Psychologisches Kopfschmerztraining - Schmerzzentrum ...
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Multimodale Therapie bei Kindern und<br />
Jugendlichen:<br />
<strong>Psychologisches</strong> <strong>Kopfschmerztraining</strong><br />
Dipl.-Psych. Peter Mattenklodt<br />
<strong>Schmerzzentrum</strong><br />
28.10.2009
Was Sie erwartet:<br />
� Häufigkeit, Auslöser und Risikofaktoren chronischer<br />
Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen<br />
� Wirksamkeit multimodaler Kopfschmerztherapie<br />
� <strong>Psychologisches</strong> <strong>Kopfschmerztraining</strong><br />
� Vortrag zum Download unter<br />
http://www.schmerzzentrum.uk-erlangen.de
Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen<br />
� 15 – 30% chronische<br />
Schmerzen 1<br />
� 8% schwere oder häufige<br />
Schmerzen 1<br />
� Kopfschmerzen die<br />
häufigste Schmerzart<br />
� Prävalenz steigt mit Alter<br />
� Mädchen > Jungen (ab 10 J.)<br />
� Prävalenz in den letzten<br />
Jahrzehnten gestiegen2 � 70% „nehmen Kopfschmerzen<br />
mit“ ins Erwachsenenalter<br />
1 Eccleston et al. 2009; TheCochraneLibrary, Issue 9<br />
2 Kienbacher et al. 2006; Cephalalgia; 26: 820–30.
Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen<br />
� Schüler-Befragung in Ostholstein<br />
� n=749 (Response 80,5%)<br />
� Alter: 6-18 J<br />
� Bezugszeitraum 3 Monate<br />
� 80,3% Schmerzen<br />
� 50,9% wg. Schmerz Behandlung gesucht<br />
Roth-Isigkeit et al. 2005; Pediatrics. 115:e152-e162
Prävalenz chronischer Schmerzen<br />
bei Kindern und Jugendlichen<br />
40,4% berichten Schmerzdauer > 3 Monate<br />
Roth-Isigkeit et al. 2005; Pediatrics. 115:e152-e162
Beeinträchtigungen durch Kopfschmerzen<br />
bei Kindern und Jugendlichen<br />
%<br />
Ältere stärken beeinträchtigt als Jüngere<br />
Mädchen stärker beeinträchtigt als Jungen (> 9J.)<br />
Roth-Isigkeit et al. 2005; Pediatrics. 115:e152-e162
Beeinträchtigte Lebensqualität bei Migräne<br />
� Canadian Community<br />
Health Survey 2003<br />
� N = 994 (12-19 J.)<br />
� 9,3% Migräne<br />
� signifikante<br />
Beeinträchtigung der<br />
gesundheitsbezogenen LQ<br />
(klinisch und statistisch)<br />
Brna et al. 2008; J Child Neuol. 23(1):39-43<br />
SF-36
Risikofaktoren für die Entstehung<br />
chronischer Kopfschmerzen bei Kindern<br />
� Längsschnittstudie, n = 8.800, 7 -14 J<br />
1. Welle<br />
2003<br />
� Jungen<br />
� Streithäufigkeit in der Familie > 1/Wo (1,8-faches Risiko)<br />
� „nur manchmal“ Freizeit (2,1faches Risiko<br />
� Mädchen<br />
n = 2.952<br />
Prädiktoren?<br />
2. Welle<br />
2006<br />
� Elternverhalten bei Kopfschmerzen (1,25-faches Risiko)<br />
� TV/PC, Bewegung, Freunde: n.s<br />
Gaßmann et al. 2009; Dtsch Arztebl Int; 106(31-32): 509-16<br />
3. Welle<br />
2009
Schmerzauslöser bei Kindern und Jugendlichen<br />
� große Bedeutung von<br />
behavioralen und<br />
emotionalen Triggern<br />
Roth-Isigkeit et al. 2005; Pediatrics. 115:e152-e162
Multimodale Therapie<br />
chronischer Kopfschmerzen<br />
� Zuerst für Erwachsene<br />
entwickelt<br />
� Meist kognitiv-behavioral<br />
� Entspannung<br />
� Biofeedback<br />
� Stressbewältigung<br />
� Kognitive VT<br />
� MTT<br />
� Medikamentöse Optimierung<br />
� Wirksamkeit gut belegt<br />
� 50% profitieren<br />
Gunreben-Stempfle et al. 2009; Headache. 49(7):990-1000.<br />
Gunreben et al. 2008; Schmerz. 22 (Suppl 2):147-8<br />
Tage/ Monat<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
GB GE GE + 3<br />
Monate<br />
Kopfschmerzfrequenz<br />
GE + 36<br />
Monate<br />
Kopfschmerztage<br />
Migränetage<br />
TTH Tage<br />
Kopfschmerz-Frequenz nach multimodaler Therapie
<strong>Psychologisches</strong> <strong>Kopfschmerztraining</strong><br />
Effektivität bei Kindern und Jugendlichen<br />
� Gute Evidenz:<br />
� Entspannung<br />
� kognitive VT<br />
� Häufigkeit und Intensität<br />
chron. Kopfschmerzen �<br />
� wenig Erkenntnisse über<br />
die Auswirkungen auf<br />
Beeinträchtigungen<br />
Eccleston et al. 2009. TheCochraneLibrary, Issue 9.<br />
Kröner-Herwig et al. J Psychosom Res, 53:1107-14.<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Pre Post 6 Mon<br />
KS‐Training<br />
Warteliste
Multimodale Schmerztherapie<br />
� inhaltlich eng abgestimmte<br />
multidisziplinäre und integrative<br />
Behandlung in Kleingruppen<br />
� Eingebunden sind somatische,<br />
körperlich und psychologische<br />
Verfahren<br />
� interdisziplinäres Assessment,<br />
Teambesprechungen<br />
� Unter diesen Voraussetzungen<br />
anderen Therapiearten<br />
nachweislich überlegen<br />
12<br />
Arnold et al. Schmerz 2009 · 23:112–120
Multimodale Kinder-Kopfschmerzgruppe<br />
Zeitrahmen<br />
Interdisziplinäres<br />
Assessment<br />
(Arzt /<br />
Psychologe)<br />
multimodale<br />
Kinder-Kopfschmerz-<br />
Gruppe<br />
Abschluss-<br />
gespräch<br />
(Team/Kind<br />
/Eltern)<br />
individuell 9 Wochen 3 Monate<br />
„Auffrisch-<br />
tag“<br />
(nach<br />
3 Mon.)
Multimodale Kinder-Kopfschmerzgruppe<br />
Therapieelemente<br />
Entspannungsverfahren<br />
Feldenkrais<br />
<strong>Psychologisches</strong><br />
<strong>Kopfschmerztraining</strong><br />
TENS<br />
Akupressur<br />
Medikamente<br />
FIF und DRAK
<strong>Psychologisches</strong> <strong>Kopfschmerztraining</strong>:<br />
Inhalte<br />
Thema Inhalt<br />
Woche 1 Was passiert in meinem Kopf? Informationen über Schmerz<br />
RELAX! Entspannungsübung lernen<br />
Woche 2 „Nicht schon wieder!“ Erkennen und Vermeiden von<br />
Kopfschmerz-Auslösern<br />
Woche 3 Schwarzmalen und Hellsehen Schwarzer und bunte Gedanken<br />
Woche 4 Aufmerksamkeitsscheinwerfer Ablenkung (Fantasiereise)<br />
Woche 5 Ich bin O.K.! Selbstsicherheit (Freunde/Familie)<br />
Woche 6 Die Problemlösetreppe Problembewältigung<br />
Woche 7 Medikamenten-Manager Medikamente und Ernährung<br />
Woche 8 Der Kopfschmerzexperte Wiederholung, Ziele<br />
n. Denecke & Kröner-Herwig (2000): Kopfschmerz-Therapie<br />
mit Kindern und Jugendlichen. Göttingen: Hogrefe.
<strong>Psychologisches</strong> <strong>Kopfschmerztraining</strong>:<br />
Inhalte
Multimodale Kinder-Kopfschmerz-Gruppe<br />
Erste Ergebnisse (n=5)<br />
� Hohe Zufriedenheit mit<br />
der Therapie<br />
� KS-Häufigkeit �<br />
� KS-Dauer �<br />
� KS-Intensität �<br />
� Schulfehltage �<br />
� Medikamenten-Tage �
Multimodale Kinder-Kopfschmerz-Gruppe<br />
Schlaglichter<br />
� Agnes (11 J):<br />
� 3 Monate kein<br />
Schulbesuch<br />
� Kein Fehltag im<br />
neuen Schuljahr
Multimodale Kinder-Kopfschmerz-Gruppe<br />
Schlaglichter<br />
� Dilruba (14 J):<br />
� Dauer-Kopfschmerz (NRS<br />
5),<br />
� aufgehobene<br />
Tagesstruktur<br />
� Schmerzfrei seit neuem<br />
Schuljahr<br />
� Feste Tagesstruktur
Multimodale Kinder-Kopfschmerz-Gruppe<br />
Schlaglichter<br />
� Christoph (13 J):<br />
� Dauer-Kopfschmerz<br />
(NRS 3-7),<br />
� 5-10 Schulfehltage/Monat<br />
� 3-4 KS-Tage/Wo<br />
� Intensität NRS 3-4<br />
� Keine Fehltage im neuen<br />
Schuljahr
Multimodale Kinder-Kopfschmerz-Gruppe<br />
Wirkfaktoren<br />
� Veränderte<br />
Einstellungen zum<br />
Kopfschmerz<br />
� Selbstwirksamkeit �<br />
� Angst und Hilflosigkeit �<br />
� Bewusstsein für<br />
Selbsthilfemöglichkeiten<br />
� Möglicherweise<br />
wichtiger als<br />
Anwendung der<br />
Strategien ?<br />
„Ich weiß jetzt, was ich tun kann.“<br />
„Ich lenke mich jetzt einfach ab.“<br />
„Ich achte eigentlich gar nicht<br />
mehr so viel auf meine KS.“<br />
„Ich weiß jetzt, was in meinem Kopf los<br />
ist, das hat mir sehr geholfen“<br />
„Ich wusste nicht, dass es noch so viele<br />
andere Kinder mit Kopfschmerzen gibt“<br />
„Ich bleibe jetzt bei KS nicht<br />
mehr gleich zuhause.“
Lesetipp für Betroffene<br />
� M. Dobe / B. Zernikow (2009)<br />
Carl-Auer-Verlag<br />
€ 16,95<br />
� Aus dem Inhalt:<br />
� Die drei Denkfallen<br />
� Günstige und ungünstige<br />
Verhaltensweisen bei Schmerzen<br />
� Medikamente gegen chronische<br />
Schmerzen<br />
� Eltern und ihre Nöte: Häufige<br />
Fragen<br />
� Umgang mit Verwandten, Lehrern<br />
und Ärzten<br />
� Einfache und hilfreiche Techniken<br />
der Schmerzbewältigung
Danke für Ihre Aufmerksamkeit!<br />
Dipl.-Psych. Peter Mattenklodt<br />
<strong>Schmerzzentrum</strong><br />
Universitätsklinikum Erlangen<br />
Krankenhausstr. 12<br />
91054 Erlangen<br />
peter.mattenklodt@uk-erlangen.de<br />
http://www.schmerzzentrum.uk-erlangen.de
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