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Plattenwald Aktiv e.V. c/o Michael Kramer Palisadenring 43 74177 ...

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<strong>Plattenwald</strong> <strong>Aktiv</strong> e.V.<br />

c/o <strong>Michael</strong> <strong>Kramer</strong><br />

<strong>Palisadenring</strong> <strong>43</strong><br />

<strong>74177</strong> Bad Friedrichshall<br />

Ja, nehmt uns auf !!!!<br />

Unter Anerkennung der Satzung des Vereines <strong>Plattenwald</strong> <strong>Aktiv</strong> e.V. beantrage/n ich/wir die<br />

Mitgliedschaft.<br />

Zutreffendes bitte ankreuzen:<br />

O <strong>Aktiv</strong>e Senioren, Schüler, Studenten, Wehr/Ersatzdienst Mitglied 6 €uro / Jahr<br />

O <strong>Aktiv</strong>e Erwachsene Einzelmitgliedschaft 10 €uro / Jahr<br />

O Fördendes ( Passives ) Mitglied 12 €uro / Jahr<br />

O <strong>Aktiv</strong>e Familienmitgliedschaft 20 €uro / Jahr<br />

Achtung:<br />

Aus Versicherungstechnischen Gründen müssen Jugendliche, die an Sportgruppen teilnehmen<br />

Mitglieder des Vereins <strong>Plattenwald</strong> <strong>Aktiv</strong> sein<br />

Bitte untenstehende Angaben in Blockschrift eintragen und die Bürokratie hat ein Ende:<br />

1.Name ___________________________________________________________________<br />

2. Vorname ___________________________________________________________________<br />

3. Strasse ___________________________________________________________________<br />

4. PLZ / Ort _____________ / ______________________________________________<br />

5. Tel / Fax ___________________________________________________________________<br />

6. E-Mail ________________________________ @ _______________________________<br />

7. Geburtstag ______ / ________ / ____________<br />

8. Jahresbeitrag: ______ €uro am besten O erteile Einzugsermächtigung<br />

Bank: ___________________________________________________________________<br />

BLZ / Kontonr. _____________________ / ____________________________________<br />

Kontoinhaber ___________________________________________________________________<br />

Datum / Unterschrift __________________ x ______________________________________<br />

Familienmitgliedschaften: Bitte alle Familienmitglieder auf Rückseite aufführen !!!<br />

Aufnahmeantrag <strong>Plattenwald</strong> <strong>Aktiv</strong> Stand 26.11.10 Bankverbindung: Kreissparkasse Heilbronn<br />

BLZ: 620 500 00<br />

Kontonummer: 1163630


<strong>Plattenwald</strong> <strong>Aktiv</strong> e.V.<br />

c/o <strong>Michael</strong> <strong>Kramer</strong><br />

<strong>Palisadenring</strong> <strong>43</strong><br />

<strong>74177</strong> Bad Friedrichshall<br />

1. Familienmitglied:<br />

Familienmitgliedschaften:<br />

( Bei abweichenden Adressen bitte gesondertes Blatt beifügen )<br />

Nur für gemeldete Familienmitglieder ist der Verein haftpflichtversichert !<br />

Name ____________________________________________________________________<br />

Vorname ____________________________________________________________________<br />

Geburtstag ______ / ________ / ____________<br />

..................................................................................................................................................................<br />

2. Familienmitglied:<br />

Name ____________________________________________________________________<br />

Vorname ____________________________________________________________________<br />

Geburtstag ______ / ________ / ____________<br />

..................................................................................................................................................................<br />

3. Familienmitglied:<br />

Name ____________________________________________________________________<br />

Vorname ____________________________________________________________________<br />

Geburtstag ______ / ________ / ____________<br />

..................................................................................................................................................................<br />

4. Familienmitglied:<br />

Name ____________________________________________________________________<br />

Vorname ____________________________________________________________________<br />

Geburtstag ______ / ________ / ____________<br />

..................................................................................................................................................................<br />

5. Familienmitglied:<br />

Name ____________________________________________________________________<br />

Vorname ____________________________________________________________________<br />

.<br />

Geburtstag ______ / ________ / ____________<br />

.................................................................................................................................................................<br />

Aufnahmeantrag <strong>Plattenwald</strong> <strong>Aktiv</strong> Stand 26.11.10 Bankverbindung: Kreissparkasse Heilbronn<br />

BLZ: 620 500 00<br />

Kontonummer: 1163630

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