Chronischer Unterbauchschmerz der Frau - DGPFG

Sertralin (selektiver Serotoninwiederaufnahmehemmer) wurde in einer doppelblindplazebokontrollierten
Studie bei 23 Frauen mit chronischem Unterbauchschmerz getestet
(Engel et al. 1998). Verglichen mit Plazebo konnte keine Besserung mit der antidepressiven
Medikation erreicht werden.
Walker et al. (1991) behandelten 14 Frauen mit Nortryptilin. Aufgrund von Nebenwirkungen
beendeten sieben Patientinnen die Studie vorzeitig. Sechs Frauen berichteten nach der
Einnahme partielle oder komplette Schmerzfreiheit.
Embolisation bei pelviner Varicosis:
Bei pelviner Varikosis besteht ein Therapieansatz darin, die abführenden Venen zu
embolisieren. Inwieweit hier ein langfristiger Behandlungserfolg zu erzielen ist, ist noch
unklar (Venbrux 1999). Mittlerweile haben Venbroux et al. (2002) eine Studie mit 56
Patientinnen publiziert, mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 22,1 Monaten nach
Embolisation und erreichten im Vergleich zur Baseline eine signifikante Schmerzreduktion,
gemessen mit einer visuellen Analogskala.
Cordts et al. (1998) wiesen an einer kleinen Zahl von Patientinnen (11 Frauen) sehr gute
Ergebnisse direkt nach der Transcatheter-Embolisation der varikösen Venen nach. Auch
Sichlau et al. (1994) beschreiben die Embolisation als erfolgreich.
5.3. Operativ:
5.3.1. Laparoskopie: Die Wirksamkeit einer kompletten oder teilweisen Adhäsiolyse wird in
der Literatur unterschiedlich bewertet.
Kolmorgen et al. (1991) führten bei 153 Frauen eine laparoskopische Adhäsiolyse durch,
davon litten 57,5% unter chronischem Unterbauchschmerz. Bei 86,9% der Patientinnen war
bei der Laparoskopie eine komplette Adhäsiolyse möglich. Diese Frauen wurden mittels
Fragebogen nachuntersucht (range 1 bis 8 Jahre später). 38% berichteten, keine Schmerzen
mehr zu haben, 45,7% berichteten deutliche Besserung oder zeitweise Schmerzfreiheit,
während 16,2% unveränderte Schmerzen angaben.
In einer retrospektiven Analyse fanden Malik et al. (2000) eine deutliche Besserung der
Schmerzsymptomatik nach laparoskopischer Adhäsiolyse. Es profitierten auch jene
Patientinnen, bei denen keine komplette Adhäsiolyse gelang. Die Nachbeobachtungszeit
betrug sechs bis 18 Monate. Die Autoren fanden jedoch auch, dass die Stärke des Schmerzes,
gemessen mit Visueller Analogskala, nicht mit der Ausprägung der Adhäsionen korrelierte.
Auch Chan et al. (1985) befragten retrospektiv 100 Frauen in bezug auf den
Behandlungserfolg nach Adhäsiolyse. Wolter et al. (2000) fanden bei bei einer kompletten
Adhäsiolyse ein günstigeres Outcome hinsichtlich der Zielvariable ‚Schmerz‘. Steege et al.
(1991) unterschieden bei Patientinnen ein ‘chronisches Unterbauchschmerz-Syndrom’ von
reinen Unterbauchschmerzen. Von der Zuordnung zu einer der beiden Gruppen schien die
Prognose bestimmt zu sein. Beim Follow-up nach laparoskopischer Adhäsiolyse waren die
Beschwerden in der ‚Syndromgruppe’ nicht so gebessert wie bei ausschließlichen Schmerzen.
Erfolgt die Adhäsiolyse per laparotomiam, entsteht in der Regel kein Benefit für die Patientin.
Eine Ausnahme stellen laut Peters et al. (1992, randomisiert-kontrollierte Studie) ausgeprägte
Adhäsionen mit Darmbeteiligung dar (Studie mit 48 Patientinnen).
Sechs Monate nach unauffälliger Laparoskopie befragten Baker et al. (1992) 60 Patientinnen
bezüglich ihrer Schmerzsymptomatik. Nur zwei Frauen gaben ihre Schmerzen als unverändert
oder stärker an. Die Autoren folgern daraus, dass nur bei einer Persistenz der Beschwerden
über länger als sechs Monate auch eine operative Behandlung erfolgen sollte.
5.3.2. Hysterektomie
Reiter (1990) geht davon aus, dass bei der Mehrzahl der Patientinnen mit einer Hysterektomie
oder Ovarektomie in der Regel keine definitive Heilung erzielt werden kann.