Persönliches Tagebuch

Persönliches Tagebuch
Name/Vorname
Adresse
PLZ/Ort
01.
Das Ziel dieses Tagebuches ist, im Verlauf der fogenden zwei Wochen mehr
über Ihre Nesselsucht zu erfahren. Die Informationen über die Art Ihrer
Beschwerden und deren Auswirkungen auf Ihren Alltag können Ihnen und
Ihrem Arzt dabei helfen, sich einen besseren Eindruck von Ihren Lebensumständen
und Ihren Gewohnheiten zu verschaffen und so die für Sie am
besten geeigneten Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen.
Die dafür notwendigen Informationen sind Ihre Enährungsgewohnheiten,
körperliche Aktivität, psychische Verfassung, eventuell vorhandene Stressfaktoren,
Ihre Symptome und eingenommene Medikamente.

Informationen 02.
Informationen zu Ihrem Urtikaria-Tagebuch
Um erfolgreich nach den Ursachen Ihrer Nesselsucht fahnden zu können,
ist das führen eines Urtikaria-Tagebuch von entscheidener Bedeutung. Er
kann Ihnen (und Ihrem Arzt) helfen, die Schwere und Verlauf Ihrer Erkrankung
einzuschätzen, als auch Hinweise auf mögliche Ursachen und Auslöser
geben. Bitte drucken Sie die nächste Seite mehrfach aus (eine Seite für jeden
Tag) und dokumentieren Sie Ihre Urtikariabeschwerden und mögliche
Auslöser/Ursachen über die nächsten 3-4 Wochen.
Auf der linken Seite Ihres Tagebuches
- Bitte kreuzen Sie täglich an, ob Sie tagsüber unter Quaddeln, Rötungen,
Schwellungen oder Juckreiz zu leiden hatten. Falls ja, geben Sie bitte
Auskunft über die Anzahl, die Dauer, die Stärke der Beschwerden. Bitte
entscheiden Sie sich von einen der drei Kästchen.
- Bitte kreuzen Sie täglich an, wie Sie den Schweregrad Ihrer Urtikariabeschwerden
am entsprechenden Tag einschätzen. Bitte entscheiden Sie sich
auch hier für eines der vier Kästchen.
- Bitte notieren Sie täglich an welche Medikamente (innerlich und äußerlich)
Sie an den jeweiligen Tag zu sich genommen, bzw. verwendet haben. Geben
Sie bitte auch die Dosierung an (z.B. morgens und abends eine Tablette).
Auf der rechten Seite Ihres Tagebuches
-Bitte tragen Sie detailliert alle Nahrungsmittel und Getränke (auch Kaugummis,
Bonbons etc.) die Sie zu sich genommen haben in die entsprechenden
Zeilen auf de rechten Seite des Tagebuches ein.
- Aktivitäten/Triggerfaktoren/Sonstiges: Notieren Sie alles, von dem
Sie glauben, dass es in einem ursächlichen Zusammenhang mit Ihren
Beschwerden stehen könnte.

Medikamente
03.
Im Tagebuch finden sie die Frage: „Grundmedikation eingenommen wie auf der
ersten Seite des Tagebuches gelistet“. Unter Grundmedikation versteht man alle
regelmäßige eingenommen Medikamente oder Präparate, die nicht zur Behandlung
der Urtikaria eingesetzt werden, z.B. Herz - Und Blutdrucktabletten, Wassertabletten
oder Osteoporosemittel. Bitte tragen Sie in folgende Liste genau ein, welche
Medikamente Sie seit wann in welcher Dosierung einnehmen.
Waren Sie in den letzten 24 Stunden
besonderen Belastungen ausgesetzt
(z.B. Aufregung, Stress, besonderes Essen
oder Trinken, besonders viel oder wenig
geschlafen, Sport, Anstrengungen, andere
Erkrankungen, wie Erkältung oder
Magen-Darm-Beschwerden).
Haben Sie in den letzten 24 Stunden etwas
getan, was früher schon einmal Juckreiz,
Hautrötungen, Quaddeln oder Schwellungen
ausgelöst hat
Medikament und Dosierung einer Tablette
z. B. Paracetamol 500
Dosierung
z. B. 1-0-0
seit wann eingenommen
z. B. März 2006

Ernährung
04.
Bitte tragen Sie detailliert alle Nahrungsmittel und Getränke (auch
Kaugummis, Bonbons etc.) die Sie zu sich genommen haben in
die entsprechenden Zeilen. Notieren Sie bitte alles, von dem Sie
glauben, dass es in einem ursächlichen Zusammenhang mit Ihren
Beschwerden stehen könnte.
Frühstück
Mittagessen
Abendessen
Zwischendurch
Aktivitäten/Triggerfaktoren/Sonstiges

In Zusammenarbeit mit:
05.