Inhalationsgeräte/Vernebler

Inhalationsgeräte / Vernebler 

PT Ingrid Geißler 

CF – Zentrum Innsbruck 

Medizinische Universität Innsbruck

Inhalation 

� lat. inhalare = anhauchen 

� Einatmen gasförmiger 

Wirkstoffe oder Aerosole 

� Gemisch von festen und/oder 

flüssigen Schwebeteilchen und 

Luft

Inhalationstherapie 

Grundprinzip der topischen 

Therapie: 

Erkrankte Teile direkt treffen


VORTEILE 

� wirksame Konzentrationen eines Medikamentes am 

Zielorgan 

� systemische Nebenwirkungen gering 

� rascher Wirkungseintritt 

� kann (fast) überall durchgeführt werden 

� metabolische Inaktivierung wird vermieden 

Aus: Inhaled medication and inhalation devices for lung disease in patients with cystic fibrosis: A European consensus 

J Cyst Fibros. 2009 Sep;8(5):295-315.


NACHTEILE 

� betroffene Lungenareale eventuell nicht erreicht 

� nicht vorhersagbare Wirkung – Wirkung ist abhängig von der 

angewandten Technik und Methode 

� Medikamentendosierung ungenau – Erwachsene - Kinder 

� lokale Nebenwirkungen (z.B. Heiserkeit, Bronchokonstriktion, 

Husten) 

� zeitintensive Therapie 

� Schulung erforderlich 

� Risiko der Verunreinigung bei Verneblern; Hygienerichtlinien 

beachten 

� Mögliche Effekte auf die Umwelt 

� Eingeschränkte adherence 

Aus: Inhaled medication and inhalation devices for lung disease in patients with cystic fibrosis: A European consensus 

J Cyst Fibros. 2009 Sep;8(5):295-315.

Beeinflussende Faktoren 

Aerosol-Faktoren: 

� Partikelgröße und –verteilung 

� Aerosoldichte 

� Hygroskopische Eigenschaften 

� Viskosität und 

Oberflächenspannung 

� Suspension versus 

Inhalationslösung

Partikelgröße – MMAD 

MMAD = massenbezogener medianer aerodynamischer 

Durchmesser einer Teilchengrößenverteilung; 

d.h. 50 % der Masse aller Teilchen ist kleiner und 

50 % größer als dieser Wert

Partikelgröße – GSD 

GSD 

= geometrische 

Standardabweichung 

= Maß für die Breite der 

Verteilung 

� je größer der Wert umso 

variabler die Teilchengröße 

� 1,0 = alle Teilchen sind gleich 

groß 

� therapeutische Aerosole haben 

eine GSD von rund 2.0 

MMAD 3µm

Patientenfaktoren 

� Adherence 

� Inspirationsfluss 

� Atemzugsvolumen 

� Atemfrequenz 

� postinspiratorische Pause 

� Atemwegs-Anatomie 

� Obstruktion, Inflammation 

� Alter 

� Kognitive und körperliche Fähigkeiten

Patientenfaktoren

Patientenfaktoren

Empfohlenes Atemmuster für Feuchtinhalationen 

� Langsame, etwas vertiefte Ruheatmung mit einer 

postinspiratorischen Pause 

� Umstellung auf Inhalation mit Mundstück so früh als möglich

Indikationen für die Verwendung von Verneblern 

Feuchtinhalation 

� Verabreichung einer sehr hohen Dosis von 

bronchodilatorischen Medikamenten 

� Verabreichung von Medikamenten, die nicht in Form von 

MDI oder DPI zur Verfügung stehen 

� Koordinationsprobleme des Patienten mit MDI und kein 

ausreichender Atemfluss für PDI 

� Kombination mit atemphysiotherapeutischen Geräten (PEP, 

Acapella) 

� Kombination mit Beatmungssystemen bei intubierten oder 

tracheotomierten Patienten 

Aus: European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Boe J, Eur Respir J. 2001 Jul;18(1):228-42

Entscheidungshilfen – Vernebler 

� MMAD des Aerosols < 5 µm 

� Anteil der respirablen Partikel (< 5 µm) 60 – 70 % 

� Aerosolmassenausstoß ca 300 mg/min 

� Residualvolumen (jene Menge Med., die im Gerät bleibt) 

� Preis des Gerätes und des zu vernebelnden Medikamentes 

� Angaben zu Haltbarkeit, Wartung, Betriebsdauer und 

Hygiene 

Aus: European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Boe J, Eur Respir J. 2001 Jul;18(1):228-42

Kompressorvernebler = Düsenvernebler 

� Funktionieren nach dem Venturi-Prinzip 

� Pressluft wird durch eine enge Düse beschleunigt; dahinter bildet 

sich ein Unterdruck aus, der die Zerstäubungsflüssigkeit ansaugt 

� Prallplatten filtern große Tropfen heraus (Rezirkulation) 

Tröpfchengröße 

� abhängig vom verwendeten gasflow 

� vom verwendeten Verneblerstück

Vorteile von Düsenverneblern 

� Geräte sind nicht teuer 

� relativ großes Füllvolumen zwischen 2 – 6 ml (eventuell 

auch für Medikamentenmischungen) 

� Kombinierbar mit APT-Geräten und Filter/Ventil-Set für 

Antibiotikum-Inhaltion 

� O2-? – über PEP-System zuführbar

Nachteile von Düsenverneblern 

� Kompressor ist notwendig 

� laut 

� lange Inhalationszeiten 

� Aerosolverschwendung in der Exspiration

Breath-enhanced Düsenvernebler 

� Steuerung durch Ventile 

� In der Inspiration wird Luft 

dazugezogen. 

� Ventil schließt sich bei der 

Exspiration. 

Weniger Aerosol geht verloren

Pari Central 

für die Verwendung im 

Krankenhaus 

� Wandanschluss für Druckluft 

oder Sauerstoff notwendig 

� regelt den Fluss auf 5 l/min 

� d.h. hoher 

Medikamentenoutput, kurze 

Inhalationszeiten 

� verwendbar mit allen Pari 

Verneblern 

� extrem leise 

� kostengünstige Variate; keine 

Wartung notwendig

Pari – Sinus 

� Düsenvernebler gekoppelt mit 

Vibrationen 

� Für die Therapie der oberen 

Atemwege und 

Nasennebenhöhlen

Ultraschallvernebler 

� funktionieren nach dem piezoelektrischen Prinzip 

� hochfrequente elektrische Schwingung (zw. 1,2 – 3 MHz) 

wird in mechanische Schwingung konvertiert 

� Schwingung wird auf die zu vernebelnde Flüssigkeit 

übertragen und an der Oberfläche bilden sich Wellen, die 

Tropfen ablösen 

� Prallplatten filtern große Tropfen heraus 

� MMAD zw. 1 – 6 µm

Ultraschallvernebler 

Vorteile 

� große Menge ist vernebelbar 

� leise 

� auch atemzugsgesteuerte Geräte 

Nachteile 

� Inhalationslösung kann sich erwärmen; d.h. kann eventuell 

auch denaturiert werden 

� Für die Verneblung von Suspensionen nicht geeignet 

� Geräte überhitzen teilweise

Ultraschallvernebler (von Firma Schill) 

� MMAD – 3,8 µm 

� Massenausstoß – 70 % < 5 

µm 

� Verneblerleistung 0,6 

ml/min 

� Anschluss für O2 

vorhanden 

� Kombinierbar mit APT- 

Geräten und 

Filter/Ventilset für 

Antibiotika-Inhalation

Membran-Vernebler 

Pari eFlow ® rapid I-neb ® AADsystem ®

Membranvernebler – eFlow ® rapid 

� Piezo-Kristall bringt eine mikroperforierte Membran in 

Schwingung (116 KHz). 

� Inhalationslösung wird in Folge periodischen Druckwechsels 

durch die Düsen gepumpt


Vorteile: 

� schnelle Verneblungszeit 

� leise, leicht, tragbar, auch batteriebetriebener Einsatz 

möglich 

� ab 2 Jahren bzw. wenn Inhalation mit Mundstück möglich 

� Verwendung mit Maske möglich ? 

� Filter/Ventil-Set kann verwendet werden 

� O2 kann über PEP-S System zugeführt werden 

� Füllvolumen – 6 ml – Mischbarkeit von Medikamenten 

� Auch im Liegen verwendbar; für Inhalation von Antibiotikum 

waagrecht halten

Membranvernebler – eFlow ® rapid

Membranvernebler – eFlow ® rapid


Nachteile 

� höhere Anschaffungskosten 

� kontinuierliche Verneblung 

� Reinigung: aufwändiger – Gerät sensibler 

� Löcher in der Membran können verkleben 

� Medikamente können intensiver schmecken 

� Suspensionen nicht vernebelbar

Membranvernebler I-neb ® AADsystem ® 

� 3. Generation der AAD-Systeme 

� Misst elektronisch die Druckveränderungen der letzten 3 

Atemzüge und vernebelt anhand dessen in den ersten 50-80 % 

der nächsten Inspiration 

� Vibrierender Kolben bringt das Medikament in Schwingung 

und dieses wird durch die Membran gepresst 

� Funktioniert mit Mikrochip, der auf Promixin ® programmiert 

ist


Vorteile 

� Vernebelung nur während der Inspiration – 

Medikamentenersparnis – Dosierung? 

� Besteht aus wenigen Einzelteilen 

� Kein Filter/Ventil Set für Inhalation von Antibiotikum 

notwendig 

� leise, leicht und tragbar 

� Akkubetrieb möglich 

� Speichert Gebrauchsdaten ?


Nachteile 

� keine Verwendung mit Maske möglich – nur mit Mundstück 

� derzeit eigentlich nur für Promixin ® und NaCl-Inhalation 

zugelassen 

� wenn TOBI ® oder Pulmozyme ® inhaliert wird, muss ein 

eigener Chip bestellt werden 

� Reinigung ist aufwändig; Gerät sensibel 

� Löcher in der Membran können verkleben 

� Gute Inhalationstechnik ist Voraussetzung 

� Gerät muss waagrecht gehalten werden 

� Medikamente können intensiver schmecken 

� O2-Bedarf – wie zugeben?

Patienteneinschätzung I 

Zum eFlow ® rapid 

� brachte ein hohes Maß an Bewegungsfreiheit 

� Inhalationszeit deutlich kürzer 

� klein, leise, stromunabhängig – gut für Reisen 

� Man stört niemanden mehr durch lauten Kompressor 

� Handhabung ist unkompliziert 

� Membran ist empfindlich und hält nicht immer 6 Monate, wie 

vom Hersteller angegeben 

� Abdeckung des Batteriebehälters geht leicht kaputt

Patienteneinschätzung II 

Zum I-neb ® AADsystem ® 

� Gerät ist auch leise und handlich 

� Akku hält sehr lange 

� Inhalation dauert im Verhältnis sehr lange 

� Inhalationslösung muss mit Trichter eingefüllt werden – 

umständlich 

� Lösung ist direkt auf dem Gehäuse des Gerätes – Hygiene? 

� Sehe nicht mehr, dass ich inhaliere – sehr ungewohnt – und 

spüre es auch nicht so deutlich 

� Gerät muss waagrecht gehalten werden

Anregung für den Praxisalltag 

� Es sollten nicht zu viele verschiedene Vernebler verwendet 

werden, weil die parallele Anwendung verschiedener 

Systeme für die Patienten verwirrend sein kann, 

� und es bedeutet auch einen größeren Aufwand an 

Reinigungs- und Wartungszeiten.

Zusammenfassung I 

� Inhalationstherapie setzt weit mehr als die Verordnung 

eines Medikamentes voraus. 

� Eine detaillierte Kenntnis der einzelnen Geräte und ihrer 

Grenzen ist wichtig. 

� Eine sachgerechte Schulung der Patienten ist unbedingt 

notwendig. 

� Die einmalige Instruktion, und sei sie noch so kompetent 

durchgeführt, sichert noch nicht den Therapieerfolg.

Zusammenfassung II 

� Regelmäßiger Patientenkontakt ist notwendig. 

� Patienten beim Inhalieren sehen und gegebenenfalls die 

Inhalationstechnik optimieren. 

� Evaluierung der Handhabung; Hygieneverhalten; Service; 

etc. gemeinsam mit dem Patienten 

� Therapieadherence 

� Wenn stationär, gleiche Art von Vernebler verwenden wie 

unter häuslichen Bedingungen – ev. Ausprobieren eines 

neuen Systems unter Beobachtung

� gesagt, heißt nicht: gehört 

� gehört, heißt nicht: verstanden 

� verstanden meint nicht: einverstanden 

� einverstanden bedeutet noch nicht: angewendet 

� angewendet heißt nicht: beibehalten 

(Konrad Lorenz)

Inhalationsgerät der Zunkunft 

� Schnell vernebeln 

� Effizient sein; im Sinne der Partikelgröße 

� Kein/wenig Residualvolumen – Medikamentenersparnis 

� Kostengünstig 

� Lange haltbar 

� Aus wenigen Teilen bestehen – Hygiene 

� Einfache Handhabung 

� Stromunabhängig funkionieren 

� Leise, leicht, handlich 

� Zur Lungenfunktionsmessung geeignet sein

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Inhalationsgeräte/Vernebler

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