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Arterielle Blutgasanalyse (BGA)
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Indikation
Eine arterielle Blutgasanalyse (BGA) dient u.a. zur Überprüfung der Gasaustauschfunktion der Lunge und wird vor allem bei
respiratorisch insuffizienten und generell bei beatmeten Patienten durchgeführt, um die Beatmungsparameter richtig einzustellen
bzw. dem aktuellen Bedarf anzupassen. Dafür werden die Partialdrücke von Sauerstoff (pO 2 ), von Kohlendioxid (pCO 2 )
und der Sauerstoffsättigung (sO 2 ) bestimmt.
Zusätzlich kann der Säure-Base-Haushalt mit Hilfe des pH-Wertes, der Konzentration des Standardbikarbonats (HCO 3
- ) und
des Basenüberschusses (Base, BE) auf eine eventuelle Entgleisung überprüft werden. Die meisten Messgeräte liefern
außerdem die Konzentration der Elektrolyte Natrium (Na + ), Kalium (K + ), Calcium (Ca ++ ) und Chlorid (Cl - ) gleich mit. Die
Referenzbereiche für die wichtigsten BGA-Parameter sind in der Tab. 53.1 aufgelistet (vgl. S. 115/120), variieren allerdings von
Labor zu Labor.
Vorbereitung
Wenn Ihr Patient beatmet ist und bereits eine arterielle Verweilkanüle angelegt worden ist (vgl. Kap. 19), benötigen Sie lediglich
einige Tupfer (A), einen sterilen Verschlussstöpsel (B), eine heparinisierte BGA-Spritze (C) und eine normale 2- oder 5 ml
Spritze (D) zur Aspiration (Abb. 53.2). Heparinisierte Spritzen sind entweder im Fachhandel erhältlich oder können auch von
Ihnen selbst hergestellt werden, indem Sie in einer Spritze steril etwas Heparinlösung aufziehen und diese wieder verwerfen,
damit die Innenflächen der Spritze mit Heparin benetzt sind.
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Sauerstoff-Partialdruck pO 2
75 - 98 mm Hg
10 - 13 k Pa
Kohlendioxid-Partialdruck pCO 2
35 - 45 mm Hg
4.7 - 6.0 k Pa
Sauerstoff-Sättigung sO 2
95 - 97 %
pH pH 7.38 - 7.42
Standardbikarbonat HCO 3
- 20 - 28 mmol/l
Basenabweichung BE -2 - +2 mmol/l
Natrium Na + 135 - 150 mmol/l
Kalium K + 3.5 - 5.0 mmol/l
Calcium Ca ++ 2.2 - 2.6 mmol/l
Chlorid Cl - 98 - 112 mmol/l
A
C
B
D
Tab. 53.1 Referenzwerte für eine BGA [11.1]
Abb. 53.2 Vorbereitung
Kontraindikationen
Wenn der Patient keine arterielle Verweilkanüle hat, müssen Sie daher die A. radialis (vgl. Kap. 19) oder die A. femoralis
punktieren. Hierbei sind eine hämorrhagische Diathese, eine Antikoagulantientherapie oder eine Hautinfektion an der beabsichtigten
Punktionsstelle mögliche Kontraindikationen.
Komplikationen
Muss eine der beiden vorgenannten Arterien punktiert werden, besteht in der Leiste in der Regel eine größere Infektionsgefahr.
Daher wird von einer Punktion der A. femoralis eher abgeraten, zumal sich die Kompression nach der Punktion hier
schwieriger gestalten kann als an der A. radialis. Daher entsteht inguinal eher ein postpunktionelles Hämatom als radial.
Insgesamt wird daher die Punktion der A. radialis an der nicht-dominanten Hand vorgezogen.
Führen Sie zur Sicherheit vor der Punktion der A. radialis den „Allen-Test“ durch (vgl. S. 116), um eine ausreichende
Kollateralisation über die A. ulnaris im Fall einer Thrombosierung der A. radialis sicherzustellen. Ist es jedoch durch die
mechanische Irritation der Nadel nur zu einem Gefäßspasmus mit Abblassen der Haut gekommen, kann eine Injektion von
10-20 mg 1%iger Lidocainlösung über die noch liegende Nadel diesen arteriellen Spasmus beseitigen.

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Venenverweilkanülen (Arm)
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Nun öffnen Sie den Stauschlauch ( ) langsam – nicht schnappen lassen (Abb. 72.1) und legen einen Tupfer zwischen
Haut und Kanülenöffnung. Wenn Sie die innere Stahlkanüle hinausziehen ( ), fixieren Sie dabei die Verweilkanüle wieder
( in Abb. 72.2) und drücken die Vene am proximalen, tastbaren Ende des Schlauches ab ( ), damit kein Blut zurückläuft
(Abb. 72.3). Werfen Sie die Stahlkanüle sicher in einer bereitstehenden Abwurfbox ab!
Abb. 72.1 Staubinde lösen Abb. 72.2 Stahlkanüle herausziehen Abb. 72.3 Vene abdrücken
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Abb. 72.4 Probeinjektion Abb. 72.5 freier Abfluss? Abb. 72.6 oder Paravasat?
Dann drehen Sie die bereit liegende Spritze mit isotoner NaCl-Lösung im Uhrzeigersinn auf und führen eine schnelle
Testinjektion ( ) von 2 - 5 ml durch (Abb. 72.4): Achten Sie darauf, dass die Flüssigkeit sofort frei abfließen kann und sich in
der Nachbarschaft der Punktionsstelle ( ) kein Paravasat bildet (Abb. 72.5). Die Abb. 72.6 zeigt eine solche „Beulenbildung“
( ) bei Kanülenfehllage.
Dann erfolgt die Fixierung der Verweilkanüle an der Haut mit Pflasterstreifen beliebiger Art (Abb. 72.7) und einem sterilen
Verband, der im Idealfall transparent ist (Abb. 72.8), um spätere Rötungen an der Einstichstelle auch ohne Verbandswechsel
schneller erkennen zu können (Abb. 72.9a) als bei nicht-transparenten Verbandsets (Abb. 72.9b).
Abb. 72.7 Pflasterfixierung Abb. 72.8 transparentes Pflaster Abb. 72.9 Schutzverband
a
b

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Intramuskuläre (i.m.) Injektion
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Nun halten Sie mit der linken Hand einen Tupfer bereit ( ) und ziehen die Spritze mit Kanüle heraus ( in Abb. 84.1).
Anschließend drücken Sie den Tupfer fest auf die Einstichstelle und können auch das Medikament mit kreisenden
Bewegungen ( ) dabei etwas verteilen (Abb. 84.2). Abschließend schützen Sie die Punktionsstelle durch ein Pflaster
(Abb. 84.3).
Abb. 84.1 Spritze + Nadel entf. Abb. 84.2 Kompression Abb. 84.3 Pflasterschutz
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Alternative Punktionsstellen
Besonders für Impfungen und für die Injektion kleinerer Volumina unter 2 ml eignet sich alternativ die Regio deltoidea an
der Schulter bzw. am proximalen Oberarm (Abb. 84.4). Achten Sie darauf, dass der Patient im Sitzen den Arm locker hängen
lassen kann (Abb. 84.5) und ertasten Sie die dickste Ausdehnung des M. deltoideus ( ), die Sie z.B. mit dem Fingernagel
markieren können (Abb. 84.6). Nach einer sorgfältigen Sprühdesinfektion (Abb. 84.7) können Sie den Muskel mit der linken
Hand etwas komprimieren ( ) und dann in den „dickeren“ Muskelbauch besser einstechen ( in Abb. 84.8). Stechen
Sie hier nicht zu tief ein (Abb. 84.9) und denken Sie an eine Aspiration ( in Abb. 84.10), bevor Sie das Medikament injizieren
( in Abb. 84.11). Dabei gelten dieselben Vorsichtsmaßnahmen wie auf S. 82.
Abb. 84.4 Regio deltoidea Abb. 84.5 Abb. 84.6 Markierung Abb. 84.7 Desinfektion
Armhaltung locker
Abb. 84.8
leichte
Kompression
Abb. 84.9
Einstich
(nicht zu tief)
Abb. 84.10 Aspiration
Abb. 84.11 Injektion