BIK IM ÜBERBLICK

BIK IM ÜBERBLICK
Informationen des Berufsverbands Interventioneller Kardiologen e.V. – September 2010
Ein „ERnSTES“ Wort
PATIEnTEnInFORMATIOn KHK
Antithrombozytäre Medikation nach Stentimplantation
Prof. Dr. med. E.G. Vester, Düsseldorf
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
an dieser Stelle möchten wir Sie in
Zukunft regelmäßig über neuigkeiten
und Aktivitäten unseres neuen Berufsverbands
informieren. Das Interesse an
unserer Arbeit ist sehr hoch, da wollen
wir natürlich auch in strukturierter Form
über unsere Initiativen berichten.
Zunächst einmal meinen herzlichen
Dank an die zahlreichen neuen Mitglieder,
die in den letzten Wochen dem BIK
beigetreten sind. Auf unserer nächsten
Mitgliederversammlung am 2. Dezember
wollen wir unsere Projekte ausführlich
vorstellen und um aktive Beteiligung
bitten.
In diesem newsletter werden zunächst
einmal 3 Aktivitäten näher vorgestellt,
die wir in den vergangenen Monaten mit
Priorität vorbereitet haben: zum einen
haben wir in zwei Arbeitsgruppen eine
Patientenbroschüre und einen Therapiehinweis
bezüglich des aktuellen Stands
der medikamentösen Behandlung nach
Stentimplantation erstellt. Zum anderen
geht es auch um die verbesserte Förderung
des kardiologischen nachwuchses
im Sinne einer optimierten Patientenversorgung.
Doch lesen Sie mehr in dieser
Ausgabe von „BIK im Überblick“. Viel
Spaß bei der Lektüre wünscht
Ihr
Ernst Vester
Die Prävention und Therapie von
Herz- und Kreislauferkrankungen ist
unsere übergeordnete Aufgabe als
Koronare Herzkrankheit
Medikamente nach der Stentimplantation
Eine Patienteninformation vom
BIK
Kardiologen und gleichzeitig Ziel des
BIK. Deshalb wird es hierzu regelmäßige
Initiativen geben: den Anfang
macht eine Patientenbroschüre zur
Eine qualitätsgesicherte, leitliniengestützte,
fl ächendeckende ambulante
und stationäre Versorgung der Patienten
– das ist sicher von zentraler
Bedeutung für uns alle, aber gleichzeitig
ein langer Weg. Aus diesem
Grund haben wir die neue Patientenbroschüre
um eine komprimierte
Information für behandelnde Ärzte
ergänzt: in Zusammenarbeit mit
der Deutschen Stiftung für chronisch
Kranke wurde in einer gemeinsamen
Arbeitsgruppe ein Therapiehinweis
verfasst, der breit verteilt werden
wird und den Kollegen eine Hilfekoronaren
Herzkrankheit, speziell
zur antithrombozytären nachbehandlung.
Diese Broschüren sollen
Ihre Patienten in die Lage versetzen,
die Bedeutung von Prävention
und verschiedener Therapieformen
zu verstehen und einzuordnen. Sie
sollen über nutzen und Risiken informieren
und das individuelle Gespräch
zwischen Arzt und Patient
ergänzen. Gerne stellen wir Ihnen
Exemplare der neuen Broschüre zur
Verfügung, bitte wenden Sie sich an
die BIK-Geschäftsstelle.
W. Bocksch, R. Dörr, B. Lauer, E.G. Vester und
B. Witzenbichler / BIK-Arbeitsgruppe Patienteninformation
KHK
nEuER THERAPIEHInWEIS DES BIK
Sofortmaßnahmen und Langzeitbehandlung bei Patienten
mit akutem Koronarsyndrom (ACS)
Primärer Endpunkt
Gesamtmortalität
Nichtttödlicher Myokardinfarkt
Stentthrombose
Clopidogrel
gesamt
(n = 6795)
Prasugrel
gesamt
(n = 6813)
Clopidogrel
STEMI
(n = 1765)
Prasugrel
STEMI
(n = 1769)
Clopidogrel
NSTE-ACS
(n = 5030)
Prasugrel
NSTE-ACS
(n = 5044)
12,1% 9,9%*
12,1% 9,9%* 12,4% 10,0%* 3,3% 2,4% 2,6%
9,5% 7,3%* 9,0% 1,6* 2,2% 1,0%*
3,2% 3,0% 4,3% 6,8%* 9,8%* 7,5%*
2,4% 1,1%* 2,8 Tabelle 2:
Ergebnisse der randomisierten TRITON-TIMI 38 Studie nach 15 Monaten (* = p < 0,05)
Der primäre Endpunkt (Kombination aus kardiovaskulärem
Tod, nichtfatalem Myokardinfarkt und nichtfatalem Schlaganfall)
konnte in der Gesamtgruppe durch Prasugrel signifi kant gesenkt
werden. Die Rate an grösseren Blutungen (Bypass-OP
ausgenommen) war unter Clopidogrel mit 1,8% niedriger als
unter Prasugrel (2,4%*), ebenso die Rate an tödlichen Blutungen
(0,1% vs. 0,4%*). Die Untergruppenanalyse nach ACS-Typ
zeigte sowohl beim STEMI als auch beim NSTE-ACS unter
Prasugrel eine signifi kante Reduktion der nicht-tödlichen Myokardinfarkte
und der (nach den ARC-Kriterien defi nitiven oder
wahrscheinlichen) Stentthrombosen – ohne Einfl uss auf die
Gesamtmortalität. Der Vorteil von Prasugrel ist (ohne erhöhte
5. Langzeitbehandlung nach ACS
Sowohl die Europäischen (und damit auch die Deutschen)
als auch die USA-Leitlinien empfehlen die Fortsetzung einer
DAPT für 1 Jahr nach ACS. Die Erhaltungsdosis für Clopidogrel
ist 75mg/d, die für Prasugrel 10mg/d. Die Prasugrel
Erhaltungsdosis soll bei Patienten ≥ 75 Jahren und/oder
< 60 kg Körpergewicht auf 5 mg/d reduziert werden. Eine
Entscheidung der Medikamentenwahl bzw. der Erhaltungsdosis
aufgrund von in-vitro Thrombocytenfunktionsmessungen
bzw. einer Gentestung ist Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen,
stellt aber noch keine gesicherte Grundlage dar.
Dennoch kann bei nachgewiesener „Clopidogrelresistenz“
eine Umstellung auf Prasugrel erwogen werden, ebenso bei
Korrespondenzanschrift
BIK Berufsverband
Interventioneller
Kardiologen
Blutungsgefahr) bei Patienten mit Diabetes mellitus besonders
ausgeprägt.
Falls (was in Deutschland nicht vorkommen sollte) beim
STEMI eine primäre PCI nicht innerhalb von 2 Stunden möglich
ist, wird die altersadaptierte Initialgabe von Clopidogrel
mit rascher Einleitung einer Thrombolyse empfohlen (Abb.
2). Allerdings ist die Thrombolyse – auch wenn sie erfolgreich
ist – keine endgültige Therapie, so dass spätestens am nächsten
Tag eine Herzkatheteruntersuchung in PCI-Breitschaft erfolgen
sollte (Abb. 2). Falls beim NSTE-ACS erst später eine PCI oder
zunächst ein konservatives Vorgehen geplant ist, empfi ehlt sich
die Gabe einer Clopidogrel-Initialdosis von 600 mg (Abb. 2).
Z. n. Stentthrombose unter Clopidogrel. Ob die derzeit viel
diskutierte – aber nicht gesicherte – Wirkungsabschwächung
von Clopidogrel durch Protonenpumpeninhibitoren (PPI) bei
zeitversetzter Gabe des PPI aufgehoben werden kann, ist unklar.
In jedem Falle aber sollte die DAPT mit Clopidogrel oder
Prasugrel nach ACS für 12 bis 15 Monate durchgeführt werden
– unabhängig davon, ob bzw. welcher Koronarstent (unbeschichtet
oder Medikamente freisetzend) implantiert wurde.
Mit der dualen Plättchenhemmung wird nicht der Stent,
sondern der Patient nachbehandelt.
Geschäftsste le BIK e.V.
Vorster Heidweg 17
47661 Issum
Literatur beim Verfasser, sigmund@silber.com
Verantwortlich: Berufsverband Interventioneller Kardiologen e.V. (BIK)
Telefon 02835 / 4479984
Email bik@bikardio.de
Internet www.bikardio.de
Sofortmaßnahmen und Langzeitbehandlung
bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS)
stellung geben soll. Weitere Therapiehinweise
sind in Vorbereitung;
gerade hier erwarten wir Ihre Vorschläge:
welche Themen sind von
Bedeutung und wer arbeitet bei
welchem Thema mit
H.J. Berger, P. Braun, T. Helms, S. Hoffmann, S.
Silber, E.G. Vester / BIK-Arbeitsgruppe Therapiehinweis
1. Hintergrund
Trotz der umfassenden wissenschaftlichen Kenntnisse über
die kardiovaskulären Risikofaktoren und trotz Aufklärung
breiter Bevölkerungsschichten stehen die Herz-Kreislauferkrankungen
unverändert an erster Stelle der Todesursachen.
Hierbei sind Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS)
besonders gefährdet.
Die bei diesen Patienten eingeleiteten Sofortmaßnahmen
entscheiden oft über Leben und Tod. Ziel der vorliegenden
Zusammenstellung ist die Aufarbeitung der aktuellen Leitlinien,
um praktische Therapiehinweise für die Haus- und Fachärzte
übersichtlich darzustellen.
Therapiehinweise des Berufsverbandes Interventioneller Kardiologen e.V (BIK)
Stand: Herbst 2010
S. Silber, T. Helms, H. J. Berger, P. Braun, S. Hoffmann, E. Vester
2. Definition des ACS
BIK Berufsverband
Interventioneller
Kardiologen
Das ACS umfasst je nach Symptomatik und objektiven Befunden
3 verschiedene Syndrome (Tab.1): den akuten Myokardinfarkt
mit persistierender ST-Streckenhebung (STEMI), den
akuten Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI)
und die instabile Angina pectoris ohne Myokardinfarkt (IAP).
NSTEMI und IAP werden oft zum NSTE-ACS zusammengefasst.
Ein (vermutlich) neu aufgetretener Linksschenkelblock
(LSB) ist – bei entsprechender Symptomatik – zunächst
wie ein STEMI anzusehen. Beim STEMI genügt zur Diagnosestellung
die Symptomatik und das EKG, das Ergebnis der
Enzymdiagnostik muss nicht abgewartet werden. Beim NSTE-
ACS unterscheidet zunächst ein positives Troponin zwischen
NSTEMI und IAP (Tab. 1, Abb. 1).
Symptomatik + + +
EKG
Troponin
Herzinfarkt
STEMI NSTEMI instabile Angina
oder neuer LSB
mit oder ohne
mit oder ohne
ST-Senkung
ST-Hebung
ST-Senkung
negativ positiv negativ
ja
nein
ja
(meist noch)
(aufgrund der ST-Hebung)
Tabelle 1:
Defi nition der drei Formen des akuten Koronarsyndroms (ACS). Näheres siehe Text.
(aufgrund des Troponins)

HEART DAYS - HARD WORK
Trainingskurs Katheterlabor unter Schirmherrschaft des BIK am Herzzentrum Duisburg
Obwohl in Deutschland - verglichen
mit anderen europäischen Ländern
- die meisten koronaren Interventionen
durchgeführt werden und
die höchste Dichte an Katheterlaboren
vorliegt, mangelt es an einer
einheitlichen und strukturierten
Ausbildung von interventionell tätigen
Kardiologen. Der Erfolg der
Ausbildung hängt zum großen Teil
von Eigeninitiative und dem Engagement
der erfahreneren Kollegen ab.
Genau hier möchten wir mit unserem
“Trainingskurs Katheterlabor“
eine praxisnahe Hilfestellung
geben. Die Pilotveranstaltung fand
am 10./11. September 2010 unter
Schirmherrschaft des BIK im Herzzentrum
Duisburg statt.
Bereits bei dieser ersten, von der
Ärztekammer zertifizierten Veranstaltung
waren sämtliche Plätze restlos
ausgebucht. Die Eröffnung erfolgte
durch den Hausherrn, Prof. Dr. W.
Schöls, und den BIK-Vorsitzenden,
Prof. Dr. E.G. Vester. Zahlreiche Referate
aus allen Bereichen des Herzkatheterlabors
ergaben einen guten
Überblick über gängige Materialien
und Techniken, praktische Kenntnisse
Dr. med. Peter Braun, Duisburg
„Der Erfolg der Ausbildung
hängt zum großen Teil von
der Eigeninitiative und dem
Engagement der erfahrenen
Kollegen ab.“
ließen sich im Simulatortraining und
Fallbesprechungen erwerben.
Schwerpunkte auf der Agenda waren:
• Aktuelle Leitlinien
• Invasive Diagnostik: KHK
• PCI Instrumente
• PCI - Komplexe Interventionen
• Invasive Diagnostik und Therapie:
Herzklappen/Myokard/Perikard
• Fallbesprechungen und Simulationsübungen
Co-Moderation der Heart Days durch
PD Dr. med. Wolfgang Bocksch, Tübingen
Die Referate wurden also ergänzt durch Fallbesprechungen
in Workshops sowie durch Training
an Simulatoren in kleinen Gruppen. Hier
profitierten die Teilnehmer besonders von der
Expertise der Trainer, denn sämtliche im Kurs
tätigen Kollegen sind sehr erfahrene interventionelle
Kardiologen. Selbstverständlich wird diese
erfolgreiche Ausbildungsinitiative fortgesetzt,
übrigens auch im elektrophysiologischen Bereich.
Alle Beteiligten würden sich sehr freuen,
wenn auch Veranstaltungen in anderen Regionen
gemeinsam mit weiteren Kollegen durchgeführt
werden könnten.
Dr. med. Peter Braun / Herzzentrum Duisburg
BIK für Aus- und Weiterbildung
Planung zukünftiger Heart Days – Trainingskurs Katheterlabor
EVALUATION
Bewertung der Duisburger Heart Days *
Dr. med. Florin Laubenthal plant die Essener
Heart Days 2011
Der BIK-Vorstand bittet um Vorschläge
(Ort und Termin) zur
Durchführung künftiger Heart Days
im Jahre 2011, um regional die Ausbildung
junger interventioneller
Kardiologen zu fördern. Vorschläge
bitte über bik@bikardio.de an die
Geschäftsstelle.
A. Erwartungen erfüllt 1
B. Fachlich gelernt 2
C. Praxisrelevanz 1
D. Inhalte wären mit gleichem Zeitaufwand
zu erreichen gewesen durch:
1. Lektüre 6
2. neue Medien 5
(Skala : 1 = vollständig, 6 = überhaupt nicht)
E. Möglichkeit zur Diskussion 1
F. Didaktik der Vortragenden 2
G. Aufwand hat sich für mich gelohnt 1
* Schulnotensystem

Ein Curriculum Interventionelle Kardiologie
Interview mit Prof. Dr. Gerald S. Werner, BIK-Vorstandsmitglied, Darmstadt
Prof. Dr. med Gerald S. Werner, Darmstadt
Herr Prof. Werner, wie stellt sich die
Ausbildungssituation in der interventionellen
Kardiologie heute aus Ihrer
Sicht dar
Die Tätigkeit als interventioneller
Kardiologe birgt ein hohes Maß an
Verantwortung für den Patienten in
der Anwendung immer komplexer
werdender Prozeduren. Dennoch
gibt es in der Ausbildung zum Kardiologen
nur eine Grundausbildung
„Eine strukturierte und weiterführende
Ausbildung in den verschiedenen
Aspekten moderner
interventioneller Kardiologie gibt
es bisher nicht.“
in der Durchführung der Koronarangiographie
und der Rechts- und
Linksherzkatheter-Untersuchung,
einschließlich einer geringen Zahl
von Koronarinterventionen. Eine
strukturierte weiterführende Ausbildung
in den verschiedenen Aspekten
moderner interventioneller
Kardiologie gibt es bisher nicht - und
damit auch keinerlei Qualifikationsund
Qualitätsstandards für die Ausübung
dieses Berufes. Auf Grund
dieser Situation beginnen Kardiologen
ihre interventionelle Tätigkeit
ohne formelle Voraussetzungen und
ohne ein spezielles Ausbildungsprogramm.
Was müsste sich denn aus Ihrer Sicht
ändern
In der Ära der freien Mobilität der
Ärzte in der EU ist es essentiell, dass
eine einheitliche, formalisierte, und
zertifizierte Ausbildung zum interventionellen
Kardiologen absolviert
wird, vor der selbsttätigen und eigenverantwortlichen
Ausübung dieser vielfältigen
und immer komplexer werdenden Prozeduren
mit potentiell erheblichen Risiken für den
Patienten.
Welche Rolle spielt der BIK
Eine der Aufgaben des BIK wird es sein, solche
Standards der Ausbildung zu definieren und in
Kooperation mit anderen Gruppen ein an die
europäischen Empfehlungen der EAPCI angelehntes
Curriculum für den interventionellen
Kardiologen zu erstellen und auch in den praktischen
Alltag umzusetzen.
Heart Days – Hard Work: ein Blick hinter die Kulissen
Wie sehen praxisorientierte Ausbildungsinitiativen aus
FALLDISKUSSIONEN
SIMULATIONSTRAINING IM KATHETERLABOR
Workshops während der Duisburger Heart Days
Training bei Dr. med. Erika Stroh, Duisburg

BIK KOMPAKT
Aktuelle Informationen
für Mitglieder
BIK INTERN:
Wir begrüßen unsere neuen Mitglieder!
QUALITÄT IM NIEDER-
GELASSENEN BEREICH
Achenbach Stephan Prof. Dr. med.
Autenrieth Tobias Dr. med.
Basler Markus Dr. med.
Berghöfer Gunnar Dr. med.
Berroth Ralph Dr. med.
Block Michael Prof. Dr. med.
Boedeker Klaus Dr. med
Cicco Nicola A. Dr. med.
Dörr Rolf Dr. med.
Elsner Dietmar Prof. Dr.
Erdogan Ali E. Prof. Dr. med.
Fleig Alfons Dr. med.
Ghanem Ali Dr. med.
Giesler Tom Dr. med.
Götting Bettina Dr. med.
Graf Kristof Prof. Dr. med.
Hailer Birgit Prof. Dr. med.
Haltern Georg Dr. med.
Heintzen Matthias P. Prof. Dr. med.
Helms Thomas M. Dr. MSc.
Kleinertz Klaus Dr. med.
Korn von Hubertus Dr. med.
BIK-GESCHÄFTSSTELLE
Immer für Sie da!
Kücherer Helmut Prof. Dr. med.
Lauer Bernward Prof. Dr. med.
Le Blanc Ulrich Dr. med.
Maurus Jörg Dr. med.
Möller Christine Dr. med.
Molling Jochen Dr. med.
Morgenstern Martin Dr. med.
Mühling Holger Dr. med.
Peter Wolfgang Dr. med.
Ramp Theodor Dr. med.
Rau Matthias Dr. med.
Rieckmann Christoph Dr. med.
Schirdewahn Petra Dr. med.
Schön Norbert Dr. med.
Settevendemie Michael
Sigusch Holger Dr. med.
Steiner Stefan Dr. med.
Strick Stefan Dr. med.
Stroh Erika Dr. med.
Strupp Gerhard Dr. med.
Warkentin Ralf Dr. med.
Wiemer Markus Dr. med.
Zum 01.01.2010 hatte uns der BIK-
Vorstand gebeten, für den jungen
Verein eine Geschäftsstellenfunktion
aufzubauen. Wir haben dies sehr
gerne übernommen und die Zusammenarbeit
hat sich hervorragend
angelassen. Insbesondere freuen wir
uns auch über die zahlreichen Kontakte
zu den neuen Mitgliedern und
die interessante Arbeit an den ersten
Projekten des BIK.
Die Honorare niedergelassener Kardiologen
gehen durch die Presse – wenn auch keine individuellen
Honorare der einzelnen Kollegen,
so doch die angeblichen durchschnittlichen
Jahreshonorare der Berufsgruppe. Der Verteilungskampf
wird offensichtlich immer heftiger.
Insbesondere die Rolle der Politik, aber auch
der KBV, wird kontrovers diskutiert. Ist eine
qualitativ hochwertige Versorgung der Patienten
mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen überhaupt
noch möglich
Hierzu die Meinung von Dr. Gerhard Janßen,
niedergelassener Kardiologe aus Potsdam:
„Die kardiologische Versorgung durch niedergelassene
Kardiologen hat in den letzten Jahrzehnten
einen hohen qualitativen Standard
erreicht. Koronarangiographien und Koronarinterventionen,
letztlich auch elektrophysiologische
Diagnostik und Katheterablationen sowie
Schrittmacher-implantationen, können effizient
und sicher ambulant/teilstationär durchgeführt
werden. In Zeiten zunehmender Finanzierungsengpässe
durch die Kostenträger werden auch
die Entgelte für ärztliche Leistungen beschränkt
und die Arbeitsbedingungen im ambulanten Bereich
erschwert.
Neben dem Engagement für eine strukturierte
Aus- und Weiterbildung wird der BIK sich auch
für die Durchsetzung der Interessen der interventionell
tätigen Kollegen im niedergelassenen
Bereich stark machen.“
Petra Kopp, Geschäftsstelle
Zu unseren Aufgaben gehören:
• die Kommunikation mit den
Vereinsmitgliedern sowie externen
Partnern
• die administrative Organisation
der Geschäftsstelle
• die Vorbereitung von Vorstandssitzungen
und Mitgliederversammlungen
• die interne Beratung des Vorstandes
Petra Kopp und Dr. Ulf Tomaschek / BIK-Geschäftsstelle,
Issum
INFOBOX
!
Bitte vormerken
BIK-Mitgliederversammlung
02.12.2010, 19:30 Uhr
Raum 2 im Business Center der BMW-Welt
Am Olympiapark 1
80809 München
IMPRESSUM:
Ausgabe September 2010· Layout + Druck: Nicolaisen GmbH, 47608 Geldern
Redaktion und Herausgeber: BIK e.V., Geschäftsstelle, 47661 Issum, E-Mail: bik@bikardio.de, www.bikardio.de