Mix-match als Option zur Steigerung der ... - Dr. RAU

Seite 107. Kongress der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft 09 / 2009 Kongressausgabe 2
Mix-match als Option zur Steigerung der Patientenzufriedenheit
Vergleich von bilateraler Implantation der multifokalen IOL Rezoom und Tecnis mit Mix-match
CHAM - Die Anforderungen des Die Abhängigkeit von der Lesebril-
täglichen Lebens stellen immer le wird dann als sehr störend und
höhere Ansprüche an das Sehen als Minderung der Lebensqualität
in verschiedenen Entfernungen empfunden. Dadurch vergrößert
und bei verschiedenen Lichtver- sich der Wunsch nach einer Versorhältnissen.
Die Erwartungen der gung mit einer multifokalen Linse
Patienten bezüglich der Ergebnisse stetig. Welche multifokale IOL kann
nach refraktiver oder Katarakt- den Bedürfnissen der Patienten ent-
Chirurgie sind ebenfalls entspresprechen, welche führt zur höchsten
chend angestiegen.
Zufriedenheit?
Die Bevölkerung insgesamt wird
immer älter, die Menschen blei-
Die Rezoom ist eine refraktive,
multifokale Acryllinse der zweiten
Generation und hat eine 6-mm-Opben
aber aktiv, länger berufstätig tik mit fünf optischen Zonen. Die
und RZ_PresbyMAX_227x283+3_D_ST.mx üben verschiedene Hobbys aus. 03.08.2009 zentrale 17:06 Zone Uhr Seite ist für 1 die Ferne. Die
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Abtragsprofil
• Abtrag in einem Schritt
zwei optischen Zonen
für die Nähe haben eine
Addition von 3,5 Dioptrien.
Asphärische
Übergänge ermöglichen
ein gutes Sehen
im mittleren Bereich.
Die Tecnis-Multifokallinse
ist eine dreiteilige,
diffraktive Linse
aus hoch refraktivem
Silikon. Die Nahaddition
beträgt 4 Dioptrien.
Die prolate vordere
Fläche der Tecnis MIOL
C M Y CM MY CY CMY K
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der Laserbehandlung von Fehlsichtigkeiten und Presbyopie in einem Schritt.
gleicht die sphärische
Aberration der Hornhaut
aus.
Im Rahmen einer
prospektiven Studie
von August 2006 bis
Juni 2007 implantierten
wir multifokale
IOL in 240 Augen von
120 Patienten.
Die Patienten wurden
in drei Gruppen
aufgeteilt: In der ersten
Gruppe, Mix-match-
Gruppe, wurden 40
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Rau (3)
Tecnis in ein Auge und 40 Rezoom
in das andere Auge desselben Patienten
implantiert. In der zweiten
Gruppe wurden 40 Patienten mit
bilateral ReZoom, in der dritten
Gruppe ebenfalls 40 Patienten mit
bilateral Tecnis versorgt.
Das durchschnittliche Alter betrug
62, 68 und 60 Jahre. Die in
diese Studie eingeschlossenen Patienten
hatten einen ausgeprägten
und überlegten Wunsch nach einer
Brillenunabhängigkeit und waren
bereit, eventuelle optische Nebenwirkungen
in Form von Halos und
Glare zu akzeptieren. Außerdem
wiesen die Patienten keinen pathologischen
Befund der Netzhaut oder
des Sehnervs auf.
Patienten mit einem Astigmatismus
höher als 1,25 D wurden von
dieser Studie ausgeschlossen, ebenso
wie äußerst anspruchsvolle, fordernde
oder ängstliche Patienten,
und auch Personen, die nie zufriedenstellend
mit einer Gleitsichtbrille
versorgt werden konnten.
Um nach der Implantation einer
MIOL eine Unzufriedenheit der Patienten
zu vermeiden, war eine ausführliche,
präoperative Aufklärung
notwendig. Wir versprachen dem
Patienten keine absolute Freiheit
von der Brille, sondern eine Brillenunabhängigkeit.
Die Möglichkeit der
Notwendigkeit einer Fernbrille zum
Autofahren sowie einer Lesebrille
für besonders kleine Schrift wurde
besprochen.
Es wurde darauf hingewiesen,
dass die optische Rehabilitation
im Vergleich zur Implantation von
Monofokallinsen länger dauern
könnte, da der Patient lernen muss,
wechselweise den einen Brennpunkt
zu verstärken und den anderen zu
unterdrücken. Dieser Lernvorgang
könne in manchen Fällen bis zu drei
Monaten dauern.
Die Phakoemulsifikation erfolgte
durch einen Clear-Cornea-Schnitt.
Die Kapsulorhexisgröße betrug 4,5
bis 5 mm und war damit kleiner als
üblich, mit dem Ziel, eine bessere
Zentrierung der Linse zu erreichen.
Ergebnisse
Drei Monate nach der Operation
betrug der durchschnittliche, bestkorrigierte
Fern-Visus in der Rezoom-Gruppe
0,89 mit einer durchschnittlichen
Korrektur von -0,45 D,
in der Mix-match-Gruppe 0,8 mit
Korrektur -0,33 D und in der Tecnis-
Gruppe 0,77 mit Korrektur +0,5 D.
Die nicht korrigierte Sehschärfe
(UCVA) für die Ferne betrug in der
Rezoom-Gruppe 0,84, in der Mixmatch-Gruppe
0,79 und in der Tecnis-Gruppe
0,73.
Die Sehschärfe für den mittleren
Bereich betrug 5,85 N für die
Rezoom-Gruppe, 6,2 N für die Mix-
match-Gruppe und 6,7 N für die Tecnis-Gruppe.
Den besten Nahvisus erreichte
die Tecnis-Gruppe mit 1,8 N, gefolgt
von der Mix-match-Gruppe mit
2,5 N und der Rezoom-Gruppe mit
3,95 N.

09 / 2009 Kongressausgabe 2
Drei Monate nach der Operation
erhielten unsere Patienten einen
Fragebogen, der anonym beantwortet
wurde. Die Frage, ob sie eine stärkere
Blendung empfunden hätten,
bejahten 27 % der Tecnis-Gruppe,
12 % der Rezoom-Gruppe und 10 %
der Mix-match-Gruppe. Aber nur
9 % der Tecnis-, 8 % der Rezoom-
und 6 % der Mix-match -Gruppe haben
dies als störend empfunden.
37 % der Tecnis-, 40 % der Mix-
match- und 42 % der Rezoom-Gruppe
bemerkten Ringe um die Lichtquellen,
aber nur 9 %, 10 % bzw.
12 % fanden diese störend.
70 % der Patienten der Rezoom-
Gruppe, 80 % der Mix-match-Gruppe
und 82 % der Tecnis-Gruppe waren
unabhängig von der Brille.
70 % der Rezoom-, 82 % der Mixmatch-
und 92 % der Tecnis-Gruppe
benötigten keine Brille zum Lesen
kleiner Schrift.
85 % der Mix-match-, 62 % der
Tecnis-Gruppe und 100 % der Rezoom-Gruppe
bedurften keiner Brille
zum Arbeiten mit dem Computer.
Von den Patienten der Rezoom-
Gruppe benötigte also kein Patient
eine Brille zur Arbeit mit dem Computer.
Die Kontrastempfindlichkeit wurde
mit dem „Functional Acuity Contrast
Test“ nach Ginsburg gemessen.
Die beste Kontrastempfindlichkeitskurve
erreichte die Tecnis-Gruppe,
gefolgt von der Mix-match-Gruppe.
Die Lesegeschwindigkeit wurde
mit der Radner-Chart unter photopischen
Bedingungen in 40 cm
Entfernung ermittelt. Die höchste
Lesegeschwindigkeit konnte die
Tecnis-Gruppe für sich verzeichnen.
Die zweitbeste Kurve erzielte
die Mix-match-Gruppe vor der Rezoom-Gruppe.
80 % der Tecnis-, 82 % der Rezoom-
und 90 % der Mix-match-
Patienten waren mit dem Ergebnis
zufrieden.
Schlussfolgerung
Bilaterale Implantation von Rezoom,
bilaterale Implantation von
Tecnis und Mix-match-Implantation
ergeben einen vergleichbaren
Fernvisus.
Bilaterale Rezoom-Implantation
bringt die besten Ergebnisse für den
mittleren Bereich und höchste Brillenunabhängigkeit
bei Arbeiten mit
dem Computer.
Bilaterale Tecnis-Implantation
führt zu dem besten Nah-Visus und
der höchsten Lesegeschwindigkeit.
Die Mix-match-Gruppe unserer
Studie erreichte eine hohe Unabhängigkeit
von der Brille und die größte
Patientenzufriedenheit.
Mix und match gibt uns die Möglichkeit,
wenn die sorgfältige Auswahl
der ersten multifokalen Linse
doch nicht zur vollkommenen Zufriedenheit
des Patienten führte,
diesen letztendlich durch Implantation
einer anderen multifokalen
Linse zufrieden zu stellen. W
So., 27.09. SO.06.08
i Autorin: Dr. Magda Rau
Privatklinik Dr. Rau
Janahof 2, D-93413 Cham
e-mail: info@augenklinik-cham.de
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Die in den Studiengruppen erreichte allgemeine Brillenunabhängigkeit Die erreichte Patientenzufriedenheit in den drei Studiengruppen
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