ANTRAG

A N T R A G
für die Verleihung von Ehrenzeichen der Fraktion
Sozialdemokratischer GewerkschafterInnen in der Gewerkschaft
Öffentlicher Dienst
Wir beantragen die Verleihung des / der
◦ GOLDENEN EHRENZEICHENS
◦ AUSZEICHNUNG FÜR BEISPIELGEBENDE LEISTUNGEN IM JAHR …….
Familienname:
geboren am:
Vorname:
in:
wohnhaft:
Dienststelle:
Amtstitel (Berufstitel):
ÖGB–Mitglied (Beitrittsdatum):
Tel:
Akademischer Grad:
Nr.
Funktionen in der Gewerkschaft:
(Bitte genaue Angaben!)
Funktion: von: bis:
Funktion: von: bis:
Funktion: von: bis:
Funktionen in Personalvertretung / Betriebsratskörperschaft:
(Bitte genaue Angaben!)
Funktion: von: bis:
Funktion: von: bis:
Funktion: von: bis:

Begründung:
Genaue Angaben, wodurch sich der / die Auszuzeichnende in Ausübung von
Funktionen hervorragend bewährt hat:
Antragstellendes Gremium:
Beschluss vom
Ort:
Datum:
Unterschrift
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