PDF (download, Deutsch) - Dr. med. Bettina Rümmelein
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AKUSTISCHE WELLENTHERAPIE<br />
BEI CELLULITE<br />
Oder: eine Methode, damit Frauen auch länger von hinten gut<br />
aussehen
Curriculum vitae<br />
geboren 1964 in Hamburg<br />
Ausbildung zur Fachärztin für Dermatologie und Allergologie an der<br />
Universität Hamburg von 1982-1993<br />
Privatpraxis für Dermatologie mit Schwerpunkt Kosmetologie und<br />
Laser<strong>med</strong>izin in Kronberg bei Frankfurt 1998 bis 2008<br />
Seit 2006 dermatologische Laserabteilung Unispital Zürich<br />
2007-2009 Praxisgemeinschaft und Kooperation mit <strong>Dr</strong>. Christ und <strong>Dr</strong>.<br />
Steiger, Plastische Chirurgie Utoquai Zürich<br />
Seit Oktober 2008 Dermatologische Praxis im Medical Center Sanitas<br />
mit Tätigkeitsschwerpunkt Aesthetische Dermatologie<br />
Verheiratet, vier Kinder
Der Patient als Kunde<br />
Meine Patienten sind ausschliesslich<br />
Selbstzahler, d. h. zahlende Kunden.<br />
Daraus ergibt sich ein service-orientierter<br />
Approach!
Die Patienten wünschen<br />
Zeit<br />
Professionalität (Arzt, Helferin und technischer<br />
Standard)<br />
Antworten auf alle Fragen
Der erste Eindruck
Kurze Verweildauer im Wartezimmer
mit einem Kaffee<br />
einer aktuellen Zeitung/Zeitschrift<br />
einem Videoscreen mit Informationen zum Praxisangebot<br />
Flyern zu den wichtigsten Spezialangeboten (Cellactor,<br />
Fractional CO2-Laser, Fillerbehandlungen etc.)<br />
Und einem Kundenfragebogen
Die häufigsten anderen Probleme in<br />
meiner Praxis<br />
Falten<br />
Besenreiser<br />
Cellulite<br />
Nagelprobleme<br />
Kosmetisch störende Gewächse<br />
Kosmetische Fragestellungen
Historie<br />
Werden wir eigentlich bei der Facharztausbildung gut<br />
auf die Fragen der Patienten vorbereitet
Gibt es das Wort „Cellulite“ in Ihrem Lehrbuch<br />
Wenn ja, welche Therapieempfehlungen werden Ihnen<br />
als Arzt angeboten
Meine persönliche Erfahrung<br />
8 Jahre Endermologie<br />
2002 Wechsel zum Keymodul<br />
2008 Verkauf des Gerätes mit dem Praxisverkauf<br />
2008 Thermalipo RF-Therapie<br />
Seit Januar 2009 Cellactor SC1 von Storz (AWT)
WER SIND UNSERE<br />
KUNDEN<br />
Es könnten 100% der weiblichen Patienten der Praxis<br />
sein.
Wer leidet unter Cellulite<br />
80% aller Frauen haben Cellulite.<br />
Die übrigen 20% glauben, dass sie sie haben.<br />
Daraus ergeben sich 100% Patientenpotential.
… auch sie leidet unter ihrer Cellulite
Was unterscheidet Frauen von Männern<br />
Frauen haben senkrechte Bindegewebssepten. (bei<br />
Männern über Kreuz – Fettzellen können nicht nach<br />
aussen durchdrücken)<br />
Frauen haben deutlich mehr Fettzellen als Männer.<br />
(Energiereserve für die Schwangerschaft)<br />
Die Fettzellen unterliegen bei Frauen den hormonellen<br />
Schwankungen, die immer wieder eine Lipogenese<br />
auslösen können.
Der Teufelskreis zur Cellulite<br />
Vergrössern sich die Fettzellen<br />
Wird der <strong>Dr</strong>uck im Gewebe erhöht<br />
Hieraus resultiert eine Verminderung der Lipolyse<br />
Die Folge: die Cellulite nimmt zu.<br />
Bei Fortschreiten entstehen Ödeme und lokale<br />
Entzündungen
Das Orangenhautphänomen
Limitierende Faktoren<br />
Geordnet nach ihrer Wichtigkeit:<br />
1. Geld<br />
2. Ausdauer und Konsequenz<br />
3. Zeit
WELCHE ANSPRÜCHE HABE ALSO ICH<br />
AN DIE BEHANDLUNGSMETHODE <br />
1. Preis-Leistungsverhältnis muss für den Patienten stimmen.<br />
2. Die Helferin muss die Behandlungen gerne durchführen.
Die AWT hat ihren Ursprung in Schockwellen<br />
<br />
Shock waves in the nature<br />
<br />
Man made Shock waves
Physik<br />
Ultraschallwelle<br />
Schockwelle<br />
• Hohe <strong>Dr</strong>uckamplitude<br />
• Schneller <strong>Dr</strong>uckanstieg<br />
• Kurze, asymetische Pulsform
Energiefreisetzung an akustischen<br />
Grenzflächen<br />
1 cm
Physik<br />
Maximale Eindringtiefe und unterschiedliche Verteilung<br />
30mm 55mm 125mm<br />
AWT<br />
Radial<br />
Planar<br />
Focused
Weiter biologische Effekte<br />
<br />
<br />
Energiefreisetzung an akustischen Grenzflächen<br />
Kurzfristige Zunahme der Zellwandpermeabilität
Zunahme der Zellwandpermeabilität<br />
Molecular transfer through cell membrane<br />
Ohl et al, Biochemica et Biophysica Acta (2003) 131-138
Publizierte klinische Studien<br />
Cellulite: DermaSelect<br />
W.Siems, T.Grune, P.Voss, R. Brenke,<br />
“Anti-fibrosclerotic effects of shock wave therapy in lipedema and<br />
cellulite”, BioFactors 24 (2005) 275–282
Biologische Effekte<br />
Mechanotransduktion = Umwandlung<br />
mechanischer Stimuli in biochemische und<br />
molekularbiologische Signale<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Energiefreisetzung an akustischen Grenzflächen<br />
Zunahme der Zellwandpermeabilität<br />
Stimulation der Mikrozirkulation (Blut, Lymphe)<br />
Freisetzung von Substance P<br />
Freisetzung von Stickstoffoxid (Blutgefässerweiterung, erhöhter<br />
Zellstoffwechsel, Neoangiogenesis, entzündungshemmender Effekt)
Freisetzung von Stickstoffoxid<br />
Mariotto et al, Nitric Oxide (2005) 89-96<br />
0.03mJ/mm²<br />
increased cell metabolism<br />
anti-inflammatory effect<br />
vasodilation<br />
neoangiogenesis (VGEF)
Freisetzung von Stickstoffoxid<br />
Neoangiogenesis (VGEF)<br />
0.09mJ/mm²<br />
Oi, Shimokawa et al, Tohuku J.Exp.Med. (2008) 151-158
Biologische Effekte<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Energiefreisetzung an akustischen Grenzflächen<br />
Kavitation<br />
Zunahme der Zellwandpermeabilität<br />
Stimulation der Mikrozirkulation (Blut, Lymphe)<br />
Freisetzung der Substance P<br />
Freisetzung von Stickstoffoxid (Blutgefässerweiterung, erhöhter<br />
Zellstoffwechsel, Neoangogenesis, entzündungshemmender Effekt)<br />
Antibakterieller Effekt<br />
<br />
L.Gerdesmeyer<br />
J.Novak et al, ISMST Toronto 2007<br />
e.g. Streptococus mutans: 100 pulses with 0.3mJ/mm²
Biological effects<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Energiefreisetzung an akustischen Grenzflächen<br />
Erhöhung der Durchlässigkeit der Zellwand<br />
Stimulation der Mikrozirkulation (Blut, Lymphe)<br />
Freisetzung der Substance P<br />
Reduktion unmyelinierter Nerven<br />
Freisetzung von Stickstoffoxid (Blutgefässerweiterung, erhöhter<br />
Zellstoffwechsel, Neoangogenesis, entzündungshemmender Effekt)<br />
Antibakterieller Effekt<br />
Stimulation von Wachstumsfaktoren
Stimulation von Wachstumsfaktoren<br />
Neogenesis of bone<br />
Schatz, Orthopädie (2002)
Biologische Effekte<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Energiefreisetzung an akustischen Grenzflächen<br />
Zunahme der Zellwandpermeabilität<br />
Stimulaion der Mikrozirkulation (Blut, Lymphe)<br />
Freisetzung der Substance P<br />
Reduktion unmyelinierter Nerven<br />
Freisetzung von Stickstoffoxid (Blutgefässerweiterung, erhöhter<br />
Zellstoffwechsel, Neoangogenesis, entzündungshemmender Effekt)<br />
Antibakterieller Effekt<br />
Stimulation von Wachstumsfaktoren (Neogenese der Gefässe, Knochen,<br />
Collagen)<br />
Stimulation von Stammzellen
Stimulation von Stammzellen<br />
Zellproliferation<br />
Zellmigration<br />
Neuland et al, ISMST Newsletter (2008)
Stimulation von Stammzellen<br />
Schaden, Journal of Surgical Research (2007) 1–12
Behandlung schlecht heilender Wunden<br />
01.09.2009 08.09.2009
Zusammenfassung der Behandlungseffekte<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Kurzfristige Zunahme der Durchblutung aufgrund der Massage und<br />
Vasodilation<br />
Langfristige Verbesserung der Durchblutung aufgrund der<br />
Angioneogenese<br />
Lymphdrainage-Effekt, Entziehung von Wasser und<br />
Abfallprodukten<br />
Mechanische und biochemische Lipolyse<br />
Aufweichung fibrotischer Strukturen (Narbengewebe, Septi)<br />
Stärkung der Bindegewebes (Colagenneogenese) ergibt<br />
verbesserte Hautelastizität und Festigkeit<br />
Prozess der Zellregeneration (Zellverjüngung)
Publizierte klinische Versuche<br />
DermaSelect: Cellulite<br />
<br />
W.Siems, T.Grune, P.Voss, R. Brenke, “Anti-fibrosclerotic effects of<br />
shock wave therapy in lipedema and cellulite”, BioFactors 24 (2005)<br />
275–282<br />
<br />
M.T.Braun, A.Daser, K.K.Wroblewska, “Effekte der Stoßwellen-therapie<br />
bei pathologischen Veränderungen des subkutanen Fettgewebes”<br />
Asthetische Dermatologie 3 (2005)
Publizierte klinische Studien<br />
Cellactor: Cellulite/Gewebestraffung<br />
<br />
C.Christ, R.Brenke, G.Sattler, S.Gabriel, W.Siems, A.Daser, “Steigerung<br />
der Hautelastizität und Revitalisierung der Dermis bei Cellulite und<br />
Bindegewebsschwäche durch die Akust-Wellen-Therapie”, Ästhetische<br />
Dermatologie 2 (2007)<br />
<br />
C.Christ, R.Brenke, G.Sattler, S.Gabriel, P.Novak, A.Daser, “Improvement<br />
in Skin Elasticity in the Treatment of Cellulite and Connective Tissue<br />
Weakness by Means of Extracorporeal Pulse Activation Therapy”,<br />
Aesthetic Surg J (2008) 28:538–544
Messmethodik<br />
Derma-Lab (Cortex Technology)<br />
Bestimmung des<br />
Elastizitätsmoduls<br />
Spannungs-Dehnungs-<br />
Beziehung mittels<br />
Vakuumerzeugung<br />
Ultraschallgerät Derma Scan C<br />
(Cortex Technology)<br />
Intensität der Reflexion<br />
des Ultraschalls<br />
entspricht der Dichte<br />
des Gewebes<br />
Rückschluss auf<br />
Anordung der<br />
kollagenen und<br />
elastischen Fasern
Gewebestraffung<br />
<strong>Dr</strong>. Christ et al, Ästhetische Dermatologie 2008
Gewebestraffung<br />
Epidermis: 0.03-2mm<br />
Dermis: 0.5-1.5mm<br />
Subcutis: 0.5-30mm
Erscheinungsbild der Cellulite<br />
Vor der Behandlung Nach 6 Behandlungssitzungen Verlaufskontrolle nach 3 Monaten<br />
<strong>Dr</strong>. Sattler et al
Acoustic Wave Therapy (AWT)<br />
Before Treatment<br />
After Treatment
Akustische Wellentherapie (AWT)<br />
Before Treatment After Treatment 3-Months-Follow-up
11.05.2009 14.07.2009
Noch unpubliziert<br />
D-Actor 50/200: Cellulite/Gewebestraffung<br />
M. Adatto, R.Adatto-Neilson, J.-J.Servant, J.Vester, P.Novak, A. Krotz: "<br />
Controlled, randomized study evaluating the effect of treating cellulite<br />
by AWT ® /EPAT ® “, Journal of Cosmetic and Laser Therapy (2009); in print
Die AWT hat mich überzeugt<br />
Die Ergebnisse lassen sich mit Vorher-Nachher-Fotos<br />
des Patienten überzeugend darstellen.<br />
Die Behandlung macht meiner Helferin Spass.<br />
Das Gerät sieht attraktiv aus.<br />
Die Behandlung ist ein interessanter wirtschaftlicher<br />
Faktor für meine Praxis.
Patientenführung<br />
Ärztliches Aufklärungsgespräch<br />
Fotos am PC besprechen<br />
Erwartungshaltung muss stimmen/schriftliche<br />
Aufklärung<br />
Umfangsmessung
Patientenführung<br />
Fettwaage ggf. diätetische Beratung (Gewicht und<br />
Fettanteil prozentual alle zwei Wochen messen)<br />
Trinken (Basischer Tee)<br />
Nahrungsergänzung (Inneov Cellulite)<br />
Bewegung (Einweisung in ein leichtes<br />
Sportprogramm)<br />
Hautpflege (Botarin Creme)
Behandlungssituation in meiner Praxis
Erreichen wir Zufriedenheit<br />
Ja!<br />
Durch gute Aufklärung mit Einwilligungsbogen<br />
Guten Service und Patientenbetreuung<br />
Objektivierbare Ergebnisse mit Fotodokumentation
Mein Fazit<br />
Die AWT ist unverzichtbarer Bestandteil meines<br />
Praxiskonzeptes.
Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit.<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>med</strong>. <strong>Bettina</strong> Rümmelein<br />
Fachärztin für Dermatologie<br />
Medical Center Sanitas<br />
CH-8802 Kilchberg/Zürich<br />
www.dr-ruemmelein.ch
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