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Fragebogen zur Erhebung von Daten für Zwecke des ... - KDO-KIM

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<strong>Fragebogen</strong> <strong>zur</strong> <strong>Erhebung</strong> <strong>von</strong> <strong>Daten</strong> für <strong>Zwecke</strong> der Gefahrenabwehr und<br />

<strong>des</strong> Katastrophenschutzes<br />

Name <strong>des</strong> Betriebes:<br />

Sitz / Adresse:<br />

Eigentümer:<br />

Kontaktperson:<br />

Telefon-/Handynummer/E-Mail-Adresse:<br />

Gegenstand <strong>des</strong> Unternehmens (Handelsgegenstand, Produkte, Praxis, Landwirtschaft,<br />

Tierhaltung mit Anzahl usw.):<br />

1. Ist ein Weiterbetrieb bei Ausfall <strong>des</strong> öffentlichen Stromnetzes möglich<br />

2. Verfügt der Betrieb über eine eigene Notstromversorgung mit welcher Kapazität<br />

3. Für welchen Zeitraum steht hierfür Kraftstoff <strong>zur</strong> Verfügung<br />

4. Wie hoch ist der Verbrauch <strong>des</strong> Notstromaggregat pro Stunde<br />

5. Verfügt der Betrieb über eine Einspeisungsvorrichtung für externe/mobile<br />

Notstromaggregate<br />

6. Welche Leistung eines Notstromaggregates ist für den Weiterbetrieb erforderlich<br />

7. Verfügt der Betrieb über eine Betriebstankstelle<br />

8. Funktioniert diese mit/ohne Strom/Notstrom<br />

9. Welche Treibstoffart wird in welchen Mengen gelagert<br />

10. Besteht eine vom öffentlichen Wasserleitungsnetz unabhängige Wasserversorgung<br />

11. Besteht eine vom öffentlichen Gasnetz unabhängige Energieversorgung<br />

12. Welche Probleme entstehen bei einem Ausfall <strong>des</strong> Strom-/Gas-/Wasserversorgungsnetzes<br />

in Ihrem Betrieb<br />

13. Entstehen in dem Betrieb durch einen Ausfall der Infrastruktur besondere Gefahren für<br />

die Allgemeinheit/Umwelt<br />

14. Werden in dem Betrieb Gefahrstoffe vorrätig gehalten, die besonderes gelagert<br />

werden müssen<br />

15. Welche Tiere werden in welcher Anzahl in Ihrem Betrieb gehalten<br />

16. Welche Mengen an Tierfutter (für wie viele Tage) werden in der Regel vorrätig<br />

gehalten<br />

17. Welche Mengen an Tierfutter werden täglich benötigt<br />

...


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18. Welche Auswirkungen hat der Ausfall <strong>von</strong> Strom/Wasser/Gas auf die Betriebsabläufe<br />

19. Welche Vorsorgemaßnahmen für einen derartigen Ausfall wurden bzw. werden künftig<br />

getroffen<br />

20. Welche Unterstützung benötigt Ihr Betrieb für den (minimalen) Weiterbetrieb<br />

21. Welche Leistungen, Materialien, (Sonder-) Fahrzeuge oder Dienstleistungen können<br />

in einem Katastrophenfall <strong>zur</strong> Verfügung gestellt werden (Z. B.: Tankwagen für<br />

Trinkwasser, Trinkwassercontainer, Tankwagen für Kraftstoffe (selbstsaugend/nicht<br />

selbstsaugend), Recyclingfahrzeuge, Kräne, Bagger, Gabelstapler, Omnibusse,<br />

Notstromaggregate, Feldbetten, Decken, Lebensmittel, Baumaterialien, Heizgeräte,<br />

mobile/feste Großküche, Beleuchtungsmittel usw.)<br />

_______________________<br />

Ort, Datum<br />

_______________________<br />

Unterschrift<br />

Hinweise:<br />

Es wird darauf hingewiesen, dass die <strong>Daten</strong> mittels einer <strong>Daten</strong>verarbeitungsanlage<br />

gespeichert werden!<br />

Bitte leserlich schreiben! Sie erleichtern uns die Auswertung.<br />

Weitergehende Angaben bitte auf der Rückseite oder einem Extrablatt.<br />

Rückgabe an:<br />

Landkreis Ammerland<br />

- Ordnungsamt -<br />

Ammerlandallee 12<br />

26655 Westerstede<br />

oder<br />

Gemeinde Apen<br />

Gemeinde Bad Zwischenahn<br />

Gemeinde Edewecht<br />

Gemeinde Rastede<br />

Stadt Westerstede<br />

Gemeinde Wiefelstede<br />

...

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