Aktuelles 4-00.pm6 - Hartmann

WUND 

FORUM Ausgabe 

TITELTHEMA 

ANTISEPTIKA 

BEI INFIZIERTEN 

WUNDEN 

FORSCHUNG 

Bedeutung von Sauerstoff 

in der Genese und Therapie 

chronischer Wunden 

KASUISTIK 

TenderWet in der 

klinischen Anwendung 

PRAXISWISSEN 

Der Wundverband – 

entscheidende Therapiemaßnahme 

Direktbeschallung von Ulcera cruris 

mit niederfrequentem Ultraschall 

2/2001 

ISSN 0945–6015 

B 30725 F

Inhalt 

AKTUELLES 

Infektionsschutzgesetz (IfSG) 

seit 1.1.2001 in Kraft .......................... 4 

Buchtipp............................................ 5 

Termine .............................................. 6 

Kurzmeldungen ................................. 6 

Rechtsprechung: 

Wundversorgung und die 

Sicherung ihrer Qualität ..................... 7 

TITELTHEMA 

Die infizierte Wunde – 

Therapieempfehlungen zum 

Einsatz von Antiseptika ................... 10 

FORSCHUNG 



chronischer Wunden ....................... 16 

KASUISTIK 


klinischen Anwendung .................... 20 

PRAXISWISSEN 

Fremdblutübertragungen 

in der operativen Medizin – 

aktueller Status ................................ 24 

Direktbeschallung von 

Ulcera cruris mit niederfrequentem 

Ultraschall .................... 26 


eine entscheidende 

Therapiemaßnahme ........................ 28 

Leitfaden für Autoren ....................... 34 

Impressum ...................................... 34 

Titelbild: 

Makrophage attackiert 

Escherichia coli-Bakterien. 

Editorial 

Verehrte Leserinnen und Leser, 

da wurde sie im Jahre 1994 nun endlich gegründet, 

die Gesellschaft, die alle an der Wundbehandlung 

und Wundheilung Interessierten zusammenbringen 

sollte: die Deutsche Gesellschaft für Wundbehandlung 

e. V., kurz DGfW. 

PD Dr. med. habil. Karl Maria Sedlarik war der erste 

Präsident, Dr. med. Wim Fleischmann und Friedmar 

Zimpfer als Vertreter der Mitglieder aus der Pflege 

fungierten als Vizepräsidenten, und die PAUL HART- 

MANN AG sorgte als Geburtshelfer für die notwendige 

Anschubfinanzierung. 

Richtig in die Vollen ging es dann ab 1996, als der 

Ulmer Chirurg Prof. Dr. med. Heinz Gerngroß als neuer Präsident das Ruder bei 

der DGfW übernahm. Mit seiner durchaus unkonventionellen Truppe begeisterter 

Wundbehandler aus dem Umfeld des Ulmer Bundeswehrkrankenhauses stellte 

er Beachtliches auf die Beine. Da gab es jährlich den viel beachteten DGfW- 

Kongress, die eigene Zeitschrift, die neue Geschäftsstelle, die DGfW-Wundsprechstunde 

und jede Menge weiterer Aktivitäten. Die Mitgliederzahl wuchs 

kontinuierlich, und im so genannten Förderkreis ist inzwischen alles vertreten, was 

auf Industrieseite in der Wundbehandlung Rang und Namen hat. Die DGfW hat 

sich also als stabile und feste Größe etabliert – sollte man meinen. 

Doch seit einigen Wochen rumort es heftig im Verein. Der alte Geschäftsführer 

ist nicht mehr im Amt, es wird von Budgetproblemen gesprochen und von Differenzen 

im Bereich der ärztlichen und pflegerischen Interessen. Wir vom Wund- 

Forum bedauern die in der DGfW entstandene Verunsicherung sehr und appellieren 

deshalb an alle Mitglieder und Freunde der Gesellschaft, bei der Hauptversammlung 

anlässlich des 5. DGfW-Kongresses im Juni zusammenzustehen und 

gemeinsam für das weitere erfolgreiche Wirken der Deutschen Gesellschaft für 

Wundbehandlung zu kämpfen. 

Es wäre wirklich schade, wenn das verflixte siebte Jahr auch in diesem Fall 

seine Spuren hinterlassen würde. 

Kurt Röthel 

Marketingdirektor der PAUL HARTMANN AG 

WundForum INTERN 

PS: Auch dieses Jahr gibt es einen aktualisierten CD-ROM-Sammelband aller bisher 

erschienenen Ausgaben des HARTMANN WundForum. Detaillierte Informationen 

dazu finden Sie auf Seite 34. 

HARTMANN WundForum 2 /2001 

3

AKTUELLES 

Infektionsschutzgesetz 

(IfSG) seit 1.1.2001 in Kraft 

Interview mit Prof. Dr. med. Jürgen Großer, 

Arzt für Hygiene und Umweltmedizin 

Im Interesse einer effektiveren Infektionsepidemiologie 

wurde über Jahre 

das neue Infektionsschutzgesetz erarbeitet. 

Danach besteht unter anderem 

für Krankenhäuser und Einrichtungen 

für ambulantes Operieren ab dem 

01.01.2001 die Verpflichtung zur 

gezielten Erfassung und Bewertung 

bestimmter nosokomialer Infektionen 

(Surveillance) sowie zur Erfassung von 

Erregern mit besonderen Resistenzen 

und Multiresistenzen. Das HARTMANN 

WundForum befragte zu diesem Gesetz 

Prof. Dr. med. Jürgen Großer. 

WundForum: Am 1. Januar dieses 

Jahres trat das neue Infektionsschutzgesetz 

in Kraft. Worin bestehen Unterschiede 

zum bisher gültigen Bundesseuchengesetz? 

Prof. Großer: Diese sind grundsätzlicher 

Art. Mit dem Gesetz zur Verhütung 

und Bekämpfung von Infektionskrankheiten 

beim Menschen, kurz Infektionsschutzgesetz 

– IfSG, wird das Recht 

auf dem Gebiet der übertragbaren 

Krankheiten für Deutschland völlig neu 

gestaltet, in einem einheitlichen Regelwerk 

zusammengefasst und fortgeschrittenen 

internationalen Maßstäben 

angepasst. Außer dem Bundesseuchengesetz 

treten übrigens das Gesetz 

zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten 

mit Verordnungen, weitere 

bisher gesondert geregelte Meldepflichten, 

z. B. für das enteropathische 

hämolytische-urämische Syndrom 

(HUS), für Infektionen durch 

enterohämorrhagische Escherichia coli 

(EHEC) und humane spongiforme Enzephalopathien, 

sowie die Laborberichtsverordnung 

außer Kraft. 

Wundforum: Welche Neuregelungen 

sind von breiterem Interesse? 

Prof. Großer: Neu ist zum Beispiel, 

dass in einem der 77 Paragraphen 

(§ 3) die Information der Allgemeinheit 

über die Gefahren übertragbarer 

Krankheiten und die Möglichkeiten zu 

4 HARTMANN WundForum 2 /2001 

deren Prävention zur öffentlichen Aufgabe 

erklärt werden. Prävention ist ein 

Leitgedanke des Gesetzes. Wesentlich 

erweitert wurden die Begriffsbestimmungen 

(§ 2), bisher 5, jetzt 14. 

Sie umfassen nun auch Begriffe 

wie Infektion, nosokomiale Infektion, 

Schutzimpfungen und andere Maßnahmen 

der spezifischen Prophylaxe, 

Impfschaden oder Sentinel-Erhebung. 

Ausführlich werden die zentrale Verantwortung 

des Robert Koch-Institutes, 

das Bund-Länder-Informationsverfahren, 

die Rolle der Gesundheitsämter, 

aber auch das Zusammenwirken mit 

der Weltgesundheitsorganisation, der 

Kommission der Europäischen Union 

und den Mitgliedsstaaten geregelt. 

WundForum: In welcher Weise wurden 

die Meldepflichten verändert? 

Prof. Großer: Im Meldewesen wird 

nun zwischen meldepflichtigen Krankheiten 

(§ 6) und meldepflichtigen 

Nachweisen von Krankheitserregern 

(§ 7) unterschieden. Die Pflicht der 

Ärzte zur namentlichen Meldung bei 

Verdacht, Erkrankung und Tod wurde 

auf 14 Erkrankungen konzentriert. 

Prof. Dr. med. Jürgen Großer ist Arzt 

für Hygiene und Umweltmedizin. 

Er war in die Beratung der Gesetzentwürfe 

zum Infektionsschutzgesetz 

einbezogen und ist Mitglied der Vertreterveranstaltung 

der Landesärztekammer 

Pfalz. 

Darunter als häufiger vorkommend 

die akuten Virushepatitiden, HUS, die 

Masern (endlich!), die Meningokokken- 

Meningitis oder -Sepsis und Typhus / 

Paratyphus. In diese Aufzählung gehören 

auch Cholera, Diphtherie, Milzbrand, 

Pest und Tollwut, Krankheiten 

mit denen in Deutschland eher selten 

zu rechnen ist. 

Zu melden sind künftig ferner 

behandlungsbedürftige Tuberkulosen 

auch ohne Erregernachweis, sog. Lebensmittelvergiftungen, 

der Verdacht 

auf eine über das übliche Maß hinausgehende 

Impfreaktion, Verletzungen 

oder Kontakt durch bzw. zu tollwutkranken, 

tollwutverdächtigen und ansteckungsverdächtigen 

Tieren, bedrohliche 

und zusammengehörige gleichartige 

Erkrankungen, die eine Gefahr 

für die Allgemeinheit darstellen könnten, 

wenn Personen mit einer behandlungsbedürftigen 

Tuberkulose die Behandlung 

verweigern oder abbrechen 

und das gehäufte Auftreten von nosokomialen 

Infektionen, bei denen ein epidemiologischer 

Zusammenhang wahrscheinlich 

ist oder vermutet wird. 

Völlig neu und gewissermaßen 

Schwerpunkt ist künftig die sehr differenzierte 

Meldung des Nachweises 

von 53 Krankheitserregern, davon 47 

namentlich sowie nichtnamentlich Treponema 

pallidum, HIV, Echinococcus 

sp., Plasmodium sp. und bei konnatalen 

Infektionen Rubellaviren und Toxoplasma 

gondii. Von den Clostridien ist 

Cl. botulinum oder Toxinnachweis meldepflichtig, 

nicht mehr Gasbrand und 

Tetanus. 

WundForum: Welche Bedeutung wird 

in dem neuen Gesetz den aktiven 

Schutzimpfungen beigemessen? 

Prof. Großer: Die Impfprävention 

spielt weiter eine herausragende Rolle. 

Neu ist die Festlegung, dass künftig 

das Bundesministerium für Gesundheit 

bestimmte Schutzimpfungen durch 

Rechtsverordnung zu Pflichtleistungen 

der gesetzlichen Krankenkassen erklären 

kann. Im § 34 (11) wurde festgelegt, 

dass bei Erstaufnahme in die 

erste Schulklasse das Gesundheitsamt 

oder ein von ihm beauftragter Arzt den 

Impfstatus der Kinder zu erheben und 

die Daten über die oberste Landesgesundheitsbehörde 

an das Robert 

Koch-Institut zu übermitteln hat. Das 

könnte zu genaueren Daten über die 

reale Impfsituation bei Vorschulkindern 

führen.

Leider konnte sich der Gesetzgeber 

erneut nicht zu einer weiteren Verbesserung 

der Organisation des Impfwesens 

nach bekannten Vorbildern 

entschließen, nicht einmal zu der vorgeschlagenen, 

sicher bescheidenen 

Umbenennung der Impfempfehlungen 

in Impfprogramme. Wie andere Kommissionen 

ist jetzt die Ständige Impfkommission, 

die STIKO, beim Robert 

Koch-Institut gesetzlich verankert. Das 

gilt auch hinsichtlich der Kommission 

für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention. 

WundForum: Welche Festlegungen 

enthält das Infektionsschutzgesetz zu 

den nosokomialen Infektionen? 

Prof. Großer: § 23 verpflichtet die Leiter 

von Krankenhäusern und von Einrichtungen 

zum ambulanten Operieren 

vom Robert Koch-Institut festgelegte 

nosokomiale Infektionen und das Auftreten 

von resistenten Krankheitserregern 

aufzuzeichnen und zu bewerten. 

Im Vordergrund werden dabei die 

device-assoziierten nosokomialen Infektionen 

und Wundinfektionen stehen. 

Diese Erfassungen sind als innerbetriebliche 

Qualitätskontrolle gedacht 

und nicht weiter zu melden. 

Wundforum: Im IfSG ist erstmalig in 

einem Gesetz der Begriff Hygieneplan 

zu finden. Was ergibt sich daraus? 

Prof. Großer: § 36 sieht vor, dass Gemeinschaftseinrichtungen, 

solche für 

Kinder aber auch für alle Arten von 

Gesundheitseinrichtungen, Alten- und 

Pflegeheime bis zu Obdachlosenunterkünften 

und anderen Gemeinschaftsunterkünften, 

in Hygieneplänen ihre 

innerbetriebliche Verfahrensweisen zur 

Infektionshygiene festzulegen haben. 

Dies setzt eine Analyse der Gefährdungen 

in diesen Bereichen voraus. 

Darauf aufbauend sollten in Abhängigkeit 

von Größe und Struktur der 

jeweiligen Einrichtung Festlegungen zu 

hygienischen Schwerpunkten z. B. zur 

Händehygiene, zur Hautdesinfektion, 

zu Flächenreinigung bzw. -desinfektion, 

zu anderen Desinfektions- und zu 

Sterilisationsmaßnahmen, zu aktiven 

Schutzimpfungen, zum Umgang mit 

Wäsche, zur Hygiene in Gemeinschaftsküche, 

zur Organisation der 

Hygienearbeit, zu Schulungsmaßnahmen 

u.v.a.m. getroffen werden. Das 

Thema wird künftig zu vertiefen sein. 

Einheitliche Vorgaben gibt es nicht 

und sind auch nur schwer vorstellbar. 

Gebraucht werden mehr Hygienestan- 

dards. Ein Schwerpunkt ist dabei 

sicher die zum Teil sehr angespannte 

Lage in Alten- und Pflegeheimen. Der 

ÖGD von Mecklenburg-Vorpommern 

hat dazu im vergangenen Jahr mit 

umfangreichen Hygienegrundsätzen 

einen hervorragenden Beitrag geliefert. 

WundForum: Welche weiteren 

Schwerpunkte sehen Sie im neuen 

Gesetz? 

Prof. Großer: Ein solcher bleiben die 

Kindereinrichtungen (§§ 33 bis 36). 

Ausführlich wird die Hygiene des Wassers 

(§§ 37 bis 41) behandelt. Das gilt 

auch für die gesundheitlichen Anforderungen 

an das Personal beim Umgang 

mit Lebensmitteln (§§ 42 und 43). Die 

Tätigkeits- und Beschäftigungsverbote 

wurden präzisiert. Die Pflicht zur Belehrung 

durch die Gesundheitsämter wurde 

beibehalten, die ohnehin unsinnige 

einmalige Stuhluntersuchung aufgegeben. 

WundForum: Worauf kommt es bei 

der Umsetzung des IfSG nach Ihrer 

Auffassung jetzt besonders an? 

Prof. Großer: Der Aufbau einer effektiveren 

Infektionsepidemiologie erfordert 

jetzt vor allem zweierlei: Erstens eine 

wesentlich höhere Melde-Disziplin 

durch Ärzte nach § 6. Diese sind dazu 

immer zuerst verpflichtet. Die bisherigen 

Ergebnisse können nicht befriedigen. 

Wegen der Verschiebung des 

Schwerpunktes der Meldungen auf 

Erregernachweise muss zum Zweiten 

künftig, und auch das wieder durch 

Ärzte, viel häufiger und qualifiziert 

Material zu virologischer, bakteriologischer, 

mykologischer und protozoologischer 

Diagnostik an Laboratorien eingesandt 

werden. Es sei daran erinnert, 

dass diese Untersuchungen unter eine 

Ausschlussziffer für den EBM fallen 

und nicht budgetiert sind. Der Arzt, der 

nun häufiger Material zu mikrobiologischer 

Diagnostik einsendet, hat also 

keine wirtschaftlichen Nachteile zu erwarten. 

Insgesamt wird die Erfüllung 

des neuen IfSG mit Leben einen längeren 

Zeitraum in Anspruch nehmen. 

WundForum: He r Prof. Großer, wir 

danken Ihnen für die Beantwortung der 

Fragen. 

Das Gespräch führte Hardy-Thorsten 

Panknin, Berlin. 

Weitere Informationen zum Infektionsschutzgesetz 

siehe Bundesgesundheitsblatt 

(2000) 43:835-915. 

BUCHTIPP 

AKTUELLES 

Fritz Bittig 

Bildatlas der 

Medizinischen Fußpflege 

Die Füße spielen eine wichtige 

Rolle in unserem Leben – und dennoch 

werden sie erstaunlich oft vernachlässigt, 

was ernsthafte Erkrankungen 

zur Folge haben kann. 

Der Physiotherapeut und medizinische 

Fußpfleger Fritz Bittig stellt 

in diesem Bildatlas die verschiedenen 

Krankheitsbilder und Behandlungsmöglichkeiten 

vor. Besonders 

weist er auf die Bedeutung der 

medizinischen Fußpflege bei Gefäß- 

und Stoffwechselerkrankungen 

wie z. B. Diabetes mellitus hin. 

Immerhin geht ein erheblicher Teil 

der Fußamputationen bei Diabetikern 

auf nicht rechtzeitig behandelte 

Fußläsionen zurück. 

Schritt für Schritt werden auch 

anschaulich Spezialtechniken wie 

Nagelprothetik, Orthonyxie und 

Orthesenherstellung erläutert. Weitere 

wichtige Themen sind Spezialverbände 

sowie der Umgang mit 

Diabetikern und Problempatienten, 

die nur in Zusammenarbeit mit 

dem Arzt behandelt werden dürfen. 

Und viele eindrucksvolle Vorher-Nachher-Fotos 

belegen, welche 

Erfolge durch die Anwendung 

fußpflegerischer Techniken möglich 

sind. 

Das Fachbuch dürfte so für Podologen 

und medizinische Fußpfleger 

vom Berufsanfänger bis zum 

Spezialisten einen wertvollen Ratgeber 

darstellen. 

Hippokrates Verlag Stuttgart, 2001, 

200 Seiten mit zahlreichen Farbfotos, 

DM 99,– ISBN 3-7773-1451-X 


5

AKTUELLES 

VIDEOTIPP 

Franz Daschner 

Die wichtigsten Hygienemaßnahmen 

bei MRSA 

Methicillin resistente Staphylococcus 

aureus (MRSA) wurden 

erstmals in den 60er-Jahren isoliert 

und haben sich seitdem weltweit 

verbreitet. Deutschland nimmt im 

Moment mit 15,2% einen Mittelplatz 

ein, jedoch steigt die MRSA- 

Häufigkeit in den letzten Jahren 

kontinuierlich an. Dies erfordert 

dringend gemeinsame Anstrengungen, 

um das Infektionsproblem 

zu beherrschen. 

Obwohl es nach wie vor keine 

einheitliche Meinung gibt, welche 

Maßnahmen zur Verhinderung der 

Ausbreitung von MRSA nötig oder 

sinnvoll sind, können z. T. Evidenzbasierte 

Empfehlungen gegeben 

werden. Prof. Dr. F. Daschner, 

Freiburg, und Prof. Dr. H. Rüden, 

Berlin, stellen die wichtigsten Maßnahmen 

in einem didaktisch sehr 

gut aufbereiteten Video dar. Es beinhaltet 

Epidemiologie, Screening 

bei Patienten und Personal, Isolierung, 

Desinfektionsmaßnahmen, 

Therapie sowie die neuesten nationalen 

und internationalen Empfehlungen. 

Als VHS-Video oder CD-ROM mit 

MPEG-Video, Laufzeit 13 Minuten, 

Preis Video oder CD-ROM jeweils 

mit Broschüre DM 98,–; zu bestellen 

beim Institut für Umweltmedizin 

und Krankenhaushygiene, Sekretariat 

Prof. Dr. F. Daschner, Hugstetter 

Straße 55, 79106 Freiburg, Fax: 

0761-270 5485 


Termine 

Kongresse und 

Fortbildung im 

Sommer 2001 

42. Österreichischer Chirurgenkongress 

Graz, 14.-16.6.2001, Grazer Congress 

Auskunft: Universitätsklinik für Chirurgie 

Graz, Univ. Prof. Dr. Karlheinz 

Tscheliessnigg, Auenbruggerplatz 29, 

A-8036 Graz (Österreich), Tel.: 

+43-316-385-2730, Fax: +43-316-385- 

2107, E-Mail: karlheinz.tscheliessnigg 

@kfunigraz.ac.at, Website: http://www. 

chirurgie-kongress.at 

Workshop Diabetischer Fuß 

für Ärzte und Schulungspersonal 

Bad Mergentheim, 7.7.2001, 

Diabetes-Zentrum 

Auskunft: Diabetes Akademie Bad Mergentheim 

e. V., Ursula Zeller, Geschäftsstellenleiterin,Theodor-Klotzbücher-Str. 

12, 97980 Bad Mergentheim, 

Tel.: 07931-8015, Fax: 07931-7750, 

E-Mail: diabetes.akademie@diabeteszentrum.de, 

Website: www.diabeteszentrum.de 

Wound Care in Context Conference & 

11 th ETRS Annual Conference 

Cardiff, 2.-4.9. und 5.-8.9.2001 

Cardiff International Arena, Wales, UK 

Leitung: Prof. Keith Harding 

Auskunft: The Conference Office, 

EMAP Healthcare Events, Greater London 

House, Hampstead Road, London 

NW1 7EJ, Tel.: +44-20-7874-0294, Fax: 

+44-20-7874-0298, E-Mail: healthcare. 

conference@emap.com 

5. Niedersächsisches Symposium 

für Pflegeberufe im Operationsdienst 

Braunschweig, 19.-20.9.2001, 

Stadthalle Braunschweig 

Auskunft: Braunschweiger Studieninstitut 

für Gesundheitspflege, Rita Reise, 

Ludolfstraße 2, 38104 Braunschweig, 

Tel.: 0531-360735, Fax: 0531-363191, 

E-Mail: BSG.Reise@t-online.de 

32. Jahreskongress der Vereinigung 

der deutschen plastischen Chirurgen & 

6. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft 

für ästhetisch-plastische Chirurgen 

Frankfurt/M., 27.-30.9.2001, Alte Oper 

Auskunft: P & R Kongresse GmbH, 

Bleibtreustraße 12 A, 10623 Berlin, Tel.: 

030-8851-027, Fax: 030-8851-029, E- 

Mail: info@pr-kongresse.de, Website: 

www.pr-kongresse.de 

Produktinformationen 

Neu: Peha-haft für 

Finger- und Zehenverbände 

Sichere Verbandfixierungen an Fingern 

und Zehen oder auch an schmalen 

Gelenken von Babys und Kleinkindern 

waren bisher nie einfach zu 

bewerkstelligen, weil – von Stülpverbänden 

einmal abgesehen – passende 

Fixierbinden nicht zur Verfügung standen. 

Nun aber gibt es die bewährte 

kohäsive Fixierbinde Peha-haft in der 

ideal passenden Breite von 2,5 cm. 

Damit ist Schluss mit umständlichem 

Zurechtschneiden von breiten Binden 

und rutschenden Verbandfixierungen. 

Die vielen Vorteile von Peha-haft sind 

bekannt: Mit ihrem zweifachen Hafteffekt 

ist sie einfach und ohne komplizierte 

Verbandtechniken anzulegen, 

hält ohne zu rutschen und schnürt 

nicht ein. Im Hinblick auf Zehenverbände 

ist außerdem ganz wichtig, dass 

sich Peha-haft praktisch ohne Zug und 

Druck anlegen lässt. Denn bei den 

häufig ischämisch bedingten Zehenläsionen, 

z. B. infolge von Diabetes 

oder arterieller Verschlusskrankheit, 

darf eine Verbandfixierung keinen 

Druck ausüben, damit die gestörte 

Durchblutungssituation nicht noch weiter 

beeinträchtigt wird. 

Peha-haft, 2,5 cm breit, 4 m lang, 

steht in Packungen zu 8 Stück zur Verfügung.

Rechtsprechung 

Wundversorgung 

und die Sicherung 

ihrer Qualität 

Der medizinische Fortschritt hat uns 

neben dem Aspekt einer Lebensverlängerung 

zahlreiche Erleichterungen 

wie nicht zuletzt einen zeitlich kürzeren 

Heilverlauf und die Reduzierung mit 

therapeutischen Maßnahmen verbundener 

Schmerzen beschert, was zumindest 

früher u. a. bei einem Verbandwechsel 

unvermeidbar erschien. Im 

Bereich des Wundmanagements sind 

die feuchte Wundversorgung und bei 

entsprechender Indikation eingesetzte 

Hydrokolloidverbände Meilensteine auf 

dem Weg des Fortschritts. 

KOSTEN ALS BLOCKADE DES 

FORTSCHRITTS? 

Neue therapeutische Erkenntnisse 

stehen heute nicht allein auf dem Prüfstand 

medizinischen Wissens. Oft erscheint 

die – zuweilen nur oberflächlich 

und nicht in der Gesamtschau – betrachtete 

Kostenschiene als Blockade 

medizinischen Fortschritts. Gewiss, die 

Budgetverantwortlichkeit trifft Ärzte im 

niedergelassenen und stationären Bereich 

zugleich; ohne ein kostenorientiertes 

Qualitätsmanagement ist der 

Versorgungsauftrag nach Vorgabe des 

im Sozialgesetzbuch normierten Wirtschaftlichkeitsgebots 

nicht zu erbringen. 

Doch die Kostenfrage darf nicht 

reduziert werden auf den Einzelpreis 

einer Therapie oder gar eines einzelnen 

Medizinprodukts z. B. aus der 

Sparte der therapeutisch im Einzelfall 

angezeigten Wundversorgungssysteme. 

Schließlich geht es bei der therapeutischen 

Entscheidung um mehr als 

nur um einen einzelnen geldwerten 

Faktor: Im Vordergrund stehen der Patient 

und nicht zuletzt das medizinische 

Ethos – ganz zu schweigen von der 

haftungsrechtlichen Verantwortung im 

Schadensfalle. 

Mit verfassungsrechtlichem Rang 

sind in § 823 des bürgerlichen Gesetzbuchs 

die absoluten Rechte eines jeden 

Menschen und Bürgers entsprechend 

ihrer Wertigkeit ordnungspolitisch 

nach der ihnen zukommenden 

Rangfolge aufgeführt. Danach kommt 

dem Recht auf Leben, Körper und Gesundheit 

der höchste Wert zu. Sportlich 

betrachtet sind dies die Medaillenränge. 

Die von uns allen zu Recht hoch 

geschätzte und nur im Einzelfall bei 

speziellen Interessenkonflikten mit richterlicher 

Überprüfung einschränkbare, 

im Kern jedoch unantastbare Freiheit 

belegt den undankbaren vierten Platz. 

Die in der Praxis so oft zitierte Kostenproblematik 

als Ausfluss des Vermögensrechts 

folgt statistisch betrachtet 

unter „ferner liefen“ am Schluss des 

Feldes. Schon diese formaljuristische 

Betrachtung sollte Indiz dafür sein, 

dass das Argument Kosten in keinem 

Fall obsiegen darf, wenn es entsprechend 

der Indikation um den Einsatz 

effizienterer therapeutischer Methoden 

zum Schutze und zum Nutzen des Patienten 

geht. 

QUALITÄTSSICHERUNG ALS 

NORMATIVE VORGABE 

In der aktualisierten Fassung des 

Sozialgesetzbuchs V heißt es in Festlegung 

des therapeutisch einzuhaltenden 

Qualitätsanspruchs für die Versorgung 

eines jeden Patienten u. a.: 

§ 135 a 

Verpflichtung zur Qualitätssicherung 

(1) Die Leistungserbringer sind zur 

Sicherung und Weiterentwicklung der 

Qualität der von ihnen erbrachten Leistungen 

verpflichtet. Die Leistungen 

müssen dem jeweiligen Stand der wissenschaftlichen 

Erkenntnisse entsprechen 

und in der fachlich gebotenen 

Qualität erbracht werden. 

(2) Vertragsärzte, zugelassene Krankenhäuser 

sowie Erbringer von Vorsorgeleistungen 

oder Rehabilitationsmaßnahmen 

sind nach Maßgabe der §§ 

136 a, 136 b, 137 und 137 d verpflichtet, 

sich an einrichtungsübergreifenden 

Maßnahmen der Qualitätssicherung zu 

beteiligen, die insbesondere zum Ziel 

haben, die Ergebnisqualität zu verbessern. 

Zugelassene Krankenhäuser, 

stationäre Vorsorgeeinrichtungen und 

stationäre Rehabilitationseinrichtungen 

sind nach Maßgabe der §§ 137 und 

137 d verpflichtet, einrichtungsintern 

ein Qualitätsmanagement einzuführen 

und weiterzuentwickeln. 

Diese gesetzliche Vorgabe ist nicht 

etwa nur ein gewünschtes Leitbild, 

nach dem zu streben ist; Qualitätssicherung 

in der normierten Definition ist 

therapeutische Pflicht und damit ein 

nicht zur Disposition stehender Ver- 

AKTUELLES 

tragsbestandteil jeder medizinischen 

Versorgung. So hat schon in den Siebzigerjahren 

der Bundesgerichtshof als 

höchstes deutsches Zivilgericht formuliert, 

dass der Patientenanspruch auf 

eine sichere Versorgung nach den aktuellen 

Erkenntnissen der Wissenschaft 

stets zu gewährleisten sei. Die Sorgfaltspflicht 

und zugleich die haftungsrechtliche 

Verantwortung eines jeden 

Arztes und seiner im Versorgungsteam 

stehenden ärztlichen und nicht-ärztlichen 

Mitarbeiter bemisst sich nach 

diesem aktuellen Erkenntnisstand der 

medizinischen Wissenschaft. Ärzte, 

Pflegepersonal und medizinische Einrichtungen 

sind in erster Linie dem Patienten 

und ihrem beruflichen Ethos 

verpflichtet. So gilt es in der medizinischen 

Versorgung ausnahmslos, dem 

Patienten den optimalen therapeutischen 

Nutzen bei minimalen Belastungen 

zu gewährleisten. In Bezug auf die 

moderne Wundversorgung beinhaltet 

dies u. a.: 

� die Gefahr einer Sekundärinfektion 

auf das unvermeidbare Restrisiko zu 

minimieren, 

� jegliche mit physischer und psychischer 

Belastung verbundene Heilungsverzögerung 

auszuschließen, 

� unnötige Schmerzen etwa beim Verbandwechsel 

zu vermeiden. 

Mit dieser Zielsetzung verpflichtet der 

Gesetzgeber alle therapeutisch Verantwortlichen 

wie in § 135 a SGB V angeführt 

zu einrichtungsübergreifenden 

Maßnahmen der Qualitätssicherung. 

Wenn weitergehend zur Aufrechterhaltung 

der Behandlungsqualität nach 

den aktuellen Erkenntnissen für Krankenhäuser, 

stationäre Vorsorgeeinrichtungen 

und stationäre Rehabilitationseinrichtungen 

ein Qualitätsmanagement 

einzuführen und weiterzuentwickeln 

ist, entbindet dies nicht etwa den 

niedergelassenen Arzt und/oder therapeutisch 

verantwortliche Mitarbeiter 

sonstiger medizinischer Dienste von 

der ständigen Beobachtung und notwendigen 

Umsetzung neuer therapeutischer 

Erkenntnisse entsprechend 

dem aktuellen Wissensstand. Nach 

einem als allgemeine Pflicht zum Qualitätsmanagement 

zu verstehenden 

Gebot der Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs 

entspricht es der 

rechtlichen Verpflichtung insbesondere 

des Arztes, aber auch des verantwortlich 

handelnden Pflegepersonals, sich 

über neue Erkenntnisse – und das 


7

AKTUELLES 

auch bei der Wundversorgung – bis zur 

Grenze des Zumutbaren fortzubilden. 

UMSETZEN THERAPEUTISCHER 

ERKENNTNISSE ZUR SCHADENABWEHR 

UND ZUM NUTZEN DES PATIENTEN OHNE 

SACHFREMDE ZWÄNGE 

Die rechtlichen und ethischen Zielvorstellungen 

stimmen sicher ohne Dissens 

bei Therapeuten, Patienten und 

Juristen überein. Es soll schon mangels 

fachlicher Kompetenz eines Juristen 

davon abgesehen werden, an dieser 

Stelle einzelne aktuelle therapeutische 

Erkenntnisse darzustellen oder zu 

diskutieren. Für das Thema Wundversorgung 

sei auf das umfangreiche und 

im Wesentlichen einheitliche Spektrum 

der Veröffentlichungen in den Fachzeitschriften 

wie der hier vorliegenden 

Ausgabe verwiesen. 

Vielleicht hilft es und gilt es zur 

Durchsetzung dieser im therapeutischen 

Wissen des Arztes und seiner 

Assistenzkräfte stehenden Grundsätze, 

auf den rechtlichen Hintergrund einer 

abgesicherten aktuellen Versorgung 

hinzuweisen: 

So gilt es im Schadensfall – sei es 

bei einer Sekundärinfektion, einer Heilungsverzögerung 

oder bei einer unnötigen 

Schmerzbelastung infolge des 

Einsatzes eines nach aktuellem Wissensstand 

und Patienteninteresse nicht 

optimal geeigneten Wundversorgungssystems 

– haftungsrechtlich: 

Wer grundlos von aktuellen Standardmethoden 

zur Bekämpfung möglicher 

bekannter Risiken abweicht, muss 

Schadenersatzansprüche und die Folgen 

einer Beweislastumkehr im Schadensfall 

fürchten. 

Es ist ein rechtlich verpflichtendes 

Gebot der Sorgfalt mit zivilrechtlichen 

Sanktionen im Schadensfall (Schadenersatz 

und Schmerzensgeld), in der 

Wundversorgung wie im gesamten therapeutischen 

Spektrum der medizinischen 

Versorgung nachweislich stets 

die den Patienten am wenigsten belastenden 

und für den Heilerfolg am ehesten 

effizienten Methoden anzuwenden. 

So wird der Arzt in aller Regel einen 

im Schadensfall zum Regress führenden 

Behandlungsfehler begehen, 

wenn er unter mehreren Alternativen 

die risikoreichere wählt – unabhängig 

davon, dass er bei dieser Auswahl – erfolge 

sie aus Kosten- und Budgetgründen 

oder nicht – in der Pflicht stünde, 

seinen Patienten über eine mögliche 


Risikoerhöhung aufzuklären. Ohne hier 

weiter die Folgen einer unterlassenen 

pflichtgemäßen Aufklärung darstellen 

zu wollen, dürfte die Einwilligung eines 

Patienten in eine vermeidbare Risikoerhöhung 

wohl nicht zu erlangen sein. 

Hans-Werner Röhlig, Oberhausen 

Produktinformationen 

HARTMANN Auto- 

Verbandkasten in 

modernem Design 

Das Mitführen eines Autoverbandkastens 

ist Pflicht, aber es ist keine 

Pflicht, dass alle Kästen gleich langweilig 

aussehen müssen. Und so wurde 

der HARTMANN Auto-Verbandkasten 

außen und innen neu gestaltet. 

Ein eisblaues Kunststoffbehältnis 

mit harmonisch abgerundeten Ecken 

Der neue HARTMANN 

Auto-Verbandkasten: 

außen modernes Design 

und innen nie mehr Chaos 

durch perfekte Anordnung, 

unten die neuen Kissen 

und Taschen. 

macht aus dem Kasten optisch nahezu 

ein Designerstück. Es ist besonders 

bruchsicher und temperaturbeständig 

von -25 bis 90 °C, passt in jede Standardhalterung 

und lässt sich mühelos 

mit einer Hand öffnen. 

Gleich beim Öffnen des Verbandkastens 

liegt dann der Inhalt übersichtlich 

geordnet in zwei folienverschweißten 

Hälften bereit. Die Orientierung ist dabei 

ganz einfach, sodass auch im 

Ernstfall, wenn der Laienhelfer normalerweise 

aufgeregt ist, das Benötigte 

schnell und sicher gefunden werden 

kann. Denn klare Piktogramme zeigen, 

wo was zu finden ist, und kurze Hinweistexte 

erläutern, was wozu verwendet 

wird: Die eine Hälfte enthält alle 

sterilen Verbandstoffe, die direkt mit 

der Wunde in Berührung kommen, wie 

Wundschnellverbände, Verbandpäckchen, 

Verbandtücher und Kompressen. 

Die andere Hälfte enthält Material 

zur Verbandfixierung wie Heftpflaster 

und Fixierbinden sowie andere nichtsterile 

Teile, z. B. die vorgeschriebene 

Rettungsdecke, eine Schere und Einmalhandschuhe. 

Beide Hälften sind 

sicher am Boden bzw. Deckel des Kastens 

befestigt, sodass sie beim Aufklappen 

immer gleich ordentlich bereitliegen 

und nicht herausfallen können. 

So herrscht immer perfekte Ordnung. 

Selbstverständlich entsprechen Kasten 

und Inhaltsteile der vorgeschriebenen 

Norm DIN 13164. 

Auch die Auto-Verbandkissen und 

-Verbandtaschen erhielten ein neues 

„Outfit“ aus einem strapazierfähigen 

dunkelblauen Nylongewebe, das von 

-25 bis 90 °C temperaturbeständig ist. 

In beiden Behältnissen befindet sich 

der nach DIN 13164 vorgeschriebene 

Inhalt. 

Des Weiteren steht eine COMBI 

Auto-Verbandtasche zur Verfügung, 

die die gesetzlich vorgeschriebene 

Erste-Hilfe-Ausrüstung sowie das Euro- 

Warndreieck enthält. Auch sie ist aus 

strapazierfähigem Nylongewebe und 

bietet durch die Unterteilung in zwei 

Fächer, jeweils mit separatem Reißverschluss, 

direkten Zugriff zu dem, was 

gerade benötigt wird: oben die Erste- 

Hilfe-Ausrüstung, unten das Warndreieck. 

Ob Kasten, Tasche oder Kissen: 

Erhältlich ist das Erste-Hilfe-Sortiment 

von HARTMANN in Verbrauchermärkten, 

im Kfz-Zubehörhandel und in der 

Apotheke.

HARTMANN intern 

HARTMANN-Gruppe 

erweitert ihr 

internationales 

Engagement 

Aktuell ist die HARTMANN-Gruppe 

jetzt in 24 Ländern mit Tochtergesellschaften 

vertreten – darunter sind seit 

Beginn dieses Jahres auch Tochtergesellschaften 

in den USA und in Südafrika. 

Die PAUL HARTMANN Corp. in 

Libertyville, Illinois, US-Tochtergesellschaft 

der Heidenheimer PAUL HART- 

MANN AG, kauft rückwirkend zum 

1. Januar 2001 die Conco Medical 

Company in Rock Hill bei Charlotte, 

South Carolina. Conco war bislang im 

Besitz der Familie Braun, deren Angehörige 

auch zu 40% an der HART- 

MANN-Tochter Karl Otto Braun (KOB), 

Wolfstein, beteiligt sind. 

Conco Medical Company stellt mit 

über 200 Mitarbeitern in einer eigenen 

Band- und Breitweberei Binden für den 

BUCHTIPP 

Hans Lippert 

Wundatlas – 

Wunde, Wundbehandlung 

und Wundheilung 

Das große Thema „Wunde“ berührt 

alle praktischen Disziplinen der Medizin 

und Pflege, hat aber in Lehre und 

Ausbildung keineswegs die Bedeutung 

erreicht, die ihm eigentlich zukommen 

sollte. Nicht selten führen 

unzureichende Kenntnisse zu Kompli- 

gesamten US-amerikanischen 

Markt her, die bisher 

über ein Netz von 

freien Handelsvertretern 

vertrieben wurden. Nach 

einer Sortimentsausweitung 

auf interaktive 

Wundauflagen von 

HARTMANN Anfang dieses 

Jahres wird die neue 

HARTMANN-Conco nun 

auch einen eigenen Medicalvertrieb 

aufbauen. 

Ziel der Akquisition 

durch die PAUL HART- 

MANN Corp., deren Aufgabe primär in 

der Koordination des US-Geschäfts 

liegt, ist eine Stärkung des Marktzuganges 

im Medicalbereich, insbesondere 

in den Produktsegmenten Wundbehandlung, 

Binden und Pflaster. Der 

Vertrieb von Inkontinenzprodukten in 

den USA erfolgt über ein Partnerunternehmen. 

Am 1. März 2001 hat die PAUL HART- 

MANN AG 70% der Anteile an ihrem 

bisherigen Distributeur in Südafrika, 

der Vitamed Ltd. in Sandton bei Johannesburg 

(Bild), übernommen. 30% verbleiben 

im Besitz des südafrikanischen 

Managements. 

kationen, die den Heilerfolg in Frage 

stellen. 

Der vorliegende „Wundatlas“ könnte 

dabei helfen, eine sachgemäße 

Wundbehandlung zu praktizieren. 

Hans Lippert und seine Mitarbeiter 

haben sich besonders darauf konzentriert, 

sowohl aktuelles Basiswissen 

als auch die einzelnen Wundtherapien 

in komprimierter, übersichtlicher 

Form darzustellen. Eine sehr gute 

Bilddokumentation unterstützt diese 

Diktion. 

Im Detail behandelt der Wundatlas 

folgende Themen: 

� Grundlagen zu Wundarten und 

Physiologie der Wundheilung 

� Störfaktoren der Wundheilung und 

Wundkomplikationen mit Klinik und 

Therapie 

� Prinzipien der operativen Wundversorgung, 

z. B. provisorische und 

definitive Wundversorgung 

� Lokalbehandlung sekundär heilender 

Wunden, z. B. Débridement, 

AKTUELLES 

Die neu gegründete HARTMANN-Vitamed 

Ltd. ist eine Vertriebsgesellschaft 

mit einer Produktionseinheit für OP-Produkte 

und andere medizinische Bedarfsgüter. 

Das Unternehmen beschäftigt 

165 Mitarbeiter. Es vertreibt das 

komplette HARTMANN-Sortiment, hat 

jedoch einen Schwerpunkt bei Inkontinenzprodukten 

und Verbandstoffen. 

Ziel der Akquisition ist eine Stärkung 

der Marktposition im gesamten südlichen 

Afrika. Damit hat HARTMANN 

nach der Gründung der Tochtergesellschaft 

in Ägypten im August letzten 

Jahres einen zweiten wesentlichen 

Schritt getan. 

enzymatische, biologische und 

physikalische Wundreinigung, Antibiotika 

und Antiseptika, Wundauflagen, 

Sauerstoffbehandlung 

� Pathogenese und Therapie spezieller 

Infektionen, z. B. aerobe und 

anaerobe Infektionen, septische 

Allgemeininfektionen 

� Pathogenese und Therapie der Verbrennung 

� Pathogenese und Therapie chronischer 

Wunden, z. B. Dekubitus, 

Ulcera cruris, diabetische Ulcerationen 

� Wundbehandlung und Qualitätssicherung 

mit Verband und Verbandwechsel, 

Wundbeurteilung 

und Wunddokumentation 

Barth Verlag in MVH Medizinverlage 

Heidelberg, Heidelberg 2001, 174 

Seiten mit zahlreichen Farbfotos und 

Tabellen, DM 179,–, ISBN 3-8304- 

5012-5 


9

TITELTHEMA 

Die infizierte Wunde – 

Therapieempfehlungen zum 

Einsatz von Antiseptika 

M. Bischoff, A. Beck 

Abteilung für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie 

der Universitätsklinik Ulm 

EINLEITUNG 

Antiseptika werden in der offenen 

Wundbehandlung großzügig bei allen 

Formen von Wundheilungsstörungen 

eingesetzt. Ihr Einsatz sollte aber auf 

das Stadium der Wundinfektion begrenzt 

bleiben. Allerdings gewinnt ihr 

Einsatz durch das vermehrte Auftreten 

von Problemkeimen wie MRSA oder 

MRSE und deren anzustrebender Eradikation 

in letzter Zeit deutlich an Interesse. 

Voraussetzung für den lokalen 

Einsatz ist die genaue Kenntnis der 

verschiedenen Wundantiseptika und 

deren Wirkungsweise. Diese Arbeit soll 

einen Überblick über die gebräuchlichsten 

Antiseptika geben und leitet 

daraus praktische Anwendungsempfehlungen 

ab. 

PROBLEMSTELLUNG WUNDANTISEPTIK 

Die Wundinfektion ist die folgenschwerste 

Störung der Wundheilung. 

Sie wird durch Mikroorganismen – 

überwiegend Bakterien – verursacht, 

die in die Wunde eindringen, sich dort 

vermehren und dabei schädigende 

Toxine erzeugen. Das Infektionsgeschehen 

ist zumeist örtlich begrenzt 

10 HARTMANN WundForum 2/2001 

und führt durch Gewebszerstörungen 

mit Nekrosenbildung zu unterschiedlich 

schweren Wundheilungsstörungen. 

Jede Wundinfektion kann sich 

aber auch systemisch bis hin zur akut 

lebensbedrohlichen Sepsis ausweiten. 

Was Fäulnis und Eiterung der Wunde 

verursacht und wie dies zu bekämpfen 

ist, zählt zu den ältesten medizinischen 

Aufgaben und Herausforderungen. 

Insbesondere in der griechischen 

Medizin, in den Schriften Hippokrates, 

finden sich hierzu bereits gute Vorstellungen 

über das Wesen der Fäulnisprozesse, 

was dem Chirurgen der Antike 

als Konsequenz „peinliche Sauberkeit“ 

bei der Wundbehandlung als 

Pflicht auferlegt. 

Als Vorläufer eines antiseptischen 

Wundverbandes könnten durchaus die 

mit starkem Rotwein getränkten Leinenkompressen 

bezeichnet werden. 

Das Gebot der Sauberkeit bei der 

Wundbehandlung geriet dann allerdings 

über viele Jahrhunderte hinweg 

in Vergessenheit, wie auch seit Galen 

die Auffassung „pus bonum et laudabile“ 

die Wundbehandlung dominierte 

und Entwicklungen blockierte. 

Jospeh Lister kämpfte 

mit großem persönlichen 

Engagement für die Verbreitung 

seiner antiseptischen 

Methoden. In Deutschland 

erfuhr er dabei Unterstützung 

durch Paul Hartmann 

sen., der bereits 1874 nach 

detaillierten Anweisungen 

von Lister die Fertigung der 

Carbolgaze aufnahm. 

Erst weit in der Mitte des 19. Jahrhunderts 

konnte die verhängnisvolle 

Stagnation überwunden werden. Basierend 

auf den Arbeiten des französischen 

Chemikers Louis Pasteur zum 

Prozess der Gärung entwickelte der 

englische Arzt Joseph Lister 1867 

seinen Karbolsäure-Verband zur Vernichtung 

von bereits in die Wunde 

eingedrungenen Keimen. Lister ebnete 

damit der „Antiseptik“, der Keimvernichtung 

mit Hilfe chemischer Substanzen, 

den Weg. Sie stellt bis heute eine 

unverzichtbare Maßnahme im Kampf 

gegen Wundinfektionen dar. 

Daran änderte letztlich auch die Entdeckung 

der Antibiotika nichts. Wenngleich 

diese vorübergehend die Bedeutung 

von Antiseptika minderten, 

trug gerade die breite und oft unkritische 

Anwendung der Antibiotika dazu 

bei, neue, schwerwiegende Probleme 

aufzuwerfen. Es kam weltweit zur 

Entwicklung antibiotikaresistenter Bakterienstämme, 

die die Grenzen der 

Wunderwaffe Antibiotikum deutlich 

machten und das Interesse an den Antiseptika 

neu belebten. 

Nach allgemeiner Definition besteht 

die prophylaktische/therapeutische 

Zielsetzung der Antiseptik darin, Mikroorganismen 

mit Hilfe lokal wirkender 

chemischer Substanzen (als Antiseptika 

oder auch als „Antiinfektiva“ bezeichnet) 

abzutöten bzw. zu inaktivieren 

oder in ihrer Vermehrung zu hemmen. 

Applikationsorte sind mögliche Eintrittspforten 

für Erreger bzw. manifeste 

Infektionsherde 

� auf der Körperoberfläche (Haut, 

Schleimhaut, Wunden), 

� in Körperhöhlen (Punktionen, Katheter), 

� auf chirurgisch freigelegten bzw. eröffneten 

Arealen. 

Entsprechend den Anwendungsbereichen 

stehen Haut-, Schleimhaut- und 

Wundantiseptika zur Verfügung. Thema 

dieser Arbeit ist die Wundantiseptik, 

die hierbei zum Einsatz kommenden 

Antiseptika sowie deren Anwendungsproblematik. 

Denn auch wenn heute 

weniger aggressive Antiseptika verfügbar 

sind, ist deren Anwendung auf 

Wundflächen immer noch mit bestimmten 

Risiken belastet, die die Wundheilung 

erheblich stören können. Eine 

sachgerecht durchgeführte Antiseptik 

setzt in diesem Sinne einige grundlegende 

Kenntnisse voraus.

DIE WUNDINFEKTION – 

ERKENNEN UND BEHANDELN 

Das Infektionsmanagement in der 

Praxis scheint von zwei grundsätzlichen 

Problemen geprägt zu sein: Zum 

einen werden aus Angst vor Infektionen 

antiseptische Substanzen und auch 

Antibiotika unkritisch lokal appliziert, 

zum anderen werden Infektionen nicht 

selten zu spät erkannt. 

Wunden sind niemals steril. Dies bedeutet 

jedoch nicht, dass sie infiziert 

sind. Bei jeder Erörterung einer bakteriellen 

Präsenz muss klar zwischen Kontamination 

und Infektion unterschieden 

werden. 

Kontamination bedeutet das bloße 

Vorhandensein von Bakterien auf der 

Wunde, ohne dass diese sich vermehren. 

Zu einer klinischen Infektion 

kommt es erst, wenn Bakterien tiefer in 

die Wunde und das umgebende Gewebe 

eindringen, sich vermehren und 

durch ihre Toxine Entzündungsreaktionen 

hervorrufen. Diese sind durch die 

klassischen Merkmale Rötung, Schwellung 

(Ödembildung), Überwärmung, 

Schmerz und Funktionsbeeinträchtigungen 

gekennzeichnet. Charakteristisch 

sind außerdem vermehrte Sekretion 

und je nach vorherrschendem 

Erregertyp eine mitunter starke Geruchsentwicklung, 

z. B. süßlich riechend 

bei Pseudomonas- oder fäkulent 

riechend bei E. coli-Infektionen. 

Messungen an standardisierten Proben 

haben nachgewiesen, dass 10 4 

pyogene Streptokokken pro mm 3 bzw. 

10 5 -10 6 Staphylococcie aurei pro mm 3 

vorhanden sein müssen, um eine 

Wundinfektion zu erzeugen. Eine Zahl 

von 10 5 Keimen pro mm 3 Gewebe kann 

somit als Richtschnur für eine therapiebedürftige 

Infektion gelten (Niedner, 

1993). 

Bei der Anfertigung des Wundabstriches 

ist die richtige Technik für das zuverlässige 

Ergebnis entscheidend. Die 

Abstriche sind aus der Tiefe der Wunde 

und von den Wundrändern zu entnehmen, 

da sich die Infektionserreger 

an dieser Stelle konzentrieren. 

Für die Beurteilung der Infektionsgefährdung 

als Basis für das weitere 

Vorgehen sind darüber hinaus folgende 

Kriterien von entscheidender Bedeutung: 

Wundentstehung, Ausmaß der Verschmutzung 

und Zustand der Wunde: So 

sind z. B. alle Wunden, die durch äußere 

Gewalteinwirkung entstanden sind, 

1 2 3 

4 5 

wie z. B. Stich-, Quetsch- und Pfählungswunden, 

generell als infiziert einzustufen, 

da mit dem die Verletzung 

verursachenden Gegenstand immer 

Keime in die Wunde gelangen. Das 

Gleiche gilt für Bisswunden, da mit 

dem Speichel von Tier und Mensch zumeist 

sehr virulente Keime übertragen 

werden. Des Weiteren stellt alles nekrotische 

Gewebe – egal welcher Ursache 

– einen idealen Nährboden für Bakterien 

dar. 

Durchblutungssituation der Wunde: Die 

für die lokale Abwehr und Antikörperbildung 

wichtigen Zellen sowie der zur 

Phagozytose benötigte Sauerstoff können 

nur bei ausreichender Perfusion in 

das Wundgebiet gebracht werden, 

ebenso ggf. systemisch verabreichte 

Antibiotika. 

Lokalisation der Wunde: Die einzelnen 

Körperregionen weisen sowohl eine 

unterschiedliche Durchblutung als auch 

eine unterschiedlich hohe Keimbelastung 

auf, so z. B. sind Wunden im Analbereich 

wie Dekubiti oder Fisteln stark 

durch Sekundärinfektionen gefährdet. 

Alter der Wunde: Grundsätzlich ist die 

frische Wunde in hohem Maße infektionsgefährdet. 

Mit zunehmender Organisation 

der körpereigenen Immunabwehr 

verringert sich die Infektionsgefährdung, 

sodass eine Wunde mit gut 

vaskularisiertem Granulationsgewebe 

TITELTHEMA 

Typische Erreger für 

Wundinfektionen 

Abb. 1: 

Escherichia coli 

Abb. 2: 

Stapyhlococcus aureus 

Abb. 3: 

Staphylococcus 

epidermidis 

Abb. 4: 

Pseudomonas aeruginosa 

Abb. 5: 

Candida albicans 

den Erregern bereits erheblichen Widerstand 

entgegensetzen kann. Auch 

ältere chronische Wunden zeigen erfahrungsgemäß 

eine eher geringe Infektanfälligkeit. 

Allgemeinzustand und Immunitätslage 

des Patienten: Wie schnell sich in Abhängigkeit 

vom Wundzustand die körpereigenen 

Abwehrmechanismen organisieren 

können, ist wiederum abhängig 

vom allgemeinen Immunstatus 

des betroffenen Organismus. Ein bereits 

geschwächtes Immunsystem, ein 

reduzierter Allgemeinzustand, Stoffwechselerkrankungen, 

maligne Tumoren, 

hohes Alter, Mangelernährung 

usw. haben immer auch negative Auswirkungen 

auf die Immunantwort. 

Ziel der Behandlung einer Wundinfektion 

ist, die Anzahl der Bakterien so 

stark zu vermindern, dass zwischen 

Immunabwehr und Keimen wieder ein 

Gleichgewicht hergestellt wird bzw. 

dass sich Keime erst gar nicht vermehren 

und die Kontamination in 

eine Infektion übergeht. Die wichtigsten 

Maßnahmen hierzu sind: 

� wundsituationsabhängig ein ausreichendes 

Débridement bzw. eine 

chirurgische Wundrevision zur Entfernung 

von Nekrosen, Belägen, zerstörter 

Strukturen, eingedrungener 

Fremdkörper usw. sowie die Sicherung/Wiederherstellung 

einer best- 

HARTMANN WundForum 2/2001 

11

TITELTHEMA 

möglichen Perfusion im Wundgebiet 

(Anmerkung: Diese Maßnahmen 

können auch nicht durch die perfekteste 

Wundantiseptik ersetzt werden), 

� eine lokale, antiseptische Wundbehandlung, 

� eine sachgerechte Verbandbehandlung 

im Sinne der fortführenden 

Wundreinigung und als Schutz vor 

Sekundärinfektionen sowie 

� eventuell eine systemische Antibiotikagabe 

nach vorheriger Keim- und 

Resistenzbestimmung. 

Eine Behandlung mit lokalen Antibiotika 

ist hingegen strikt abzulehnen. Die 

Gründe hierfür liegen in der Selektion 

resistenter Keime, einer Sensibilisierung 

des Patienten und dadurch dem 

Verlust eines potenziellen Antibiotikums 

für die systemische Therapie sowie 

in der Gefahr der Superinfektion mit 

Pilzen. 

Beachtenswert ist auch die Tatsache, 

dass die Abtötung der Bakterien 

durch die Antibiotika in der Regel eine 

aktive Stoffwechselleistung der Bakterien 

voraussetzt und damit eigentlich ein 

passiver Wirkungsmechanismus vorliegt, 

während die Antiseptika relativ 

unabhängig von der Stoffwechseloder 

Zellteilungsaktivität schnell einwirken 

und damit einen aktiven Wirkungsmechanismus 

darstellen. 

Fällt die Entscheidung zur Wundantiseptik, 

z. B. aus prophylaktischen 

Gründen im Rahmen der Primärversorgung 

verschmutzter kontaminierter 

Wunden oder aus therapeutischen 

Gründen bei klinisch manifester Infektion, 

gilt es in jedem Fall, das am besten 

geeignetste Wundantiseptikum 

auszuwählen. Folgende Grundanforderungen 

sollten dabei durch das Präparat 

erfüllt sein: 

� sichere keimabtötende (mikrobiozide) 

bzw. inaktivierende Wirksamkeit 

gegen ein breites Spektrum an Mikroorganismen, 

� kein Eiweißfehler, d. h. kein Wirkungsverlust 

des Antiseptikums unter 

Belastung mit Eiweißen (da das 

Antiseptikum bei der offenen Wundbehandlung 

immer in Kontakt mit Eiweißen, 

z. B. in Blut und Wundsekret, 

steht, ist diesem Punkt besondere 

Aufmerksamkeit zu schenken), 

� schneller Wirkungseintritt, 

� keine mikrobielle Resistenzentwicklung 

oder Wirkungslücken, 

� keine Schmerzen verursachend, 


� bestmögliche Zell- und Gewebeverträglichkeit, 

toxikologische Unbedenklichkeit 

und 

� einfache Anwendung und Aufbewahrung. 

Eine risikominimierte Anwendung von 

Antibiotika auf offenen Wundflächen 

setzt also immer zuerst voraus, dass 

der Anwender über die speziellen Eigenschaften 

der gewählten Substanz 

und insbesondere deren Auswirkungen 

auf die immunologisch aktiven Zellen 

gründlich informiert ist (Tab. 1). 

Im Allgemeinen gilt, dass sich die 

Behandlung mit Antiseptika so kurz wie 

möglich gestalten sollte. Antiseptika 

sind abzusetzen, sobald die klinischen 

Zeichen der Infektion abklingen (z. B. 

nachlassende Sekretion und Schwellung). 

Der Behandlungsfortschritt bzw. 

-erfolg ist täglich sorgfältig zu bewerten 

und ggf. durch eine mikrobiologische 

Diagnostik nachzuweisen. 

Nicht selten ist in der Praxis zu beobachten, 

dass die antiseptische Behandlung 

vor allem bei chronischen 

Wunden ohne Berücksichtigung etwaiger 

Therapieerfolge über Wochen und 

Monate unkritisch fortgesetzt wird. 

Während im Stadium der Infektion die 

Störungen der sensiblen Wundheilungsvorgänge 

durch die relativ zelltoxischen 

Antiseptika zu vernachlässigen 

sind, da sie durch die Bakterien 

bereits massiv gestört sind, birgt 

der Langzeitgebrauch ein erhebliches 

Schädigungspozential in sich. Die unerwünschten 

Wirkungen der Substanzen 

verstärken die schlechte Heilungstendenz 

chronischer Wunden signifikant, 

können aber auch Kontaktallergien 

und Resistenzentwicklungen auslösen. 

Hinzu kommt, dass die Langzeitanwendung 

von Antiseptika oft als eine 

ausreichende und sichere Wundbehandlungsmethode 

eingeschätzt wird, 

sodass nichts unternommen wird, die 

eigentlichen Ursachen der schlechten 

Wundheilung zu diagnostizieren und zu 

behandeln. 

FÜR DIE WUNDBEHANDLUNG (BEDINGT) 

GEEIGNETE ANTISEPTIKA 

Alkohole 

Die einzigen Antiseptika, die zuverlässig 

wirken und bei denen auch in 

absehbarer Zeit nicht mit einem Wirkungsverlust 

oder einer Resistenzbildung 

zu rechnen ist, sind die alkoholischen 

Desinfektionspräparate (Etha- 

nol, Propanole). Ein weiterer großer Vorteil 

ist ihr schneller Wirkungseintritt (30 

Sekunden). Problematisch sind aber 

das starke Brennen beim Einwirken auf 

die Wundfläche sowie die Wundheilungshemmung 

bei längerer Anwendung, 

sodass sie zur Wundantiseptik 

nur im Ausnahmefall in Betracht kommen. 

Ihre Anwendung bleibt in der 

Regel auf die intakte Haut und anästhesierte 

Wunden beschränkt. 

Chlorhaltige Antiseptika 

Chlorhaltige Antiseptika, wie z. B. 

das Chloramin T (Tosylchloramid) lassen 

eine Resistenzentwicklung nicht 

erwarten und können so eine sichere 

Desinfektion des Wundgebietes erreichen. 

Die Wirkung beruht auf einer 

Dissoziation von Chlor in Wasser zu 

Salzsäure und unterchloriger Säure 

(Gottardi, 1992). Diese hypochlorige 

Säure hat nun das Bestreben, atomaren 

Sauerstoff abzugeben, der als 

„naszierender Sauerstoff” bezeichnet 

wird, der organisches Material sofort 

oxidiert und deshalb bakterizid wirkt. 

Der Vorteil dieses Antiseptikums ist, 

dass es das Chlor wesentlich langsamer 

abgibt als z. B. Chlorkalk oder 

Chlorgas, welches zur Trinkwasserdesinfektion 

eingesetzt wird. Dadurch 

greift es das infizierte Gewebe und die 

intakte Haut kaum an, wie experimentell 

gezeigt werden konnte (Niedner, 

1993; Effenberger, 1988). 

Die Konzentration beträgt in der 

Wundbehandlung für das Chloramin T 

0,2%. Ein weiterer Vorteil von Chloramin 

T ist die geringe Hemmung der 

Granulationsgewebsbildung (Niedner, 

1993) sowie die Tatsache, dass es gerade 

bei sehr geruchsintensiven Wunden 

für eine deutliche Verbesserung 

der olfaktorischen Belastung sorgt und 

damit eine Erhöhung des Komforts für 

Patient und Personal ermöglicht. 

Octenisept 

Das Antiseptikum Octenisept wirkt 

als kationenaktive Substanz an der 

Zellmembran und führt damit zur Zerstörung 

der Zellfunktion. Es besteht 

zum einen aus Octenidin in 0,1%iger 

Konzentration und 2%igem Phenoxyethanol. 

Der Wirkungseintritt erfolgt 

in ca. 1 Minute. Resistenzen sind bisher 

nicht beschrieben, obwohl bekannt 

ist, dass die Antiseptika-Resistenz bei 

kationenaktiven Substanzen über ein 

Gen (qac-A) erfolgt. Auch qac-A-tra-

AUSGEWÄHLTE CHARAKTERISTIKA VON ANTISEPTIKA (TAB. 1) 

Resistenzen Eiweißfehler Vorteil Nachteil 

Akridine keine beschrieben negativ gute Penetration, potenziell mutagen 

preisgünstig 

Alkohole keine negativ schneller Wirkungseintritt starkes Brennen bei Applikation 

Chloramin T keine positiv gut verträglich, preisgüns- Eiweißfehler 

tig, Geruchsverbesserung 

Polyhexanid keine negativ beste Gewebeverträglichkeit Preis, Herstellung, Lagerung 

Mercuchrom Staphylokokken positiv adstringierend enthält Quecksilber 

PVP-Jod (10%) Staph., Pseudom. positiv preisgünstig Jodresorption, Resistenzen 

TITELTHEMA 

Taurolin keine negativ Steigerung der Bakterizidie lange Einwirkzeit, verlängerte Sekretion 

in Blut, Serum und Eiter bei Kollagen als Trägersubstanz 

Octenisept keine negativ gut verträglich, einfache noch wenig Erfahrungen bei 

Lagerung, farblos, preisgünstig Kleinkindern und Säuglingen 

gende MRSA-Stämme waren hoch 

sensibel auf Octenisept. Der Eiweißfehler 

besteht auch bei diesem Antiseptikum, 

allerdings liegen hier noch keine 

genauen Literaturangaben vor. Eine 

Absorption von Octenidin bei lokaler 

Anwendung konnte nicht nachgewiesen 

werden, während das Phenoxyethanol 

sehr gut schon über die intakte 

Haut aufgenommen wird, zu 

Phenoxyessigsäure oxidiert wird und 

anschließend renal ausgeschieden 

wird. 

Entwickelt wurde das Octenisept 

ursprünglich als Schleimhautantiseptikum, 

wo es sich durch sehr gute Verträglichkeit 

und Wirksamkeit insbesondere 

in der Gynäkologie und Urologie 

auszeichnete (Enzelsberger et al., 

1995). Für die Wundbehandlung ist es 

seit 1995 ausdrücklich zugelassen, 

weshalb langfristige Erfahrungswerte 

noch nicht zur Verfügung stehen. Unter 

Kosten-Wirksamkeits-Aspekten ist es 

als Mittel der Wahl bei der Schleimhautantisepsis 

anzusehen. Es ist zur Eradikation 

von MRSA-Wundinfektionen 

oder -kontaminationen sehr geeignet. 

Lavasept 

Das Lavasept besteht aus einem 

Biguanid (Polihexanid) als eigentlichem 

Desinfektionsmittel und einem 

Zusatz von Polyethylenglykol zur 

Reduktion der Oberflächenspannung. 

Die gebrauchsfertige Lösung hat einen 

0,2%igen Gehalt in Ringerlösung. 

Dieses Antiseptikum besticht durch 

das Fehlen von Substanzen, die heute 

einer kritischen Betrachtung unterliegen, 

wie z. B. Jod, Schwermetalle, PVP 

und Aldehyde. Die hervorragende Gewebeverträglichkeit 

wurde tierexperimentell 

eindrucksvoll dargelegt. Sogar 

an Zellkulturen von Fibroblasten fand 

sich nur eine geringe Wachstumsverlangsamung 

im Vergleich zu Ringerlösung 

(Kallenberger et al., 1991). Infolge 

des großen Biguanidmoleküls konnte 

eine toxische Anreicherung durch 

Resorption ausgeschlossen werden. 

Die erfolgreiche Anwendung wurde 

vor allem in der Schweiz dokumentiert 

(Roth et al., 1990; Pfister und Ochsner, 

1993; Wagner, 1995). Resistenzen gegen 

die wichtigsten Keime fanden sich 

bislang nicht. Es ist hervorragend geeignet 

bei häufigen und kontinuierlichen 

Spülbehandlungen aufgrund 

seiner geringen Toxizität und der fehlenden 

Resorption durch die Wundoberfläche. 

Es eignet sich ebenfalls 

sehr gut zur Dekontamination bei 

MRSA-Besiedelung, aber auch zur 

Eradikation aus dem Nasen-Rachen- 

Raum, weshalb es bei uns auch hier 

vermehrt zum Einsatz kommt, da zunehmend 

über Resistenzen gegenüber 

Mupirocin berichtet wird. Nachteilig ist, 

dass es selten zu anaphylaktischen 

Reaktionen bei lokaler Anwendung 

kommen kann (Olivieri et al., 1998). 

Taurolidin 

Das Chemotherapeutikum Taurolodin 

benötigt eine lange Wirkungszeit zur 

Entfaltung seiner desinfizierenden Wirkung 

(mindestens 30 Minuten). Ein gro- 

ßer Vorteil des Taurolidin ist jedoch das 

Fehlen eines Eiweißfehlers. Es entfaltet 

vielmehr erst durch die Anwesenheit 

von Proteinen seine Wirkung. Die bakterizide 

Wirkung steigt um das 

4-8-Fache in Anwesenheit von Blut, 

Serum, Nekrosen und Eiter (Blenkharn, 

1990). Resistenzen wurden bisher 

nicht beschrieben. Auch führt Taurolidin 

in einer Konzentration bis zu 2% 

nicht zu einer Schädigung an Fibroblastenkulturen 

(Zimmermann und 

Preac-Mursic, 1992). Das Taurolidin 

steht entweder als Verbund mit Kollagen, 

in einem Gel (Taurolin-Gel) oder in 

flüssiger Form zur Verfügung (Taurolin). 

Es liegen sehr gute Erfahrungen 

beim Einsatz von Spülbehandlungen 

(Pleuraempyem, Peritonitis) vor, bei denen 

der langen Einwirkzeit Rechnung 

getragen wird (Staubach und Bruch, 

1993; Billing et al., 1992; Bieselt, 1997). 

Akridinderivate 

Die Akridinderivate Chinosol und 

Rivanol in 0,1%iger Konzentration 

haben ein breites Wirkspektrum auf 

Bakterien und Pilze und gehören zu 

den ältesten noch heute eingesetzten 

Antiseptika. Die Anwendung erfolgt in 

Form eines feuchten Umschlages. 

Diese Umschläge kühlen Haut und 

Wunde über das Einwirken der Verdunstungskälte 

und empfehlen sich 

dadurch besonders für die stark infizierte, 

sezernierende Wundphase. 

Die lokale Anwendung als alleiniger 

Umschlag ohne offene Wundfläche, 

wie z. B. beim Erysipel oder bei ober- 


13

TITELTHEMA 

GÜNSTIGE UND UNGÜNSTIGE KOMBINATIONEN 

BAKTERIEN/ANTISEPTIKUM (TAB. 2) 

Alkohol Rivanol Chlora- Lava- Octeni- PVP-Jod Mercumin 

T sept sept (10%) chrom 

MSSA + + – – 

MRSA + + + – – 

Staph. epi. + + + + – – 

Streptok. + + 

Pseudom. + + + 

E. coli + + + 

flächlichen Hautinfektionen, ist nicht 

empfehlenswert. Zum einen ist eine 

Penetration des Arzneistoffes in ausreichender 

Konzentration zum Infektionsherd 

nicht nachgewiesen und 

zum anderen erfordern solche Erkrankungen 

meist eine systemische Antibiose, 

die die eigentliche Therapie darstellt. 

Weitere Probleme stellen die kurze 

Haltbarkeit der angesetzten Lösungen 

von ca. 10 Tagen und die Verfärbung 

der Klinikwäsche dar, die bei Anwendung 

von anderen kühlenden Substanzen 

nicht anfallen. Für den unterstützenden 

Effekt der lokalen Kühlung 

eignet sich z. B. essigsaure Tonerde 

sehr gut. 

Zu beachten ist, dass Chinosol nicht 

zur Behandlung von Wunden, sondern 

nur auf intakter Haut zugelassen ist. 

Die Substanz führt zur Entfettung und 

Entquellung und damit zur Austrocknung 

von Haut und Wundoberfläche, 

weshalb sie aber gerade gegen den 

Feuchtkeim Pseudomonas geeignet 

ist. Resistenzen sind bisher bei dieser 

Anwendungsform nicht beschrieben 

worden. 

Das Chinosol wird im Gegensatz 

zum Rivanol häufiger in der Dermatologie 

angewandt, da es eine deutlich 

niedrigere Sensibilisierungsrate aufweist. 

Nachteilig ist, dass beide Wirkstoffe 

ein mutagenes Potenzial besitzen 

und deshalb in der Schwangerschaft 

nicht angewendet werden 

dürfen. Vorteilhaft sind der günstige 

Preis und die einfache Handhabung 

und Lagerung. Prinzipiell sollte bei den 

Akridinderivaten die Indikation streng 

gestellt werden, getreu dem Motto: Weniger 

ist mehr! 


Mercuchrom 

Der Einsatz von Mercuchrom wird in 

der Literatur oft strikt abgelehnt, obwohl 

es noch häufig eingesetzt wird. 

Da ein gleichwertiger Ersatz nicht 

in Sicht ist, werden selbst im Internet 

„Hilferufe” gestartet mit der Frage nach 

einem alternativen Antiseptikum mit 

gleichwertiger adstringierender Wirkung. 

Die wundheilungshemmende 

und -störende Wirkung des Mercuchrom 

werden in der Diskussion immer 

wieder in den Vordergrund gestellt, obwohl 

es auch positive Mitteilungen gibt 

(Wilmanns, 1983). 

Der Vorteil dieses Antiseptikums liegt 

aber gerade in seiner stark adstringierenden 

Wirkung. Es ist damit für mumifizierte 

oder mumifizierende Wunden 

bzw. Gewebeanteile geeignet, da 

durch die starke Trocknung der Wundoberfläche 

die Wundfläche „gegerbt“ 

wird. Dieser Effekt kann z. B. bei einer 

Gangrän bei AVK oder bei Infektionen/ 

Kontaminationen mit dem Feuchtkeim 

Pseudomonas erwünscht sein. Eine 

übermäßige Resorption über die Haut 

kann aufgrund des gerbenden Effektes 

vernachlässigt werden. 

PVP-Jod 

Das häufig eingesetzte Polyvinylpyrrolidon-Jod 

(PVP-Jod) zeichnet sich 

durch seine fast unbegrenzte Anwendbarkeit 

hinsichtlich der Galenik aus. 

Es liegen sehr widersprüchliche Angaben 

bezüglich seiner desinfizierenden 

und wundheilungshemmenden Eigenschaften 

vor (Hagedorn et al., 1995; 

Kramer, 1994). Dies hat seinen Grund 

in den unterschiedlich angewandten 

Konzentrationen. Die meisten Präparate 

liegen in einer Konzentration von 

10% vor. Fest steht aber, dass PVP-Jod 

in einer Konzentration von 10% einen 

großen Eiweißfehler hat und nicht in der 

Lage ist, die schützende Schleimkapsel 

einiger Bakterien zu durchdringen. 

Zudem sind Resistenzen gegenüber 

den häufigsten Problemkeimen wie 

Staph. aureus epidermidis und gerade 

Pseudomonas aufgetreten (Römer et 

al., 1987; Sasatsu et al., 1994b). 

Eine sichere Antisepsis mit 10%iger 

PVP-Jod-Lösung ist aufgrund des Eiweißfehlers 

und der nötigen langen 

Einwirkzeit demzufolge fraglich (Grün 

1982). Der Wirkungsverlust von 

10%iger PVP-Jod-Lösung tritt auch bei 

Anwendung an einer Wundfläche zutage, 

wenn diese vorher mit einer Fettgaze 

behandelt wurde. In diesem Fall 

perlt die Lösung dann einfach auf der 

Wundfläche ab, es sei denn, das Fett 

wird mit einer alkoholischen Lösung 

entfernt. 

Die minimale Einwirkzeit zur Abtötung 

von Mikroorganismen beträgt 

5 Minuten, es kommt aber dann zu 

einer Hemmung der Granulationsgewebsbildung 

um ca. 50-60% (Kallenberger 

et al., 1991; Kramer et al., 1993). 

Auch der Einsatz handelsüblicher 

Salben, die einen PVP-Jod-Gehalt von 

10% besitzen, ist sehr fraglich. Es wird 

zwar noch häufig durchgeführt, hat 

aber unter der Maxime der modernen 

Wundbehandlung kaum noch einen 

Platz. Entweder ist eine Wunde infiziert 

– und dann sind andere Antiseptika 

indiziert – oder sie ist lediglich kontaminiert 

– dann braucht man auch kein 

Antiseptikum. Ein prophylaktischer Einsatz 

von jodhaltigen Präparaten ist 

nicht indiziert. Kontraindiziert ist die 

Anwendung auch bei Kleinkindern und 

Schwangeren. Der Einsatz in der 

Wundbehandlung muss deshalb überlegt 

vorgenommen werden. 

FÜR DIE WUNDBEHANDLUNG 

UNGEEIGNETE ANTISEPTIKA 

Der Einsatz von Wasserstoffperoxid 

in einer 3%igen Konzentration ist ebenfalls 

sehr gebräuchlich. Es ist durch die 

typische Schaumbildung gekennzeichnet, 

die durch die Freisetzung atomaren 

Sauerstoffes hervorgerufen wird, 

der durch die Reaktion insbesondere 

mit der Katalase von eiternden Wunden 

entsteht. Das Aufschäumen bedeutet 

aber auch die sofortige Inaktivierung 

des Wasserstoffperoxids. Eine 

desinfizierende Wirkung bei alleinigem

Einsatz ist auf Wundflächen durch die 

schnelle Inaktivierung deshalb nicht 

gegeben. Es ist lediglich zur Blutstillung 

(Einwirkzeit mind. 5 Minuten) bei 

diffusen Blutungen und bei anaeroben 

Infektionen (z. B. Gasbrand) indiziert. 

Zu beachten ist außerdem seine starke 

Aggressivität auf Fettgewebe mit nachfolgenden 

Nekrosen sowie die Gasbildung 

bei Anwendung zur Spülung 

von Fisteln. Aufgrund der faktisch fehlenden 

desinfizierenden Wirkung auf 

Wundflächen ist der Einsatz als Antiseptikum 

nicht nur fraglich, sondern 

obsolet. 

Das häufig eingesetzte Chlorhexidin 

ist als lokales Wundantiseptikum nicht 

geeignet (McLure und Gordon, 1992). 

Es stellt eigentlich nur in Verbindung 

mit einem Alkohol ein breit wirksames 

Antiseptikum dar. Zu beachten gilt, 

dass es zu einer deutlichen Wundheilungshemmung 

kommt und zudem 

sogar von einem anaphylaktischen 

Schock bei topischer Anwendung berichtet 

wurde (Harunki et al., 1992). 

Es ist nicht in der Lage, den Biofilm 

von Bakterien auf der Wundoberfläche 

ausreichend zu bekämpfen, was mit 

einem Wirkungsverlust verbunden ist 

(Jacquelin et al., 1992). Die Abtötungszeit 

für Staph. aureus beträgt 1,5 Minuten. 

Bei Antiseptika resistenten Staph. 

aureus wirkt Chlorhexidin überhaupt 

nicht mehr, auch eine Konzentrationssteigerung 

bringt keinen Erfolg (Sasatsu 

et al., 1994a). Zu dem Nachteil, 

dass es einen ausgeprägten Eiweißfehler 

hat, metabolisiert es zu Parachloranilin, 

welches als kanzerogen angesehen 

werden muss. Eine Anwendung 

von Chlorhexidin als alleinigem Wirkstoff 

in der Wundbehandlung ist deshalb 

heute als obsolet anzusehen. 

PHASENGERECHTER EINSATZ VON 

LOKALEN WUNDANTISEPTIKA 

Wie bereits erwähnt, erfordert die 

Behandlung der Wundinfektion primär 

ein radikales Débridement aller Nekrosen 

und Beläge. Häufig muss dies 

unter Narkose operativ erfolgen, weshalb 

ein phasengerechter Einsatz von 

Antiseptika bei Wundinfektionen die 

Einteilung in prä-, intra- und postoperativ 

erlaubt (Bischoff et al., 1998). 

In der präoperativen Phase sollten 

Substanzen zum Einsatz kommen, die 

entweder eine gute Penetration auch 

durch die intakte Haut haben, oder 

Substanzen, die über einen lokal küh- 

lenden Effekt verfügen. Hierfür eignen 

sich alkoholische Umschläge, die aber 

nur auf intakter Haut eingesetzt werden 

können, wie auch der kühlende Effekt 

nur sehr kurz anhält und zu einer starken 

Hautreaktion führen kann. Besser 

geeignet sind hier Umschläge mit essigsaurer 

Tonerde oder wässrige Rivanol-Umschläge 

bei stark sezernierenden 

Wunden mit Pseudomomas-Befall, 

die ebenfalls sehr gut kühlen und auch 

auf der Wundoberfläche keine Schmerzen 

bereiten. 

In der intraoperativen Phase, d. h. 

bei anästhesierten Wundflächen sind 

sämtliche handelsüblichen Desinfektionsmittel 

auf alkoholischer Basis, wie 

sie zur normalen Operationsvorbereitung 

eingesetzt werden, indiziert. Sie 

bestechen durch die kurze Einwirkzeit 

und die fehlende Resistenzentwicklung. 

Auch die Schleimkapseln einiger 

Bakterien werden effektiv angegriffen, 

wodurch in kurzer Zeit eine deutliche 

Keimreduktion erfolgt. Durch die 

schnelle Verflüchtigung des Alkohols 

ist eine Schädigung der sensiblen 

Wundheilungsvorgänge nicht anzunehmen. 

MIN. EINWIRKZEIT AUSGE- 

WÄHLTER ANTISEPTIKA (ABB. 1) 

Rivanol 

? 

Alkohol 

0,5 Minuten 

Octenisept 

0,5 Minuten 

Chloramin T 

1,5 Minuten 

Lavasept 

Mercuchrom 

PVP-Jod 10% 

2 Minuten 

2 Minuten 

5 Minuten 

TITELTHEMA 

In der postoperativen Phase ist ein 

differenzierter Einsatz notwendig. Die 

Applikation sollte schmerzfrei sein, die 

Wundheilungsprozesse nur wenig beeinflussen 

und auf den jeweiligen Keim 

abgestimmt sein, der nun nach Erhalt 

des Abstrichergebnisses bekannt ist. 

Die Tabelle 2 gibt einen Überblick über 

geeignete und ungeeignete Kombinationen 

zwischen Keim und Antiseptikum 

und erlaubt auch die Auswahl des 

geeignetsten Antiseptikums zur Eradikation 

von Problemkeimen. 

Die Abbildung 1 veranschaulicht die 

unterschiedlichen minimalen Einwirkzeiten 

der Antiseptika, die gerade bei 

Spülungen beachtet werden sollten. 

Anzumerken bleibt, dass alle angewandten 

Antiseptika an der Wundoberfläche 

immer eine mehr oder weniger 

ausgeprägte Nekrose setzen, dies 

aber im Stadium der Wundinfektion vernachlässigt 

werden kann. Unbestritten 

ist, und daran wird sich in Zukunft auch 

nichts ändern, dass die rechtzeitige Intervention 

mit radikalem Débridement 

aller Nekrosen und Beläge die wichtigste 

Maßnahme zur Beherrschung 

der Wundinfektion darstellt. Die lokale 

Anwendung von Antiseptika kann das 

notwendige Débridement nicht ersetzen, 

sondern lediglich unterstützen. 

Eine systemische Antibiose sollte in 

diesen Fällen immer eingesetzt werden, 

um eine Bakteriämie zu bekämpfen, 

da die körpereigenen, wundnahen 

Schutzmechanismen zusammengebrochen 

sind. 

Die Entwicklung der Antiseptika in 

der Behandlung der Wundinfektion und 

zur Eradikation von Problemkeimen ist 

noch nicht abgeschlossen, sodass mit 

Neuentwicklungen und Kombinationen 

in den nächsten Jahren zu rechnen ist. 

Dr. med. M. Bischoff 

Dr. med. A. Beck 

Hygiene-Beauftragte Ärzte der 

Abteilung für Unfall-, Hand- und 

Wiederherstellungschirurgie 

der Universitätsklinik Ulm 

Steinhövelstraße 9 

89075 Ulm/Donau 

Literaturliste im Internet unter 

www.hartmann-online.com/shortcuts/ 

literatur.htm oder bei der Redaktion 


15

FORSCHUNG 



chronischer Wunden 

J. Dissemond 

Dermatologische Klinik und Poliklinik der Universität zu Essen 

(Direktor: Prof. Dr. med. Manfred Goos) 

EINLEITUNG 

Seit mehreren Jahrzehnten kann wissenschaftlich 

belegt werden, dass der 

molekulare Sauerstoff eine essenzielle 

Rolle in der Wundheilung spielt. Dennoch 

existieren bislang kaum Ansätze, 

die die Substitution von Sauerstoff oder 

die Elimination der aus der Ischämie 

oder Hypoxie resultierenden potenziell 

destruktiven Intermediärprodukte 

therapeutisch angehen. Dieser Übersichtsartikel 

soll aufzeigen, welche 

enorme Bedeutung dem molekularen 

Sauerstoff durch die Freisetzung reaktiver 

Sauerstoffspezies (ROS) in der 

Genese insbesondere chronischer 

Wunden zukommt und welche therapeutischen 

Optionen aktuell verfügbar 

sind, die direkt oder indirekt mit Sauerstoff 

in Zusammenhang stehen. 

SAUERSTOFF UND ORGANISMUS 

Menschliches Leben ist nur durch 

die Nutzung des atmosphärischen, 

molekularen Sauerstoffs (O 2) als Elektronenakzeptor 

im Rahmen energiereicher 

Oxidationen und durch den 

Schutz vor oxidativen Schäden möglich. 

Der menschliche Organismus oxidiert 

zur Entwicklung und Erhaltung 

seiner biologischen Strukturen und 

deren Funktionen in seinem Energiestoffwechsel 

permanent Nährstoffe. In 

Abwesenheit von Sauerstoff schalten 

humane Zellen auf einen anaeroben 

Metabolismus um, der weniger Energie 

liefert und Zellfunktionen dementsprechend 

lediglich über kürzere Zeitspannen 

aufrechterhalten kann. 

Die maximale chemische Sauerstoffbindungskapazität 

des Blutes kann mit 

Einbeziehung der Hüfner-Zahl errechnet 

werden. Somit bindet 1 g Hämoglobin 

maximal 1,34 ml Sauerstoff. 

Bei einem Hämoglobingehalt von 15 g/ 


dl Blut können also maximal 200 ml 

Sauerstoff/Liter Blut gebunden werden. 

Die Menge des im Blut bei normobaren 

Druckverhältnissen physikalisch 

gelösten Sauerstoffs ist mit 0,032% so 

gering, dass ihr physiologisch keinerlei 

Bedeutung zukommt. Die Sauerstoffsättigung 

des Hämoglobins beträgt in 

Arterien ca. 98%, in Venen ca. 73%, 

sodass etwa 25% des an Hämoglobin 

gebundenen Sauerstoffs im Laufe der 

Passage der Endstrombahn verbraucht 

wird. 

Die Sauerstoffversorgung von Zellen 

hängt von zahlreichen Faktoren ab. 

Unter dem Begriff „Gewebe-Sauerstoffperfusion“ 

werden die Diffusionskapazität 

des Gewebes für Sauerstoff, 

der zelluläre Sauerstoffverbrauch und 

die Aktivität des Lungen- bzw. Herz- 

Kreislaufsystems zusammengefasst. 

Die Bestimmung kann beispielsweise 

durch direkte Messung im interstitiellen 

Gewebe unter Verwendung 

eines Tonometers invasiv erfolgen. Es 

stehen jedoch auch indirekte nichtinvasive 

Messungen unter Verwendung 

von Sensoren, die transcutan, konjunctival 

oder trans-serosal messen, 

zur Verfügung. 

Eine weitere indirekte Messmethode 

stellt die Erfassung des pH-Wertes der 

gastrointestinalen Mukosa dar, die auf 

dem Prinzip beruht, dass eine lokale 

Ischämie zur Entwicklung einer Azidose 

führt. Die Abschätzung des Sauerstoffpartialdrucks 

(pO 2) in Geweben 

kann aber auch nach dem Fick’schen 

Prinzip erfolgen, falls die Durchblutungsrate 

des Gewebes, der arterielle 

pO 2 und der Hämoglobingehalt des 

Blutes bekannt sind. Zellen können 

Sauerstoff kaum speichern, und im 

Falle einer Unterbrechung der Mikrozirkulation 

werden Zellfunktionen nur 

kurzfristig durch Nutzung von Adenosintriphosphat 

(ATP), Kreatinphosphat 

oder anaerober Glykolyse aufrechterhalten. 

Es entsteht eine metabolische, 

nicht respiratorische Azidose durch 

eine Erhöhung der Konzentration von 

Lactat mit einem Absinken des intrazellulären 

pH-Wertes. 

SAUERSTOFF UND WUNDE 

Wunden sind für den physiologischen 

Ablauf der Wundheilung auf 

eine ausreichende Perfusion und Versorgung 

mit Sauerstoff angewiesen. 

Als chronisch wird eine sekundär 

heilende Wunde bezeichnet, die trotz 

kausaler und sachgerechter lokaler 

Therapie innerhalb von acht Wochen 

keine Tendenz zur Heilung zeigt. 

Chronische Wunden weisen im Zentrum 

einen pO 2 von unter 20 mm Hg 

auf, aber auch in akuten chirurgischen 

Wunden wurde infolge von Gewebeund 

Gefäßschädigung eine Hypoxie 

beschrieben und Sauerstoffpartialdrücke 

von 0 bis 30 mm Hg gemessen. 

Es sind jedoch mindestens 35 mm Hg 

Sauerstoffpartialdruck für reparative 

Vorgänge der Wundheilung erforderlich, 

damit die an der Wundheilung 

beteiligten Zellen und Enzyme ihre 

Funktion vollständig erfüllen können. 

So ist beispielsweise für die Ausbildung 

der maximalen Reaktionsgeschwingkeit 

(Vmax) der Prolyl-Hydroxylase, 

die essenziell für eine Teilreaktion 

der Kollagensynthese ist, ein pO2 

von 50 bis 100 mm Hg notwendig. Darüber 

hinaus ist Sauerstoff notwendig, 

um die Quervernetzung der Kollagenketten 

zu gewährleisten, denn das 

hierfür erforderliche Enzym, die Lysinhydroxylase, 

benötigt molekularen 

Sauerstoff als Substrat. 

Voraussetzung für den physiologischen 

und nicht verzögerten Ablauf 

einer Wundheilung ist unter anderem 

die Beseitigung klinisch relevanter 

Wundinfektionen. Die Gewebshypoxie 

beeinträchtigt aber auch die Funktion 

von Leukozyten. Sowohl neutrophile 

Granulozyten als auch Makrophagen 

können neben der Fähigkeit zur Phagozytose 

nach Stimulation reaktive 

Sauerstoffspezies (ROS) als Mittel zur 

Zelllyse sezernieren und somit zu 

einem wesentlichen Bestandteil der 

Infektabwehr beitragen. Insbesondere 

anaerobe und fakultativ anaerobe Bakterien 

werden nach Verminderung der 

Infektabwehr weniger an ihrer Prolifera-

tion gehindert und können zu einer 

Wundinfektion führen und den Ablauf 

der Wundheilung zusätzlich behindern. 

Im Unterschied zu einer Wundkontamination 

spricht man von einem behandlungsbedürftigen 

Wundinfekt, wenn 

eine Keimzahl >10 5 /g Gewebe vorliegt. 

HYPERBARE OXYGENIERUNG 

Bei der hyperbaren Oxygenierung 

(HBO) handelt es sich um ein ambulant 

durchführbares Therapiekonzept, das 

durch die kurzzeitige intermittierende 

Erhöhung des Sauerstoffpartialdrucks 

im Blut zur Wiederherstellung von physiologischen 

Gewebssauerstoffwerten 

in hypoxischen Arealen führen soll. 

Gerade in den letzten Jahren hat sich 

die HBO durch die Erweiterung des 

Indikationsspektrums zu einer multidisziplinär 

genutzten Behandlungsmethode 

entwickelt. Nach Entwicklung der 

HBO um 1920 wurde diese Methode 

nahezu ausschließlich zur Therapie von 

Dekompressionserkrankungen eingesetzt, 

um 1960 erweiterte sich das Therapiespektrum 

auf die Behandlung von 

Gasbrand und andere foudroyant verlaufende 

anaerobe Infektionen. Erst in 

den letzten 10 Jahren zeigte sich die 

Wirksamkeit auch in der Therapie chronischer 

Wunden. 

Die Therapie der HBO wird in 

Deutschland überwiegend in großen 

hyperbaren Druckkammern in speziellen 

Zentren angeboten. Dort erfolgt die 

Applikation von 100% reinem Sauerstoff 

bei einem Umgebungsdruck von 

1,5 bis 3 bar in einer Überdruckkammer. 

Es kommt zu einem Anstieg des 

physikalisch gelösten Sauerstoffs im 

Blut von 0,032% auf bis zu 6 Vol.%. 

Gleichzeitig steigt der Perfusionsdruck, 

der für einen Anstieg des arteriovenösen 

Gradienten auf > 2000 mbar verantwortlich 

ist und somit einer Hypoxie 

durch Steigerung des Sauerstofftransportes 

und vermehrten Diffusion auf 

kapillärer Ebene der Endstrombahn 

entgegenwirkt. Es kommt entsprechend 

dem Henry-Dalton-Gesetz zu 

einer Verbesserung der druckabhängigen 

Löslichkeit des Sauerstoffs im 

Blut und somit zu einer Erhöhung der 

Sauerstoffspannung im Gewebe, da 

die Sauerstoffmenge, die in Lösung 

geht, direkt proportional zu dem über 

der Flüssigkeit herrschenden Partialdruck 

des Sauerstoffs ist. 

Als Wirkungen werden direkt bakterizide 

Effekte auf Anaerobier und 

Mehrpersonendruckkammer zur 

hyperbaren Oxygen-Therapie. 

In der Kammer herrscht ein Umgebungsdruck 

von 1,5 bis 3 bar. 

bakteriostatische Wirkungsweisen auf 

Pseudomonas, E. coli oder Staphylokokken 

beschrieben. Synergistische 

Effekte von zeitgleich eingesetzten 

Antibiotika, wie Cephalosporinen, 

Sulfonamiden, Quinolonen und Aminoglykosiden 

konnten beobachtet werden. 

Darüber hinaus kommt es zu einer 

Steigerung der Phagozytose durch 

Makrophagen und Leukozyten, zu 

einer Verbesserung der Mikrozirkulation, 

zu einer Steigerung der Syntheserate 

von Fibroblasten, Kollagensynthese 

und Angioneogenese. Insbesondere 

die Neovaskularisation benötigt 

intermittierende pO 2-Spiegel von >30 

bis 40 mm Hg. In Arealen ohne Hypoxie 

kommt es während der HBO zu 

einer Vasokonstriktion, die durch Abfall 

des hydrostatischen Drucks innerhalb 

der Kapillare zu einer Resorption interzelluärer 

Ödeme führt. Schließlich 

kommt es nach dem Diffusionsmodell 

von Krogh-Erlang durch die HBO 

zu einer Verlängerung der Diffusionsstrecke 

für Sauerstoff. Das ist insofern 

von entscheidender Bedeutung, da es 

insbesondere bei chronischen Wunden 

meist zu einer Abnahme der Kapillardichte 

kommt. 

Über die notwendige Anzahl der 

Applikationen der HBO werden 10 bis 

100 meist jedoch ca. 40 Sitzungen 

beschrieben, die in Intervallen beispielsweise 

einmal täglich, fünfmal 

wöchentlich jeweils für 60 bis 90 Minuten 

durchgeführt werden können. 

In Europa finden überwiegend Mehrpersonenkammersysteme 

mit 6 bis 24 

Sitzplätzen Verwendung. Der notwendige 

Überdruck kann mittels Pressluft 

erzeugt werden, der Sauerstoff wird 

über Masken oder Kopfzelte eingeatmet. 

Aus Gründen des Brandschut- 

FORSCHUNG 

zes darf in hyperbaren Druckkammern 

der Sauerstoffgehalt 23% nicht überschreiten. 

Im Gegensatz hierzu werden 

in den USA überwiegend Einzelplatzsysteme 

eingesetzt, bei denen der 

Patient keine Maske tragen muss, 

sondern sich auf einer Trage liegend in 

einer reinen Sauerstoffatmosphäre befindet. 

Die Kosten betragen pro Person 

und Sitzung bei Mehrpersonenkammersystemen 

ca. 400 DM, bei Einzelplatzsystemen 

ca. 750 DM. 

Als Nebenwirkungen wurden bei 

19% der Patienten leichte Druckausgleichsprobleme 

ohne gesundheitliche 

Beeinträchtigung beschrieben, 3% der 

Patienten wiesen ein reversibles Barotrauma 

des Ohres auf. Relative Kontraindikationen 

für die Anwendung der 

HBO stellen unter anderem Asthma 

bronchiale, Pneumothorax, Epilepsie 

oder Schwangerschaft dar. 

Trotz der guten Resultate, die durch 

die kosten- und zeitintensiven Therapie 

mit HBO erzielt werden konnten, ist es 

wichtig zu beachten, dass es sich bei 

der HBO ausschließlich um eine adjuvante 

Therapieform handelt, die weder 

eine kausale Therapie noch eine 

begleitende phasenadaptierte Lokaltherapie 

der chronischen Wunden ersetzt. 

Eine weitere neue Methode der 

Therapie von lokaler Hypoxie stellt die 

externe Applikation von sauerstoffbeladenem 

Hämoglobin dar, die seit 

wenigen Monaten in Deutschland kommerziell 

erhältlich ist. Zu diesem innovativen 

Verfahren liegen allerdings 

bislang kaum Berichte über den tatsächlichen 

Nutzen in der Behandlung 

chronischer Wunden vor. 

OXIDATIVER STRESS 

Sowohl durch physiologische Vorgänge 

als auch durch exogene Quellen 

ist der Mensch ständig der Generierung 

reaktiver Sauerstoffspezies 

(ROS) ausgesetzt, die physiologische 

Funktionen im Rahmen der Signaltransduktion 

oder der Kontrolle über das 

zelluläre Wachstum, aber ebenso 

toxische Wirkungen mit mutagenen 

DNS-Schädigungen, veränderter Genexpression 

und Zelltod entfalten können. 

Als ROS bezeichnet man alle Sauerstoffverbindungen, 

die eine größere 

Reaktivität als molekularer Sauerstoff 

besitzen wie beispielsweise der Singulett-Sauerstoff 

( 1 O2), das Superoxid- 


17

FORSCHUNG 

Generierung und Detoxifikation 

reaktiver Sauerstoffspezies 

durch enzymatische Antioxidantien 

O2-• Superoxidanion 

SOD Superoxiddismutase 

H2O2 Wasserstoffperoxid 

H2O Wasser 

GPx Glutathionperoxidase 

OH Hydroxylradikal 

NO Stickstoffmonoxid 

NOS 

ONOO 

Stickstoffmonoxidsynthase 

- Peroxynitrit 

anion (O 2 - ), das Wasserstoffperoxid 

(H 2O 2) oder das Hydroxylradikal 

(OH ). 

Der menschliche Organismus verbraucht 

täglich etwa 250 g Sauerstoff, 

von dem 2 bis 5% in ROS umgewandelt 

werden. Durch die Entstehung von 

größeren Mengen ROS kann das 

körpereigene antioxidative System 

überfordert werden. Als Hinweis auf ein 

verändertes Verhältnis zwischen ROS 

und Antioxidantien können verschiedene 

Parameter wie freie Radikale, Abbauprodukte 

von Lipiden und DNA 

oder der antioxidative Redoxstatus 

gemessen werden. Es resultiert oxidativer 

Stress, der definiert ist als ein Missverhältnis 

zwischen dem Auftreten von 

ROS und antioxidativen Schutzmaßnahmen. 

Die Bedeutung von oxidativem Stress 

in der Genese chronischer Wunden 

beispielsweise durch Aufrechterhaltung 

eines potenziell zytotoxischen 

Wundmilieus ist bislang lediglich in Teilaspekten 

untersucht und verstanden 

worden. Eine chronische Wunde ist im 

Gegensatz zu einer akuten Wunde von 

dem perpetuierenden Ablauf der Entzündungsreaktion 

mit einer fortwährenden 

Aktivierung ROS generierender 

Granulozyten und Makrophagen gekennzeichnet. 

So konnte beispielsweise 

in vitro in einem Kokulturmodell 

für chronische Wunden ein direkter 

kausaler Zusammenhang von der Freisetzung 

von Superoxidanionen aus 

aktivierten neutrophilen Granulozyten 

zur Freisetzung der Kollagen abbauenden 

Matrix-Metalloproteinase-1 (MMP- 

1) aus dermalen humanen Fibroblasten 

gezeigt werden. 

Auf dem Boden einer chronischen 

Wunde kann sich aber auch als weitere 

Komplikation ein spinozelluläres Karzinom, 

das so genannte Marjolin-Ulkus, 


NOS 

NO + O2 -• 

ONOO - H 2O 2 

OH 

SOD 

FE 2+ 

FE 3+ 

Katalase 

GPx 

H 2O 

entwickeln. Ein wesentlicher pathogenomischer 

Faktor kann dabei oxidativer 

Stress sein, da die Generierung von 

ROS zu direkten oxidativen, mutagenen 

Schäden an der DNA führen kann, 

die im Zusammenhang mit der Entwicklung 

maligner Tumoren gesehen 

werden können. ROS werden daher als 

komplette Karzinogene auf allen Stufen 

der Tumorentstehung bezeichnet. 

ENZYMATISCHE ANTIOXIDANTIEN 

Aerobe Zellen sind mit einer Vielzahl 

von primären und sekundären Schutzmechanismen 

gegenüber oxidativen 

Schäden ausgestattet. Antioxidative 

Mechanismen der Haut stehen im 

Dienste der Metabolisierung reaktiver 

Sauerstoffspezies (ROS). Sie sollen 

das für physiologische Funktionen essenzielle 

Gleichgewicht zwischen prooxidativen 

und antioxidativen Einflüssen 

gewährleisten. Die Gruppe der für 

den physiologischen Ablauf der Wundheilung 

relevanten enzymatischen Antioxidantien 

umfasst unter anderem 

Superoxiddismutasen, Glutathionperoxidasen 

sowie die Katalase. 

Das Substrat der 1969 von McCord 

und Fridovich entdeckten Superoxiddismutasen 

(SOD) ist das Superoxidanion. 

Die Superoxiddismutasen katalysieren 

die Reaktion des Superoxidanions 

(O 2 - ) zu Wassserstoffperoxid 

(H 2O 2) und molekularem Sauerstoff 

(O 2). In Eukaryonten existieren zwei 

intrazelluläre Formen der Superoxiddismutasen. 

Beide Formen stellen 

Metall-Protein-Komplexe dar, die sich 

durch das in ihrem Zentrum enthaltene 

Metallatom, ihr Molekulargewicht und 

die Lokalisation innerhalb der Zelle 

unterscheiden. Hierzu zählen die Cu 2+ / 

Zn 2+ -enthaltende dimere Cu/ZnSOD 

und die Mn 2+ -enthaltende tetramere 

MnSOD. Während die Cu/ZnSOD im 

Zytosol und Kern lokalisiert ist, befindet 

sich die MnSOD ausschließlich im Mitochondrium. 

Zu den Glutathionperoxidasen zählen 

unter anderem die klassische 

(GPx)- und die membranassoziierte 

Phospholipid-Hydroperoxid-Glutathion 

peroxidase (PHGPx) sowie im weiterem 

Sinne das komplexe Glutathion-abhängige 

System mit der Glutathionreduktase 

und der Glutathiontransferase. 

Beide Glutathion-Peroxidasen gehören 

zu der Familie der Selenoperoxidasen, 

die in ihrem aktiven Zentrum die ungewöhnliche 

Aminosäure Selenocystein 

besitzen. 

Das Substrat der Katalase ist das für 

die Zelle in hohen Konzentrationen 

toxische stabilste Intermediärprodukt 

der ROS, das Wasserstoffperoxid, das 

zu Wasser und Sauerstoff metabolisiert 

werden kann. Die Katalase ist ein in 

verschiedenen Isoformen vorkommendes, 

überwiegend in Peroxisomen 

lokalisiertes Enzym mit einem Häm als 

prosthetische Gruppe. Ihre Affinität 

zum Wasserstoffperoxid ist gegenüber 

ihrer enzymatischen Kapazität vergleichsweise 

gering. Auch wenn die 

Katalase erst dann, wenn die Kapazität 

der Glutathionperoxidasen zur Metabolisierung 

des Wasserstoffperoxids 

bei höheren oxidativen Belastungen 

erschöpft ist, eine antioxidative Rolle 

spielt, ist sie doch entscheidend für die 

Überlebensfähigkeit von Zellen. 

Die Generierung antioxidativer 

Enzyme stellt ein durch endogene und 

exogene Faktoren beeinflussbares 

System dar. Die für humane dermale 

Fibroblasten in vitro beschriebene 

Adaptation verschiedener enzymatischer 

Antioxidantien nach Durchführung 

von repetitivem oxidativem Stress 

konnte in ähnlicher Weise auch in vivo 

beobachtet werden. So kommt es bei 

haarlosen Mäusen nach wiederholter 

UV-Bestrahlung über einen Zeitraum 

von 6 Wochen zu einer koordinierten 

Steigerung der Enzyme SOD und GPx. 

Eine fehlerhafte oder ausbleibende 

Induktion antioxidativer Enzyme begünstigt 

die oxidative Schädigung 

zellulärer Strukturen, die direkt oder 

indirekt zur Entwicklung pathologischer 

Veränderungen besonders der zellulären 

Membranen und der mitochondrialen 

oder nukleären DNA führen 

können. Ein koordiniertes Zusammenwirken 

verschiedener antioxidativer 

Enzyme ist Voraussetzung für die

egelrechte Entgiftung reaktiver Sauerstoffspezies 

und verhindert die 

Akkumulation toxischer Intermediärprodukte. 

Eine potenziell protektive Wirkung 

kann bei Überexpression einzelner 

antioxidativer Enzyme häufig aber 

auch von Kombinationen mehrerer 

antioxidativer Enzyme in transformierten 

Zellen oder Organismen beobachtet 

werden. So konnte beispielsweise 

durch die kombinierte Überexpression 

von Cu/Zn-SOD und Katalase die 

Lebensspanne von Drosophila um 

30% verlängert werden. Verminderte 

Aktivitäten antioxidativer Enzyme sind 

in vielen Tumoren und chronischen 

Wunden gefunden worden. 

Interessanterweise sind beim Menschen 

die Gene antioxidativer Enzyme 

chromosomal oft in unmittelbarer örtlicher 

Nähe von Differenzierungsgenen 

lokalisiert, sodass sie durch diese 

topo-chemische Nachbarschaft in den 

genregulatorischen Einflussbereich 

von Promotor-, Enhancer- und/oder Silencer-Genen 

kommen können. Multivalente 

Induktoren der Genexpression 

für antioxidative Enzyme können somit 

eventuell einen Einfluss auf die Differenzierung 

eines lebenden Systems 

nehmen und umgekehrt. 

NICHT-ENZYMATISCHE ANTIOXIDANTIEN 

Nicht-enzymatische Antioxidantien 

umfassen eine stetig wachsende 

Anzahl unterschiedlichster Moleküle 

und Verbindungen wie beispielsweise 

die Vitamine A, E, C oder Carotinoide, 

bioorganische Moleküle des menschlichen 

Organismus wie Harnsäure, 

Glutathion-Derivate oder Transferrin 

und synthetische Radikalfänger wie 

Butylhydroxytoluen (BHT), Dimethylsulfoxid 

(DMSO) oder Enzym-Mimetika. 

Im Gegensatz zu den enzymatischen 

Antioxidantien werden nicht-enzymatische 

Antioxidantien durch das 

Abfangen von Radikalen immer auch 

selbst radikalisch. 

So konnte beispielsweise für den 

physiologischen Hauptgegenspieler 

der Lipidperoxidation, das fettlösliche 

α-Tocopherol (Vitamin E), gezeigt 

werden, dass radikalisch gewordenes 

α-Tocopherol durch Ascorbinsäure 

(Vitamin C) oder Glutathion wieder in 

seinen ursprünglichen stabilen Zustand 

überführt werden kann und erneut 

als Antioxidans zur Verfügung 

steht. 

Eine der wenigen, in der Therapie 

chronischer Wunden in vitro erfolgreich 

eingesetzter, indirekt antioxidativ wirkender 

Substanzen stellt der Eisen- 

Chelator Desferrioxamin (DFO) dar. 

Superoxidanionen (O 2 - ), die beispielsweise 

in chronischen Wunden durch 

aktivierte neutrophile Granulozyten freigesetzt 

werden, können durch die 

1930 erstmalig beschriebene Haber- 

Weiss-Reaktion Fe 3+ zu Fe 2+ reduzieren. 

Fe 2+ reagiert anschließend mit 

Wasserstoffperoxid (H 2O 2) in der bereits 

1894 von Fenton beschriebenen 

Reaktion zum Hydroxylradikal (OH ), 

dem reaktivsten aller ROS. Mit einer 

Reichweite von 0,5 bis 1,8 nm und 

einer Lebensdauer von 10 -9 Sekunden 

reagiert das Hydroxylradikal ausschließlich 

direkt am Ort seiner Entstehung. 

O 2 - + Fe 3+ ➔ O2 + Fe 2+ 

(Haber-Weiss-Reaktion) 

H 2O 2 + Fe 2+ ➔ OH + Fe 3+ 

(Fenton-Reaktion) 

Das an eine Gaze gekoppelte DFO 

ist nun in der Lage, Eisen effektiv zu 

chelatieren und somit nachgeschaltete 

potenziell zytotoxische Abläufe beispielsweise 

im Rahmen der Lipidperoxidation 

oder der Generierung von 

Matrix-Metalloproteinase-1 zu unterbinden. 

Nahrungsergänzungen beispielsweise 

durch „functional drinks“ oder Nährstoffe 

in Tablettenform haben zu einer 

Metamorphose vom Lebensmittel zum 

leistungssteigernden Therapeutikum 

geführt. Hierfür wurde die Bezeichnung 

Nutraceuticals geprägt, der die Begriffe 

„nutrient“ und „pharmaceutical“ 

vereint. Zu den Bestandteilen dieser 

Nutraceuticals zählen neben Elektrolyten 

und Vitaminen auch zahlreiche 

Antioxidantien und in enzymatischen 

Antioxidantien enthaltene essenzielle 

Spurenelemente. Es gibt sowohl Hinweise 

auf die kurzfristige wie auch auf 

die langfristige protektive Wirkung der 

Ernährungsergänzung mit direkt oder 

indirekt den antioxidativen Redoxstaus 

unterstützenden Substanzen. Es existieren 

jedoch zahlreiche individuelle 

Unterschiede, mit einer Aktivitätsverminderung 

von Antioxidantien und steigendem 

zellulärem Gehalt an ROS mit 

zunehmendem Lebensalter bei gleichzeitiger 

Zunahme von DNA-Modifikationen, 

die beispielsweise für die Seneszenz 

und den verlangsamten Ablauf 

der Wundheilung im fortgeschrittenen 

FORSCHUNG 

Lebensalter einen Zusammenhang mit 

dem oxidativen Status vermuten lassen. 

In diesem Zusammenhang könnte 

auch eine Supplementierung von Antioxidantien 

oder den in enzymatischen 

Antioxidantien enthaltenen essenziellen 

Spurenelementen sinnvoll sein. Aber 

nur das fein abgestimmte Zusammenspiel 

aller Antioxidantien garantiert 

einen protektiven Effekt. Ansonsten 

können auch prooxidative Effekte bis 

hin zur Karzinogenese durch Substanzen 

wie beispielsweise Vitamin C oder 

β-Caroten und Vitamin A resultieren. 

Bevor also verbindliche Empfehlungen 

der nutritiven Substitution von Antioxidantien 

ausgesprochen werden 

können, sind sicherlich noch weitere 

klinische Studien notwendig. Die gegenwärtige 

Datenlage rechtfertigt die 

Applikation von Vitaminen oder Spurenelementen 

im Sinne einer Primäroder 

Sekundärprävention für chronische 

Wunden nicht. 

FAZIT 

Zusammenfassend kann festgehalten 

werden, dass molekularem Sauerstoff 

sowohl in der Genese als auch in 

der Therapie chronischer Wunden eine 

wesentliche Bedeutung zukommt. Obwohl 

zahlreiche Daten für die entscheidende 

Rolle von oxidativem Stress 

in der Genese chronischer Wunden 

vorliegen, existieren leider kaum therapeutische 

Optionen, die bereits heute 

einen sinnvollen praktischen Einsatz 

von topisch oder systemisch eingesetzten 

Antioxidantien in der Therapie 

chronischer Wunden ermöglichen würden. 

Demgegenüber hat sich die HBO 

als relativ neuer Bestandteil in der Therapie 

chronischer Wunden etablieren 

können. Lediglich der noch sehr hohe 

Kostenaufwand hat eine weitere Verbreitung 

verhindert. Mit zunehmender 

Akzeptanz der HBO als adjuvanter 

Therapieoption sollte aber auch dieser 

Kritikpunkt in Zukunft kein unüberwindliches 

Problem darstellen. 

Dr. med. J. Dissemond 

Dermatologische Klinik und Poliklinik 

der Universität zu Essen 

Hufelandstraße 55 

45147 Essen 

Literaturliste im Internet unter 

www.hartmann-online.com/shortcuts/ 

literatur.htm oder bei der Redaktion 


19

KASUISTIK 


klinischen Anwendung 

M. Butcher 1) , P. Cooper 2) , D. Gray 2) , S. Stringfellow 2) 

1) Derriford Hospital, Plymouth, England 

2) Grampian University Hospital Trust, Aberdeen, Schottland 

In der klinischen Anwendung zeigt 

es sich immer wieder, dass sich mit 

dem Wundkissen TenderWet eine 

feuchte Wundbehandlung – insbesondere 

zur Wundreinigung – einfach und 

mit gutem Erfolg durchführen lässt. 

FALL 1: THERAPIE EINES FREIEN 

LI. UNTERARMLAPPENTRANSPLANTATS 

MIT TENDERWET 24 

Patient B. ist 28 Jahre alt und befand 

sich ursprünglich im Jahre 1999 wegen 

eines Rhabdomyosarkoms in Behandlung. 

Wie die Untersuchung damals ergab, 

erstreckte sich dieses auf den gesamten 

vorderen Anteil des Unterkiefers; 

die Geschwulst reichte von der 

rechten zur linken hinteren Prämolarregion, 

unter Einbeziehung der unteren 

Unterkieferkante. Nach Tumorexzision 

wurde der Defekt mit einer größeren 

Knochenplatte gedeckt, wobei ein dem 

Beckenkamm entnommenes Transplantat 

benutzt wurde. Patient B. mach- 

1a 

1c 


te einen zufriedenstellenden, stetigen 

Fortschritt und blieb symptomfrei. 

Im Februar erhielt er eine adjuvante 

Chemotherapie, die er gut vertrug. 

Seine Behandlung endete im Juli 2000 

mit dem Abschluss des 8. Zyklus. 

Ursprünglich war eine Resektion mit 

Rekonstruktion der linken Unterkieferhälfte 

geplant. Als er sich im September 

2000 der Operation unterzog, wurde 

intraoperativ ein Wiederauftreten 

des Tumors festgestellt. 

Aufgrund dieses Rezidivs wurde 

Patient B. daher wieder im Oktober 

2000 zur Totalresektion der linken Unterkieferhälfte 

aufgenommen. Ein linksseitiger 

freier Unterarmlappen wurde 

zur Wiederherstellung der Kinnregion 

transplantiert . 

Die Entnahmestelle 

wurde mit einem Vollhautlappentransplantat 

versorgt. 

Die erste Nachuntersuchung erfolgte 

am 21.11.00. Danach wurde der Patient 

wieder ambulant untersucht. Hier- 

1b 

Fall 1, verschorftes 

Unterarmlappentransplantat 

Abb. 1a 

Zustand am 28.11.2000, Beginn 

der TenderWet-Behandlung. 

Abb. 1b 

5.12.2000, verminderter 

Schorfbelag. 

Abb. 1c 

12.12.2000, fast vollständig 

abgelöster Schorf. 

bei wurde eine Weichteilinfektion festgestellt. 

Der Patient klagte über erhebliche 

Schmerzen in der Wunde und 

dem die Wunde umgebenden Areal. 

Das Wundbett war mit trockenem, 

gelblichem Schorf bedeckt, der fest 

anhaftete und nur schwer durch scharfes 

Débridement zu beseitigen war. 

Die Wunde wurde täglich mit amorphem 

Hydrogel behandelt, um die 

Hydratation des trockenen Schorfs zu 

erleichtern und die Schmerzen zu lindern. 

2. Nachuntersuchung am 28.11.00: 

Bei dieser Nachuntersuchung (Abb. 

1a) war die Wunde mit nassem, gelblichem 

Schorf bedeckt, der dem Wundbett 

fest anhaftete. Wir versuchten, den 

Schorf mit TenderWet 24 abzulösen. 

Diese täglich zu wechselnden Wundkissen 

wurden zunächst sieben Tage 

lang verwendet. 


Nach sieben Tagen der Behandlung 

mit TenderWet 24 wurde die Wunde in 

der Ambulanz erneut untersucht (Abb. 

1b). Sie wies Granulationsgewebe auf, 

und der Schorfbelag war vermindert. 

Auch wurde bemerkt, dass die Wunde 

Anzeichen überschießender Granulation 

aufwies. Wir beschlossen daher, 

die Behandlung mit TenderWet 24 für 

weitere sieben Tage fortzusetzen. 


Die Wunde war frei von Schorf, doch 

zeigte sie auch hier wieder Anzeichen 

überschießender Granulation. Diese 

wurde mit steroidhaltiger Creme behandelt. 

Weitere monatliche Nachuntersuchungstermine 

wurden vereinbart. 

David G. Gray & Pam J. Cooper 

Clinical Nurse Specialists 

Department of Tissue Viability 

Grampian Universitiy Hospital Trust 

Aberdeen, Schottland 

FALL 2: DEHISZENTE MEDIANE 

ABDOMINALWUNDE 

Herr C. L. ist ein aktiver 83-jähriger 

Landwirt, der eine Schafszucht in der 

Nähe von Dartmoor leitet. Mit Übelkeit, 

Erbrechen und starken Leibschmerzen 

wurde der Patient notfallmäßig im Krankenhaus 

aufgenommen. 

Die Untersuchung ergab eine erhöhte 

Leukozytenzahl, Fieber von 40° C 

sowie eine ausgeprägte abdominale 

Abwehrspannung.

2a 

2d 

2b 

2e 

Da die weiterführende Untersuchung 

den Verdacht auf eine Darmperforation 

ergab, führten die Chirurgen eine 

Laparotomie mit medianer Abdominalschnittführung 

durch. Wie sich während 

der Operation herausstellte, fand 

sich bei Herrn C. L. ein geborstener, 

gangränöser Appendix mit Kontamination 

der Bauchhöhle, die zu einer Peritonitis 

geführt hatte. 

Herr C. L. ist generell ein recht fitter 

Patient. Zehn Jahre vor seiner Aufnahme 

unterzog er sich aufgrund bestehender 

Osteoarthritis einer erfolgreichen 

Hüftgelenksoperation. Er leidet 

an Vorhofflimmern, das durch Digoxingabe 

und den Gerinnungshemmer 

Warfarin unter gute Kontrolle gebracht 

ist. 

Postoperativ schien sich Herr C. L. 

gut zu erholen und begann frühzeitig 

mit der Mobilisation. Das intravenöse 

Breitbandspektrum-Antibiotikum wurde 

postoperativ für drei weitere Tage gegeben; 

sobald Darmgeräusche wieder 

hörbar waren, wurden Flüssigkeiten 

und feste Speisen erfolgreich wieder 

eingeführt. Die Bauchwunde wurde 

regelmäßig inspiziert, da diese entzündet 

zu sein schien und ein tingierter, 

seröser Ausfluss aus einem kleinen Bereich 

im Wundzentrum austrat. 

Danach war geplant, Herrn C. L. in 

ein kleineres Landkrankenhaus in der 

Nähe seines Wohnorts zu verlegen, 

doch begann sich der Wundzustand 

am achten postoperativen Tag, dem 

2c 

2f 

Vortag seiner geplanten Verlegung, 

dramatisch zu verschlechtern. Im mittleren 

Abschnitt der OP-Wunde kam es 

zur Nahtdehiszenz, und ein größeres 

Volumen faulig riechenden Exsudats 

mit Detritus entfloss der Wunde. Während 

der nächsten 24 Stunden öffnete 

sich die Wunde weiter, bis am 28.1.98 

die Naht über die ganze Länge zusammenbrach; 

dies führte zu einem 19 cm 

langen und 8 cm breiten Defekt (Abb. 

2a). 

Herrn C. L.s Verlegung wurde aufgeschoben, 

und das chirurgische Team 

wandte sich an die Abteilung „Tissue 

Viabilitiy Service“ mit der Bitte um klinische 

Visite zur Beurteilung der Wunde 

und Diskussion der therapeutischen 

Möglichkeiten. 

Eine dicke, dem Wundgrund fest anhaftende 

und übel riechende Schicht 

nekrotischen Materials erschwerte es, 

die volle Tiefe der Wunde zu ermitteln, 

doch schien diese bis hinab zur Rektusscheide 

zu reichen. Das Exsudatvolumen 

war mäßig bis groß und bestand 

aus Eiter und verflüssigtem Gewebe. 

Die periphere Gewebeentzündung 

war minimal und erstreckte sich 

auf ein Randgebiet von etwa 1 cm um 

die Wundränder herum an jener Stelle, 

an der die Wunde am weitesten klaffte. 

Trotz der Wundgröße klagte Herr C. L. 

über keine von der Wunde selbst herrührenden 

Schmerzen, sondern eher 

über ein generelles Unbehagen in der 

Bauchregion. 

KASUISTIK 

Fall 2, dehiszente mediale 

Abdominalwunde 

Abb. 2a 

Zustand der Wunde nach Dehiszenz. 

Abb. 2b 

28.1.98, Beginn der TenderWet- 

Behandlung. 

Abb. 2c 

Sekundärverband mit sterilen 

Mullkompressen und Fixiervlies. 

Abb. 2d 

Wundzustand zwei Tage nach 

Behandlungsbeginn mit bereits 

deutlicher Reduzierung der Beläge. 

Abb. 2e 

5.2.98, die Wunde ist nahezu sauber, 

die Bildung von Granulationsgewebe 

kommt voran. 

Abb. 2f 

Zustand der Wunde am 17.2.98 

mit gesunder Granulation, von 

den Wundrändern her beginnt die 

Epithelisierung. 

Mit dem Einverständnis der Chirurgen 

wurden die restlichen Hautnähte 

entfernt, da diese nicht länger die 

Wundränder adaptierten und das 

Wundmanagement zunehmend erschwerten. 

Die zu ergreifenden Wundbehandlungsmaßnahmen 

wurden wie 

folgt festgelegt: Beseitigung des nekrotischen 

Materials und Schorfs durch 

ein Wunddébridement, Geruchsverminderung 

und Stimulation der Granulation. 

Die Wahl der in Frage kommenden 

Produkte zur Wundbehandlung war in 

diesem Fall eingeschränkt. Enzymatische 

Präparate wurden zur Beschleunigung 

des Wunddébridements erwogen, 

diese waren jedoch aufgrund der 

bestehenden gerinnungshemmenden 

Therapie des Patienten kontraindiziert. 

Zwar hätten amorphe Hydrogele das 

für die Autolyse erforderliche feuchte 

Mikroklima schaffen können, doch hätten 

die großen Exsudatmengen und die 

auf das Gel einwirkende Gravität zweifellos 

Probleme verursacht. Exsudat 

und Gel wären zum Wundgrund hin 

gewandert, hätten zu Mazeration sowie 

Undichtigkeit des Verbandes geführt, 

während der obere Wundabschnitt 

zum Austrocknen und daher zur Behinderung 

der Wundheilung tendiert hätte. 

Auch wurde die Anwendung von Alginatverbänden 

in Betracht gezogen, 

doch fürchteten wir, dass die Exsudatbildung 

hier zu stark war, um diesen 

Verband kosteneffektiv zu machen. 


21

KASUISTIK 

Wir fanden, dass die Wunde geeignet 

für die Behandlung mit TenderWet- 

Wundkissen sein könnte. Diese Entscheidung 

wurde mit dem Patienten 

und dem chirurgischen Team getroffen 

und die Zustimmung zur Behandlung 

gegeben. 

Behandlung mit TenderWet 

Die Behandlung wurde mit drei 

10 cm x 10 cm großen Wundkissen begonnen, 

die mit einem Gesamtvolumen 

Ringerlösung von 180 ml aktiviert wurden. 

Die Verbände wurden alle zwölf 

Stunden gewechselt. Die TenderWet- 

Wundkissen wurden durch zwei sterile 

Kompressen fixiert, um etwaiges überschüssiges 

Exsudat zu absorbieren; 

das ganze Areal wurde schließlich mit 

einem formadaptiven Fixiervlies abgedeckt 

(Abb. 2b/c). 

Die Wunde wurde am 30.1.98, also 

zwei Tage nach Beginn des Einsatzes 

der TenderWet-Wundkissen, erneut untersucht. 

Es wurde beobachtet, dass 

es zu einer beträchtlichen Verringerung 

der Dicke des Schorfbelags im 

Wundbett gekommen war; das eingangs 

beobachtete Volumen hatte sich 

um etwa 50% verringert. Granulationsgewebe 

war jetzt in einigen Bereichen 

der Wunde deutlich sichtbar, und das 

Exsudatniveau hatte stark abgenommen. 

Obwohl der störende Geruch 

noch immer merklich vorhanden war, 

fiel dieser nur beim Abnehmen des Verbandes 

auf und war nun deutlich weniger 

belästigend (Abb. 2d). 

Der Behandlungsplan blieb unverändert. 

Am 5.2.98 konnte nur eine isolierte, 

dünne Detritusschicht im Wundbett 

beobachtet werden. Granulationsgewebe 

ist hier innerhalb der ganzen 

Wunde deutlich sichtbar, und das 

Exsudatniveau ist zurückgegangen 

(Abb. 2e). 

Am 17.2.98 wurden keinerlei Anzeichen 

von zersetztem Gewebe in der 

Wunde gefunden. Das gesamte Wundbett 

ist hier von gesundem Granulationsgewebe 

bedeckt. Die Wundränder 

haben sich stabilisiert und weisen Anzeichen 

aktiver epidermaler Wanderung 

auf (Abb. 2f). 

In diesem Stadium wurde die Wundpflegestrategie 

auf Hydrosorb umgestellt. 

Dieser Gelverband war dazu 

imstande, das nun geringere Exsudatvolumen 

aufzunehmen sowie das notwendige, 

feuchte Mikroklima aufrechtzuerhalten 

und damit die weitere Gra- 


nulation und Reepithelisierung zu fördern. 

Bald nach dem Zeitpunkt des Entstehens 

von Abb. 2f wurde Herrn C. L. 

unter Lokalanästhesie ein Spalthauttransplantat 

von seinem Oberschenkel 

entnommen. Dieses wurde im Sinne 

eines verzögerten Verfahrens auf das 

Wundbett transplantiert. Die Prozedur 

war zu 100% erfolgreich, das Transplantat 

wuchs vollständig an. 

ZUSAMMENFASSUNG 

Während der Behandlung der 

Bauchwunde bewertete das Pflegepersonal 

den TenderWet-Verband als 

schnell und leicht anwend- und entfernbar. 

Die Wundkissen waren durchaus 

dazu imstande, die anfallenden 

Exsudatvolumina zu bewältigen. Die 

Verbände behielten das gesamte Exsudat, 

und es erübrigte sich, das Wundbett 

beim Verbandwechsel zu reinigen. 

Wie sich herausstellte, trat das Problem 

einer perifokalen Wundmazeration 

nicht auf. Sehr wichtig ist, dass der 

Patient das Tragen der Verbände als 

bequem empfand. Er war hierdurch in 

der Lage, während des gesamten Behandlungszeitraums 

mit seiner Mobilisation 

fortzufahren. 

Martyn Butcher 

Tissue Viabilitiy Clinical Nurse 

Specialist, Derriford Hospital 

Plymouth, England 

FALL 3: AMPUTATIONSWUNDE 

OBERHALB DES KNIES MIT 

POSTOPERATIVER DEHISZENZ 

Frau A. war eine 57-jährige Dame mit 

einer langen Geschichte von Adipositas 

und Atemlosigkeit, die Ursache 

einer Reihe kurzer Krankenhausaufnahmen 

zur Abklärung und Behandlung 

waren. Am 26.12.1999 wurde sie 

durch ihren Hausarzt als Notfall zur Untersuchung 

eines schmerzhaften rechten 

Beines aufgenommen. Während 

der vorhergehenden Tage hatte Frau A. 

selbst bei minimaler Anstrengung einen 

starken Schmerz entlang ihrer 

rechten Wade gespürt. Dieser wurde 

anfangs durch Ruhe gelindert. Bei der 

Untersuchung war ihr rechter Fuß taub, 

die Sensibilität verringert. 

Frau A. fühlte sich sehr unwohl und 

litt starke Schmerzen. Beide Füße waren 

kalt, verfärbt, ein eindrückbares 

Ödem war offensichtlich und die kapil- 

lare Wiederauffüllung der Fußzehen 

war recht träge. Am linken Bein ergab 

sich kein abnormer Befund. 

Am 1.1.2000 hatte sich der Zustand 

von Frau A.s rechtem Bein verschlechtert, 

der Unterschenkel war von der 

Wade abwärts verfärbt, am Vorfuß 

waren keine Pulse tastbar. 

Am 3.1.00 war das rechte Bein 

ischämisch, und die Gefäßchirurgen 

führten eine Amputation oberhalb des 

Knies durch. 

Nach der Operation, am 10.1.00, 

wurde der Verband mit physiologischer 

Kochsalzlösung durchtränkt. Die Wun- 

1g 

de war übel riechend und sonderte 

einen serös-purulenten Ausfluss ab. 

Sie wurde mit Betadine, Jelonet und 

Gaze versorgt und der Verband mit 

einem Filmverband fixiert. Trotz dieser 

Wundverbandstrategie verschlechterte 

sich der Wundzustand, und es kam zur 

Entwicklung von methicillinresistentem 

Staphylococcus aureus. Nach Diskussion 

mit dem Mikrobiologen wurde die 

Entscheidung getroffen, die Infektion 

nicht sofort aktiv zu behandeln, sondern 

den weiteren Verlauf zunächst beobachtend 

abzuwarten. 

Da kein weiterer chirurgischer Eingriff 

vorgesehen war, wurde am 24. 

1.00 beschlossen, Frau A. zwecks klinischer 

Beratung an die Abteilung „Tissue 

Viability Service“ zu überweisen. 

Behandlung 

Abb. 3a, 24.1.00: Bei der Aufnahmeuntersuchung 

war die Wunde übel riechend 

und enthielt größere Mengen 

abgestorbenen Gewebes. Die Nahtlinie 

war gespalten, die Wundränder 

klafften und waren erythematös. Bedingt 

durch das tägliche Abziehen der 

Filmverbände begann die Haut im 

Bereich der Wunde an Frau A.s Oberschenkel 

zusammenzubrechen, auch 

litt die Patientin unter zunehmend 

stärkeren Schmerzen beim Verbandwechsel. 

Es fiel ein mäßiges Exsudatvolumen 

an. 

Infolge des Ausmaßes der Wunde 

wurde gefordert, dass das auszuwählende 

Verbandprodukt zur Erfüllung 

folgender Aufgaben imstande sein 

sollte: Absorption des Exsudats, Entfernung 

der Beläge und Stimulation der 

Granulation. Daher entschieden wir 

uns, Frau A zunächst mit 24-stündig zu 

wechselnden TenderWet-Verbänden zu 

behandeln. Die TenderWet-Wundkissen 

wurden mit Lyofoam in situ gehalten

3a 

3b 

Fall 3, Amputationswunde mit 

postoperativer Dehiszenz 

Abb. 3a 

Aufnahmebefund am 24.1.00, 

Beginn der TenderWet-Behandlung. 

Abb. 3b 

31.1.00, das nekrotische Gewebe 

hat sich gut abgelöst. 

und mit einem Schlauchverband fixiert, 

der es ermöglichte, den Verband ohne 

Zuhilfenahme eines Heftpflasters zu sichern. 

Abb. 3b, 31.1.00: Das nekrotische 

Gewebe war fast völlig beseitigt, und 

auch die Beläge begannen, sich abzulösen. 

Das Erythem hatte sich geringfügig 

gebessert, doch blieb die Wunde 

übel riechend. Durch die vor jedem 

Verbandwechsel verabreichte Analgesie 

waren Frau A.s Schmerzen nun 

gut kontrolliert. Auch war die Exsudatbildung 

nun unter guter Kontrolle. 

Es fiel den Pflegekräften jedoch 

schwer, den Verband an seiner Stelle 

zu sichern. Dies war einerseits dadurch 

bedingt, dass es sich um eine 

Amputation oberhalb des Knies handelte, 

zum anderen aber auch durch 

Frau A.s Adipositas. Dieses Problem 

wurde jedoch schließlich durch die Benutzung 

von Einweg-Inkontinenzslips 

gelöst. 

Die Einweg-Slips ermöglichten die 

Sicherung des Verbandes ohne dabei 

die umgebende Haut zu verletzen. 

Stumpf und Verband wurden von der 

Hauptpartie der Slips überzogen, während 

die Beinpartien der Slips mittels 

eines Heftpflasters beiseite gehalten 

wurden. 

Abb. 3c, 7.2.00: Bei dieser Untersuchung 

wurde eine eindeutige Besse- 

3c 

3d 

Abb. 3c 

7.2.00, auch die Beläge sind 

nunmehr abgelöst, Granulationsgewebe 

ist sichtbar. 

Abb. 3d 

1.3.00, der Wundzustand hat 

sich unter der TenderWet-Behandlung 

weiter erheblich verbessert. 

rung festgestellt. Das nekrotische 

Gewebe war beseitigt, und die Beläge 

lösten sich weiter ab. Gesundes, rosiges 

Granulationsgewebe war deutlich 

sichtbar, und der zuvor so penetrante 

üble Geruch hatte sich gebessert. Die 

Behandlung mit TenderWet wurde fortgesetzt. 

Der Wundzustand besserte sich weiterhin 

drastisch, und der üble Geruch 

war nun weniger stark. Das Wundbett 

war rein, und Granulationsgewebe war 

sichtbar. Auch begannen die Wundränder, 

sich zu kontrahieren. Die Behandlung 

mit TenderWet wurde fortgesetzt. 

Abb. 3d, 1.3.00: Die Wundränder kontrahierten 

sich weiterhin, und im Wundgrund 

schritt die Granulation fort. Die 

umgebende Haut war rosig und gesund, 

das Erythem bildete sich zurück. 

Abb. 3e, 22.3.00: Die Granulation 

des Wundgrunds hatte nun fast die 

Wundränder erreicht. 

Nach gründlicher Untersuchung der 

Wunde wurde nun die derzeitige Behandlung 

aus folgenden Gründen geändert: 

Wie Abb. 3e zeigt, hatte sich 

die Wunde soweit kontrahiert, dass nur 

ein kleines granulierendes Areal zurückblieb, 

das sich auf die Hautfalten 

und -einziehungen des Stumpfes erstreckte. 

Um ein Mikroklima mit optimaler 

Heilwirkung zu schaffen und die 

Granulationsbildung anzuregen, wurde 

3e 

KASUISTIK 

3f 

Abb. 

1f 

3e 

22.3.00, die Granulation ist 

nun fast auf Wundrandniveau, 

die Behandlung wird auf eine 

Tamponade mit Alginaten umgestellt. 

Abb. 3f 

16.5.00, vollständige Heilung 

der Wunde. 

der Wundspalt mit einer Alginatschnur 

tamponiert und mit einem Lyofoam- 

Sekundärverband fixiert. 

Abb. 3f, 16.5.00: Die vollständige 

Heilung war nun erzielt, obwohl noch 

einige trockene Hautstellen vorhanden 

waren. Zum Feuchthalten dieser trockenen 

Areale wurde zweimal täglich 

eine Mischung von flüssigem Paraffin 

und weißem, weichem Paraffin im Verhältnis 

1:1 angewendet. 

Zusammenfassung 

Aufgrund des Gesamtzustands der 

Patientin wie auch der Wunde selbst 

galt es hier, eine Reihe komplexer 

Probleme zu lösen, wobei eine gute 

Reinigung der Wunde im Vordergrund 

stand. Des Weiteren umfassten die 

Maßnahmen die Pflege der Haut in 

der Stumpfregion und die Sicherung 

des Verbandes, ohne der umgebenden 

Haut Schaden zuzufügen. 

S. Stringfellow & Pam J. Cooper 

Clinical Nurse Specialists 

Department of Tissue Viability 

Crampian University Hospital Trust 

Aberdeen, Schottland 

Abstract eines Originalartikels 

in „British Journal of Nursing“ 

(Beilage), 9, Heft 12, S. 30-36 


23

PRAXISWISSEN 

Fremdblutübertragungen 

in der operativen Medizin – 

aktueller Status 

H-Th. Panknin 1 , K. Schwemmle 2, H.-B. Reith 3 

1 Medizinjournalist, Berlin 

2 Klinik für Allgemein- und Thoraxchirurgie, Justus-Liebig-Universität Gießen 

3 Chirurgische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Würzburg 

EINLEITUNG UND PROBLEMSTELLUNG 

Bluttransfusionen sind vor allem in 

der operativen Medizin, aber auch in 

den konservativen Fächern zum Ausgleich 

eines blutungsbedingten Volumenmangels 

und zur Behandlung 

schwerer Anämien unverzichtbar. Wir 

wissen aber, dass mit Fremdblut trotz 

aller im Transfusionsgesetz vorgeschriebenen 

Sicherheitsmaßnahmen 

Infektionserreger übertragen werden 

können, wenn auch das Risiko, zum 

Beispiel für eine Hepatitisinfektion, 

wesentlich reduziert werden konnte. 

Wegen der Möglichkeit von Nebenwirkungen 

ist man aber bestrebt, die Zahl 

von Fremdblutübertragungen zu reduzieren. 

Ein Zwang dazu besteht nicht zuletzt 

auch deshalb, weil vor allem in Urlaubszeiten 

der Blutbedarf das Angebot 

an Fremdblut übersteigt. Zwar 

konnte zum Beispiel der Blutspendedienst 

des Bayerischen Roten Kreuzes 

die Zahl entnommener Bluteinheiten 

von etwa 400.000 im Jahre 1980 auf 

etwa 500.000 im Jahre 1985 – also um 

etwa 20% in 5 Jahren – steigern, von 

1986 bis 1990 blieb aber die Zahl der 

Blutkonserven mit etwa 515.000 pro 


Jahr konstant. Es lassen sich also nicht 

beliebig viele Blutspender rekrutieren. 

Viele scheiden auch deshalb aus, weil 

sie die Altersgrenze überschritten haben, 

krank geworden sind oder Medikamente 

einnehmen, die die Blutspende 

ausschließen. Durch jüngere Erstspender 

kann dieses Defizit nicht 

ausreichend ausgeglichen werden. 

Obwohl der intraoperative Blutverlust 

und damit die Zahl der notwendigen 

Transfusionen deutlich reduziert 

werden konnte, steigt der Blutbedarf 

immer mehr an: Durch ein verbessertes 

Rettungssystem erreichen 

Schwerstverletzte mit einem hohen 

Transfusionsbedarf, manchmal über 

50 Konserven, die Klinik. Die Nachfrage 

nach Fremdblut steigt außerdem 

wegen sehr ausgedehnter operativer 

Eingriffe und wegen der Notwendigkeit, 

Intensivpatienten mit Blut und Blutprodukten 

zu versorgen, an. 

Schließlich wurden durch den Druck 

einer wegen der HIV-Problematik verunsicherten 

und misstrauisch gewordenen 

Öffentlichkeit die Vorschriften für 

Herstellung und Vertrieb von Fremdblut 

verschärft und die Bereitschaft zur 

Blutspende nicht gerade begünstigt. 

RESTRISIKO TRANSFUSIONSASSOZIIERTER VIRUSINFEKTIONEN (TAB. 1) 

Restrisiko Spannweite 

Hepatitis C* ca. 1:100.000 ca. 1: 32.000 bis 1:300.000 

Hepatitis B ca. 1:200.000 ca. 1:130.000 bis 1:630.000 

HIV 1 und 2 ca. 1:1.900.000 ca. 1:700.000 bis 1:4.800.000 

Werte für Deutschland nach Glück et al. (1998) 

* Die Übertragungswahrscheinlichkeit für das Hepatitis C-Virus (HCV) ist durch den 

vorgeschriebenen direkten Virusnachweis (HCV-PCR-Screening) als sicher noch niedriger 

einzustufen (Prohaska, 2001). 

Auf verschiedenen Wegen versucht 

man daher, den Bedarf an Fremdblut 

zu senken. 

INDIKATION ZUR BLUTTRANSFUSION 

Die Entscheidung zur Transfusion 

sollte auf die Maxime ausgerichtet sein, 

„so viel wie nötig, aber auch so wenig 

wie möglich“. 

Eine Erythrozyten-Substitution bei 

einem Hämoglobinwert von über 8 g/dl 

ist oft und bei einem Wert von über 

10 g/dl immer unnötig. 

Bei Werten unter 7 g/dl sollte allerdings 

das Erythrozytendefizit ausgeglichen 

werden, auch wenn wir wissen, 

dass Patienten mit chronischer Blutung 

einen Hämoglobin-Gehalt von 3 g/dl 

und weniger tolerieren. Nach Spence 

et al. (1992) wird dann die Prognose 

der Patienten jedoch signifikant 

schlechter. 

Bei manchen Patienten 

kann sogar die Anhebung des Hämoglobins 

über 10 g/dl sinnvoll sein. 

Zwei neuere Arbeiten zeigten jedenfalls, 

dass die Mortalität von Kranken 

mit kardiovaskulären Erkrankungen 

dadurch gesenkt wird. 

ALTERNATIVE EIGENBLUTSPENDE 

Eine oft empfohlene Alternative für 

die Fremdblutspende (homologe Bluttransfusion) 

ist die Eigenblutspende 

(autologe Blutspende). Sie ist bei Patienten 

zu diskutieren, die sich einem 

elektiven Eingriff ohne Zeitdruck unterziehen 

müssen, bei dem erfahrungsgemäß 

mit größeren Blutverlusten zu 

rechnen ist. Dazu gehören orthopädische 

Eingriffe (Endoprothesen), ebenso 

die kardiovaskulären Operationen. 

Auch wenn mit der plastischen Chirurgie 

und bei gynäkologischen Operationen 

große Wundflächen gesetzt werden 

müssen, lässt sich wegen diffuser 

Blutungen ein größerer Blutverlust oft 

nicht vermeiden. 

Nach den Empfehlungen des ehemaligen 

Bundesgesundheitsamtes aus 

dem Jahre 1994 gilt als Richtschnur, 

dass bei planbaren Operationen, bei 

denen regelmäßig in mehr als 5-10% 

der Fälle Blut benötigt wird, eine Eigenblutspende 

in Betracht kommt und die 

Patienten entsprechend aufgeklärt werden 

müssen. 

Die Eigenblutspende ermöglicht 

eine sichere und risikoarme Blutübertragung. 

Die Infektionsgefahr für HIV, 

Hepatitis B und C, Cytomegalie ist 

nahezu ausgeschlossen. Unverträg-

lichkeitserscheinungen sind bei sachgemäßer 

Durchführung unwahrscheinlich. 

Darüber hinaus kann die Erythropoese 

durch die Blutentnahme stimuliert 

und ein intraoperativer Blutverlust 

zusammen mit der Retransfusion 

rascher kompensiert werden. Durch 

Eigenblutspenden werden auch ABO- 

Inkompatibilitäten ausgeschlossen. Hämolytische 

Reaktionen kommen dennoch 

vor und sie sollen nach amerikanischen 

Angaben in einer Häufigkeit 

von 1:250.000 letal verlaufen. 

Um einen Eisenmangel auszugleichen 

und die Blutbildung anzuregen, 

sollte spätestens ab der ersten Spende, 

besser eine Woche vorher, eine 

orale Eisenprophylaxe mit 300 mg 

Eisen-(II)-Sulfat pro Tag begonnen und 

bis zur Normalisierung des Blutbildes 

fortgesetzt werden. 

Für die Eigenblutspende eignen sich 

Patienten zwischen 14 und 65 Jahren. 

Sie müssen gesund und kreislaufstabil 

sein. Der Ausgangs-Hämoglobin-Wert 

darf 12 g/dl nicht unterschreiten. Die 

Zahl der Blutentnahmen (jeweils 450- 

500 ml) ergibt sich aus der Haltbarkeit 

der Konserven (35 Tage bei Vollblut 

und 49 Tage bei Erythrozytenkonzentraten), 

dem Hämoglobin-Gehalt bei 

der ersten Entnahme und der Dynamik 

des Hämoglobin-Anstiegs danach. 

Es muss sich außerdem um eine 

Operation handeln, die bis zu 7 Wochen 

verschoben werden kann. Tumoroperationen 

sind schon aus diesem 

Grund weniger für eine Eigenblutspende 

geeignet. Die Möglichkeit, dass 

Tumorzellen retransfundiert werden, 

spielt eine eher untergeordnete Rolle. 

Unter Beachtung dieser Voraussetzungen 

können in der Regel zwei bis 

drei Blutentnahmen innerhalb von 3-4 

Wochen und in einem Abstand von 4-7 

Tagen vorgenommen werden. 

Da die Bereitschaft zur Blutspende 

sinkt, der Blutbedarf 

aber immer mehr ansteigt, 

ist die Möglichkeit 

zur Eigenblutspende verstärkt 

in Betracht zu ziehen. 

Eine Spende von 500 ml senkt den 

Hämoglobingehalt um etwa 1,0-1,5 g/ 

dl bzw. den Hämatokritwert um ca. 4%. 

Hämoglobin von 11 g/dl bzw. Hämatokrit 

von 34% sollten nicht unterschritten 

werden. Zwischen letzter Entnahme 

und Operation (Transfusionstermin) 

sollten mindestens 48 Stunden verstreichen. 

Für ältere Patienten ist nach der 

Transfusion eine mehrstündige Betreuung, 

z. B. durch Angehörige, notwendig. 

Der Patient muss außerdem informiert 

werden, dass trotz Retransfusion 

von Eigenblut die Übertragung von 

Fremdblut nicht ausgeschlossen ist, 

wenn ein unerwartet hoher Blutverlust 

entsteht. 

Als Kontraindikationen der autologen 

Blutentnahme gelten (Wissenschaftlicher 

Beirat der Bundesärztekammer, 

Paul-Ehrlich-Institut, 1996): 

� Akute Infektionen mit der Möglichkeit 

einer hämatogenen Streuung 

� Verdacht auf infektiöse Magen- 

Darm-Erkrankung 

� Akute Erkrankungen ungeklärter 

Genese 

� Frischer Herzinfarkt (

PRAXISWISSEN 

Direktbeschallung von 

Ulcera cruris mit niederfrequentem 

Ultraschall 

R. Niedner und D. Iliev 

Klinik für Dermatologie, Klinikum Ernst von Bergmann, Potsdam 

Im HARTMANN WundForum 1/2001 

wurde ausführlich über die subaquale 

niederfrequente Ultraschall-Therapie in 

der Wundbehandlung berichtet. Die 

unzweifelhaften Vorteile einer solchen 

Therapie sind aber – zumindest aus 

pflegerischer Sicht – mit nicht unerheblichen 

Nachteilen verbunden. Um 

nämlich eine subaquale Behandlung 

von Wunden durchführen zu können, 

ist ein ziemlicher Aufwand nötig: Bereitstellung 

einer Badewanne oder eines 

hohen Gefäßes (Bottich) für z. B. ein 

Bein, Entfernung des Wundverbandes, 

Transport des Patienten zum Bad, Aufsicht 

während der Ultraschallbehandlung, 

Rückführung des Patienten, Anlegen 

eines Verbandes, Säuberung der 

Badewanne (oder des Bottichs). 

Aus diesem Grunde war es uns 

wichtig, die Beschallungsart so weiterzuentwickeln, 

dass diese ohne besonderen 

Aufwand für Personal und Patient 

durchgeführt werden kann. Neben 

den spezifischen Effekten des niederfrequenten 

Ultraschalls im Gewebe 

sind bei der subaqualen Anwendung 

die mechanischen Einwirkungen auf 

die Wundoberfläche durch Oberflä- 

1 2 


chenkavitation und Mikroströmung für 

die Anregung und Stimulation der Granulation 

und Epithelisierung verantwortlich. 

Aus der Überlegung heraus, 

dass sich diese Wirkungskomponenten 

auch im Exsudat ausbilden, wurde die 

Ankopplung nicht mehr subaqual im 

Wasserbad vorgenommen, sondern 

durch einen hydrophilen Verband hindurch. 

In concretu bestand das System nun 

aus dem geschlossenen Verbund: 

Schallkopf des Gerätes ultraPuls H* – 

Ultraschallgel – hydrophiler Wundverband 

(Hydrosorb von HARTMANN) – 

Wundsekret – Wundoberfläche. In einer 

Pilotstudie wurden insgesamt 6 Patienten 

mit chronischen Ulcera cruris mit 

dem ultraPuls H behandelt. Bei 5 Patienten 

handelte es sich um venöse und 

bei einer Patientin um gemischte arteriovenöse 

Ulcera cruris. Da die Patienten 

ausschließlich mit stark schmierig 

belegten Ulzerationen in die Klinik kamen, 

wurde der Einsatz der Direktbeschallung 

nach einer Reinigung der 

Ulzera mittels chirurgischem Débridement 

durch Einmalkürette und/oder 

mittels enzymatischer Wundreinigung 

mit Iruxol N begonnen. Diese Vorbehandlung 

erfolgte über 3 bis 7 Tage. 

Für die Direktbeschallung wurden ausschließlich 

solche Ulcera cruris ausgewählt, 

deren Größe nicht mehr als 

10 cm im Durchmesser betrug. Die 

Patienten wurden über die Therapie 

ausführlich aufgeklärt und nach ihrem 

Einverständnis behandelt. 

Die Ultraschalltherapie erfolgte täglich 

über einen Zeitraum von 12 bis 26 

Tagen im pulse-Modus bei POWER- 

Stufe 4, bei einer Behandlungszeit von 

jeweils 5 bzw. 6 Minuten. Als Ankopplungsmedium 

wurde neben dem Ultraschallgel 

der Hydrogelverband Hydrosorb 

eingesetzt, welcher mit oder ohne 

Kleberand nach Reinigung der Wunden 

mittels Umschlägen mit Kaliumpermanganatlösung 

frisch aufgebracht 

wurde. Nach der Beschallung wurde 

der Hydrogelverband bis zum Folgetag 

im Sinne der feuchten Wundbehandlung 

auf dem Ulkus belassen. Der 

leichte Andruck der Sonde erfolgte manuell 

durch die Patienten oder durch 

eine Mullbinde. Nach Einweisung von 

Patienten und Schwestern in das Therapieverfahren 

war eine dauerhafte 

Anwesenheit eines Arztes während 

der gesamten Therapiezeit nicht erforderlich. 

Eine Therapiekontrolle durch 

Schwester und/oder Arzt wurde aber 

zu Beginn der Behandlung bei jedem 

Patienten durchgeführt. 

Alle Patienten mit ausschließlich venösen 

Ulcera cruris wurden nach der 

Ultraschallbehandlung mit Pütter-Kurzzugverbänden 

bis zum Knie versorgt. 

Die Patientin mit gemischtem Ulcus 

cruris wurde zusätzlich mit Pentoxifyllin 

(Trental) in der Dosierung 2-mal tägl. 

400 mg behandelt. Bei einer anderen 

Patientin wurde ein entgleister Diabetes 

mellitus endokrinologisch einge- 

Anwendungsbeispiel der 

direkten suprakutanen 

Applikation 

Abb. 1: 

Mit Hydrogelverband Hydrosorb 

abgedeckte Wunde. 

Abb. 2: 

Auf den Hydrogelverband 

zentral über der Wunde 

aufgelegter Schallkopf. 

* Fa. Bandelin electronic, Berlin

stellt. Alle Patienten wurden physiotherapeutisch 

mitbetreut. 

Die Sonde und der Applikator des 

Ultraschallgerätes wurden bei parallelem 

Einsatz des Gerätes an mehreren 

Patienten nach jeder Behandlung gereinigt 

und mittels Propanol-Lösung 

(Sterillium) desinfiziert. Darüber hinaus 

erfolgte eine tägliche Reinigung. Die 

Kunststoffoberfläche wurde dabei nicht 

angegriffen. 

Die Ultraschalltherapie wurde von 

allen Patienten als sehr angenehm 

empfunden. Teilweise wurde ein leichtes 

Kribbeln beschrieben. Bei dem 

einmaligen, versehentlichen Einsatz in 

der POWER-Stufe 6 kam es nach einigen 

Minuten zu lokaler Erwärmung, 

ohne dass es dadurch jedoch zu 

einem sichtbar negativen Effekt auf die 

Wundheilung (thermischer Schaden) 

kam. 

Während des stationären Aufenthaltes 

der Patienten über einen Zeitraum 

von 15 bis 31 Tagen konnte eine vollständige 

Epithelisierung des Ulkus bei 

zwei und eine saubere Granulation sowie 

Ulkusverkleinerung bei vier Patienten 

erzielt werden. Bei den abgeheilten 

Ulzerationen handelte es sich in einem 

Fall um ein gemischtes arteriovenöses 

und im zweiten Fall um ein venöses 

Ulcus cruris. 

Die Direktbeschallung der Ulzera mit 

dem Ultraschall-Therapiegerät ultra- 

Puls H wurde von allen 6 Patienten gut 

vertragen und als ergänzende Maßnahme 

begrüßt. Es zeigten sich eine 

gute Wundreinigung, Granulationsanregung 

und Epithelisierung durch diese 

unterstützende Zusatzbehandlung 

der Ulcera cruris. Da es sich hier lediglich 

um eine Anwendungsbeobachtung 

handelt, kann kein validierter sicherer 

Zusammenhang zwischen der Ultraschallanwendung 

und der beschleunigten 

Granulation und Epithelisation 

belegt werden. Dies bleibt weiteren 

Studien mit größeren Patientenzahlen 

und dem Vergleich mit einer Kontrollgruppe 

vorbehalten. Ergänzend wäre 

eine Kosten-Nutzen-Rechnung unter 

dem Aspekt der optimalen Nutzung 

von Ressourcen im Gesundheitswesen 

sinnvoll. 

Als großer Vorteil der jetzt möglichen 

Direktbeschallung gegenüber der früheren 

Applikationstechnik im Wasserbad 

kann der hierdurch möglich gewordene 

Einsatz mit hochgelagerten Beinen 

bei chronisch venöser Insuffizienz 

WIRKUNGSKOMPONENTEN DER DIREKTEN SUPRAKUTANEN 

(NF) ULTRASCHALL-THERAPIE FÜR DIE WUNDBEHANDLUNG 

Ultraschall-Gel 

➀ ➁ 

Schallkopf 

➂ ➃ 

////// 

erachtet werden. Die Handhabung ist 

außerordentlich vereinfacht worden. 

Der für die subaquale Beschallung 

vorgesehene Handgriff ist für diese 

Beschallungsart ungeeignet. Für die 

Direktbeschallung wäre entweder ein 

robusterer Griff oder eine Arretierungsmöglichkeit 

mittels Gummiband oder 

auch ein Band mit Klettverschluss für 

jeden einzelnen Patienten denkbar. 

Eventuell wäre für den Einsatz bei 

Ulcera cruris eine leichte Krümmung 

des Ultraschallkopfes bzw. eine geeignete 

Vorlaufstrecke sinnvoll, um eine 

optimale Ankopplung bei schlanken 

Beinen (stärkere Krümmung) zu erreichen. 

Auch wäre eine größere Schallkopffläche 

wünschenswert, um so eine 

Behandlung größerer Ulzera ohne 

Positionsänderung des Schallkopfes 

möglich zu machen. 

Ein weiterer wichtiger Punkt wäre die 

Untersuchung des Einflusses des Hydrogels 

auf die Ultraschallausbreitung. 

Es sollten bei breiter Anwendung Empfehlungen 

bezüglich der Dicke des einzusetzenden 

Hydrogels und gegebenenfalls 

der Dosisanpassung erarbeitet 

werden. Auch der Einsatz weiterer Hydrogele 

außer dem angewandten Hydrosorb 

und deren Einfluss auf Absorption 

bzw. Reflexion des Ultraschalls 

könnte geprüft werden. 

Grundsätzlich ist mit dem ultraPuls 

H-Therapiegerät auch eine Heimbehandlung 

nach Schulung der Patienten 

➄ 

PRAXISWISSEN 

Wasserbad 

Wundfläche 

Hydrokolloid- oder 

Hydrogelverband 

➀ mechanische Einwirkungen im Wundsekret durch Kavitation, Mikroströmungen und Scherkräfte 

➁ mechanische Einwirkungen auf die Wundoberfläche durch Oberflächenkavitation 

➂ mechanische Einwirkung auf das Gewebe durch „Mikromassage“ 

➂ mechanisch-nervale Reizung und Beeinflussung von regulatorischen Prozessen 

➃ Auslösung und Beeinflussung verschiedener nicht-thermischer physiko-chemischer Prozesse 

und elektrischer Phänomene 

eventuell unter Hilfe einer Sozialstation 

möglich. Hierdurch könnte der Einsatz 

bereits bei Beginn der Ulzera nach 

Diagnostik der Ursache erfolgen und 

möglicherweise durch eine frühzeitige 

Behandlung das weitere Voranschreiten 

der Ulzeration bei entsprechender 

Begleittherapie verhindert werden. Für 

eine Heimbehandlung insbesondere 

älterer Patienten sollte eine bessere 

Kenntlichmachung der Ultraschallaustrittsseite 

des Schallkopfes erfolgen, 

da es bei einigen Patienten wiederholt 

zum Verwechseln der Schallkopfseite 

und „Behandlung“ mit der schwarzen, 

schalldichten Seite des Ultraschallkopfes 

kam. 

Das Ultraschall-Therapiegerät ultra- 

Puls H erwies sich im täglichen Einsatz 

als sehr robust. Es kam weder beim 

Einsatz im Wasserbad noch bei der 

Direktankopplung zu technischen Ausfällen. 

Da die Direktbeschallung kaum 

mehr Zeit und Personal bindet, ist der 

Einsatz auch in der dermatologischen 

Praxis möglich. 

Prof. Dr. med. habil. habil. 

Roland Niedner 

Klinik für Dermatologie 

Klinikum Ernst von Bergmann 

Charlottenstraße 72 

14467 Potsdam 

e-mail: rniedner@klinikumevb.de 


27

PRAXISWISSEN 


eine entscheidende 

Therapiemaßnahme 

In der täglichen Praxis sieht man es 

immer wieder und auch so manche 

Standards deuten darauf hin: Der 

Wundverband hat im Gesamtkonzept 

Wundbehandlung einfach noch nicht 

den Stellenwert, der ihm eigentlich zukommen 

müsste. Häufig wird er eben 

doch nur als notwendiger Schutz der 

Wunde gesehen. Dass er aber weit reichende 

therapeutische Auswirkungen 

auf die Wundheilung haben kann, 

bleibt vielfach unberücksichtigt. 

Dabei scheint das Bewusstsein für 

den Wundverband als eine entscheidende 

Therapiemaßnahme im institutionellen 

wie im ambulanten Bereich 

gleich gut oder gleich dürftig ausgeprägt 

zu sein. Zu den Gründen hierfür 

gibt es derzeit keine aktuellen Umfragen, 

aber es kann angenommen werden, 

dass ältere Untersuchungen immer 

noch zutreffend sind. Dies würde 

bedeuten: Zum einen ist das theoretische 

und praktische Wissen über die 

Möglichkeiten der modernen Wundbehandlung 

weiterhin als eher mangelhaft 

einzustufen, was ein Festhalten an 

scheinbar bewährten, alten Methoden 

zur Folge hat. Zum anderen wird die 

Anwendung moderner Wundauflagen, 

deren spezifische Materialeigenschaften 

die Grundlage für die Therapiewirkung 

des Wundverbandes darstellen, 

durch die Meinung blockiert, diese Art 

der Wundbehandlung sei zu teuer. Eine 

differenzierte Betrachtungsweise und 

Kostenanalyse, die dieses Argument 

vor allem bei der Langzeitbehandlung 

chronischer Wunden schnell widerlegen 

würde, findet meist nicht statt. 

Eine Wunde, egal welcher Genese, 

ist für den betroffenen Patienten eine 

Erkrankung, bei der er Anspruch auf 

eine sachgerechte Therapie hat, die 

eine Heilung impliziert. In diesem Sinne 

ist es ethische Verpflichtung aller an 

der Wundbehandlung Beteiligten, neue 

Therapieoptionen zu prüfen und entsprechend 

anzuwenden. 


THERAPEUTISCHE AUFGABEN 

DES WUNDVERBANDES 

Je nach ihrer Entstehung heilen 

Wunden primär oder sekundär. Die primär 

heilende Wunde stellt dabei wenig 

Anforderungen an die therapeutische 

Wirkung eines Wundverbandes. Sie ist 

durch Naht geschlossen, und die Heilung 

läuft quasi im Verborgenen ab. 

Dem Wundverband verbleiben die 

Aufgaben, eventuelle Sickerblutungen 

aufzunehmen und die Wunde vor mechanischen 

Irritationen und Sekundärinfektionen 

zu schützen, da die Naht 

eine Eintrittsstelle für Keime darstellt. 

Ganz anders sieht es hingegen bei 

der Sekundärheilung aus. Hier muss 

Granulationsgewebe zur Defektfüllung 

aufgebaut werden, das dann auch die 

Matrix darstellt für eine Spontanepithelisierung 

oder eine plastisch-chirurgische 

Deckung. Damit sich aber Granulationsgewebe 

ausbilden kann, muss 

die Wunde erst einmal sauber, infektfrei 

und gut durchblutet sein. All diese 

Vorgänge bzw. Wundheilungsphasen 

laufen dabei „offen“ ab, sodass hier 

die therapeutischen Wirkungen eines 

Wundverbandes dringend benötigt 

werden. 

Grundsätzlich können dabei bereits 

die Schutzfunktionen des Wundverbandes 

als therapeutisch angesehen 

werden. Denn der Verband übernimmt 

bei der „offenen“ Sekundärheilung 

interimsweise, bis die Wunde abgeheilt 

ist bzw. gedeckt wurde, wesentliche 

Aufgaben der intakten Haut. Werden 

diese nicht erbracht, ist ein gutes Heilungsergebnis 

nahezu unmöglich. Die 

Aufgaben bestehen im 

� Schutz vor mechanischer Irritation 

(Druck, Stoß, Scheuern) und vor Verschmutzung, 

� Schutz vor Sekundärinfektionen, 

� Schutz vor Austrocknung und Verlust 

von Körperflüssigkeiten (Elektrolytverlusten) 

sowie 

� Schutz vor Wärmeverlusten. 

Über den umfassenden Wundschutz 

hinaus kann der Wundverband aber 

auch aktiv das Heilungsgeschehen beeinflussen 

durch die Reinigung der 

Wunde, die Schaffung eines wundheilungsfördernden 

Mikroklimas und den 

Erhalt der Wundruhe. 

Aufgaben in der Reinigungsphase 

In jeder Wunde sammelt sich 

zunächst Exsudat, das mit Detritus, 

Schmutz, Bakterien und toxischen 

Stoffwechselprodukten durchsetzt ist. 

Bleiben größere Exsudatmengen auf 

der Wunde stehen, wird der Fortgang 

der Heilung sowohl mechanisch als 

auch biologisch behindert, die Infektionsgefahr 

wächst. Überschüssiges Exsudat 

muss deshalb durch den Wundverband 

abgesaugt werden. Des Weiteren 

lassen sich aber auch mit dem 

feuchten Wundverband Nekrosen und 

Beläge aufweichen und leichter ablösen. 

Insgesamt beschleunigt und unterstützt 

der Wundverband damit die Säuberung 

der Wunde, dient im Hinblick 

auf vorhandene pathogene Keime der 

Infektionsprophylaxe und schützt zugleich 

vor neuerlicher Kontamination. 

Aufgaben in der Granulationsphase 

Neben einer funktionierenden Mikrozirkulation 

ist ein ausgewogenes feuchtes 

Wundmilieu eine weitere wichtige 

Voraussetzung zum Aufbau von Granulationsgewebe. 

Dagegen wird die Heilung 

sowohl durch ein Austrocknen der 

Wunde als auch durch überschüssiges 

Sekret in ihrem Ablauf gestört. 

Eine entsprechende Regulierung der 

Wundfeuchtigkeit ist nur durch den 

Wundverband möglich: Er saugt überschüssiges 

Sekret ab, verhindert das 

Austrocknen der Wunde und führt ihr 

bei Bedarf auch dosiert Feuchtigkeit 

zu. Selbstverständlich müssen die 

dazu eingesetzten Wundauflagen über 

spezifische physikalische Eigenschaften 

verfügen, wenn sie diesen Aufgaben 

gerecht werden wollen. Hierbei 

bewähren sich vor allem die verschiedenen 

hydroaktiven Wundauflagen. 

Bedeutsam in dieser Phase ist auch 

der Schutz des Granulationsgewebes 

vor jeglicher Traumatisierung. Durch 

das eiweißreiche Sekret und die hohe 

Anzahl feinster Haarkapillaren neigt es 

vor allem außerordentlich zum Verkleben, 

weshalb die Wundauflage über 

atraumatische Eigenschaften verfügen

muss, d. h. sie darf nicht mit der 

Wunde verkleben. Andernfalls wird bei 

jedem Verbandwechsel das Granulationsgewebe 

durch Zellstripping geschädigt 

und die Wunde zumindest 

partiell wieder in die initiale Phase mit 

Entzündung zurückgeworfen. 

Darüber hinaus hat der Wundverband 

weiterhin die Funktion, für einen 

sicheren Infektionsschutz zu sorgen, 

wenngleich die Infektionsgefährdung 

proportional zu einem gut ausgebildeten 

Granulationsgewebe abnimmt. 

Aufgaben in der Epithelisierungsphase 

Eine feuchte Granulation auf Wundrandniveau 

ist die Vorbedingung für 

die abschließende Epithelisierung. Der 

Wundverband muss die Wunde deshalb 

weiterhin in ausgewogenem Maße 

feucht halten. Bleibt überschüssiges 

Sekret auf der Wunde stehen, schwimmen 

die Epithelzellen auf. Ist die Wunde 

zu trocken, bildet sich Schorf, der 

die Reepithelisierung beeinträchtigt, 

weil die Epithelzellen unter den Schorf 

kriechen müssen, was Zeit und Energie 

erfordert. Es werden also auch in dieser 

Phase wieder hydroaktive, atraumatische 

Wundauflagen benötigt, die 

die Wundfläche vor dem Austrocknen 

und die Epithelzellen vor dem Zellstripping 

beim Verbandwechsel schützen. 

ANFORDERUNGEN AN WUNDAUFLAGEN 

In welchem Maße der einzelne 

Wundverband den spezifischen Therapieaufgaben 

gerecht werden kann, ist 

abhängig von den Eigenschaften 

des verwendeten Materials. Fundierte 

Materialkenntnisse sind deshalb für 

den gezielten Einsatz der Wundauflagen 

unerlässlich. Grundsätzlich sind 

daher folgende Anforderungen an 

Wundauflagen zu beachten: 

Saugfähigkeit und Aufnahmekapazität 

Die definierte Saugfähigkeit einer 

Wundauflage ist eine ihrer wichtigsten 

Eigenschaften, um die Wunde durch 

Absaugen überschüssigen Exsudats 

zu säubern. Um eine Rekontamination 

zu verhindern, sollte das Exsudat dabei 

möglichst intrakapillar, also direkt 

in die Materialstruktur der Wundauflage 

aufgenommen und dort festgehalten 

werden. 

Textile Materialien wie Mullgewebe, 

Vliesstoffe, kombinierte Kompressen 

aus Vliesstoff mit Pulpfüllungen oder 

Schaumstoffkompressen verfügen über 

THERAPEUTISCHE AUFGABEN DES WUNDVERBANDES (TAB. 1) 

Primäre Wundheilung Sekundäre Wundheilung 

� Aufnahme eventueller Sickerblutungen 


(Druck, Stoß, Scheuern) 

� Schutz vor Sekundärinfektion 

eine hohe spontane Saugfähigkeit. Diese 

kann jedoch auch dazu führen, dass 

der Sekretfluss durch die Sogwirkung 

zu stark angeregt wird, wodurch die 

Gefahr einer Ödembildung gegeben 

ist. Des Weiteren wird das Exsudat 

bei textilen Materialien überwiegend 

interkapillar, also zwischen den Fasern 

aufgenommen, sodass ein sicherer 

Keimeinschluss mit Schutz vor Rekontamination 

nicht gewährleistet ist. 

Interaktive Wundauflagen für die 

feuchte Wundbehandlung wie Calciumalginat-Kompressen, 

Kompressen 

mit Supersaugstoff im Saugkissen sowie 

Hydrokolloid- oder Hydrogel-Verbände 

weisen dagegen Materialstrukturen 

auf, die eine intrakapillare Sekretaufnahme 

ermöglichen und so das 

keimbelastete Sekret zurückhalten. Der 

Grad ihrer Saugfähigkeit wird dabei bestimmt 

von der Art des Materials. So 

haben beispielsweise Calciumalginat- 

Kompressen eine höhere spontane 

Saugfähigkeit als Hydrogel-Kompressen, 

die dafür aber über einen langen 

Zeitraum hinweg Sekret aufnehmen 

können. 

Gaspermeabilität 

Eine weitere wichtige Aufgabe einer 

Wundauflage ist es, den Gasaustausch 

von Sauerstoff und Kohlendioxid sowie 

die Abgabe von Wasserdampf zu ermöglichen. 

Man geht davon aus, dass 

PRAXISWISSEN 

� Unterstützung körpereigener 

Wundreinigung durch Ablösen von 

Nekrosen/Belägen bzw. Absaugen 

von keimbelastetem Exsudat 

� Schutz vor Austrocknung und 

Elektrolytverlusten 

� Schaffung eines feuchten Wundmilieus 

zur Förderung von Granulations- 

und Epithelbildung 

� Schutz vor Sekundärinfektion 


� Schutz vor Wärmeverlusten 

ein kontinuierlicher Gasaustausch Auswirkungen 

auf die Konzentration des 

Sauerstoffs und des pH-Wertes in der 

Wunde hat und damit die zellulären Vorgänge 

beeinflusst. Insbesondere wird 

die Epithelisierung der Wunde durch 

die Verfügbarkeit von Sauerstoff, der 

sich im Wundsekret löst und direkt von 

den epidermalen Zellen verwertet wird, 

gefördert. Die Durchlässigkeit von 

Wundauflagen für Wasserdampf trägt 

dazu bei, das feuchte Wundmilieu auszubalancieren. 

Der Grad der Gas- und Wasserdampfdurchlässigkeit 

einer Wundauflage 

ist wiederum abhänig vom verwendeten 

Material. Er ist bei textilen 

und textilähnlichen Materialien wie 

Mull-, Vliesstoff- oder Calciumalginat- 

Kompressen höher als bei den synthetischen 

Materialien wie Hydrogelen 

oder Hydrokolloiden. Letztere erlauben 

jedoch ebenfalls in einem bestimmten 

Umfang den Gasaustausch, der sich 

mit zunehmender Sättigung durch aufgenommenes 

Wundsekret und der damit 

verbundenen Aufdehnung der Materialstrukturen 

sogar noch verstärkt, 

sodass sie als semipermeabel bezeichnet 

werden können. 

Die Gas- und Wasserdampfdurchlässigkeit 

einer Wundauflage wird in 

der Praxis auch als wichtiges Kriterium 

dafür angesehen, ob sie für die Anwendung 

bei infizierten Wunden geeignet 


29

PRAXISWISSEN 

ist. Dabei gelten Wundauflagen aus 

textilen und textilähnlichen Materialien 

aufgrund ihrer hohen Durchlässigkeit 

als besser geeignet als semipermeable 

Systeme wie Hydrogele oder Hydrokolloide, 

die bei klinisch manifesten 

Infektionen vorsichtshalber immer noch 

als kontraindiziert eingestuft werden. 

Diese Einstufung ist auf Erfahrungen 

mit den früher üblichen, absolut luftdicht 

abschließenden Okklusivverbänden 

zurückzuführen, bei denen die Gefahr 

der Ausbildung feuchter Kammern 

und ein hohes Infektionsrisiko vor allem 

im Hinblick auf Anaerobier-Infektionen 

bestand. 

Moderne semipermeable Wundauflagen 

sind jedoch so konstruiert, dass 

dieses Gefahrenpotenzial entscheidend 

minimiert ist. Sie saugen keimbelastetes 

Sekret auf, sodass gefährliche 

Sekretstaus, die zur Bildung einer 

feuchten Kammer führen, erst gar nicht 

entstehen, wobei die Keime sicher in 

der Materialstruktur eingeschlossen 

werden. Zusätzlich trägt der in einem 

bestimmten Umfang mögliche Gasaustausch 

zum Ausbalancieren der Feuchtigkeit 

bei. 

Wundfreundlichkeit 

Eine nachteilige Eigenschaft textiler, 

saugender Verbandstoffe wie Mulloder 

Vliesstoffkompressen ist deren 

ausgeprägte Tendenz zum Verkleben 

mit der sezernierenden Wundfläche, 

wenn das aufgenommene Sekret im 

Verband eintrocknet und mit ihm eine 

starre Verbindung eingeht. Dies führt 

beim Wechseln des Verbandes dazu, 

dass mit dem eingetrockneten Sekret 

auch das darunter liegende, neu gebildete 

Gewebe mit abgerissen wird. 

Um diese Wundheilungsstörung zu 

vermeiden, müssen Wundauflagen 

über wundfreundliche oder so genannte 

„atraumatische“ Eigenschaften verfügen, 

d. h. sie dürfen auch bei längerer 

Anwendung auf sezernierenden 

Wunden nicht verkleben, damit beim 

Verbandwechsel keine neuen Wunden 

gesetzt werden. Gleichzeitig wird 

durch die atraumatischen Eigenschaften 

einer Wundauflage ein schmerzarmer 

Verbandwechsel ermöglicht. 

Bei textilen, saugenden Verbandstoffen 

werden atraumatische Eigenschaften 

durch wasserabweisende Imprägnierungen 

wie z. B. Salben (Salbenkompressen) 

oder Beschichtungen mit 

Gelen erreicht. Des Weiteren kann 


durch die Verwendung hydrophober, 

nicht selbst saugender Fasern als 

Material für die wundnahe Schicht von 

Kompressen der Verklebungsgefahr 

entgegengewirkt werden. Wundfreundlich 

sind auch alle hydroaktiven Wundauflagen, 

die trotz ihrer Saugfähigkeit 

durch ihre spezifischen Materialstrukturen 

nicht mit der Wundfläche verkleben. 

Anwendungssicherheit 

Wundauflagen müssen sowohl mechanisch 

als auch biochemisch reizlos 

sein. Mechanische Reize sind vor allem 

Bewegungsreize und betreffen vorrangig 

Wundauflagen auf textiler Basis. 

Sie dürfen weder schrumpfen noch zu 

locker oder zu dünn verwebt sein, da 

zweidimensionale Bewegungsvorgänge 

auf der Wunde zur Reizsekretion 

führen. 

Die biochemische Reizlosigkeit bezieht 

sich auf ein mögliches Potenzial 

zellschädigender (zytotoxischer) und 

sensibilisierender Wirkung von Wundauflagen, 

wobei von dieser Problematik 

die traditionellen Wundverbände aus 

textilen Materialien und die neuen synthetischen 

Materialien gleichermaßen 

betroffen sind. Um Interferenzen auszuschließen, 

müssen sich Wundauflagen 

zudem neutral gegenüber anderen 

Substanzen verhalten, die zur lokalen 

Wundbehandlung eingesetzt werden. 

Sicherheit in der Anwendung bedeutet 

aber auch, dass eine Wundauflage 

einfach anzuwenden, gebrauchsgerecht 

verpackt und eindeutig gekennzeichnet 

ist. Selbstverständlich müssen 

alle Wundauflagen sterilisierbar 

sein bzw. bereits gebrauchsfertig sterilisiert 

bereitstehen. 

METHODEN DER WUNDBEHANDLUNG 

Je nach ihrem Zustand werden Wunden 

„trocken“ oder „feucht“ versorgt. 

Dabei beschränkt sich die „trockene 

Wundbehandlung“ unter Anwendung 

trockener Wundauflagen, wie z. B. 

Mullkompressen, heute auf folgende 

Indikationen: 

� Versorgung von Wunden im Rahmen 

der Ersten Hilfe und 

� Versorgung primär heilender, mit 

Naht verschlossener Wunden zur 

Aufnahme von Sickerblutungen, als 

Schutz vor Sekundärinfektion und als 

Polsterschutz gegen mechanische 

Irritationen. 

Eine Spezialindikation der trockenen 

Wundbehandlung stellt außerdem die 

Interimsdeckung von Brandwunden 

oder Konditionierung von Weichteildefekten 

mit synthetischen Hautersatzmaterialien 

dar. 

Weder trocken noch feucht sind Salbenkompressen, 

die zum Geschmeidighalten 

von Wundflächen eingesetzt 

werden. Da sie selbst durch die Salbenimprägnierung 

über keine Saugkraft 

verfügen, müssen sie mit saugenden, 

trockenen Wundauflagen zur 

Sekretaufnahme kombiniert werden. 

Bekannte Wundauflagen für die trockene 

Wundbehandlung sind Mull- und 

Vliesstoffkompressen sowie kombinierte 

Saugkompressen aus den verschiedensten 

Materialien (Tab. 2). 

Feuchte Wundbehandlung 

Auch wenn sie noch längst nicht in 

wünschenswertem Maße praktiziert 

wird, gilt heute die feuchte Wundbehandlung 

für alle sekundär heilenden 

Wunden als Standard. Insbesondere 

bewährt sie sich bei der Behandlung 

chronischer Problemwunden. 

Die feuchte Wundbehandlung (moist 

wound healing), die auf Arbeiten von 

G. D. Winter basiert (1962, Erstveröffentlichung 

in „Nature“) und deren wissenschaftliche 

Grundlagen in groben 

Zügen auch abgesichert wurden, hat 

ihre Auswirkungen auf alle Phasen der 

Wundheilung. 

In der Reinigungsphase weisen 

feuchte Wundverbände einen guten 

wundreinigenden Effekt auf und ermöglichen 

ein physikalisches Débridement, 

ohne Zellen zu schädigen. Des 

Weiteren kann durch das feuchte 

Wundmilieu eine Inaktivierung immunkompetenter 

Zellen vermieden werden 

(Seiler). 

In der Granulationsphase schaffen 

feuchte Wundverbände ein physiologisches 

Mikroklima, ähnlich einem Zellkulturmedium, 

das die Zellproliferation 

und damit die Ausbildung von Granulationsgewebe 

fördert. Nach Turner / 

Beatty et. al (1990) bewirkt die permanente 

Feuchttherapie eine signifikant 

schnellere Reduktion der Wundfläche 

und führt zu einer größeren Menge an 

Granulationsgewebe. 

In der Epithelisierungsphase verbessern 

sich unter feuchten Verbänden die 

Bedingungen für die Mitose und Migration 

von Epithelzellen. Dies führt in der 

Regel zu einer schnelleren Epithelisierung 

mit kosmetisch günstigeren Ergebnissen.

WUNDAUFLAGEN FÜR DIE TROCKENE WUNDBEHANDLUNG (TAB. 2) 

Allgemein geben Patienten vielfach 

eine Schmerzlinderung durch die feuchte 

Wundbehandlung an. Da moderne 

Wundauflagen für die feuchte Wundbehandlung 

normalerweise nicht mit der 

Wunde verkleben, also über atraumatische 

Eigenschaften verfügen, ermöglichen 

sie zudem einen für den Patienten 

schmerzfreien wie auch atraumatischen 

Verbandwechsel. Das bedeutet, 

dass ein wundheilungsstörendes „Zellstripping“ 

beim Verbandwechsel vermieden 

wird – die für die Heilung so 

wichtige Wundruhe bleibt erhalten. 

Der Erfolg der feuchten Wundbehandlung 

ist allerdings an eine entscheidende 

Voraussetzung gebunden: 

Die Wunde muss permanent, ohne Unterbrechung, 

in einem ausgewogenen 

Maße feucht gehalten werden. Trocknet 

sie zwischendurch aus, gehen Zellen 

zugrunde, neue Nekrosen entstehen 

und können im ungünstigsten Fall sogar 

zur Vertiefung der Wunde führen. 

Die einfachste Form des feuchten 

Wundverbandes stellen mit Ringerlösung 

getränkte Mullkompressen dar. 

Sie ist allerdings auch die problembeladenste, 

denn die Kompressen trocknen 

rasch aus und verkleben dann mit 

Zetuvit 

wundfreundliche Saugkompresse 

mit nicht verklebender 

Vliesumhüllung und Saugkörper 

aus Zellstoff-Flocken 

Cosmopor steril 

selbsthaftender Wundverband 

mit hydrophobem Micronetz als 

wundnahe Schicht, Saugkissen 

aus reiner Baumwolle, weiches 

Trägervlies mit hypoallergenem 

Polyacrylatkleber beschichtet 

Comprigel 

imprägnierte, nicht verklebende 

Gelkompresse mit integriertem 

Saugkörper aus Verbandwatte 

Atrauman 

wundfreundliches Salbenvlies 

aus hydrophobem Polyestertüll, 

imprägniert mit einer selbstemulgierenden, 

wirkstofffreien 

Salbenmasse 

sehr saugfähig, weich und drapierfähig, luftdurchlässig, gute 

Polsterwirkung; zur Versorgung von akuten, flächenhaften 

Wunden mit sehr starker Sekretion, guter Kontaminationsschutz 

durch integrierte, feuchtigkeitsabweisende Zellstoff- 

Lage, die dem Durchschlagen der Sekrete entgegenwirkt 

(steril und unsteril, 10x10, 10x20, 15x25, 20x20 und 20x40 cm) 

durch das hydrophobe Micronetz rasche Sekretweiterleitung in 

das Saugkissen, kein Verkleben, gute Saugkraft und Polsterwirkung, 

luft- und wasserdampfdurchlässig, sicher abschließende 

Klebezone; für die postoperative Wundversorgung, zur 

sterilen Versorgung von Bagatellverletzungen im Rahmen der 

Ersten Hilfe (7,2x5, 10x6, 15x6, 10x8, 15x8, 20x8, 20x20, 

25x10 und 35x10 cm) 

gut saugfähig, sekret- und luftdurchlässig, verklebt nicht mit 

der Wunde und hält die Wundränder geschmeidig, leicht kühlender, 

schmerzlindernder Effekt; zur Versorgung von akuten, 

kleineren, flächenhaften Wunden bzw. von Bagatellverletzungen 

(steril, 5x7,5, 10x10 und 10x20 cm) 

luft- und sekretdurchlässig, kein Verkleben mit der Wunde, 

durch selbstemulgierende Salbenmasse keine Rückstände auf 

der Wunde, wirkt nicht sensibilisierend; zum Geschmeidighalten 

von akuten und chronischen Wunden, insbesondere in der 

Dermatologie sowie bei haut- und medikamentenempfindlichen 

Patienten (steril, 5x5, 7,5x10 und 10x20 cm) 

der Wunde. Beim Verbandwechsel werden 

neu gebildete Zellen mit der Kompresse 

weggerissen, wobei auch ein 

vorheriges Befeuchten des eingetrockneten 

Verbandes die Zellen nicht wieder 

belebt. Ein permanentes Feuchthalten 

der Kompressen ist zudem zeitaufwendig 

und bedarf eines häufigen 

Verbandwechsels, was insbesondere 

im Bereich der ambulanten Wundversorgung 

schwer zu realisieren ist. Außerdem 

bedeuten häufige Verbandwechsel 

immer eine Störung der Wundruhe, 

auch verbunden mit der Gefahr 

einer Sekundärinfektion. 

Einen wesentlichen Fortschritt, nicht 

nur im Hinblick auf die Effizienz, sondern 

auch auch die praktische Durchführung 

der Feuchttherapie stellen die 

sog. hydroaktiven Wundauflagen dar. 

Hierzu zählen die Gel bildende Calciumalginatkompresse 

Sorbalgon, das 

Wundkissen TenderWet, der Hydrokolloidverband 

Hydrocoll und der Hydrogelverband 

Hydrosorb. Mit ihrer Hilfe 

lassen sich sekundär heilende Wunden 

problemlos feucht halten – Hydrosorb 

kann beispielsweise mehrere Tage auf 

der Wunde verbleiben. Darüber hinaus 

ist durch ihre differenzierten physika- 

PRAXISWISSEN 

lischen Wirkungsprinzipien sichergestellt, 

dass gezielt den Erfordernissen 

bei den unterschiedlichsten Wundzuständen 

Rechnung getragen werden 

kann. Allerdings setzt dies voraus, 

dass man sich mit den Produkteigenschaften 

auch auseinandersetzt, um 

die im Einzelfall am besten geeignetste 

Wundauflage anwenden zu können 

(Tab. 3). 

Zusammenfassend kann festgehalten 

werden, dass sich die feuchte 

Wundbehandlung grundsätzlich für folgende 

Zielsetzung eignet: 

� zur Reinigung sekundär heilender 

Wunden – ob akut oder chronisch, 

infiziert oder nicht infiziert – falls ein 

chirurgisches Débridement nicht 

möglich ist bzw. zur Fortführung der 

Wundreinigung nach einem Débridement; 

� zur Konditionierung von Wunden. 

d. h. zum Aufbau und zur Förderung 

von Granulationsgewebe bis zur 

Transplantationsreife bzw. bis zum 

Wundverschluss durch Spontanepithelisierung; 

� zur Spontanepithelisierung sowie zur 

Versorgung von Spalthautentnahmestellen. 


31

PRAXISWISSEN 

WUNDAUFLAGEN FÜR DIE FEUCHTE WUNDBEHANDLUNG (TAB. 3) 

Wie überall gibt es jedoch auch hier 

Ausnahmen: Liegen Pseudomonas- 

Infektionen vor, erkennbar an der blaugrünen 

Verfärbung und dem typisch 

aromatischen Geruch, ist die feuchte 

Wundbehandlung kontraindiziert, da 

der Pseudomonas aeruginosa in feuchtem 

Milieu besonders gut gedeiht. 

Gegebenenfalls ist auch bei trockenen 

Nekrosen an den Zehen oder 

größeren Wundarealen beispielsweise 

bei pAVK eine trockene Wundbehandlung 

mit entsprechender Abpolsterung 

und Tieflagerung des Beines in Erwägung 

zu ziehen und die Demarkation 

(= körpereigene Abgrenzung abgestoßener 

Gewebeteile) abzuwarten. 

ANWENDUNGSTIPPS: WELCHE 

WUNDAUFLAGE FÜR WELCHE WUNDE? 

Nachfolgend sind einige Kriterien 

zusammengefasst, die bei der Wahl 

der richtigen Wundauflage hilfreich 

sein könnten. 

Tiefe, zerklüftete Wunden 

Damit eine Wundauflage überhaupt 

überschüssiges Exsudat absaugen 


TenderWet 24 

Wundkissen mit Saug-Spülkörper 

aus superabsorbierendem 

Polyacrylat, wird vor der Anwendung 

mit Ringerlösung 

aktiviert, die im Austausch mit 

Wundsekreten an die Wunde 

abgegeben wird 

Sorbalgon 

tamponierbare, wirkstofffreie 

Calciumalginat-Kompresse, 

die sich bei Kontakt mit Wundsekreten 

in ein feuchtes Gel 

umwandelt 

Hydrosorb 

saugfähiger Hydrogel-Verband 

mit hohem Wasseranteil in der 

Gelstruktur, mit semipermeabler, 

keim- und wasserdichter 

Deckschicht, transparent 

Hydrocoll 

selbsthaftender, saugender 

Hydrokolloid-Verband, mit 

semipermeabler, keim- und 

wasserdichter Deckschicht 

durch kontinuierliche Zufuhr von Ringerlösung und gleichzeitigem 

Absaugen keimbelasteten Sekrets (= Spülwirkung) 

rasche Wundreinigung und Förderung der Proliferation der Gewebezellen; 

zur Behandlung chronischer und infizierter Wunden 

während der Reinigungsphase und zu Beginn der Granulationsphase 

(TenderWet, steril, ø 4, ø 5,5, 7,5x7,5 und 10x10 

cm; TenderWet 24, steril, ø 4, ø 5,5, 7,5x7,5 und 10x10 cm) 

hohe Saugkraft mit effizienter Reinigungswirkung, sicherer 

Keimeinschluss in die Gelstruktur, hält nach Gelumwandlung 

die Wunde feucht, fördert Granulation, kein Verkleben, ausgezeichnet 

tamponierbar; besonders geeignet zur Reinigung 

und Konditionierung tiefer und zerklüfteter, auch infizierter 

Wunden (Sorbalgon, steril, 5x5, 10x10 und 10x20 cm; Sorbalgon 

T Tamponadestreifen, steril, 1g/30 cm und 2g/30 cm) 

führt der Wunde von Anfang an Feuchtigkeit zu, ermöglicht 

durch Transparenz jederzeit ohne Verbandwechsel die Inspektion 

der Wunde (= hohe Wirtschaftlichkeit durch verlängerte 

Verbandwechselintervalle); ideal zum Feuchthalten von Granulation 

und Epithel im Anschluss an eine TenderWet- oder 

Sorbalgon-Therapie (Hydrosorb, steril, 5x7,5, 10x10 und 

20x20 cm, Hydrosorb comfort, steril, 4,5x6,5, 7,5x10, 

12,5x12,5, und 21,5x24 cm) 

durch besonders saugfähige Hydrokolloide auch für Wunden 

mit stärkerer Sekretion geeignet, verbessert Mikrozirkulation im 

Wundgebiet, fördert Granulation, kein Verkleben mit der Wunde; 

besonders geeignet zur Versorgung chronischer Wunden 

mit schlechter Heilungstendenz und langwierigem Granulationsaufbau 

(Hydrocoll, steril, 10x10, 15x15 und 20x20 cm; 

Hydrocoll sacral, steril, 15x18 cm; Hydrocoll concave, steril, 

6x14 cm; Hydrocoll thin, steril, 10x10 und 15x15 cm) 

bzw. den Wundgrund feucht halten 

kann, muss sie in engem Kontakt mit 

dem Wundgrund stehen. Dies ist normalerweise 

bei flächigen Wunden kein 

Problem, wohl aber bei tiefen und zerklüfteten 

Wunden. Solche Wunden, wie 

z. B. Abszessausschneidungen, débridierte 

akut traumatische oder chronische 

Wunden, tiefe Dekubiti usw., müssen 

deshalb tamponiert werden. 

Ein ideales Tamponadematerial sind 

hierzu die Calciumalginat-Kompressen 

bzw. -Tamponadestreifen Sorbalgon, 

die sowohl in der Reinigungs- als auch 

in der Granulationsphase indiziert sind. 

Sorbalgon wird trocken und locker in 

die Wunde eintamponiert. Durch den 

Kontakt mit Blut und Wundsekret quellen 

die Fasern und wandeln sich in ein 

feuchtes, saugfähiges Gel um, das die 

Wunde ausfüllt. Dadurch entsteht eine 

enge Adaption von Sorbalgon an die 

Wundflächen, sodass Sekret und Keime 

auch in der Tiefe der Wunde aufgenommen 

und sicher in der Gelstruktur 

eingeschlossen werden. Dies führt zu 

einer effizienten Keimreduzierung und 

hilft, eine Rekontamination zu vermei- 

den. Zugleich wird die Wunde feucht 

gehalten. Diese Effekte sind mit einer 

textilen Mulltamponade nicht zu erzielen. 

Beim Tamponieren von Wunden ist 

darauf zu achten, dass nicht zu fest 

tamponiert wird. Durch den Druck zu 

fester Tamponaden wird die Mikrozirkulation 

der Wundfläche und speziell des 

Granulationsgewebes beeinträchtigt. 

Als Folge zeigen sich weißliche, 

schmierige Beläge und erneut Nekrosen. 

Auch hier bewährt sich Sorbalgon, 

weil sich das weiche Fasermaterial problemlos 

tamponieren lässt. 

Wichtig ist außerdem, dass sich 

Tamponaden ohne Zellstripping und 

Schmerzen entfernen lassen, was 

ebenfalls mit Sorbalgon gewährleistet 

ist. Hingegen besteht bei Mulltamponaden 

immer das Problem der Verklebung 

mit Zellstripping und Schmerzen 

beim Verbandwechsel. Werden mit Salben 

imprägnierte Mulltamponaden eingesetzt, 

um dies auszuschalten, kann 

kein Wundsekret abgesaugt werden, 

da die Imprägnierung die Saugfähigkeit 

des Mullgewebes aufhebt. Dies

kann u. U. eine erhöhte Infektionsgefahr 

bedeuten, weil keimbelastetes 

Sekret in der Wunde bleibt. 

Ist bei klinisch manifest infizierten 

Wunden eine Lokalbehandlung mit Antiseptika 

erforderlich, kann Sorbalgon 

als Trägermedium eingesetzt werden. 

Von Vorteil ist hier wieder, dass das Antiseptikum 

durch die Wirkungsmechanismen 

von Sorbalgon bis in tiefste 

Wundbereiche eingebracht werden 

kann. 

Wie oft eine Sorbalgon-Tamponade 

gewechselt werden muss, ist abhängig 

von der Menge des anfallenden Wundsekretes. 

Bei stark sezernierenden 

und/oder infizierten Wunden kann dies 

in der Reinigungsphase 2x täglich erforderlich 

werden. Mit nachlassender 

Sekretion bzw. bei abgeklungener Infektion 

ist dann in der Regel ein 1- bis 

2-tägiger Verbandwechsel ausreichend. 

Da Sorbalgon zur Umwandlung von 

der trockenen Faser in ein hydrophiles 

Gel Wundsekret benötigt, kann es vorkommen, 

dass bei zu geringer Wundsekretion 

die Gelbildung nicht vollständig 

erfolgt. In solchen Fällem empfiehlt 

es sich, die Wunde vor dem Tamponieren 

mit Ringerlösung zu spülen. Die 

Ringerlösung kann aber auch direkt auf 

die Sorbalgon-Tamponade gegeben 

werden. Generell ist eine Wundspülung 

bei chronischen Wunden mit schlechter 

Heilungstendenz bei jedem Verbandwechsel 

zu empfehlen. 

Zur Fixierung der Sorbalgon-Tamponaden 

ist ein Sekundärverband zweckmäßig. 

Wenn die Wundränder intakt 

sind, können zur Abdeckung Mullkompressen 

oder Vliesstoffkompressen benutzt 

werden. Ist eine Verklebungsgefahr 

gegeben, sind hydrophobe, nicht 

verklebende Saugkompressen, wie 

z. B. Zetuvit, besser geeignet. 

Zur Fixierung des Sekundärverbandes 

bieten sich je nach Lokalisation 

der Wunde verschiedene Möglichkeiten 

an: 

� Fixierpflaster wie z. B. Omniplast 

oder die hypoallergenen Fixierpflaster 

Omnisilk und Omnimed, 

� eine vollflächige Abdeckung mit 

dem elastischen Fixiervlies Omnifix, 

� zirkuläre Fixierverbände mit der 

kohäsiv-elastischen Fixierbinde Pehahaft 

oder auch 

� Stülp- und Netzverbände mit Stülpa 

bzw. Stülpa fix. 

Liegt die Wunde in einem stark keimbelasteten 

Gebiet, wie z. B. im Anal- 

bereich, ist unbedingt für einen keimundurchlässigen 

Sekundärverband zu 

sorgen. Geeignet sind selbsthaftende, 

transparente Wundverbandfolien wie 

Hydrofilm oder selbsthaftende Hydrokolloidverbände 

wie Hydrocoll thin. Bei 

der Anwendung von Hydrocoll thin sind 

auch eventuell geschädigte Wundränder 

gut mitversorgt. 

Eine weitere Option, tiefe Wunden zu 

versorgen, ist eine Tamponade mit TenderWet. 

Das Wundkissen verfügt über 

eine spezielle Umhüllung, die ihm gewisse 

Tamponadeeigenschaften verleihen. 

Die Wunden dürfen aber in der 

Tiefe nicht zerklüftet sein, weil solche 

Bereiche mit TenderWet nicht ausgefüllt 

werden können. 

Flächige Wunden 

Zur Versorgung flächiger Wunden 

stehen mehrere Typen von Wundauflagen 

zur Verfügung, mit denen der 

erforderliche Kontakt zwischen Wundauflage 

und Wundgrund sichergestellt 

werden kann, sodass sich die Wahl der 

Wundauflage primär an den Anforderungen 

orientiert, die durch die 

jeweilige Wundheilungsphase vorgegeben 

sind. 

Für die Reinigungsphase bzw. beginnende 

Granulationsphase ist neben 

Sorbalgon, das in Kompressenform 

natürlich auch für flächige Wunden 

angewendet werden kann, vor allem 

TenderWet bzw. TenderWet 24 eine 

sehr effiziente Wundauflage. 

TenderWet ist eine mehrschichtige, 

kissenförmige Wundauflage mit einem 

Saug-Spülkörper aus superabsorbierendem 

Polyacrylat. Der Superabsorber 

wird vor der Anwendung mit einer 

entsprechenden Menge Ringerlösung 

aktiviert, die dann über 12 Stunden 

bzw. bei TenderWet 24 über 24 Stunden 

lang kontinuierlich an die Wunde 

abgegeben wird. Durch die permanente 

Zufuhr von Ringerlösung werden 

Nekrosen aktiv aufgeweicht und abgelöst. 

Gleichzeitig wird aber auch keimbelastetes 

Wundexsudat zuverlässig in 

den Saugkörper aufgenommen und 

gebunden: Die Wunde wird „gespült“ 

und schnell gereinigt. TenderWet hat 

keine Kontraindikationen und kann 

auch bei infizierten Wunden angewendet 

werden. 

Die Fixierung von TenderWet erfolgt 

wie bei Sorbalgon bereits beschrieben. 

Der Verbandwechsel mit TenderWet erfolgt 

in der Regel zweimal täglich, also 

PRAXISWISSEN 

alle 12 Stunden. Bei Anwendung von 

TenderWet 24 kann das Wechselintervall 

auf 24 Stunden ausgedehnt werden. 

Eine weitere Alternative zur Wundversorgung 

in der Reinigungs- und 

Granulationsphase ist der selbsthaftende 

Hydrokolloid-Verband Hydrocoll, 

der ähnlich wie ein Pflaster auf die 

Wunde aufgelegt wird. Bei großflächigen 

Wunden kann Hydrocoll leicht 

überlappend appliziert werden. Gewechselt 

wird Hydrocoll, wenn sich 

eine Blase im Verband ausbildet. Dann 

nämlich sind die hydrokolloiden Anteile 

des Verbandes gesättigt. Bei nachlassender 

Sekretion und wenn keine 

Komplikationen erkennbar sind, kann 

Hydrocoll für mehrere Tage auf der 

Wunde verbleiben und braucht nicht – 

wie in der Praxis häufig zu beobachten 

ist – jeden Tag gewechselt zu werden. 

Weniger Verbandwechsel sind auch 

mit Hydrosorb möglich. Als ein Gelverband 

mit hohem Wasseraneil in der 

Gelstruktur eignet sich Hydrosorb bestens, 

Granulationsgewebe und junges 

Epithel feucht zu halten und zu schützen 

und ist damit die optimale Wundauflage 

zur phasengerechten Weiterbehandlung 

z. B. im Anschluss an eine 

TenderWet- oder Sorbalgon-Therapie. 

Durch die Transparenz von Hydrosorb 

kann die Wunde jederzeit ohne Verbandwechsel 

inspiziert werden. Dies 

gewährleistet die für die Heilung so 

wichtige Wundruhe sowie eine hohe 

Wirtschaftlichkeit durch die verlängerten 

Verbandwechselintervalle. Hydrosorb 

steht in zwei Ausführungen zur 

Verfügung, die beide über dasselbe 

physikalische Wirkungsprinzip verfügen, 

sich jedoch in ihrer Fixiermöglichkeit 

unterscheiden. Hydrosorb wird in 

der Regel mit einem Fixierverband, 

Fixierpflastern oder mit dem Kompressionsverband 

befestigt. Hydrosorb 

comfort ist dagegen bereits mit einer 

umlaufenden, hypoallergenen Klebefolie 

zur sicheren, keimdichten Fixierung 

ausgestattet. Zusammen mit der 

keim- und wasserdichten Oberfläche 

von Hydrosorb comfort vereinfacht 

dies vor allem die tägliche Hygiene. 

Detaillierte Informationen über alle 

beschriebenen Wundauflagen und 

Fixierhilfen finden Sie auch im Internet 

bei HARTMANN online unter der 

Adresse www.hartmann-online.com. 


33

WundForum INTERN 

Leitfaden 

für Autoren 

Das HARTMANN WundForum soll 

den lebendigen Austausch an Erfahrungen 

und Wissen fördern. Deshalb 

steht es allen in der Wundbehandlung 

engagierten Wissenschaftlern, Ärzten 

und Fachpflegekräften zur Veröffentlichung 

entsprechender Arbeiten zur 

Verfügung. Mögliche Themen umfassen 

die Bereiche Kasuistik, Praxiswissen, 

Forschung usw. 

Die Entscheidung, welche Arbeiten 

zur Veröffentlichung angenommen werden, 

trifft der unabhängige medizinische 

Expertenbeirat. 

Nicht angenommene Arbeiten werden 

umgehend zurückgesandt, eine 

Haftung für die Manuskripte kann jedoch 

nicht übernommen werden. Für 

angenommene Arbeiten wird pro gedruckter 

Seite ein Honorar in Höhe von 

DM 250,– bezahlt. Damit erwirbt die 

PAUL HARTMANN AG das Recht der 

Veröffentlichung ohne jegliche zeitliche 

und räumliche Begrenzung. 

Sofern der oder die Autoren nicht 

über das uneingeschränkte Urheberrecht 

an der Arbeit verfügen, ist darauf 

bei der Einsendung hinzuweisen. 

MANUSKRIPTE 

Manuskripte können auf Papier oder 

bevorzugt als Diskette eingereicht werden. 

Dabei sind folgende Dateiformate 

möglich: Microsoft Word, Word für Win- 

Impressum 

Herausgeber: 

PAUL HARTMANN AG 

Postfach 1420, 89504 Heidenheim 

Telefon: 0 73 21 / 36 - 0 

Fax: 0 73 21 / 36 - 3637 

http:// www.hartmann-online.com 

Verantwortlich i. S. d. P.: Kurt Röthel 

Expertenbeirat: Dr. med. Andreas Gericke, 

Prof. Dr. med. Günter Germann, Friedhelm Lang, 

Prof. Dr. med. Hans Lippert, Dr. rer. nat. Klaus 

Schenck, Prof. Dr. med. Wolfgang Vanscheidt, 

Prof. Dr. med. Helmut Winter 

Redaktion: 

CMC Medical Information 

Weberstraße 8, 89522 Heidenheim 

Telefon: 0 73 21 / 93 98 - 0 

Fax: 0 73 21 / 93 98 - 20 

E-Mail: info@cmc-online.de 

34 HARTMANN WundForum 2/ 2001 

dows, Wordperfect, Windows Write 

oder 8-bit ASCII. Bitte legen Sie der 

Diskette einen Ausdruck des Manuskriptes 

bei. 

Bitte geben Sie neben Ihrem Namen 

auch eine Adresse und Telefonnummer 

an, unter der Sie tagsüber für eventuelle 

Rückfragen zu erreichen sind. 

ILLUSTRATIONEN 

Illustrationen können schwarz-weiß 

oder farbig als Papierbild oder Dia eingereicht 

werden. Bitte behalten Sie von 

allen Abbildungen ein Duplikat, da für 

eingesandtes Bildmaterial keine Haftung 

übernommen werden kann. 

Graphiken werden vom HARTMANN 

WundForum grundsätzlich neu erstellt. 

Bitte legen Sie eine übersichtliche und 

lesbare Vorlage der von Ihnen vorgesehenen 

Graphiken bei. 

LITERATUR 

Literaturverzeichnisse werden nicht 

mit abgedruckt, können jedoch bei der 

Redaktion auf Anfrage angefordert 

werden. Fügen Sie deshalb Ihrer Arbeit 

eine vollständige Literaturliste bei. 

KORREKTURABZÜGE 

Vor Drucklegung erhalten die Autoren 

einen Korrekturabzug ihrer Arbeit 

einschließlich der neu angefertigten 

Graphiken zur Überprüfung. 

Druck: C. F. Rees, 89520 Heidenheim 

Bildnachweise: 

argus / Andrews (S. 25), Martyn Butcher (S. 21), 

CNRI / Science Photo Library / Focus (S. 11), Pam 

J. Cooper (S. 23), David G. Gray (S. 20), James 

King-Holms / Science Photo Library / Focus 

(S. 17), Phototake / Mauritus (S. 1), R. Niedner 

(S. 26), alle anderen: PAUL HARTMANN AG 

Haftung: 

Eine Haftung für die Richtigkeit der Veröffentlichungen 

können Herausgeber und Redaktion 

trotz sorgfältiger Prüfung nicht übernehmen. Mit 

Namen gekennzeichnete Artikel geben die Meinung 

des Verfassers wieder, die nicht mit der des 

Herausgebers identisch sein muss. Eine Gewähr 

für Angaben über Dosierungsanweisungen und 

Applikationsformen kann nicht übernommen werden. 

Derartige Angaben müssen vom Absender 

im Einzelfall anhand anderer verbindlicher Quellen 

auf ihre Richtigkeit überprüft werden. 

SAMMELBAND „WUNDFORUM“ 

1994 BIS 2000 AUF CD-ROM 

Wieder gibt es ein Update. Alle bisher 

erschienenen 28 Ausgaben 

des HARTMANN WundForum aus 

den Jahren 1994 bis 2000 sind 

jetzt als Sammelband auf CD-ROM 

erhältlich. Wie gewohnt, sind sämtliche 

Artikel im Originallayout als 

Adobe Acrobat-Dateien gespeichert 

und können mit Hilfe der 

übersichtlichen Inhaltsverzeichnisse 

schnell aufgerufen, angezeigt 

und auch ausgedruckt werden. 

Die CD-ROM kann kostenlos bei 

der PAUL HARTMANN AG, Aboservice 

WundForum, Postfach 1420, 

89504 Heidenheim, bestellt werden. 

Alle Artikel sind aber auch im Internet 

unter der Adresse http://www. 

hartmann-online.com verfügbar. 

Die nächste Ausgabe des 

HARTMANN WundForum 

erscheint im August 2001. 

Copyright: 

Alle Rechte, wie Nachdrucke, auch von Abbildungen, 

Vervielfältigungen jeder Art, Vortrag, Funk, 

Tonträger- und Fernsehsendungen sowie Speicherung 

in Datenverarbeitungsanlagen, auch auszugsweise 

oder in Übersetzungen, behält sich die 

PAUL HARTMANN AG vor. 

Aboservice: 

Bestellungen für ein kostenloses Abonnement 

richten Sie bitte an folgende Adresse: 

PAUL HARTMANN AG 

WundForum Aboservice 

Herr Nenad Milojevic 

Postfach 1420 · 89504 Heidenheim 

Tel.: 0 73 21 / 36 - 1324 · Fax: 0 73 21 / 36 - 3631 

Das HARTMANN WundForum 

erscheint viermal jährlich. 

ISSN 0945–6015, Ausgabe 2. Quartal 2001

Aktuelles 4-00.pm6 - Hartmann

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