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chirurgie
Sabine Tacke leitet die Abteilung Anästhesie, perioperative Intensivmedizin und Schmerztherapie
der Klinik für Kleintiere (Chirurgie) der Justus-Liebig-Universität Gießen. Die Arbeitsschwerpunkte
der Fachtierärztin für Anästhesiologie und Chirurgie sind Schmerztherapie,
Anästhesie, perioperative Intensivmedizin und Tierschutz. Sie ist nebenamtliche Tierschutzbeauftragte
an ihrer Universität und Mitglied verschiedener internationaler Verbände, u. a. der
Association of Veterinary Anaesthetists (AVA) und der International Veterinary Academy of Pain
Management (IVAPM). Standespolitisch engagiert sich Sabine Tacke als Vorstandsmitglied der
Landestierärztekammer Hessen und als Mitglied des Ausschusses für „Fachtierarztanerkennung“
sowie als Vorsitzende des Ausschusses für „Aus-, Fortbildung und Strahlenschutz“. Seit 2008
leitet sie die Initiative tiermedizinische Schmerztherapie (ITIS).
* Sponsoren von ITIS sind: Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim Vetmedica, Merial, MSD
Tiergesundheit Novartis Tiergesundheit, Pfizer Tiergesundheit und Vétoquinol.
Eine Normierung für die Begriffe Empfehlungen,
Leitlinie oder Leitfaden gibt es
nicht. Sie alle haben grundsätzlich nur einen
empfehlenden bzw. Rat gebenden
Charakter. Sie sind deshalb auch kein
zwingender Bestandteil im Berufsalltag
von Tierärzten und sie sind nicht, wie z.B.
Richtlinien, rechtsbindend. Leitlinien –
oder eben Empfehlungen – haben stattdessen
das Ziel, durch eine ausführliche Präsentation
aktueller, dem derzeitigen
Wissensstand entsprechender Erkenntnisse
eine Entscheidungshilfe bei bestimmten
Fragestellungen zu geben.
So geben auch die „Empfehlungen für
die Schmerztherapie in der Kleintierpraxis“
Hilfestellungen bei Fällen, die sich an
durchschnittlichen Situationen in der Praxis
orientieren. Dazu zählen beispielsweise
der Umgang mit chronischen Gelenkerkrankungen,
perioperativen Schmerzen
oder die analgetische Versorgung eines
akuten Polytraumas.
Von den vorgeschlagenen Therapien
kann im Einzelfall natürlich abgewichen
werden, sie stellen lediglich eine Richtschnur
für typische klinische Konstella­
tionen dar. Für die individuelle Diagnostik
und Therapie entscheidend ist letztlich immer
das Gesamtbild des Patienten.
Aus der Praxis für die Praxis
Aus der Humanmedizin weiß man, dass
die geringste Effektivität von Leitlinien erwartet
werden kann, wenn Experten ohne
Beteiligung derjenigen, für die diese Leitlinien
bestimmt sind, mit deren Entwicklung
betraut sind. Viele Untersuchungen
haben das bestätigt. Die Empfehlungen
sind deshalb auch aus der Praxis für die
Praxis entwickelt worden: Sie wurden verfasst
von der Initiative tiermedizinische
Schmerztherapie (ITIS), einem Expertengremium,
das sich aus Vertretern aller
deutschen veterinärmedizinischen Fakultäten
und von in der Praxis tätigen Tierärzten
zusammensetzt. Sie alle beschäftigen
sich im Rahmen ihrer Tätigkeiten – sei
es als Pharmakologin, Anästhesiologin,
Heimtierpraktiker oder als Chirurg – intensiv
mit dem Thema Schmerzmanagement
und brachten ihre jeweilige Expertise in
die Empfehlungen mit ein.
Entscheidung im Einzelfall
Natürlich können (und wollen) die Empfehlungen
keine Lehrbücher ersetzen.
Auch gibt es bereits unzählige Fachpublikationen
zum Thema. Die Empfehlungen
können aber die vorhandenen Informationen
bündeln und damit sowohl für Berufsanfänger,
aber auch für bereits erfahrene
Kolleginnen und Kollegen, die trotz hohen
Wissensstandes mit einem nicht alltäglichen
Fall konfrontiert werden, nützlich
und hilfreich sein.
Nehmen wir das Beispiel eines durch ein
Auto angefahrenen Hundes: Diese Patienten
werden häufig um sich beißend in die Praxis
gebracht. Nicht selten wird dann zu einem
Sedativum gegriffen. Die zur Verfügung stehenden
Wirkstoffe können jedoch mit unerwünschten
Herz­Kreislaufwirkungen verbunden
sein. Sehr viel sinnvoller ist es in der
Regel, ein Schmerzmittel zu geben (z.B. ein
Opioid oder Metamizol). Aufgrund der
Schmerzausschaltung beruhigt sich das Tier
und lässt sich untersuchen.
Ein weiteres Beispiel wäre der Patient
mit akuten abdominalen Schmerzen. Natürlich
sollten die Schmerzen möglichst
schnell gelindert werden. Was häufig nicht
bedacht wird: Nicht nur die Wirkungsdauer
der verschiedenen Analgetika kann unterschiedlich
lang sein, sondern auch die
Dauer bis zum Wirkungseintritt variiert
zum Teil stark. Beim partiellen Opioid­
Agonisten Buprenorphin oder den nichtsteroidalen
Antiphlogistika etwa kann diese
bis zu 30 Minuten betragen. Daher muss
bis zum Eintritt der Wirkung der Schmerz
mit einem anderen Analgetikum (z.B. Butorphanol,
Ketamin, Metamizol, Methadon)
überbrückt werden.
Nicht selten unterversorgt sind auch
Augenschmerzen. Dabei sind das Auge
und seine Adnexe durch die dichte sensible
Innervation besonders schmerzempfindlich.
Daher ist bei allen ophthalmologischen
Erkrankungen auf eine adäquate
Schmerztherapie zu achten. Topisch angewandte
Medikamente wirken jedoch nur
im vorderen Augenabschnitt bis zur Iris.
Schmerzen, die durch Erkrankungen in den
hinteren Augenabschnitten verursacht werden,
können nur durch systemische Applikation
von Analgetika therapiert werden.
Die richtige Medikation
Nicht jedes angewendete Medikament
passt zum jeweiligen Schmerz. Es gibt aus­
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