Ursache

Überlastungssch
berlastungsschäden den
beim Golf
- untere Extremität Extremit t -
Hartmut Stinus
Orthopädische Gemeinschaftspraxis
Dr. H. Stinus – Dr. J. Dörner
Klinik und Rehazentrum Lippoldsberg

Grundprinizipien
� Funktion bestimmt die Form
� Belastung muß an Belastbarkeit
angepasst sein
� Training erhöht Belastbarkeit
– Bewegung ohne Belastung fördert
Knorpelaufbau
– Koordinationstraining fördert
physiologische Gelenkbelastung

Überlastungsschaden berlastungsschaden am Knie
Epidemiologie:
Häufigkeit Knie: 4- 9%
Ursache:
Außenrotation in der Endphase des
Schwunges sind Innenmeniskus,
Innenband und vorderes
Kreuzband besonderem Streß
ausgesetzt.
Schlechter Technik (Golfschwung)
Beispiel: Tiger Woods 2.te OP bei
Zyste im vorderen Kreuzband

Knieverletzungen

Ligamentäre
Ligament re Führung hrung
�Verbindung beider
Gelenkpartner durch Kreuzund
Seitenbänder
(primäre passive
Stabilisatoren)
� Gelenkbewegung im Sinne
einer Viergelenkkette auf
einer sog. Gangpolkurve
�Secundäre Stabilisatoren
sind die Kniegelenkkapsel
mit ihren bandartigen
Verstärkungen
(Semimembranosuseck,
Schrägband, Retinacula,
Popliteuseck) und die
Menisci

Rehabilitation nach Meniskus
oder Kapselbandverletzung
Ernie Els
Kapselbandverletzung beim
Segeln/Schwimmen
Rehabilitation nach
Knieverletzungen sind
beim Profi-Golfer wie bei
anderen Sportarten:
ca. 8-12 Wochen
Einschränkung der
Rotation („gemütliches
Golfen erlaubt“)
Nach 4-6 Monaten
frühestens wieder Profi-
Golf erlaubt

Tractus ileotibialis Syndrom

Überlastungsschaden berlastungsschaden am
Sprunggelenk
Epidemiologie:
Häufigkeit Sprunggelenk: 1-5%
Ursache:
- Supinationstrauma beim
Schwung oder auf unebenem
Boden
- Schlechte Technik

� Frakturen: Weber
A,B,C, Pilon tibiale
Verletzungen oberes
� Bandverletzungen
Lateraler Bandapparat
(Lig. fta, ftc, ftp)
� Gelenkverletzungen
am Knorpel wie Flake
Fractures, „Bone
Bruises“
Sprunggelenk

Sinus Tarsi Syndrom
� Diffuses Schmerzbild am
lateralen Sprunggelenk
� Verursacht durch
Supinationstrauma oder
rezidiv. Umknicktraumata
durch Schädigung des Lig.
bifurcatum; durch die
Instabilität erfolgt eine
Reizung der Weichteilstrukturen,
wie Fettgewebe,
Synovia des Sinus tarsi
� OST: schalenförmige Einlage
mit Außenranderhöhung 2mm
und/oder Schuhaußenranderhöhung
Quelle: Netter Art Collection, Thieme

Therapie von Bandrupturen
des oberen Sprunggelenkes
� Primär konservative
Therapie mit Brace für 6
Wochen
� Antiphlogistische Therapie
� OP nur wenn Syndesmose
mitbeteiligt ist oder bei
secundären , dann
chronischen
Bandinsuffiziensen

Überlastungsschaden berlastungsschaden am Fuß Fu
Epidemiologie:
Häufigkeit Fuß: 2-3%
Ursache:
Fußfehlformen
Schuhwerk mit zu harter
Hinterkappe
Belastung nicht an Belastbarkeit
angepasst !
Schlechte Golftechnik

Hohlfuß Hohlfu
� Probleme:
hoher Rist, Instabilität durch
erhöhte Beanspruchung,
verminderte Beweglichkeit im
Sprunggelenk, Druckstellen an
Ballen und Ferse durch hohe
Belastung
� Therapie:
leichte Absatzeröhung
(Vermindert die
Rückfußfehlstellung) ,
Fersenführung, ganzsohliger
Weichbettung
Quelle: Netter Art Collection, Thieme

� Valgusstellung der
Ferse
� Abflachung des
Längsgewölbes (Talus
wandert nach medial-plantar)
� Vorfuß weicht in
Abduktion
� Häufig Ursache von
Zehendeformitäten
Knick-Senkfu
Knick Senkfuß
Quelle: Netter Art Collection, Thieme

Achillodynie
Belastungsinduzierter Verschleiß
derAchillessehne und des
Sehnengleitgewebes durch
repetitive Microtraumata
Koinzidenz mit lateraler
Kapselbandinsuffiziens des SG,
Knick-Senkfuß, Hohlfuß, Hallux
rigidus, Knorpelschaden
OSG/USG, „falscher“ Sportschuh,
Trainingsfehler (z.B. zu harter
Untergrund, zu hohe Traingsintensität,
zu wenig Regeneration, häufiges
Training im anaeroben Bereich..
Quelle: Verletzungen im Sport,Petersen /Renström, DÄV

Therapie von Überlastungssch
berlastungsschäden den
am Beispiel der Achillodynie
- Physiotherapie mit tiefen Friktionsmassagen, Dehnung der
Muskulatur (z.B. M. Triceps surae), Wärme , Kältetherapie
-Medikamentös: NSAR, Myotonolytica, Ananlgetica
- Infiltrationen (z.B. Traumheel, Orthokin)
- radiale Stoßwellentherapie
- Technisch Orthopädisch:
Schalenförmige Einlage mit Fersenpuffer
wegen der meist begleitenden Fußfehlform
tempöräre Absatzerhöhung
Ggf. bei lateraler Bandinsuffiziens Außenranderhöhung

Haglundferse
Zusammenwirken von
anatomischen Fersenform mit
Prominenz der hinteren Kante
des Tuber calcanei und
mechanischen Einflüssen, wie
zu harte Hinterkappen;
weiterhin ursächlich sind das
Tragen hoher Absätze
Ursache der Schmerzen sind
Impingement der
Achillessehne und er darunter
liegenden Bursae

Haglundferse
Im Schuh eingearbeitete
weiche Fersenkappe mit
Ausmuldung im Bereich
der Prominenz

Hallux valgus, valgus,
Hammer- Hammer und Krallenzehen
Der Hallux valgus ist die häufigste und
bedeutsamste Zehendeformität mit lat.
Abweichung der Großzehe im
Grundgelenk
Hammerzehe:
-Beugekontrakur DIP
Krallenzehe:
-Hyperextension im
Grundgelenk,Flexion Mittel-und
Endgelenk
Meist sekundär bei Fußdeformitäten
wie Knick-Senkfuß, Plattfuß, Spreizfuß
und Hohlfuß
Quelle: Netter Art Collection, Thieme

Sesamoiditis
Verursacht durch akute (Fehltritt) oder chronische Fehlbelastung
(repetitive Microtraumen); weitere mögliche Ursachen sind
Osteomyelitis, Osteonekrose, Streßfraktur, Traumafolgen.
Koinzidenz mit Hallux valgus, Hallux rigidus, Hohlfuß, Verkürzung
M. Trizeps
Quelle: Verletzungen im Sport,Petersen /Renström, DÄV

Plantarfascitis
Überlastungssyndrom mit
entzündlicher Reaktion an
der Plantarfascie und
anderen Insertion am
Fersenbein
Hohe Koinzidenz mit
Hyperpronation (Knick-
Senkfuß) aber auch Hohlfuß
Ursache Überlastung (harter
Untergrund, excessivers
Training)
Quelle: Sobotta/Becher Atlas der Anatomie.., U&S

Insertionstendopathie der
Plantarfascie/kurzen
Fußmuskulatur am Calcaneus
bzw. Engpasyndrom des
Nervus plantaris lateralis
Ursache wie bei der
Plantarfascitis Fußfehlformen
wie der Knick-Senkfuß und
Überlastung durch
Übergeweicht, Training etc.
Fersensporn-
Fersensporn
Syndrom
„Golfers Golfers Heel“ Heel
Quelle: Sobotta/Becher Atlas der Anatomie.., U&S

Schalenförmige Stützeinlagen
zur Verhinderung der
Hyperpronation und ovaläre
Weichbettung medial im
anatomischen Ansatzbereich
der Plantarfascie/M abd. hall.
Fersensporn-
Fersensporn
Syndrom

Tarsaltunnel-Syndrom
Tarsaltunnel Syndrom
� Engpass-Syndrom des N.
tibialis posterior bzw. seiner
Endäste N. plantaris med. + lat.
Unter dem Retinaculum
musculorum flexorum
� Schmerzen mit Dys-
/Prästhesien am med. Fußrand
mit Ausstrahlung in die
Fußsohle, Ferse, Wade
� DS hinter Innenknöchel,
Schmerzverstärkung bei
forcierter Dorsalextension
� Einlagen in Schalenform zur
Verbesserung der Rückfußpatholgie;
ggf. Supinationskeil
Quelle: Netter Art Collection, Thieme

Entwicklung einer Streßfraktur
Stre fraktur

Golf mit Knie- Knie und
Hüftendoprothesen
ftendoprothesen

Sportverletzungen
beim Golf
Ursache:
„Gegnerische Einwirkung“??
Golfballverletzung
P E C H Schema (nach Böhmer)
P ause
E is-Wasser
C ompression
H ochlagern

Vielen Dank für f r Ihre
Aufmerksamkeit

Golf und Behinderung
Hartmut Stinus
Orthopädische Gemeinschaftspraxis
Dr. H. Stinus – Dr. J. Dörner
Klinik und Rehazentrum Lippoldsberg

Golf mit
Unterschenkelamputation

Voraussetzungen der orthop. orthop.
–
technischen Prothesen-Versorgung
Prothesen Versorgung
Roll-on-Socket oder
Harmonie-Schaftsystem zur
sicheren Fixation des
Stumpfes
Aufbau mit
Torsionsadapter
Flexibiltät des
Prothesenfußes
Bei OS-Amputaion
Kniegelenk mit
Schwungphasensteuerung
und Standphasensicherung

Stumpfeinbettung Unterschenkel
am Beispiel Siliconliner
Der SiliconGel-Liner bietet gute
Stumpfhaltung und weichen Komfort.
Besonders bei aktiven Patienten mit
empfindlichen Stumpfverhältnissen ist so
ein komfortables und gleichzeitig sicheres
Gehen und Stehen möglich.

Funktions-
elemente
beim
Prothesen-
aufbau

Prothesenfüß
Prothesenfüße
e für f r aktive
Amputierte
Phase 1:
Bei Fersenauftritt wirkt das Fersenelement als Hebel, der die C-
Feder komprimiert. Dies sorgt für eine elastische Abfederung und
schnellen Bodenkontakt des Vorfußes über die Basisfeder. Sie ist
in den Bewegungsablauf der C-Feder integriert. Die Basisfeder
vollzieht bei Fersenauftritt eine ausgeprägte Plantarflexion. Der
schnelle Vorfußkontakt sorgt für Stabilität nach Lastübernahme
Phase 2:
In der mittleren Standphase entspannt sich die C-
Feder und unterstützt mit der gespeicherten Energie
den Abrollvorgang. Über den Steuerring wird jetzt die
Öffnung der C-Feder reguliert und dadurch der
Vorfußwiderstand während des Abrollvorganges
gezielt erhöht: die Basisfeder spannt sich.

Prothesenfüß
Prothesenfüße
e für f r aktive
Amputierte
Phase 3:
Sie speichert die Energie, die dann beim Übergang zur
Schwungphase frei wird. Die lange Unterstützung - zeitlich
und durch die Länge der Basisfeder - sorgt für einen
fließenden Übergang von der Prothesenseite zum
kontralateralen Bein.
Die Vorteile:
- große kontrollierte Plantarflexion von bis zu 12°
- multiaxiale Beweglichkeit zum Ausgleich von Bodenunebenheiten
- Belastungsreduktion der erhaltenen Extremität
- elastische Abfederung bei Fersenauftritt
- physiologisches Abrollverhalten
- harmonischer Übergang von der Stand- zur Schwungphase
- komfortables Gehen bei Steigungen und Neigungen

Golf bei Oberschenkelamoutierten
Besondere Eigenschaften:
am Beispiel C-Leg Leg
•Sicherheit beim Stolpern durch ständige Standphasendämpfung
•Abstimmbarkeit auf das individuelle Sicherheitsbedürfnis des
Patienten (z.B. beim Treppabgehen, schiefe Ebene, unebene
Untergründe)
•automatische Anpassung an wechselnde Gehgeschwindigkeiten
in Echtzeit
•50 mal pro Sekunde Anpassung durch Messungen der
Knöchelmomente, des Kniewinkels und der
Kniewinkelgeschwindigkeit
•individuelle Abstimmbarkeit auf die einzelnen Bedürfnisse eines
jeden Patienten in Bezug auf Stumpfaktivität und Dynamik

Golf bei Amputationen der
Kellie Valentine - EAGA VP, Albion, PA
2001 Pittsburgh and Eastern Regional Champion
oberen Extremität Extremit

Golf bei spastischer Lähmung L hmung
(Nach OP Hirn-Tumor)
Hirn Tumor)

Golf als „sitzende sitzende Sportart“ Sportart
SoloRider single-rider golf cart