Mikrostimulation im Krankenhausbett - Sedorama

002 | INDUSTRIE-AKTUELL Autoren: Prof. Dr. J. Osterbrink, A. Ewers, H. Mayer, G. Schröder
Pilotstudie bei neurologisch/geriatrischen Patienten
Mikrostimulation im Krankenhausbett
Foto: Völker AG
Nur wenige Arbeiten nehmen
Bezug auf die Auswirkungen
der Bettensysteme
hinsichtlich Vigilanz, Bewegung,
Schmerz und Komfort
(vgl. Allman et al. 1987, Devine
1995, Evans, Land & Geary 2000,
Gunningberg et al. 2000). Die
hier vorgestellte Pilotstudie sollte
die Effekte des Systems Völker
MIS AKTIV (im weiteren
MIS Aktiv genannt) anhand der
Variablen „Vigilanz“, „Bewegung“,
„Schmerz“ und „Komfort“
im Vergleich zu dem System Völker
MIS und einem herkömmlichen
Krankenhausbett untersuchen.
Da das System MIS Aktiv
in verschiedenen Bereichen der
pflegerischen Versorgung eingesetzt
wird, wurde eine Pilotstudie
in zwei voneinander unabhängigen
Kliniken durchgeführt.
Parallel dazu wurde in einer
Die Testung von Bettensystemen für den klinischen
Einsatz erfolgt in der Regel unter Betrachtung der
Druckreduktion zur Dekubitusprävention und/oder
-therapie. Vor dem Hintergrund der älter werdenden
Patienten muss jedoch davon ausgegangen werden,
dass eine Förderung von beispielsweise
Bewegung und Komfort sowohl die Qualität einer
Gesundheitseinrichtung im Allgemeinen, als auch
die Qualität der pflegerischen Versorgung im
Speziellen optimieren können. Ziel der vorliegenden
Pilotstudie in zwei Kliniken der Maximalversorgungsstufe
war es, ein weiterentwickeltes Lagerungssystem
zu testen, welches auf dem Prinzip der
Mikrostimulation basiert.
weiteren Studie in verschiedenen
Altenpflegeeinrichtungen die
Abheilung von Dekubitalulzera
als Langzeitbeobachtung unter
Einsatz des Bettensystems MIS
Aktiv betrachtet. Die Ergebnisse
aus den Altenpflegeeinrichtungen
werden zu einem späteren
Zeitpunkt publiziert.
Das Bettensystem MIS Aktiv
verfügt über 14 Motoren, die
unter den Streben des Matratzenrostes
angebracht und an ein
Bedienungselement angeschlossen
sind, das die Motoren steuert.
Diese bewirken, dass verschiedene
Bereiche der Liegefläche
computergesteuert um
jeweils bis zu 14 mm angehoben
werden, so dass feinste Bewegungen
über die Matratze vom
Patienten wahrgenommen werden
können. Über ein Bedienungselement
am Fußende des
Bettes können verschiedene Be-
wegungsprogramme ausgewählt
werden. Die Systeme MIS Aktiv
und MIS bestehen aus gleichen
Bauteilen. Der Unterschied beider
Systeme liegt darin, dass
beim System MIS keine Bewegungen
der Streben des Matratzenrostes
erfolgen. Unter einem
„normalen Bett“ werden die
Standardbetten des jeweiligen
Krankenhauses verstanden.
Zielsetzung und
Fragestellung der Studie
Anhand der ausgesuchten Variablen
ergeben sich folgende Fragestellungen:
Wie wird der Schmerz des
Patienten durch das System MIS
Aktiv im Gegensatz zum System
MIS und einem herkömmlichen
Krankenhausbett beeinflusst?
Wie wird die Vigilanz des
Patienten durch das System MIS
Aktiv im Gegensatz zum System
Die Schwester Der Pfleger 47. Jahrg. 02|08

MIS und einem herkömmlichen
Krankenhausbett beeinflusst?
Wie wird die Bewegung des
Patienten durch das System MIS
Aktiv im Gegensatz zum System
MIS und einem herkömmlichen
Krankenhausbett beeinflusst?
Wie empfindet der Patient
den Komfort des Systems MIS
Aktiv im Gegensatz zum System
MIS und einem herkömmlichen
Krankenhausbett?
Methodik der Studie
Forschungsdesign
Bei dieser Pilotstudie handelt es
sich um eine multizentrische,
randomisierte, offene, deskriptive
Vergleichsstudie. An der Pilotstudie
nahm ein Universitätsklinikum
der Maximalversorgungsstufe
in Bayern (in den
weiteren Ausführungen Universitätsklinikum
1 genannt) und
ein Universitätsklinikum in Nordrhein-Westfalen
(in den weiteren
Ausführungen Universitätsklinikum
2 genannt) teil. Der Untersuchungszeitraum
erstreckte
sich vom 1. Oktober 2006 bis
zum 31. Mai 2007. An beiden
Erhebungsorten wurden auch
Patienten mit neurologischen
Erkrankungen, die tagsüber aufgrund
ihrer Erkrankung oder
sich daraus ergebenden Konsequenzen
mehr als zehn Stunden
täglich im Bett verbrachten, in
die Studie einbezogen. Die Studiendauer
erstreckte sich bei
jedem Patienten über einen Zeitraum
von maximal sieben Tagen.
Variablen und Instrumente
Schmerz: Das Ausmaß des erlebten
Schmerzes wurde mittels
einer Numerischen Rangskala
(NRS) erfasst. Der Patient wurde
aufgefordert, den Grad seines
Schmerzes auf einer vertikalen,
bipolaren Skala von 0 bis 10 einzuschätzen.
0 bedeutet kein
Schmerz, 10 bedeutet stärkster
vorstellbarer Schmerz.
Vigilanz: Zur Messung der Vigilanz
(Wachheit bzw. zentralnervöse
Aktivierung) wurde die
Stanford Sleepness Scale eingesetzt,
die in den 1970er Jahren
entwickelt wurde, um den mo-
Die Schwester Der Pfleger 47. Jahrg. 02|08
mentanen Zustand der Schläfrigkeit
und Aktiviertheit standardisiert
zu beschreiben (Hoddes,
Dement, Zarcone 1972). Mit
Hilfe einer siebenstufigen Skala
wurde die subjektive „Schläfrigkeit“
der Patienten und Bewohner
eingeschätzt.
INDUSTRIE-AKTUELL | 003
Komfort und Bewegung: Der
subjektiv empfundene Komfort
der Patienten wurde anhand
einer fünfpoligen Einschätzung
analog der Likert-Skala ermittelt,
wobei die Dimensionen Komfort
„sehr gut“; Komfort „gut“;
Komfort „mäßig“; Komfort
Verteilung der zugeordneten Betten in den Studienorten Abb. 1
Völker MIS
AKTIV
Völker MIS
bisheriges
Bettensystem
Gesamt
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Studienort
Uniklinikum 1 Uniklinikum 2
20
34 %
19
32 %
20
34 %
59
100 %
10
33 %
10
33 %
10
33 %
30
100 %
Gesamt
30
34 %
29
33 %
30
34 %
89
100 %
Studiendauer der Patienten und Studienort Abb. 2
Studiendauer
in Tagen
3
4
5
6
7
Gesamt
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Studienort
Uniklinikum 1 Uniklinikum 2
0
0%
0
0%
3
5%
2
3%
54
92 %
59
100 %
3
10 %
3
10 %
1
3%
7
23 %
16
53 %
30
100 %
Gesamt
3
3%
3
3%
4
4%
9
10 %
70
79 %
89
100 %
Alter der Patienten und zugeordnetes Bettensystem Abb. 3
Alter
90
Gesamt
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Anzahl
%
Bettensystem
Völker
MIS aktiv
7
23 %
6
20 %
5
17 %
8
27 %
3
10 %
1
3%
30
100 %
Völker
MIS
9
31 %
4
14 %
3
10 %
6
21 %
5
17 %
2
7%
29
100 %
Herkömml.
Bettensystem
6
20 %
1
3%
9
30 %
7
23 %
7
23 %
0
0%
30
100 %
Gesamt
22
25 %
11
12 %
17
19 %
21
24 %
15
17 %
3
3%
89
100 %

003 | INDUSTRIE-AKTUELL
Komfort und Bettensystem an allen Studientagen Abb. 4
Note
2,5
2
1,5
Tage
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Völker MIS AKTIV Völker MIS Bisheriges Bettensystem
Bewertung der Bewegungsfreiheit an allen Erhebungstagen Abb. 5
Note Wie gut können Sie sich auf der Matratze bewegen?
2,5
2
1,5
„schlecht“; Komfort „sehr
schlecht“ als Antwortalternativen
galten. Zum letzten Messpunkt
wurde der vom Patienten
erfahrene Komfort des Systems
MIS Aktiv auch hinsichtlich der
Beschreibung etwaiger negativer
Eindrücke wie Geräuschentwicklung
und Bewegungsfreiheit
erfasst.
Stichprobe
Die minimal angestrebte Fallzahl
von 60 Patienten (jeweils 30
Patienten in den teilnehmenden
Kliniken) beruhte auf einer
pragmatischen Schätzung der
im Untersuchungszeitraum mindestens
zu rekrutierenden Patienten.
Die Zuordnung der Patienten
zum jeweiligen System
(MIS Aktiv, MIS, herkömmliches
Krankenhausbett) erfolgte per
Blockrandomisierung im Verhältnis
1:1:1 (20 Patienten mit
herkömmlichen Bettensystemen,
20 Patienten mit MIS Aktiv und
20 Patienten mit MIS).
Durchführung
der Datenerhebung
Die Pflegenden und Ärzte der
teilnehmenden Stationen wurden
vor Beginn der klinischen
Erhebungsphase in die Systeme
MIS Aktiv und MIS eingewiesen.
Die Variablen „Vigilanz“
und „Schmerz“ wurden vom ersten
bis zum siebten Erhebungstag
dreimal täglich jeweils am
Ende des Früh-, Spät- und
Nachtdienstes, die Variablen
Komfort, Geräusche und Bewegung
einmal täglich zu Beginn
des Frühdienstes erhoben. Der
Forschungsentwurf wurde der
Ethikkommission der Universität
Witten/Herdecke zur Prüfung
vorgelegt. Die ethische
Unbedenklichkeit zur Durchführung
der Studie in der vorliegenden
Form wurde erteilt.
Ergebnisse
Komfortbewertung
1
Tage
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Völker MIS AKTIV Völker MIS Bisheriges Bettensystem
Insgesamt konnten 99 Patienten
in die Studie eingeschlossen wer-
den. Bei acht Patienten musste
die Datenerhebung aufgrund
akuter gesundheitlicher Ereignisse
abgebrochen werden. Bei
zwei Patienten führten organisatorische
Abläufe zum frühzeitigen
Abbruch der Datenerhebung.
Somit konnten die Daten
von 89 Patienten ausgewertet
werden. Wie Abbildung 1 zeigt,
entfallen an beiden Studienorten
je ein Drittel der Patienten
auf die drei Studiengruppen
MIS Aktiv, MIS und dem herkömmlichen
Bettensystem.
Aufgrund einer erhöhten Patientenfrequentierung
im neurologischen/geriatrischenFachbereich
konnten im Universitätsklinikum
1 deutlich mehr Patienten
rekrutiert werden als im
Universitätsklinikum 2. Die Verweildauer
der Patienten in der
Studie lag zwischen 3 und 7 Tagen
(Abb. 2).
Von den 89 Patienten, die an der
Studie teilnahmen, waren 46 Patienten
weiblichen und 43 Patienten
männlichen Geschlechts.
Abbildung 3 gibt Aufschluss
über das Alter der Patienten und
ihrer Zuordnung zum jeweiligen
Bettensystem.
Bewertung
des Bettenkomforts
Die Unterschiede hinsichtlich
des Komforts der einzelnen
Bettensysteme sind untereinander
bereits nach dem ersten
Erhebungstag signifikant. So
findet sich sowohl eine signifikant
bessere Bewertung des
Systems MIS gegenüber dem
bisherigen Bettensystem (p =
0,009) wie auch eine signifikant
bessere Bewertung des Systems
MIS Aktiv gegenüber dem bisherigen
Bettensystem (p < 0,0003).
Die Bewertung des Komforts des
Systems MIS Aktiv ist gegenüber
der Bewertung des Systems
MIS nicht signifikant (p = 0,30).
Abbildung 4 zeigt in diesem
Zusammenhang den deutlichen
Unterschied hinsichtlich der
Komfortbeurteilung der Systeme
MIS Aktiv und MIS gegenüber
dem herkömmlichen Kran-
Die Schwester Der Pfleger 47. Jahrg. 02|08

Trenddarstellung Vigilanz Abb. 7
SSS
4
3,5
3
2,5
2
1,5
Stanford Schläfrigkeitsskala (SSS)
1
Tage
0 1 2 3 4 5 6
Völker MIS AKTIV Völker MIS Bisheriges Bettensystem
Trenddarstellung Vigilanz vom ersten bis zum fünften Erhebungstag bei über 70-jährigen Patienten
kenhausbett an sieben Studientagen.
Bewertung der
Bewegungsfreiheit
Die Bewegungsfreiheit wird von
den Patienten sowohl auf dem
System MIS Aktiv (p < 0,001) als
auch auf dem System MIS (p =
0,002) bereits am ersten Studientag
als signifikant besser
bewertet als auf einem herkömmlichen
Bettensystem. Dieser
Trend setzt sich über alle
Studientage fort (Abb. 5).
Bewertung der
Geräuschentwicklung
Betrachtet man die Geräuschentwicklung
des Bettensystems
MIS Aktiv mit seinen insgesamt
14 Motoren, so ist festzustellen,
dass 79–86 % der Patienten an
den einzelnen Erhebungstagen die
Motorengeräusche der Stimulationseinheit
nicht wahrnehmen bzw.
als nicht störend empfinden.
Die Schwester Der Pfleger 47. Jahrg. 02|08
Bewertung des Schmerzstatus
Die Schmerzsymptomatiken bei
den Patienten bestanden bereits
vor der Studienteilnahme und
traten nicht erst mit Eintritt in
die Studie auf. Es ist ersichtlich,
dass sich die Schmerzsymptomatiken
im Laufe der Erhebungszeit
bei allen Bettensystemen
sowohl im Spätdienst als
auch im Nachtdienst kontinuierlich
verbesserten. Abbildung 6
zeigt die Angaben (Mittelwerte)
von 39 Patienten zur Schmerzstärke
in jedem Dienst (Frühdienst,
Spätdienst, Nachtdienst)
vom ersten bis zum 7. Erhebungstag.
14 Patienten machten
Schmerzangaben zum System
MIS Aktiv, 15 Patienten machten
Schmerzangaben zum System
MIS und zehn Patienten
machten Angaben zum Schmerz
in einem herkömmlichen Krankenhausbett.
Es ist auffällig, dass die Schmerzangaben
bei den Patienten mit
dem Bettensystem MIS und dem
herkömmlichen Bettensystem im
Gegensatz zu den Schmerzangaben
der Patienten im System
MIS Aktiv extremen Schwankungen
zu unterliegen scheinen.
Beginnend in Schicht 15 und
den folgenden Schichten erreichen
die Patienten im System
MIS Aktiv und im System MIS
einen geringeren, jedoch nicht
signifikant geringeren Schmerzlevel
als die Patienten im herkömmlichen
Bettensystem.
Bewertung der Vigilanz
Hinsichtlich der Vigilanz liegen
Daten von 59 Patienten vor. 19
Patienten machten Aussagen zur
Vigilanz im Bettensystem MIS
Aktiv, 21 Patienten im System
MIS und 19 Patienten in einem
herkömmlichen Bettensystem.
Es konnte festgestellt werden,
dass die Vigilanz bei Patienten
auf einem herkömmlichen Bettensystem
minimal geringer
(höhere Werte auf der Standford
Schläfrigkeitsskala) ausgeprägt
ist als auf den Systemen MIS
und MIS Aktiv. Wie Abbildung 7
zeigt, deutet sich dieses Ergebnis
auch bei Patienten mit einem
Alter oberhalb von 70 Jahren
(Bettensystem MIS Aktiv 16
Patienten, Bettensystem MIS 17
Patienten, herkömmliches Bettensystem
14 Patienten) an (Abb. 7).
Diskussion der Ergebnisse
INDUSTRIE-AKTUELL | 005
Schmerzangaben der Patienten Abb. 6
NRS Schmerzmittelwerte in den einzelnen Schichten
4
3,5
3
2,5
2
1,5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Völker MIS AKTIV Völker MIS Bisheriges Bettensystem
Schichten
Ziel der Pilotstudie war, den
Effekt des Systems MIS Aktiv
anhand der Variablen „Vigi-
Schmerzangaben
der Patienten (Mittelwerte)
während der Früh-, Spät-
und Nachtdienste
gemessen anhand der
Numerischen Rangskala
(NRS) in Abhängigkeit
vom Bettensystem.

005 | INDUSTRIE-AKTUELL
lanz“, „Bewegung“, „Schmerz“
und „Komfort“ im Verhältnis
zum System MIS und einem herkömmlichen
Krankenhausbett
zu untersuchen.
Fragestellung: Wie wird der
Schmerz des Patienten durch
das System MIS Aktiv im Gegensatz
zum System MIS und
einem herkömmlichen Krankenhausbett
beeinflusst?
Die Schmerzsymptomatiken, die
bereits vor dem Krankenhausaufenthalt
bestanden, verbesserten
sich im Laufe der Erhebungszeit
bei allen Patienten während
der Studiendauer. Auffällig ist
jedoch, dass der angegebene
Schmerz der Patienten mit dem
System MIS Aktiv tendenziell
geringer schien als in anderen
untersuchten Bettensystemen.
Am letzten Studientag wurden
von den Patienten in beiden
Bettensystemen (MIS Aktiv und
MIS) tendenziell geringere
Schmerzlevel beschrieben als
von Patienten im herkömmlichen
Krankenhausbett.
Fragestellung: Wie wird die
Vigilanz des Patienten durch das
System MIS Aktiv im Gegensatz
zum System MIS und einem herkömmlichen
Krankenhausbett
beeinflusst?
Die Vigilanz bei Patienten auf
einem herkömmlichen Bettensystem
ist tendenziell geringer
ausgeprägt als auf den Systemen
MIS AKTIV und Völker MIS.
Dort ist somit der Grad der
Wachheit der Patienten höher.
Dieses Ergebnis konnte durch
die subjektiven Beobachtungen
der Studienassistenten der Studie
insbesondere bei geriatrischen
Patienten bestätigt werden. Allerdings
ist die Fallzahl der Patienten
noch zu gering, um eindeutige
Aussagen machen zu
können.
Fragestellung: Wie wird die Bewegung
des Patienten durch das
System MIS Aktiv im Gegensatz
zum System MIS und einem herkömmlichen
Krankenhausbett
beeinflusst?
Die Bewegungsfreiheit wird auf
den beiden o. g. Bettensystemen
als sehr gut oder gut bezeichnet.
Die Geräuschentwicklung ist
gar nicht vorhanden oder so
gering, dass es in der Regel zu
keinerlei Beeinträchtigung, vor
allem während der Schlafphasen
in der Nacht, kommt.
Fragestellung: Wie empfindet
der Patient den Komfort des
Systems MIS Aktiv im Gegensatz
zum System MIS und einem
herkömmlichen Krankenhausbett?
Die Unterschiede hinsichtlich
des Komforts der einzelnen Bettensysteme
sind untereinander
bereits am ersten Erhebungstag
hoch signifikant. Sowohl das
System MIS Aktiv als auch das
System MIS erhalten von den
Patienten eine deutlich bessere
Bewertung hinsichtlich des
Komforts als das herkömmliche
Krankenhausbett.
Die Autoren:
Jürgen Osterbrink, Andre Ewers, Institut
für Pflegewissenschaft, Paracelsus Medizinische
Privatuniversität, Salzburg
Herbert Mayer, Institut für Pflegewissenschaft,
Private Universität Witten Herdecke,
Witten
Gerhard Schröder, Gerhard Schröder
Kommunikation GmbH, Uslar
Literatur:
Allmann R.M., Walker J.M., Hart M.K.,
Laprade C.L., Noel L.B., Smith M.D. (1987):
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for pressure sores. A randomized trial.
American College of Physicians; 107 (5):
641–648.
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mattresses in teh management of established
pressure sores. Journal of Tissue
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Evans D., Land L., Geary A. (2000): A clinical
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pressure mattress replacement system.
Journal of Wound Care; 9 (4): 181–186.
Gunningberg L., Lindholm C., Carlsson M.,
Sjöden P.O. (2000): Effekt ofvisco-elastic
foam mattress on the development of pressure
ulcer in patients with hip fractures.
Journal of Wound Care; 9 (10): 455–460.
Hoddes E., Dement W.C., Zarcone V.
(1972): The development and use of the
Stanford Sleepness Scale (SSS). Psychophysiology;
10: 431–436.
Anschrift für die Verfasser:
Prof. Dr. Jürgen Osterbrink
Paracelsus Universität,
Institut für Pflegewissenschaft
Strubergasse 21, A-5020 Salzburg
E-Mail: juergen.osterbrink@pmu.ac.at
Die Schwester Der Pfleger 47. Jahrg. 02|08