Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Epidemiologie Lebensrisiko ...
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Wenn der Darm nervt!<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong><br />
<strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Dr. Henning Usadel<br />
Praxis für Innere Medizin / Gastroenterologie<br />
Freiburg
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
(CED)<br />
• Morbus Crohn<br />
• Colitis ulcerosa<br />
• Colitis indeterminata (5-10 % der chronisch<br />
<strong>entzündliche</strong>n <strong>Darmerkrankungen</strong>)<br />
• Mikroskopische/kollagene Colitis
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Charakterisierung Colitis ulcerosa<br />
(Sub-) Totale<br />
Dickdarmentzündung<br />
15 – 20%<br />
• <strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> und<br />
ulcerierende (geschwürsbildende)<br />
Erkrankung des Dickdarms und des<br />
Mastdarms<br />
• Kontinuierliche Ausbreitung<br />
Partielle<br />
Dickdarmentzündung<br />
30 – 50%<br />
Mastarmentzündung<br />
30 – 50%
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Anatomische Darstellung der Darmwand
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Charakterisierung Morbus Crohn<br />
• <strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong><br />
Erkrankung des gesamten<br />
Gastrointestinaltraktes<br />
• Diskontinuierliche Ausbreitung<br />
Dünndarm<br />
und<br />
Dickdarm<br />
40 – 55%<br />
Speiseröhre<br />
Magen<br />
Zwölffingerdarm<br />
3 – 5%<br />
Nur<br />
Dünndarm<br />
25 – 30%<br />
Nur<br />
Dickdarm<br />
20 – 25 %<br />
Anorektale<br />
Erkrankung<br />
(Analfisteln,<br />
Abszesse)<br />
30 – 40%<br />
Beteiligung des<br />
Mastdarmes<br />
11 – 25%
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Anatomische Darstellung der Darmwand
<strong>Chronisch</strong>e Diarrhoe:<br />
Weiche <strong>Epidemiologie</strong><br />
Definitionen<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Morbus Crohn<br />
Colitis ulcerosa<br />
Inzidenz (Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner und Jahr)<br />
2 – 8<br />
4 – 10<br />
Prävalenz (Erkrankungen pro 100.000 Einwohner)<br />
50 - 100<br />
40 - 115
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
<strong>Epidemiologie</strong><br />
Alters- und Geschlechtsverteilung<br />
M. Crohn: 15.-35. und 60.-65. Lebensjahr<br />
Männer / Frauen = 1:1 bis 1:2<br />
Colitis ulcerosa:<br />
20.-40. und 60.-70. Lebensjahr<br />
Männer / Frauen = 1:1
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
<strong>Epidemiologie</strong><br />
Relatives Erkrankungsrisiko für Verwandte von Patienten<br />
mit CED, Genetische Faktoren<br />
<strong>Lebensrisiko</strong><br />
M. Crohn Colitis ulcerosa<br />
Für Geschwister 5,2 – 8,9%<br />
Für eineiige Zwillinge 44% 6,3%<br />
Kinder von 1 Erkrankten 5 – 10%<br />
Kinder von 2 Erkrankten 36%
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
<strong>Epidemiologie</strong><br />
Einfluss von Umweltfaktoren in der Entstehung der CED<br />
• hohes Vorkommen bei bestimmten ethnischen Gruppen<br />
• Nord-Süd-Gefälle<br />
• Häufiger in der Stadtbevölkerung (hoher Hygienestandard)<br />
• Häufiger bei Rauchern (nur M. Crohn)
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Ätiologie<br />
• Intestinale Barrierestörungen <br />
Aktivierung des Immunsystems<br />
• multifaktorielle Genese:<br />
– Genetische Faktoren<br />
– Hygienestandard<br />
– Infektionen mit Bakterien, Viren<br />
– Psychosomatische Faktoren
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Ätiologie: Intestinales Immunsystem<br />
• Gleichgewicht zwischen Toleranz und<br />
Immunabwehr wichtig<br />
• chemische, immunologische und<br />
mechanische Abwehrmechanismen:<br />
– antimikrobielle Eiweiße<br />
– spezifische Antikörper (IgA)<br />
– Schleimschicht (Lecithin)
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Ätiologie: Intestinales Immunsystem
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Pathophysiologie<br />
• Barrierestörungen der Darmschleimhaut<br />
bei beiden Krankheiten<br />
• Bakterien der Darmflora gelangen<br />
ungehindert bis zur Epithelschicht der<br />
Darmwand Entzündungsreaktionen<br />
• Ungleichgewicht zwischen pro- und<br />
anti<strong>entzündliche</strong>n Mediatoren
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Verdachtssymptome<br />
• Durchfall über mehr als 4 Wochen<br />
• > 3 Stuhlabgänge am Tag<br />
• Flüssiger/breiförmiger Stuhlgang<br />
• Bauchschmerzen, Krämpfe<br />
• Schleim und Blut im Stuhl<br />
• Gelenk-, Haut-, Augenveränderungen
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Extraintestinale Manifestationen<br />
Häufigkeit<br />
Gelenke<br />
Haut<br />
Leber<br />
Augen<br />
Mund<br />
Lunge<br />
Polyarthritis, Monarthritis, Sakroileitis<br />
Erythema nodosum, Pyoderma<br />
gangraenosum<br />
Fettleber, chronisch aktive Hepatitis,<br />
primär sclerosierende Cholangitis (PSC)<br />
Iridozyklitis, Uveitis<br />
Aphthen<br />
Alveolitis, Lungenfibrose<br />
26%<br />
19%<br />
7%<br />
4%<br />
4%<br />
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Extraintestinale Manifestationen
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Extraintestinale Manifestationen
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Sonstige Manifestationen
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Verlauf
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Diagnostik<br />
Erstdiagnose<br />
und evtl. beim<br />
akuten Schub<br />
Körperliche Untersuchung und Erhebung der<br />
Krankengeschichte.<br />
Basislabor<br />
Stuhl auf path. Keime<br />
Ultraschall<br />
Magen-/Darmspiegelung<br />
Röntgen<br />
Allgemein<br />
Die klinische Symptomatik ist wichtiger als<br />
Laborwerte.<br />
CT oder MRT nur bei gezielter Fragestellung
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Befunde: Normale Dickdarmschleimhaut
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Befunde: Colitis ulcerosa
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Befunde: Morbus Crohn
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Komplikationen<br />
• Stenosen/Engstellungen<br />
• Fisteln<br />
• Abszesse<br />
• Blutungen<br />
• Kolonkarzinom
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Colitis ulcerosa: Risiko Kolonkarzinom<br />
Kumulatives Risiko<br />
Nach 10 Jahren 2%<br />
Nach 20 Jahren 8%<br />
Nach 30 Jahren 18%<br />
Wichtig:<br />
Eine konsequente anti<strong>entzündliche</strong> Therapie<br />
senkt das Risiko für die Entstehung eines<br />
Darmkrebses erheblich!
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Therapie: Medikamente<br />
• Salicylate<br />
– Systemische und lokale Applikation<br />
• Cortisonhaltige Medikamente<br />
– Systemische und lokale Applikation<br />
• Immunmodilatorische Medikamente<br />
– Azathioprin/Thioguanin<br />
– Methotrexat<br />
– Cyclosporin A<br />
– Infliximab/Natalizumab/Adalimumab<br />
Stufentherapie!!!
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Therapie: Operationen<br />
Morbus Crohn<br />
Colitis ulcerosa<br />
• Indiziert bei<br />
- Darmverschluß<br />
- Einriß<br />
- Abszess<br />
• Möglichst darmsparend<br />
• Chirurgische<br />
Dickdarmentfernung bei<br />
- Einriß<br />
- Nicht stillbaren Blutungen<br />
- Toxischem Megakolon<br />
- Krebsvorstufen<br />
„Heilung“ möglich
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Therapie: Psychosomatik<br />
• Mögliche Belastungen, die zu bewältigen sind:<br />
• Progredienz der Erkrankung<br />
• Reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit<br />
• Wiederkehrende Schmerzen<br />
• Eingeschränkte Mobilität wg. Durchfallsymptomatik
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Therapie: Psychosomatik<br />
• Positiver Effekt von Aufklärungsarbeit, Entspannungstechniken<br />
und Krankheitsbewältigungsstrategien<br />
weniger CED- bezogener Stress und Angst<br />
weniger depressive Symptome<br />
weniger operative Eingriffe und Tendenz zur längeren<br />
Remission<br />
Erhöhung der Lebensqualität
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Therapie: Alternative Strategien<br />
Probiotika<br />
• Escherichia coli Nissle 1917<br />
– Wirksamkeit bei Colitis ulcerosa<br />
– zum Remissionserhalt effektiv<br />
• Lecithin<br />
– Therapieansatz ohne Nebenwirkungen<br />
– Schleim im Darm bei Patienten mit CU ist im<br />
Vergleich zu Gesunden vermindert Lecithinersatz
<strong>Chronisch</strong> <strong>entzündliche</strong> <strong>Darmerkrankungen</strong><br />
Therapie: Alternative Strategien<br />
• Gabe von Trichuris suis Eiern<br />
(Eier des Peitschenwurmes):<br />
- Wurm im menschlichen Körper<br />
nicht lebensfähig<br />
- Immunsystem des Körpers auf<br />
die Abwehr der aufbereiteten<br />
Eier gelenkt Drosselung der<br />
Aktivität der chronischen<br />
Darmentzündung
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