Heilbehelfe und Hilfsmittel

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Allgemeines
gesundheitliche Gefahr von mehreren Personen benützt werden können, werden auch leihweise
durch Vertragspartner zur Verfügung gestellt (Leihbehelfe). In diesen Fällen ist eine Kostenbeteiligung
nicht vorgesehen.
Maßnahme der medizinischen Rehabilitation
Durch die medizinischen Maßnahmen der Rehabilitation soll der Gesundheitszustand so weit
wieder hergestellt werden, dass die Versicherten bzw. Angehörigen in der Lage sind, einen ihnen
angemessenen Platz in der Gesellschaft möglichst dauernd und ohne Betreuung und Hilfe
einzunehmen.
Für die Beurteilung, ob ein Behelf als medizinische Maßnahme der Rehabilitation gilt, ist
ausschließlich der verbindliche Hilfsmittelkatalog des Hauptverbandes maßgebend.
Ist
”J”
im Kästchen ”Medizinische Maßnahmen der Rehabilitation” angegeben, so bedeutet dies, dass
dieser Behelf zu 100 % der Wiener Gebietskrankenkasse in Rechnung gestellt wird. Es ist kein
Kostenanteil vom Versicherten zu entrichten.
Für Behelfe mit der Kennzeichnung
”XPV”
ist abzuklären, ob der Pensionsversicherungsträger zuständig ist.
Die ärztlichen Verordnungen für diese Behelfe werden von der Wiener Gebietskrankenkasse dem
jeweiligen Pensionsversicherungsträger zur Entscheidung übermittelt.
Pensionsversicherungsanstalt
Abteilung Wien Medizinische Administration
Friedrich Hillegeiststr. 1
1021 Wien
Tel.: 01/05 03 03-0
Erklärt die Pensionsversicherungsanstalt ihre Zustimmung, kann die Kasse nach Abrechnung mit
dem/der Vertragspartner/in die volllen Kosten (ohne Kostenanteil der/des Versicherten) vom
Pensionsversicherungsträger fordern.
Bei negativer Entscheidung durch den Pensionsversicherungsträger übernimmt die Wiener
Gebietskrankenkasse die Kosten unter Beachtung der satzungsmäßigen Höchstgrenze (unter
Berücksichtigung des allenfalls vom Versicherten zu tragenden Kostenanteiles).
Ist
”N”
im Kästchen ”Medizinische Maßnahmen der Rehabilitation” angegeben, so sind diese Behelfe
vom Krankenversicherungsträger zu gewähren.
Für diese Behelfe, die nicht als medizinische Maßnahme der Rehabilitation gelten,
übernimmt die Kasse den Tarif bzw. die Kosten maximal bis zur satzungsmäßigen Höchstgrenze
von Euro 411,– (2010) unter Berücksichtigung eines eventuellen Kostenanteiles.
Jene Behelfe, die im Rehabilitationskästchen mit
„E/F“
gekennzeichnet sind, sind bei der Erstversorgung keine Rehabilitation und bei der Folgeversorgung
Rehabilitation JA!