Programmheft - Oerlenbach

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Programmheft - Oerlenbach

Anmeldung

Ich erkenne die im Programmheft (Frühjahr/Sommer 2014)

abgedruckten Geschäftsbedingungen der Volkshochschule Oerlenbach an

und ermächtige die Gemeinde Oerlenbach, die Gebühren/Kosten folgender

Kurse/Vorträge von meinem Konto abzubuchen:

1) Kurs/Veranstaltung Nr. ______________ € _________

Titel: ___________________________________________

2) Kurs/Veranstaltung Nr. ______________ € _________

Titel: ___________________________________________

3) Kurs/Veranstaltung Nr. ______________ € _________

Titel: ___________________________________________

4) Kurs/Veranstaltung Nr. ______________ € _________

Titel: ___________________________________________

5) Kurs/Veranstaltung Nr. ______________ € _________

Titel: ___________________________________________

6) Kurs/Veranstaltung Nr. ______________ € _________

Titel: ___________________________________________

Name des Kursteilnehmers: _______________________________

Anschrift: ____________________________________________

Geb.-Datum: ______________ Handy: ______________________

Tel.-Nr.: ______________(privat) ______________(geschäftlich)

E-Mail: ______________________________________________

Name des Kontoinhabers: _________________________________

IBAN: _______________________________________________

BIC: _________________________________________________

Bank: ________________________________________________

Gläubiger-ID Gemeinde Oerlenbach: DE65ZZZ00000254976

Mandatsreferenz: wird gesondert von der Gemeinde Oerlenbach mitgeteilt!

Datum: _____________ Unterschrift: ___________________

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