Lungenkarzinom (Syn.Bronchialcarcinom) - echsi.de

24.11.2007
Symptome
Lungenkarzinom
(Syn.Bronchialcarcinom)
Symptome
Komplikationen
Klinik / Diagnostik
• Die häufigsten Initialsymptome sind:
-Husten
- Thoraxschmerzen
- Dyspnoe
- extrathorakale Schmerzen
- Appetitlosigkeit
- Gewichtsverlust
- Schwächegefühl
- Heiserkeit
- obere Einflussstauung
- Patienten mit chronischer Bronchitis geben oft eine
Änderung der Hustenqualität bei Manifestation des
Bronchailkarzinoms an.
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Symptome je nach Lokalisation des
Tumors
• Zentrale Bronchialkarzinome
• Periphere Bronchialkarzinome
• Tumorinvasion des Mediastinums
• Symptomatik bei extrathoraklater
Metastasierung
• Paraneoplasien
Symptome je nach Lokalisation des
Tumors
• Zentrale Bronchialkarzinome (haufigeres
auftreten kl. Symptome als bei peripheren
Tumoren)
-Husten > 2 Wochen mit oder ohne schleimig- bis
mukopurulentem Schleim
-Blutiger Auswurf ( Hämoptysen, Hämoptoe
tödlicher Blutsturz durch Arrosion einer Bronchialoder
Pulmonalarterie
-Fieber hervorgerufen durch Tumorzerfall oder
Retentionspneumonien
-Carina-Symptom: Exspiratorischer Stridor mit
zunehmender Erstickungssymptomatik bei
Stenose der Carina durch den Tumor selbst oder
häufiger durch karniale Lymphknotenmetastasen.
-Pleuraerguß infolge Lymphabflußstörung
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• Tumorinvasion des Mediastinums
• Periphere Bronchialkarzinome (oft
lange keine kl. Symptome)
- zunehmender Husten mit blutigem
und eitrigem Auswurf weist auf
einen nekrotischen Tumorbefall hin
(meist Plattenepithelkarzinome)
- Atemabhängige Schmerzen bei
Pleurabefall.
- Atemunabhängige Schmerzen bei
Thoraxwandinfiltration.
- Meist ipsilateraler Pleuraerguß
- Heiserkeit durch linksseitige Stimmbandlähmung bei
Infitration des N. reccurens kaudal des Aortenbogens
- Dyspnoe durch Zwerchfelllähmung bei Infiltration des N.phrenicus
- Dysphagie bei Tumoreinbruch in den Ösophagus
- Rezidivierende Aspiration bei ösophagealer Fistel.
- klassisches Bild der akuten Rechtsherzinsuffizienz bei
Perikarderguss, evtl. mit Tamponade
- Vena cava superior – Syndrom (obere Einflussstauung): Zunächst
einseitig betonte Hals und Gesichtsschwellung, später Zyanose und
Schwellung des gesamten supraclavikulären Bereiches mit Ausbildung
von Kollateralen zur V. cava inf.
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• Symptomatik bei
extrathorakalater Metastasierung
(Häufigkeit: Supraklavikuläre
Lymphknoten >Leber >
Nebennieren > Skelett > Gehirn >
Nieren)
- Hirnmetastasen: Kopfschmerzen,
Schwindel, zerebrale Krampfanfälle,
Persönlichkeitsveränderung,
Paresen, Halbseitensymptomatik
- Skelettmetastasen: Pathologische
Frakturen, Knochenschmerzen
- Wirbelsäulenmetastasen:
Querschnittslähmungen
- Lebermetastasen: abdominelle
Beschwerden, Ikterus
• Paraneoplasien
(extrathorakale oder systemische Symptome ohne direkten Bezug
zum Tumorwachstum; sie können der Tumordiagnose um
Monate vorausgehen)
- Hämatologische und angiologische Syndrome:
Hyperkoagulabilität (Granulozytopenien, Thrombozytose,
Lymphozytopenie) mit venösen Thrombosen und
Lungenembolien (häufigste Paraneoplasie)
- Neuromuskuläre Paraneoplasien (in bis zu 15% der Fälle)
Polyneuropathie, Myopathien, Lambert-Eaton-Syndrom
(Autoimmunerkrankung (IgG-Antikörper richten sich gegen
Kalziumkanäle) mit Schwäche und vorzeitiger Ermüdbarkeit
überwiegend prox. Muskeln v.a. beim kleinzelligen
Bronchialkarzinom)
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- Ossäre und dermale Paraneoplasien:
- Pierre-Marie-Bamberger-Syndrom: Ausschließlich bei
nichtkleinzelligen Karzinomen mit hypertophierender
Osteoarthrophie mit distal betonten subperiostralen
Knochenappositionen; häufig an der distalen Tibia mit
Schwellungen und Schmerzen;
Bildung von Trommelschlägelfingern.
(Syndrom tritt auch bei fortgeschrittenen Bronchialerkrankungen
auf)
- Akanthosis nigricans: Bei Adenokarzinomen auftretendes
Syndrom mit Hyperpigmentierung von Abdomen, Hand- und
Fußinnenfläche, Mundschleimhaut)
- Endokrine Paraneolpasien (typisch für das
kleinzellige Bronchialkarzinom):
- Cushing - Syndrom: häufigste endokrine Paraneoplasie
ACTH wird von kleinzelligen Bronchialkarzinomen produziert
-> Hyperglykämie, Muskelschwäche, Hypokaliämie, Alkalose,
Großkreislaufhypertonie, Stammfettsucht, Striae areata und
Mondgesicht
- inadäquaten ADH-Sekretion mit Schwindel, Erbrechen,
neurologischer Symptomatik, Persönlichkeitsveränderung infolge
Wasserintoxikation (Hyponatriämie, Hypoosmolarität von Serum
und Extrazellulärflüssigkeit)
- Hyperkalzämie: Verursacht durch Sekretion eines
parathormonähnlichen Peptid oder Knochenmetastasierung
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Komplikationen
Diagnostisches Vorgehen
• Atemwege: respiratorische Insufizienz,
Retentionspneumonie, Atelektase,
Obstruktionsemphysem, Hämoptoe
• Mediastinum: Obere Einflußstauung,
Ösophagusstenose, ösophagotrachelae Fistel,
Herzfiltration, Herztamponade,
Pulmonalaterienverschluß, Arresion größerer
Gefäße, Zwerchfellparese, Rekurrensparese.
• Andere lokale Komplikationen: Pleuraerguß,
Thoraxwandifiltration, Rippendestruktion,
Wirbelsäulendestruktion.
• Basisdiagnostik:
- Allgemeine und spezielle Anamnese,
Komplette klinische Untersuchung
- Basislaboruntersuchung
- Sputumzytologie
- EKG
- Thoraxröntgenuntersuchung
- Lungenfunktionsprüfung
- Bronchoskopie
- Abdomen- und Thoraxsonographie
- Knochenszintigraphie
• Zusatzdiagnostik bei Tumorsicherung
und möglicher Operabilität:
- Computertomographie von Thorax und
Abdomen
- Magnetresonanztomographie des
Schädels zum Ausschluss von
Hirnmetastasen
- TNM-Klassifikation
• Statuseinteilung ist immer erforderlich
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Literatur:
• Checkliste XXL Pneumologie
Thieme Verlag
• Klinische Pneumologie (Matthys – Seeger)
Springer Verlag
• Innere Medizin
Urban Fischer Verlag
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