Professor Dr

Presseunterlagen
Gladbecker Gastroenterologische Gespräche V
Ärztliche Fortbildungsveranstaltung zum Thema „Gallenblase – Gallenwege“ im
Innovationszentrum Wiesenbusch (IWG) Gladbeck.
Zum 5. Mal finden am 2.7.2003 die Gladbecker Gastroenterologischen
Gespräche zu einem Schwerpunktthema aus dem Gebiet der Erkrankungen des
Verdauungstraktes statt. Die von der Medizinischen Klinik des St. Barbara-Hospitals
gemeinsam mit dem Ärzteverein Gladbeck und der Akademie für Ärztliche
Fortbildung der Ärztekammer Westfalen-Lippe veranstaltete Tagung wird von Dr. H.
Schank und Prof. Dr. B. Lembcke geleitet.
Der einleitende Vortrag von Prof. Dr. U. Leuschner, Frankfurt, dem Nestor der
medikamentösen Gallensteinauflösung in Deutschland, befasst sich mit der
klinischen Symptomatik, der Diagnostik und der konservativen Therapie des
Gallensteinleidens. Etwa 9 Mio. Menschen in Deutschland haben
Gallenblasensteine. Ursachen für die häufigen Cholesterin-Mischsteine sind die
relativ starke erbliche Veranlagung bei Nordeuropäern, hormonelle Einflüsse
(vorwiegend weibl. Patienten, vermehrt Gallensteine bei mehrfachen
Schwangerschaften) sowie Übergewicht. Erst Symptome / Beschwerden wie z.B.
Koliken oder Druckschmerz im rechten Oberbauch nach Nahrungsaufnahme
machen aus diesen Gallensteinträgern Gallenstein-Patienten. Derartige
Beschwerden kommen nicht selten auch im Zusammenhang mit einer
Gallenblasenentzündung vor, die durch Fieber und Druckschmerz im rechten
Oberbauch, oft in den Rücken ausstrahlend, gekennzeichnet ist. In dieser Situation
ist die. Indikation zur umgehenden Operation gegeben. Beim Fehlen von
Komplikationen (akute oder chronische Cholecystitis) können medikamentöse (sog.
konservative) Maßnahmen wie die medikamentöse Steinauflösung, ggfs. auch in
Kombination mit einer Gallensteinzertrümmerung durch Schallwellen, eingesetzt
werden. Diese erfordern eine sorgfältige Differenzierung der Gallensteinsituation, da
einige Steine aus Pigmenten bestehen, die der medikamentösen Auflösung ebenso
wenig zugängig wie verkalkte Gallenblasensteine sind.
Gallensteine bedeuten also nicht gleich Operation. Auch abdominelle Beschwerden
und ein Gallensteinbefund besagen nicht immer, dass tatsächlich auch die kranke
Gallenblase Ursache für den kranken Patienten ist. Die sorgfältige internistische
Abklärung und eine offene, kritische Erörterung zwischen Gastroenterologen und
Chirurgen hilft daher, unnötige Gallenblasenoperationen zu vermeiden.
Gallensteine im Gallengang (Choledocholithiasis) sind heute eine Domäne der
interventionellen Gastroenterologie, d.h. sie werden ohne Operation endoskopisch
von entsprechenden Spezialisten der Inneren Medizin entfernt. Über die
diagnostische und therapeutische Bedeutung dieser Technik (sog. ERCP,
endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreaticographie) spricht Privatdozent Dr. T.
Kucharzik, Oberarzt der Inneren Medizin am Universitätsklinikum Münster. Das
elegante Verfahren der endoskopischen Sphinkterotomie und Steinextraktion in den
Darm wurde vor gut 30 Jahren erstmals in Deutschland durchgeführt und ist gerade
auch für betagte Patienten anwendbar. Anders als beim Gallenblasenstein sind
Gallengangssteine immer behandlungsbedürftig, da ihre spontane Passage in den
Darm zu einer bedrohlichen Bauchspeicheldrüsenentzündung (akute Pankreatitis),

ihre Persistenz im Gallengang zu einer gefährlichen Gallengangsinfektion
(Cholangitis) führen kann. Strategien, praktische Kniffe, komplizierte Befunde und
Komplikationen der Technik, die auch im St. Barbara-Hospital langjährig zum
therapeutischen Standard gehört, sollen erörtert werden.
Zur operativen Behandlung des Gallensteinleidens spricht Chefarzt Dr. N. Brüstle,
Gladbeck, unter dem Titel: Cholecystektomie – modern times are better times. Die
Entwicklung der laparoskopischen Cholecystektomie, d.h. die Entfernung der
Gallenblase durch endoskopische Instrumente, die vom Operateur außerhalb des
Körpers bedient werden und die nur minimale Hautschnitte erfordern, bedeutet
gegenüber der traditionellen Methode einen erheblichen Zugewinn an
Patientenkomfort, Sicherheit sowie eine drastische Verkürzung der Rekonvaleszenz
und Liegedauer. Insbesondere übergewichtige Patienten profitieren von diesem
schonenden Verfahren und auch postoperative Schmerzen sind bei der
laparoskopischen Cholecystektomie deutlich geringer. Auch diese inzwischen
weltweit praktizierte Technik geht auf Erfindungen und innovative Entwicklungen in
Deutschland zurück. Aber: nicht jeder Patient, nicht jede Situation eignet sich für
dieses Verfahren, d.h. mitunter ist das früher übliche operative Vorgehen
vorzuziehen. Große Erfahrungen mit beiden Verfahren und eine differenzierte
Verfahrenswahl – das ist ein bedeutsamer Fortschritt, von dem Patienten heute
profitieren.
Abschließend berichtet Prof. Dr. B. Lembcke, Chefarzt der Medizinischen Klinik am
St. Barbara-Hospital, über seltenere – aber keineswegs unwichtige – hepatobiliäre
Erkrankungen in Wort und Bild. Hintergrund dieses Exkurses über sehr
unterschiedliche und teilweise für den betroffenen Patienten einschneidende,
andererseit auch ggfs. harmlose (und dann unter dem Aspekt der Vermeidung von
Überdiagnostik bedeutsame) Störungen und Befunde ist die Vielzahl
differentialdiagnostischer Hintergründe bei pathologischen Leberwerten. Nicht alle
erhöhten Leberwerte sind durch Alkohol oder eine Hepatitis bedingt, nicht jeder
Ultraschallbefund einer „Fettleber“ ist auch tatsächlich eine Fettleber. Was der
Gastroenterologe als Spezialist für Verdauungs-, Leber- und Gallenwegkrankheiten
hierzu beitragen kann, stützt sich dabei sowohl auf labordiagnostische wie
bildgebende (Ultraschall, endoskopische Gallengangsdarstellung, feingewebliche
Untersuchung von Leberbiopsien) Verfahren. Umfassende klinische Erfahrungen
sind aber gerade bei den vielfältigen diagnostischen Möglichkeiten unabdingbar, und
dies nicht nur unter den heute so vordergründig gewordenen Kostenaspekten.
Prof. Lembcke weist darauf hin, dass eine Reihe von Erkrankungen mit Cholestase
(Gallestau) durch genetische Mutationen bedingt ist und z.T. bereits im Kindesalter
auftritt. Dabei können Kombinationen mit anderen Auffälligkeiten und auch
Missbildungen z.B. des Herzens oder der Wirbelsäule bestehen. Andere Cholestase-
Syndrome entstehen z.B. bei Nierentumoren. Malformationen der Gallenwege,
Veränderungen und Infektionen der Gallenwege bei AIDS, Gallenblasen- und
Gallenwegsbefunde bei der cystischen Fibrose (Mukoviszidose) und parasitäre
Infektionen der Gallenwege, z.B. durch Würmer oder Egel, die durch den
Ferntourismus näher an unsere Welt herangerückt sind, runden das Spektrum ab.
Die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) ist eine progressive
Gallengangserkrankung, die vorwiegend bei jungen Männern mit einer
Darmentzündung (Colitis ulcerosa) auftritt und das Risiko eines Übergangs in ein
Gallengangskarzinom birgt. Durch frühe medikamentöse und endoskopische
Therapie, enge fachärztliche Betreuung und die zeitgerechte Indikationsstellung zur

Lebertransplantation ist jedoch heute eine gute Prognose gegeben. Die primär biliäre
Cirrhose (PBC) betrifft demgegenüber zu 90 % Frauen mittleren Lebensalters (30-60
J.); sie ist häufiger mit anderen Autoimmunerkrankungen vergesellschaftet und
äußert sich anfangs oft nur mit diskreten Symtomen (Juckreiz, Abgeschlagenheit,
Gelenkbeschwerden; später Gelbverfärbung, Gewichtsabnahme). Neben der
Stadiengerechten medikamentösen Therapie mit Gallensäuren vom Typ der
Bärengalle ist auch hier die fachärztliche Kontrolle der Leberfunktion zur
rechtzeitigen Indikationsstellung zur Lebertransplantation entscheidend. Aber auch
nach einer Lebertransplantation werden nicht ganz selten Gallengangsveränderungen
beobachtet, die eigenen Krankheitswert besitzen; neben Infektionen
mit dem Cytomegalievirus sind hierbei Gewebe-Unverträglichkeiten, Durchblutungsstörungen,
operative Schwierigkeiten und die Zeit des Transplantattransports
wichtige Einflußgrößen. Ein weites Feld mit schwieriger Thematik also, durch das
Professor Lembcke seine Kolleginnen und Kollegen sowie interessierte
Mitarbeiter(innen) des St. Barbara-Hospitals mit reichlich anschaulichem Bildmaterial
führt; „fast mehr Expedition als Exkursion“.
Prof. Dr. B. Lembcke