Anmeldung zum Zeltlager (PDF) - CVJM Weidenau

Verbindliche Anmeldung zum Zeltlager des CVJM Weidenau e.V.
in Hörbach 2011
Anschrift des Teilnehmers
Name, Vorname :____________________________________________
Straße
PLZ, Ort
Telefon
Geb.-Datum
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Hiermit melde ich meine(n) Sohn/Tochter verbindlich zum Zeltlager
des CVJM Weidenau e.V. vom 20.08. – 27.08.2011 in Hörbach an.
Mein(e) Sohn/Tochter ist von mir angewiesen, den Anordnungen der Verantwortlichen
der Freizeitmaßnahme unbedingt Folge zu leisten. Haftung bei selbständigen
Unternehmungen, die nicht von den Mitarbeitern angesetzt sind, übernimmt der
Teilnehmer/bzw. Erziehungsberechtigte selbst.
Ich bin damit einverstanden, dass mein(e) Sohn/Tochter sich in seiner Freizeit nach
vorherigem Abmelden in Kleingruppen vom Gelände entfernen darf (z.B. Gang zur
Telefonzelle, o.ä.). Es erfolgt in dieser Zeit keine Aufsicht.
Die Allgemeinen Reisehinweise, Stand Dezember 2010, haben wir zur Kenntnis
genommen und akzeptieren diese.
Die Anmeldung ist von den Eltern und dem Teilnehmer zu unterschreiben.
Mit der Anmeldung ist eine Anzahlung in Höhe von EUR 30,00 fällig.
Die Restzahlung in Höhe von EUR 70,00 ist bis 3 Wochen vor Reisebeginn
(bis 29.Juli 2011) fällig.
Beide Zahlungen sind auf unser Konto bei der Sparkasse Siegen zu Leisten. Die
weiteren Angaben finden Sie in den allgemeinen Reisehinweisen.
Während der Freizeit sind wir zeitweise unter einer anderen Anschrift als oben
angegeben zu erreichen (z.B. Arbeit, Urlaub, Verwandte).
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Straße Hausnummer Ort Telefonnummer
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Name und Anschrift der/des Erziehungsberechtigten
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Ort, Datum
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Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten und des Teilnehmers

Freizeit-Pass
Name:__________________________________________________
Ist der Teilnehmer gegen Tetanus geimpft worden
ja
nein
WENN JA: wann ____________________
(Bitte Bestätigung, Original oder leserliche Kopie des Impfausweises bei
Fahrtantritt bereithalten!)
Krankenkasse, über die der Teilnehmer versichert ist (Versichertenkarte wird
bei Fahrtantritt eingesammelt!)
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Name und Anschrift des Hausarztes des Teilnehmers
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Tel.-Nr.
Badeerlaubnis:
Ja, unter Aufsicht
Nein
Schwimmer
Nichtschwimmer
Wir bitten die Freizeitleitung auf folgende Dinge besonders zu achten:
• regelmäßig benötigte Medikamente (z.B.: Mittel gegen Allergien):
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• Er/Sie ist allergisch gegen:
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• Sonstige Anmerkungen (z.B. Beeinträchtigungen):
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Wir bitten Sie, den Freizeit-Pass sorgfältig auszufüllen. Bitte erwähnen Sie alles, was für uns von
Bedeutung sein könnte. Die Daten werden vertraulich behandelt. Sollte Ihr(e) Sohn/Tochter
Medikamente benötigen, bitte auch die Dosierung vermerken (evtl. auf einem gesonderten Blatt
beifügen).
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Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten