Anmeldeformular - sparkassendome DAV Kletterwelt Neu-Ulm
Anmeldeformular - sparkassendome DAV Kletterwelt Neu-Ulm
Anmeldeformular - sparkassendome DAV Kletterwelt Neu-Ulm
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Evtl. Großeltern / Pflegeeltern:<br />
Krankenkasse des Kindes:<br />
Name und Geburtsdatum der/des Versicherungsnehmers:<br />
Besteht Impfschutz gegen Tetanus<br />
Ja O Nein O<br />
Besondere Hinweise, z.B. Allergien, Medikamente, Beeinträchtigungen,<br />
Nahrungsmittelunverträglichkeit:<br />
Einverständniserklärung für die Verwendung von Bild- und Tonmaterial<br />
Ich/wir sind damit einverstanden, dass im Rahmen der Ferienfreizeit des <strong>sparkassendome</strong> <strong>DAV</strong><br />
<strong>Kletterwelt</strong> <strong>Neu</strong>-<strong>Ulm</strong> von meinem Kind Foto- und/oder Videoaufnahmen gemacht werden. Diese<br />
dürfen in der Tagespresse und auf der offiziellen Homepage des <strong>sparkassendome</strong> veröffentlicht<br />
werden.<br />
Ja O Nein O<br />
Ich habe die Teilnahmebedingungen verstanden und erkläre mich ausdrücklich damit<br />
einverstanden.<br />
__________________________<br />
Ort, Datum<br />
_________________________________________________________<br />
Unterschrift der / des Erziehungsberechtigten
Change language