Pflegerische Arbeit mit psychisch kranken Menschen FB 5.3 Pflege ...

FB 5.3 

Pflegerische Arbeit mit psychisch 

kranken Menschen 

28.11.2013 Holger Schmitte, M.Sc. 1 

Lerneinheit IVa.1 

Pflege psychisch kranker und/ 

oder abhängiger Patienten 

28.11.2013 Holger Schmitte, M.Sc. 2


Leitgedanke 

Wie tickt die Psychiatrie und 

Psychotherapie und wie können 

Sie psychisch kranke Menschen 

professionell pflegen 

(Wie arbeiten wir ‚konkret‘ 

stationär, teilstationär, ambulant; 

was sind günstige und ungünstige 

Verhaltensweisen, …) 



Schlaglichter / Fakten 

Epidemiologie psychiatrischer 

Erkrankungen (WHO 2003): 

• Angst- und Zwangsstörungen: 

400 Millionen 

• Depressionen: 340 Millionen 

• Alkoholabhängigkeit: 288 

Millionen 

• Persönlichkeitsstörungen: 250 

Millionen 

• Schizophrenie: 45 Millionen 

• Demenz: 29 Millionen 

• Suizidversuche: 20 Millionen 

• Suizide: 1 Million 

12-Monats-Prävalenzen 

psychischer Störungen in 

Deutschland (Ausschnitt): 

• Psychosen (einschließlich 

Schizophrenie): 2,6% 

• Affektive Störungen: 11,9% 

• Angststörungen: 14,5% 

• Substanzstörungen: 7,2% 

• Somatoforme Störungen: 11% 

• Gesamt: 31,1% (der Patienten 

von Allgemeinärzten habe eine 

psychische Erkrankung) 



Die häufigsten psychiatrischen Erkrankungen in der Primärversorgung der 

Bundesrepublik Deutschland (Anteil psychiatrischer Patienten in der Praxis von 

Allgemeinärzten) 

• Depression, akut: 8,6% 

• generalisierte Angsterkrankung: 8,5% 

• Neurasthenie ‚Nervenschwäche‘: 7,5% 

• Alkoholabhängigkeit: 6,3% 

• Somatisierungsstörung: 2,1 % 

• Agoraphobie (Angst bzw. ein starkes Unwohlsein an bestimmten Orten, die aus diesem Grunde 

gemieden werden), akut:1,6% 

• Panikstörung: akut: 1,3% 

• Dysthymie, akut: 0,7% 



In Deutschland wurden im Jahr 2006 in der stationären 

Erwachsenenpsychiatrie 730.920 Fälle mit einer 

durchschnittlichen Verweildauer von 24,2 Tagen behandelt. 

In der stationären Kinder- und Jugendpsychiatrie waren es 

39.415 Fälle mit einer durchschnittlichen Verweildauer von 

42,5 Tagen. 

Hinzu kommen 91.527 Fälle der teilstationären Behandlung in den Fachabteilungen für 

Psychiatrie und Psychotherapie, 12.037 Fälle der teilstationären Behandlung in 

Fachabteilungen für Kinder- und Jugendpsychiatrie sowie vor- und nachstationäre 

Behandlungen durch diese Fachabteilungen der Krankenhäuser. 

(Statistisches Bundesamt 2008) 



• Direkte Kosten psychischer Krankheiten in 

Deutschland: ca. 23 Milliarden Euro (= ca. 10% 

aller Krankheitskosten, Platz 4) 

• Im Jahr 2020: Major Depression Platz 2 der 

Rangfolge der 15 Hauptursachen für verlorene 

Lebensjahre durch Behinderung oder Tod 

(weltweit) 


Begriffe ‚Gesundheit‘ und ‚Psychische Störungen‘ 

WHO: "Die Gesundheit ist der Zustand vollständigen 

körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht 

nur das Freisein von Krankheit und Gebrechen." 

Psychische Störungen können definiert werden als Beeinträchtigungen des 

Erlebens und Verhaltens, die mit Belastungen und Leid verbunden sind 

(Saß/Wittchen/Zaudig 1996, Bastine 1998, Sauter et al. 2004, WHO 2007). Was 

als psychische Störung verstanden wird ist abhängig von soziokulturellen 

Normen und unterliegt der Definitionsmacht psychiatrischer Fachgremien, 

welche die aktuellen Klassifikationssysteme wie die ICD-10 (WHO 2007) oder das 

DSM- IV (Saß/Wittchen/Zaudig, 1996) auf der Basis wissenschaftlicher 

Erkenntnis erarbeiten. 


Normen 

Begriffe „Normal“, „Ver-rückt“ – Abgrenzung - Eigene Haltung 

• Statistische Norm = Maßstab sind Durchschnittswerte 

• Soziale Norm = Maßstab sind die geltenden gesellschaftlichen 

(Verhaltens-)Normen 

• Funktionale Norm = Maßstab ist die Funktionalität (Hoher Stellenwert!) 

• Subjektive Norm = Maßstab ist der individuelle Ausgangszustand (z.B. der 

persönliche Leidensdruck) 

• Ethische Norm = Maßstab ist das als allgemeingültig postulierte gute und 

richtige Handeln 

• Ideale Norm = Maßstab ist der als allgemeingültig postulierte, moralisch 

weltanschaulich begründete Zustand der Vollkommenheit 

• weitere Normen, z.B. kulturelle Norm, usw. 


Beispiel IQ 


Abweichung von der statistischen Norm 

• bestimmte Merkmale von Personen kann man messen (z.B. Intelligenz, Schüchternheit, 

Depressivität, latente u. akute Suizidalität usw.). Der Wert vieler Testverfahren, besonders 

IQ-Tests ist äußerst zweifelhaft, die "gemessenen" Qualitäten sind oft nicht quantifizierbar 

• für messbare Merkmale kann die Häufigkeitsverteilung der Merkmalsausprägungen 

(Intensität) in der Bevölkerung ermittelt werden 

• "Normal sein" in Bezug auf eine statistische Verteilung bedeutet in der Regel keine große 

Abweichung vom Durchschnitt haben oder Zugehörigkeit zu den mittleren 50 % der 

Verteilung 

• Personen mit extremeren Merkmalsausprägungen wären im rein statistischen (nicht im 

wertenden) Sinne normabweichend 

• Eine rein statistische Definition für abweichendes Verhalten oder psychische Gestörtheit ist 

nicht möglich. Je nach Merkmal wird eine starke Abweichung von der Norm als erwünscht 

und ungestört oder als unerwünscht, hinderlich und gestört bewertet. 

• Eher erwünschte Normabweichungen: hohe Intelligenz, hohe sportliche Fähigkeiten, 

geringe Aggressivität 

• Als gestört geltende Normabweichungen: extrem geringe Intelligenz (geistige Behinderung: 

IQ < 70), extrem hohe Aggressivität 


Abweichung von der sozialen Norm 

• Abweichendes oder als gestört klassifiziertes Verhalten widerspricht in 

manchen Fällen sozialen bzw. kulturellen Normen. So fällt ein Mensch 

mit einer Manie möglicherweise dadurch auf, dass er völlig fremde 

Menschen ohne sozial üblichen Anlass beschenkt, umarmt und ihnen evtl. 

sogar sexuellen Kontakt anbietet. Auch Schizophrene können mitunter 

unübliches, normverletzendes Verhalten zeigen (bspw. bei schönem 

Hochsommerwetter mit Gummistiefeln, Plastikmantel und Regenhaube 

herumlaufen und zufällig vorbeikommende Passanten lautstark und 

eindringlich vor gefährlichen Strahlen und bösen Mächten warnen). 

• Aber: Kriminelle Handlungen und Prostitution verletzen ebenso soziale 

Normen, werden jedoch nicht ohne weiteres als psychisch gestörtes 

Verhalten gewertet. 

• Andererseits verletzt eine depressive oder hochängstliche Person in vielen 

Fällen keine soziale Norm und würde dennoch als erheblich gestört 

betrachtet werden. 


Persönlicher Leidensdruck 

• Angst-, Zwangstörungen und Depression sind wie viele andere 

psychische Störungen mit subjektivem Leid/ Qual verbunden. 

Persönliches Leid entsteht aber auch durch Überschuldung, 

Hunger oder den Tod eines Angehörigen. In diesen Fällen 

spräche man nicht von einer psychischen Störung oder 

abnormem Verhalten. 

• Es gibt auch als psychisch gestört bewertete Zustände, bei 

denen der Betroffene weder subjektives Leid empfindet noch 

sich psychisch krank fühlt (manche Fälle von Manie, isolierten 

wahnhaften Überzeugungen und dissozialer 

Persönlichkeitsstörung). 

• Das Ausmaß an Leid ist außerdem subjektiv, kaum 

konsensuell definierbar. 


Störungsbegriff 

Psychische Störung 

• klinisch bedeutsames Erlebens- und Verhaltensmuster (Schwere) 

• aktuelles Leiden oder Behinderung oder Beeinträchtigung der Fähigkeit, 

Entwicklungsaufgaben zu bewältigen oder signifikant erhöhtes Risiko für Tod, 

Schmerz, Siechtum oder Verlust von Freiheit 

Behandlungsbedürftigkeit 

• Krankheitswertigkeit (= deutliche Einschränkung der normalen Lebensführung, 

der individuellen Leistung und/oder der sozialen Aktivitäten und Beziehungen) 

• Vorhandensein einer Behandlungsmethode, die (wissenschaftlich belegt) eine 

Besserung oder Heilung wahrscheinlich macht 


Psychiatrie 

(griechisch: psyche = Seele, iatros = Arzt, iatreía = das Heilen) 

ist das Gebiet der Medizin, das sich mit der Diagnostik, Therapie und Prävention der 

psychischen Krankheiten befasst. 

Unter psychischen Krankheiten versteht man Erkrankungen, deren Symptome und 

Zeichen sich im psychischen Bereich (Bewusstsein, Orientierung, Wahrnehmung, 

Denken, Gedächtnis, Affektivität, Antrieb, Verhalten = psychische 

Elementarfunktionen) äußern. 

Es gibt psychische Krankheiten, welche eine diagnostizierbare körperliche Ursache 

haben. Ebenso gibt es psychische Krankheiten, deren Ursachen nur unvollständig 

bekannt sind. Ein Teil der psychischen Erkrankungen und Störungen ist vorwiegend 

biologisch bedingt, ein anderer Teil beruht auf komplexen Wechselwirkungen zwischen 

biologischen und psychosozialen Faktoren. (Insgesamt: Biopsychosozialer Ansatz) 


… und Psychotherapie 

„Psychotherapie ist ein bewusster und geplanter interaktioneller Prozess zur 

Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in einem 

Konsensus (möglichst zwischen Patient, Therapeut und Bezugsgruppe) für 

behandlungsbedürftig gehalten werden, mit psychologischen Mitteln (durch 

Kommunikation) meist verbal aber auch averbal, in Richtung auf ein definiertes, nach 

Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel (Symptomminimalisierung und/oder 

Strukturänderung der Persönlichkeit) mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer 

Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens.“ 

Hans Strotzka (Hrsg.): Psychotherapie. München 1978, 2. Auflage, S. 4 


Psychotherapie (im engeren Sinn) 

• In Deutschland ist die Psychotherapie streng reglementiert und stark an 

die ärztliche Versorgung gekoppelt. Außer Ärzten dürfen – im 

eingeschränkten Ausmaß – nur Psychologen und Heilpraktiker 

psychotherapeutisch arbeiten. 

• In Österreich besteht keine Beschränkung auf spezifische Quellberufe, 

wie Arzt oder Psychologe. Es sind auch Krankenpfleger, Soziologen, 

Publizisten, Ehe- und Familienberater, Pädagogen, Philosophen, 

Theologen und Sozialarbeiter zur Ausbildung zugelassen. 

• Die anerkannten Verfahren in Deutschland sind im wesentlichen drei, 

die im Einzel- und im Gruppensetting für Erwachsene und auch für Kinder 

und Jugendliche angeboten werden dürfen: Tiefenpsychologisch 

fundierte Psychotherapie als Kurztherapie, Fokaltherapie oder 

dynamische Psychotherapie, Analytische Psychotherapie nach Sigmund 

Freud, C.G. Jung oder Alfred Adler, sowie Verhaltenstherapie mit 

verschiedenen Schwerpunkten. 


Historische Entwicklung der Psychiatrie 

• gesondertes Skript 


Angebote Standardversorgungsgebiet 


Diagnostik: Der psychische Befund: Struktur und 

Dokumentation der speziellen Anamnese 

1. Bewusstsein und Orientierung 

2. Aufmerksamkeit und Gedächtnis 

3. Affektivität (einschl. Ängste und Zwänge) 

4. Verhalten, Antrieb, Psychomotorik 

5. formales Denken 

6. inhaltliches Denken 

7. Icherleben 

8. Wahrnehmung 

9. Vegetativum 1 

10. Selbst- und Fremdgefährdung 

1 Über das vegetative Nervensystem werden zur 

Aufrechterhaltung der inneren Homöostase die 

lebenswichtigen Funktionen („Vitalfunktionen“) wie 

Herzschlag, Atmung, Blutdruck, Verdauung und 

Stoffwechsel kontrolliert. Auch andere Organe oder 

Organsysteme werden vom vegetativen 

Nervensystem innerviert, so beispielsweise die 

Sexualorgane, endokrine und exokrine Organe wie 

die Schweißdrüsen, das Blutgefäßsystem (Blutdruck) 

oder die inneren Augenmuskeln (Pupillenreaktion). 

11. Besonderheiten (z.B. Minderbegabung; Sucht; auffälliges 

Äußeres, z.B. Kleidung) 


Der psychopathologische Normalbefund 

• Der Patient/die Patientin ist wach (hat keine Vigilanzstörungen), örtlich, zeitlich, 

zur Person und Situation voll orientiert (1). 

• Auffassung, Konzentration, Merkfähigkeit und Gedächtnis sind nicht beeinträchtigt 

(2). 

• Die Stimmungslage ist ausgeglichen, die affektive Schwingungsfähigkeit ist voll 

erhalten; es bestehen keine Ängste, Phobien, Zwänge (3). 

• Das Verhalten ist sozial und situativ adäquat, keine Beeinträchtigungen von 

Antrieb oder Psychomotorik (4). 

• Der formale Gedankengang ist geordnet (5). 

• Es fallen keine inhaltlichen Denkstörungen oder Störungen des Icherlebens oder 

der Wahrnehmung auf (6,7,8). 

• Es bestehen keine vegetativen Störungen oder Schmerzempfindungen (9). 

• Es liegen keine Hinweise auf Fremd- oder Selbstgefährdung vor (10). 

• Das Intelligenzniveau wird als durchschnittlich eingeschätzt ohne Hinweise auf 

Minderbegabung, keine Hinweise auf süchtiges Verhalten (11). 


Weitere Diagnostik 

• Umfangreiche Anamnese (ausführliche Befragung des Patienten) hinsichtlich: 

– Beschwerden und deren Beginn und Verlauf 

– psychosozialer Umstände 

– bekannter aktueller und früherer Krankheiten/Behandlungen 

– Einnahme von Medikamenten und Rausch-/Genussmitteln 

– psychischer Erkrankungen in der Familie 

– wenn möglich eine Fremdanamnese (Befragung von Angehörigen oder Freunden des Patienten, um Auskünfte über 

den Patienten, sein Verhalten oder Verhaltensänderungen zu erhalten) 

• Medizinisch-körperliche Untersuchung mit ausführlicher neurologischer Untersuchung 

– Laborbefunde (Untersuchung von Blutwerten zum Ausschluss von Stoffwechselstörungen, die psychische Störungen 

verursachen können) 

– Ableitung der Hirnströme (EEG) 

– meistens auch ein EKG 

– Bildgebende Untersuchungen (Computertomografie und eventuell zusätzlich MRT des Kopfes) 

• Zusätzlich werden manchmal herangezogen: 

– Labor-Screening nach Hinweisen auf Einnehme von Drogen, Medikamenten und toxischen Substanzen 

– Psychologische Tests 

– Hirnleistungstests (Gedächtnis, Denkvermögen) und Intelligenztests 

– Persönlichkeitstests 


Kapitel V ICD 10 – Diagnosegruppen F00 – F99 

Psychische und Verhaltensstörungen 

• F00-F09 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer 

Störungen 

• F10-F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope 

Substanzen 

• F20-F29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen 

• F30-F39 Affektive Störungen 

• F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen 

• F50-F59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und 

Faktoren 

• F60-F69 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen 

• F70-F79 Intelligenzstörung 

• F80-F89 Entwicklungsstörungen 

• F90-F98 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit 

und Jugend 

• F99-F99 Nicht näher bezeichnete psychische Störungen 




• F00-F09 Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen 

(z.B. Demenz bei Alzheimer-Krankheit) 

• F10-F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen 

(z.B. Alkohol, Opioide, Cannabinoide, Kokain, Tabak) 

• F20-F29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (z.B. Paranoide 

Schizophrenie, Schizoaffektive Störungen) 

• F30-F39 Affektive Störungen (z.B. Manien, Bipolare affektive Störungen, 

Depressive Störungen) 

• F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (z.B. Phobien, 

Angststörungen, Zwangsstörungen, Akute Belastungsreaktion, Dissoziative 

Störungen, Somatoforme Störungen) 

• F50-F59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren 

(z.B. Essstörungen, Nichtorganische Schlafstörungen, Sexuelle 

Funktionsstörungen, nicht verursacht durch eine organische Störung oder 

Krankheit) 




• F60-F69 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (z.B. 

Paranoide, Schizoide, Dissoziale, Emotional instabile, 

Histrionische, Anankastische (zwanghafte), Ängstliche 

(vermeidende), Abhängige (asthenische) 

Persönlichkeitsstörung) 

• F70-F79 Intelligenzstörung (Grade Intelligenzminderung) 

• F80-F89 Entwicklungsstörungen (z.B. Lese- und 

Rechtschreibstörung, Motorische Funktionsstörungen, 

Asperger-Syndrom) 

• F90-F98 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in 

der Kindheit und Jugend (z.B. Hyperkinetische Störungen, 

Störung des Sozialverhaltens) 

• F99-F99 Nicht näher bezeichnete psychische Störungen 


Krankheitsfolgen 

• Aktivitäten des täglichen Lebens (ATLs) 

• Die Internationale Klassifikation der 

Funktionsfähigkeit, Behinderung und 

Gesundheit (ICF) und der Mini-ICF-APP (Mini- 

ICF-Rating für Aktivitäts- und 

Partizipationsstörungen bei psychischen 

Erkrankungen) 


Aktivitäten des täglichen Lebens - ATLs 

• Für Sicherheit sorgen 

• Atmen 

• Wach sein und schlafen 

• Sich waschen und kleiden 

• Sich bewegen 

• Essen und Trinken 

• Körpertemperatur 

regulieren 

• Ausscheiden 

• Kommunizieren 

• Sich als Mann oder Frau 

fühlen 

• Sich beschäftigen 

• Sinn finden 


Mini-ICF-APP Fähigkeitsbereiche / 

Rating-Dimensionen 

• Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routinen 

• Fähigkeit zur Planung und Strukturierung von Aufgaben 

• Flexibilität und Umstellungsfähigkeit 

• Fachliche Kompetenz 

• Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit 

• Durchhaltefähigkeit 

• Selbstbehauptungsfähigkeit 

• Kontaktfähigkeit zu Dritten 

• Gruppenfähigkeit 

• Fähigkeit zu familiären bzw. intimen Beziehungen 

• Fähigkeit zu Spontan-Aktivitäten 

• Fähigkeit zur Selbstpflege 

• Verkehrsfähigkeit 


Mini-ICF-APP Fähigkeitsbereiche / 

Ausmaß-Rating 

• 0: keine Beeinträchtigung 

– Der Proband entspricht den Normerwartungen bzgl. seiner Referenzgruppe. 

• 1: leichte Beeinträchtigung 

– Es bestehen einige leichtere Schwierigkeiten oder Probleme, die 

beschriebenen Fähigkeiten / Aktivitäten auszuüben. Es resultieren daraus 

keine wesentlichen negativen Konsequenzen. 

• 2: mittelgradige Beeinträchtigung 

– Im Vergleich zur Referenzgruppe bestehen deutliche Probleme die 

beschriebenen Fähigkeiten / Aktivitäten auszuüben. Dies hat negative 

Auswirkungen bzw. negative Konsequenzen für den Probanden oder andere. 

• 3: schwere Beeinträchtigung 

– Der Proband ist wesentlich eingeschränkt in der Ausübung der beschriebenen 

Fähigkeiten/Aktivitäten. Er kann Rollenerwartungen in wesentlichen Teilen 

nicht mehr gerecht werden. Er benötigt teilweise Unterstützung von Dritten. 

• 4: vollständige Beeinträchtigung 

– Der Proband ist nicht in der Lage die beschriebenen Fähigkeiten/Aktivitäten 

auszuüben. Sie müssen durch Dritte übernommen werden. 


Leitfaden zur Qualitätsbeurteilung in Psychiatrischen 

Kliniken - 1996 - (Auszug) 

Qualitätsanforderungen (Fachlicher Konsens auf breiter Basis): 

• Behandlungsziele 

– Verminderung psychopathologischer Symptomatik 

– Förderung von Verantwortungsfähigkeit, 

Krankheitsverständnis und Compliance 

– Förderung der sozialen Integration 

• Vorrangige Absichten 

• Mittel/Organisation 

• Optimale Nutzung der Ressourcen 


Leitfaden zur Qualitätsbeurteilung in Psychiatrischen 

Kliniken - 1996 - (Auszug) 

Qualitätsanforderungen (Fachlicher Konsens auf breiter Basis): 

• Behandlungsziele 

• Vorrangige Absichten 

• Mittel/Organisation 

– Orientierung der Behandlung am Individuum 

– Beziehungsorientierte Behandlung 

– Transparenz der Behandlungs- und Pflegeplanung und – durchführung 

– Mehrdimensionales Krankheitskonzept 

– Methodisch-wissenschaftliche Orientierung 

– Integration der verschiedenen Therapieverfahren und – angebote; Multiprofessionelle 

Behandlung 

– Außenorientierung: Vernetzung psychosozialer Hilfen und Vermittlung nichtpsychiatrischer 

Hilfen 

– Nachrangigkeit stationärer Hilfen 

– Angemessene Dokumentation 

– Reflexion 

• Optimale Nutzung der Ressourcen 


Denkmodelle Psychotherapie 

• Paradigma der Klassischen Psychoanalyse (Freud) 

– Analytische Psychologie (Jung) 

– Individualpsychologie (Adler) 

• Humanistisches Paradigma 

– Gesprächspsychotherapie (Rogers) 

– Gestalttherapie (Perls) 

• Kognitiv-behaviorales Paradigma 

– Kognitive Verhaltenstherapie (z.B. Wolpe, Bandura, 

Beck, Ellis u.v.a.) 

– Dritte Welle : z.B. DBT (Linehan), Schematherapie 

(Young) u.a. 


Medikamentöse Therapie 

Psychopharmaka 

• Neuroleptika 

• Antidepressiva 

• Hypnotika und Sedativa 

• Phasenprophylaktika 

• Psychostimulantien 


Psych-PV (1991): Regelaufgaben Pflegepersonal (Auszug) 

• Psychiatrische Pflege (Einzelfallbezogene Behandlung und Betreuung) 

– Fortwährende Betreuung und ständige Beobachtung von Kranken mit der jeweils im Pflegeplan 

vorgesehenen Intensität; tageweise Einzelbetreuung in Krisensituationen; Krisenintervention in 

Gefährdungssituationen 

– Entlastende und orientierungsgebende Gesprächskontakte; Gespräche mit Angehörigen; Anlaufstelle für 

Patienten, Angehörige und andere außenstehende Personen, einschl. telefonischer Kontakte 

– Trainingsmaßnahmen im Rahmen des Pflegeprozesses und Mithilfe bei der Bewältigung des Tagesablaufes 

– Mitwirkung bei Einzel- und Familientherapien 

– Begleitung bei Hausbesuchen, Vorstellungsterminen in sonstigen Einrichtungen und Institutionen 

– Maßnahmen im Zusammenhang mit Aufnahme, Verlegung und Entlassung 

– Mitwirkung an speziellen psychotherapeutischen Maßnahmen 

– Hilfe beim Umgang mit persönlichem Eigentum 

• Psychiatrische Pflege (Gruppenbezogene Behandlung und Betreuung) 

– Durchführung von Stationsversammlungen, einschließlich „Morgenrunden“ 

– Training lebenspraktischer Fähigkeiten, Sozialtraining, Aktivitätsgruppen im Rahmen des therapeutischen 

Stationsmillieus; Planung, Gestaltung u. Durchführung von Aktivitäten außerhalb der Station (z.B. 

Spaziergänge, Ausflüge, Freizeitangebote) 

– Mitwirken in speziellen Therapiegruppen (z.B. Gesprächspsychotherapie, Rollenspiel, Bewegungstherapie, 

Beschäftigungstherapie) 

A1-Patient: 342 Minuten PP pro Patient und Woche = 48,9 Minuten pro 14-Stunden-Tag = 14,7 

Stunden PP pro 18 Pat. pro 14-Stunden-Tag; Umsetzungsgrad bundesweit: ca. 90% aktuell 


OPS 2014 (Auszug) 

• Durchführung einer wöchentlichen multiprofessionellen 

Teambesprechung zur Beratung des weiteren Behandlungsverlaufs 

(bei Aufenthalten von mehr als 6 Tagen) 

• Die Behandlung erfolgt als ärztlich indizierte Diagnostik und 

Therapie im therapeutischen Milieu mit Bezug auf das 

Lebensumfeld oder im Lebensumfeld des Patienten 

• Die Anwendung von Therapieverfahren erfolgt in individuell auf den 

Patienten abgestimmten Kombinationen und Dosierungen 

• Als Einzeltherapie gilt eine zusammenhängende Therapie von 

mindestens 25 Minuten. Dies entspricht einer Therapieeinheit. 

Gruppentherapien dauern ebenfalls mindestens 25 Minuten. 

• Bei Gruppentherapien ist die Gruppengröße auf maximal 18 

Patienten begrenzt. Bei einer Gruppenpsychotherapie mit 13 bis 18 

Patienten sind 2 ärztliche oder psychologische Therapeuten 

erforderlich. 


OPS 2014 (9-60, Auszug) 

Als angewandte Verfahren der ärztlichen und psychologischen 

Berufsgruppen gelten folgende Verfahren oder im Aufwand vergleichbare 

Verfahren: 

• Supportive Einzelgespräche 

• Einzelpsychotherapie 

• Gruppenpsychotherapie, Psychoedukation 

• Angehörigengespräche (z.B. Psychoedukation, 

Angehörigengruppen, Gespräche mit Betreuern) 

• Gespräche mit Richtern oder Behördenvertretern 

• Somato-psychosomatisches ärztliches Gespräch 

• Aufklärung, Complianceförderung und Monitoring im 

Rahmen der ärztlich indizierten Psychopharmakotherapie 

28.11.2013 Holger Schmitte, M.Sc. 

38

OPS 2014 (9-60, Auszug) 

Als angewandte Verfahren der Spezialtherapeuten und 

Pflegefachpersonen gelten folgende Verfahren oder im Aufwand 

vergleichbare Verfahren: 

• Bezugstherapeutengespräche, supportive 

Einzelgespräche 

• Behandlung und spezielle Interventionen durch 

Pflegefachpersonen (z.B. alltagsbezogenes Training, 

Aktivierungsbehandlung) 

• Ergotherapeutische Behandlungsverfahren 

• Physiotherapeutische Behandlungsverfahren 

• Spezielle psychosoziale Interventionen (z.B. 

Selbstsicherheitstraining, soziales Kompetenztraining) 

• Kreativtherapien (z.B. Tanztherapie, Kunsttherapie, 

Musiktherapie) 

• Gespräche mit Behördenvertretern 

• Angehörigengespräche, Gespräche mit Betreuern 


OPS 2014 (9-60, Auszug) 

Als angewandte Verfahren der Spezialtherapeuten und 

Pflegefachpersonen gelten folgende Verfahren oder im Aufwand 

vergleichbare Verfahren: 

• Physio- oder Bewegungstherapie (z.B. Sporttherapie) 

• Sensorisch fokussierte Therapien (z.B. Genussgruppe, 

Snoezelen) 

• Entspannungsverfahren (z.B. progressive 

Muskelrelaxation nach Jacobson, autogenes Training oder 

psychophysiologische Techniken wie Biofeedback) 

• Logopädie (z.B. bei Schluckstörungen) 

• Übende Verfahren und Hilfekoordination zur 

Reintegration in den individuellen psychosozialen 

Lebensraum 

• Beratung, Adhärenz-Förderung und Monitoring im 

Rahmen der ärztlich indizierten Psychopharmakotherapie 

• Psychoedukation 


Aufgaben und Tätigkeiten von 

Pflegenden in der Psychiatrie 

Ergebnis: Matrix Tätigkeitskategorien (Schoppmann 2008) 

Milieugestaltung X X X 

Interdisziplinäre Zusammenarbeit X X 

Medizinische Betreuung X X 

Pflegesituationen gestalten X X X 

Geplante Pflegeinterventionen X X X 

Zusammenarbeit mit anderen Stationen 

und Einrichtungen 

Dokumentation und Information 

X 

Das Ganze im Blick haben 

Lehren und Lernen X X 

Beziehungsgestaltung Reflexion Humor 


Das Ausmaß der Realitätsbezugsstörung, 

der Beziehungsstörung und der 

emotionalen Verfassung sind wesentlicher 

Anhalt für die Gestaltung meiner Arbeit 

bezogen auf die Bewältigung von Krankheit 

und Alltag. 


Wochenplan einer psychiatrischen Station in Deutschland (Grundgerüst 2009), VD 23 Tage 

Uhrzeit Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag 

07:00 Uhr Wecken Wecken Wecken Wecken Wecken 

07:30 Uhr Frühstück Frühstück Frühstück Frühstück Frühstück 

08:00 Uhr Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

09:00 Uhr Morgenrunde Morgenrunde Morgenrunde Morgenrunde Morgenrunde 

09:15 Uhr Therapien u.a. Therapien u.a. Therapien u.a. Therapien u.a. Therapien u.a. 

12:00 Uhr Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen Mittagessen 


RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

14:00 Uhr Therapien u.a. Therapien u.a. Therapien u.a. Therapien u.a. Therapien u.a. 

18:00 Uhr Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen Abendessen 


RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

22:00 Uhr Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente Medikamente 

Besuchszeiten üblicherweise nach Ende der Therapieangebote; Sa/So keine bzw. kaum Therapieangebote 


Wochenplan einer Patientin mit Borderline-Störung (Grundgerüst 2009) 





RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 


09:15 Uhr Visite Einzeltherapie Mototherapie Einzeltherapie Visite 

10:30 Uhr Ergotherapie Kunsttherapie Ergotherapie 



RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

14:00 Uhr Skillstraining Kunsttherapie Musiktherapie Mototherapie Musiktherapie 

15:30 Uhr Bezugspflege GSK Kochgruppe Bezugspflege Kaffeetrinken 



RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 




Wochenplan eines Patienten mit Schwerer depressiver Episode (Grundgerüst 2009) 





RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 



10:30 Uhr Ergotherapie Kunsttherapie Ergotherapie 



RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

14:00 Uhr Genussgruppe Kunsttherapie Musiktherapie Mototherapie Musiktherapie 




RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 




Wochenplan eines Patienten mit Paranoider Schizophrenie (Grundgerüst 2009) 





RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

Medikamente/ 

RR/P 

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10:30 Uhr Ergotherapie Alltagstraining Ergotherapie 



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14:00 Uhr Psy.edukation Adherence-Th. Musiktherapie Mototherapie Musiktherapie 




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Beispiel: Wochenplan einer Patientin / eines Patienten der stationären Psychiatrie 





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09:15 Uhr Visite Mototherapie Einzelgespräch Visite 

10:30 Uhr Ergotherapie Alltagstraining Ergotherapie 



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14:00 Uhr Psy.edukation Kunsttherapie Musiktherapie Mototherapie Musiktherapie 




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Wochenplan einer psychiatrischen Station in Deutschland (Grundgerüst 2020 ), VD 14 Tage 





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09:00 Uhr Therapieneinh. 

im 25-min-Takt 

Medikamente/ 

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Therapieneinh. 


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12:30 Uhr Medikamente/ Medikamente/ Medikamente/ Medikamente/ Medikamente/ 

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RR/P Matrix 

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Besuchszeiten üblicherweise nach Ende der Therapieangebote; Therapieeinheiten auch Sa/So 


„Eine Vorstellung, die das Handeln psychiatrisch 

Tätiger beherrscht, ist die des Systematischen. Bei 

der Medikamentenvergabe, der Anwendung von 

Psychotherapie, der Einhaltung von Stationsplänen und 

anderen Regeln. Das geht so weit, dass nur, wenn 

Systematisches vorliegt von „echt“ gesprochen 

wird: „echte“ Psychotherapie. Und viele, vor allem 

Geldgeber und andere auf Kontrolle Angewiesene, 

lassen sich davon blenden.“ 

(Dörner et al. 2004) 


Beziehungspflege 

„Wir beschreiben psychiatrische Pflege als 

Beziehungspflege. Psychische Störungen sind 

immer auch Beziehungsstörungen im Sinne der 

Störung oder Andersartigkeit der Beziehung zu 

sich selbst, zu anderen Menschen und/oder zur 

Umwelt. Psychiatrische Pflege hat somit 

diese Beziehungen und die Gestaltung der 

Umgebung, der Lebensweise und des 

Alltags zum Gegenstand.“ 

(Schmidt-Rüther 1990, zitiert in: Schröck 1991) 


Psychiatrische Pflege 

Die Aufgabenschwerpunkte der Pflegepersonen in 

der psychiatrischen Pflege lassen sich ganz 

allgemein am ehesten mit ‚Beziehungs- und 

Milieugestaltung’ sowie mit ‚Alltags- und 

Krankheitsbewältigung’ bezeichnen. Die 

professionellen Tätigkeiten haben sich dabei an 

jedem psychisch erkrankten Menschen und seinem 

sozialen Umfeld individuell zu orientieren. 

(Schädle-Deininger 2008) 


Kernkompetenz Beziehungsarbeit 

Nach Kirpal (2010) wird die 

Herausforderung für die psychiatrische 

Pflege im 21. Jahrhundert sein, 

„ihre Kernkompetenzen, allen voran die 

Beziehungsarbeit, auszubauen, weiter zu 

entwickeln und pflegewissenschaftlich zu 

untermauern.“ (Kirpal 2010, p. 7) 


Psychotherapie 

„Psychotherapie ist ein bewusster und geplanter interaktioneller Prozess 

zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in 

einem Konsensus (möglichst zwischen Patient, Therapeut und Bezugsgruppe) 

für behandlungsbedürftig gehalten werden, mit psychologischen Mitteln 

(durch Kommunikation) meist verbal aber auch averbal, in Richtung auf ein 

definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel 

(Symptomminimalisierung und/oder Strukturänderung der Persönlichkeit) 

mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und 

pathologischen Verhaltens.“ 



Denkmodelle Psychotherapie 

• Paradigma der Klassischen Psychoanalyse (Freud) 

– Analytische Psychologie (Jung) 

– Individualpsychologie (Adler) 

• Humanistisches Paradigma 

– Gesprächspsychotherapie (Rogers) 

– Gestalttherapie (Perls) 

• Kognitiv-behaviorales Paradigma 

– Kognitive Verhaltenstherapie (z.B. Wolpe, Bandura, Beck, 

Ellis u.v.a.) 

– Dritte Welle : z.B. DBT (Linehan), Schematherapie (Young) 

u.a. 


Klientenzentrierte (Gesprächs-) 

Psychotherapie n. Rogers 

Psychotherapie bedeutet in der Gesprächspsychotherapie die Behandlung von 

Inkongruenz durch die Beziehung mit dem Therapeuten, die eine Alternative 

zur ursprünglichen traumatisierenden Beziehung zwischen Bindungsperson 

und Kind darstellt. Diese Begegnung im Sinne der Begegnung zweier Personen 

mit je eigenem Selbstkonzept zielt auf eine vertiefte Selbstexploration des 

Klienten, die ihm hilft, seine organismischen Erfahrungen zu symbolisieren, 

sich ihnen zu öffnen und sie neu zu ordnen und zu bewerten. 


Klientenzentrierte (Gesprächs-) 

Psychotherapie n. Rogers 

• Therapeutisches Agens ist die Anerkennung durch den Psychotherapeuten 

auf der Grundlage von: 

– einfühlendem Verstehen in den inneren Bezugsrahmen des Klienten 

(einschließlich der angemessenen Verbalisierung der verstandenen 

Erlebnisinhalte), 

– unbedingter Wertschätzung: (nondirektive) Klientenzentrierung und 

– eigener Selbstkongruenz 

• als notwendige und hinreichende Bedingungen, die 

– durch die nondirektive Haltung des Therapeuten zu realisieren sind. 

• Drei weitere Bedingungen: 

– Es besteht ein psychologischer Kontakt zwischen Klient und Therapeut. 

– Eine der beiden Personen (der Klient) befindet sich in einem Zustand der 

Inkongruenz. 

– Das therapeutische Angebot der Grundhaltungen muss vom Klienten 

zumindest im Ansatz wahrgenommen werden können. 

Wenn alle Bedingungen erfüllt sind, ist psychotherapeutische Veränderung möglich. 


Recovery-Modell (Elemente) 

„Wiedergesundung“ als persönlicher Prozess; In einigen Ländern Leitvorstellung für 

die staatliche Gesundheitspolitik in der psychiatrischen Versorgung. 

• Hoffnung 

• Festes Fundament 

• Unterstützende Beziehungen 

• Empowerment und Beteiligung 

• Bewältigungsstrategien 

• Bewältigung von Verlust 

• Bedeutung 

siehe auch: Salutogenese „Sense of Coherence“, Resilienz 


Aufgaben der Pflegenden bezüglich 

der Psychotherapie 

• Motivieren der PatientInnen 

• in begrenztem Rahmen informierende 

Gespräche 

• Wahrnehmung der Auswirkungen 

• Begleitung und Unterstützung, wenn die 

durch die Psychotherapie ausgelösten 

Prozesse sehr herausfordernd sind 

(Wolff et al. 2011) 


Spezielle Aufgaben der Pflege 

bezüglich der Psychotherapie 

• Umsetzung verhaltenstherapeutischer 

Absprachen 

• eigenständige Durchführung von Therapien, 

Therapieschritten oder Trainings 

• Co-TherapeutInnen-Funktion 



Fortgeschrittene Pflegepraxis 

Verfahren Settings Konzepte 

• Patientenedukation / 

Psychoedukation 

• DBT (Dialektisch- 

Behaviorale Therapie) 

• Kognitive Verhaltenstherapie 

• Motivational Interviewing 

• Adherence Therapie 

• Familientherapie 

• Ambulatorien 

• Gerontologie, Sucht, und 

andere Spezialgebiete 

• Spitex Psy. Pflege 

• Liaison Dienste 

• Forschung 

• Stabstellen 

• Ambulante Krisen 

• ACT (Assertive Community 

Treatment = aufsuchende und 

nachgehende Betreuung) 

• Casemanagement 

• Familienmanagement 

• Illenssmanagement 

• Ernährungsberatung 

• Pflegeprozess 

• Triage 

• Angehörigenarbeit 

• Partizpation von Betroffenen 

• Recovery 

(vgl. AFG Psychiatrische Pflege, o.J.) 


Fortgeschrittene Pflegepraxis 

Verfahren Settings Psychotherapeutische Konzepte 

Kompetenz als Merkmal 

• Patientenedukation / 

Psychoedukation 

• DBT (Dialektisch- 

Behaviorale Therapie) 

• Kognitive Verhaltenstherapie 

• Motivational Interviewing 

• Adherence Therapie 

• Familientherapie 

• Ambulatorien 

• Casemanagement 

• Gerontologie, Sucht, verstanden und • Familienmanagement 

als 

andere Spezialgebiete berufliche Handlungskompetenz 

• Illenssmanagement 

• Spitex Psy. Pflege 

• Ernährungsberatung 

• = Liaison Fähigkeit Dienste (des Einzelnen), • Pflegeprozess fachlich, methodisch, 

• Forschung 

sozial und persönlich psychotherapeutisch 

• Triage 

• Stabstellen 

• Angehörigenarbeit 

kompetent zu handeln 

• Ambulante Krisen 

• Partizpation von Betroffenen 

• ACT (Assertive Community • Recovery 

Treatment (als notwendig = aufsuchende wird eine und spezifische Weiterbildung 

nachgehende Betreuung) mit Fachvertiefung erachtet) 

(vgl. AFG Psychiatrische Pflege, o.J.) 


Psychotherapie 

„Psychotherapie ist ein bewusster und geplanter interaktioneller Prozess 

zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in 

einem Konsensus (möglichst zwischen Patient, Therapeut und Bezugsgruppe) 

für behandlungsbedürftig gehalten werden, mit psychologischen Mitteln 

(durch Kommunikation) meist verbal aber auch averbal, in Richtung auf ein 

definiertes, nach Möglichkeit gemeinsam erarbeitetes Ziel 

(Symptomminimalisierung und/oder Strukturänderung der Persönlichkeit) 

mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und 

pathologischen Verhaltens.“ 



Die gute alte Hildegard Peplau 



Theorie der interpersonalen Beziehung in der Pflege 

(Innerhalb der deutschsprachigen Pflegewissenschaft wird diese Theorie 

auch mit dem feststehenden Ausdruck Zwischenmenschliche Beziehungen in 

der Pflege bezeichnet.) 

Vier Schlüsselkonzepte: 

• Das Konzept der Wechselseitigkeit 

• Das Konzept der Phasenbezogenheit 

• Die Bedürfnisse und die Stufen der Angst 

• Das Konzept des interpersonalen Lernens 



Theorie der interpersonalen Beziehung in der Pflege 

Die Theorie setzt den konzeptuellen Bezugsrahmen für die 

Psychodynamische Pflege, das der Peplauschen Theorie 

zugeordnete Pflegemodell, welches vorrangig in der psychiatrischen 

Pflege eingesetzt wird. 

Ausgangspunkt der Theorie ist die Beziehung zwischen Pflegekraft 

und der gepflegten Person innerhalb einer Pflegesituation, welche 

die alltäglichen Schwierigkeiten des Lebens widerspiegelt. Der 

Schwerpunkt liegt dabei auf der Interaktion zwischen den Beteiligten 

und der Bestimmung der dieser Beziehung zugrunde liegenden 

Strukturen. Diese Kenntnisse sollen die Pflegekraft in die Lage 

versetzen, die Interaktion so zu gestalten, dass sie für Pflegenden und 

Gepflegten zu einer Lernerfahrung wird. 


Das Lernen von Beziehungen 

Folgende Dimensionen (acht Phasen nach Erikson) bestimmen unsere Beziehungen 

und entsprechende Konflikte zu anderen Menschen: 

• Vertrauen versus Misstrauen 

• Autonomie versus Abhängigkeit 

• Initiative versus Schuldgefühl 

• Aktivität versus Passivität 

• Identität versus Rollendiffusion 

• Intimität versus Isolation 

• Altruismus versus Egoismus 

• Integrität versus Verzweiflung 

Querverweis: Bindungstheorie nach Bowlby und Ainsworth 


Das Lernen von Beziehungen 

Diese Dimensionen, die unsere Beziehungen zu anderen bestimmen, 

sind letztlich Gefühle, aber auch 

„gleichzeitig Weisen des Erfahrens, die der Introspektion 

zugänglich sind, Weisen des Verhaltens, die von anderen 

beobachtet werden können, und unbewusst innere 

Zustände, die durch Tests und Analyse bestimmbar 

sind.“ 

(Erikson 1979, zitiert in: Schröck 1991) 

Schlüsselkonzepte der psychiatrischen Intervention 


Wampold-Studie 2001 

• „Psychotherapie ist bemerkenswert wirksam“. Alle 

Psychotherapieverfahren haben eine absolute Effektstärke von 0.80, d.h. 

etwa 75% aller Patienten profitieren nachweislich von einer 

Psychotherapie. 

• Es hat sich gezeigt, dass es hinsichtlich der Wirksamkeit der 

unterschiedlichen Verfahren lediglich geringe, wenn nicht gar keine 

Unterschiede gibt. Die geringen Unterschiede im Outcome verschiedener 

Psychotherapieformen widerlegen, dass spezifische Interventionen die 

Wirksamkeit von Psychotherapie bedingen. 

• Die allen untersuchten Psychotherapien gemeinsamen, d.h. die 

generellen Wirkfaktoren machen rund 70 Prozent der 

Gesamtwirksamkeit aus. 

– Alle diese Befunde sind so eindeutig, dass Wampold feststellt, weitere 

„Ergebnisstudien sind einzuschränken“und der „(Forschungs)fokus ist auf 

Behandlungsaspekte zu legen, die die Wirkungen genereller Faktoren 

erklären können“ 

(vgl. Piegler 2005) 



• Die spezifischen Wirkfaktoren der verschiedenen 

Psychotherapieformen machen höchstens 4 bis 8 Prozent 

der Gesamtwirksamkeit von Psychotherapie aus. 

– Kein einziger spezifischer Wirkfaktor, z.B. Hypnose, Biofeedback, 

systematische Desensibilisierung, psychoanalytische Deutung, 

Sitzungsfrequenz, die Befolgung einzelner Vorschriften von 

Therapiemanualen, die Bewegung des Fingers beim EMDR, weitere 

spezifische Interventionen bei Traumatherapien etc. sind 

unabdingbare Voraussetzung, um eine therapeutische Wirkung zu 

erzielen. 

• Der Wirksamkeitsrest von mindestens 22 Prozent ist 

wahrscheinlich überwiegend durch bisher unerforschte 

Therapeutenvariablen und durch spezifische Eigenschaften 

von Patienten bedingt. 




• Die Wirksamkeitsunterschiede zwischen den verschiedenen Therapieverfahren 

sind deutlich geringer als die zwischen verschiedenen Therapeuten innerhalb ein 

und desselben Therapieverfahrens. 

– Dieser Befund falsifiziert die Spezifitätshypothese, er bestätigt die Äquivalenzhypothese 

und zeigt, dass die in etwa gleich wirksamen unterschiedlichen Behandlungsverfahren 

ihre Wirksamkeit nicht aus ihren spezifischen Interventionsformen beziehen, sondern 

aus der Realisierung genereller Wirkfaktoren und schließlich zeigt er auch, dass die 

Bedeutung der Therapeutenpersönlichkeit die des Verfahrens bei weitem übersteigt. 

– Die bisherige Annahme, dass die spezifischen Interventionen des jeweiligen 

Behandlungsansatzes notwendig sind, um Veränderungen in Richtung Heilung beim 

Patienten zu bewirken, ist nicht länger haltbar! „Die Ergebnisse der Studien ... 

vermochten es nicht, Belege für die Wirksamkeit (spezifischer Interventionen) 

aufzudecken. ... Selbst die spezifischen Interventionen des bekanntesten 

therapeutischen Ansatzes, der kognitiv-behavioralen Therapie, sind offensichtlich nicht 

für den Erfolg der Behandlung verantwortlich“ 






Störungsbegriff 

Psychische Störung 

• klinisch bedeutsames Erlebens- und Verhaltensmuster (Schwere) 

• aktuelles Leiden oder Behinderung oder Beeinträchtigung der 

Fähigkeit, Entwicklungsaufgaben zu bewältigen oder signifikant erhöhtes 

Risiko für Tod, Schmerz, Siechtum oder Verlust von Freiheit 

Behandlungsbedürftigkeit 

• Krankheitswertigkeit (= deutliche Einschränkung der normalen 

Lebensführung, der individuellen Leistung und/oder der sozialen Aktivitäten 

und Beziehungen) 

• Vorhandensein einer Behandlungsmethode, die (wissenschaftlich 

belegt) eine Besserung oder Heilung wahrscheinlich macht 


‚medical model‘ 

• a) Der Patient (oder Klient) hat eine Krankheit (ein Problem, eine 

Beschwerde), deren Symptome als Zeichen einer zugrundeliegenden 

Störung gelesen und in eine diagnostische Taxonomie gruppiert werden 

kann; 

• b) die Krankheit wird durch eine psychologische Hypothese erklärt; 

• c) der "Mechanismus" der Veränderung oder Heilung wird dem speziellen 

psychotherapeutischen Ansatz zugerechnet und leitet sich aus der 

Hypothese ab; 

• d) jedem therapeutischen Ansatz eignen spezifische therapeutische 

Ingredienzien; 

• e) es gibt einen spezifischen Faktor des therapeutischen Ansatzes, der für 

eine spezielle Störung als wirksam identifiziert und letztlich in einer 

manualisierten Form beschrieben werden kann. 

(Wampold 2001) 


‚contextual model‘ 

• a) Psychotherapie wird als emotional hochbesetzte 

Beziehungsform angesehen, die eine hilfesuchende Person 

vertrauensvoll mit einem professionellen Therapeuten 

eingeht; 

• b) der Patient glaubt - und diese Überzeugung bzw. Hoffnung 

wird nicht zerstört -, dass der Therapeut tatsächlich hilfreich 

handelt; 

• c) es gibt eine Art Plan oder Schema, vielleicht sogar einen 

Mythos, der eine plausible Erklärung für die Probleme liefert 

und 

• d) schließlich eine Art Ritual oder Prozedur, sie zu bewältigen. 

(Wampold 2001) 


Generelle (psychotherapeutische) Wirkfaktoren 

nach Rosenzweig 

• die Fähigkeit von Therapeuten, ihre Persönlichkeit zur Gestaltung des 

therapeutischen Prozesses zu nutzen, 

• Erschaffen und Aufrechterhalten einer emotional bedeutungsvollen und 

vertrauensvollen Beziehung (das „psychotherapeutische Arbeitsbündnis“), 

• das Bemühen des Therapeuten um bedingungslose Annahme des Patienten und 

lang anhaltende Empathie, 

• das Auflösen von Störungen in der therapeutischen Beziehung, 

• die Überzeugung des Therapeuten, dass seine Therapiekonzeption hilfreich ist 

(„die Allegianz“) und die entsprechende Erwartung des Patienten, 

• Formulieren konsistenter Interventionen gemäß einer Therapiekonzeption, einem 

Behandlungsplan bzw. -schema oder - mythos, der oder das eine plausible, wenn 

auch nicht notwendigerweise wahre Erklärung der Symptome des Patienten 

ermöglicht und aufzeigt, wie der Patient seine emotionalen Schwierigkeiten 

überwinden kann, 

• eine Vorgehensweise mit aktiver Teilnahme sowohl seitens des Patienten als auch 

des Therapeuten, 

• Bestehen eines gemeinsamen Weltbildes. 

Rosenzweig S (1936) Some Implicit Common Factors in Diverse Methods of Psychotherapy: At last the Dodo said, 

„Everybody has won and all must have prices.“ Am. J. of Orthopsychiatry, 6: 412-415; vgl. Ausführungen in Piegler 2005 


Unspezifische (psychotherapeutische) 

Wirkfaktoren 

• Verständnis 

• Respekt 

• Interesse 

• Ermutigung 

• Anerkennung 

• Vergebung 

• Wärme 

• Akzeptanz 

• Empathie 

• therapeutische 

Beziehung 

• Lösung von Problemen 

• Klärung 

(Bauer 1998, 1999) 


„Hilfen in der Krankheits- und Alltagsbewältigung 

sowie der Beziehungs- und Milieugestaltung sind in 

hohem Maße kontextgebunden und abhängig von der 

Persönlichkeit der zu Pflegenden, ihrem sozialen 

Umfeld und häufig auch durchführungsoffen und 

unspezifisch bezüglich ihrer Wirkfaktoren. Es 

handelt sich in der Regel um komplexe psychosoziale 

Interventionen, deren Ziel die Förderung der 

größtmöglichen Autonomie des Individuums trotz 

seiner Erkrankung ist.“ 

(vgl. Schoppmann & Schmitte 2011) 


„Die Wirksamkeit dieser unspezifischen Faktoren 

bestätigt die Bedeutung der Beziehungspflege für 

die psychiatrische Pflege. Die Nähe dieser Faktoren 

zu den Caring-Dimensionen ist leicht zu erkennen. 

Daraus folgt, dass eine Pflegende, die Caring als 

professionelle Haltung verinnerlicht hat, 

therapeutisch wirksam arbeitet und dadurch zur 

Heilung und Linderung der Gesundheitsprobleme 

beiträgt.“ 



Caring-Dimensionen 

• Jemanden kennen 

• Sich einlassen 

• Sich sorgen um / sorgen 

für 

• Sich einfühlen 

• Präsent sein / da sein 

• Geduldig sein 

• Zuhören können 

• Bescheiden sein 

• Mutig sein 

• Vertrauen haben 

• Hoffnung haben 

• Ehrlich sein 

Schmidt 1994, 1996 


Die zwölf Schritte zum anderen 

• Ich muss die Begegnung wollen 

• Ich muss auf die Einzigartigkeit des anderen neugierig 

sein 

• Ich muss in dem allerelendsten, verzweifeltsten, 

kränksten, behindertsten oder bösesten Menschen den 

Menschen schlechthin sehen 

• Ich muss das von dir Gesagte respektieren 

• Ich muss die Wahrnehmungen anderer über dich und 

mich respektieren 

• Ich muss dich als Teil deiner materiellen und sozialen 

Welt sehen 

(Dörner 1989, zitiert in: Schröck 1991) 


Die zwölf Schritte zum anderen 

• Ich muss meine Ersatzfunktion erkennen und 

akzeptieren 

• Ich muss akzeptieren, dass du etwas anderes 

willst als ich und darf nicht der Faszination der 

Symptome erliegen 

• Ich sage nicht, ich verstehe dich 

• Ich will dich nicht ändern 

• Ich will nicht über deine Krankheit, sondern mit 

dir sprechen 

• Ich will (darf) dich nicht nackt ausfragen 

(Dörner 1989, zitiert in: Schröck 1991) 


Die Qualität einer komplexen Behandlung von 

Menschen mit psychischen Erkrankungen ist direkt 

abhängig von der Anzahl und Qualifikation des 

therapeutischen und pflegerischen Personals. Dies ist 

der wesentliche „Wirkfaktor“ einer auf 

Beziehungskonstanz und Gespräche ausgerichteten 

Psychiatrie und Psychosomatik. 

DGPPN 2011 


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 

www.schmitte.de 

Detaillierte Literaturangaben beim Verfasser!

Pflegerische Arbeit mit psychisch kranken Menschen FB 5.3 Pflege ...

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