Fragebogen - IMS Prescriber Focus

Führen Sie Arzneimittelstudien durch?
Anwendungsbeobachtungen (AWB) ■ ja ■ nein
Klinische Studien (Phase 2 oder 3) ■ ja ■ nein
Wo liegen die Behandlungs-/Interessenschwerpunkte Ihrer Praxis?
ja nein ja nein ja nein
Akne................................................... ■ ■
Allergologie ........................................ ■ ■
Alopezie ............................................. ■ ■
Amb. Operieren ................................. ■ ■
Hautkarzinom..................................... ■ ■
Betreuen Sie Patientenselbsthilfegruppen? ■ keine
■ Akne
■ Krebs
■ Allergiker
■ Neurodermitis
Welche Themen sind bei dem Besuch durch den Pharmareferenten für Sie von Interesse?
sehr interessant uninteressant sehr interessant uninteressant
Anwendungsbeobachtungen .............. ■ ■ ■ ■ Nebenwirkungen ................................. ■ ■ ■ ■
Firmenprofil ......................................... ■ ■ ■ ■ Neuheiten............................................ ■ ■ ■ ■
Fortbildungsveranstaltungen .............. ■ ■ ■ ■ Preisvergleich...................................... ■ ■ ■ ■
Informationsmaterial für Patientinnen. ■ ■ ■ ■ Wechselwirkungen.............................. ■ ■ ■ ■
Musterabgabe ..................................... ■ ■ ■ ■ Wirkprofil ............................................. ■ ■ ■ ■
Haben Sie folgende Geräte als Praxisausstattung?
ja nein ja nein ja nein ja nein
Bedampfungsgerät............■ ■
Co2-Laser ..........................■ ■
Besitzen Sie ein Fax-Gerät?
Wenn ja, wie lautet die Nummer:
Geburtsdatum: Niederlassungsjahr:
Herzlichen Dank für Ihre Mitarbeit
Der Speicherung meiner in diesem Fragebogen gemachten Angaben
einschließlich meiner Adresse zur Weitergabe und Nutzung für
Informationszwecke an med./pharm. ausgerichtete Firmen stimme
ich zu.
Stempel und Unterschrift
Herpes ............................................... ■ ■
Naturheilkunde................................... ■ ■
Neurodermitis ..................................... ■ ■
Mykosen............................................. ■ ■
Psoriasis ............................................ ■ ■
Epiliergerät ........................■ ■
Epi-light .............................■ ■
Farbstofflaser ....................■ ■
Kautergerät .......................■ ■
Stempel trägt meine ■ Praxisadresse ■ Privatadresse Ist die o. g. Adresse richtig? ■ ja ■ nein
4
Transplantationen................................ ■ ■
Urticaria.............................................. ■ ■
Wundheilung....................................... ■ ■
■ Mykose
Nutzen Sie das Internet? ■ ja ■ nein wenn ja, beruflich ■ privat ■
Rubinlaser .........................■ ■
UV-Bestrahlungsgerät.......■ ■
Haben Sie an weiteren Befragungen unseres Unternehmens Interesse?
Telefoninterview ■ ja ■ nein Face to Face-Interview ■ ja ■ nein schriftl. Befragung ■ ja ■ nein über Internet ■ ja ■ nein
Meine Praxis ist eine ■ Einzelpraxis ■ Gemeinschaftspraxis ■ Praxisgemeinschaft
Dermatologen 212 2.Q.01