Pflegemanagement im Klinikum Neumarkt - Meierhofer AG

Klinikum Neumarkt
Das Medical Control Center
Anwenderbericht

1837 als städtisches Krankenhaus gegründet,
erlebte das Klinikum Landkreis Neumarkt
i.d.Opf. zahlreiche Erweiterungen und Umwandlungen.
Seit 1988 ist es offizielles Lehrkrankenhaus
der Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg und wurde nur
wenige Jahre später zum Schwerpunktkrankenhaus
der Versorgungsstufe II. Das heute
als Eigenbetrieb geführte Klinikum gehört
zusammen mit dem Kreiskrankenhaus Parsberg
zur Trägerschaft des Landkreises Neumarkt
i.d.Opf. Gemeinsam verfügen beide
Häuser über 550 Betten. Insgesamt 1.050
Mitarbeiter kümmern sich darum, die jährlich
mehr als 30.000 stationären und ambulanten
Patienten zu versorgen und zu betreuen.
Neumarkt setzt nicht nur auf modernste medizinische Einrichtungen,
sondern auch auf ein fortschrittliches Krankenhausinformationssystem,
das Prozesse und Teilprozesse
steuert und dokumentiert. So wurde im Jahr 2000 das
ganzheitliche medizinische Informationssystem MCC®
(Medical Control Center) der MEIERHOFER AG zusammen
mit dem administrativen System IS-H/R3 der SAP® flächendeckend
installiert. „Wir haben damals die richtige Wahl
getroffen“, bestätigt heute Reinhard Lang, EDV-Leiter in
Neumarkt.
Die hohe Integration zwischen MCC® und der Patientenverwaltung
IS-H war 1999 einer der ausschlaggebenden
Gründe, das Anbieterkonsortium MEIERHOFER AG / RZV
GmbH mit der Umsetzung eines Krankenhausinformationssystems
zu beauftragen.
Spätestens mit Verabschiedung des Gesundheitsreformgesetzes
Mitte 2000 zeichnete sich ab, dass diese Entscheidung
richtig war. Die Zukunft erfordert eine detaillierte
und umfassende Dokumentation ärztlicher und
pflegerischer Tätigkeiten, da die Begleiterscheinungen
eines Behandlungsfalls direkte Auswirkungen auf die Entgeltermittlung
haben werden. Eine mangelhafte und
unzureichende Dokumentation – aus welchen Gründen
auch immer – führt in Folge zu drastischen Einbußen.
Das Projekt im Klinikum Neumarkt wurde innerhalb einer
besonders kurzen Vorbereitungszeit von nur drei Monaten
umgesetzt. Bereits mit Produktivstart zu Beginn des Jahres
2000 konnten ambulante und stationäre Patienten in
IS-H ebenso wie dezentral in MCC® aufgenommen, verlegt
und entlassen werden.
Um sicherzustellen, dass MCC® und IS-H über die identischen
Fall- und Patientenidentifikatoren (Patienten-ID und
Auftragsnummer) verfügen, prüft ein für den Anwender
nicht transparenter Hintergrundprozess, ob das jeweils
harmonierende System die Benutzereingaben akzeptiert.
Durch die Vernetzung beider Systeme entsteht kein merklicher
Zeitverzug.

MCC® schafft die Grundlage für eine
effiziente Kostenträgerrechnung
Als Steuerinstrument zur Kostenkontrolle verfügt das Klinikum
Neumarkt bereits seit 2001 über eine leistungsstarke
Kostenträgerrechnung gemäß den Richtlinien des
Kalkulationshandbuchs zur Fallkostenermittlung der Spitzenverbände
(DKG/GKV/PKV).
MCC® arbeitet flächendeckend in allen Leistungsbereichen,
z.B. OP-Geschehen, Radiologie oder in der Funktionsdiagnostik
der inneren Medizin. Die dokumentierten relevanten
Leistungen werden direkt an IS-H CO übergeben
und stehen dort für unterschiedliche betriebswirtschaftliche
Fragestellungen zur Verfügung.
In Teilbereichen wie Geburt- und Frauenheilkunde, in
denen Fremdprodukte zum Einsatz kommen, fungiert
MCC® als zuverlässige Kommunikationsplattform und leitet
alle benötigten Daten an IS-H weiter.
Die Erlös-/Kostensituation ist dabei nach DRG-Gruppen
bis hin zur Einzelanalyse auf Fallebene ermittelbar.
DRG-Optionshaus Klinikum Neumarkt
Aufgrund seiner optimalen IT-Voraussetzungen und positiven
Erfahrungen mit der Kostenträgerrechnung entschied
sich das Klinikum Neumarkt für die Einführung des
DRG-Systems zum 1. Januar 2003 als Optionsmodell.
Bereits seit Mitte 2003 ermittelt das Klinikum seine
DRGs mit MCC®. Bis September 2003 waren dies mehr
als 5.700 Fälle – die durchschnittliche Anzahl an erfassten
Diagnosen lag je Behandlungsfall bei 10.
Während dieser Optionsphase zeigte sich, dass für eine
optimale Erlöserzielung der erbrachten Leistungen vor
Abrechnung einer DRG die Installation von ein bis zwei
Kontrollinstanzen vonnöten ist. MCC® unterstützt dabei
ein eng mit IS-H verzahntes dreistufiges Freigabekonzept
durch Arzt, Oberarzt und Medizincontroller. Sobald der
beauftragte Oberarzt den medizinischen Fall abschließt
und damit eine Veränderung der dokumentierten Diagnosen
und Therapien unterbindet, gilt Gleiches in IS-H. Je
nach konzeptionellem Ansatz und Bedarf ist die Ermittlung
der DRG zu diesem Zeitpunkt noch möglich. Schließt
der Medizincontroller den Fall letztendlich ab, wird die
ermittelte DRG mit allen notwendigen zusätzlichen Angaben
an IS-H zur Abrechnung übertragen und die Fallbearbeitung
in beiden Systemen unterbunden.
Seit Oktober 2003 stehen Neumarkt zwei Arten der DRG-
Ermittlung zur Auswahl. In beiden Fällen werden die
DRG-relevanten Daten in MCC® dokumentiert. Neu ist,
dass die in MCC® ermittelte DRG entweder als Vorschlag
oder als fertige abrechnungsrelevante DRG an IS-H zur
Abrechnung übergeben werden kann. Ärzte können somit
alle ärztlichen Tätigkeiten in einem Werkzeug erledigen.
Ambulanzmanagement im
Klinikum Neumarkt
Die Verzahnung ambulanter und stationärer Leistungsbereiche
sowie die monetäre Trennung zwischen privatärztlichen
und krankenhausbezogenen Leistungen stellen für
viele Krankenhäuser nach wie vor große Probleme in ihrer
Verwaltung dar.
Das Klinikum Neumarkt hat sich hier für das Ambulanzmanagement
MCC®-AMBULANZ der MEIERHOFER AG
entschieden: Mit MCC®-AMBULANZ sind alle Abrechnungsvarianten
(zertifizierte KV-Abrechnung, BG-Abrechnung
und Privatliquidation) auf Basis einer einheitlichen
Datenhaltung realisiert. Ein leistungsstarkes Ambulanzmanagement
mit Wartezimmer- und Sprechstundenplanung
und ein umfassendes Ressourcenmanagement
erleichtern die oftmals komplizierte Ablauforganisation.
Als Vorreiter fungierte dabei die Urologische Klinik, die
ihre gesamten ambulanten und privatärztlichen Leistungen
seit nunmehr zwei Quartalen mit MCC® dokumentiert
und abrechnet.
Mit zahlreichen Vorteilen trägt MCC®-AMBULANZ zu
einer optimierten Ablauforganisation im Haus bei:
� Geringe Wartezeiten für die Patienten.
� Transparenz für alle beteiligten Leistungserbringer.
� Reduzierter Schulungsaufwand für die Anwender durch
einheitliche Oberfläche in allen Modulen.
� Patienten und Leistungen werden nur einmal erhoben
und stehen bei Fallartwechseln automatisch im richtigen
Abrechnungskontext zur Verfügung.
� Je nach Rechtekonfiguration besteht im ambulanten Fall
Einsicht in stationäre Behandlungsdaten und umgekehrt.
� Unterstützung des D-Arzt-Verfahrens.
� Zertifizierte Abrechnung für KV–Leistungen.
� Abrechnung BG-Leistungen und privatärztlicher
Leistungen.

Pflegemanagement im Klinikum Neumarkt
Seit 2000 und somit von Anfang an dabei ist die Pflege im
Klinikum Neumarkt: Im täglichen Umgang mit MCC® bildet
sie heute die größte Personengruppe. Das Stationsmodul
MCC®-STATION dokumentiert administrative Tätigkeiten
wie Patientenzu- und -abgänge ebenso wie den
täglichen Pflegeaufwand über die PPR-Erfassung. Laborund
Befundergebnisse zum Patienten sind auf einen Blick
einsehbar. Als sehr positiv erweist sich dabei die Systemeigenschaft,
automatische Status und Terminmitteilungen
zu versenden, über die das Stationspersonal sofort
erkennt, für welche Patienten der eigenen Station neue
Befunde und Termine generiert wurden.
Mit dem Abrechnungsverfahren nach DRG entstehen
neue Anforderungen und die Notwendigkeit, die Leistungen
der Pflege transparenter zu machen. Die Verkürzung
der Verweildauer bedeutet für die Krankenpflege eine
Verdichtung ihrer Leistungen und die Konfrontation mit
pflegeintensiveren Patienten. Sie muss ihre Behandlungsprozesse
überdenken, optimieren und wo möglich straffen.
Die Pflegedokumentation wird künftig auch herangezogen,
um die Abrechnung der DRGs zu rechtfertigen bzw.
einer Fehlbelegung entgegenzuwirken. Dies wird für die
Krankenpflege umso wichtiger, wenn die obere Grenzverweildauer
überschritten wird. Diese „Ausreißer“ sind oftmals
besonders pflegeaufwändige Patienten mit entsprechend
hohen und auch pflegerelevanten Kosten. Wenn
etwa ein Arzt vom Pflegepersonal keine Informationen
über vergütungsrelevante Nebendiagnosen wie beispielsweise
Dekubitus erhält, bekäme das Krankenhaus die Leistung
hierfür nicht bezahlt.
Aus diesen Gründen beschäftigt sich das Klinikum Neumarkt
verstärkt mit der Pflegedokumentation. Angedacht
ist ein Projekt über die Dekubitusprophylaxe
und -dokumentation mit dem Pflegemanagement der
MEIERHOFER AG. Parallel zur Phase der detaillierten
Prozessanalyse sollen die technisch notwendigen Voraussetzungen
geschaffen werden. Nebst der rein technischen
Infrastruktur (WLAN, Radiusserver, VPN) gilt es
auch, die geeigneten Endgeräte (PDA, Tablet-PC, Notebook)
auszuwählen und ausgiebig zu testen. Bei diesen
Maßnahmen liegt stets ein besonderes Augenmerk auf
allen Sicherheitsaspekten.
Seinen großen Erfolg verdankt das Projekt nicht zuletzt
der guten Zusammenarbeit zwischen dem Klinikum Neumarkt,
der MEIERHOFER AG und der RZV GmbH.
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