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1.01 

Deutsche Gesellschaft 

für Zahn-, Mundund 

Kieferheilkunde 

Wissenschaftlich abgesicherte Patienteninformation der Bundeszahnärztekammer und der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 

Patienteninformation 

Operative Entfernung von Weisheitszähnen 

Was sind Weisheitszähne? 

Das normale Gebiss des Erwachsenen besteht auf jeder Kieferseite aus zwei Schneidezähnen, einem Eckzahn, zwei 

Vorbackenzähnen und insgesamt drei Backenzähnen. Der Weisheitszahn ist der dritte dieser Backenzähne und liegt in 

der Mundhöhle am weitesten hinten. Es ist derjenige Zahn, der in der Wachstumsphase als letzter Zahn gebildet wird. 

Seine Entwicklung ist häufig erst im Erwachsenenalter abgeschlossen. 

Bei den meisten Menschen reicht der Platz im Kiefer für diese Weisheitszähne nicht aus, so dass sie sich häufig nicht kor - 

rekt in die Zahnreihe einordnen können. Die Zähne bleiben dann ganz oder teilweise im Kiefer eingeschlossen, man 

bezeichnet diesen Zustand als „retiniert“ (zurückgehalten). 

Da dieses Problem bis zu 80 % der jungen Erwachsenen in der europäischen Bevölkerung betrifft, müssen sich die meisten 

Menschen früher oder später mit der Frage der Zahnentfernung auseinandersetzen. Aus diesem Grunde haben wir 

diese Informationen für Sie zusammengestellt. 

Im Knochen retinierte Weisheitszähne 

im Ober- und Unterkiefer. Die 

Krone des Weisheitszahns liegt hier 

unmittelbar am zweiten Backenzahn. 

Der Zahnhalteapparat des 

benachbarten Zahnes wird so auf 

Dauer erheblich geschädigt. 

Welche Untersuchungen sind für die Entscheidung 

über die Zahnentfernung nötig? 

Zahnkeime von Weisheitszähnen 

im Ober- und Unterkiefer. Der unmittelbar 

unter dem Zahn 

erkennbare Unterkieferknochen 

lässt erwarten, dass später nicht 

ausreichend Platz zur Einstellung 

des Zahnes vorhanden sein wird. 

Für die Entscheidung über die Entfernung von Weisheitszähnen sind neben dem allgemeinen Gesundheitszustand vor 

allem folgende Aspekte zu klären: 

Haben die Zähne bereits zu krankhaften Veränderungen am Kiefer oder den Zähnen geführt oder sind solche zu erwarten? 

Ist zu erwarten, dass sich die Zähne regelrecht entwickeln können? 

Sind besondere operative Risiken bei einer Entfernung zu erwarten? 

Sind die Weisheitszähne eventuell zum Ersatz verlorener oder stark geschädigter Backenzähne geeignet? 

Zur Beantwortung dieser Fragen wird in der Regel neben der allgemeinen zahnärztlichen Untersuchung ein Übersichtsröntgenbild, 

(sog. Orthopantomogramm) angefertigt. In speziellen Fällen, bspw. bei einer Lage des Weisheitszahns 

nahe an einem Gefühlsnerven, kann eine dreidimensionale Röntgenaufnahme erforderlich werden. 

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Welche Gefahren können von Weisheitszähnen ausgehen ? 

Die normale Zahnentwicklung schließt mit dem Erscheinen des Zahnes in der Mundhöhle und mit der Einstellung in die 

Zahnreihe ab. Wenn diese Entwicklung nicht regulär zum Abschluss kommt, entsteht eine Reihe typischer Probleme. 

Die Zahnkrone ist vom Knochen durch einen kleinen Spaltraum abgegrenzt. In diesem Schlupfwinkel entstehen häufig 

(bei bis zu 50 %) Infektionen, die in einzelnen Fällen bis zu schweren Abszessen fortschreiten können. 

Aus dem Umgebungsgewebe der Zahnkrone können Zysten entstehen, die mitunter große Knochendefekte verursachen. 

Durch die Krone des Weisheitszahns bzw. das Umgebungsgewebe können die benachbarten Backenzähne 

geschädigt und Teile der Wurzel regelrecht aufgelöst werden. In gleicher Weise kann das Zahnbett des benachbarten 

Backenzahnes geschädigt werden. 

Durch die Bildung von Schmutznischen kann die Reinigung der Backenzähne erschwert sein, so dass es zu Karies am 

Weisheitszahn oder am Nachbarzahn kommen kann. 

Der Weisheitszahn stellt eine „Schwachstelle“ im Knochen dar, so dass eine gewisse Häufung von Unterkieferbrüchen 

an der Stelle der Weisheitszähne beobachtet wird. 

In seltenen Fällen können aus den Umgebungsgeweben der Zahnkrone gutartige aber auch bösartige Tumore entstehen. 

Weisheitszahn des Unterkiefers im 

Zahnfach hinter dem zweiten 

Backenzahn. 

Welche Risiken hat die 

Entfernung von 

Weisheitszähnen ? 

Neben den allgemeinen Risiken 

operativer Eingriffe, wie Wundinfektionen 

oder auch selten Blutungskomplikationen 

gibt es ty - 

pische Operationsrisiken, die bei 

der Entscheidung zu einer Weis - 

heitszahnentfernung bedacht 

werden sollen. 

Der untere Weisheitszahn liegt in 

der Nähe zweier Gefühlsnerven, 

von denen einer das Gefühl der 

Unterlippe, der unteren Zähne 

und des Zahnfleisches, der andere 

das Gefühl der Zunge und 

einen Teil des Geschmacks - 

empfindens vermittelt. Diese Nerven 

können bei der Zahnentfernung 

geschädigt werden, so dass 

eine Gefühlsstörung (beispiels- 

weise ein Taubheitsgefühl) entstehen 

kann. In seltenen Fällen kann 

diese Gefühlsstörung sogar 

dauerhaft bestehen bleiben. 

Wie durch die Schlupfwinkelinfektion 

des Weisheitszahnes selbst 

können auch durch die Zahnentfernung 

selten schwere Infektionen 

wie Abszesse oder auch eine 

Knocheninfektion entstehen. 

Durch die Entfernung oberer 

Weisheitszähne können, sehr selten, 

auch Kieferhöhleninfektionen 

ausgelöst werden. 

Da der Weisheitszahn eine 

„Schwachstelle“ des Unterkiefers 

bildet, kann in seltenen Fällen 

zum Zeitpunkt der Zahnentfernung 

und auch bis etwa 4 

Wochen danach ein Bruch des 

Kiefers auftreten. 

Auch wenn diese Komplikationen 

selten auftreten: Fragen Sie Ihre(n) 

Behandlerin/Behandler nach der 

Einschätzung der Risiken in Ihrem 

speziellen Fall. 

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Wann sollten Weisheitszähne entfernt werden bzw. wann können sie belassen werden? 

Die Empfehlung zu einer Weisheitszahnentfernung ist immer eine individuelle Entscheidung, die Ihr(e) Behandlerin/Behand ler 

nach Ihrer speziellen Befundlage aussprechen wird. Es bestehen aber eine Reihe von Anhaltspunkten aus der wissen - 

schaftlichen Fachliteratur und aus der Diskussion von Expertengruppen, die einen Rahmen für diese Empfehlung bilden. 

Demnach sollten Weisheitszähne bei den folgenden Situationen entfernt werden: 

Bei Schlupfwinkelinfektionen am Weisheitszahn (sog. Dentitio difficilis). 

Bei Karies oder Wurzelentzündungen am Weisheitszahn. 

Bei Zysten oder anderen krankhaften Veränderungen in der Umgebung des Zahnes; in diesen Fällen muss mit der 

Zahn entfernung eine Gewebeprobe vorgenommen werden. 

Bei Auflösungserscheinungen am Nachbarzahn oder wenn der Weisheitszahn das Zahnbett des Nachbarzahnes gefährdet. 

Wenn absehbar ist, dass die Weisheitszähne eine Operation am Kiefer, beispielsweise eine Korrektur einer Kieferfehlstellung 

oder eine Kieferbruchbehandlung, erschweren. 

Wenn Weisheitszähne das Zusammenbeißen der Zähne stören oder zu befürchten ist, dass Schmerzen durch die 

Weisheitszähne ausgelöst werden. 

Bei folgenden Situationen sollte eine Entfernung der Weisheitszähne zumindest überprüft werden: 

Bei einem längeren Aufenthalt in Regionen ohne moderne medizinische Versorgung. 

Wenn eine zahnbezogene Narkosebehandlung vorgenommen wird und erneute Narkose zur Entfernung eines 

Weisheitszahnes durchgeführt werden müsste. 

Wenn zu erwarten ist, dass ein Weisheitszahn durch den Druck einer Prothese freigelegt wird und damit eine 

Schlupfwinkelinfektion begünstigt würde. 

Wenn eine kieferorthopädische Behandlung (Zahnbewegung) durch die Weisheitszähne erschwert wird. 

In den nachfolgenden Situationen können/sollten die Weisheitszähne belassen werden: 

Wenn eine spontane, regelrechte Einstellung der Weisheitszähne in die Zahnreihe zu erwarten ist. 

Wenn eine Extraktion anderer Zähne und/oder eine kieferorthopädische Behandlung mit Einordnung des Zahnes sinn - 

voll und von Seiten des Patienten auch gewünscht wird. 

Wenn Weisheitszähne tief im Knochen verlagert sind und ein hohes Risiko operativer Komplikationen besteht, können 

Zähne ohne umgebende krankhafte Veränderungen belassen werden. 

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Wie werden Weisheitszähne üblicherweise entfernt ? 

Für die Entfernung von Weisheitszähnen ist im Allgemeinen eine ambulante Behandlung ausreichend. Eine stationäre 

Behandlung kann selten, beispielsweise bei schwerwiegenden Allgemeinerkrankungen (Blutungsneigung, Störungen 

der Immunabwehr) oder besonderen OP-Verläufen sinnvoll sein. Die Zahnentfernung kann pro Kieferhälfte erfolgen 

oder mehrere Zähne in einer Sitzung umfassen. 

Eine Behandlung unter Narkose oder unter beruhigenden, angstlösenden Medikamenten kann sinnvoll sein, wenn die 

operative Entfernung einen hohen Schwierigkeitsgrad hat oder wenn zusätzliche weitere Behandlungsmaßnahmen 

kombiniert werden sollen. Eine Narkosebehandlung kann auch dann medizinisch sinnvoll sein, wenn deutliche Behandlungsängste 

bestehen und eine Narkosebehandlung von Seiten des Patienten ausdrücklich gewünscht wird. 

Bei der Weisheitszahnentfernung wird grundsätzlich angestrebt, sämtliche Anteile eines Zahnes zu entfernen. In 

Einzelfällen kann es aber sinnvoll sein, kleine Zahnanteile zu belassen, wenn ansonsten Nervläsionen oder unverhältnis - 

mäßige Knochendefekte in Kauf zu nehmen wären. 

Autor und Fotodokumentation: Prof. Dr. Dr. Martin Kunkel, Bochum 

Quelle: Leitlinie Operative Entfernung von Weisheitszähnen 2012AWMF-Registernummer 007-003 www.awmf.org/leitlinien 

mit freundlicher Empfehlung: 




BZÄK, DGZMK, ZZQ Stand 1/2013 

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Deutsche 

Gesellschaft 





Fluoridierung zur Kariesprävention 

Karies entsteht durch das Zusammenwirken von kariesauslösenden Mikroorganismen (Plaque), unzureichender Mundhygiene 

und Fehlernährung (häufige Aufnahme von Zucker). Neben diesen Hauptfaktoren gibt es zahlreiche zusätz - 

liche Einflüsse, die die Kariesentstehung und die Kariesentwicklung begünstigen. Auf der Grundlage dieser Kenntnisse 

ist es heute möglich, durch unterschiedliche Maßnahmen die Karies entweder zu verhindern oder bereits bestehende, 

wenig ausgeprägte Kariesläsionen zum Stillstand zu bringen. 

Die wichtigste kariesprophylaktische Maßnahme ist dabei die Fluoridanwendung. Fluoride werden in unterschied licher 

Darreichungsform entweder vom Patienten zu Hause oder aber in der Zahnarztpraxis verwendet. Man geht heute 

davon aus, dass der Kariesrückgang bei Kindern und Jugendlichen in erster Linie auf den breiten Einsatz von Fluoriden 

zurückgeführt werden kann. Dabei hat sich bezüglich des Wirkungsmechanismus die Sichtweise aufgrund zahlreicher 

Untersuchungen geändert. 

Dachte man früher, dass hauptsächlich das vor dem Zahndurchbruch eingebaute Fluorid kariesprophylaktisch wirksam 

wäre, so ist heute wissenschaftlich belegt, dass vornehmlich die nach dem Zahndurchbruch auf die Zahnoberfläche 

einwirkenden Fluoride für deren kariesprophylaktischen Effekt verantwortlich sind. Da es unterschiedliche Fluoridierungsmaßnahmen 

gibt, ist es natürlich wichtig, deren kariesprophylaktische Wirksamkeit anhand von klinischen Studien zu 

überprüfen, um entsprechende Empfehlungen für Zahnarzt und Patient zu formulieren. 

Welche Fluoridierungs - 

maßnahmen gibt es? 

Fluoride werden über fluoridier tes 

Speisesalz, fluoridhaltige Zahn - 

pasta, Fluoridtabletten, fluoridier - 

te Mundspüllösungen, fluoridhal - 

tige Gele und Fluoridlacke in die 

Mundhöhle eingebracht und 

können dort mit der Zahnoberfläche 

reagieren. Neben diesen 

Präparaten gibt es noch zahl - 

reiche andere zahn ärztliche Produkte 

bzw. Kosmetikpräparate, 

welche Fluorid freisetzen können. 

Die kariesprophylaktische Wir - 

kung der letztgenannten Präparate 

ist jedoch bisher in klini schen 

Studien wenig untersucht. 

Was sollte bei Fluoridierungsmaßnahmen 

beachtet werden? 

Fluoridierungsmaßnahmen zielen darauf ab, eine möglichst optimale 

Kariesprävention zu erreichen. Dabei lässt sich nicht vermeiden, dass fluoridhaltige 

Präparate auch zum Teil verschluckt werden. Dies gilt insbesondere 

für kleine Kinder bis zum Alter von vier Jahren. 

Überhöhte Fluoridaufnahmen können dann an den bleibenden Zähnen 

zu ästhe tischen Beeinträchtigungen in Form von weißen Schmelzflecken 

führen. Deshalb sollten definierte Grenzwerte nicht überschritten werden. 

Die entsprechenden Informationen können Sie von Ihrem Kinderarzt 

oder Zahnarzt erhalten. 

Vor dem Verschreiben von Fluoridpräparaten bzw. deren Anwendung 

werden Sie befragt, ob Sie bei ihrem Kind bereits Fluoride verwenden 

(Fluoridanamnese). Dabei sollten auch der Konsum fluoridhaltiger Mi - 

neralwässer und spezielle Ernährungsgewohnheiten, die zu einer erhöh - 

ten Fluoridzufuhr führen, genannt werden. 

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Welche Fluoridierungsmaßnahmen werden zur Kariesprophylaxe empfohlen? 

Grundsätzlich ist es für eine gute kariesprophylakti - 

sche Wirkung der Fluoride notwendig, diese kontinuierlich 

anzuwenden. 

Diese kontinuierliche Anwendung ist zum Beispiel 

durch die tägliche Anwendung fluoridhaltiger 

Zahn pasta gewährleistet. Bei gründlicher Zahnreinigung 

mit der Zahnbürste werden dabei auch 

kariesauslösende Bakterien von der Zahnoberfläche 

entfernt, und zusätzlich wird Zahnfleisch - 

entzündungen vorgebeugt. Ab dem Durchbruch 

des ersten Milchzahnes bis zum Durchbruch des ersten 

bleibenden Zahnes sollten Zahnpasten mit ei - 

ner niedrigen Fluoridkonzentration (0,05 % Fluorid) 

verwendet werden. Dabei sollte bis zum zweiten 

Geburtstag nur einmal täglich mit einer fluoridhaltigen 

Zahnpasta geputzt werden. Nach Durchbruch 

der ersten bleibenden Zähne (ca. 6. Lebensjahr) 

kann dann mit einer Erwachsenenzahnpasta (0,10 

– 0,15 % Fluorid) mindestens zweimal täglich eine 

Zahnreinigung erfolgen. Da kleine Kinder noch 

nicht richtig ausspucken können, verschlucken sie 

einen Teil der Zahnpasta. Deshalb sollte bis zum 

zweiten Lebensjahr nur eine geringe Pastenmenge 

verwendet werden. Bestehen bezüglich der Anwendung 

fluoridhaltiger Zahnpasten bei Kindern 

Bedenken, so stehen als Alternativen Fluoridtabletten 

zur Verfügung, die besonders dann kariesprophylaktisch 

wirksam sind, wenn sie regelmäßig 

(täglich) gelutscht werden. 

Neben der Anwendung fluoridhaltiger Zahnpasta 

sollte im Haushalt fluoridhaltiges Speisesalz zum 

Kochen und Backen genutzt werden. Allerdings 

sollte man auf den Einsatz fluoridierten Speisesalzes 

im Haushalt verzichten, wenn Fluoridtabletten zur 

Kariesprophylaxe verwendet werden. Es sollte 

dann auch bis zur Vollendung des dritten Lebensjahres 

eine fluoridfreie Zahnpasta zur Mundhygiene 

angewendet werden. 

Fluoridierungsmaßnahmen - Basisprophylaxe 

Mögliche zusätzliche Fluoridierungsmaßnahmen bei erhöhtem Kariesrisiko 

Neben diesen häuslich einzusetzenden Fluoridpräparaten 

zur sogenannten Basisprophylaxe können beim Zahnarzt 

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oder zu Hause zusätzliche Fluoridierungsmaßnahmen erfolgen. 

So kann zum Beispiel ab Schulalter ein Fluoridgel oder 

eine Fluoridspülung benutzt werden. Je nach Präparat wird 

dieses täglich (Fluoridspüllösungen) oder wöchentlich (Fluoridgel) 

verwendet. Es ist darauf zu achten, dass nach Anwendung 

der entsprechenden Präparate diese gut ausgespuckt 

werden. 

Durch den Zahnarzt bzw. unter zahnärztlicher Kontrolle 

können Fluoridlack oder Fluoridgel auf die Zähne aufgetragen 

werden. Fluoridgele werden dabei meistens in der 

Zahnarztpraxis mit Hilfe eines Medikamententrägers (Tray) 

in die Mundhöhle eingebracht, während Fluoridlacke mit 

unterschiedlichen Trägern (Wattestäbchen, Spritze usw.) 

auf die Zahnoberflächen aufgetragen werden. Das Auftragen 

dieser Präparate geschieht üblicherweise zweimal 

jährlich und kann schon im Kindergartenalter begonnen werden. 

Bei Kindern mit erhöhtem Kariesrisiko können Gel oder 

Spüllösung mehrfach wöchentlich zu Hause verwendet werden, 

oder es können Fluoridlack bzw. Fluoridgel mehrmals 

jährlich in der zahnärztlichen Praxis oder im Rahmen der 

Gruppenprophylaxe aufgetragen werden. 

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2.01 


Sind Fluoridierungsmaßnahmen ausreichend, um vollständige Kariesfreiheit 

zu garantieren? 

Die genannten Fluoridierungsmaßnahmen schützen vor Karies. Bei schlechter Mundhygiene, häufigem Konsum von 

zuckerhaltigen Nahrungsmitteln (insbesondere zuckerhaltigen Getränken in Babyflaschen, häufigem Genuss gesüßter 

Zwischenmahlzeiten, häufiger Verwendung gesüßter Limonaden) lässt sich die Karies durch Fluoridierungsmaßnahmen 

allein nicht vermeiden. Dies gilt auch für Patienten, die aufgrund von Allgemeinerkrankungen besonders kariesgefährdet 

sind (z.B. Erkrankungen, welche die Mundtrockenheit fördern) und für Patienten mit festsitzenden kieferorthopädischen 

Apparaturen. Bei diesen Patienten ist eine besonders sorgfältige Mundhygiene, verbunden mit einer 

entsprechenden Ernährungsumstellung und möglicherweise weitergehenden kariesprophylaktischen Maßnahmen 

wie zum Beispiel die Anwendung von keimreduzierenden Lacken und Gelen angezeigt. 

Neben den angesprochenen kariespräventiven Maßnahmen ist eine regelmäßige Kontrolluntersuchung bei Ihrem 

Zahnarzt erforderlich, damit beginnende Kariesläsionen rechtzeitig behandelt werden können. 






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2.02 

Deutsche 

Gesellschaft 





Fissurenversiegelung 

Karies gehört nach wie vor zu den häufigsten Erkrankungen in der Bevölkerung. Als besonders kariesgefährdet gelten die 

Kauflächen der großen bleibenden Backenzähne (Molaren) in den Jahren unmittelbar nach dem Zahndurchbruch. Um 

Karies an diesen Stellen vorzubeugen, kann eine sogenannte Fissuren- und Grübchenversiegelung an den Kauflächen 

aufgetragen werden. Dabei werden durch das Kunststoffmaterial die Eintrittspforten für die Karies verschlossen. 

Die Wirksamkeit dieses Vorgehens wurde in einer Vielzahl wissenschaftlicher Studien weltweit belegt. Neben dem wissenschaftlichen 

Nachweis der Wirksamkeit der Versiegelung kann heute von einer hohen Zuverlässigkeit der verwendeten 

Materialien ausgegangen werden. Ebenso gilt der gesamte Arbeitsablauf als ausgereift. 

Welche Zähne können versiegelt werden? 

Die Fissuren- und Grübchenversiegelung ist vorzugsweise an den großen bleibenden Backenzähnen angezeigt, wenn … 

kariesfreie Fissuren und Grübchen bei Patienten mit einem erhöhten Kariesrisiko und/oder erschwerten Mundhygienemöglichkeiten 

vorliegen, z.B. bei Menschen mit Behinderungen, in sozial schwierigen Lebenslagen, Patienten mit festsitzenden 

kieferorthopädischen Apparaturen, Patienten mit Mundtrockenheit (Xerostomie). 

kariesfreie, aber anfällige Fissuren und Grübchen mit einem zerklüfteten und tiefen Fissurenrelief unabhängig von der 

Kariesrisiko-Einschätzung vorhanden sind. 

an Fissuren und Grübchen eine oberflächliche Schmelzkaries aufgefunden wird. 

Anteile einer Fissurenversiegelung verloren gegangen sind und eine Reparatur erforderlich ist. 

Darüber hinaus kann, insbesondere bei einem bestehenden Kariesrisiko,die zusätzliche Versiegelung von Milchmolaren, 

Prämolaren sowie Grübchen an Front- und Eckzähnen angezeigt sein. 

Intakte Fissurenversiegelung 

Teilweiser Verlust der Versiegelung 

an einem oberen 

Backenzahn mit verfärbter 

Querfissur. Eine 

Nachversiegelung sollte 

vorgenommen werden. 

Was sollte vor einer Versiegelung beachtet werden? 

Als wesentlicher Faktor vor einer Fissuren- und Grübchenversiegelung ist die Beschaffenheit der betreffenden Zahnfläche 

einzuschätzen. Dabei muss der Zahnarzt die unter Umständen schwierige Entscheidung zwischen einer Fissurenversiegelung 

oder einer Füllungstherapie treffen. Ist der Zahn gesund oder von einer oberflächlichen Schmelzkaries betroffen, kann 

dieser versiegelt werden. Wird eine weiter fortgeschrittene Karies (Dentinkaries) festgestellt, sollte der Zahn gefüllt werden. 

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Fissurenversiegelung 

2.02 


Technik der Fissurenversiegelung 

Im Einzelnen sind folgende Arbeitsschritte für eine präventive Fissuren- und Grübchenversiegelung notwendig: 

●Vor der eigentlichen Behandlung muss die Kaufläche sorgfältig gereinigt und untersucht werden. 

●Um einen dauerhaften Verbund zwischen Zahn und Versiegelungsmaterial zu gewährleisten, erfolgt anschließend die Konditionierung 

(„Anrauung“) der äußersten Schmelzoberfläche mit einem Säure-Gel. 

●Nach dem Abspülen des Säure-Gels und der Trocknung der Zahnoberfläche erfolgt der Auftrag des Versiegelungsmaterials. 

Dieses wird dann mit Licht direkt am Zahn ausgehärtet. 

●Abschließend wird die Okklusion („der Biss“) geprüft und ein Fluoridpräparat aufgetragen. 

Die Behandlung bei der präventiven Fissuren- und Grübchenversiegelung dauert in der Regel nur wenige Minuten und 

erfordert keine invasiven, also die Zahnsubstanz schädigenden Behandlungsschritte. Neben der präventiven Fissurenversiegelung 

stellen die therapeutische Fissurenversiegelung bzw. minimal invasive Füllungstherapie modifizierte Techniken dar. 

Dabei wird zunächst eine vorher diagnostizierte Karies vorsichtig entfernt und anschließend der Defekt mit einem Kunststoff 

verschlossen. Bei ausgedehnten kariösen Läsionen - dem „Loch“ im Zahn - ist eine reguläre Füllungstherapie notwendig. 

Voraussetzung für eine langlebige Versiegelung bzw. minimal invasive Füllungstherapie ist eine gute Mitarbeit der Kinder 

und Jugendlichen bei der Behandlung. 

Welche Risiken bestehen? 

Trotz sorgfältigster Verarbeitung kann es vorkommen, dass Anteile einer Versiegelung verloren gehen. Daher sollten Versiegelungen 

bei den Kontrolluntersuchungen regelmäßig überprüft werden. Im Falle eines vollständigen oder teilweisen 

Verlustes sollte eine Nachversiegelung durchgeführt werden. 

In seltenen Fällen können unerwünschte lokale Effekte beim Umgang mit Säure-Gelen beobachtet werden. 

Nebenwirkungen nach der Applikation einer Versiegelung treten extrem selten auf. In der Literatur wurden bislang nur 

wenige Fälle mit einer allergischen Reaktion oder Kontaktallergien beschrieben. 

Welche Kosten entstehen? 

Die Fissurenversiegelung der ersten und zweiten bleibenden Backenzähne kann als kassenzahnärztliche Leistung im 

Rahmen des Individualprophylaxe-Programms bei 6- bis 17-Jährigen in der Bundesrepublik abgerechnet werden und 

steht demzufolge gesetzlich versicherten Patienten dieser Altersgruppe kostenfrei zur Verfügung. 

Demgegenüber kann die Fissuren- und Grübchenversiegelung an Milchmolaren, Prämolaren und Grübchen von Frontund 

Eckzähnen nicht über die gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet werden. Für die Abrechnung dieser zahnärztlichen 

Leistungen muss deshalb die privatrechtliche Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) herangezogen werden. 

Sollten Sie weitere Fragen haben, bitten wir Sie, den fachkundigen Rat bei Ihrer Zahnärztin/ Ihrem Zahnarzt zu suchen. 

Autor: Kühnisch 

Diese Patienteninformation beruht auf einer Leitlinie zur Fissurenversiegelung, 

die Sie unter www.zzq-koeln.de finden. 





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BZÄK, DGZMK, ZZQ 

Stand 2/2011 2/2

2.03 






Professionelle Zahnreinigung (PZR) 

Heute können Zähne durch eine gezielte Vorsorge bis ins hohe Alter erhalten bleiben. Um den wichtigsten Erkrankungen 

der Mundhöhle, wie Karies und Parodontitis (Zahnbettentzündung), entgegenzuwirken, sind gute häusliche Mundhygiene 

und gesunde Ernährung wichtige Voraussetzungen. Sie reichen als alleinige Maßnahmen im Normalfall jedoch nicht aus. 

Hartnäckige Ablagerungen und bakterielle Beläge (Plaque) an schwer zugänglichen Zahnflächen erfordern eine 

zusätzliche professionelle Zahnreinigung, abgekürzt PZR, in der zahnärztlichen Praxis. 

Die PZR ist eine Intensivreinigung mit Spezialinstrumenten, mit dem Ziel, alle krank machenden oder kosmetisch störenden 

Beläge auf der Zahnoberfläche zu entfernen. So kann Karies und Parodontitis effektiv vorgebeugt und gleichzei - 

tig das Aussehen der Zähne verbessert werden. Durch die Bakterienreduktion wird auch ein wichtiger Beitrag zur Vorbeugung 

und unterstützenden Behandlung von allgemeinmedizinischen Erkrankungen, wie zum Beispiel Diabetes, 

Herz-Kreislaufkrankheiten, Lungenerkrankungen (COLD), Magen-Darmerkrankungen bis hin zur Vermeidung von 

Frühgeburten, geleistet. 

Was gehört zu einer Professionellen Zahnreinigung? 

Am Anfang einer PZR steht zunächst eine gründliche Untersuchung der Mundhöhle und des Zahnsystems. Dabei werden 

insbesondere die Mundhygienesituation sowie vorhandene Beläge und Blutungen des Zahnfleisches erfasst. Art 

und Umfang der festgestellten Beläge, Belagsnischen z.B. durch Zahnfehlstellungen oder Zahnersatz, beginnende 

oder fortgeschrittene Zahnfleischtaschen bestimmen das Vorgehen der anschließenden PZR. 

Bei der professionellen Zahnreinigung kommen verschiedene Geräte und Instrumente zum Einsatz. Mittels 

Schallschwingungen, Pulver-Wasser-Spray sowie durch den Einsatz von Handinstrumenten wird eine schonende Belagsentfernung 

von der Zahn- und der erreichbaren Zahnwurzeloberfläche sowie der Zahnzwischenräume erreicht. 

Überstehende Kronen- oder Füllungsränder bedürfen ebenso einer Abtragung und Politur. 

Eine anschließende Politur mit einer fluoridhaltigen Paste entfernt noch vorhandene raue Stellen. Das Ergebnis sind 

glänzende und glatte Zahnoberflächen, die so auch eine Neubildung von Belägen erschweren. Abschließend sorgt 

das Auftragen von fluoridhaltigen Gelen oder Lacken für einen zusätzlichen Schutzfilm auf den Zähnen. 

Im Rahmen der professionellen Zahnreinigung werden den Patienten gleichzeitig wichtige Hinweise zur Optimierung 

der häuslichen Mundhygiene gegeben. Dazu gehört der richtige Einsatz der Zahnbürste, der Gebrauch von Zahnseide 

und/oder Zahnzwischenraumbürsten, unter Umständen die Nutzung eines Zungenreinigers und der Einsatz von 

Fluo riden im häuslichen Bereich. 

Der Zeitaufwand für eine Prophylaxesitzung mit PZR wird durch die Anzahl der zu behandelnden Zähne, die Belagssituation 

sowie die Auswahl der Geräte und Instrumente bestimmt. Sie beträgt im Regelfall bei Erwachsenen etwa eine Stunde. 

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Gründliche Reinigung der Zähne: 

Ent fernung aller harten und weichen 

Ablagerungen (Plaque) auf Zahnund 

erreichbaren Wurzelflächen. 

Mit Zahnseide wird die erreichbare 

Zahnoberfläche in den 

Zahn zwischenräumen gereinigt. 

Gesunde und saubere Zähne nach 

der PZR. 

Wie oft sollte eine PZR durchgeführt werden? 

Dauer und Häufigkeit der PZR hängen stark von der individuellen Belagssituation und dem zuvor ermittelten 

Erkrankungsrisiko hinsichtlich Karies und Parodontitis ab. Üblich sind jährliche bzw. halbjährliche Termine im Rahmen 

einer Prophylaxebetreuung, wenn ein niedriges Karies- oder Parodontitisrisiko und eine geringe Neigung zu harten und 

weichen Belägen vorliegt. Anders ist es bei vorhandenen Zahnfleischtaschen, ungünstigen Mundhygienebedingungen 

und starker Neigung zu harten, mineralisierten Ablagerungen oder unschönen Verfärbungen. Dann können 

häufigere Zeitintervalle sinnvoll, oder sogar notwendig sein. 

Auch Allgemeinerkrankungen wie Diabetes, regelmäßige Medikamenteneinnahme oder Lebenssituationen mit hohem 

Stressfaktor können die Mundgesundheit beeinträchtigen und eine häufigere PZR erforderlich machen. 

Der Zahnarzt wird deshalb risikoabhängig und individuell ein bestimmtes Zeitintervall empfehlen. Der regelmäßige 

Zahnarztbesuch mit Inanspruchnahme einer PZR in Kombination mit einer guten häuslichen Mundhygiene gibt dann 

größtmögliche Sicherheit, Zähne und Zahnfleisch dauerhaft gesund und funktionstüchtig zu erhalten. 

Was kostet eine PZR? 

Die Professionelle Zahnreinigung für Erwachsene ist nicht im Leistungskatalog der Gesetzlichen Krankenversicherung 

enthalten, obwohl sie als medizinisch notwendige Maßnahme anerkannt ist. Sie wird nach der Gebührenordnung für 

Zahnärzte berechnet. Einige Gesetzliche Krankenversicherungen zahlen für die PZR einen Zuschuss im Rahmen von 

freiwilligen Leistungen. Die Kosten sind abhängig von der Schwierigkeit und dem Zeitaufwand. Die voraussichtlichen 

Behandlungskosten erläutert Ihnen Ihr Zahnarzt. 

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Was kann ich selbst für meine Mundgesundheit tun? 

Gründliche und regelmäßige Zahnpflege ist ein wichtiger Beitrag zur Prophylaxe, den Sie persönlich leisten können. 

Neben einer Zahnpasta mit Fluorid und Wirkstoffen gegen Plaquebakterien sollten Sie auch Zahnseide und/oder 

Zahnzwischenraumbürsten zur Säuberung verwenden. 

Des Weiteren gehört zur optimalen Vorsorge alle sechs Monate eine Kontrolluntersuchung bei Ihrem Zahnarzt. Er wird 

Schäden am Zahn oder Zahnfleisch rechtzeitig erkennen und behandeln. 

Pflege, Kontrolle und professionelle Zahnreinigung – der beste Weg zu umfassendem Schutz vor Karies und Parodontitis. 

Die professionelle Zahnreinigung auf einen Blick 

Je nach Bedarf führt Ihr Zahnarzt die folgenden Behandlungsschritte durch: 

Zahnmedizinische Untersuchung und Erläuterung der Behandlung 

Vollständige Entfernung aller harten (Zahnstein, Verfärbungen) und weichen (Plaque) Ablagerungen auf Zahn- und erreichbaren 

Wurzeloberflächen 

Reinigung der erreichbaren Zahnwurzeloberflächen und der Zahnzwischenräume 

Politur von Zahnkronen- bzw. der sichtbaren Zahnwurzeloberflächen mit Polierinstrumenten und -pasten 

Kontrolle, Nachreinigung und Fluoridierung 

Anleitung zur richtigen Mundhygiene 

Der Umfang einer PZR richtet sich immer nach der individuellen Situation des Patienten. 

Ihr nächster Termin zur professionellen Zahnreinigung: 

Datum: 

Uhrzeit: 





BZÄK, DGZMK Stand 2/2013 

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4.01 






Parodontalbehandlung 

Wann spricht man von „Parodontitis“? 

Parodontitis ist eine entzündliche Erkrankung des zahnumgebenden Gewebes, des sogenannten Zahnhalteapparates 

(Parodontiums). Nach dem 45 Lebensjahr ist die Parodontitis die häufigste Ursache für den Verlust von Zähnen. 

Eine beginnende Parodonitits ist für den Betroffenen zunächst schmerzfrei, häufig aber mit einer erhöhten Blutungsneigung 

und Schwellungen des Zahnfleisches sowie Mundgeruch verbunden. Unbemerkt kann es zu Zahnfleischtaschen 

durch den Abbau des Kieferknochens kommen. Ein Verankerungsverlust der Zähne ist die Folge, welcher zur Zahnlockerung 

und später auch zum Zahnverlust führen kann. Der Prozess schreitet in vielen Fällen nur langsam fort (chronischer 

Verlauf), in einigen Fällen kommt es jedoch zu einem rasch fortschreitenden Gewebsverlust (aggressiver Verlauf) 

auch schon in jungen Jahren. Eine unbehandelte Parodontitis gilt auch als gesundheitlicher Risikofaktor - insbesondere 

bei Diabetes und Herz-Kreislauferkrankungen - und kann Frühgeburten auslösen. 

Am parodontalen Zerstörungsprozess sind spezielle Bakterien in den Zahnfleischtaschen beteiligt. Sie gelten als Entzündungsauslöser, 

aber auch die individuellen körpereigenen Abwehrmechanismen bestimmen den Krankheitsverlauf. 

Raucher unterliegen einem besonders hohen Risiko eine Parodontitis zu entwickeln. 

Messung der Zahnfleischtaschentiefe 

mittels einer Sonde: gesunder 

Zustand 

Symptome 

Messung der Zahnfleischtaschentiefe 

mittels einer Sonde: erkrankter 

Zustand 

Die Parodontitis ist anfänglich für den Patienten meist schmerzlos. 

Folgende Anzeichen können auf eine Erkrankung des Zahnhalteapparates hindeuten: 

Zahnfleischblutung 

Schwellung und Rötung des Zahnfleisches 

Zahnfleischrückgang 

unangenehmer Mundgeruch 

Sekretentleerung aus den Zahnfleischtaschen 

Gelockerte Zähne 

empfindliche Zahnhälse 

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Parodontalbehandlung 

4.01 


Welche Behandlungsschritte sind erforderlich? 

Bei der zahnärztlichen Kontrolle lässt sich eine vorliegende Parodontitis mit Hilfe des Parodontalen Screening Tests 

(PSI) leicht feststellen. Um den Schweregrad und die Aggressivität der Erkrankung zu erkennen dienen verschiedene 

Untersuchungen im Mund (z. B. Blutungstest, Parodontalstatus), dazu werden auch Röntgenbilder ausgewertet. 

Durch zusätzliche mikrobiologische Bestimmung der Taschenbakterien lassen sich aggressive Verlaufsformen 

besser diagnostizieren. 

Durch die Parodontalbehandlung werden die Gewebe um die Zahnwurzel herum in einen entzündungsfreien Zustand 

versetzt und dadurch ein fortschreitender Abbau des Parodontiums gebremst. Die sogenannte Vorbehandlung mit 

eingehender Mundhygieneunterweisung und professioneller Reinigung der Zähne reduziert den Entzündungsgrad des 

Zahnfleisches häufig schon sehr deutlich . Eine Intensivreinigung der Zahnfleischtaschen unter lokaler Betäubung mittels 

verschiedener Instrumente und Geräte (geschlossene Behandlung) ist der nächste Behandlungsschritt und kann 

bei geringer Taschentiefe bereits das gewünschte Behandlungsergebnis bewirken. 

Bei Zähnen mit stark fortgeschrittener Parodontitis und großer Taschentiefe bzw. bei Taschen, die trotz dieser Behandlung 

Entzündungsanzeichen (Bluten, Sekretion) aufweisen, ist ein chirurgisches Vorgehen (offene Behandlung) erforderlich. 

Durch Lösen des Zahnfleischrandes wird die Taschenbehandlung unter Sicht durchgeführt und erkranktes 

Gewebe entfernt. In einigen Fällen kann parallel eine antibiotische Behandlung notwendig sein. 

Wie lässt sich das Behandlungsresultat sichern? 

Eine Parodontitis ist eine chronische Erkrankung, die eine lebensbegleitende 

Betreuung erfordert. Wichtig sind regelmäßige Kontrolltermine und eine dauerhaft 

optimale häusliche Mundhygiene. Dabei kommt der Zahnzwischenraumpflege 

mit geeigneten Hilfsmitteln eine besondere Bedeutung zu. 

Ebenso wichtig ist eine regelmäßige Nachbehandlung (Recall) in der Zahnarztpraxis. 

Dabei werden Problemstellen frühzeitig erkannt und eine professionelle 

Zahnreinigung zur Stabilisierung des zuvor erreichten Behandlungsergebnisses 

durchgeführt. 

Entsprechend dem vorliegenden Erkrankungsrisiko können 2 bis 4 Termine 

im Jahr notwendig sein um ein Wiederauftreten der Parodontalerkrankung 

zu verhindern. 






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4.02 

Deutsche 

Gesellschaft 





Regenerative Therapie (Gesteuerte Geweberegeneration/GTR) 

Aufbauverfahren des Zahnhalteapparates bei fortgeschrittener Parodontitis 

Durch vom Zahnfleisch ausgehende Entzündungsprozesse kann es zu Schäden am Zahnhalteapparat kommen. Man 

spricht von einer Parodontitis. In Folge tritt häufig ein fortgeschrittener Knochenabbau auf, insbesondere dann, wenn 

es sich um eine aggressive Form der Parodontitis handelt oder die Erkrankung jahrelang unbehandelt geblieben ist. 

Dabei besteht immer die Gefahr des Zahnverlustes durch Lockerung der Zähne. 

Der langfristige Erhalt von Zähnen mit starkem Verlust des Zahnhalteapparates (Bindegewebsfasern und Knochen) ist 

problematisch, selbst wenn die Erkrankung behandelt wurde und ein entzündungsfreier Zustand des Zahnhalteapparates 

erreicht werden konnte. Ein natürlicher Wiederaufbau des Gewebes findet kaum statt, und die gegebenenfalls 

erreichten minimalen Verbesserungen reichen für eine Stabilisierung des Zahnes oft nicht aus. Besonders bei sogenannten 

tiefen „Knochenkratern“ um die Zahnwurzel herum bleibt die Gefahr des Zahnverlustes groß. 

Durch Fortschritte in der Parodontaltherapie ist es inzwischen gelungen, gezielte Maßnahmen durchzuführen, die eine 

Regeneration (Neubildung) der parodontalen Gewebe also des Zahnhalteapparates ermöglichen. Es handelt sich um 

Verfahren, die unter dem Begriff der „gesteuerten Geweberegeneration“ (GTR) zusammengefasst werden. 

Zahn 

Abb.1: Gesunder Zustand 

im Querschnitt 

Zahnfleisch 

Kieferknochen 

Zahnstein/Beläge 

Tascheninnenhaut 

Abb.2: Knochendefekt 

bei einer 

Parodontitis (Detailabbildungen 

siehe Seite 2) 

Was kann die gesteuerte Geweberegeneration erreichen? 

In der traditionellen Parodontalbehandlung geht es in erster Linie um reinigende Maßnahmen in den Zahnfleischtaschen 

und chirurgische Korrektur des durch die Entzündung veränderten Gewebes. Ergebnis ist die Entzündungsfreiheit 

und damit verbunden die Vermeidung eines weiteren Abbaus des Zahnhalteapparates an den betroffenen Zähnen. 

Allerdings bleibt der Verlust des Gewebes im Bereich der behandelten Zahnfleischtasche bestehen. 

Die GTR (gesteuerte Geweberegeneration engl. Guided Tissue Regeneration) geht über dieses Ziel hinaus: Durch Beeinflussung 

des noch vorhandenen Gewebes kann eine Regeneration (Neubildung) der verloren gegangenen Gewebeanteile 

ausgelöst werden. Es kommt zu einer Neubildung der wichtigen Bindegewebsfasern und des Kieferknochens 

und dadurch zu besseren Behandlungsresultaten bei tiefen Knochendefekten bei einwurzeligen Zähnen (insbesondere 

Front- und Eckzähne). 

Bei den mehrwurzeligen Zähnen (Backenzähne) ist durch die GTR zusätzlich eine Regeneration des parodontalen 

Gewebes im Bereich der Wurzelteilungsstellen möglich, eine wichtige Voraussetzung für den weiteren Erhalt dieser Zähne. 

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4.02 

Aufbauverfahren des Zahnhalteapparates bei fortgeschrittener Parodontitis 

Regenerative Therapie (GTR) 


Wie wird die GTR durchgeführt? 

Ist die Mundhygiene optimal und sind durch parodontale Vorbehandlung die Taschen gereinigt, sind die Grundvoraussetzungen 

für die Durchführung der GTR erfüllt. Durch einen kleinen chirurgischen Eingriff unter lokaler Betäubung wird 

zunächst die Wurzeloberfläche freigelegt und nachgereinigt, damit sie von verkalkten und unverkalkten Ablagerungen 

frei ist (Entfernung von Taschenzahnstein und bakteriellem Belag). In einem zweiten Schritt erfolgt dann die eigentliche 

GTR-Maßnahme, mit dem Ziel eine Barriere zu schaffen, die das innere Taschenepithel („Tascheninnenhaut“) von der 

Wurzeloberfläche fernhält. 

In diesem durch eine Membran geschaffenen Hohlraum kann sich der Zahnhalteapparat dann ungestört wiederaufbauen. 

Zur Verfügung stehen dazu sogenannte Barrieremembranen. Zum Teil sind diese resorbierbar, werden also nach 

und nach vom Körper vollständig aufgelöst. Bei der Verwendung von nicht-resorbierbarem Material ist nach einigen 

Wochen ein zweiter Eingriff zur Entnahme der Membran erforderlich. Hinsichtlich des Behandlungsergebnisses hatte 

keines der Barrierematerialien einen erkennbaren Vorteil gegenüber den anderen. (Abb.3) 

Bei der Verwendung der Barrieremembranen ist es möglich Substanzen einzusetzen, die den Knochendefekt zusätzlich 

auffüllen. Diese sogenannten Granulate können dann vom Körper in eigenen Knochen umgewandelt werden. (Abb.4) 

Darüber hinaus gibt es die Möglichkeit, bei eher kleineren Gewebeverlusten des Zahnhalteapparates Gele (Schmelz- 

Matrix-Proteine) auf die gereinigte Zahnwurzeloberfläche aufzubringen. Diese Gele beinhalten wachstumsbegünstigende 

Eiweiße und fördern somit ohne den Einsatz von Membranen die Gewebeneubildung. (Abb.5) 

Welches der Verfahren im Einzelfall zur Anwendung kommt, ist abhängig von der Größe des Verlustes an Gewebe des 

Zahnhalteapparates und von der Lage des Knochenverlustes im Zahnsystem. 

Membran 

sich neu 

bildender 

Knochen 

Granulat 

Bindegewebsfasern 

Zahn 

Zahn 

Zahn 

Abb.3: Abdecken der Zahnfleischtasche 

mit Membran. 

Abb.4: Gewebeaufbau durch 

Granulat. 

Abb.5: Einbringen des Gels bei 

Knochendefekt. 

Nur durch gute häusliche Mundhygiene, regelmäßige Kontrolle und Reinigung (PZR) ist ein entzündungsfreier Zustand (Voraussetzung 

zur Vermeidung eines Erkrankungsrückfalls) zu gewährleisten. 





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BZÄK, DGZMK 

Stand 4/2008 

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4.03 






Mikrobiologische Diagnostik und Parodontitistherapie 

Warum Bakterientests durchführen? 

Nach wie vor ist der Verlust der Zähne durch entzündliche Veränderungen des Zahnhalteapparates (Parodontitis) ein 

häufiges Schicksal. Heute stehen der Zahnmedizin jedoch Behandlungsformen zur Verfügung, die der Entwicklung von 

Zahnfleischtaschen und Knochenabbau wirkungsvoll begegnen können. 

Im Zentrum der heutigen Betrachtungsweise parodontaler Erkrankungen (Zahnbettentzündungen) und deren 

Bekämpfung stehen spezielle Bakterien in den Zahnfleischtaschen. Diese sogenannten paropathogenen Bakterien 

spielen für die Entstehung und das Fortschreiten der Parodontitis eine entscheidende Rolle. 

Bei der Mehrzahl der parodontal erkrankten Patienten genügen intensive Reinigungsmaßnahmen in den Zahnfleischtaschen 

und gegebenenfalls chirurgische Taschenkorrekturen um den Krankheitsverlauf zu stoppen. Anders ist es bei 

besonders schweren Fällen mit einem aggressiven Fortschreiten sowie bereits vorhandener starker Schädigung des 

Zahnhalteapparates: Hier trifft die beschriebene konventionelle Parodontaltherapie (siehe Patienteninformation 4/01) 

auf ihre Grenzen. Sind in den Zahnfleischtaschen der betroffenen Patienten hohe Bakterienzahlen und/oder ungünstige 

Bakterienkombinationen vorhanden, dann wird neben der genannten Parodontalbehandlung eine Antibiotika- 

Therapie unverzichtbar. 

Wann sind mikrobiologische Nachweisverfahren sinnvoll? 

Inzwischen gibt es mikrobiologische Nachweisverfahren, die in jeder zahnmedizinischen Praxis durchgeführt werden 

können. Die Ergebnisse des Testes entscheiden über die Behandlungsmethoden und die Notwendigkeit einer antibiotischen 

Begleittherapie. Die Notwendigkeit der mikrobiologischen Nachweisverfahren wird durch die Schwere des 

Krankheitsbildes bestimmt. Für die Bewertung des Ergebnisses des Bakterientests sind die Vorgeschichte (Anamnese) 

und der Grad der Zerstörung des Zahnhalteapparates zur Festlegung der weiteren Therapie heranzuziehen. 

Zu diesen wenigen „schweren Fällen“ - mit Notwendigkeit eines Bakteriennachweises - gehören folgende 

Erkrankungsbilder: 

Aggressive Parodontitis (häufig bereits in jungen 

Jahren beginnende Erkrankung des Zahnhalteapparates 

mit einem schnellen Fortschreiten des 

Knochenverlustes) 

Schwere chronische Parodontitis (langsamer Abbau, 

aber durch fehlende Behandlung bereits stark fortgeschrittener 

Abbau des Zahnhalteapparates) 

Fälle, in denen trotz Parodontalbehandlung ein weiterer 

Knochenabbau nicht verhindert wurde 

Mittelschwere bis schwere Parodontitis, wenn gleichzeitig 

eine allgemeine Erkrankung oder Situation, 

wodurch die Immunabwehr des Körpers beeinflusst 

wird, vorliegt. 

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4.03 

Mikrobiologische Diagnostik und Parodontitistherapie 


Wann sollte der Bakterientest durchgeführt werden? 

Wenn bei einer zahnärztlichen Untersuchung ein schwerer Fall einer Parodontitis festgestellt wurde, ist der beste Zeitpunkt 

für die Durchführung des Bakterientests vor Beginn der Reinigungsmaßnahmen in den Zahnfleischtaschen. Die 

Ergebnisse liegen dann in kurzer Zeit vor, so dass eine gegebenenfalls erforderliche Antibiotikatherapie direkt im Anschluss 

an diesen ersten Behandlungsschritt erfolgen kann. 

Wie wird die Probenentnahme und –analyse durchgeführt? 

Um aussagefähige Ergebnisse hinsichtlich der bakteriellen Parodontalsituation 

zu erhalten, ist eine Entnahme der Bakterien an den Zähnen mit den tiefsten 

Taschen sinnvoll. Möglichst gleichzeitig sollten die Proben von verschiedenen 

Stellen des Ober- und Unterkiefers stammen. 

Die Entnahme der Bakterien erfolgt unkompliziert und schmerzfrei mittels feiner 

Metallinstrumente oder häufiger mittels Papierspitzen, die in die Zahnfleischtasche 

geschoben werden und dort für ca. 10 Sekunden verbleiben. In einem 

Speziallabor wird dann die Probe hinsichtlich des Vorkommens von parodontal 

bedeutsamen Bakterien untersucht. Molekularbiologische Untersuchungen 

können sehr zuverlässig feststellen, ob ein bestimmter Erreger in der Probe 

vorhanden ist und wie gut oder schlecht er auf eine antibiotische Behandlung 

reagiert. Da die Entnahme und der Transport einfach sind, eignen sich diese 

Verfahren besonders gut. Nur in wenigen speziellen Fällen sind aufwändigere 

Verfahren sinnvoll. 

Für die Auswahl des erforderlichen Antibiotikums genügt der reine Nachweis 

der Bakterien, die genaue Menge muss dafür nicht bestimmt werden. Eine 

zweite Probe nach erfolgter Therapie ist für die Beurteilung des Behandlungserfolges 

sinnvoll. 

Mit einer speziellen Papierspitze 

wird die Probenentnahme 

durchgeführt. 






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5.01 






Implantate 

Was sind Implantate? 

Implantate werden in der Zahnmedizin zunehmend zur Versorgung von Patienten mit Zahnlücken verwendet. Die Implantattherapie 

hat sich als stabile, funktionstüchtige und langfristig erfolgreiche Maßnahme mit einem hohen Patientenkomfort 

erwiesen. 

Es können einzelne oder mehrere fehlende Zähne durch Implantate ersetzt werden. Implantate können auch die Abstützung 

für einen umfangreichen festsitzenden (Brücken) oder herausnehmbaren Zahnersatz (Prothesen) bilden, wenn 

eigene Zähne nicht mehr in ausreichender Zahl vorhanden sind. 

Mittels eines chirurgischen Eingriffes, meist unter lokaler Betäubung, wird ein Implantat wie eine Art „künstliche Zahnwurzel“ 

im Kieferknochen eingebracht. Man spricht von einem enossalen (in den Knochen hinein gesetzten) Implantat. 

In einer anschließenden Behandlung wird die Suprakonstruktion (der im Mund sichtbare Zahnersatz) eingesetzt. 

Als Implantatmaterial hat sich Titan aufgrund seiner körperverträglichen (biokompatiblen) Eigenschaften und seiner 

Belastbarkeit bewährt. Entsprechend der individuellen Situation und der gewünschten Funktion erfolgt die Auswahl 

von Art und Anzahl der Implantate gemeinsam mit dem Zahnarzt. Als gebräuchlichste zahnärztliche Implantatformen 

werden heute Schrauben oder Stifte in Größen von 3-4 mm Durchmesser und 7-15 mm Länge eingesetzt. 

Behandlungen mit Implantaten 

sind vor allem sinnvoll, wenn: 

eigene, völlig gesunde Zähne nicht beschliffen 

werden sollen oder damit vorhandene Kronen 

bzw. besondere Füllung en (z.B. aus Keramik) 

nicht entfernt werden müssen; 

aufgrund der Größe der Zahnlücke oder ihrer 

Lage/Art (verkürzte Zahnreihe) an sich nur 

noch herausnehmbarer Zahn ersatz infrage 

käme; 

zwischen den Zähnen (späteren Kronen) aus 

ästhetischen Gründen kleine Zwischenräume 

(lückige ZahnsteIlung) sein sollten; 

herausnehmbarer Zahnersatz oder totale 

Prothesen sehr große funktionelle Probleme 

bereiten. 

Suprakonstruktion und Implantat 

Abb.: proDente 

Zahnkrone/Suprakonstruktion 

Pfosten/Suprakonstruktion 

Implantat 

© proDente 

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Implantate 

5.01 


© 

proDente 

Abb. oben: Oberkiefer, unversorgte Zahnlücke; 

Abb. unten: Oberkiefer, Einzelkrone wird auf Implantat befestigt 

Abb.: Oberkiefer, Brückenkonstruktion auf 

zwei Implantaten befestigt 

Wie wird die Implantation duchgeführt und was sind die Risiken? 

Bei Versorgung einer Zahnlücke mit Kronen auf Implantaten muss für jeden fehlenden Zahn ein Implantat eingesetzt 

werden. Bei der Verwendung von Brücken reichen weniger Implantate, wodurch der Zahnersatz kostengünstiger wird 

aber auch schwieriger zu reinigen ist. 

Die Implantation ist ein chirurgischer Eingriff; sie wird in der Regel ambulant (ohne stationären Aufenthalt) vorgenommen 

und in lokaler Betäubung (ohne Narkose) ausgeführt. Je nach Implantationsort und Knochenqualität heilen Implantate 

in drei bis sechs Monaten ein, wobei im Unterkiefer die Einheilung schneller als im Oberkiefer abläuft. 

Während der Einheilungszeit wird meist ein (provisorischer) Zahnersatz über den Implantaten getragen. Nach der Einheilung, 

die bei den meisten Implantatsystemen "unsichtbar" für den Patienten unter der Schleimhaut erfolgt, 

muss/müssen in einer Zweitoperation das/die Implantat/e freigelegt werden, damit zu diesem Zeitpunkt, oder einige 

Tage später, die Abformung und die Anfertigung sowie Eingliederung des Zahnersatzes erfolgen kann. 

Hinsichtlich der mit der Implantation verbundenen Risiken muss im Unterkiefer vor allem auf eine mögliche Verletzung 

des im Knochen verlaufenden Nerven (Trigeminusnerv) hingewiesen werden. Bei einer Beschädigung oder gar 

Durchtrennung kommt es zu einem teilweisen oder völligen Taubheitsgefühl (ähnlich wie nach der Betäubungsspritze) 

in der Unterlippen-/Kinnseite, auf der die Nervbeschädigung erfolgte. 

Bei Implantation im Oberkiefer kann es zur Beschädigung/zum Eindringen des chirurgischen Bohrers und des Implantates 

in den Nasen- oder Kieferhöhlenboden kommen. 

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Implantate 

5.01 


Wie wird ein Implantat eingesetzt? 

Wie auch bei anderen operativen Eingriffen in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde müssen die allgemeinmedizinischen 

Voraussetz ung en beachtet werden. So bestehen z. B. bei schwerwiegenden Allgemeinerkrankungen, Stoffwechselstörungen 

und starkem Ni ko tinkonsum Einschränkungen hinsichtlich des Erfolges der Implantation. Eine erfolgreiche 

Implantattherapie ist wesentlich von guten mundhygienischen Beding ungen abhängig. Zunächst er folgt eine genaue 

Untersuchung der Mundhöhle, speziell auch am Ort der geplanten Implantation. Dazu werden der Kieferknochen und 

die umgebende Mundschleim haut hinsichtlich des geplanten Eingriffes beurteilt. Durch Röntgenbilder oder andere 

moderne bildgebende Verfahren wird die Qualität des Knochens ermittelt und die spätere Lage des Implantates festgelegt. 

Es erfolgt die Anfertigung von Planungsmodellen und einer individuellen Operations scha blone zur genauen 

Platzierung des Implantates im Kieferknochen. Reicht die Qualität und Dicke des vorhandenen Knochens nicht aus, so 

kann es in einigen Fällen erforderlich sein, zunächst knochenaufbauende Verfahren durchzuführen. 

Der eigentliche chirurgische Eingriff wird meist in lokaler Betäubung durchgeführt. Dabei wird die (Titan-)schraube in 

den Knochen eingebracht und anschließend die Mundschleimhaut vernäht. Abhängig von der geplanten Versorgung 

und den vorhandenen Voraussetzungen des Kieferknochens entscheidet sich der Zahnarzt für eine offene Einheilung 

(Kopf des Implantates bleibt sichtbar) oder eine geschlossene Einheilung (das Zahnfleisch wird vollständig über dem 

Implantat verschlossen). Bei der geschlossenen Einheilung muss in einem kleinen zweiten chirurgischen Eingriff das Implantat 

zur weiteren Versorgung wieder freigelegt werden. Die Heilung der Operationsfläche erfolgt im Normalfall 

innerhalb weniger Tage und schmerzfrei. 

Danach beginnt die eigentliche Einheilungsphase. 

Für diesen Prozess wird 

dem Implantat in den meisten Fällen 

mehrere Wochen Zeit gelassen, so dass 

eine stabile Verbindung mit dem Kieferknochen 

entsteht. Diese Phase dauert 

im Oberkiefer meist länger als im Unterkiefer. 

In wenigen Aus nahmefällen ist 

auch eine sog. „Sofortbelastung“ 

möglich. 

Totale Prothese 

(Suprakonstruktion) 

Implantat 

Abb.: Unterkiefer, totale Pro these mit zwei Implantaten 

Wie wird die Suprakonstruktion - der Zahnersatz eingesetzt? 

Nach Abschluss der Einheilungsphase erfolgt auf die „künstliche Wurzel“ die Weiterversorgung mit dem Zahnersatz. Dazu wird 

in die künstliche Zahnwurzel ein Aufbau (Pfosten/Abudment) eingebracht und in mehreren Arbeitsschritten der geplante 

Zahnersatz hergestellt. 

Nach Abschluss der Zahnersatzbehandlung ist es notwendig, eine regelmäßige Kontrolle durch den Zahnarzt durchführen zu 

lassen. Dabei überprüft er den Zustand des Implantates sowie die mundhygienische Situation und gibt Hinweise zur Pflege. 

Die Benutzung von speziellen Reinigungshilfsmitteln, wie Zahnzwischenraumbürstchen und/oder Zahnseide, sichert einen 

dauerhaften Verbleib des Implantates und vermeidet entzündliche Knochenabbauvorgänge (Implantitis). Abhängig vom 

individuellen Risiko sind professionelle Zahnreinigungen notwendig . 

Trotz aller Fortschritte in der Implantologie handelt es sich hier um einen Zahnersatz und nicht um eine Alternative zu den 

natürlichen Zähnen. Der eigene, natürliche und gesunde Zahn ist und bleibt die beste Versorgung. 

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Implantate 

5.01 


Müssen Brücken und Implantate besonders gepflegt werden? 

Ja, neben einer für die Mundgesundheit üblichen guten Mundhygiene sollten je nach Art der Versorgung zusätzlich 

zur normalen Zahnbürste spezielle Hilfsmittel und Techniken zur Zahnersatz- und Implantatreinigung verwendet werden. 

So sollten Brücken an ihrer Unterseite mit einer Spezialzahnseide mit einem flauschigen Reinigungsanteil täglich 

gereinigt werden. Implantate sollten ebenfalls mit einer solchen Zahnseide oder mit speziellen Zahnzwischenraumbürstchen 

(Interdentalraumbürsten) gereinigt werden. 

Der Patient sollte von seinem zahnärztlichen Behandler bzw. von entsprechend geschulten Fachkräften (Zahnmedizinische 

Prophylaxeassistentin) in den notwendigen Hygienemaßnahmen unterwiesen werden. Weiterhin empfiehlt es 

sich in regelmäßigen Abständen - mindestens alle sechs Monate - eine Kontrolle durchführen zu lassen. 

Wie sind die langfristigen Erfolgs - 

aussichten bei der Versorgung von 

Zahn lücken mit Brücken und 

Implantaten? 

Eine Fülle von Untersuchungen liegen über die Erfolgsbewertung 

von Brücken- und Implantat-Versorgungen 

vor. Es konnte gezeigt werden, dass Implantate in der 

Regel problemlos einheilen können. Langfristige Probleme 

ergeben sich eher im Zusammenhang mit der allgemeinen 

Mundgesundheit. So können Erkrankungen 

am Zahnhalteapparat wie die Parodontitis auch an Implantaten 

auftreten (Periimplantitis). 

Implantatverluste hängen - insbesondere 

nach einer längeren Tragedauer der Implantate 

- häufig mit einer unzureichenden 

Mundhygiene zusammen, oft sind es aber 

auch individuelle Faktoren (Rauchen) oder 

Veränderungen in der allgemeinen Ge - 

sundheit des Patienten, die zu einem Implantatverlust 

führen können. Wichtig ist es, 

dass auf jeden Fall um das Implantat herum 

eine optimale Mundhygiene möglich ist. 

Neben der richtigen Indikationsstellung, 

Planung und Durchführung einer Zahnersatz- 

bzw. Implantatversorgung stellen 

beim sonst gesunden und nicht zu einer 

Risikogruppe gehörenden Patienten die 

gute Mund hygiene und Pflege des Zahnersatzes 

eine wichtige Voraussetzung für 

seinen Langzeiterfolg dar. 






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7.01 

Deutsche 

Gesellschaft 





Wurzelspitzenresektion 

Was ist eine Wurzelspitzenresektion? 

Wörtlich bedeutet „Resektion“ soviel wie Abschneiden. Bei einer Wurzelspitzenresektion (WSR) wird also die entzündete 

Spitze einer Zahnwurzel gekappt. Dies geschieht normalerweise in einem kleinen operativen Eingriff unter ört - 

licher Betäubung. Dabei wird das entzündete Gewebe entfernt, der Innenraum des Zahns gereinigt und der 

verbleibende Hohlraum versiegelt. 

Welche Untersuchungen sind für die Entscheidung über eine WSR nötig? 

Der allgemeine Gesundheitszustand wird überprüft. 

Vor einer WSR muss Klarheit über die Schwere der Entzündung an der Zahnwurzel und deren Ausdehnung bestehen. 

Es wird geprüft, ob nicht auch eine Wurzelbehandlung zum Ziel führen kann. 

Zur Klärung werden Röntgenbilder erstellt. 

Schließlich werden die Risiken bei einem Eingriff mit der Erfolgsaussicht einer Wurzelbehandlung abgewogen. Erst dann 

fällt die Entscheidun für eine WSR. 

Welche Gefahren können von 

Zahnentzündungen ausgehen? 

Zahnentzündungen können dauerhafte 

Entzündungen des Kieferknochens hervorrufen 

oder zur Bildung von umkapselten 

Eiter ansammlungen (Abszess) und Gewebehohlräumen 

(Zyste) führen. 

1 Eiterherd 2 entferntes Gewebe 3 Knochen 

4 Wurzelfüllung 5 Mundschleimhaut 6 Lippe 

Auch Allgemeinerkrankungen des Körpers 

können durch Knochenentzündungen be - 

einflusst werden. 

Entzündungsherde der Zahnwurzeln können 

gefährlich werden, wenn Erkrankungen 

oder Behandlungen das körpereigene Abwehrsystem 

ohnehin schwächen. 

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Wurzelspitzenresektion 

7.01 


Welche Risiken birgt die WSR? 

Zunächst gelten die üblichen Risiken eines operativen Eingriffs. Dazu zählen etwa die Wundinfektion oder – selten – Blutungskomplikationen. 

Darüber hinaus entstehen weitere Risiken, die mit dem genauen Entzündungsort (also etwa Oberoder 

Unterkiefer) und der eigenen Zahnstellung zu tun haben. 

Durch den Unterkiefer läuft beispielsweise ein Nerv, der bei der WSR geschädigt werden kann. Dadurch kann ein – in seltenen 

Fällen dauerhaftes – Taubheitsgefühl entstehen. Im Oberkiefer können Reizungen oder Entzündungen der Kieferhöhle 

die Folge sein. Bei sehr eng stehenden Zahnwurzeln können benachbarte Zahnwurzeln bei der Operation 

beschädigt werden. 

Ein Risiko lässt sich auch mit sorgfältigster Behandlung nicht ausschließen: erneut auftretende Entzündungen können die 

Entfernung des Zahnes nötig machen. Die Häufigkeit solcher Komplikationen ist insgesamt gering. Dennoch sollten Sie 

Ihren Zahnarzt/Ihre Zahnärztin um eine Einschätzung ihrer persönlichen Risiken bei einer WSR bitten. 

Wann sollte eine WSR durchgeführt werden? 

Einfach gesagt: wenn Ihr Zahnarzt/Ihre Zahnärztin dies vorschlägt 

und Sie gemeinsam Nutzen und Risiken geprüft haben. 

Die Grundlage für die Entscheidung zu einer WSR bieten Expertenempfehlungen, 

wissenschaftliche Fachliteratur und die klinische Erfahrung 

die Ihr Zahnarzt/Ihre Zahnärztin mit Ihrem Befund vergleicht. 

Grundsätzlich kann das Ergebnis des Befundes zu einer Empfehlung 

für die WSR führen. Da hier sehr viel vom Einzelfall abhängt, sollten 

Sie sich von Ihrem Zahnarzt/Ihrer Zahnärztin genau beraten lassen. 

Wie wird eine WSR 

üblicherweise durchgeführt? 

Üblicherweise handelt es sich um eine 

ambulante Behandlung unter örtlicher 

Betäubung. Eine weiter gehende 

Schmerz- oder auch Angstausschaltung 

(Dämmerschlaf/Narkose) richtet sich 

nach dem Umfang der chirurgischen © ZZQ 

Maßnahmen und nach allgemeinmedizinischen 

Gesichtspunkten. Bei besonderen 

OP-Verläufen oder schwerwiegenden 

Allgemeinerkrankungen kann eine 

stationäre Behandlung nötig sein. 






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