366 406 ,018
-2,469 158,044 ,015
195

F Signifikanz T df Sig. (2-seitig)
QUAL_B MEAN(QUAL_ÜL,ALL) ,118 ,731 -2,351 406 ,019
-2,385 151,289 ,018
QUANT_B MEAN(QUANT_ÜL,ALL) 2,715 ,100 -2,007 406 ,045
-2,180 169,312 ,031
V64_1B geringerer Verdienst ,004 ,950 -1,428 406 ,154
-1,404 144,475 ,163
V64_2B Arbeitslosigkeit ,110 ,740 -,698 406 ,486
-,693 146,624 ,489
V64_3B schlechterer Arbeitsplatz ,153 ,696 -,999 406 ,318
-,955 139,036 ,341
V64_4B schlechtere Aufstiegsmöglichkeiten ,021 ,884 -1,377 406 ,169
-1,341 142,589 ,182
V64_5B vorzeitige Berentung ,848 ,358 -3,236 406 ,001
-3,075 137,997 ,003
V651_2B Gesundheit ,050 ,823 -1,810 406 ,071
-1,809 147,895 ,073
V6510_2B finanzielle Lage ,004 ,953 ,699 406 ,485
,678 141,705 ,499
V6511_2B Ehe/ Partnerschaft 1,986 ,160 ,322 406 ,748
,338 159,743 ,736
V6512_2B Sexualleben 4,605 ,032 ,053 406 ,957
,059 175,940 ,953
V6513_2B Freizeitgestaltung 4,705 ,031 ,047 406 ,963
,042 127,098 ,967
V6514_2B Familienleben ,216 ,642 ,727 406 ,468
,723 146,995 ,471
V6515_2B Sport und Bewegung ,206 ,650 ,485 406 ,628
,480 145,565 ,632
V6516_2B Verhältnis zu Kindern 1,595 ,207 ,245 406 ,807
,231 137,059 ,818
V6517_2B Sozialkontakte ,039 ,844 ,147 406 ,883
,145 145,140 ,885
V6518_2B Leben insgesamt ,131 ,718 ,898 406 ,370
,854 138,223 ,395
V652_2B bisheriger Behandlungserfolg 3,904 ,049 -1,390 406 ,165
-1,272 131,737 ,206
V653_2B körperliche Verfassung ,080 ,777 -3,057 406 ,002
-3,009 144,711 ,003
V654_2B geistige Verfassung 1,085 ,298 -,635 406 ,526
-,602 137,405 ,548
V655_2B Stimmung 2,058 ,152 -,547 406 ,585
-,511 134,972 ,610
V656_2B Aussehen ,177 ,674 ,311 406 ,756
,313 149,524 ,755
V657_2B Fähigkeiten ,771 ,380 -,874 406 ,383
-,845 141,355 ,399
V658_2B Charakter 2,219 ,137 -,305 406 ,760
-,338 174,586 ,736
V659_2B berufliche Situation ,584 ,445 -,442 406 ,658
-,437 145,672 ,662
196

Tabelle A10: Vergleich Belastungen Arzt Aufnahme Entlassung
Status 1=sehr hohe Belastung -
5=gar keine Belastung
MW N SD
Paaren 1 psychisch vorher 2,88 325 1,00
psych Verf. nachher 4,04 325 ,65
Paaren 2 körp. Leist. vorher 2,77 342 ,92
körp. Leist. nachher 3,94 342 ,65
Paaren 3 körp. Verf. vorher 2,87 317 ,97
körp. Verf. nachher 3,92 317 ,67
Paaren 4 allg. Leist. vorher 2,84 312 ,99
allg. Leist. nachher 3,94 312 ,65
Paaren 5 berufl. Leist. vorher 2,89 304 1,02
ber. Leist. nachher 3,87 304 ,79
Paaren 6 Wissen vorher 2,84 340 1,01
Wissen nachher 4,10 340 ,65
Paaren 7 Bewält. vorher 2,88 316 1,00
Bewält. nachher 3,97 316 ,61
Paaren 8 Compliace vorher 3,13 304 1,04
Compliance nachher 4,01 304 ,70
Paaren 9 Prognose 2,89 305 ,88
Prognose nachher 3,73 305 ,82
Paaren 10 Symptomwahrn. vorher 3,02 316 1,00
adäq. Wahrn. nachher 3,97 316 ,66
Paaren 11 adäq. Bewert. vorher 2,99 312 ,97
adäq. Bewert. nachher 3,94 312 ,65
Paaren 12 Einleit. Maßn. vorher 2,88 331 ,99
Einleit. gez. Maßn. nachher 3,97 331 ,65
Paaren 13 Lebensqualität vorher 2,87 331 ,91
Lebensqualität 3,94 331 ,59
197

Anhang: Screeninginstrument (Langfassung)
Fragebogen zu berufsbezogenen Gesundheitsbeschwerden
und Belastungen bei Erkrankungen der
Lunge- und der Atemwege
- Langfassung -
U. Kaiser
Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
198

Fragebogen zu berufsbezogenen Gesundheitsbeschwerden
und Belastungen bei Erkrankungen der
Lunge- und der Atemwege
- Langfassung -
U. Kaiser
Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
Liebe Patientin, lieber Patient, Pat.-ID: __________
wie wir Ihnen in einem Informationsschreiben mitgeteilt haben, möchten wir mit diesem Fragebogen
erreichen, dass wir bereits zu Beginn Ihres Klinikaufenthaltes über Ihre berufsbezogenen
Gesundheitsbeschwerden und Belastungen sowie Ihre Erwartungen an den Aufenthalt bei uns
informiert sind.
Die Fragen beziehen sich auf Ihre Gesundheit und Ihre berufliche Situation und wie Sie damit
verbundene Schwierigkeiten und Belastungen bewältigen. Um Ihnen umfassend helfen zu können,
benötigen wir vollständige Angaben. Nehmen Sie sich bitte genügend Zeit, den Fragebogen
auszufüllen und beantworten Sie die Fragen bitte so offen und ehrlich wie möglich.
Wir möchten Ihnen nun noch die Fragentypen erklären, denen Sie im Laufe der Bearbeitung des
Fragebogens begegnen werden:
1. Fragen, die Sie einfach mit „ja“ oder „nein“ beantworten sollen (Zutreffendes soll jeweils
angekreuzt werden)
2. Fragen, die ganz offen gestellt sind, d.h. nach der Frage haben wir einfach eine oder mehrere
Zeilen Platz gelassen, in die Sie bitte Ihre Antwort stichwortartig hineinschreiben.
3. Bei manchen Fragen bitten wir Sie, einzuschätzen, wie stark etwas für Sie zutrifft, z.B.: wie stark
Ihre Schmerzen Sie in den vergangenen 4 Wochen behindert haben. Wir fragen dann meist in
einer 5-stufigen Skala wie folgt:
Beispiel:
Inwieweit haben die Schmerzen Sie in den vergangenen 4 Wochen bei der Ausübung Ihrer
Alltagstätigkeiten zu Hause und im Beruf behindert? (Bitte kreuzen Sie nur ein Kästchen an)
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
überhaupt ein mäßig ziemlich sehr
nicht bisschen
Bei Fragetypen, bei denen mehrere Antwortmöglichkeiten vorgesehen sind, können Sie bei jedem
zutreffenden Kästchen ein Kreuz machen. Bei Bezug auf einen bestimmten Zeitraum ist dieser jeweils
im Text der Frage besonders hervorgehoben.
Bitte überlegen Sie bei den Antworten nicht lange, sondern kreuzen Sie möglichst spontan das
Kästchen an, das nach Ihrem Gefühl am ehesten zutrifft.
Diese Hinweise sind lediglich als Vorinformation gedacht. Bei den Fragen im Fragebogen wird bei
Abweichungen von dem hier erklärten Prinzip im einzelnen deutlich gemacht, wie sie beantwortet
werden sollen.
Wir bitten Sie, jetzt mit der Bearbeitung zu beginnen.
Vielen Dank!
1

Ihre Erwartungen an den kommenden Aufenthalt in der Hochgebirgsklinik
1.) Im folgenden finden Sie eine Reihe von Aussagen, mit denen Patienten ihre Erwartungen und
Wünsche an den Aufenthalt in einer Rehabilitationsklinik beschrieben haben. Sicherlich sind
auch Sie mit bestimmten Erwartungen und Wünschen in diese Klinik gekommen.
Bitte lesen Sie die nachfolgenden Aussagen der Reihe nach durch und kreuzen Sie bei jeder
Aussage an, in welchem Maße die genannten Erwartungen und Wünsche auf Sie
zutreffen. Falls die Aussagen nicht auf Sie zutreffen, kreuzen Sie bitte in der rechten Spalte an.
Ich erwarte, dass... stimmt
genau
stimmt
überwiegend
stimmt eher
nicht
stimmt
überhaupt
nicht
trifft auf
mich nicht
zu
ich Abstand vom Alltag gewinne � � � � �
ich mich erhole � � � � �
ich mich eine Zeitlang um nichts
kümmern muss
� � � � �
der Kurort ansprechend ist � � � � �
es möglich ist, auch außerhalb
der Rehabilitation etwas zu
unternehmen
man mir eine genaue Diagnose
mitteilt
ich meine körperliche
Leistungsfähigkeit erhöhen kann
ich bald wieder wie früher arbeiten
kann
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
ich lerne, gesünder zu leben � � � � �
ich Kontakt zu Patienten mit
gleichen oder ähnlichen
Problemen bekomme
mein Selbstvertrauen gestärkt
wird und dass man mir Mut macht
ich beruflichen Stress abbauen
kann
ich lerne, mir mehr Freizeit zu
nehmen und sie für mich zu
nutzen
man mir bei arbeits- und
sozialrechtlichen Fragen hilft
man mir bei einer
Rentenantragstellung hilft
ich meine verminderte
Leistungsfähigkeit hier bestätigt
bekomme
man mich über berufliche
Umschulungsmöglichkeiten
informiert und berät
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
2

Derzeitige Belastungen und Beschwerden
Nachfolgend geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes. Dieser Teil ermöglicht es, im
Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen. Bitte
beantworten Sie jede der folgenden Fragen, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten das Kästchen
ankreuzen, das am besten auf Sie zutrifft.
2.) Unter welcher Atemwegserkrankung leiden Sie (bitte ankreuzen, Mehrfachnennungen möglich)
Allergisches Asthma Mixed Asthma (Mischform)
Intrinsic Asthma (überwiegend durch Chronisch obstruktive Bronchitis
unspezifische Reize und Infekte) Lungenblähung (Lungenemphysem)
Anstrengungsasthma die Diagnose ist mir nicht genau bekannt
Sonstige Formen der Atemwegserkrankung:
3.) Seit wie vielen Jahren leiden Sie unter einer Atemwegserkrankung?
Seit ............ Jahren
4.) Haben Sie außer der Atemwegserkrankung noch weitere Erkrankungen oder Beschwerden?
nein
ja wenn ja, welche: Allergien, und zwar gegen:
Hausstaubmilben Pollen
Schimmelpilze Tiere
Latex Gase: ____________
Nahrungsmittel
sonstiges und zwar: _____________________
Hauterkrankungen
Muskeln, Skelettsystem
Herz-Kreislauf
Sonstiges: _________________________________
5.) Denken Sie bitte an die letzten 12 Monate: Erinnern Sie sich bitte, wie es Ihnen in diesem
Zeitraum ging, wie Sie sich gefühlt haben oder wo Sie Probleme hatten. Bitte kreuzen Sie für
jeden Sachverhalt an, wie stark Sie unter möglichen Einschränkungen leiden bzw. welche
Probleme Sie in bestimmten Bereichen in den letzten 12 Monaten hatten.
Leiden unter ... bzw.
Beeinträchtigung bzw. Probleme bei ...
gar
nicht
wenig mittel ziemlich
Leiden unter der Atemwegserkrankung � � � � �
Einschränkungen in der körperlichen Verfassung � � � � �
Einschränkungen in der seelischen Verfassung � � � � �
Einschränkungen im allg. Gesundheitszustand � � � � �
Einschränkungen in der allg. Leistungsfähigkeit � � � � �
Einschränkungen in der berufl. Leistungsfähigkeit � � � � �
Einschränkungen in der Arbeitsfähigkeit � � � � �
Einschränkungen im Allgemeinbefinden � � � � �
Probleme, (asthmatische) Symptome frühzeitig
wahrzunehmen
3
sehr
stark
� � � � �

Fortsetzung Frage 5
Probleme, das momentane (asthmatische) Befinden
sicher einzuschätzen
Probleme, die Krankheitssymptome sicher zu
kontrollieren
Probleme, bei Verschlechterungen des
asthmatischen Befindens, frühzeitig und gezielt
Maßnahmen zur Verbesserung des Befindens
einzuleiten
gar
nicht
wenig mittel ziemlich
sehr
stark
� � � � �
� � � � �
� � � � �
Probleme im Umgang mit Konflikten/Belastungen � � � � �
Probleme in der Bewältigung des Alltags � � � � �
Leiden unter den Nebenwirkungen der Behandlung � � � � �
Einschränkungen der Lebensqualität insgesamt � � � � �
6.) Sie finden nachfolgend eine Liste mit Empfindungen und Symptomen, die viele Patienten
während asthmatischer Beschwerden angeben. Geben Sie bitte an, wie häufig dies bei
asthmatischen Problemen auf Sie zutrifft. Bitte beantworten Sie alle Punkte, lassen Sie keinen
aus.
nie selten gelegentlich
oft immer
Schwindelig � � � � �
Träge � � � � �
Ärgerlich � � � � �
erschwerte Atmung � � � � �
Angst, alleine gelassen zu werden � � � � �
Müde � � � � �
Jucken und Brennen auf der Haut � � � � �
Gereizt � � � � �
Engegefühl in der Brust � � � � �
entsetzt, erschrocken � � � � �
Gefühl von tausend Stecknadeln � � � � �
Beunruhigt � � � � �
Bedrückt � � � � �
Kratzbürstig � � � � �
sich verlassen fühlen � � � � �
Kribbeln und Prickeln � � � � �
Druck auf der Brust � � � � �
Hilflos � � � � �
ängstlich, nervös � � � � �
Stau in der Brust � � � � �
Ungehalten � � � � �
Wütend � � � � �
4

Fortsetzung... nie selten gelegentlich
oft immer
abgespannt � � � � �
schlecht gelaunt � � � � �
nach Luft ringend � � � � �
aufbrausend � � � � �
Lahm � � � � �
Atemgeräusche (z.B. Pfeifen,
Giemen)
� � � � �
Kopfschmerz � � � � �
Erschöpft � � � � �
Erstickungsgefühl � � � � �
Schläfrig � � � � �
unglücklich � � � � �
Zornig � � � � �
7.) Sie finden nachstehend eine Liste von Problemen und Beschwerden, die man manchmal hat.
Bitte lesen Sie jede Frage sorgfältig durch und entscheiden Sie, wie stark Sie durch diese
Beschwerden in den letzten 12 Monaten gestört oder bedrängt worden sind.
gar
nicht
wenig mittel stark sehr
stark
Nervosität oder inneres Zittern � � � � �
Plötzliches Erschrecken ohne Grund � � � � �
Furchtsamkeit � � � � �
Das Gefühl, gespannt oder aufgeregt zu sein � � � � �
Schreck- oder Panikanfälle � � � � �
So starker Ruhelosigkeit, dass Sie nicht stillsitzen
können
� � � � �
Gedanken, sich das Leben zu nehmen � � � � �
Einsamkeitsgefühlen � � � � �
Schwermut � � � � �
Das Gefühl, sich für nichts zu interessieren � � � � �
Ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit angesichts der
Zukunft
� � � � �
Das Gefühl, wertlos zu sein � � � � �
8.) Wie stark leiden Sie gegenwärtig insgesamt unter den Beschwerden bzw. der Erkrankung?
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
sehr stark stark etwas kaum gar nicht
5

9.) Wie krank fühlen Sie sich gegenwärtig körperlich?
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
überhaupt wenig etwas ziemlich sehr
nicht krank krank krank krank krank
10.) Wie beeinträchtigt fühlen Sie sich gegenwärtig seelisch?
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
überhaupt wenig etwas ziemlich sehr
nicht
Behandlungen
11.) Welche Behandlungen haben Sie in den letzten 12 Monaten insgesamt wegen Ihrer
Atemwegserkrankung in Anspruch nehmen müssen?
Häufigkeit
Wie häufig haben Sie einen Arzt aufgesucht? ca. ___________ mal
Wie häufig waren Sie stationär im Krankenhaus aufgenommen? ca. ___________ mal
Wie viel Tage waren Sie stationär im Krankenhaus aufgenommen? ca. ___________ Tage
Wie häufig mussten Sie den Notarzt anrufen? ca. ___________ mal
Wie häufig mussten Sie als Notfall in eine Klinik eingeliefert werden? ca. ___________ mal
Wie oft mussten Sie auf der Intensivstation beatmet werden? ca. ___________ mal
12.) Bei welchen Ärzten/Therapeuten waren Sie in den letzten 12 Monaten in Behandlung?
Allgemeinmediziner niedergelassener Lungenfacharzt
Internist Neurologe/Psychiater
Urologe Gynäkologe
Hautarzt Orthopäde
Psychotherapeut nicht in Behandlung
Sonstige: ________________________________________________________________
13.) Wie zufrieden sind Sie insgesamt mit der ärztlichen Versorgung bei Ihnen zu Hause?
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
überhaupt wenig etwas ziemlich sehr
nicht
14.) Sind Sie zur Zeit krankgeschrieben? � nein � ja
15.) Waren Sie in den letzten 12 Monaten krankgeschrieben?
� nein, ich war in den letzten 12 Monaten nicht krankgeschrieben
� ja, an insgesamt ...............Tagen
16.) Haben Sie in den letzten fünf Jahre an einer medizinischen Rehabilitationsmaßnahme
teilgenommen? (ausgenommen der aktuelle Aufenthalt)
� nein � ja
6

17.) Geben Sie bitte nachfolgend an, welche Medikamente Sie momentan einnehmen müssen. In der
folgenden Tabelle finden Sie mögliche Kombinationen in Stufen unterteilt. Müssen Sie zum
Beispiel Betamimetika zur Atemwegserweiterung und Kortisonsprays einnehmen, so kreuzen Sie
Stufe 2 (in der Spalte „ja“) an. Müssen hierzu zusätzlich noch Theophyllinpräparate eingenommen
werden, kreuzen Sie bitte bei Stufe 3 und bei zusätzlicher Einnahme von Kortisontabletten bei
Stufe 4 an. Zu Ihrer Hilfe finden Sie jeweils für die markierten Gruppen (�)
Medikamentenbeispiele.
ja: Stufe
Handelsnamen (Beispiele)
Stufe 0 keine Medikamente
Stufe 1: Betamimetika
(kurzwirksam) �
Stufe 2: Betamimetika
+
Kortison-Sprays �
Stufe 3: inhalative Betamimetika
(langwirksam) �
+
Kortisonsprays
+
Theophyllin �
Stufe 4: Betamimetika
+
Kortisonsprays
+
Theophyllin
+
Kortison (-Tabletten) �
Berotec, Sultanol, Bronchospray, Bricanyl,
Allergospasmin, Aarane, Berodul, Aerodur
Becloturmant, Sanasthmax, Viarox, Pulmicort, Inhacort,
Flutide, Atemur, Budesonid, Beclomet
Foradil, Oxis, Serevent, Aeromax
Afonilium retard, Bronchoretard, Euphylong retard,
Pulmi-Dur retard, Pulmo-Timelets retard, Solosin retard,
Uniphyllin retard
Ultralan, Urbason, Medrate, Decortin-H, Prednisolon,
Solu-Decortin-H (gespritzt), Metypred
18.) Wie geht es Ihnen momentan bei dieser Medikation bezüglich Ihrer asthmatischen
Beschwerden? Machen Sie ein Kreuz in einer der fünf Spalten rechts entsprechend der Stärke
Ihrer Zustimmung bzw. Ablehnung! Beantworten Sie alle Punkte, lassen Sie bitte keinen aus!
Ich habe Atemnot unter Belastung
Ich habe nachts häufig Atemnot
Ich habe tagsüber häufig Atemnot
Ich habe ständig Atemnot trotz
Medikamenteneinnahme
Ich bin vollkommen beschwerdefrei, ohne jegliche
Atemnot
gar
nicht
kaum etwas stark sehr
stark
19.) Wie schwer sind üblicherweise die Asthmaanfälle (bitte entsprechend ankreuzen)?
Anfälle von Atemnot, die spontan vorübergehen
Anfälle von Atemnot, die durch inhalative Maßnahmen vorübergehen
Anfälle von Atemnot, die durch weitergehende oder nur durch ärztliche Behandlung
vorübergehen
20.) Wie genau halten Sie sich insgesamt an ärztliche Verordnungen und Ratschläge?
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
gar nicht wenig mittel ziemlich sehr genau
7

21.) Wie wird sich Ihrer Meinung nach Ihr Asthma in den nächsten Jahren entwickeln? Es wird
wahrscheinlich...
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
viel etwas gleich etwas viel
schlechter schlechter bleiben besser besser
Krankheitsverarbeitung
22.) Im folgenden geht es darum, genauer zu erfahren, wie Sie in den vergangenen 12 Monaten mit
Ihrer Erkrankung umgegangen sind, was Sie gedacht, gefühlt und getan haben und inwieweit
Ihnen dies geholfen hat, mit der Situation fertig zu werden. Wir wissen aus vielen Gesprächen mit
Patienten, dass es sehr verschiedene, sich zum Teil widersprechende, unter Umständen auch
rasch wechselnde Gefühle, Gedanken und Handlungen sein können, die auftreten. Wir bitten Sie,
in den folgenden Fragen alles anzukreuzen, was in diesem Zeitraum persönlich auf Sie
zugetroffen hat.
Zu diesem Zweck finden Sie nachfolgend Aussagen, wie sie von Patienten mit chronischen
Atemwegserkrankungen geäußert wurden. Wir bitten Sie zu prüfen, ob und wie stark diese
Aussagen für Sie persönlich zutrafen. Bitte kreuzen Sie für jeden der folgenden Begriffe an, wie
stark er auf Ihre Situation zutrifft. Beantworten Sie bitte alle Punkte, lassen Sie bitte nichts aus!
gar
nicht
wenig
mittel
ziemlich
Information über Erkrankung und Behandlung suchen � � � � �
Nicht-wahrhaben-wollen des Geschehenen � � � � �
Herunterspielen der Bedeutung und Tragweite � � � � �
Wunschdenken und Tagträumen nachhängen � � � � �
Sich selbst die Schuld geben � � � � �
Andere verantwortlich machen � � � � �
Aktive Anstrengungen zur Lösung der Probleme
unternehmen
sehr
stark
� � � � �
Einen Plan machen und danach handeln � � � � �
Ungeduldig und gereizt auf andere reagieren � � � � �
Gefühle nach außen zeigen � � � � �
Gefühle unterdrücken, Selbstbeherrschung � � � � �
Stimmungsverbesserung durch Alkohol oder
Beruhigungsmittel suchen
� � � � �
Sich mehr gönnen � � � � �
Sich vornehmen, intensiver zu leben � � � � �
Entschlossen gegen die Krankheit ankämpfen � � � � �
Sich selbst bemitleiden � � � � �
Sich selbst Mut machen � � � � �
Erfolge und Selbstbestätigung suchen � � � � �
Sich abzulenken versuchen � � � � �
Abstand zu gewinnen versuchen � � � � �
Die Krankheit als Schicksal nehmen � � � � �
8

Fortsetzung... gar
nicht
wenig
mittel
ziemlich
Ins Grübeln kommen � � � � �
Trost im religiösen Glauben suchen � � � � �
Versuch, in der Krankheit einen Sinn zu sehen � � � � �
Sich damit trösten, dass es andere noch schlimmer
getroffen hat
sehr
stark
� � � � �
Mit dem Schicksal hadern � � � � �
Genau den ärztlichen Rat befolgen � � � � �
Vertrauen in die Ärzte setzen � � � � �
Den Ärzten misstrauen, die Diagnose überprüfen
lassen, andere Ärzte aufsuchen
� � � � �
Anderen Gutes tun wollen � � � � �
Galgenhumor entwickeln � � � � �
Hilfe anderer in Anspruch nehmen � � � � �
Sich gerne umsorgen lassen � � � � �
Sich von anderen Menschen zurückziehen � � � � �
Sich auf frühere Erfahrungen mit ähnlichen
Schicksalsschlägen besinnen
� � � � �
23.) Wie gut sind Sie insgesamt seelisch mit der Erkrankung und Behandlung fertig geworden?
Zutreffendes bitte ankreuzen.
� ------------- � ------------- � ------------- � -------------�
gar nicht wenig mittel ziemlich sehr gut
24.) Wie stark haben Ihnen andere Personen geholfen, auch seelisch mit der Erkrankung und
Behandlung fertig zu werden?
gar
nicht
wenig Mittel ziemlich
Unterstützung durch andere � � � � �
und zwar folgende Personen:
_________________________________________________________________________________
Berufliche Situation
25.) Welche Berufsausbildung haben Sie abgeschlossen?
� Lehre (berufliche – betriebliche Ausbildung)
� Fachschule (Meister-, Technikerschule, Berufs-, Fachakademie
� Universität, Hochschule
� Andere Berufsausbildung
� Keine Berufsausbildung
9
sehr
stark

26.) Sind Sie zur Zeit erwerbstätig
� ja, ganztags
� ja, mindestens halbtags
� ja, weniger als halbtags
� nein, Hausfrau / Hausmann
� nein, in Ausbildung
� nein, arbeitslos, erwerbslos
� nein, Erwerbs-, Berufsunfähigkeitsrente
� nein, Altersrente
� nein, anderes
wenn ja, in welcher beruflichen Stellung sind Sie derzeit beschäftigt?
� Arbeiter � Angestellter � Beamter � Selbständiger � Sonstiges
27.) Haben Sie in den letzten fünf Jahren eine Berufs- oder Erwerbsunfähigkeitsrente beantragt?
� ja � nein
31.) Haben Sie in den letzten fünf Jahre eine von Ihrem Rentenversicherungsträger (BfA, LVA)
finanzierten Maßnahme zur beruflichen Förderung teilgenommen (z.B. Umschulung)?
� ja � nein
32.) Wie würden Sie Ihre derzeitige Arbeitsfähigkeit beurteilen (ungeachtet, ob Sie einer konkreten
Erwerbstätigkeit nachgehen oder nicht)? Bitte machen Sie auf der folgenden Skala an der
entsprechenden Stelle ein Kreuz (Das Kreuz kann auch zwischen den Linien liegen)!
|----------- | ----------- | -----------|----------- |
0 % 25 % 50 % 75 % 100 %
33.) Besitzen Sie einen Schwerbehindertenausweis?
� nein
� beantragt
� ja; mit welchem Behinderungsgrad? ................%
34.) Welche der folgenden Bedingungen belast(et)en Sie in Ihrer (letzten) Berufstätigkeit?
Überstunden
Wechselschicht ohne Nachtarbeit
Wechselschicht mit Nachtarbeit
Akkord- oder Stückarbeit
Lärm
Gasförmige Schadstoffe (z.B. Rauch, Bohr-,
Schweißdämpfe,...)
Schadstoffpartikel (z.B. Holzstaub, Ruß,...)
Allergene (z.B. Tierhaare, Pollen, Latex...)
Hitze, Kälte, Nässe
Arbeit am Bildschirm, EDV-Terminal
10
gar nicht wenig mittel ziemlich stark

Fortsetzung gar nicht wenig mittel ziemlich stark
Körperlich schwere Arbeit
Unangenehme einseitige körperliche
Beanspruchung, Körperhaltung
Hohes Arbeitstempo, Zeitdruck
Arbeitstempo wird durch Maschinen bestimmt
Starke Konzentration
Widersprüchliche Anforderungen, Anweisungen
Langeweile, gleichförmige Arbeit
Häufige Störungen und Unterbrechungen
Zwang zu schnellen Entscheidungen
Hohe Verantwortung für Menschen
Strenge Kontrollen durch Vorgesetzte
35.) Haben Sie infolge der Atemwegserkrankung berufliche Veränderungen erfahren? Geben Sie
bitte an, inwieweit nachfolgende Aussagen auf Sie zutreffen:
gar
nicht
wenig mittel stark sehr
stark
Ich fühle mich durch die Arbeit stärker belastet � � � � �
Meine Kollegen sind rücksichtsvoller � � � � �
Ich habe schon eine berufliche Rückstufung
hinnehmen müssen
� � � � �
Ich habe einen geringeren Verdienst � � � � �
Mein berufliches Weiterkommen ist eingeschränkt � � � � �
Mein Arbeitsplatz ist gefährdet � � � � �
Ich muss mich verstärkt gegen Konkurrenz
behaupten
� � � � �
Ich arbeite weniger als vor der Erkrankung � � � � �
Ich bin schon an einen anderen Arbeitsort versetzt
worden
Ich habe eine andere Tätigkeit als vor der
Erkrankung
� � � � �
� � � � �
Ich habe mehr Pausen als vorher � � � � �
Ich habe auf einen anderen Beruf umgeschult � � � � �
mein Verhältnis zu Kollegen hat sich verschlechtert � � � � �
mein Verhältnis zu Kollegen hat sich verbessert � � � � �
Sonstiges:
________________________________________
11
� � � � �

36.) Bitte geben Sie bei jeder der folgenden Aussagen an, inwiefern sie auf Ihren
Arbeitsplatz zutreffen.
1. Man muss sich sehr beeilen, um fertig zu
werden ...
2. Man muss Dinge tun, für die man eigentlich zu
wenig ausgebildet ist ...
3. Man hat soviel zu tun, dass es einem über den
Kopf wächst ...
4. Es kommt schon vor, dass einem die Arbeit zu
schwierig ist ...
5. Es passiert soviel auf einmal, dass man es kaum
bewältigen kann ...
6. Bei dieser Arbeit gibt es Sachen, die zu
kompliziert sind ...
7. Bei dieser Arbeit muss man zu viele Dinge auf
einmal erledigen ...
stimmt
gar
nicht
(nie)
stimmt
kaum
(selten)
stimmt
teilweise
(manch
-mal)
stimmt
ziemlich
(oft)
stimmt
auf
jeden
Fall
(immer)
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
� � � � �
37.) Wie häufig machten Sie sich in den letzten 12 Monaten Sorgen, dass Sie wegen Ihres
Gesundheitszustandes in Zukunft ...
Nicht bis zum Erreichen des Rentenalters berufstätig
sein zu können?
Ihre Erwerbsfähigkeit/Ihr Verbleib im Beruf dauerhaft
gefährdet ist?
Sich überlegen, einen Antrag zur Frühberentung zu
stellen?
nie manchmal oft immer
� � � �
� � � �
� � � �
38.) Wenn Sie nun an alles denken, was für Ihre Arbeit eine Rolle spielt (z.B. die Tätigkeit, die
Arbeitsbedingungen, die Kollegen, die Vorgesetzten, die Arbeitszeit etc.), wie zufrieden sind
Sie dann insgesamt mit Ihrer Arbeit?
------------- ------------- -------------- --------------
sehr eher mittel eher sehr
unzufrieden unzufrieden zufrieden zufrieden
12

Lebenszufriedenheit
39.) Wir möchten nun noch ein paar Fragen zu Ihrer Lebenszufriedenheit stellen. Sie finden in der
folgenden Tabelle verschiedene Bereiche der Lebensqualität. Bitte kreuzen Sie das
momentane Ausmaß an, das Ihrer Zufriedenheit oder Unzufriedenheit mit dem jeweiligen
Bereich entspricht. Bitte lassen Sie keinen Bereich aus:
sehr
zufrieden
eher
zufrieden
weder
noch
eher
unzufrieden
sehr
unzufrieden
Gesundheit � � � � �
bisheriger Behandlungserfolg im
Krankheitsverlauf
� � � � �
körperliche Verfassung � � � � �
geistige Verfassung � � � � �
Stimmung � � � � �
Mit meinem Aussehen � � � � �
Fähigkeiten � � � � �
Charakter � � � � �
berufliche Situation � � � � �
finanzielle Lage � � � � �
Ehe/Partnerschaft � � � � �
Sexualleben � � � � �
Freizeitgestaltung � � � � �
Familienleben � � � � �
Verhältnis zu den Kindern � � � � �
Sozialkontakten
(Freunde/Bekannte)
� � � � �
Leben insgesamt � � � � �
Beratungswünsche für die anstehende Rehabilitationsmaßnahme
40.) Würden Sie sich generell für sich selbst eine ausführliche Beratung zu Themen im
Zusammenhang mit Ihrer beruflichen Situation oder Perspektive wünschen?
------------- ------------- -------------- --------------
gar nicht eher nein mittel eher ja ja, sehr
13

41.) Zu welchen Themen würden Sie im Verlauf der Rehabilitationsmaßnahme gerne beraten
werden?
Themenbereich
Allergien und die daraus folgenden
Einschränkungen am Arbeitsplatz
Zusammenhänge zwischen meiner
Atemwegserkrankung und meiner beruflichen
Situation
Umgang mit Kollegen im Zusammenhang mit
meiner Erkrankung
Umgang mit Vorgesetzten im Zusammenhang
mit meiner Erkrankung
Zukunftsperspektiven im Berufsleben mit meiner
Erkrankung
nicht
notwendig
ja, kurzer
Überblick
ja, ausführliche
Beratung
Wie bleibe ich im Beruf ohne mich zu überfordern
Möglichkeiten und Beantragung der Berentung
Medizinische Rehabilitation
Berufliche Rehabilitation
Weiter-/Fortbildungen
Umschulungsmöglichkeiten
Umgang mit Kollegen/Vorgesetzten
Wer ist mein Ansprechpartner für...?
Weiterführende Kontaktmöglichkeiten (Ämter,
Kassen, Versicherungen, usw.)
Wie geht es weiter?
Kontaktmöglichkeiten vor Ort (Hilfsverbände,
Selbsthilfegruppen, usw.)
Angaben zur Person und allgemeine Informationen
Wir möchten Sie bitten, uns abschließend einige Personaldaten anzugeben, die wir - wie alles übrige -
streng vertraulich behandeln.
42.) Wie alt sind Sie? Lebensalter in Jahren: ___
43.) Welche Staatsangehörigkeit haben Sie? deutsch nicht deutsch
44.) Geschlecht: männlich weiblich
45.) Familienstand (bitte ankreuzen):
ledig verheiratet geschieden/getrennt lebend verwitwet
46.) Leben Sie mit einem festen Partner zusammen?
ja ja
47.) Wie viele Kinder haben Sie?
.............. Kinder
14

48.) Wie viele Personen leben ständig in Ihrem Haushalt, Sie selber eingeschlossen?
Insgesamt ..............Personen
49.) Wie viele sind davon über 18 Jahre alt?
Insgesamt ..............Personen
50.) Höchster erreichter Schulabschluss
Haupt-/Volksschule
Realschule/ Mittlere Reife
Polytechnische Oberschule
Fachhochschulreife
Abitur/ allgemeine Hochschulreife
anderen Schulabschluss
keinen Schulabschluss
51.) Welcher Kostenträger finanziert Ihre anstehende Rehabilitationsmaßnahme?
LVA (Name: ______________________)
BfA
Bahnversicherung
Bundesknappschaft
Seekasse
Krankenkasse
Sonstiges, nämlich: ___________________
Nachdem Sie nun alle Fragen bearbeitet haben, möchten wir Sie nochmals darauf hinweisen, dass
die Richtigkeit Ihrer Angaben für Ihre umfassende Behandlung von großer Bedeutung ist. Daher
möchten wir Sie bitten, die Fragen noch einmal durchzugehen und sie auf die Vollständigkeit der
Bearbeitung und die Richtigkeit der Angaben zu überprüfen.
Herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit!
Falls Sie Anmerkungen haben, können Sie diese hier gerne aufschreiben:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
15

Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
Projektgruppe
Berufliche Orientierung in der
pneumologischen Rehabilitation
Zwischenbericht
Dr. U. Kaiser, Dr. E. Petri, K. Pleyer,
P. Bleuel, Dr. Chr. Bizer, S. Lippitsch
Davos-Wolfgang
November 2000

Inhaltsverzeichnis
1. Arbeitsauftrag und Zielsetzung der Projektgruppe
2. Problemanalyse und wegleitende Fragen
3. Ergebnisse
3.2. Strukturen
3.2. Prozesse
3.2.1. Aufnahmeprozedur
3.2.2. Vorläufige Definition der Risikopatienten
3.2.3. Zielorientierter Zuweisungsprozess – Zuständigkeiten
3.2.4. Verbesserung der Reha-Nachsorge
4. Anlagen
Anlage 1:
Anlage 2:
Anlage 3:
Ablauf der Prozeßsteuerung in der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
Prozesssteuerung für Risikopatienten
Folien zur Projektumsetzung
- 2 -

1. Arbeitsauftrag und Zielsetzung der Projektgruppe
� Umsetzung des gesetzlichen Auftrages der Rehabilitation
� Konsequenzen aus den Ergebnissen des fortlaufenden Patientenbefragung
� Analyse des Ist-Zustandes der Strukturen und Prozesse im Bereich der Sozialmedizin
� Erarbeitung eines Soll-Zustandes der Strukturen und Prozesse
� Qualitätsverbesserung im sozialmedizinischen Bereich innerhalb der Gesamtbehandlung
Auswertungsbereiche im Kontext
der Fragestellungen
Bereiche
der
Reanalyse
Nachbefragung
Expertenbefragung
Implementierung
Einflußgrößen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit in der
Wechselwirkung mit dem interdisziplinären Behandlungskonzept
objektive
Arbeitsplatzsituation
Beanspruchung
somatisch Diagnostik
funktional
Arbeits- und
Erwerbsfähigkeit
Therapie
Beratung
psychosozial Schulung
subjektives
Erleben
Belastung
Risikoprofil Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Frühberentung
Screening zur gezielten Zuweisung und Implementierung
eines Beratungs- und Informationszentrums
Einflußgrößen in der
poststationären
Phase:
Krankheitsverlauf
- somatisch
- funktional
- psychosozial
- edukativ
Nachsorgeangebote
und Weiterbehandlung
- Erreichbarkeit
- Qualität
- Zufriedenheit
Bedingungen der
Lebens- und
Arbeitswelt
Verbesserung
beruflicher/sozialer
Hilfen
In Anlehnung an das theoretische Modell des Verbundprojektes muss die Erwerbsfähigkeit
mehrdimensional hinsichtlich Risikofestlegung (Indikation), Diagnostik/Beurteilung und folglich
auch für die Bereiche der Therapie, Schulung und Beratung Berücksichtigung finden.
Insbesondere müssen hierbei objektive Faktoren der Leistungsfähigkeit und das subjektive
Erleben bzw. die subjektive Beurteilung des Patienten beachtet werden
2. Problemanalyse und wegleitende Fragen
� Unzureichende Berücksichtigung der beruflichen Situation der Patienten in der Aufnahmeprozedur
� Passive Erwartungshaltung der Patienten an eine Rehabilitationsmaßnahme
� Häufig Selbstzuweisung der Patienten in die Rehabilitationsangebote
� Häufig werden Risikopatienten erst gegen Ende der Maßnahme erkannt, was zu Zeitproblemen
führt
� Hieraus resultiert eine unzureichende Einbeziehung des Patienten in dieses wesentliche
Gebiet der Rehabilitation (Aufklärung, umfassende Beratung)
� Schnittstellenprobleme (Stationsarzt – Sozialmedizin – Beratung) führen zu Zeitverlusten:
langer Zeitraum bis die zu einer umfassenden Beurteilung und Beratung notwendigen
Ergebnisse der weitergehenden Diagnostik vorliegen
� Die Mehrdimensionalität der Erwerbsfähigkeit (Zusammenwirken von somatischen, funktionalen,
psychosozialen und behandlungsbezogenen Einflussfaktoren) wird nicht berücksichtigt
– einseitige somatische Sichtweise
� Die Beurteilung erfolgt erst gegen Abschluss der Maßnahme, so dass eine umfassende
Beratung nicht mehr möglich ist (insbesondere ein Problem, wenn die Erwerbsunfähigkeit
- 3 -

die Folge ist bzw. weiterführende Maßnahmen zum Verbleib im Erwerbsleben notwendig
sind)
� Der Transfer der Ergebnisse durch den Stationsarzt und den Arztbrief (Dauer bis zur
Versendung) verhindern bei den Problempatienten eine reibungslose Weiterberatung im
Rahmen der Nachsorge (Schnittstellenproblem)
� Verbesserung der Schnittstellen (Prozesse, Reha-Nachsorge)
Hieraus ergeben sich für die Projektgruppe folgende wegleitende Fragen:
1. Wie kommt der Stationsarzt möglichst bereits bei der Aufnahme zur Indikation für eine
sozialmedizinische Beurteilung und Beratung (Risikoprofile, Assessmentinstrumente)?
2. Wie können alle Strukturen der Klinik durch geeignete Prozesse gezielt zur Identifikation
der Risikopatienten und zur umfassenden Therapie, Information und Beratung
genutzt werden (Optimierung Strukturen/Prozesse, wie/wer begutachten, wie/wer beraten)
3. Wie kann die Schnittstelle zur Nachsorge verbessert werden (Aufklärung, Arztbrief,
Instrument zur Information des Hausarztes)?
3. Ergebnisse
3.1. Strukturen:
Die Strukturen zur zielorientierten Einbeziehung beruflicher Aspekte in der pneumologischen
Rehabilitation sind in der HKW überwiegend vorhanden. Veränderungen und Ausweitungen
sind in folgenden Bereichen notwendig:
� Implementierung eines Rehabilitations-Informations- und Beratungszentrums (BIZ): genauere
Ausrichtung auf diesen Schwerpunkt erforderlich. Neben einer allgemeinen sozialrechtlichen
Beratung und Information (Einzelberatung, Seminare, Merkblätter, Bücher,
etc.) erfolgt insbesondere für die Risikopatienten die Beratung individuell und zielorientiert.
Die Ziele ergeben sich aus der individuellen Problemlage, die aufgrund der Diagnostik
und Befunde durch die Sozialmedizin definiert wird. Die Beratung beinhaltet vorwiegend
− Allgemeine Beratung und Information
− Entwicklung von allgemeinen und krankheitsbezogenen Fragestellungen (Perspektive
zur Reha-Nachsorge)
− Erschließen von zeitnahen Informations- und Beratungsquellen nach Klinikentlassung
� Erweiterung der Patientenschulung inklusive Merkblätter:
− Seminar: „Sozialrechtliche Aspekte für Patienten mit chronischen Krankheiten“
− Seminar: „Rehabilitation chronischer Erkrankungen“
− Seminar „Asthma, Umwelt und Arbeitsplatz“
− Merkblatt GdB
- 4 -

Struktur- und Prozessmerkmale
des beruflichen Ansatzes
Diagnostik
Indikation
Intervention
3.2. Prozesse
Sozial-
Arbeitsanamnese
Stationsarzt
(Case-Manager)
Reha-
Nachsorge
Sozialmedizin
Beurteilung
BIZ
Beratung
Fallkonferenz
Qualifizierung/Sensibilisierung
der Mitarbeiter aller Bereiche
Assessmentverfahren
Frühzeitige Risikoabschätzung
Zielorientierung
Prozesssteuerung
Sozialmedizin/Beurteilung
Diagnostik/Interventionen
Reha-Psychologie
Sporttherapie
Physiotherapie
Schulung
Beratungszentrum
Hilfen zur Reha-Nachsorge
Arztbrief
Die vorhandenen Strukturen müssen durch eine Prozessoptimierung zur Zielerreichung verbessert
werden. Hierzu wurden entsprechende Steuerungsinstrumente Überarbeitet bzw.
erarbeitet (Anlage 3 und 4). Folgende Abläufe und Zuständigkeiten als erforderlich erachtet.
3.2.1. Aufnahmeprozedur
� Sensibilisierung des Stationsarztes für dieses Thema
� Prüfung des Vorliegens von Risikomerkmalen bei Patienten (Prädiktoren eines erhöhten
Risikos zur Frühberentung)
� Ausführliche Verankerung dieses Bereiches in der Anamnese unter Berücksichtigung des
sozialmedizinischen Fragebogens
3.2.2. Vorläufige Definition der Risikopatienten
� Aktuell arbeitsunfähige Patienten und insbesondere Patienten, die 4 Wochen und länger
in den letzten 12 Monaten arbeitsunfähig waren
� Patienten, bei denen ein Rentenantrag läuft (Reha vor Rente)
� Patienten die aus gesundheitlichen Gründen arbeitslos sind
� Patienten, die am Arbeitsplatz Probleme haben: Belastung, Beanspruchung, soziale Konflikte,
Schadstoffe, etc.
� Patienten, die sozialmedizinische Probleme haben (z.B. Rentenbegehren, Fragen zur
Schwerbehinderung, etc.)
� Patienten, die offensichtlich eine Tätigkeit/einen Beruf ausüben, der mit der Krankheit
(Schwere, Prognose, Allergie, etc.) unvereinbar zu sein scheint
- 5 -

3.2.3. Zielorientierter Zuweisungsprozess – Zuständigkeiten (vgl. Anlage 1 und 2)
Aufnahmetag
a. Anamnese zur Rehabilitation inkl. Auswertung des sozialmedizinischen Fragebogens
b. Einleitung der Basisdiagnostik durch den Stationsarzt
− Lungenfunktionsdiagnostik
− Methacholintest/Histamintest
− Ergometrie mit Blutgasen oder Laufbandgehstreckentest
− evtl. EIA-Test
− Allergiediagnostik
− Psychosoziale Diagnostik
− Funktionale Diagnostik Physiotherapie, Sporttherapie
Alle Elemente der Prozeßsteuerung liegen beim Stationsarzt:
c. Risikopatienten bestimmen (Anamnese, Gespräch, Merkmale)
d. Risikoprofile festlegen
e. Zielorientierte Einleitung sporttherapeutischer Maßnahmen
f. Zielorientierte Zuweisung in die Patientenschulung (Vorträge und Seminare)
g. Festlegung der Rehaziele unter besonderer Berücksichtigung beruflicher Aspekte unter
Mitwirkung des Patienten (vgl. Anamnese Rehabilitation)
Aufnahmevisite (24 h nach Aufnahme) durch CA/OA:
ggf. Abstimmung der Risikoprofile/ Rehaziele mit CA/OA bei Risikopatienten
1-7 Tag: Stationsarzt: zielorientierte Zuweisung
a. Psychologische Basisdiagnostik
b. Ernährungsberatung
c. Sozialmedizinnische Begutachtung mit Anschluss einer Beratung im BIZ (Beratungs-
und Informationszentrum)
d. ....
Spätestens 10-12 Tag: Vorstellung in der Sozialmedizin
a. Risikopatienten vorstellen (Vorlage vollständiger Reha-Akte)
b. Prüfung ob Prolongation (Erreichung der Reha-Ziele)
c. Hinweise an den Stationsarzt zur Ergänzung der medizinischen Diagnostik (Integration
Urteilsbildung)
- 6 -

Prozesssteuerung beim Stationsarzt:
Zielorientierte Zuweisung in
− Reha-Psychologie: Angst, Depression, regressives Krankheitsverhalten, unzulängliche
Krankheitsverarbeitung, erhöhte gesundheitliche Besorgnis und
vermindertes Belastbarkeitsempfinden, „Rentenneurose“, soziale Kompetenz,
etc.
− BIZ: zielorientierte Beratung nach Vorgabe Sozialmedizin
− Sporttherapie
− Physiotherapie
− Andere: .....
Fallkonferenz (Stationsarzt, Chefarzt, Oberarzt, Sozialmedizin, BIZ):
a. Überprüfung des Risikostatus´ der Patienten
b. ggf. (Neu-)Festlegung von Rehabilitationszielen
c. Überprüfung der Notwendigkeit von Maßnahmen zur beruflichen Förderung
Bis spätestens 1 Tag vor Entlassung: Berücksichtigung der Ergebnisse aus Diagnostik,
Therapie und Beratung zur sozialmedizinischen Beurteilung (Sozialmedizin)
und Sozialberatung (BIZ)
a. Alle Berichte liegen vor (Reha-Psychologie, BIZ, Schlusstest Sporttherapie, etc.)
b. Abschließende Beurteilung
c. Mitteilung über Ergebnisse an Stationsarzt
1 Tag vor Entlassung (Stationsarzt)
a. Entlassungsgespräch
b. Abschließende Bestimmung, Besprechung und Einleitung der Nachsorgemaßnahmen
c. Nachsorgeformular an Patient, Formular an Kostenträger (Reha)
Arztbrief (Stationsarzt)
a. Mit Entlassung des Patienten versenden
b. Sozialmedizinische Aspekte umfassend erläutern
c. Nachsorgeformular und Kostenträgerformular beifügen (vgl. Anlage 4)
3.2.4. Verbesserung der Reha-Nachsorge
� Einbettung des Bereiches in den Arztbericht (Integration aller Aspekte zur Erwerbsfähigkeit
und Vorschläge weiterer Behandlungen, Beratungen, etc.)
� Sensibilisierten, aufgeklärten, eigenverantwortlichen und handlungsfähigen Patienten
schaffen
� Hausarzt als Case-Manager und Kostenträger umfassend und zügig über die Ergebnisse
und Empfehlungen informieren
� Im Einzelfall Kontakt mit örtlichen Institutionen zur Sensibilisierung von Situationsproblematik
und Einleitung weitergehender Maßnahmen aufnehmen, Wege ebnen
� Kooperationen schaffen
- 7 -

Anlage 1: Ablauf der Prozesssteuerung in der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
Schematischer Ablauf der Prozesssteuerung für Risikopatienten
in der Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
Zeitraum Ausführender Vorgang
Aufnahmetag Stationsarzt • Anamnesegespräch unter Vorliegen
des Fragebogens zur Sozial- und Arbeitsanamnese
• Risikopatienten bestimmen
• Reha-Ziele, Risikoprofil festlegen
• (Basis-)diagnostik einleiten
• Einleitung Sporttherapie
Aufnahmevisite
(24h
nach Aufnah-
me)
Chefarzt/ Oberarzt
mit Stationsarzt
• Seminare
ggf. Abstimmung der Rehaziele/
Risikoprofile mit CA/OA
1.-7. Tag Stationsarzt Zielorientierte individuelle Zuweisung:
• Psychologische Basisdiagnostik
• Ernährungsberatung
• Sozialmedizinische Begutachtung mit
anschließender Beratung im BIZ
• ergänzende Diagnostik/ Therapie/ Be-
bei Bedarf
Einberufung
spätestens
nach 10 – 12
Tagen
bis spätestens
1 Tag vor Ent-
lassung
Bis spätestens
1 Tag vor Entlassung
Fallkonferenz
(Stationsarzt, OA,
CA, Sozialmedi-
zin, BIZ)
ratung/ Schulung
• Prüfung der Notwendigkeit berufsfördernder
Maßnahmen
• Überprüfung Rehaziele, Risikoprofil
Sozialmedizin • Prüfung einer Prolongation
• Begutachtung (vorläufig, endgültig)
• Hinweise zu Maßnahmen an
Stationsarzt
Sozialmedizin Endgültige sozial-/ arbeitsmedizinische
Beurteilung an Stationsarzt auf Grundlage
aller Ergebnisse/ Berichte
Stationsarzt auf Grundlage aller Ergebnisse/
Berichte:
• Entlassungsgespräch
• Abschließende Bestimmung, Besprechung
und Einleitung der Nachsorgemaßnahmen
• Nachsorgeformular
Entlassung Stationsarzt • Arztbrief mit sozialmed. Aspekten
• Nachsorgeformular
• Kostenträgerformular
Erledigt
am:

Anlage 2: Prozesssteuerung für Risikopatienten
Verdacht
ergänztes Basisprogramm
Risikopatienten haben Priorität (Kennzeichnung!)
individuell, zielorientiert
Basisdiagnostik
• Basis-Allergiediagnostik
• Laboranalyse
• Lungenfunktionsdiagnostik
Basisangebote
• Medikamentöse Therapie
• Psychosoziale Rehabilitation
• Physikalische Therapie
• Ernährungsberatung
Zusatzinformationen
• Sozial– und Arbeitsanamnese (Patientenangaben)
• Anforderungen (Stationsarztangaben)
Prozesssteuerung:
Stationsarzt
BIZ
spezifische
Beratung
nein
alle Ergebnisse/Berichte
BIZ
ggf. Beratung
Sozialmedizin
abschließende Arbeits-/
Sozialmedizinische
Beurteilung
(Reha-)Anamnese & sonstige Information
Sozialmedizin
vorläufige
sozial–/arbeits-medizinische
Beurteilung
durch Sozialmediziner
(weitere) Maßnahmen?
Stationsarzt:
Risikopatient?*
Fallkonferenz
(STA, CA, BIZ, SozM)
• Urteilsbildung
• Risikoprofil
• Zieldefinition
Stationsarzt
Entlassungsgespräch (Stationsarzt)
• Nachsorgeinformation und -formular für/an Patient
• weitergehende Empfehlungen an andere Institutionen
nein
zum Nicht-Risikopatienten
*Risikokriterien
• Aktuell arbeitsunfähig (insbes. >4 Wochen
im letzten Jahr)
• Rentenantrag läuft
• aus gesundheitlichen Gründen arbeitslos
• Probleme am Arbeitsplatz (Belastung, Beanspruchung,
sozial,...)
• sozialmedizinische Probleme
(Rentenbegehren, Schwerbeh.,...)
• mit Krankheit unvereinbare Tätigkeit
Angebote insbesondere für
Risikopatienten
Risikopatienten haben Priorität
Spezifische Diagnostik
• Erweiterte Lungenfunktionsdiagnostik
• Methacholintest/ Histamintest
• Ergometrie mit Blutgasen oder Laufbandgehstreckentest
• evtl. EIA-Test
• Erweiterte Allergiediagnostik
• Psychosoziale Diagnostik (FPI, BL,
ASL, FKV)
• Sport und Bewegung (6-Minuten-
Gehtest, Ergometer)
Spezifische Angebote
• Patientenschulung
• Psychologische Beratung/Therapie
• Sporttherapie/Physiotherapie
Ergebnis/Bericht/Akte
nein
Unterlagen versenden an zuweisenden Arzt/ zur Nachsorgeinstitution
• BfA-Formular an zuständige Stelle
• Arztbrief verschicken
ja
ja Bf-Fall?
Risikopatient
Zeitachse
Aufnahmetag
kurz vor
Entlassung

Anlage 3: Folien zur Projektumsetzung

Berufliche Orientierung in der
pneumologischen Rehabilitation
Zwischenbericht der projektbegleitenden Projektgruppe
November 2000
Dr. U. Kaiser, Dr. E. Petri, K. Pleyer, P. Bleuel, Dr. C. Bitzer & S. Lippitsch
Hochgebirgsklinik Davos-Wolfgang
Auswertungsbereiche im Kontext
der Fragestellungen
Bereiche
der
Reanalyse
Nachbefragung
Expertenbefragung
Implementierung
Einflußgrößen auf die Arbeits- und Erwerbsfähigkeit in der
Wechselwirkung mit dem interdisziplinären Behandlungskonzept
objektive
Arbeitsplatzsituation
Beanspruchung
somatisch Diagnostik
funktional
Arbeits- und
Erwerbsfähigkeit
Therapie
Beratung
psychosozial Schulung
subjektives
Erleben
Belastung
Risikoprofil Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, Frühberentung
Screening zur gezielten Zuweisung und Implementierung
eines Beratungs- und Informationszentrums
Einflußgrößen in der
poststationären
Phase:
Krankheitsverlauf
- somatisch
- funktional
- psychosozial
- edukativ
Nachsorgeangebote
und Weiterbehandlung
- Erreichbarkeit
- Qualität
- Zufriedenheit
Bedingungen der
Lebens- und
Arbeitswelt
Verbesserung
beruflicher/sozialer
Hilfen

Arbeitsauftrag Projektgruppe
Umsetzung des gesetzlichen Auftrages der
Rehabilitation
Ergebnisse des F-QS integrieren
Analyse des Ist-Zustandes der Strukturen und
Prozesse im Bereich der Sozialmedizin
Erarbeitung eines Soll-Zustandes der Strukturen
und Prozesse
Qualitätsverbesserung im sozialmedizinischen
Bereich innerhalb der Gesamtbehandlung
Problemanalyse (1)
Unzureichende Berücksichtigung in der
Aufnahmeprozedur
Passive Erwartungshaltung der Patienten
Häufige Selbstzuweisung der Patienten (Ziele,
Therapiesteuerung)
Zu späte Erkennung von Risikopatienten
Unzureichende Einbeziehung des Patienten
(Aufklärung, Beratung)
Schnittstellenprobleme (Stationsarzt, Sozialmedizin,
Beratung, etc.) führen zu Zeitverlusten

Problemanalyse (2)
die Mehrdimensionalität der Erwerbsfähigkeit
wird unzureichend berücksichtigt
häufig einseitige somatische und funktionale
Sichtweise
Beurteilung erfolgt zu spät, was umfassende
Beratung erschwert
Einleitung der Nachsorge und Arztbrief
Lösungsansätze
Risikoprofile und Assessmentsteuerung zur
‚sozialmedizinischen Indikation‘
Ausrichtung aller Strukturen und Prozesse
auf das zentrale Ziel der Erwerbsfähigkeit
Verbesserung der sozialmedizinischen
Beratung
Verbesserung der Schnittstellen (Prozesse,
Reha-Nachsorge)

Ergebnisse
Ausweitung der Strukturen um ein Rehabilitations-
Beratungs- und Informationszentrum
Allgemeine Beratung und Information
Umsetzung der sozialmedizinischen Beurteilung
Entwicklung von allgemeinen und krankheitsbezogenen
Fragestellungen
Erarbeitung der Perspektive zur Reha-Nachsorge
Erschließen von zeitnahen Informations- und Beratungsquellen
nach der Entlassung
Struktur- und Prozessmerkmale
des beruflichen Ansatzes
Diagnostik
Indikation
Intervention
Sozial-
Arbeitsanamnese
Stationsarzt
(Case-Manager)
Reha-
Nachsorge
Sozialmedizin
Beurteilung
BIZ
Beratung
Fallkonferenz
Qualifizierung/Sensibilisierung
der Mitarbeiter aller Bereiche
Assessmentverfahren
Frühzeitige Risikoabschätzung
Zielorientierung
Prozesssteuerung
Sozialmedizin/Beurteilung
Diagnostik/Interventionen
Reha-Psychologie
Sporttherapie
Physiotherapie
Schulung
Beratungszentrum
Hilfen zur Reha-Nachsorge
Arztbrief

Risikopatienten (vorläufig)
arbeitsunfähig (aktuell, insbesondere >4 Wochen in den letzten 12
Monaten
laufender Rentenantrag (Reha vor Rente)
arbeitslos aus gesundheitlichen Gründen
Konflikte/Probleme am Arbeitsplatz: Belastung/Beanspruchung,
soziale Konflikte, Schadstoffe, etc.
sozialmedizinische Probleme: z.B. Rentenbegehren,
Schwerbehinderung, etc.
Tätigkeit/Beruf, die/der mit der Krankheit nicht vereinbar erscheint
(Schwere, Prognose, Allergie, etc.)
Steuerungsinstrumente
Fragebogen Sozial- und Arbeitsanamnese (vor
Aufnahme)
Anamnesebogen Rehabilitation
Anmeldung zur sozialmedizinischen Beurteilung
Rückmeldung der (vorläufigen/endgültigen)
sozialmedizinischen Beurteilung an den Stationsarzt
Basisdokumentation Reha-Psychologie
Überweisungsformular Reha-BIZ
Bericht BIZ (Kurz-/Langversion) an Stationsarzt

Sozial- und Arbeitsanamnese
Basisdaten, allg. berufliche Situation
Berufsausübung, Status
Arbeitsbereich: Tätigkeitsmerkmale
Beanspruchung und Arbeitsbelastungen
Bisherige Rehabilitationsmaßnahmen
Belastungen und Schwierigkeiten außerhalb
des Berufes
Reha-Anamnese (1)
Diagnosen
Allgemeine und klinische Anamnese
Pneumologische Anamnese
HNO-Anamnese
Allergieanamnese
Gegenwärtige Therapie
Behandelnde Ärzte
Initiative zur Reha-Antragstellung

Reha-Anamnese (2)
Allgemeine Sozialanamnese
Krankheitsverständnis und Informationsstand des
Patienten
Aufnahmebefund
Vorbefunde
Ergänzende Diagnostik
Lebensqualitätsindices
Rehabilitationsdiagnosen
Rehabilitationsziele und Rehabilitationsplanung
Somatische Therapieziele
Problembereich
Asthma
Atemnot
Atempumpe
Auswurf
Entzündungszeichen
Gewicht
Husten
Hyperreagibilität
Kardiopulmonale Leistungsfähigkeit
Pulmonale Symptomatik
Respiratorische Insuffizienz
Schmerzen
Sekretmobilisation
Ventilationsstörung
Therapieziel
Reduktion der Anfallshäufigkeit
Besserung der Atemnot
Besserung der Funktion der Atempumpe
Reduktion des Auswurfs
Reduktion von Entzündungszeichen
Gewichtsreduktion
Reduktion des Hustens
Verminderung der bronchialen Hyperreagibilität
Besserung der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit
Besserung der nächtlichen (pulmonalen) Symptomatik
Besserung der respiratorischen Insuffizienz
Schmerzreduktion
Besserung der Sekretmobilisation
Besserung der Ventilationsstörung

Funktionsbezogene Therapieziele
Problembereich
Gehstrecke
Schlafstörungen
Selbstversorgung
Treppensteigen
Vigilanz
Haushaltsführung
Hobbys
Reisefähigkeit
Sportliche Aktivitäten
Therapieziel
Verlängerung der Gehstrecke
Verminderung von Schlafstörungen (Durchschlafstörungen,
Einschlafstörungen
Verbesserung der Selbstversorgung
Verbesserung der Fähigkeit, Treppen zu steigen
Verbesserung der Vigilanz
Verbesserung der Fähigkeit zur Haushaltsführung
Verbesserung der Fähigkeit zur Ausführung von Hobbys
Verbesserung der Reisefähigkeit
Verbesserung der Fähigkeit zur Ausübung sportlicher Aktivitäten
Psychosoziale Therapieziele
Problembereich
Ängstlichkeit
Befindlichkeit
Depressivität
Selbstwertgefühl
Berufliche Integration
Soziale Integration
Soziale Kompetenz
Therapieziel
Verminderung von Ängstlichkeit
Verbesserung der Befindlichkeit
Verminderung von Depressivität
Verbesserung des Selbstwertgefühls
Verbesserung der beruflichen Integration
Verbesserung der sozialen Integration
Verbesserung der sozialen Kompetenz
Verbesserung der Fähigkeit zur Ausübung sportlicher Aktivitäten

Edukative Therapieziele
Problembereich
Information
Notfallstrategien
Selbstkontrolle
Stressbewältigung
Therapeutische Techniken
Therapieziel
Verbesserung des Informationsstandes über die Krankheit
Beherrschen von Techniken und Strategien zum Abbau von
Risikoverhalten
Beherrschen von Techniken und Strategien zur Selbstkontrolle
Beherrschen von Strategien und Techniken zur Stressbewältigung
Beherrschen von speziellen therapeutischen Techniken (Inhalation,
Dosieraerosolen, Bedienung von Inhalations-, Beatmungs- und/oder
O 2 -Geräten, Autogene Drainage)
Zieldefinition, Therapieplan,
Maßnahmen zur Zielerreichung
Therapieziele
Arzt/Patient
Obligatorisch/fakultativ
Weitergehende Diagnostik im Hinblick auf den
Reha-Prozess
Medizin
Physikalische Therapie
Psychosoziale Rehabilitation
Festlegung/Überweisung in - Anmeldung für ....

Risikopatient
(Reha-)Anamnese & sonstige Information
Aufnahmetag
nein
Stationsarzt:
Risikopatient?*
Verdacht
Therapieverlaufskontrolle
Individuelle
Therapieziele
ergänztes Basisprogramm
zum Nicht -Risikopatienten
Risi kopatienten haben P riorität (Kennzeichnung!)
individuell, zielorientiert
*Risikokriterien
• Aktuellarbeitsunfähig(insbes. >4 Wochen
im letzten Jahr)
Basisdiagnostik
• Basis-Allergiediagnostik
• Laboranalyse
• Lungenfunktionsdiagnostik
• Rentenantragläuft
• aus gesundheitlichen Gründen arbeitslos
• Probleme amArbeitsplatz(Belastung, Bea nspruchung,
sozial,...)
• sozialmedizinischeProbleme
(Rentenbegehren, Schwerbeh.,...)
• mit Krankheit unvereinbare Tätigkeit
Basisangebote
• Medikamentöse Therapie
• Psychosoziale Rehabilitation
• Physikalische Therapie
• Ernährungsberatung
Priorität
1=keine, 3=mittel, 5=hoch
Zusatzinformationen
• Sozial– und Arbeitsanamnese (Patientenangaben)
• Anforderungen (Stationsa rztangaben)
Angebote insbesondere für
Risikopatienten
Prozeßsteuerung :
Stationsarzt
Risi kopatienten haben Priorität (Kennzeichnung!)
Sozialmedizin
Zeitachse
Spezifische Diagnostik
• Erweiterte Lungenfunktionsdiagnostik
• Methacholintest/ Histamintest
• Ergometrie mit Blutgasen oder Lau fbandgehstreckentest
• evtl. EIA-Test
• Erweiterte Allergiediagnostik
• Psychosoziale Diagnostik (FPI, B L,
ASL, FKV)
• Sport und Bewegung (6-Minuten-
Gehtest, Ergometer)
vorläufige
sozial–/arbeits-medizinische
Beurteilung
durch Sozialmediziner
BIZ
spezifische
Beratung
ja
(weitere) Maßnahmen?
Spezifische Angebote
• Patientenschulung
• Psychologische Beratung/Therapie
• Sporttherapie
nein
Ausmaß der
Zielerreichung
alle Ergebnisse/Berichte
1=gar nicht, 3=mittel
5=voll
Ergebnis/Bericht/Akte
F allkonferenz
(STA, CA, B IZ, SozM)
BIZ
ggf. Beratung
Bf-Fall?
ja
• Urteilsbildung
• Risikoprofil
• Zieldefinition
nein
Stationsarzt
Sozialmedizin
abschließende Arbeits -/
Sozialmedizinische
Beurteilung
kurz vor
Entlassung
Entlassungsgespräch (Stationsarzt)
• Nachsorgeinformation und -formular für/an Patient
• weitergehende Empfehlungen an andere Instit utionen
Unterlagen versenden an zuweisenden Arzt/ zur Nachsorgeinstitution
• BfA-Formular an zuständige Stelle
• Arztbrief verschicken

(Reha-)Anamnese & sonstige Information Nicht-R isikopatient
Aufnahmetag
nein
Stationsarzt:
Risikopatient?*
Verdacht
zum Risikopatienten
Basisprogramm
P rozeßsteuerung durch
den Stationsarzt
indi viduell, zielorientiert
ja
Basisdiagnostik
• Basis-Allergiediagnostik
• Laboranalyse
• Lungenfunktionsdiagnostik
Ergebnis/Bericht/
Akte
Risikoverdacht?
Basisangebote
• allgemeine Beratung imBIZ
• Medikamentöse Therapie
• Psychosoziale Rehabilitation
nein
• Physikalische Therapie
• Ernährungsberat ung
ja, Basis
weitere Maßnahme?
Erweiterte Angebote
nein
Zeitachse
Spezifische Diagnostik
• Erweiterte Lungenfunktionsdiagnostik
• Methacholintest/ Histamintest
• Ergometrie mit Blutgasen oder Laufban dgehstreckentest
• evtl. EIA-Test
• Erweiterte Allergiediagnostik
• Psychosoziale Diagnostik (FPI, BL, ASL,
FKV)
• Sport und Bewegung -Minuten- (6
Gehtest, Ergometer)
Spezifische Angebote
• Patientenschulung
• Psychologische Beratung/Therapie
• Sporttherapie
Verbesserung der Reha-Nachsorge
ja, erweitert
kurz vor
Entlassung
Entlassungsgespräch (Stationsarzt)
• Nachsorgeinformation und -formular für/an Patient
• weitergehende Empfehlungen an andere Instit utionen
Arztbericht (Integration aller Aspekte zur Erwerbsfähigkeit und
Vorschläge weiterer Behandlungen, Beratungen, Hilfen)
sensibilisierten,aufgeklärten, eigenverantwortlichen und
handlungsfähigen Patienten schaffen
Hausarzt als Case-Manager und Kostenträger umfassend und
zügig über Ergebnisse und Empfehlungen informieren
im Einzelfall Kontakt mit öffentlichen Institutionen zur
Sensibilisierung von Situationsproblematik Einleitung
weitergehender Schritte aufnehmen, Wege ebnen
Kooperationen schaffen
Unterlagen versenden an zuweisenden A rzt/ zur Nachsorgeinstitution
• ggf. BfA-Formular an zuständige Stelle
• Arztbrief verschicken