Erhebungsbogen zur Potentialermittlung der Energieversorgung ...
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C.A.R.M.E.N. e.V.<br />
Schulgasse 18<br />
94315 Straubing<br />
Tel.: 09421/960 300<br />
Fax.: 09421/960 333<br />
www.carmen-ev.de<br />
<strong>Erhebungsbogen</strong> <strong>zur</strong> <strong>Potentialermittlung</strong> <strong>der</strong> <strong>Energieversorgung</strong> mittels Biomasse<br />
Ein <strong>Erhebungsbogen</strong> pro Gebäude.<br />
Bitte fügen Sie in Spalte C für Zutreffendes ein "X" o<strong>der</strong> eine ausführliche Anwort ein, und senden Sie<br />
die ausgefüllten Erhebungsbögen in schriftlicher Form an C.A.R.M.E.N. e.V. (Adresse s. Kopfzeile im<br />
Ausdruck) o<strong>der</strong> an folgende E-Mail-Adresse: biomasse@carmen-ev.bayern.de.<br />
1. Allgemeine Informationen<br />
Gebäudebetreuer (z. B. Hausmeister):<br />
Gebäudeadresse:<br />
2. Informationen zum Gebäude<br />
Allgemein:<br />
Gebäudebezeichnung (z.B. Schule)<br />
lfd. Gebäude-Nr. lt. Lageplan<br />
Beheizte Nutzfläche (m²)<br />
Baujahr:<br />
Sanierung:<br />
Wurde das Gebäude bisher saniert<br />
Wenn ja, was wurde saniert<br />
Wann wurde die Sanierung durchgeführt<br />
Name<br />
Vorname<br />
Tel.Nr.<br />
Fax.Nr.<br />
E-Mail-Adresse<br />
Straße<br />
Hausnummer<br />
PLZ<br />
Ort<br />
vor 1900<br />
1900 - 1930<br />
1931 - 1950<br />
1951 - 1970<br />
1971 - 1980<br />
1981 - 1990<br />
1991 - 2000<br />
nach 2000<br />
nein<br />
ja<br />
Wärmedämmung<br />
Heizanlage<br />
Sonstiges<br />
Wärmedämmung<br />
Heizanlage<br />
Sonstiges<br />
3. Informationen <strong>zur</strong> bestehenden Heizanlage<br />
Baujahr <strong>der</strong> Heizanlage (gesamt):<br />
vor 1950<br />
1951 - 1970<br />
1971 - 1980<br />
1981 - 1990<br />
1991 - 2000<br />
nach 2000<br />
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C.A.R.M.E.N. e.V.<br />
Schulgasse 18<br />
94315 Straubing<br />
Tel.: 09421/960 300<br />
Fax.: 09421/960 333<br />
www.carmen-ev.de<br />
Gebäudebezeichnung (automatisch)<br />
Art <strong>der</strong> Heizanlage:<br />
Kesselanlage und Brennstoffart:<br />
Kessel 1<br />
Kessel 2<br />
Jahresenergiebedarf:<br />
Jahr 2009<br />
Jahr 2008<br />
Jahr 2007<br />
Jahr 2006<br />
Jahr 2005<br />
Art <strong>der</strong> Warmwasserbereitung:<br />
Sommer<br />
Winter<br />
Zentralheizung<br />
Elektroheizung<br />
Einzelfeuerstätte<br />
Sonstiges<br />
Leistung (kW)<br />
Baujahr<br />
Brennstoffart<br />
Leistung (kW)<br />
Baujahr<br />
Brennstoffart<br />
Heizöl (Liter/a)<br />
Erdgas Hi (kWh/a)<br />
Erdgas Hs (kWh/a)<br />
Strom f. Heizzwecke (kWh/a)<br />
Strom allgemein (kWh/a)<br />
Sonstiges<br />
Heizöl (Liter/a)<br />
Erdgas Hi (kWh/a)<br />
Erdgas Hs (kWh/a)<br />
Strom f. Heizzwecke (kWh/a)<br />
Strom Allgemein (kWh/a)<br />
Sonstiges<br />
Heizöl (Liter/a)<br />
Erdgas Hi (kWh/a)<br />
Erdgas Hs (kWh/a)<br />
Strom f. Heizzwecke (kWh/a)<br />
Strom Allgemein (kWh/a)<br />
Sonstiges<br />
Heizöl (Liter/a)<br />
Erdgas Hi (kWh/a)<br />
Erdgas Hs (kWh/a)<br />
Strom f. Heizzwecke (kWh/a)<br />
Strom Allgemein (kWh/a)<br />
Sonstiges<br />
Heizöl (Liter/a)<br />
Erdgas Hi (kWh/a)<br />
Erdgas Hs (kWh/a)<br />
Strom f. Heizzwecke (kWh/a)<br />
Strom Allgemein (kWh/a)<br />
Sonstiges<br />
Heizkessel<br />
Solar<br />
Elektrisch<br />
Sonstiges<br />
Heizkessel<br />
Solar<br />
Elektrisch<br />
Sonstiges<br />
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