Zwillinge - klein-putz

Zwillinge
Ein Leitfaden für Schwangerschaft, Geburt
und die erste Zeit danach
von:
Dr. Claudio Nedden-Boeger
Dipl. Päd. Sabine Boeger
Stand: 04.01.2008

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Inhalt
Vorwort (4)
Erstes Kapitel: Schwangerschaft (4)
1. Entstehung von Zwillingen (5)
Eineiige Zwillinge • Zweieiige Zwillinge • Polkörperchen-Zwillinge und Zwillinge
aus zweikernigen Eizellen • Wie sind die eigenen Zwillinge entstanden • Höhergradige
Mehrlinge • Siamesische Zwillinge • Fruchtbarkeitsbehandlung und
künstliche Befruchtung
2. Diagnose der Mehrlingsschwangerschaft (9)
3. Bildung der Eihäute und Einnistung in die Gebärmutter (10)
Eineiige Zwillinge • Zweieiige Zwillinge • Höhergradige Mehrlingsschwangerschaften
• Bedeutung der Klassifizierung
4. Vorsorgeuntersuchungen, Mutterpass (12)
5. Vorgeburtliche Diagnostik (14)
6. Abtreibung einzelner Mehrlinge (18)
Der Arzt ist kompetent für die Diagnose und Behandlung,
die Patientin ist kompetent für ihr Wertesystem
und verantwortlich für ihre Lebensgestaltung.
Günter Virt
7. Risiken und Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft (19)
Allgemeine Schwangerschaftsbeschwerden • Unzureichende Mutterkuchenfunktion
(Plazentainsuffizienz) • Vorzeitige Wehen und Muttermundschwäche • Gestose,
hypertensive Schwangerschaftserkrankung • Blasensprung • Besondere Störungen
bei eineiigen Zwillingen • Fehlgeburt, Totgeburt
8. Schwangerschaftsgymnastik und Geburtsvorbereitung (30)
9. Besorgungen während der Schwangerschaft (31)
Anschaffungen • Ein Name für die Kinder • Vorbereitungen für einen vorzeitigen
stationären Klinikaufenthalt • Anmeldung bei der Nachsorgehebamme • Bescheinigungen
für das Mutterschaftsgeld • Arbeitslosengeld II / Sozialhilfe / BAföG •
Bundesstiftung „Mutter und Kind“
10. Endphase der Schwangerschaft (37)
Stationäre Überwachung zum Ende der Schwangerschaft auch ohne besondere
Komplikationen • Künstliche Einleitung der Geburt

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Zweites Kapitel: Geburt und Wochenbett (42)
1. Geburt (42)
Geburtsort • Kaiserschnitt oder vaginale Geburt als Standard • Kaiserschnitt
wegen besonderer Risiken oder Komplikationen • Geburtsverlauf bei Kaiserschnitt
• Geburtsverlauf bei vaginaler Geburt • Kaiserschnitt für das zweite Kind
2. Nach der Geburt (50)
Zustand der Mutter • Zustand der Kinder
3. Stillen (55)
Stillen von Mehrlingen • Stillen nach Kaiserschnitt • Milchpumpe
4. Erste Zeit daheim: Hilfe im Haushalt (60)
Gesetzliche Krankenkasse • Jugendamt • Bundesstiftung „Mutter und Kind“ •
Kirchen und Wohlfahrtsverbände • Au-pair • Steuerliche Anerkennung einer privaten
Haushaltshilfe
Fünftes Kapitel: Frühgeburt (80)
1. Neugeborenen-Intensivmedizin (80)
Künstliche Beatmung • „minimal handling“ • Weitere Entwicklung und Überwachung
• Stillen von Frühgeborenen • Elterliche Zuwendung • Nach der Entlassung
• Erfolglose Behandlung • Von vornherein nicht behandelbare Kinder • Einen
Verlust verarbeiten
2. Mögliche Spätfolgen einer Früh- oder Mangelgeburt (87)
Zerebralparesen und psychomotorische Störungen • Lernschwierigkeiten und
Minderbegabung • Seh- und Hörstörungen • Chronische Lungenerkrankung •
Plötzlicher Kindstod
3. Finanzielle Hilfen für Frühgeborene mit Entwicklungsverzögerungen und für behinderte
Kinder (90)
Drittes Kapitel: Säuglingsalter (66)
1. Aktivitäten mit anderen Eltern und Kindern (66)
2. Finanzielles (67)
Elterngeld • Mutterschaftsgeld • Entbindungsgeld • Kindergeld • Weitere Förderungsmöglichkeiten
• Kindererziehungszeiten in der Rentenversicherung • Kinderzuschlag,
Arbeitslosengeld II und andere Sozialleistungen • Krankenversicherung
für die Kinder • Mütter- und Väterkur
3. Weitere Anschaffungen (73)
Tragetuch, Kindertragen • Sportwagen und Buggy
Ausblick (92)
Anhang I: Medizinisches Wörterbuch und Glossar (93)
Anhang II: Berechnung der Schwangerschaftswochen (99)
Anhang III: Schema zur Bestimmung der Ein- oder Zweieiigkeit (100)
Anhang IV: Adressen (101)
Anhang V: Gesetzestexte (104)
Anhang VI: Literaturhinweise (107)
Anhang VII: Mehrlinge in anderen Sprachen (112)
Viertes Kapitel: Familiensituation und weitere Entwicklung der Kinder im Säuglings-
und Kleinkindalter (76)
1. Allgemeine Entwicklungsverzögerung (76)
2. Sprachentwicklung (77)
3. Ältere Geschwister (78)
4. Sozialverhalten der Kinder (79)

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4b
Liebe Leserin, lieber Leser,
Vorwort
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nach dem Shareware-Prinzip: Wenn Ihnen der Ratgeber gefällt, bitten wir um ein kleines
Autorenhonorar. Wenn er Ihnen nicht zusagt, brauchen Sie nichts zu zahlen.
dem individuellen Rat Ihres Frauenarztes, der auch solche, möglicherweise
nicht zwillingstypischen Besonderheiten Ihrer Schwangerschaft berücksichtigen
kann, auf die dieses Buch nicht eingeht. Holen Sie in Zweifelsfällen die
Meinung eines zweiten Arztes ein. Die Darstellungen dieses Buches dürfen
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Dieses Buch wird etwa halbjährlich aktualisiert. Sie können die jeweils aktuelle
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Dr. Claudio Nedden-Boeger
Dipl.-Päd. Sabine Boeger
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allgemein gehaltene Ratgeber niemals eine fachärztliche Beratung und
Betreuung während der Schwangerschaft ersetzen. Folgen Sie deshalb immer

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Erstes Kapitel: Schwangerschaft
1. Entstehung von Zwillingen
Wahrscheinlich haben Sie dieses Buch in der Hand, weil Sie selbst Zwillinge erwarten.
Vielleicht sogar Drillinge oder Vierlinge. Wie kam es dazu Warum nicht nur
ein einzelnes Kind, wie es die meisten Frauen bekommen Ganz unterschiedliche
Gründe kommen als Ursache für die Zwillingsentstehung in Betracht. Einige sind
genetisch vorbestimmt, andere hängen von äußeren Einflüssen ab.
Über die Entstehung eines Kindes wissen wir, dass sich nach dem Geschlechtsverkehr
eine herangereifte Eizelle und ein männlicher Samenfaden vereinigen, in die
Gebärmutter einnisten und zu einem Embryo fortentwickeln. Ähnlich beginnt auch die
Zwillingsschwangerschaft, doch nimmt sie an einem bestimmten Punkt der Entwicklung
gleich zu Beginn der Schwangerschaft einen abweichenden Verlauf. An welchem
Punkt sich was genau ändert, hängt von der Art der Zwillingsentstehung ab. Es gibt
vier unterschiedliche Entstehungsarten, von denen die klassischen „eineiigen“ und
„zweieiigen“ Zwillinge am bekanntesten und zugleich mit Abstand am häufigsten sind.
Daneben gibt es jedoch auch noch Polkörperchen-Zwillinge und solche aus zweikernigen
Eizellen.
a) Eineiige Zwillinge
Eineiige Zwillinge entstehen zunächst genauso wie einzelne Kinder (Einlinge):
Eine herangereifte Eizelle wird von einem Samen befruchtet. Bei Einlingen würde sich
dann das befruchtete Ei in einem geschlossenen Verband weiterentwickeln. Bei eineiigen
Zwillingen jedoch teilt sich das Ei innerhalb der ersten dreizehn Tage nach der
Befruchtung in zwei Teile, die sich fortan getrennt je zu einem Kind weiterentwickeln.
Da beide Teile aus derselben Eizelle und demselben Samen entstanden sind, sind sie
genetisch gleich, d.h. sie verfügen über dieselben Erbanlagen und haben deshalb immer
auch dasselbe Geschlecht. Man bezeichnet diese Zwillinge als „eineiig“, weil sie
aus einer einzigen befruchteten Eizelle hervorgegangen sind.
Der Auslösungsmechanismus für die Zwillingsteilung ist bis heute ungeklärt; als
Ursache vermutet man Normabweichungen im biochemischen Milieu der Gebärmutter.
Es scheint außerdem, als werde die Entstehung eineiiger Zwillinge durch besonders
lange Menstruationszyklen und durch eine besonders späte Befruchtung der Eizelle
begünstigt. Man hat nämlich festgestellt, dass eineiige Zwillinge häufig bei Paaren auftreten,
die natürliche Verhütungsmethoden anwenden, die also nur in der Zeit um den
Eisprung auf unverhüteten Geschlechtsverkehr verzichten. Falls die Schwangerschaft
dann trotzdem eintritt, findet die Befruchtung in aller Regel nach Beendigung der „Verhütungsphase“
statt und liegt damit sehr spät im Menstruationszyklus.
b) Zweieiige Zwillinge
Bei zweieiigen Zwillingen findet keine Teilung statt, sondern es reifen von vornherein
zwei anstelle nur einer Eizelle innerhalb desselben Menstruationszyklus heran.
Beide Eizellen entwickeln sich eigenständig, können von je einem männlichen Samenfaden
befruchtet werden, sich in der Gebärmutter einnisten und zu je einem Kind heranreifen.
Es handelt sich um zwei eigenständige Befruchtungsvorgänge, die nicht einmal auf
demselben Geschlechtsakt beruhen müssen. Es ist sogar schon vorgekommen, dass
zweieiige Zwillinge von verschiedenen Vätern gezeugt wurden. Der Eisprung beider
Eizellen und deren Befruchtung liegen jedoch immer in demselben Monatszyklus. Es
kann also normalerweise nicht passieren, dass eine bereits schwangere Frau im nächsten
Monatszyklus noch einmal eine Eizelle entwickelt, die wiederum befruchtet wird und
sich ebenfalls einnistet mit einer Entwicklungsverzögerung von vier Wochen gegenüber
dem ersten Embryo 1 .
„Zweieiige“ Zwillinge bezeichnet man so, weil sie aus zwei verschiedenen Eizellen
entstanden sind. Ihre Entwicklung verläuft vom ersten Augenblick an unabhängig voneinander.
Obwohl die Kinder zur gleichen Zeit ausgetragen werden, sind sie zueinander
ebenso verschieden wie gewöhnliche, nacheinander ausgetragene Geschwisterkinder.
Die Wahrscheinlichkeit, ein gleich- oder verschiedengeschlechtliches Paar zu bekommen,
ist bei zweieiigen Zwillingen etwa gleich hoch.
1 Eine solche „Überbefruchtung“ (Superfetation) ist im Tierreich allerdings möglich und wird
vor allem bei Schweinen beobachtet sowie bei Raubkatzen. Bei Menschen kommt die Überbefruchtung
normalerweise nicht vor; als extreme Ausnahme wurde allerdings im Jahre 2007 ein
einzelfall in England dokumentiert.
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Verschiedene Ursachen können die Entstehung zweieiiger Zwillinge begünstigen.
Ein wichtiger Faktor ist die erbliche Veranlagung. Die Neigung zur gleichzeitigen
Heranreifung mehrerer Eizellen wird an Frauen rezessiv vererbt. Die Wahrscheinlichkeit,
Zwillinge zu bekommen, ist also größer, wenn in der Familie der Mutter bereits
Zwillinge vorgekommen sind. Manche sprechen auch dem werdenden Vater einen
geringen erblichen Einfluss zu, doch geht man heute überwiegend davon aus, dass die
Zwillingsentstehung ausschließlich von der mütterlichen Seite gesteuert wird.
Global betrachtet bestehen erhebliche Unterschiede bei der Zwillingshäufigkeit.
So bekommen Schwarzafrikanerinnen fünfmal häufiger zweieiige Zwillinge als ostasiatische
Frauen. Europäerinnen haben im internationalen Vergleich eine mittlere Zwillingswahrscheinlichkeit
– bei einem leichten Nord-Süd-Gefälle innerhalb Europas.
Auch diese regionalen Unterschiede lassen sich mit der weitervererbten Veranlagung
erklären. Die größte Zwillingshäufigkeit findet sich beim Volk der Yoruba in Nigeria.
Bei diesen Frauen findet sich zugleich ein erhöhter Follitropinspiegel, weshalb man
diese Substanz, die man auch als FSH (follikelstimulierendes Hormon) bezeichnet,
bereits seit längerem mit der Zwillingsentstehung in Zusammenhang bringt. Letztlich
geklärt sind die Zusammenhänge jedoch nicht. Eine neuere Untersuchung der Universität
München hat einen Zusammenhang zwischen der Zwillingswahrscheinlichkeit
und einer bestimmten Enzym-Mutation aufgezeigt. Danach soll eine Mutation des
MTHFR 1 -Gens, welche in Asien häufig und in Afrika selten auftritt, die Zwillingsentstehung
verhindern.
Andere Faktoren sind dagegen nicht erblich vorbestimmt. Beispielsweise erhöht
sich die Zwillingswahrscheinlichkeit mit dem Alter der Schwangeren. 35jährige Frauen
bekommen annähernd viermal häufiger zweieiige Zwillinge als 18jährige; mit weiter
zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit allerdings wieder ab.
Auch die Anzahl der vorangegangenen Geburten ist von Bedeutung: Bei einer
30jährigen Zweitgebärenden ist die Zwillingswahrscheinlichkeit höher als bei einer
gleichaltrigen Erstgebärenden. Mit jeder weiteren Geburt steigt die Wahrscheinlichkeit
einer Zwillingsschwangerschaft weiter an, bis sie nach sieben Geburten ihr Maximum
erreicht. Auch das Ernährungsverhalten wird neuerdings in Verbindung mit der Zwillingswahrscheinlichkeit
gebracht 2 .
Und schließlich scheint das Absetzen der Verhütungspille einen Einfluss auszuüben:
Im ersten Monat danach wurde eine erhöhte Wahrscheinlichkeit festgestellt, zweieiige
Zwillinge zu empfangen. Offenbar begünstigt die hormonelle Veränderung den
Ausstoß mehrerer Eizellen; die ovulationshemmende Wirkung der Verhütungspille verkehrt
sich sozusagen in ihr Gegenteil (sog. Rebound-Effekt). Nicht alle wissenschaftliche
Untersuchungen bestätigen allerdings diesen Zusammenhang und deshalb ist die
Frage unter Medizinern umstritten.
1 Methylentetrahydrofolat-Reduktase
2 Siehe im Einzelnen http://www.aerzteblatt-studieren.de/doc.aspdocId=102986.

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c) Polkörperchen-Zwillinge und Zwillinge aus zweikernigen Eizellen
Neben den klassischen eineiigen und zweieiigen Zwillingen existieren noch Polkörperchen-Zwillinge
und Zwillinge aus zweikernigen Eizellen. Hierbei handelt es
sich um zwei weitere Entstehungsarten von Zwillingen, die jedoch nur selten vorkommen.
Sie wurden erst in den letzten Jahrzehnten entdeckt und sind außerhalb der
medizinischen Forschung kaum bekannt. Selbst in medizinischen Fachkreisen ist das
Interesse an diesen Entstehungsarten nicht sehr groß, weil sich solche Zwillinge sowohl
während als auch nach der Schwangerschaft kaum anders verhalten als zweieiige
Zwillinge. Die Tatsache, dass es Zwillinge aus Polkörperchen und aus zweikernigen
Eizellen überhaupt gibt, gehört eher in die Kategorie der medizinischen Kuriositäten
und wird hier auch nur der Vollständigkeit halber erwähnt.
Zunächst also die Polkörperchen-Zwillinge. Um sie zu verstehen, muss man etwas
ausholen. Ursprung des ungeborenen Lebens sind die in den weiblichen Eierstöcken
bevorrateten Ureier (Oogonien). Diese müssen bei dem Eisprung und während ihrer
Wanderung durch den Eileiter zunächst zwei Reifeteilungen vollziehen (Meiosen),
bevor sie zu einer fertigen Eizelle (Oozyte) herangereift sind und von einem Samen
befruchtet werden können. Bei diesen beiden Reifeteilungen wird je ein (wesentlich
kleinerer) Polar-Körper abgestoßen (sog. „Polkörperchen“), welcher die Erbinformationen
zwar ebenfalls vollständig enthält, jedoch über so gut wie keinen versorgenden
Zellleib verfügt und daher normalerweise nicht entwicklungsfähig ist. Die Polkörperchen
lösen sich in der Gebärmutter auf oder sie werden ausgestoßen. In seltenen Fällen
verteilt sich der Zellleib jedoch gleichmäßiger sowohl um die eigentliche Eizelle als
auch um das Polkörperchen, so dass beide überlebensfähig sind und von je einem
Samen befruchtet werden können. Die daraus entstehenden Zwillinge sind dann hinsichtlich
ihrer mütterlichen Merkmale weitgehend erbgleich, da sie aus dem selben
Urei stammen; hinsichtlich ihrer väterlichen Merkmale sind sie jedoch erbverschieden.
Ursachen und Häufigkeit dieser Erscheinung sind noch weitgehend unerforscht.
Während der Schwangerschaft verhalten sich Polkörperchen-Zwillinge wie zweieiige
Zwillinge. Auch sonst sind sie von zweieiigen Zwillingen äußerlich nicht zu unterscheiden,
weil sie – mit der väterlichen Erbsubstanz – letztlich unterschiedliche Erbmerkmale
besitzen und damit völlig verschieden aussehen und auch verschiedengeschlechtlich
sein können. Wird das Polkörperchen aus der zweiten Reifeteilung befruchtet,
so haben die Kinder etwas mehr Ähnlichkeit, als wenn der Zwilling aus dem
ersten Polkörperchen hervorgeht. Nur ein genetischer Test kann jedoch feststellen,
dass die mütterliche Erbsubstanz tatsächlich aus demselben Urei stammt. Deshalb –
und wegen ihres seltenen Auftretens – blieb diese Möglichkeit der Zwillingsentstehung
lange Zeit unentdeckt. Für die Eltern und die Familie ändert sich durch die besondere
Entstehungsart jedoch nichts: Polkörperchen-Zwillinge stehen in ihrer Eigenart und in
ihren Wesensmerkmalen zweieiigen Zwillingen gleich. Deshalb werden wir sie in den
weiteren Kapiteln dieses Buches auch nicht mehr besonders erwähnen, sondern sie wie
zweieiige Zwillinge behandeln.
Dasselbe gilt für Zwillinge aus zweikernigen Eizellen, der letzten möglichen Entstehungsart.
Hier finden sich innerhalb einer einzigen Eizelle ausnahmsweise zwei Zellkerne,
die je von einem Samen befruchtet werden können. Wie solche Eizellen entstehen,
ist noch nicht abschließend geklärt. Einerseits hält man es für möglich, dass sich
bereits bei der Heranreifung der Eizelle in den Eierstöcken ausnahmsweise zwei Ureier
(Oogonien) zu einem „Zwillingsfollikel“ zusammenfinden und anschließend zu einer
einheitlichen Eizelle gemeinsam fortentwickeln. Andere Wissenschaftler sprechen davon,
dass sich eine zunächst normal entwickelte Eizelle zwischen der ersten und der
zweiten Reifeteilung zusätzlich noch einmal mitotisch teilt (also komplett verdoppelt).
Strenggenommen entstehen also auch diese Zwillinge aus nur einem Ei. Der Unterschied
zu den klassischen eineiigen Zwillingen besteht aber darin, dass die Zwillingsteilung
nicht erst nach der Befruchtung stattfindet, sondern bereits vorher. Die beiden entstehenden
Tochter-Eizellen werden von zwei verschiedenen Samen befruchtet und sind
damit genetisch verschieden. Man nennt sie zum Teil „halbidentische Zwillinge“. Auch
auf diese spezielle Art von Zwillingen werden wir im Folgenden nicht mehr besonders
eingehen, da sie in ihrer weiteren Entwicklung den zweieiigen Zwillingen gleichen.
d) Wie sind die eigenen Zwillinge entstanden
Dass Ihre eigenen Zwillinge aus einer zweikernigen Eizelle oder aus einem fortentwickelten
Polkörperchen entstanden sein könnten, ist sehr unwahrscheinlich, da das
nur sehr selten vorkommt. Für eine realitätsnahe Betrachtung sollten Sie davon ausgehen,
dass es sich entweder um eineiige oder um zweieiige Zwillinge handelt.
Zweieiige Zwillinge kommen in Europa doppelt bis dreimal so häufig vor wie eineiige
Zwillinge (regional unterschiedlich). Welche dieser beiden Arten tatsächlich vorliegt,
lässt sich manchmal schnell herausfinden: Verschiedengeschlechtliche Zwillinge
oder Kinder mit unterschiedlichen Blutgruppen sind zum Beispiel immer zweieiig. Denn
7b

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eineiige Zwillinge haben aufgrund ihrer genetischen Gleichheit immer dieselbe Blutgruppe
und dasselbe Geschlecht 1 . Oft fehlen aber solche eindeutigen Unterscheidungsmerkmale,
so dass man nach Aussehen, Entwicklungsparallelen und Verhaltensähnlichkeiten
urteilen muss. Eineiige Zwillinge sind sich grundsätzlich ähnlicher als
zweieiige Zwillinge.
Für diejenigen, die es genau wissen wollen, stehen exakte Untersuchungsmethoden
zur Verfügung, die die Blutgruppen in ihren verschiedenen Systemen (einschließlich
der Untergruppen, Varianten und Rh-Haplotypen) sowie die Erbinformation selbst
(DNA) untersuchen. Wie aufwendig die Untersuchung durchgeführt werden muss,
hängt davon ab, wann sich erstmals ein genetischer Unterschied zeigt, der die Eineiigkeit
ausschließt. Solche Untersuchungen sind inzwischen nicht mehr so teuer (ab ca.
150 EUR), werden von den Krankenkassen jedoch nur bei medizinischer Notwendigkeit
übernommen, z.B. bei festgestellten Erbkrankheiten.
Während der Schwangerschaft gibt es noch ein weiteres Unterscheidungsmerkmal
ein- und zweieiiger Zwillinge, nämlich die Anzahl und Anordnung der Eihäute und der
Mutterkuchen innerhalb der Gebärmutter. Zwillinge mit einer gemeinsamen äußeren
Eihaut und gemeinsamem Mutterkuchen sind immer eineiig (s. im Einzelnen Seite 10).
e) Höhergradige Mehrlinge
Bei höhergradigen Mehrlingen 2 kann es sich ebenfalls um eineiige oder um mehreiige
Kinder handeln. Auch eineiige Vierlinge oder Fünflinge sind möglich, wenn
sich die befruchtete Eizelle entsprechend häufig teilt. Außerdem gibt es Mischformen,
bei denen z.B. zwei Kinder aus einer geteilten Eizelle und das dritte aus einer weiteren
befruchteten Eizelle stammen. Dann lag zu Beginn nur eine zweieiige Zwillingsschwangerschaft
vor, bei der sich eines der befruchteten Eier später noch einmal ge-
1 Von dieser Regel gibt es eine einzige, sehr seltene Ausnahme: das sog. „Ullrich-Turner-
Syndrom“, das wir auf Seite 28 behandeln.
2 Unter dem Begriff „höhergradige Mehrlinge“ verstehen wir Drillinge, Vierlinge usw. Die
einfache Bezeichnung „Mehrlinge“ benutzen wir für die Gesamtheit aus Zwillingen und höhergradigen
Mehrlingen.
teilt hat. Es entstehen dadurch zwei erbgleiche (eineiige) Geschwister und ein erbverschiedenes
(mehreiiges) Kind.
f) Siamesische Zwillinge
Bei Siamesischen Zwillingen handelt es sich um eineiige Zwillinge, die sich erst
später als 13 Tage nach der Befruchtung geteilt haben. Zu diesem Zeitpunkt ist die Entwicklung
der embryonalen Anlagen schon so weit fortgeschritten, dass die Teilung der
Zellen nicht mehr vollständig verläuft. Es bilden sich zwei Individuen heraus, die an
bestimmten Körperteilen, meist am Oberkörper, miteinander verwachsen bleiben und
sich oft sogar ein oder mehrere innere Organe teilen – je nachdem, wie spät die Teilung
stattfand und wie vollständig sie noch gelingen konnte. Sind alle lebenswichtigen Organe
doppelt vorhanden, können Siamesische Zwillinge durch eine Operation voneinander
getrennt werden und eigenständig weiterleben. Die meisten Siamesischen Zwillinge
versterben allerdings noch während der Schwangerschaft oder kurz nach der Geburt.
Der Begriff „Siamesischer Zwilling“ beruht auf den bekannt gewordenen Zwillingen
Chang und Eng, die in der Mitte des 19. Jahrhunderts in Siam (jetziges Thailand)
lebten und über sechzig Jahre alt wurden. Mediziner verwenden eher die Bezeichnung
„Doppelmissbildung“ als „Siamesischer Zwilling“. Mit einer Wahrscheinlichkeit unter
1:50.000 kommen Siamesische Zwillinge insgesamt recht selten vor.
Wenn Ihre Frauenärztin oder Ihr Frauenarzt bei der Ultraschalluntersuchung eine
Zwillingsschwangerschaft festgestellt hat, brauchen Sie sich in aller Regel keine Sorgen
zu machen, dass es sich um Siamesische Zwillinge handeln könnte. Ihr Frauenarzt wird
nämlich zwei voneinander getrennte Embryos wahrgenommen haben, während Siamesische
Zwillinge zu diesem frühen Zeitpunkt noch wie ein einzelnes Kind aussehen würden.
Wenn die Zeitungspresse gelegentlich von Siamesischen Zwillingen berichtet, die
erst im späten Verlauf der Schwangerschaft erkannt wurden, so handelt es sich dabei fast
ausnahmslos um solche Schwangerschaften, von denen man bis zum Erkennen der Fehlbildung
glaubte, es handle sich um eine gewöhnliche Einlingsschwangerschaft. Die
betroffenen Eltern waren bis dahin also noch gar nicht mit der Zwillingssituation konfrontiert.
Nur bei den seltenen monochorialen-monoamnialen Zwillingsschwangerschaften
(s. unten, Seite 11) lässt sich nicht immer sofort ausschließen, dass die Kinder miteinander
verbunden sind. Diese Schwangerschaften müssen aber aus anderen Gründen
ohnehin sehr engmaschig überwacht werden.
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9a
g) Fruchtbarkeitsbehandlung und künstliche Befruchtung (Reproduktionstechniken)
Bei einer künstlichen Befruchtung werden aus dem Körper der Frau Eizellen entnommen,
mit Samen befruchtet und zwei Tage später in die Gebärmutter eingesetzt.
Diese Prozedur hat allerdings nur eine etwa 30%ige Erfolgswahrscheinlichkeit, weil
sich rd. 70% der eingesetzten Eizellen nicht in die Gebärmutter einnisten, sondern mit
der nächsten Regelblutung ausgeschieden werden. Um die Erfolgschancen der Behandlung
zu erhöhen, setzt man deshalb nicht nur eine Eizelle ein, sondern gleich mehrere 1 .
Dabei lässt sich natürlich nicht ausschließen, dass sich auch mehrere der eingesetzten
Eizellen in die Gebärmutter einnisten könnten. Es entstehen dann Zwillinge oder sogar
höhergradige Mehrlinge. Eine Obergrenze ist dadurch gesetzt, dass nach dem deutschen
Embryonenschutzgesetz pro Eingriff höchstens drei befruchtete Eizellen oder
Embryos eingesetzt werden dürfen. Allerdings können sich die eingesetzten Eizellen –
wie jede gewöhnliche Eizelle – während der folgenden Tage noch einmal innerhalb der
Gebärmutter eineiig teilen, wodurch es zu Vierlingen oder Fünflingen kommen kann.
In vielen anderen Ländern gilt die Beschränkung auf höchstens drei Eizellen von
vornherein nicht, so dass es dort bereits aufgrund der Anzahl der eingesetzten Eizellen
zu hochgradigen Mehrlingsschwangerschaften kommen kann.
schwangerschaften ist in Deutschland bereits auf 1:500 angestiegen; in anderen Ländern
noch darüber hinaus. Vierlinge (natürliche Häufigkeit 1:600.000) und Fünflinge (natürliche
Häufigkeit 1:52 Millionen) beruhen heutzutage ganz überwiegend auf Fruchtbarkeitsbehandlungen.
2. Diagnose der Mehrlingsschwangerschaft
Mit dem Einzug der Ultraschallgeräte in die Frauenarztpraxen haben sich die Möglichkeiten
einer frühzeitigen Erkennung der Zwillingsschwangerschaft entscheidend
verbessert. Bereits bei der ersten Ultraschalluntersuchung, die zwischen dem Beginn der
neunten bis zum Ende der 12. SSW 2 vorgesehen ist, sind alle Embryos und die zugehörigen
Fruchtblasen selbst mit älteren, niedrigauflösendenden Geräten deutlich zu erkennen.
Nur selten „versteckt“ sich ein Zwilling so geschickt, dass er selbst bei aufmerksamer
Untersuchung des gesamten Gebärmutterraumes nicht entdeckt werden kann.
9b
Auch medikamentöse Fruchtbarkeitsbehandlungen bei der Frau (Hormontherapien)
können zu Mehrlingsschwangerschaften führen, indem sie das gleichzeitige
Heranreifen entsprechend vieler Eizellen fördern. Insgesamt führt etwa jede vierte
erfolgreiche Fruchtbarkeitsbehandlung (künstliche Befruchtung oder Hormontherapie)
zu einer Mehrlingsschwangerschaft.
Dadurch hat sich der Anteil der Zwillingsschwangerschaften, der zuvor leicht
rückläufig war, seit den achtziger Jahren wieder deutlich erhöht und wird voraussichtlich
weiter steigen. Von allen derzeitigen Schwangerschaften ist bereits mehr als jede
dreißigste eine Zwillingsschwangerschaft; dagegen betrug die natürliche Häufigkeit
nur 1:85 (siehe Grafik Seite 6). Bei den Drillingsschwangerschaften hat sich deren
Anzahl durch die Fruchtbarkeitsbehandlungen sogar verzwanzigfacht. Der ursprünglich
recht geringe Anteil von circa einer Drillingsschwangerschaft auf 7.000 Einlings-
Ultraschallbild: Zwillinge mitgetrennten Fruchtblasen
in der 8. SSW (älteres, niedrigauflösendes Gerät)
1 Zunehmend wird allerdings diskutiert, von der Einsetzung mehrerer Eizellen zur Vermeidung
von Mehrlingsgeburten Abstand zu nehmen.
2 SSW = Schwangerschaftswoche; zur Berechnung der SSW siehe Anhang II, Seite 99

10a
Zu diesem Zeitpunkt ist der Zwillingsbefund aber noch nicht endgültig. Bis zum
Ende des ersten Schwangerschaftsdrittels wandeln sich viele Zwillingsschwangerschaften
noch in eine Einlingsschwangerschaft um, indem einer der Embryos einfach
„verschwindet“ (sog. spontane Reduktion). Von den Zwillingsschwangerschaften, die
innerhalb der ersten sechs Wochen festgestellt werden, verwandeln sich bis zu drei
Viertel(!) vorzeitig in eine Einlingsschwangerschaft. Die spontane Reduktion gilt als
eine natürliche Abwehrreaktion der Gebärmutter, die vor allem dazu dient, das Überleben
des anderen Embryos zu sichern.
Viele Eltern sind über das Verschwinden des Zwillings traurig, weil sie sich über
das doppelte Glück schon gefreut hatten. Manche haben in der Vorfreude vielleicht
sogar schon die ersten Anschaffungen getätigt. Um beides zu verhindern hat man Ärzten
in der Vergangenheit dazu geraten, den Zwillingsbefund eine Zeit lang vor den
Eltern geheim zu halten. Man wollte bei den Eltern nicht zu früh eine Erwartung aufbauen,
die schon bald widerrufen werden muss. Wir persönlich halten diese Art der
Verheimlichung allerdings für unangebracht und plädieren für ein offenes Patientengespräch,
in dem die werdenden Eltern sowohl über den Zwillingsbefund als auch über
die Möglichkeiten des nachträglichen Verschwindens vollständig und korrekt aufklärt
werden, um ihnen dadurch einen verantwortlichen Umgang mit dieser Situation zu
ermöglichen.
3. Bildung der Eihäute und Einnistung in die Gebärmutter
a) Eineiige Zwillinge
Sofort nach der Befruchtung der Eizelle beginnt deren unaufhaltsame Vermehrung
durch Zellteilung. Aus einer einzelnen Eizelle werden im Laufe der Schwangerschaft
Abermillionen von Zellen, die schließlich den Menschen ausmachen. Am Ende
der Schwangerschaft hat jede Zelle ihre durch den menschlichen „Bauplan“ festgelegte
Funktion. Zu Beginn der Schwangerschaft sind es aber nach der ersten Teilung nur
zwei, dann vier, dann acht Zellen, die zunächst einmal keinerlei innere Ordnung erkennen
lassen. Erst etwa drei Tage nach der Befruchtung beginnen die Zellen sich zu
spezialisieren und unterschiedliche Funktionen anzunehmen. Man spricht von einer
ersten Zelldifferenzierung. Im Inneren des Gebildes entsteht eine Zellansammlung, die
sich später zum eigentlichen Embryo entwickelt und Embryoblast genannt wird. Am
äußeren Rand sammeln sich Zellen, die später den kindlichen Teil des Mutterkuchens
und die äußere Eihaut ausbilden. Sie übernehmen also die ernährende Funktion und
werden „Trophoblast“ genannt. Beide Zellgruppen bleiben über eine Brücke (sog. „Haftstiel“)
miteinander verbunden, aus dem später die Nabelschnur entsteht. Diese funktionale
Aufteilung in einen embryonalen und einen ernährenden Teil geschieht bei jeder
Schwangerschaft, also auch bei Einlingsschwangerschaften, und hat mit der Zwillingsteilung
zunächst einmal nichts zu tun.
Embryoblast
Trophoblast
Nun besteht bei eineiigen Zwillingen die Besonderheit, dass sich die befruchtete
Eizelle bzw. das aus ihr bereits entstandene Gebilde innerhalb von dreizehn Tagen nach
der Befruchtung in zwei Teile teilt und es dadurch zu einer kompletten Verdopplung der
Anlagen kommt. Es überlagern sich hier also zwei grundverschiedene Teilungsvorgänge:
zum einen die funktionale Aufteilung der befruchteten Eizelle in den Embryo und den
Mutterkuchen (Zelldifferenzierung), zum anderen die Zwillingsteilung als komplette
Verdopplung aller Anlagen.
Da die Zelldifferenzierung hin zu Embryo und Mutterkuchen an einem genau festgelegten
Zeitpunkt stattfindet (drei Tage nach der Befruchtung), die Zwillingsteilung
jedoch irgendwann beliebig zwischen dem ersten und dem dreizehnten Tag der Schwangerschaft,
ist die Reihenfolge der Teilungsvorgänge nicht von vornherein festgelegt: Die
Zwillingsteilung kann entweder vor oder nach der Zelldifferenzierung stattfinden. Von
der Reihenfolge dieser beiden Teilungsereignisse hängt es nun ab, mit welchen Eihautund
Mutterkuchenverhältnissen die Zwillinge aufwachsen.
aa) Teilung bis zum dritten Tag: dichoriale Zwillinge
Findet die Zwillingsteilung vor dem dritten Schwangerschaftstag statt, so verdoppelt
sich die befruchtete Eizelle komplett. Anschließend kommt es dann am dritten Tag
zur Zelldifferenzierung, bei der beide Zwillingsgebilde je einen embryonalen und je
10b

11a
einen ernährenden Teil ausbilden. Jeder Embryo verfügt dann über einen eigenen Mutterkuchen
und eine eigene äußere Eihaut. Man nennt diese Konstellation „dichorial“
(bzw. dichorisch, dichoriatisch), zusammengesetzt aus der griechischen Vorsilbe „di“
= zwei und dem Wort „chorion“ als Bezeichnung für die äußere kindliche Eihaut. Wir
verwenden diesen medizinischen Begriff auch im Weiteren, da es keine prägnante
deutsche Übersetzung gibt 1 .
Plazenta
Chorion
Amnion
dichorial
oblast), jedoch nicht mehr der ernährende Teil (Trophoblast). Daraus folgt, dass für
beide Embryos nur ein einziger Mutterkuchen vorhanden ist und beide Zwillinge innerhalb
derselben äußeren Eihaut aufwachsen. Die Schwangerschaft wird deshalb als monochorial
bezeichnet (griechisch „mono“ = eins; „chorion“ wiederum für die äußere
Eihaut).
Der weitere Verlauf der monochorialen Schwangerschaft kann wiederum zwei verschiedene
Formen annehmen, je nachdem ob sich der Embryoblast vor oder nach dem
siebten Tag teilt. Am siebten Tag der Schwangerschaft bildet sich nämlich die Amnionhöhle,
die später um den Embryo herum die innere Eihaut bildet. Dasselbe Spiel wiederholt
sich: Teilt sich der Embryo vor diesem Zeitpunkt, können beide neu entstandenen
Embryos noch je eine eigene Amnionhöhle ausbilden. Teilt sich der Embryo erst später,
was selten vorkommt (weniger als 2%), so wachsen beide Zwillinge innerhalb derselben
Amnionhöhle auf. Die monochorialen Schwangerschaften werden daher noch einmal
unterteilt in diamniale und monoamniale Schwangerschaften, je nachdem ob eine oder
zwei innere Eihäute vorhanden sind („di“ = zwei, „mono“ = eins, „amnion“ = innere
Eihaut).
11b
Nicht immer sind beide Mutterkuchen (Plazenten) so deutlich voneinander abgegrenzt
wie in der schematischen Zeichnung; manchmal liegen sie so nah beieinander,
dass sie an den Rändern miteinander verwachsen. Jedoch besteht der dichoriale Mutterkuchen
immer aus zwei unabhängigen Hälften, die jeweils eines der Kinder versorgen.
Der Anteil dichorialer Schwangerschaften unter den eineiigen Zwillingen beträgt
etwa ein Drittel.
bb) Teilung nach dem dritten Tag: monochoriale Zwillinge
Das Gegenteil zur dichorialen bildet die monochoriale Schwangerschaft: hier teilt
sich das Ei nicht innerhalb der ersten drei Tage, sondern erst später. Die funktionale
Aufteilung in einen embryonalen und einen ernährenden Teil ist dann bereits abgeschlossen.
In diesem Stadium kann sich das Gebilde nicht mehr komplett durch eine
Zwillingsteilung verdoppeln. Es teilt sich nur noch der embryonale Teil (Embry-
1 Der Begriff „chorion“ wird ins Deutsche mit „Zottenhaut“ übersetzt; „dichorial“ bedeutet
also wörtlich: „mit zwei Zottenhäuten“.
monochorial-diamnial
b) zweieiige Zwillinge
monochorial-monoamnial
Bei zweieiigen Zwillingen stellt sich die Frage der Eihautverhältnisse nicht, da sich
beide befruchteten Eizellen unabhängig voneinander in die Gebärmutter einnisten. Beide
Eizellen sind von Beginn an in der Lage, alle Anlagen für sich gesondert auszubilden.

12a
Jeder Embryo verfügt über eine eigene innere und äußere Eihaut, eigenes Fruchtwasser
und einen eigenen Mutterkuchen. Zweieiige Zwillinge sind also immer dichorial.
c) höhergradige Mehrlingsschwangerschaften
Höhergradige Mehrlingsschwangerschaften können ebenfalls tri-, di- oder monochorial,
und innerhalb der jeweiligen Chorien di- oder monoamnial ausgestaltet sein.
Auch Mischformen können vorkommen. Bei Drillingen können beispielsweise zwei
Kinder innerhalb einer gemeinsamen Amnionhöhle aufwachsen (Teilung nach dem
siebten Tag), während das dritte über eine eigenständige äußere Eihaut (Chorion)
verfügen mag und sogar genetisch verschieden sein kann (zweites befruchtetes Ei).
mehr so gut erkennen. Man behilft sich dann, indem man den Übergang der Plazenten
beider Kinder betrachtet 1 .
Außerdem lassen sich aus dem Eihautbefund auch noch Rückschlüsse ziehen, ob es
sich um ein- oder zweieiige Zwillinge handelt. Da monochoriale Schwangerschaften nur
bei eineiigen Geschwistern möglich sind, kann man, wenn nur eine äußere Eihaut vorhanden
ist, schon früh den sicheren Rückschluss auf eine eineiige Zwillingsschwangerschaft
ziehen. Umgekehrt bedeutet das Vorliegen getrennter Eihäute, dass es sich zu
90% um zweieiige Geschwister handelt. Sollte in der Frühschwangerschaft versäumt
worden sein, die Eihautverhältnisse festzustellen, können erfahrene Hebammen dies
auch noch aus der Nachgeburt bestimmen.
12b
4. Vorsorgeuntersuchungen, Mutterpass
d) Bedeutung der Klassifizierung
Die Klassifizierung der vorgefundenen Eihautverhältnisse als eine di- oder monochoriale,
gegebenenfalls noch di- oder monoamniale Schwangerschaft ist ein wichtiges
Kriterium für die weitere medizinische Vorsorge. Bestimmte Schwangerschaftskomplikationen
können nämlich überhaupt nur bei monochorialen Eihautverhältnissen
auftreten, einige Komplikationen sogar nur dann, wenn eine monochorialmonoamniale
Schwangerschaft vorliegt. Letztere kommt glücklicherweise nur sehr
selten vor, ist aber mit einem besonders hohen Risiko für die Zwillinge verbunden und
muss deshalb in allen Phasen besonders genau überwacht werden. Um solche Risiken
frühzeitig erkennen und gezielt beobachten zu können, sollen die Eihautverhältnisse
möglichst frühzeitig durch den betreuenden Frauenarzt bestimmt und auch im Mutterpass
dokumentiert werden. Bei der frühen ersten Ultraschalluntersuchung sind die
Eihautverhältnisse meist gut zu erkennen. In dem Ultraschallbild auf Seite 9 sieht man
zum Beispiel die deutlich voneinander getrennten Fruchtblasen einer dichorialen Zwillingsschwangerschaft
mit den hell hervortretenden Eihäuten. Bei späteren Ultraschalluntersuchungen,
wenn die Kinder größer geworden sind, lassen sind die Eihäute nicht
Als Zwillingsschwangere werden Sie regelmäßig zur Vorsorgeuntersuchung gebeten
– viel häufiger als Einlingsschwangere, für die während der gesamten Schwangerschaft
nur zehn Vorsorgeuntersuchungen mit insgesamt drei Ultraschalluntersuchungen
vorgesehen sind. In welchen Zeitabständen der Frauenarzt Sie sehen will, hängt von
Ihrem Gesundheitszustand, der Entwicklung der Kinder, dem Zustand des Muttermundes
und Gebärmutterhalses sowie von den festgestellten Eihautverhältnissen ab. Vor allem
im letzten Schwangerschaftsdrittel werden Sie in immer kürzeren Abständen untersucht
werden. Die intensivere Betreuung hat ihren Grund darin, dass bei Mehrlingsschwangerschaften
einige spezielle Komplikationen auftreten können, denen man am besten begegnen
kann, wenn sie frühzeitig erkannt werden. Zum Ende der Schwangerschaft prüft
der Frauenarzt vor allem, ob alle Kinder noch ausreichend versorgt sind und die Mutter
nicht unter einer Schwangerschaftserkrankung leidet, da sonst die Geburt eingeleitet
werden muss. Noch engmaschiger werden Drillings- und Vierlingsschwangere untersucht,
denen im letzten Schwangerschaftsdrittel sogar ein stationärer Klinikaufenthalt
empfohlen wird.
1 Eine zipfelige Ausstülpung am Übergang der Mutterkuchen (Plazenten), die wie der griechische
Buchstabe Lambda aussieht (Λ) spricht für dichoriale Eihautverhältnisse. Fehlt die Ausstülpung
und sieht der Übergang eher spitzeckig wie der Buchstabe „T“ aus, so spricht dies für monochoriale
Eihautverhältnisse

13a
Nehmen Sie diese Vorsorgetermine gewissenhaft wahr, auch wenn sie während
Ihrer Arbeitszeit liegen. Ihr Arbeitgeber muss Sie hierfür freistellen. Die Wahrnehmung
der Vorsorgetermine ist unbedingt erforderlich, um die Entwicklung der Kinder
kontinuierlich zu überwachen und im Falle eintretender Besonderheiten und Komplikationen
rechtzeitig eingreifen zu können.
Kinder gesondert dokumentiert, ebenso wie im späteren Verlauf der Schwangerschaft
die CTG 2 - oder Dopplerbefunde 3 .
13b
Im Mutterpass wird die Mehrlingsschwangerschaft dokumentiert. Unter der Rubrik
„Ultraschall-Untersuchungen“ wird bereits nach der ersten Untersuchung der Vermerk
„V.a. Mehrlinge“ angekreuzt sein. Noch handelt es sich nur um einen „Verdacht“ auf
Mehrlinge, da erst nach der 12. SSW mit einiger Gewissheit festgestellt werden kann,
wie viele Embryos sich tatsächlich fortentwickeln. Schon bei der ersten Ultraschalluntersuchung
sollte der Arzt jedoch nach Möglichkeit feststellen, welche Eihautverhältnisse
vorliegen, da einige Schwangerschaftsrisiken hiervon abhängen. Der handschriftliche
Zusatz „Gemini Diamniotisch Dichorial“ in unserem Beispiel bedeutet: Zwillinge
mit je einer eigenen inneren Eihaut (Amnion) und je einer eigenen äußeren Eihaut
(Chorion) 1 .
Bei den künftigen Ultraschalluntersuchungen findet sich anstelle der Rubrik „V.a.
Mehrlinge“ nunmehr der Punkt „Einling“. Wird dieser Punkt verneint, zeigt das an,
dass endgültig eine Mehrlingsschwangerschaft vorliegt.
Bei den Eintragungen im Gravidogramm wird die Kindslage für jedes Kind gesondert
angegeben. Die Kinder werden mit römischen Ziffern nach der Reihenfolge
bezeichnet, in der sie geboren würden, wenn jetzt die Geburt unmittelbar bevorstünde:
Das Kind, welches am tiefsten im Becken liegt (unmittelbar vor dem Muttermund),
erhält die Ziffer I, das zweite Kind die Ziffer II. Auch die Herztöne werden für beide
In unserem eingekreisten Beispiel liegt also das untere
Kind (I) in „SL“ = Schädellage (Kopf nach unten). Das Kind darüber (II) liegt in
„BE“ = Beckenendlage (Becken nach unten). Die Herztöne beider Kinder sind in Ordnung.
Die übrigen Eintragungen im Gravidogramm enthalten keine zwillingstypischen
Besonderheiten.
Um die jeweiligen Kinder auch in der gesprochenen Sprache eindeutig zu kennzeichnen,
verwendet man eine Kombination aus der hypothetischen Geburtsreihenfolge
und der aktuellen Kindslage. In der Fachsprache würde das untere Kind aus unserem
Beispiel mit „erste Schädellage“ und das darüber liegende Kind mit „zweite Beckenendlage“
bezeichnet. Auch alle schriftlichen Untersuchungen und Befunde (CTG, Biometrie
1 In der demnächst erscheinenden überarbeiteten Fassung des Mutterpasses wird dafür sogar
ein besonderes Ankreuzfeld zur Verfügung stehen.
2 CTG = Herzton-Wehenschreiber
3 „Doppler“ = Doppler-Ultraschall-Untersuchung

14a
etc.) werden durch die Kennzeichen „I SL“ und „II BE“ (bzw. „II BEL“) dem jeweils
untersuchten Kind eindeutig zugeordnet.
5. Vorgeburtliche Diagnostik
Zur kontinuierlichen Überwachung der Schwangerschaft dienen die regelmäßigen
Blutuntersuchungen und Urinproben, das Abtasten des Bauches, die Ultraschalluntersuchung
und später das CTG oder der Doppler-Ultraschall. Diese Maßnahmen informieren
den Frauenarzt über den Verlauf der Schwangerschaft sowie das Gedeihen der
Ungeborenen und ermöglichen es ihm, bedenklichen Entwicklungen rechtzeitig entgegenzuwirken.
Sie dienen damit dem Wohl der Schwangeren und dem Wohl der Kinder.
Bestimmte Krankheitsbilder oder Behinderungen sind jedoch durch Chromosomen-Anomalien
verursacht und liegen deshalb bereits zu Beginn der Schwangerschaft
vor. Sie beruhen auf einer Schädigung des Erbgutes und lassen sich medizinisch nicht
heilen, lediglich die Folgen lassen sich lindern. Zu den bekanntesten Schädigungen
dieser Art gehören das Down-Syndrom (Trisomie 21, sog. „Mongolismus“) und der
Spaltwirbel (spina bifida, sog. „offener Rücken“, eine Rückenmarksfehlbildung). Auch
solche Schädigungen können im späteren Verlauf der Schwangerschaft durch Ultraschalluntersuchungen
erkannt werden, wenn die äußerlich betroffenen Körperstellen
des Kindes hinreichend herausgebildet sind. Mit den dadurch gewonnenen Untersuchungsergebnissen
können die erforderlichen Maßnahmen frühzeitig geplant und unmittelbar
nach der Geburt sofort veranlasst werden (z.B. eine Operation zum Verschluss
des Spaltwirbels).
Viele Eltern machen sich während der Schwangerschaft Gedanken, ob ihr(e)
Kind(er) von einer solchen Behinderung betroffen sein könnten, und sehnen sich nach
einer möglichst frühen Bestätigung, dass dieses nicht eintritt. Oft werden solche Sorgen
auch von außen an die werdenden Eltern herangetragen. Manche Eltern sind von
vornherein nicht bereit, ein behindertes Kind aufzuziehen, und würden die Schwangerschaft
dann lieber abbrechen. Sie sind auf eine möglichst frühe Diagnose angewiesen,
weil die körperliche und psychische Belastung eines Schwangerschaftsabbruchs mit
zunehmender Schwangerschaftsdauer wächst.
Embryos frühzeitig zu erkennen (vorgeburtliche genetische Diagnostik). Die Verfahren
lassen sich methodisch in drei Gruppen unterteilen: (1) Untersuchung der kindlichen
Zellen, (2) Untersuchung der mütterlichen Blutwerte, (3) Betrachtung des Kindes. Einen
medizinischen Nutzen im Sinne besserer Heilungsmöglichkeiten haben diese Untersuchungen
nicht; sie dienen nur der Information der Eltern.
Grundsätzlich versprechen die Methoden der ersten Gruppe das genaueste Ergebnis,
da hier das Erbgut der Ungeborenen unmittelbar untersucht wird. Sie sind allerdings
zugleich auch am gefährlichsten durchzuführen, weil man entweder die Fruchtblase mit
einer Hohlnadel durchstechen muss, um an die kindlichen Zellen heranzukommen, oder
außerhalb der Fruchtblase an der Gebärmutterwand eine embryonale Gewebeprobe entnehmen
muss. Solche Eingriffe bergen ein gewisses Infektionsrisiko und führen mit
einer bestimmten Wahrscheinlichkeit zur anschließenden Fehlgeburt. Das Fehlgeburtsrisiko
ist der Preis für die frühe genaue Information.
Die Methoden der zweiten Gruppe (Untersuchung der mütterlichen Blutwerte) sind
demgegenüber ungefährlich. Hintergrund dieser Untersuchungsmethoden ist, dass bestimmte
Blutwerte der Mutter sich bei bestimmten genetischen Erkrankungen des Kindes
verändern. Allerdings ist die Methode relativ ungenau, weil es auch noch andere Faktoren
gibt, die dieselben Blutwerte verändern können.
Die dritte Methode (Betrachtung des Kindes) bezieht sich auf die bildgebenden
Verfahren, vor allem den Ultraschall. Ihre Möglichkeiten sind begrenzt, weil in dem
frühen Entwicklungsstadium der ersten Schwangerschaftswochen noch nicht die typischen
äußerlichen Merkmale der Erkrankung ausgebildet sind. So ist bisher auch nur ein
einziger optisch darstellbarer Nachweis anerkannt, nämlich eine vergrößerte Nackenfalte
sowie eine Verzögerung der Nasenbeinverknöcherung bei Vorliegen eines Down-
Syndroms. Da es sich hier jedoch nur um eine minimale Abweichung von nur wenigen
Millimetern handelt, ist die Vermessung schwierig. Ihre Ergebnisse allein gelten als
nicht hinreichend aussagekräftig, weshalb man die Ultraschallmethode in aller Regel
nicht isoliert anwendet, sondern noch mit einer Untersuchung der mütterlichen Blutwerte
kombiniert.
Auf diesen unterschiedlichen Methoden basierend werden folgende fünf Einzelverfahren
derzeit in Deutschland angeboten:
14b
Um dem Bedürfnis nach früher Gewissheit nachzukommen, wurden spezielle Untersuchungstechniken
entwickelt, die dem Zweck dienen, genetische Schädigungen des

15a
- die Chorion(zotten)biopsie (ab ca. 10.-12. SSW 1 )
- der Triple-Test / Quadruple-Test (ca. 15.-18.SSW)
- das Erst-Trimester-Screening (11.-14. SSW)
- die Fruchtwasseruntersuchung (ca. 15.-20. SSW 2 )
- die Nabelschnurpunktion (ab 19. SSW 3 ).
Die frühest mögliche Untersuchung ist also die Chorionzottenbiopsie bzw. Chorionbiopsie.
Hierbei wird entweder ein Kunststoffschlauch durch den Geburtskanal oder
eine Kanüle (Hohlnadel) durch die Bauchdecke eingeführt und mittels Unterdruck eine
Gewebeprobe aus den Zotten der äußeren Eihaut (Chorion) entnommen. Dabei handelt
es sich um das embryonale Nährgewebe, das in die Schleimhaut der Gebärmutter einwächst
und sich zum Mutterkuchen (Plazenta) herausbildet. Einige der möglichen
Chromosomenstörungen (z.B. das Down-Syndrom) sowie bestimmte angeborene Stoffwechselerkrankungen
können mit dieser Methode erkannt werden, nicht aber z.B. der
„offene Rücken“. Die Chorionzottenbiopsie muss für jedes Kind gesondert durchgeführt
werden, es sei denn, aufgrund des Eihautbefundes stünde bereits fest, dass es
sich um eineiige Zwillinge handelt. Bei etwa 5% der Entnahmen passiert es dann allerdings,
dass versehentlich zweimal die Zotten desselben Kindes abgesaugt werden,
was eine Wiederholung der Prozedur erforderlich macht. Die Chorionzottenbiopsie ist
insgesamt die gefährlichste aller Untersuchungsmethoden. Die Wahrscheinlichkeit,
dass die Chorionzottenbiopsie zu einer Fehlgeburt führt, wird für Zwillingsschwangerschaften
mit bis zu acht Prozent(!) angegeben.
Der sog. „Triple-Test“ (serum-screening) ist demgegenüber ein harmloser Bluttest,
von dem keinerlei Gefahren für die Schwangerschaft ausgehen. Die gemessenen
Blutwerte begründen oder entkräften den Verdacht einer Chromosomenschädigung.
Geben die Blutwerte Grund zu der Besorgnis, dass eine Schädigung vorliegen könnte,
so muss anschließend noch eine Fruchtwasseruntersuchung durchgeführt werden, um
ein genaues Ergebnis zu erhalten. Da die Blutwerte nämlich außer durch Chromosomenschädigungen
auch noch durch andere, unbedenkliche Faktoren verändert werden
1 Z.T. auch noch früher möglich bei erheblich erhöhtem Schädigungsrisiko durch den Eingriff
selbst.
2 Seit einiger Zeit auch bereits ab der 11. SSW mit erheblich erhöhtem Fehlgeburtsrisiko.
3 In Einzelfällen auch schon früher, ab ca. 15.SSW.
können, schlägt der Triple-Test oft „Fehlalarm“. Vor allem bei Mehrlingen ergeben die
Werte des Triple-Tests ein verfälschtes Bild, da die drei zu untersuchenden Substanzen
aFP (alpha-Fetoprotein), hCG (human-Choriongonadotropin) und uE3 (freies Östriol)
bei Mehrlingsschwangerschaften von vornherein in erhöhter Konzentration vorliegen.
Der Triple-Test wurde daher bei Mehrlingsschwangerschaften lange Zeit als überhaupt
nicht durchführbar angesehen. Erst nach und nach sind in Versuchsreihen aussagekräftige
Vergleichswerte ermittelt worden, die die Durchführung des Triple-Tests zumindest
bei Zwillingen inzwischen möglich machen – wenn auch mit einer noch höheren Fehlerquote
als bei Einlingen. Der Triple-Test führt nie zu einer letztlichen Gewissheit, sondern
er ermittelt nur eine individuelle Wahrscheinlichkeit. Seit einiger Zeit wird sogar
ein „Quadruple-Test“ angeboten, bei dem außer den drei herkömmlichen Substanzen
auch noch die weitere Substanz „Inhibin A“ getestet wird, um die Treffsicherheit weiter
zu erhöhen. Das Problem der höheren Fehlerquote bei Mehrlingsschwangerschaften wird
dadurch jedoch nicht behoben.
Das Erst-Trimester-Screening (Vermessung der Nackentransparenz und des Nasenbeins
per Ultraschall) ist eine erst in der jüngeren Zeit entwickelte, sich jedoch zunehmend
verbreitende Methode. Man hat festgestellt, dass bei Kindern mit Down-Syndrom,
einigen anderen Chromosomenstörungen und einigen strukturellen Anomalien (Herzfehler
u.ä.) in der Zeit zwischen der 11. und etwa der 14. SSW eine vergrößerte Nackenfalte
im Ultraschall erkennbar ist. Sie rührt aus einer vermehrten Flüssigkeitsansammlung, die
dort sonst nicht auftritt. Außerdem verzögert sich bei Kindern mit Down-Syndrom die
Ausbildung des Nasenbeins. In der 10. bis 14. SSW „fehlt“ daher das Nasenbein im
Ultraschall (Hypoplasie der Nase). Um diese minimalen Größenabweichungen messen
zu können, bedarf es jedoch eines hochauflösenden Ultraschallgerätes, spezieller Berechnungssoftware
und einiger Erfahrung. Kombiniert man die Ultraschallmethode mit
einer zusätzlichen Untersuchung der Blutwerte „freies beta-hCG“ (eine Untereinheit des
Hormons hCG), und „papp-A“ (schwangerschaftsassoziiertes Plasmaprotein A), so lässt
sich bei Einlingen eine Trefferquote von über 90% erreichen 4 . Bei Mehrlingen liegt die
4 Soweit jedenfalls die Theorie. In der Praxis mischen sich zu der anfänglichen Euphorie über
diese Methode zunehmend auch kritische Stimmen. Denn selbst für geübte Ärzte ist es nicht einfach,
die Nackenfalte und das Nasenbein im Ultraschallbild korrekt zu bewerten. Um die Verlässlichkeit
bei der Beurteilung einmal zu hinterfragen, wurden in einer Studie der Universität Paris
657 Ultraschallaufnahmen jeweils drei erfahrenen Untersuchern unabhängig voneinander zur
Prüfung vorgelegt. Bei der Frage, ob ein Nasenbein zu erkennen sei, stimmten die Beurteilungen
der Untersucher in jedem vierten Fall nicht überein. Schlimmer noch: Anschließend sollten die
Untersucher 100 Ultraschall-Videos, die sie bereits begutachtet hatten, ein zweites Mal beurteilen.
Hierbei wichen sie in jedem dritten Fall von ihrer eigenen früheren Beurteilung ab! Diese Unsi-
15b

16a
Trefferquote deutlich darunter, einerseits wegen zwillingsspezifischer Besonderheiten
bei der Entwicklung der Nackenfalte, andererseits wegen der weniger eindeutigen
Blutwerte. Erste Auswertungen berichten von einer Trefferquote um die 80%.
Bei der Fruchtwasseruntersuchung (Amniozentese) wird mithilfe einer Punktionsnadel
durch die Bauchdecke hindurch Fruchtwasser aus den jeweiligen Fruchtblasen
entnommen und auf Veränderungen der Erbsubstanz hin untersucht. Bei dichorialen
Zwillingen muss diese Prozedur für jedes Kind gesondert durchgeführt werden.
Das vollständige Ergebnis liegt erst nach etwa zwei Wochen vor, weil zunächst eine
Zellkultur mit kindlichen Zellen herangezüchtet werden muss. Mit einer Schnellmethode
(sog. FISH-Test) kann man jedoch innerhalb von ein oder zwei Tagen bereits ein
erstes Ergebnis erhalten, mit dem 90% der wichtigsten Chromosomenstörungen abgedeckt
werden. Manchmal misslingt der Test allerdings auch komplett (methodische
Versager), weil sich die Zellkultur nicht wie gewünscht heranzüchten lässt.
Wie die Chorionzottenbiopsie bedeutet auch die Fruchtwasseruntersuchung einen
erheblichen Eingriff in die Schwangerschaft. Neben der Gefahr einer Fehlgeburt oder
Infektion, die allerdings nicht so hoch ist wie bei der Chorionzottenbiopsie, tritt hier
noch die zusätzliche Gefahr einer mechanischen Verletzung des Kindes durch die
Punktionsnadel selbst. Dieses Verletzungsrisiko wird zwar durch die gleichzeitige
Ultraschallüberwachung minimiert, doch können bei Mehrlingen zusätzliche Risiken
aus einer ungünstigen Lage der Kinder und durch eine erschwerte Überwachungsmöglichkeit
entstehen, wenn sich verschiedene Kindsteile im Ultraschallbild überlappen.
Ein weiteres Risiko besteht, wenn zur Kennzeichnung der zuerst punktierten Fruchtblase
ein Farbstoff in das Fruchtwasser gespritzt wird, um bei der zweiten Entnahme
feststellen zu können, ob eventuell versehentlich noch einmal dieselbe Fruchtblase
angestochen wurde. Das früher verwendete Einfärbungsmittel Methylenblau ist bereits
nicht mehr in Verwendung, weil seine Giftigkeit zu einer erhöhten Kindssterblichkeit
beigetragen haben soll. Der derzeit gebräuchliche Farbstoff Indigokarmin steht dagegen
im Verdacht, einen Dünndarmverschluss zu begünstigen; wissenschaftlich bewiesen
ist ein solcher Zusammenhang allerdings noch nicht. Insgesamt geben die meisten
Untersuchungen das Fehlgeburtsrisiko einer Fruchtwasseruntersuchung bei Mehrcherheiten
bei der praktischen Durchführung des Verfahrens müssen bei der Verlässlichkeit der
damit zu erzielenden Ergebnisse mit berücksichtigt werden.
lingsschwangerschaften mit zwei bis vier Prozent an gegenüber bis zu einem Prozent bei
Einlingsschwangerschaften 1 .
Die erst ab der 19. SSW mögliche Nabelschnurpunktion (Chordozentese) gehört
schon wegen ihres späten Zeitpunkts nicht mehr zu den Untersuchungsmethoden, die
standardmäßig angeboten werden. Sie dient vor allem der endgültigen Abklärung, wenn
die bereits durchgeführte Fruchtwasseruntersuchung einen unklaren Befund ergeben hat.
Mittels einer Punktionsnadel wird durch die Bauchdecke der Schwangeren hindurch
kindliches Blut aus der Nabelschnur entnommen und anschließend untersucht. Das Fehlgeburtsrisiko
dieser Untersuchung entspricht etwa dem Risiko einer Fruchtwasseruntersuchung.
Während im Ergebnis also der Triple-/Qaudruple-Test mit einer relativ hohen Fehlerquote
behaftet ist, liegt in den genaueren Untersuchungsmethoden, die in den Mutterleib
eingreifen (Chorionzottenbiopsie, Fruchtwasseruntersuchung, Nabelschnurpunktion),
gerade bei Mehrlingen ein besonders hohes Fehlgeburts- und Schädigungsrisiko.
Ungefährlich und einigermaßen treffsicher zugleich ist allein das Erst-Trimester-
Screening, welches zunehmend Verbreitung findet, sich jedoch nur auf einige der möglichen
Schädigungen bezieht, darunter allerdings das Down-Syndrom.
Wegen des hohen Fehlgeburtsrisikos der genaueren Untersuchungsmethoden wird
die vorgeburtliche Diagnostik nicht routinemäßig durchgeführt, sondern nur bei Vorliegen
besonderer Verdachtsmomente nach entsprechendem Anraten des Arztes. Solche
Verdachtsmomente können sich aus familiären Vorerkrankungen, aus dem Alter der
Schwangeren und insbesondere aus den Ergebnissen der Ultraschall- und Blutwertuntersuchung
ergeben. Lange Zeit wurde allen Schwangeren ab einem Alter von 35 Jahren –
Zwillingsschwangeren sogar bereits ab 32 Jahren – routinemäßig eine Fruchtwasserun-
1 Die Zahlen sind allerdings wohl deutlich zu optimistisch, worauf Prof. Kainer (in: Der Gynäkologe,
Band 39 (2006), S. 854-859) hinweist. Denn das Fehlgeburtsrisiko hängt von der individuellen
Erfahrung des Untersuchers ab. Die Daten zur Risikoeinschätzung stammen jedoch meist
aus Zentren mit großer Erfahrung in Fruchtwasseruntersuchungen, wo die Fehlgeburtsrate entsprechend
niedrig ist. Dagegen ist zu erwarten, dass die Fehlgeburtsrate in Zentren mit geringer
Erfahrung deutlich höher liegt. Diese Daten werden aber zumeist nicht veröffentlicht und fließen
deshalb nicht in die allgemeine Risikoabschätzung ein. Eine dieses berücksichtigende Studie der
Alexandraklinik in Athen hat zuletzt Fehlgeburtsraten für Einlinge zwischen 2,5 und 5,1 % ergeben.
Das könnte der Realität – auch in Deutschland – eher entsprechen. Dem gemäß noch höher
anzusetzen wäre das Risiko bei Zwillingen.
16b

17a
tersuchung nahegelegt 1 . Heute gilt das Alter nicht mehr als allein maßgeblich; besser
errechnet man aus den Ergebnissen der ungefährlichen Untersuchungsmethoden im
Zusammenspiel mit dem mütterlichen Alter ein individuelles Risikoprofil, auf das man
die Entscheidung für oder gegen eine weitergehende Untersuchung stützt. Hierfür gibt
es spezielle Berechnungsprogramme, über die entsprechend zertifizierte Frauenärzte
verfügen.
Alle diese Methoden der vorgeburtlichen Diagnostik werfen indes auch Fragen
der ethischen Bewertung auf. Sie hat zu tun mit der Frage nach der Planbarkeit von
Wunschkindern. Mit den Möglichkeiten der Empfängnisverhütung, der Abtreibung
und auch der Reproduktionsmedizin ist es heute wie nie zuvor möglich, Geburten zu
planen oder zu vermeiden. An diese Planungs- und Gestaltungsmöglichkeiten knüpft
sich zunehmend auch eine besondere Erwartungshaltung an die Gesundheit und Entwicklung
der Kinder. Mit den gegebenen Möglichkeiten der Frühdiagnostik und der
Zulässigkeit eines darauffolgenden Schwangerschaftsabbruchs steigt der gesellschaftliche
Druck, nur noch gesunde und leistungsfähige Kinder zur Welt zu bringen. Diese
gesamtgesellschaftliche Entwicklung stellt letztlich den Lebenswert und das Lebensrecht
behinderter Menschen in Frage und wird deshalb nicht nur von den Behindertenverbänden
beargwöhnt. Der Präsident der Bundesärztekammer, Jörg-Dietrich Hoppe,
kritisierte diese Tendenzen einmal als eine „Konsumenteneinstellung zum menschlichen
Leben“.
Auf jeden Fall sollte man die Angebote der genetischen Frühdiagnostik nicht als
eine gesellschaftliche Verpflichtung missverstehen, sondern sich möglichst noch vor(!)
1 Die Grenzziehung bei 35 Jahren war allerdings recht willkürlich. Sie hat keinen vernünftig
medizinischen, sondern nur einen statistischen Hintergrund, noch dazu einen historischstatistischen:
Vor 25 Jahren war es nach dem Stand der amerikanischen Geburtsmedizin so, dass
ab der mütterlichen Altersschwelle von 35 Jahren das Risiko eines Down-Syndroms mindestens
genauso hoch war wie das Risiko einer Fehlgeburt durch die Fruchtwasseruntersuchung. Und
wenn die Risiken schon einmal gleich hoch waren, meinte man, der Frau besser das Fehlgeburtsrisiko
als das Behinderungsrisiko zuzumuten. Damit trat ein einfaches statistisches Rechenexempel,
welches zudem ein wenig an den Vergleich von Äpfeln mit Birnen erinnert, an
die Stelle einer inhaltlich nachvollziehbaren oder gar ethisch begründeten Bewertung. Noch
weniger einleuchtend ist die Herabsetzung der Altersschwelle bei Zwillingsschwangerschaften
von 35 auf 32 Jahre: Zwar ist bei Zwillingen das Risiko der Chromosomenerkrankung insofern
verdoppelt, als beide Kinder je für sich das Risiko gesondert tragen. Aber es ist bei Zwillingen
doch auch das Untersuchungsrisiko mehr als verdoppelt! Wollte man die Äquivalenz von Erkrankungsrisiko
und Fehlgeburtsrisiko aufrecht erhalten, so müsste man die Altersgrenze nicht
niedriger, sondern höher ansetzen als bei Einlingen.
einer solchen Untersuchung Gedanken darüber machen, ob man ein behindertes Kind
tatsächlich abtreiben würde. Wenn man einen solchen Eingriff für sich ausschließt und
bereit ist, auch ein behindertes Kind zur Welt zu bringen, sollte man abwägen, ob allein
die beschleunigte Gewissheit es rechtfertigt, die Risiken einer pränatalen Diagnostik
einzugehen. Hierbei darf man nicht übersehen, dass das Fehlgeburtsrisiko nicht nur die
tatsächlich behinderten Kinder trifft, sondern in den allermeisten Fällen solche Kinder,
die völlig gesund zur Welt gekommen wären.
Die Pränatale Diagnostik dient nicht, wie andere Vorsorgeuntersuchungen, dem
Wohl des Kindes. (Thea Vogel)
Sie dient nicht der Vermeidung einer Behinderung, sondern der Vermeidung einer
Geburt. (nach Stephan Krone)
In ihrem selektiven Ansatz liegt die vorgeburtliche Diagnostik jenseits des ärztlichen
Heilauftrages. (Frankfurter Erklärung zur vorgeburtlichen Diagnostik)
Entscheiden sich die Eltern für eine vorgeburtliche Diagnostik und wird dabei tatsächlich
eine genetische Erkrankung des Ungeborenen festgestellt, so ist es für einen
gewöhnlichen Schwangerschaftsabbruch mit Beratungsschein allerdings fast immer
schon zu spät, denn dieser ist nur bis zwölf Wochen nach der Empfängnis (= etwa 14.
SSW 2 ) zulässig. Später darf die Schwangerschaft nur noch abgebrochen werden, wenn
dies „nach ärztlicher Erkenntnis angezeigt ist, um ... die Gefahr einer schwerwiegenden
Beeinträchtigung des körperlichen oder seelischen Gesundheitszustandes der Schwangeren
abzuwenden“ (§ 218 Abs. 2 des Strafgesetzbuchs [StGB]). Wenn die Erkenntnismöglichkeiten
des Frauenarztes für die erforderlichen Feststellungen nicht ausreichen
(etwa für die Beurteilung des „seelischen Gesundheitszustandes“), muss ein dafür zuständiger
Facharzt hinzugezogen werden, der der Schwangeren bescheinigt, dass ihr das
Austragen eines behinderten Kindes wegen erheblicher psychischer Beeinträchtigungen
nicht zugemutet werden kann. Danach würde dann – sofern alle Mehrlinge betroffen
sind – eine Geburt mit künstlichen Wehen eingeleitet, bei der die Kinder je nach erreichtem
Entwicklungsstand entweder tot oder noch eine kurze Weile lebend geboren würden,
um dann zu versterben. Ein Absaugen oder eine Ausschabung der Gebärmutter ist in
diesem fortgeschrittenen Stadium der Schwangerschaft meist nicht mehr gefahrlos möglich.
Ist dagegen nur ein einzelner Mehrling von der Krankheit betroffen, kommt eine
2 zu Fragen der Berechnung von Schwangerschaftswochen siehe Angang II, Seite 99
17b

18a
selektive Abtreibung in Betracht, bei der die Schwangerschaft mit dem/den übrigen
Ungeborenen fortgesetzt wird.
6. Abtreibung einzelner Mehrlinge
(Fetozid; Reduktion der Schwangerschaft)
Medizinische Eingriffe, die die Weiterentwicklung einzelner Ungeborener gezielt
beenden um die Schwangerschaft nur noch mit den übrigen Ungeborenen fortzusetzen,
werden etwa seit den 80er Jahren durchgeführt. Man bezeichnet dies als eine Reduktion
der Schwangerschaft oder auch als Fetozid. Solche Eingriffe werden aus unterschiedlichen
Gründen durchgeführt:
- Der bekannteste und ethisch am meisten umstrittene Grund: In der Gebärmutter
wachsen mehr Embryos auf, als tatsächlich eine realistische
Überlebenschance haben. Dann ist es aus medizinischer Sicht zu erwägen,
die Schwangerschaft auf eine begrenzte Anzahl an Kindern zu reduzieren,
um damit wenigstens einigen das Leben zu ermöglichen. Aufsehen
erregte in 1996 die mit Achtlingen schwangere Mandy Allwood aus
Großbritannien, die den Eingriff ablehnte, obwohl die Ärzte keine Chance
sahen, alle Kinder auszutragen. Die Folge war, dass alle acht Ungeborenen
durch Fehl- oder Totgeburt starben. Im medizinischen Alltag wird
eine Reduktion der Schwangerschaft jedoch nicht erst bei Achtlingen,
sondern bereits bei Fünflingen empfohlen, je nach Einzelfall auch schon
bei Vierlingen. Diese Schwangerschaften werden dann auf eine Drillingsschwangerschaft
hin reduziert. Drillinge selbst werden nur in besonders
gelagerten Ausnahmefällen noch weiter reduziert. In jedem Fall muss hier
eine individuelle Entscheidung getroffen werden, die auch den Körperbau
und die Belastungsfähigkeit der Schwangeren berücksichtigt. Stellt sich
im Laufe einer höhergradigen Mehrlingsschwangerschaft heraus, dass
einzelne Kinder in ihrem Wachstum und ihrer Entwicklung im Vergleich
zu den übrigen Geschwistern deutlich unterentwickelt sind, so kann dieses
Ungleichgewicht ebenfalls einen medizinischen Grund zur gezielten
Reduktion der Schwangerschaft darstellen.
- Eines von mehreren Ungeborenen leidet an einer bestimmten Krankheit,
die durch eine Fruchtwasseruntersuchung o.ä. festgestellt wurde. Das
kranke Kind kann dann isoliert abgetrieben werden.
- Es liegt eine monochorial-monoamniale Zwillingsschwangerschaft vor.
Aufgrund einer Vielzahl von Einzelrisiken, die nur bei diesen Eihautverhältnissen
auftreten, liegt die statistische Wahrscheinlichkeit, beide
Kinder lebend zu gebären, deutlich niedriger als bei allen anderen Schwangerschaften.
Zum Teil wird daher angeraten, solche Schwangerschaften
frühzeitig auf nur ein Kind zu reduzieren, um diesem bessere Entwicklungschancen
einzuräumen.
Wird gezielt ein bestimmtes Kind abgetrieben, weil es an einer Fehlbildung oder
Erkrankung leidet, so bezeichnet man dies als selektive Reduktion. Wird dagegen ein
beliebiges Kind abgetrieben, um die Gesamtanzahl zu verringern, spricht man von einer
unselektiven Reduktion der Schwangerschaft. Zur Durchführung des Eingriffs stehen
mehrere Methoden zur Verfügung.
Nach der herkömmlichen Methode, die ab der 9. SSW möglich ist und auch noch
bis nach der 20. SSW durchgeführt werden kann, wird mit einer Punktionsnadel Kaliumchlorid
in den Blutkreislauf des ausgewählten Kindes gespritzt, woraufhin dieses abstirbt.
Der Eingriff bedeutet allerdings auch für die übrigen Kinder immer eine Gefahr.
Zunächst besteht die allgemeine Gefahr einer eingriffsbedingten Fehlgeburt, ähnlich wie
bei der Fruchtwasseruntersuchung. Sodann besteht die Gefahr der gleichzeitigen Mitvergiftung
eines anderen Kindes, wenn die Blutkreisläufe beider Kinder über eine Gefäßverbindung
im Mutterkuchen miteinander verbunden waren. Um das zu verhindern, wird
der Eingriff möglichst nicht an monochorialen Zwillingen/Mehrlingen durchgeführt, wo
Gefäßverbindungen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit auftreten. In diesen Fällen neigt
man vielmehr dazu, die Nabelschnur des zur Abtötung ausgewählten Kindes abzubinden
oder – eine neue Methode – durch den Beschuss mit Laserstrahlen oder durch Bipolarstrom
zu verschließen.
Als weiteres Risiko kommt hinzu, dass sich bei der anschließenden Resorption
(Auflösung) des abgestorbenen Mehrlings Prostaglandin bildet, welches mit der Zeit
eine Aufweichung des Muttermundes und damit eine vorzeitige Geburt bewirken kann.
Und schließlich findet sich nach Durchführung einer Schwangerschaftsreduktion auch
noch eine erhöhte Konzentration bestimmter Botenstoffe (Interleukine) in der Gebärmutter,
von denen man ebenfalls annimmt, dass sie für die weitere Schwangerschaft eine
Gefährdung darstellen, ohne jedoch den genauen Zusammenhang bisher zu kennen.
Andererseits ist der Eingriff langfristig dazu geeignet, die Gefahr einer Frühgeburt
erheblich zu verringern, weil die verbleibenden Kinder weniger Platz beanspruchen, als
18b

19a
wenn alle Ungeborenen weiter ausgetragen würden. In der Abwägung aller Gefährdungsmomente
wird das Eingriffsrisiko ab Vierlingen für geringer gehalten als die mit
dem Austragen aller Kinder verbundenen Schwangerschaftsgefahren.
Eine weitere Methode ist das Absaugen einzelner Mehrlinge, bei der sie durch
den Geburtskanal vollständig aus der Gebärmutter entfernt werden. Die Absaugmethode
kann jedoch nur während der Frühschwangerschaft ab der 7./8. SSW bis etwa zur
12. SSW durchgeführt werden. Daher eignet sie sich nicht für die selektive Abtreibung
eines erkrankten Kindes, weil die Erkrankung in aller Regel noch nicht bis zu diesem
frühen Zeitpunkt bekannt ist. Jedoch kann die Absaugmethode zur Verringerung der
Anzahl der Kinder durchgeführt werden, wenn – vor allem nach einer Fruchtbarkeitsbehandlung
– frühzeitig gezielt auf eine höhergradige Mehrlingsschwangerschaft hin
untersucht wird.
7. Risiken und Komplikationen einer Mehrlingsschwangerschaft
Zwillingsschwangerschaften werden in der Medizin als „Risikoschwangerschaften“
eingestuft. Worin diese Risiken im Einzelnen liegen und was die biologischen
und medizinischen Besonderheiten einer Zwillingsschwangerschaft ausmacht, ist
Thema des folgenden Kapitels. Dabei wollen wir nicht schwarz malen, aber auch nicht
schönreden. Die meisten der nachfolgend beschriebenen Risiken bedeuten dann keine
ernstliche Gefahr, wenn die Lage schnell erkannt und die erforderlichen medizinischen
Maßnahmen rechtzeitig ergriffen werden. Auch deshalb ist es aus unserer Sicht wichtig,
über die körperlichen Veränderungen und deren Bedeutung möglichst genau informiert
zu sein. Nach wie vor kommen die allermeisten Zwillinge gesund zur Welt,
und auch Drillinge und Vierlinge haben sehr gute Chancen. Durch einen verantwortungsvollen
Umgang mit der Situation lässt sich die Ausgangslage der eigenen Kinder
entscheidend verbessern.
a) Allgemeine Schwangerschaftsbeschwerden
Jede Schwangerschaft bedeutet für den Körper der Schwangeren eine hormonelle
Umstellung, einen höheren Verbrauch an Nährstoffen, Vitaminen und Spurenelementen,
sowie eine erhebliche Gewichtszunahme. Diese Veränderungen können zu körperlichen
Beschwerden führen, die für sich genommen aber noch kein eigentliches Schwangerschaftsrisiko
darstellen. Auch Einlingsschwangere leiden unter solchen Begleiterscheinungen,
allerdings treten sie bei Mehrlingsschwangeren verstärkt auf.
aa) Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft (Frühgestose)
Eine häufige Begleiterscheinung der Frühschwangerschaft sind Übelkeit und Erbrechen,
vor allem zwischen der 7. und der 12. SSW. Etwa jede fünfte Mehrlingsschwangere
ist davon betroffen. Für viele Frauen sind dies – neben dem Ausbleiben der Monatsblutung
– die ersten Anzeichen der begonnenen Schwangerschaft und oft ist das Vorliegen
von Mehrlingen zu diesem Zeitpunkt noch gar nicht bekannt. Manchmal kann es
helfen, noch im Bett, eine halbe Stunde vor dem Aufstehen, eine Kleinigkeit zu essen
(z.B. Obst) oder etwas zu trinken. Außerdem wird empfohlen, lieber viele kleine anstatt
wenige große Mahlzeiten zu sich zu nehmen.
Allgemein wird für die Dauer der Schwangerschaft zu vitamin- und mineralstoffreicher
Nahrung geraten; tierische Fette sollten Sie jedoch nur in Maßen zu sich nehmen.
Dass rohes Fleisch (Tatar, Salami, nicht durchgebratene Hackbällchen oder Steaks)
sowie Rohmilchkäse und rohe Eier (Cremes, Kuchen und Desserts wie z.B. Tiramisu)
während der Schwangerschaft wegen der Gefahr von Toxoplasmoseerregern verboten
sind, ist weithin bekannt. Weniger bekannt ist, dass diese Verbote auch noch in der
Stillzeit gelten. Dasselbe gilt für das selbstverständliche Tabak- und Alkoholverbot. Die
früher übliche Empfehlung, generell salzarm zu essen, entspricht nicht mehr dem aktuellen
Stand der medizinischen Forschung. Man versprach sich davon eine vorbeugende
Wirkung gegen Bluthochdruck, während man heute weiß, dass der schwangerschaftsbedingte
Bluthochdruck nicht mit dem Salzkonsum in Verbindung steht. Von besonderen
Entwässerungsdiäten (Reis- oder Obsttagen) sollten Sie während der Schwangerschaft
absehen, es sei denn, der Frauenarzt würde sie ausdrücklich empfehlen. Der Verzehr von
gekochtem oder gebratenem Fisch ist zu empfehlen, insbesondere fettreiche Sorten wie
Hering, Makrele, Lachs und Thunfisch. Es ist erwiesen, dass das darin enthaltene Fischöl
zur Vermeidung einer Frühgeburt beiträgt. Dagegen birgt roher Fisch wiederum eine
gewisse Toxoplasmosegefahr. Fisch an sich ist zwar frei von Toxoplasmoseerregern, er
kann jedoch bei der Verarbeitung und Zubereitung mit den Erregern verunreinigt werden.
Meiden Sie daher Sushi, Räucherlachs, Matjes und marinierten Hering.
19b

20a
bb) Folsäure-, Jod- und Kalziummangel
Die heranwachsenden Kinder benötigen zum Aufbau ihrer Körperzellen Folsäure
– ein Vitamin, welches vor allem in Blattgemüse, Leber, Hefe und Milch enthalten ist.
Bei der Schwangeren selbst kann es während der Schwangerschaft zu einem Folsäuremangel
kommen, weil die Ungeborenen dem mütterlichen Körper die benötigte Folsäure
entziehen. Allen Schwangeren (auch Einlingsschwangeren) wird daher die zusätzliche
Einnahme von Folsäure in Tablettenform empfohlen. Für Mehrlingsschwangere
gilt diese Empfehlung in besonderem Maße, da die Kinder gleich die mehrfache
Menge an Folsäure verbrauchen. Es genügt jedoch auch hier die für Einlingsschwangere
vorgesehene und vom Arzt verschriebene Dosis.
Außerdem gilt Deutschland mit Ausnahme der Küstenregionen als Jodmangelgebiet,
so dass fast alle hier Lebenden insoweit unterversorgt sind. Selbst bei Verwendung
von jodiertem Speisesalz und mit häufigen Seefischgerichten lässt sich der Tagesbedarf
kaum vollständig decken. Da in der Schwangerschaft zusätzliches Jod benötigt
wird, verschreiben viele Ärzte vorbeugend Jodid-Tabletten.
Schließlich benötigt der Körper auch noch zusätzliches Kalzium für den Aufbau
des kindlichen Gewebes und des Mutterkuchens. Normalerweise genügen ein halber
bis ein Liter Milch am Tag, um den Mehrbedarf einer Schwangeren abzudecken. Auch
Kohlgemüse und manche Mineralwässer enthalten ausreichende Mengen an Kalzium.
Manche Frauenärzte verschreiben bei Zwillingsschwangerschaften jedoch zusätzliche
Kalziumpräparate.
die vorbeugende Einnahme solcher Eisenpräparate, ohne dass konkrete Mangelerscheinungen
erkennbar sind. Andernfalls kann man zur Vorbeugung eisenhaltige Säfte aus
dem Reformhaus zu sich nehmen, die unter der Bezeichnung „Kräuterblut“, „Eisenblut“
usw. angeboten werden. Auch Rote-Beete-Saft (ebenfalls im Reformhaus erhältlich)
enthält Eisen.
dd) Zunahme der Blutmenge, Blutdruckerniedrigung
Zu Unterscheiden von der Blutarmut, die sich auf die Konzentration der Blutkörperchen
im Blut bezieht, ist die Blutmenge insgesamt, die durch den mütterlichen Körperkreislauf
zirkuliert. Die Blutmenge steigt im letzten Schwangerschaftsdrittel auf gut
150 % des normalen Volumens an (bei Einlingsschwangerschaften nur auf gut 125 %),
d.h. das mütterliche Herz pumpt das Anderthalbfache der normalen Blutmenge durch
den Körper. Dieser Anstieg der Blutmenge ist für gesunde Schwangere problemlos zu
bewältigen, stellt jedoch für herzkranke Frauen eine besondere Belastung dar, die mit
den behandelnden Ärzten besprochen werden sollte.
Trotz der Zunahme der Blutmenge kann es während der Schwangerschaft zu einer
Erniedrigung des Blutdruckes kommen. Zu jeder Vorsorgeuntersuchung gehört deshalb
auch eine Blutdruckmessung, die in den Mutterpass eingetragen wird.
20b
ee) Einengung durch die Gebärmutter
cc) Blutarmut (Anämie)
Die Blutarmut ist eine typische Begleiterscheinung von Schwangerschaften. Sie
tritt bei Mehrlingsschwangerschaften mit einer ca. 35%igen Wahrscheinlichkeit besonders
häufig auf. Es handelt sich um eine Abnahme der Konzentration an roten Blutkörperchen
im Blut, wodurch sich der Sauerstofftransport durch das Blut verringert.
Für die Schwangere macht sich das durch Müdigkeit, Leistungsabfall und im Extremfall
durch Schocksymptome bemerkbar. Falls solche Beschwerden vorliegen oder
wenn die regelmäßigen Blutuntersuchungen auf eine drohende Blutarmut hinweisen,
verschreibt der Arzt Eisenpräparate, um eine vermehrte Produktion der roten Blutkörperchen
anzuregen. Manche Ärzte empfehlen bei Mehrlingsschwangerschaften sogar
Bei Mehrlingsschwangeren erreicht die Gebärmutter im Laufe der Zeit einen noch
extremeren Umfang als bei Einlingsschwangeren; sie beinhaltet mit den Kindern, den
Mutterkuchen und dem Fruchtwasser gleich ein Doppeltes oder Vielfaches. Bereits in
der 32. SSW nimmt die Gebärmutter einer Zwillingsschwangeren denselben Platz ein
wie bei Einlingsschwangeren unmittelbar vor der Geburt. Diese Vergrößerung der Gebärmutter
macht sich äußerlich durch einen imposanten Bauchumfang bemerkbar, aber
auch in der Bauchhöhle der Schwangeren beansprucht die Gebärmutter erheblich mehr
Platz als üblich und schiebt alle anderen Organe etwas beiseite. Die eingeengten Verhältnisse
können der Schwangeren vor allem gegen Ende der Schwangerschaft einige
Beschwerden bereiten: Der Druck gegen das Zwerchfell verursacht Kurzatmigkeit bis
hin zur Atemnot, der Druck gegen den Magen kann Sodbrennen bewirken, der Druck

21a
gegen die Blase drängt häufig und manchmal sehr plötzlich auf die Toilette während
der Druck gegen die Darmschlingen Verstopfung bereiten kann. Die meisten dieser
Beschwerden, die keineswegs bei allen Schwangeren eintreten müssen, sind medizinisch
harmlos. Wenn Sie unsicher sind oder die Beschwerden besonders stark auftreten
oder lang anhalten, fragen Sie Ihren Arzt. Den Arzt benachrichtigen sollten Sie
auch dann, wenn sich Ihre Harnausscheidung deutlich verringert und Sie den Drang
zur Toilette längere Zeit überhaupt nicht verspüren oder keinen Urin mehr ablassen
können. Dann können die Nieren- und Harnwege vom Platzmangel betroffen und abgeschnürt
sein.
Auch innerhalb der Gebärmutter herrscht Enge, was bei den Kindern bestimmte
Fehlstellungen begünstigen kann. Zwillinge kommen gelegentlich mit einem Klumpfuß
oder einem Hackenfuß zur Welt, der sich durch geeignete Behandlungsmaßnahmen
im Laufe der Kindheit jedoch meist wieder vollständig zurückbildet. Auch kommt es
vor, dass sich die Kopfform der Kinder den engen Verhältnissen anpasst; das hat jedoch
keine nachteiligen Auswirkungen auf die Hirnfunktionen.
ff) Gewichtszunahme
Schließlich führen Schwangerschaften zu einer vorübergehenden Gewichtszunahme.
Zwillingsschwangere nehmen durchschnittlich 15 kg zu, das sind etwa 4 kg
mehr als bei Einlingsschwangeren. Als Folge der Gewichtszunahme können sich
Krampfadern bilden, denen man mit Stützstrümpfen vorbeugen kann. Auch Schwangerschaftsstreifen
treten bei Zwillingsschwangeren stärker hervor.
Während der Schwangerschaft werden die Kinder durch den Mutterkuchen (Plazenta)
mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt. Der Mutterkuchen entnimmt dem mütterlichen
Blutkreislauf die lebensnotwendigen Substanzen und leitet sie an den kindlichen
Kreislauf weiter. Jedoch verfügt der Mutterkuchen nur über eine begrenzte Austauschkapazität,
die sich bei Mehrlingsschwangerschaften nicht proportional zur Anzahl
der Kinder vervielfältigt. Wenn der Mutterkuchen nicht genügend Nährstoffe
bereitstellen kann, tritt eine Mangelversorgung ein. Aus diesem Grunde liegt das Geburtsgewicht
von Mehrlingen meist deutlich unterhalb der Durchschnittswerte von Einlingen,
selbst bei gleich langer Schwangerschaftsdauer. Häufig sind die Versorgungskapazitäten
der Mutterkuchen auch ungleich auf die einzelnen Kinder verteilt, so dass der
eine Zwilling ausreichend versorgt sein kann, während der andere unter einer Mangelsituation
leidet. Dies kann bei der Geburt zu einer Gewichtsdifferenz zwischen den einzelnen
Geschwistern von bis zu 1000 Gramm und in seltenen Fällen sogar noch darüber
führen.
Da der kindliche Nährstoffbedarf mit zunehmender Schwangerschaftsdauer steigt,
kommt es zu einem verminderten Wachstum vor allem im letzten Drittel der Schwangerschaft.
In dieser Phase bleiben Zwillinge in ihrer Organ-, Gewichts- und Längenentwicklung
gegenüber Einlingen zurück. Während bis zur 32. SSW noch vier von fünf Mehrlingen
ebenso schwer sind wie altersentsprechende Einlinge, erreicht von den bis zum
Geburtstermin ausgetragenen Zwillingen nur jeder zweite das für Einlinge normale Geburtsgewicht
von über 3.000 Gramm. In den meisten Fällen bedeutet diese Minderversorgung
jedoch keine unmittelbare Gefahr für die Zwillinge, vielmehr gleicht sich der
Ernährungsmangel im Laufe der nachgeburtlichen Zeit wieder aus. Trotzdem ist es
wichtig, dass der Frauenarzt die Gewichtszunahme und den Entwicklungsfortgang regelmäßig
kontrolliert, da das Unterschreiten einer bestimmten Mindestversorgung zu
ernsten Schäden führen kann. In solchen Fällen muss eine vorzeitige Einleitung der
Geburt erwogen werden. Ist die Versorgungslage schwer einzuschätzen, kann eine stationäre
Überwachung in der Klinik erforderlich sein, wo auch die kindlichen Herztöne
regelmäßig kontrolliert werden und bei einer akuten Verschlechterung der Versorgungssituation
sofort eingegriffen werden kann. Solange es medizinisch vertretbar ist, sollten
die Ungeborenen natürlich im Mutterleib verbleiben, da sie sich bei ausreichender Versorgung
dort am besten entwickeln.
21b
b) Unzureichende Mutterkuchenfunktion (Plazentainsuffizienz)
c) Vorzeitige Wehen und Muttermundschwäche
Da Mehrlinge mitsamt ihren Fruchtblasen und Mutterkuchen das vielfache Volumen
eines einzelnen Kindes einnehmen, ist die Gebärmutter stark gedehnt. Sie ist prall
gefüllt und ihre gespannte Außenwand übt einen mechanischen Pressdruck auf den Inhalt
aus. Dieser Druck lastet auf dem Muttermund, der den „Ausgang“ zum Geburtskanal
verschließt. Gleichzeitig ruht bei aufrechter Haltung der Schwangeren ein vielfaches
Gewicht auf dem Muttermund, wodurch dieser zusätzlich belastet wird. Diese beiden
Faktoren können dazu führen, dass der Gebärmutterverschluss vorzeitig nachgibt. Zu-

22a
nächst erweicht der mit dem Muttermund verbundene Gebärmutterhals, sodann verkürzt
er sich und schließlich öffnet sich der Muttermund. Dies nennt man eine „Muttermundsschwäche“.
Außerdem kann die pralle Füllung der Gebärmutter auch vorzeitige Wehen anregen.
Der mütterliche Körper (miss-)interpretiert die starken Dehnungen als das Reifezeichen
eines ausgewachsenen Einlings, obwohl es sich in Wahrheit um unausgereifte
Mehrlinge handelt. Die Wehen ihrerseits üben einen zusätzlichen Druck auf den Muttermund
aus, der die Verkürzung des Gebärmutterhalses weiter beschleunigt.
Beide Körperreaktionen, Verkürzung des Gebärmutterhalses und Einsetzen der
Wehen, gehören zum natürlichen Verlauf jeder Schwangerschaft – allerdings erst kurz
vor der Geburt. Bei Mehrlingen besteht die erhöhte Gefahr, dass dieses Verhalten zu
früh eintritt, dass also der Körper der Schwangeren die Kinder eher gebären will, als
diese tatsächlich ausgereift sind. Wenn sich eine solche Entwicklung abzeichnet, muss
alles daran gesetzt werden, eine drohende Frühgeburt zu vermeiden und die Schwangerschaft
möglichst lange, bestenfalls noch bis in die Nähe des errechneten Geburtstermins
fortzusetzen.
Dazu sind absolute Ruhe und eine möglichst liegende Position der Schwangeren
erforderlich, damit der Muttermund möglichst entlastet ist. Am ehesten ist dies mit
einem stationären Klinikaufenthalt zu gewährleisten, wo auch wehenhemmende Medikamente
gegeben werden können.
Bei der Verabreichung von wehenhemmenden Mitteln unterscheidet man zwischen
Kurzeit- und Langzeitbehandlung. Die Kurzzeitbehandlung hat zum Ziel, die
Geburt um 48 Stunden hinauszuzögern, um in dieser Zeit die Kinder noch optimal auf
die Geburt vorzubereiten. Dazu gehört insbesondere die Lungenreifebehandlung. Der
Schwangeren wird ein Kortisonpräparat (Kortikosteroid) gespritzt, welches über den
Mutterkuchen in den kindlichen Kreislauf gelangt und dort die Bildung von Surfactant
anregt – eine oberflächenaktive Substanz, die die Lungenbläschen beim ersten Einatmen
nach der Geburt entfalten lässt. Kommt es dann zur Frühgeburt, können die Kinder
möglichst von Anbeginn selbständig atmen und müssen nicht künstlich beatmet
werden, was die weitere Behandlung erheblich erleichtert. Außerdem vermindert das
Kortisonpräparat auch die Gefahr einer späteren Hirnblutung des Frühgeborenen. Die
Lungenreifebehandlung wird durchgeführt, wenn sich die Schwangerschaft noch vor
etwa der 35. SSW befindet. Danach ist sie nicht mehr erforderlich, weil die Kinder das
Surfactant selbst gebildet haben.
Eine Langzeitbehandlung mit wehenhemmenden Mitteln ist praktisch nur in
Deutschland verbreitet. Ihr Nutzen ist umstritten, die Nebenwirkungen dagegen erheblich
und die psychische Belastung für die Schwangere evident, weshalb in vielen anderen
Ländern weitgehend darauf verzichtet wird. In Deutschland ist die Langzeitbehandlung
gleichwohl eher die Regel als die Ausnahme. Ein gängiges Mittel für die Langzeitbehandlung
ist das unter dem Handelsnamen Partusisten vertriebene Fenoterol, welches
heute nur noch als Infusion verabreicht werden sollte, nachdem man weiß, dass es
in Tablettenform weitgehend wirkungslos ist. Als Nebenwirkung verursacht das Medikament
bei vielen Frauen einen Anstieg der Herzfrequenz (Herzrasen), welches wiederum
mit Betablockern reguliert wird. Zwillingsschwangere erleiden durch Partusisten
aufgrund ihrer besonderen Belastungssituation außerdem häufiger ein Lungenödem
("Wasser in der Lunge"), was ebenfalls nicht hilfreich ist. Deutlich weniger Nebenwirkungen
als Fenoterol hat die Substanz Atosiban (Handelsname: Tractosile ), welche für
Zwillingsschwangere in aller Regel das Mittel der Wahl darstellt. Leider kommt die
Substanz in der Praxis noch zu selten zum Einsatz, weil sie um ein Vielfaches teurer ist
als Fenoterol. Auch Magnesiuminfusionen und -tabletten dienen der allgemeinen Muskelgewebe-Entspannung
und haben damit ebenfalls eine wehenhemmende Wirkung. Sie
kommen vor allem dann zum Einsatz, wenn bereits Anzeichen einer Gestose vorliegen.
Hatte der Frauenarzt bereits Eisenpräparate verschrieben, um die Bildung roter Blutkörperchen
anzuregen, sollte man den Klinikarzt besonders darauf aufmerksam machen, da
sich die Wirkung von Eisen- und Magnesiumpräparaten gegenseitig beeinflussen kann.
Zunehmend Verbreitung findet die vorbeugende Verabreichung von Gestagenen (Progesteron)
zur Verhinderung der Frühgeburt. Diese sollen die Gebärmutter auf hormoneller
Basis ruhig stellen. Die Wirkung des Medikaments gilt – jedenfalls bei Einlingen –
durch einige Studien als erwiesen, der genaue Wirkmechanismus ist indes noch unbekannt.
Bei einer Muttermundsschwäche ohne merkliche vorzeitige Wehentätigkeit legen
manche Kliniken eine sog. Zerklage an. Hierbei handelt es sich entweder um eine Naht
oder um einen Kunststoffring (Pessar), mit deren Hilfe der Gebärmutterhals mechanisch
umschlungen und verschlossen wird. Eine andere Methode ist das Vernähen oder Verkleben
des Muttermundes selbst (sog. „totaler Muttermundsverschluss“). Der Nutzen
solcher Maßnahmen ist unter Medizinern jedoch umstritten, weshalb viele Ärzte auf
diese Behandlung verzichten. Gegen die Zerklage wird vorgebracht, dass sie den Beginn
einer Geburt nicht wirklich aufhalten könne und ihre schwangerschaftsverlängernde
Wirkung überschätzt werde, während der Eingriff seinerseits ein zusätzliches, vermeidbares
Infektionsrisiko in sich berge. In Einzelfällen soll die Zerklage sogar das Gegen-
22b

23a
teil bewirkt, nämlich die Wehentätigkeit durch die mechanische Reizung angeregt und
das Risiko einer vorzeitigen Geburt dadurch erhöht haben.
Gebärmutter
Zerklage
Geburtskanal
Ob es zu diesen medizinischen Maßnahmen kommen muss, hängt nicht nur vom
Wachstum der Kinder und dem mütterlichen Körperbau ab, sondern auch von Ihrem
Verhalten während der Schwangerschaft. Eine Muttermundsschwäche kann nämlich
fast immer durch rechtzeitige konsequente Schonung verhindert oder zumindest hinausgezögert
werden. Damit haben Sie als Schwangere es zu einem gewissen Teil auch
selbst in der Hand, durch Anpassung Ihrer Lebensgewohnheiten eine Frühgeburt zu
verhindern. Vermeiden Sie spätestens ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft
sportliche Aktivitäten und andere körperliche Anstrengungen. Wenn Sie einem Beruf
nachgehen, der Ihnen Stress verursacht oder Sie körperlich beansprucht, so sprechen
Sie darüber mit Ihrem Frauenarzt. Er kann Ihnen Atteste ausstellen, die Ihrem Arbeitgeber
bereits weit vor dem Beginn des Mutterschutzes verbieten, Sie mit bestimmten
belastenden Tätigkeiten zu beschäftigen. Wenn es medizinisch erforderlich ist, kann
der Frauenarzt sogar ein totales Beschäftigungsverbot aussprechen, an das sich der
Arbeitgeber halten muss. Häufig bieten Frauenärzte dies ab etwa der 26. bis 30. SSW
an. Nehmen Sie die Freistellung in Anspruch, auch wenn Sie sich noch „fit“ fühlen
und die Belastungen als nicht so schlimm empfinden. Die Überbeanspruchung des
Muttermundes kann man nämlich nicht spüren. Sie äußert sich erstmals mit dem vorzeitigen
Beginn der Geburt, wenn es für schonende Maßnahmen bereits zu spät ist.
Auch vorzeitige Wehen spürt man fast immer erst dann, wenn sie durch Schonung
allein nicht mehr aufzuhalten sind. Reduzieren Sie daher in jedem Fall auch Ihre häusliche
Belastung: Lassen Sie andere den Einkauf erledigen, vermeiden Sie Treppensteigen
und anstrengende Putzarbeiten. Erledigen Sie soviel wie möglich im Sitzen. Machen Sie
öfter eine Pause, in der Sie eine entspannte Position einnehmen, sich am besten sogar für
eine Weile hinlegen. Eine leichte Seitenlage ist der ebenen Rückenlage vorzuziehen,
weil die Gebärmutter sonst auf die darunter liegende Hohlvene drückt, was den Kreislauf
erheblich beeinträchtigen kann.
Wenn sich die notwendigen Schonungsmaßnahmen zuhause nicht ohne weiteres
umsetzen lassen, kommt für Sie eventuell eine Schwangerschaftskur in Betracht. Die
Schwangerschaftsbetreuung in der Form eines Kuraufenthalts war in der früheren DDR
durchaus verbreitet, hat aber nach der Wende nur noch in der Form eines speziellen
Kurheims für Risikoschwangere in Bad Saarow bei Berlin überdauert 1 . Informieren Sie
sich z.B. auf der Webseite des Kurheims über das Angebot und fragen Sie Ihren Arzt, ob
er den Kuraufenthalt befürwortet. Die Kosten der Kur werden von den gesetzlichen
Krankenkassen übernommen bei einer üblichen Zuzahlung von 10,- EUR pro Tag. Nach
Erreichen der Belastungsgrenze von 2% des Bruttojahreseinkommens können Sie sich
von der Zuzahlungspflicht befreien lassen.
Wenn Sie schon Kinder haben, dann bitten Sie so oft es geht andere Personen (z.B.
Großeltern) um deren Betreuung. Wenn die Voraussetzungen für eine Fremdbetreuung
nicht gegeben sind, beantragen Sie bei der Krankenkasse eine Haushaltshilfe. Nach
§ 199 der Reichsversicherungsordnung (RVO) steht Ihnen eine Haushaltshilfe zu, wenn
Ihnen wegen Schwangerschaft oder Entbindung die Weiterführung des Haushalts nicht
möglich ist und eine andere im Haushalt lebende Person den Haushalt nicht weiterführen
kann. Während eines Klinikaufenthalts gewähren die Krankenkassen eine Haushaltshilfe
problemlos. Wenn Sie sich allerdings zuhause schonen wollen und dafür eine Haushaltshilfe
benötigen, müssen Sie gegenüber der Krankenkasse darlegen können, dass es sich
um einen „begründeten Ausnahmefall“ handelt. Aus unserer Sicht sollten Krankenkassen
jedoch anstandslos anerkennen, dass es einen medizinisch begründeten Ausnahmefall
darstellt, wenn die konsequente Schonung im häuslichen Umfeld entscheidend dazu
beitragen kann, eine drohende Frühgeburt zu vermeiden. Fragen Sie Ihren Frauenarzt, ob
auch er eine Haushaltshilfe für notwendig erachtet, und bitten Sie ihn um ein entsprechendes
Attest. Am ehesten dürften die Krankenkassen bereit sein, eine Haushaltshilfe
1 Haus an der Sonne, Lindenstr. 24, 15526 Bad Saarow, Tel. 033631-4370, Fax: 033631-43736;
www.schwangerenkur.de; E-Mail: info@schwangerenkur.de.
23b

24a
zu finanzieren, wenn man ihnen vor Augen führen kann, dass die Alternative hierzu
allein in der stationären Klinikaufnahme oder in einem Kuraufenthalt liegt, welche
weit höhere Kosten verursachen würden.
Planen Sie keinen Umzug während der Schwangerschaft, auch wenn Ihre bisherige
Wohnung für den erwarteten Nachwuchs zu klein erscheint. Nicht nur das Ein- und
Ausladen am Umzugstag selbst, sondern schon das Auf- und Abhängen von Regalen
und Bildern, das Ein- und Auspacken des Hausrats in Umzugskisten sowie natürlich
jegliche Renovierungsarbeit ist mit großen körperlichen Anstrengungen und meist
auch mit einer gebeugten oder gestreckten Körperhaltung verbunden, die während der
Schwangerschaft vermieden werden sollten. Bei Renovierungsarbeiten kommen Vergiftungsgefahren
durch chemische Lösungsmittel in Farben u.ä. hinzu, auf die die
Ungeborenen viel empfindlicher reagieren als der ausgewachsene Mensch. Selbst für
diejenigen, die ein Umzugsunternehmen beauftragen, bleibt in der Regel ein gesundheitsbedenklicher
Umfang an Vor- und Nacharbeit. Wenn sich ein Umzug unter keinen
Umständen vermeiden lässt, sollten Sie ihn jedenfalls bis spätestens zur Mitte der
Schwangerschaft abgeschlossen haben. Danach werden die Ungeborenen so schwer,
dass die körperliche Anstrengung zu einer ernsten Belastung des Muttermundes wird
und vorzeitige Wehen auslösen kann. Fragen Sie Ihren Frauenarzt, welche Belastung
in Ihrer persönlichen Situation noch vertretbar ist.
Beschränken Sie sich auch in Ihrem Sexualleben. Vermeiden Sie in der zweiten
Schwangerschaftshälfte den Geschlechtsverkehr, und zwar aus zweierlei Gründen:
Zum einen verursacht der eindringende Penis eine mechanische Reizung des Gebärmutterhalses
und regt damit die Wehentätigkeit an. Zum anderen enthält die männliche
Samenflüssigkeit Prostaglandine, die den Muttermund aufweichen können und zu
dessen vorzeitiger Öffnung beitragen. Beide Effekte können eine Frühgeburt begünstigen.
Besprechen Sie stattdessen miteinander, wie Sie Ihre geschlechtliche Beziehung
auf andere Weise gestalten können, welche Formen des Liebesspiels für Sie in Betracht
kommen, ohne dadurch eine Frühgeburt zu riskieren. Vermeiden Sie dabei auch
eine starke Reizung der Brustwarzen, weil dadurch das wehenfördernde Hormon Oxytocin
freigesetzt wird.
Wenn Sie Schwierigkeiten damit haben, eine Zeit lang auf den Geschlechtsverkehr
ganz zu verzichten, sollten Sie zumindest Kondome benutzen, um die Samenflüssigkeit
vom Muttermund fernzuhalten. Vermeiden Sie Stellungen, bei denen der Penis
besonders tief eindringt. Am schonendsten sind Stellungen, bei denen die Partner seitlich
nebeneinander liegen oder bei denen die Frau sich in den Vierfüßlerstand begibt
und der Mann von hinten eindringt. Unter allen Umständen sollten Sie bei Blutungen aus
der Scheide und bei Blutergüssen vom Geschlechtsverkehr absehen.
Erwarten Sie Drillinge oder Vierlinge, so sind die genannten Schonungsmaßnahmen
nicht erst ab der Schwangerschaftsmitte angesagt, sondern gleich zu Beginn. Das gilt
auch für den Geschlechtsverkehr. Der Erfolg einer höhergradigen Mehrlingsschwangerschaft
steht und fällt mit einer konsequenten Schonung des gesamten Körpers von Beginn
an.
Vorzeitige Wehen verspürt man übrigens, indem sich die Muskeln der Gebärmutter
für einen Augenblick zusammenziehen. Der Bauch wird für einen Moment hart und
entspannt sich dann wieder. Dieses Zusammenziehen ist nicht schmerzhaft und man
muss manchmal sehr aufmerksam sein, um es überhaupt wahrzunehmen. Nicht jede
Kontraktion dieser Art ist jedoch gleich ein Grund zur Besorgnis. Es gehört zum normalen
Verlauf der Schwangerschaft, dass die Gebärmutter ihre Wehenfunktion schon einige
Wochen vor dem Geburtstermin zu „trainieren“ beginnt. Bis zu zehn spürbare Wehen je
24 Stunden gelten in diesem Rahmen als normal. Auch die Senkwehen, bei denen sich
die Kinder einige Zeit vor der Geburt in den Beckeneingang verlagern und die man
meist als ein Ziehen im Kreuz verspürt, gehören zum normalen Verlauf der Schwangerschaft
und sind für sich genommen nicht gefährlich. Trotzdem sollten Sie Ihren Frauenarzt
über alle verspürten Wehen informieren, damit er Ihre Wehentätigkeit gezielt mit
einem CTG-Gerät überprüfen und mit einer Ultraschalluntersuchung kontrollieren kann,
ob die Wehen bereits „muttermundswirksam“ sind, ob also der Pressdruck auf den Muttermund
bereits eine Verkürzung des Gebärmutterhalses bewirkt.
d) Gestose, hypertensive Schwangerschaftserkrankung
Etwa jede vierte Mehrlingsschwangere erkrankt – meist zum Ende der Schwangerschaft
– an einer Gestose. Dabei handelt es sich um eine mit Bluthochdruck verbundene
Stoffwechselstörung, die in unterschiedlichen Schweregraden auftritt. Außer dem Namen
„Gestose“ sind noch eine Reihe weiterer Bezeichnungen für diese Art Schwangerschaftserkrankung
eingeführt:
- Schwangerschaftsvergiftung (im Volksmund)
- Schwangerschaftshochdruck (selten gebräuchlich)
24b

25a
- Gestose, EPH-Gestose, Spätgestose (geläufige Bezeichnung in den meisten
Frauenarztpraxen)
- Toxikose
- Präeklampsie (ohne Krämpfe), Eklampsie (mit Krämpfen)
- hypertensive Schwangerschaftserkrankung, Gestationshypertension,
schwangerschaftsassoziierte Hypertension (derzeit herrschende Bezeichnungen
in der medizinischen Fachliteratur).
Die verschiedenen Benennungen beruhen auf unterschiedlichen Interpretationen
der Krankheit und veranschaulichen zugleich, dass die medizinische Diskussion über
deren Ursachen und Therapie noch nicht abgeschlossen ist.
Nachgewiesen wird die Erkrankung durch einen erhöhten Eiweißanteil im Urin.
Charakteristisch ist jedoch ein permanent ansteigender Blutdruck, der letztlich auch
die Gefährlichkeit der Erkrankung ausmacht. Beide Messwerte werden deshalb bei
jeder Vorsorgeuntersuchung überprüft. Ein drittes Erkennungsmerkmal sind Wassereinlagerungen,
von denen die Erkrankung fast immer begleitet ist. Diese sind zunächst
als geschwollene Knöchel, später auch als geschwollene Hände, Unterschenkel und als
geschwollenes Gesicht wahrzunehmen. Wenn Sie solche Anzeichen bei sich feststellen,
sollten Sie umgehend Ihren Frauenarzt aufsuchen, um den Blutdruck und den
Eiweißgehalt Ihres Urins einmal außer der Reihe testen zu lassen.
Bei schwerem Verlauf der Erkrankung können Krampfanfälle auftreten, die zu einer
vorübergehenden Unterversorgung der Kinder führen und deshalb eine ernste Gefahr
darstellen. Solche Krampfanfälle kündigen sich meist durch zunehmende Kopfschmerzen,
eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes, äußerliche Unruhe, gesteigerte
Reflexe, Schwindelgefühl, Flimmern oder Nebel vor den Augen, Ohrensausen,
Bewusstseinseintrübung, Schmerzen in der Magengrube, Übelkeit oder Erbrechen und
manchmal durch Hitzewallungen an. Wenn Sie solche Symptome feststellen und der
Frauenarzt vielleicht sogar schon eine Neigung zur Gestose festgestellt hatte, müssen
Sie sofort mit Ihrem Frauenarzt Rücksprache nehmen oder – falls dieser nicht erreichbar
ist – die Geburtsklinik aufsuchen. Um einem so schwerwiegenden Krankheitsverlauf
vorzubeugen, wird die einmal erkannte Gestose frühzeitig mit blutdrucksenkenden
Mitteln und eiweiß- sowie kalorienreicher Ernährung behandelt. Bei drohenden
Krampfanfällen wird außerdem – je nach dem erreichten Reifegrad der Kinder – eine
vorzeitige Einleitung der Geburt erwogen.
Eine seltenere Variante der Gestose ist das für Mutter und Kinder sehr gefährliche
HELLP-Syndrom, das man in neun von zehn Fällen durch starke Schmerzen im rechten
Oberbauch bemerkt, die bis in den Rücken ausstrahlen können. Die Ursachen des Syndroms,
bei dem die Leberfunktion nachlässt und eine Gerinnungsstörung eintritt, sind
noch unbekannt. Wird diese Erkrankung durch veränderte Blutwerte nachgewiesen,
strebt man meist eine sofortige Entbindung an.
Die Ursachen dieser Krankheitsbilder sind – wie gesagt – noch nicht ausreichend
erforscht. Untersuchungen haben jedoch ergeben, dass das Auftreten der Erkrankung
durch eine vorbeugende regelmäßige Einnahme von Acetylsalizylsäure (Aspirin ® ) in
vielen Fällen vermindert werden kann. Frauen, die bereits bei früheren Schwangerschaften
unter der Gestose gelitten haben, wird deshalb vorbeugend zur regelmäßigen Einnahme
von niedrig dosiertem Aspirin ® ab der 12. SSW geraten. Bei Mehrlingsschwangeren,
die fünfmal häufiger als Einlingsschwangere an einer Gestose erkranken, wird ebenfalls
diskutiert, ob eine vorbeugende Gabe von Aspirin sinnvoll sein kann. Hierzu fehlen
jedoch noch Fallstudien, weshalb die vorbeugende Aspirinbehandlung derzeit nicht
standardmäßig durchgeführt wird. Wenn Sie das Thema interessiert, fragen Sie Ihren
Frauenarzt danach. Kommen Sie aber bitte nicht auf den Gedanken, eigenmächtig eine
vorbeugende Aspirinbehandlung vorzunehmen. Denn hierzu bedarf es der vorherigen
Abklärung einiger Ausschlusskriterien (z.B. Nierenerkrankung, chronischer Bluthochdruck,
Diabetes usw.) und außerdem einer speziellen Dosierung, die täglich nur etwa ein
Zehntel bis ein Fünftel einer gewöhnlichen Kopfschmerztablette beträgt.
e) Blasensprung
Unter einem Blasensprung versteht man das vorzeitige Platzen der Fruchtblase. Als
Schwangere stellen Sie fest, dass eine große Menge Fruchtwasser meist in einem
Schwall, manchmal aber auch in einem kontinuierlichen Fluss oder in mehreren Portionen
abgeht. Bei Zwillingen kommt der vorzeitige Blasensprung anderthalb mal häufiger
vor als bei Einlingen. Betroffen ist – wenn getrennte Fruchtblasen vorhanden sind –
meist die Fruchtblase des vorn liegenden Kindes. Ein Blasensprung ist für sich genommen
noch keine bedrohliche Situation. Trotzdem sollten Sie sofort die Geburtsklinik
aufsuchen, da in aller Regel kurze Zeit später die Wehen einsetzen. Sollten die Wehen
nicht einsetzen, muss eine künstliche Einleitung der Geburt erwogen werden, um Infektionen
zu vermeiden. Sind die Kinder noch sehr klein, so wird vor der Geburt möglichst
noch eine Lungenreifebehandlung durchgeführt. Einige Male ist es sogar schon gelun-
25b

26a
26b
gen, das von der geplatzten Fruchtblase betroffene Kind allein zu gebären und die
Schwangerschaft danach mit dem anderen Zwilling noch eine Zeit lang fortzusetzen.
Diese Lösung empfiehlt sich aber nur, wenn die Fruchtblase schon sehr früh im Verlauf
der Schwangerschaft platzt. Manchmal verschließen sich geplatzte Fruchtblasen
übrigens auch wieder von selbst und das Fruchtwasser wird innerhalb kurzer Zeit
nachgebildet. In jedem Fall ist aber eine ärztliche Kontrolle notwendig, auch wenn Sie
keine weiteren Beeinträchtigungen verspüren.
Gefäßverästelungen
innerhalb der Plazenta
Nabelschnur
Kind II
f) Besondere Komplikationen bei eineiigen Zwillingen
Während die bis hierhin geschilderten Komplikationen grundsätzlich bei allen
Zwillingsschwangerschaften auftreten können, kommen einige weitere Störungen nur
bei eineiigen Zwillingen, andere nur bei monochorialen Eihautverhältnissen und wieder
andere nur dann vor, wenn eineiige Zwillinge sich eine gemeinsame Fruchthöhle
teilen (monochorial-monoamniale Eihautverhältnisse). Um die speziellen Risiken
gezielt zu überwachen oder aber von vornherein ausschließen zu können, ist eine frühzeitige
Bestimmung der vorliegenden Eihautverhältnisse erforderlich.
aa) Gefäßverbindungen, Zwillingstransfusionssyndrom, akardischer Zwilling
(betrifft: überwiegend eineiige Zwillinge mit monochorialen Eihautverhältnissen)
Durch die Nabelschnüre führen Arterien und Venen, über die die Kinder versorgt
werden. Sie münden in den Mutterkuchen (Plazenta), wo das zirkulierende Blut mit
Sauerstoff und Nährstoffen versorgt wird. Normalerweise sollten sich die Nabelschnurarterien
und -venen der Kinder innerhalb der Mutterkuchen so verzweigen, dass
für beide Kinder je ein getrennter Blutkreislauf besteht:
Nabelschnur
Kind I
Nabelarterie
Nabelvene
Nabelarterie
zum Kind II
getrennte Blutkreisläufe ohne Gefäßverbindungen
Bei neun von zehn monochorialen Schwangerschaften bilden sich jedoch innerhalb
des gemeinsamen Mutterkuchens Kurzschlüsse zwischen den Kreisläufen der Kinder, so
dass die Blutkreisläufe miteinander verbunden sind (Gefäßanastomosen). Hierbei können
z.B. die Arterie des einen Kindes mit der Arterie des anderen Kindes oder auch mit
dessen Vene oder zwei Venen untereinander verbunden sein. Je nach Konstellation der
Gefäßverbindung müssen sich die Zwillinge die Blutzufuhr teilen oder der eine Zwilling
wird ganz oder zum Teil über den anderen Zwilling mitversorgt. Dadurch entsteht ein
sog. „dritter Kreislauf“.
Gefäßverbindung
Gefäßverbindung zwischen den Blutkreisläufen

27a
Während man früher davon ausging, dass Gefäßverbindungen ausschließlich bei
monochorialen Zwillingen vorkommen, und zwar vor allem bei monochorialen diamnialen
Zwillingen, wurden inzwischen sehr vereinzelt auch dichoriale Schwangerschaften
festgestellt, bei denen eine Gefäßverbindung zustande kam, nachdem sich die
ursprünglich voneinander getrennten Mutterkuchen an ihren äußeren Enden miteinander
verschmolzen hatten.
Die meisten dieser Gefäßverbindungen sind harmlos und behindern die Zwillinge
nicht in ihrer Entwicklung. Es kann lediglich passieren, dass der zweite Zwilling nach
der Geburt des ersten Zwillings durch die Gefäßverbindung und die bereits abgetrennte
Nabelschnur des ersten Zwillings Blut verliert. Das lässt sich aber leicht verhindern,
indem man die Nabelschnur des ersten Zwillings nicht nur in Richtung des Kindes,
sondern zusätzlich auch noch in mütterlicher Richtung abbindet. Manche Ärzte erwägen
bei erkennbaren Gefäßverbindungen auch von vornherein einen Kaiserschnitt.
Wenn jedoch die Blutkreisläufe der Zwillinge durch eine Verbindung zwischen
der Arterie des einen und der Vene des anderen Zwillings in ein Ungleichgewicht
geraten, nimmt einer von ihnen die Funktionen eines Geberzwillings und der andere
die Funktion eines Empfängerzwillings ein. Etwa 15% der monochorialen Zwillingsschwangerschaften
zeigen dieses Phänomen, das man „Zwillings-
Transfusionssyndrom“ nennt, weil es den äußeren Anschein hat, als wäre zwischen
den Zwillingen eine ständige Bluttransfusion angelegt. Der Empfängerzwilling leidet
unter Bluthochdruck, Wassereinlagerungen und einer Überlastung der Herzfunktion,
während sich bei dem Geberzwilling Blutarmut und ein Mangel an Körperflüssigkeit
einstellen. Häufig steigt dann auch die Fruchtwassermenge bei dem Empfängerzwilling
bis zur 30. SSW so stark an, dass es zu einer vorzeitigen Geburt kommen kann.
Der Geberzwilling leidet dagegen unter einem Fruchtwassermangel. Beide Zwillinge
können zu diesem Zeitpunkt bereits erhebliche Gewichtsunterschiede aufweisen.
Um diese Folgen zu vermeiden, wurden zwei Behandlungsmethoden entwickelt,
die das Zwillings-Transfusionssyndrom beheben oder wenigstens abschwächen. Zum
einen kann man dem Empfängerzwilling Fruchtwasser aus seiner Fruchtblase entnehmen
(sog. Entlastungspunktion). Das dient zunächst einmal der Beseitigung des Überdrucks
und einer Verringerung der akuten Frühgeburtsgefahr. Manchmal bewirken die
geänderten Druckverhältnisse sogar, dass der gefäßübergreifende Blutfluss selbst versiegt
oder wenigstens nachlässt. Allerdings ist es in der Mehrzahl der Fälle notwendig,
die nicht ganz ungefährliche Fruchtwasserentnahme in Abständen zu wiederholen. In
extremen Fällen kann es darüber hinaus erforderlich sein, den Blutdruck beim Empfängerzwilling
durch einen Aderlass zu senken, indem man die entsprechende Nabelschnur
punktiert und dadurch etwas Blut abnimmt (Chordozentese).
Eine zweite Behandlungsmöglichkeit besteht darin, die störenden Gefäßverbindungen
innerhalb des Mutterkuchens mittels Laserstrahlen zu verschließen. Doch hängt es
von der jeweiligen Konstellation und Lage der Gefäßverbindung ab, ob dieser Eingriff
überhaupt möglich ist, und nur sehr wenige Kliniken sind auf die Durchführung dieser
noch jungen Behandlungsmethode spezialisiert. Auch dieser Eingriff hat eine hohe
Komplikationsrate und kann zum Tod eines oder beider Kinder führen. Jedoch bedeutet
er bei schweren Erscheinungsformen des Transfusionssyndroms manchmal die einzige
Chance, die Schwangerschaft überhaupt zu retten.
Noch eine Steigerung des Zwillings-Transfusionssyndroms stellen die akardischen
Zwillinge dar, wo die Gefäßverbindungen innerhalb des Mutterkuchens so geschaltet
sind, dass der akardische Zwilling vollständig durch den anderen Zwilling mitversorgt
wird. Dies hat zur Folge, dass sich der andere Zwilling – bis auf eine drohende Herzüberlastung
– normal und gesund entwickelt, während der akardische Zwilling völlig
zurückbleibt. Er ist zu keinem Zeitpunkt lebensfähig und hat in dieser Konstellation
letztlich nur noch die Funktion, den Blutkreislauf des anderen Zwillings zu schließen.
Man nimmt den akardischen Zwilling dadurch war, dass mit der Nachgeburt noch zusätzlich
ein verkümmerter weiterer Körper ausgeschieden wird, der jedoch häufig nicht
einmal auch nur die Ansätze eines Kopfes, der Arme usw. erkennen lässt. Das Vorkommen
akardischer Zwillinge ist bei nur einer auf 5.000 Zwillingsschwangerschaften jedoch
insgesamt recht gering.
bb) Nabelschnurverwicklungen
(betrifft: im Wesentlichen eineiige Zwillinge mit monochorial-monoamnialen Eihautverhältnissen)
Bei eineiigen Zwillingen, die in denselben Eihäuten und in demselben Fruchtwasser
aufwachsen, können sich die Nabelschnüre beider Kinder gegenseitig umschlingen und
regelrecht verknoten. Durch solche Nabelschnurverwicklungen kann die Nabelschnurdurchblutung
erheblich gestört und damit die Sauerstoff- und Nahrungsversorgung der
Kinder lebensbedrohlich abgeschnürt werden. Hierbei handelt es sich zugleich um die
häufigste vorgeburtliche Todesursache eineiiger monoamnialer Zwillinge. Man kann der
Gefahr einer Nabelschnurverwicklung kaum wirksam begegnen, weil die Kindsbewe-
27b

28a
gungen im Mutterleib einschließlich kompletter Drehungen zum normalen Schwangerschaftsverlauf
gehören und sich nicht abstellen lassen. Man kann nur die Schwangerschaft
möglichst früh durch Kaiserschnitt beenden, bevor es zu einer lebensbedrohlichen
Nabelschnurverwicklung kommt. Nach derzeitigem Diskussionsstand wird eine
vorzeitige Geburt nach Vollendung der 32. SSW empfohlen, weil im späteren Verlauf
der Schwangerschaft die Gefahren der Nabelschnurverwicklung denjenigen der Frühgeburt
überwiegen. Leider ist die Wahrscheinlichkeit einer Nabelschnurverwicklung
so groß, dass nur bei vier von zehn monoamnialen Schwangerschaften beide Zwillinge
lebend geboren werden. Da monoamniale Eihautverhältnisse jedoch nur einen geringen
Anteil von 1-2% der eineiigen Zwillinge ausmachen, müssen nur wenige diese
Komplikation fürchten.
cc) Störungen bei der Zwillingsteilung
(betrifft: alle eineiigen Zwillinge)
Eineiige Zwillinge entstehen, das haben wir schon ausgeführt, durch Teilung der
befruchteten Eizelle (bzw. des daraus bereits entstandenen Gebildes) in zwei identische
Teile. Theoretisch sollten beide Teile danach über exakt dieselbe Erbinformation
(DNA) verfügen, also über denselben genetischen Bauplan. Tatsächlich kommt es
jedoch aufgrund verschiedener Störeinflüsse immer zu gewissen Abweichungen, die
bis zu 1% aller Erbmerkmale ausmachen können. Daher weisen selbst eineiige Zwillinge
immer kleinere körperliche Unterschiede auf, anhand derer die Eltern sie auch
von Anbeginn unterscheiden können: zum Beispiel ein bestimmtes Hautmal, eine andere
Form der Ohrmuschel usw. Außerdem haben eineiige Zwillinge immer auch unterschiedliche
Fingerabdrücke. Diese sind zwar in ihrem Grundmuster oft sehr ähnlich,
jedoch unterscheiden sich die jeweiligen Anfänge, Enden, Unterbrechungen, Gabelungen
und anderen „Störungen“ im Verlauf der einzelnen Fingerlinien, die für die Eindeutigkeit
des Fingerabdrucks (und damit auch für kriminalistische Untersuchungen)
letztlich entscheidend sind.
Bei manchen Zwillingspaaren kann man ein weiteres Phänomen beobachten: die
Spiegelbildlichkeit. Nicht alle eineiigen Zwillinge stellen eine Eins-zu-eins-Abbildung
ihres Geschwisters dar; bei manchen Zwillingen scheint vielmehr eine spiegelbildliche
Abbildung vorzuliegen: Haarwirbel verlaufen in entgegengesetzte Richtung, ein Zwilling
ist Rechts- und einer Linkshänder, Fehlstellungen im Gebiss sind spiegelbildlich
angeordnet, eingewachsene Fußnägel sind bei einem Zwilling rechts, bei dem anderen
links zu finden usw. Man geht davon aus, dass diese Spiegelbildlichkeit vor allem bei
denjenigen Zwillingen vorzufinden ist, die sich erst nach dem siebten Schwangerschaftstag
geteilt haben (monoamniale Zwillinge). Demgegenüber soll eine frühe Teilung der
befruchteten Eizelle vorwiegend zu identischen Abbildungen führen. Die Spiegelbildlichkeit
beschränkt sich allerdings immer nur auf äußerliche Merkmale und führt nicht
etwa dazu, dass auch die inneren Organe seitenverkehrt angeordnet wären. Das gibt es
zwar auch (sog. situs inversus), kommt jedoch bei Zwillingen nicht häufiger vor als bei
Einlingen.
In diesem Zusammenhang ist noch interessant, dass Zwillinge allgemein mit einer
höheren Wahrscheinlichkeit Linkshänder werden, nämlich ungefähr jeder fünfte Zwilling,
während die Linkshänder-Wahrscheinlichkeit bei Einlingen unter 10% liegt. Dieses
Phänomen hat in der Vergangenheit die Theorie hervorgebracht, dass Linkshändigkeit
überhaupt nur durch Zwillingsschwangerschaften entstehen könne, so dass alle Linkshänder-Einlinge
der überlebende Teil einer ursprünglich angelegten Zwillingsschwangerschaft
wären. Eine wissenschaftliche Bestätigung dieser Annahme hat es aber nicht
gegeben.
Die Zwillingsteilung ist also ein facettenreicher Vorgang, dessen Ergebnis nicht so
exakt vorherzubestimmen ist, wie es vordergründig den Anschein hat. Sie ist zugleich
ein sehr komplexer Vorgang, bei dem auch Störungen auftreten können, die zu krankhaften
Veränderungen bei einem oder beiden Zwillingen führen. Hierzu gehören z.B. der
sog. Frosch- oder Krötenkopf (Anenzephalie), bestimmte Nierenfunktionsstörungen
(Potter-Syndrom) und einige weitere Chromosomenanomalien. Solche Fehlbildungen
können weder vorbeugend verhindert noch im Allgemeinen ärztlich geheilt werden,
weshalb wir sie hier auch nur kurz erwähnen.
Eine Kuriosität solcher Chromosomenanomalien sind verschiedengeschlechtliche
eineiige Zwillinge, die man an sich nicht für möglich halten würde. Hier ist es ausgerechnet
das Geschlechtschromosom, welches bei der Zwillingsteilung nicht vollständig
übertragen wird. Um die Entstehung dieses Sonderfalls zu verstehen, muss man wissen,
dass das Geschlecht eines Kindes durch die Kombination der elterlichen Geschlechtschromosome
bestimmt wird: Die Mutter steuert immer ein X-Chromosom bei, der Vater
ein X- oder ein Y-Chromosom. Eine XX-Kombination ergibt ein weibliches Kind, die
XY-Kombination ein männliches. Verschiedengeschlechtliche eineiige Zwillinge sind
nur möglich, wenn ursprünglich eine XY-Kombination (männlich) angelegt war und die
Zwillingsteilung nicht vollständig funktioniert. Bei der Zwillingsteilung behält dann der
eine Zwilling die ursprüngliche XY-Kombination, während der zweite Zwilling nur das
28b

29a
X-Chromosom aus der mütterlichen Erbanlage übertragen erhält, jedoch nicht das
väterliche (Y-) Geschlechtschromosom. Der zweite Zwilling verfügt dann bei den
geschlechtlichen Erbinformationen nur über einen reduzierten Chromosomensatz (sog.
„Karotyp X0“ bzw. „Monosomie X“). Das eine vorhandene X-Chromosom ist in der
Lage, die Funktionen des fehlenden zweiten Geschlechtschromosoms zu übernehmen,
so dass der zweite Zwilling quasi wie bei einer XX-Kombination mit einem weiblichen
Erscheinungsbild zur Welt kommt. Allerdings leidet diese Tochter – wegen des
in Wahrheit fehlenden zweiten Chromosoms – unter dem sog. Ullrich-Turner-
Syndrom, welches sich in einer Störung der weiteren geschlechtsorganischen Entwicklung,
in Kleinwuchs und in möglichen Herzfehlern äußern kann, ansonsten aber eine
normale Entwicklung ermöglicht und oft erst während der Pubertät erkannt wird. Verschiedengeschlechtliche
eineiige Zwillinge sind jedoch extrem selten und bisher weltweit
nur in ca. 20 Fällen nachgewiesen worden. Bekannt wurde das Ullrich-Turner-
Syndrom auch nicht durch eineiige Zwillinge, sondern durch Einlinge, bei denen ein
entsprechend unvollständiger Chromosomensatz durch eine Fehlentwicklung bei der
Entstehung oder der Vereinigung von Samen und Eizelle entstehen kann.
Insgesamt treten Chromosomenanomalien bei eineiigen Zwillingen doppelt bis
dreimal so häufig auf wie bei Einlingen. Zweieiige Zwillinge haben demgegenüber
keine erhöhte Wahrscheinlichkeit krankhafter Chromosomenanomalien.
g) Fehlgeburt, Totgeburt
Zu den Wahrheiten einer Schwangerschaft gehören auch schicksalhafte Entwicklungen,
die dazu führen, dass einige Kinder nicht lebend geboren werden können oder
kurz nach der Geburt versterben. Aufgrund der aufgezeigten Risikofaktoren und infolge
der damit einhergehenden Frühgeburtlichkeit liegt die Sterblichkeitsrate von Zwillingen
in der Perinatalphase (d.h. ab der 28. SSW bis zum 7. Tag nach der Entbindung)
fünf bis achtmal höher als bei Einlingen. Sie ist damit aber glücklicherweise immer
noch verhältnismäßig niedrig. Während vor 1975 noch bis zu 20% aller Mehrlinge in
der Perinatalphase verstarben, konnte die Sterberate durch medizinische Fortschritte
bis auf derzeit etwa 1% reduziert werden. Betrachtet man die höhergradigen Mehrlinge
isoliert, liegt die Sterberate höher, wobei die durch künstliche Befruchtung erzeugten
Kinder mehr als doppelt so häufig versterben wie natürlich gezeugte Kinder – vermutlich
aus Gründen, deren Ursachen in der Befruchtungstechnik selbst liegen.
Denjenigen Eltern, die davon betroffen sind, helfen statistische Betrachtungen jedoch
wenig. Auch die wissenschaftlich abgesicherte Erkenntnis, dass die allermeisten
Fehlgeburten nicht etwa von den Eltern verschuldet sind (z.B. durch Alkoholmissbrauch),
sondern eine natürliche Körperreaktion auf eine erkannte Fehlentwicklung
darstellen und oftmals dem biologischen Zweck dienen, Mutter und Kind vor weiterem
Schaden zu bewahren, spendet keinen wirklichen Trost. Denn die meisten Eltern hatten
zu ihren ungeborenen Kindern schon eine sehr intensive Beziehung und starke emotionale
Bindung aufgebaut und empfinden jetzt tiefe Trauer.
Der Tod trifft uns fast immer unvorbereitet. Es scheint so unfair, dass dieses
unser Kind nie den Himmel und die Sonne sehen wird und das Erwachen der
Natur im Frühling, dass wir es nicht in den Armen wiegen dürfen, dass wir
nicht erleben dürfen, wie es heranwächst und seine Erfahrungen im Leben
macht. Ein solcher Tod passt nicht in die Ordnung der Welt hinein: wir erwarten,
dass Kinder ihre Eltern überleben. Mit unseren Kindern sterben Träume,
Hoffnungen und Vorstellungen für unser weiteres Leben. Es stirbt ein Teil von
uns. (Hannah Lothrop)
Auf keinen Fall besteht Anlass, sich anderen gegenüber für Ihre Fehlgeburt zu
schämen. Um das Geschehene für sich zu verarbeiten, ist ein Gesprächspartner von großer
Bedeutung, dem man sich vertrauensvoll mitteilen kann. Das können die eigenen
Eltern, der Partner, eine gute Freundin oder ein guter Freund, ein Pfarrer, ein Psychologe
oder Mitglieder einer der im Anhang aufgeführten Selbsthilfegruppen sein.
Für manche Eltern kann das unglückliche Ende der Schwangerschaft sogar den
endgültigen Verlust einer ganzen Lebensperspektive bedeuten. Wer den Aufwand und
die Anstrengungen der künstlichen Reproduktionstechniken auf sich genommen hatte,
verliert mit der Fehlgeburt vielleicht die letzte Hoffnung auf eine Elternschaft. Die
Trauer bezieht sich dann nicht nur auf die Kinder, sondern auch auf die freudigen Erwartungen
an einen familiären Lebensentwurf, der durch die vermeintlich erfolgreiche
Fruchtbarkeitsbehandlung nach langem Bangen und Hoffen endlich in greifbare Nähe
gerückt war und nach der Fehlgeburt nun ferner denn je, wenn nicht unerreichbar erscheint.
Die psychischen Auswirkungen solcher Misserfolge der Reproduktionsmedizin
rücken erst allmählich in das Blickfeld von Psychologen und Beratungsstellen. Die
Betreuung solcher Trauererlebnisse erfordert eine psychosoziale Professionalität, die die
reproduktionsmedizinischen Institute selbst kaum leisten können. Wenn Sie eine solche
Enttäuschung für sich zusätzlich verarbeiten müssen, wenden Sie sich daher am besten
an den psychosozialen Dienst der Klinik, an eine Schwangerschaftsberatungsstelle oder
29b

30a
an eine andere Einrichtung, zu der Sie Vertrauen haben. Da das Thema erst vereinzelt
aufbereitet und die verfügbaren Informationen nur verstreut zu erlangen sind, haben
einige Betroffene sich zu Selbsthilfegruppen zusammengefunden; andere haben ihre
persönlichen Erfahrungsberichte in Diskussionsforen des Internet veröffentlicht. Das
Buch, das wir im Anhang als Literaturempfehlung aufgenommen haben, befragt betroffene
Frauen und betont die psychosoziale Dimension der Unfruchtbarkeitsproblematik
gegenüber einem einseitig medizinischen Behandlungsansatz.
Mit dem Versterben eines Ungeborenen oder eines Neugeborenen können weiterhin
einige Behördengänge und Formalitäten verbunden sein, über die man zumindest
folgendes wissen sollte:
- Als „Lebendgeburt“ bezeichnet man Kinder, die nach der Entbindung
mindestens eines der drei maßgeblichen Lebenszeichen aufweisen: Herzschlag,
natürliche Lungenatmung, Pulsieren der Nabelschnur. Auch wenn
das Kind bald nach der Geburt verstirbt, gilt es doch rechtlich als ein e-
xistierender Mensch. Das Kind muss daher beim Standesamt namentlich
angemeldet werden, wo es in die Personenstandsbücher eingetragen wird
und eine Geburts- und Sterbeurkunde ausgestellt werden. Manche Eltern
betrachten die damit verbundenen Formalitäten als unangenehm; für viele
Eltern ist es jedoch wichtig, dass ihr Kind auf diese Weise auch formell
als ein vollwertiger Mensch anerkannt wird. Das Kind kann entweder im
Familiengrab, im Reihengrab oder auf einem anonymen Grabfeld bestattet
werden; man kann es auch der Klinik zu Forschungszwecken überlassen.
Es entsteht der volle Anspruch auf Mutterschaftsgeld sowie für jeden
angefangenen Lebensmonat des Kindes Anspruch auf Elterngeld. Wenn
beide Kinder versterben, endet die bereits angetretene Elternzeit spätestens
drei Wochen nach dem Tod des letzten Kindes. Anspruch auf Kindergeld
besteht für jeden Kalendermonat, in dem das Kind an wenigstens
einem Tag gelebt hat.
- Als „totgeboren“ oder „in der Geburt verstorben“ bezeichnet man Kinder,
die nach der Entbindung über keines der drei genannten Lebenszeichen
verfügen, jedoch mit einem Gewicht von über 500 Gramm geboren werden.
Totgeburten müssen ebenfalls dem Standesamt gemeldet werden und
werden dort als solche eingetragen. Die Eltern können dem Kind einen
Namen geben, der ebenfalls in die Personenstandsbücher eingetragen
wird; eine Verpflichtung hierzu besteht jedoch nicht. Über die Bestattung
von Totgeborenen bestehen in den einzelnen Bundesländern unterschiedliche
Vorschriften 1 . Wird bei einer Mehrlingsschwangerschaft ein Kind lebend
und eines tot geboren, gilt dies als Mehrlingsgeburt im Sinne der verlängerten
Mutterschutzfristen.
- Als „Fehlgeburt“ bezeichnet man Kinder, die über keines der drei genannten
Lebenszeichen verfügen und mit einem Gewicht unter 500 Gramm zur
Welt kommen. Fehlgeburten sind gegenüber dem Standesamt nicht meldepflichtig
und können auch nicht in die Personenstandsbücher eingetragen
werden. In einigen Bundesländern ist inzwischen das Recht verankert, auch
diese Kinder bestatten zu lassen, was die Trauerarbeit erleichtern kann. Wo
das Bestattungsrecht nicht allgemein zugestanden ist, kann man in der Regel
eine Sondererlaubnis beantragen. Eine Pflicht zur Bestattung besteht
keinem Bundesland.
8. Schwangerschaftsgymnastik und Geburtsvorbereitung
Nahezu alle Geburtskliniken und auch andere Organisationen sowie freie Hebammen
bieten Kurse unter dem Titel „Schwangerschaftsgymnastik“ und/oder „Geburtsvorbereitung“
an. Grundsätzlich sollten bei der Schwangerschaftsgymnastik gymnastische
Übungen im Vordergrund stehen, während Geburtsvorbereitungskurse den Geburtsablauf
erklären, Atem- und Entspannungstechniken einüben und mental auf das Ereignis
vorbereiten. Geburtsvorbereitungskurse in diesem Sinne sind gleichermaßen für werdende
Väter geeignet und werden deshalb häufig auch als Partnerkurse angeboten.
Die Kursinhalte der einzelnen Anbieter weichen jedoch stark voneinander ab. Tatsächlich
orientieren sich die Kursinhalte nicht so sehr an der formalen Kursbezeichnung
1 Die allgemeine Tendenz geht dahin, eine Bestattungspflicht ab 500 Gramm Geburtsgewicht
vorzuschreiben; in einigen Bundesländern liegt die Grenze aber noch – wie früher üblich – bei
1000 Gramm (Berlin, Brandenburg, Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern). In den meisten Bundesländern
ist auf Wunsch der Eltern auch unterhalb der festgelegten Gewichtsgrenzen eine Bestattung
zulässig; in Bremen und Sachsen wird allerdings eine bestimmte Schwangerschaftsdauer
(mindestens 12 Wochen) verlangt. Ausnahmegenehmigungen können in fast allen Bundesländern
beantragt werden. In Hessen sind alle Fehl- oder Totgeburten nach Ablauf des sechsten Schwangerschaftsmonats
bestattungspflichtig. In Niedersachsen beginnt die Bestattungspflicht bei 35 cm
Körperlänge. Das ist ein Relikt aus der Zeit vor 1979, wo die Körperlänge von 35 cm auch personenstandsrechtlich
als Fehlgeburtsgrenze galt.
30b

31a
als vielmehr an der Schwerpunktsetzung des jeweiligen Anbieters. So werden in „Geburtsvorbereitungs“-Kursen
oft auch gymnastische Übungen angeleitet, während in
„Schwangerschaftsgymnastik“-Kursen ebenso über den Geburtsablauf gesprochen und
Atemtechniken eingeübt werden. Es kann sogar sein, dass der Geburtsvorbereitungskurs
des einen Anbieters einen größeren Schwerpunkt auf gymnastische Übungen legt
als der Schwangerschaftsgymnastikkurs des anderen Anbieters. Das Verwirrspiel der
unterschiedlichen Kursbezeichnungen hat nämlich vor allem abrechnungstechnische
Gründe gegenüber den Krankenkassen.
Als Schwangere tut man deshalb gut daran, sich vor der Anmeldung zu einem solchen
Kurs genau über dessen Inhalt und Schwerpunkt zu informieren. Liegt der
Schwerpunkt des Kurses auf gymnastischen Übungen, so sollten Sie zuvor mit Ihrem
Frauenarzt abklären, ob die Teilnahme für Sie sinnvoll ist. Der Frauenarzt muss den
Zustand Ihres Muttermundes und das Risiko vorzeitiger Wehen beurteilen und wird
Ihnen dann möglicherweise von der Teilnahme abraten. Kommen Ihnen während der
Kursstunden Zweifel, ob einzelne Übungen zu anstrengend sein könnten, so verzichten
Sie besser auf diese Übungen und gönnen sich eine Pause. Insbesondere Pressübungen
können bei Zwillingsschwangeren vorzeitige Wehen auslösen.
Die Teilnahme an einem wirklichen Geburtsvorbereitungskurs in dem eingangs
bezeichneten Sinne ist aber in jedem Falle zu empfehlen und medizinisch völlig unbedenklich.
Melden Sie sich rechtzeitig an und achten Sie auf einen nicht zu späten
Kursbeginn. Oft fragen die Kursveranstalter nach dem errechneten Geburtstermin und
stellen die Gruppen so zusammen, dass der Kurs kurz vor diesem Zeitpunkt endet.
Mehrlingsschwangere verpassen dann häufig einen Teil des Kurses, weil deren Kinder
mit hoher Wahrscheinlichkeit deutlich eher als zum errechneten Geburtstermin zur
Welt kommen. Bemühen Sie sich deshalb um einen Kurs, der etwa einen Monat eher
stattfindet als der für Ihren formal errechneten Geburtstermin an sich vorgesehene
Kurs. Hebammen werden diesen Wunsch akzeptieren und vielfach sogar von sich aus
den früheren Termin vorschlagen. Wenn allerdings die Kurse eines größeren Veranstalters
nicht von der Hebamme selbst, sondern von einem Verwaltungsangestellten
zusammengestellt werden, kann es passieren, dass er Ihren Wunsch zurückweist, weil
er Anweisung hat, streng nach den errechneten Geburtsterminen vorzugehen. Um sich
in solchen Fällen müßige Diskussionen zu ersparen, kann es ausnahmsweise gerechtfertigt
sein, von vornherein einen falschen (um einen Monat vorverlegten) Geburtstermin
anzugeben.
9. Besorgungen während der Schwangerschaft
a) Anschaffungen
Die bevorstehende Geburt gibt Anlass zu einigen Anschaffungen. Selbst diejenigen
Eltern, die schon ältere Kinder haben, müssen einiges hinzukaufen. Da die einzelnen
Gegenstände zum Teil recht teuer sind, kann es sich empfehlen, das ein oder andere
gebraucht zu kaufen. Hierzu werden von Kirchen, Wohlfahrtsverbänden und anderen
Veranstaltern überall Baby-Gebrauchtbörsen organisiert, auf denen die Eltern älterer
Kinder ihre nicht mehr benötigten Gegenstände feilbieten. Speziellen Zwillingsbedarf
(insbesondere Zwillingskinderwagen) erhält man auf gesonderten Zwillingsflohmärkten,
die jedoch seltener und nur in größeren Orten veranstaltet werden. Sie werden in der
Regel von Zwillingsinitiativen organisiert, wo man auch die jeweiligen Termine erfragen
kann. Ansonsten empfiehlt sich der Blick in die Kleinanzeigen der Tageszeitung
bzw. in die örtlichen Anzeigenblätter, wo Zwillingskinderwagen ebenfalls angeboten
werden. Sogar über die Internet-Auktionshäuser lassen sich Zwillingswagen ersteigern.
Hinsichtlich des Zeitpunktes der Anschaffung sollten Sie berücksichtigen, dass
während der Frühschwangerschaft noch keine letztendliche Gewissheit besteht, ob tatsächlich
beide Zwillinge ausgetragen werden und nicht einer von beiden nachträglich
noch verschwindet. Auch eine Fehlgeburt mit dem Verlust beider Kinder ist in dieser
Phase noch möglich. Deshalb wird allgemein angeraten, im ersten Schwangerschaftsdrittel
noch keine übertriebenen Geldausgaben zu tätigen. Wenn es dann später an konkrete
Bestellungen geht, sollte man mit den jeweiligen Händlern (Möbelhäuser, Baby-
Ausstatter) vereinbaren, dass die Kaufgegenstände erst nach der Geburt und nur in der
Anzahl abgenommen werden müssen, wie die Kinder tatsächlich lebend zur Welt kommen.
Die seriösen Häuser bieten solche Konditionen von sich aus an, so dass man im
tragischen Falle einer Fehl- oder Totgeburt nicht auch noch auf seinen Anschaffungen
sitzen bleibt.
Zu lange warten sollte man mit den Anschaffungen allerdings auch nicht, da man
damit rechnen muss, dass die Kinder erheblich früher als zum errechneten Geburtstermin
zur Welt kommen. Vielleicht geht der Geburt sogar noch ein stationärer Klinikaufenthalt
voraus, der die Einkaufsmöglichkeiten weiter einschränkt. Und schließlich muss man bei
manchen Gegenständen (z.B. einigen Zwillingskinderwagen) mit erheblichen Lieferzeiten
rechnen, die zwei Monate oder sogar länger betragen können.
31b

32a
Was im Einzelnen an Erstausstattung für Babys erforderlich ist, erfahren Sie in
den gängigen Geburtsvorbereitungsbüchern und Schwangerschaftsbroschüren. Wir
beschränken uns daher mit unseren Empfehlungen auf einige zwillingstypische Aspekte.
lässt sich die Behaglichkeit einer Wiege auch im großen Kinderbett verwirklichen: Bettumrandungen
(„Nestchen“) und ein Himmel aus gespannten Tüchern helfen dabei. Bei
der Herrichtung der Betten muss man allerdings darauf achten, dass die Kinder auch
nach einer eventuellen Drehung nicht durch Kissen usw. in ihrer Atmung behindert werden
können.
32b
aa) Stillkissen
Eine nützliche Anschaffung ist auf jeden Fall das Stillkissen. Das Stillkissen besitzt
eine gebogene, fast bananenartige Form und ist mit Kunststoffkugeln oder Naturmaterialien
gefüllt. Die Füllung ist so beschaffen, dass sich das Kissen leicht verformen
lässt, unter Belastung jedoch nicht einsackt. Aufgrund dieser Eigenschaften
kann man das Kissen auf dem Schoß herrichten und das Kind beim Stillen darauf ablegen.
Will man Zwillinge rechts und links gleichzeitig stillen, ist ein Stillkissen unerlässlich.
Aber auch schon vor der Geburt kann das Stillkissen gute Dienste leisten.
Viele Zwillingsschwangere schätzen das Stillkissen als Rücken- oder Seitenstütze,
wenn der Bauchumfang im letzten Schwangerschaftsdrittel eine zunehmende körperliche
Belastung darstellt.
bb) Kinderbetten
Kinderbetten werden Sie auf Dauer für jedes Kind gesondert benötigen. In der
Anfangsphase ist es zwar möglich, beide Kinder in ein Bett nebeneinander zu legen
oder je eines an das Kopf- und an das Fußende. Die Kinder stören sich jedoch nur
solange nicht, wie sie sich nicht drehen und ihre Position nicht verlassen können. Sobald
sie dazu in der Lage sind – zumeist nach spätestens sechs Monaten – können sich
die Kinder im Schlaf gegenseitig behindern und wecken, so dass spätestens dann je ein
eigenes Bett erforderlich wird. Wenn Sie allerdings in räumlich beengten Verhältnissen
wohnen und bald nach der Geburt einen Umzug planen, können Sie einstweilen
auf ein zweites Kinderbett verzichten.
Die meisten Kinderbetten der üblichen Größe 70 x 140 cm lassen sich später in
ein sog. „Jugendbett“ bzw. „Juniorbett“ umbauen und damit bis zum Grundschulalter
nutzen. Einen Stubenwagen oder eine Wiege braucht man dagegen nicht; aus ihrer
kleinen Liegefläche sind die Kinder schnell herausgewachsen. Mit etwas Kreativität
cc) Zwillingskinderwagen
Ein Kinderwagen wird erforderlich, sobald Sie zu Fuß eine Wegstrecke mit Ihren
Kindern zurücklegen wollen. Praktisch kommt daher fast keine Familie um einen Kinderwagen
herum. Bevor Sie sich konkrete Gedanken über die Anschaffung machen,
sollten Sie sich vergegenwärtigen, dass Kinder in der Regel nicht länger als acht bis
zehn, allerhöchstens zwölf Monate liegend in einem Kinderwagen verbringen. In der
Folgezeit wollen sie sitzend durch die Umgebung gefahren werden, entweder im so
genannten „Sportwagen“ bzw. „Karre“ (stabiles Modell mit fester Sitzfläche) oder im
„Buggy“ (leichteres Modell mit geringerem Packmaß). Viele Kinderwagen sind so ausgestattet,
dass sie von der Liegeposition in eine Sitzposition (Sportwagen) umgebaut
werden können.
Für Zwillinge sind verschiedene Modelle im Angebot, die einerseits technisch nicht
so weit entwickelt, andererseits durchweg teurer sind als vergleichbare Modelle für
Einlinge. Die Hersteller haben verschiedene Grundtypen und -konzepte entwickelt, von
denen man das Passende für sich zunächst herausfinden sollte, bevor man die konkrete
Prüfung der einzelnen Angebote angeht.
Zunächst scheiden sich die Geister an der Frage, ob man Zwillinge besser nebeneinander
oder hintereinander durch die Welt schiebt. Manche Modelle ermöglichen es
sogar, die Kinder wahlweise neben- oder hintereinander zu positionieren (z.B. Inglesina);
bei den meisten Kinderwagen ist die Anordnung jedoch fest vorgegeben. Nebeneinander
hat bei vielen Modellen den Vorteil, dass beide Kinder wahlweise zunächst mit
Blick zum schiebenden Elternteil und später in Frontrichtung ausgerichtet werden können,
so dass sie ihren Entwicklungsphasen entsprechend jeweils dasjenige wahrnehmen,
was ihrem Interesse entspricht. Dagegen bedeutet Hintereinander, dass die Kinder sich
entweder gegenseitig ansehen oder aber wenigstens eines der Kinder auf die Rückwand
des anderen Sitzes schaut. Manche Kinder lehnen sich dann zur Seite heraus, um mitzubekommen,
was vorne passiert.

33a
Ein wichtiger Gesichtspunkt ist aber auch die persönliche Mobilität: Nebeneinander
nimmt viel Platz in der Breite, Hintereinander braucht mehr Platz in der Länge.
Informieren Sie sich über das Packmaß und prüfen Sie, ob der anvisierte Kinderwagen
– sofern Sie über ein Auto verfügen – in Ihren Kofferraum passt. Wenn Sie dagegen
z.B. als nicht berufstätige Mutter vorwiegend in öffentlichen Verkehrsmitteln unterwegs
sind, vermessen Sie den Einstiegsbereich des benutzten Verkehrsmittels und
prüfen Sie daraufhin die Kinderwagen. Denken Sie auch an die Breite von Aufzugtüren
zu den Bahnsteigen oder U-Bahnschächten, sowie an die Länge der Aufzüge, wenn
Sie einen Wagen „hintereinander“ favorisieren. Dasselbe gilt für die Tore, Eingangstüren
und Aufzüge, die Sie passieren müssen, um in Ihr Haus oder Ihre Wohnung zu
gelangen. Prüfen Sie außerdem die Maße des vorgesehenen Abstellplatzes und berücksichtigen
Sie dabei, dass in Hausfluren und Gemeinschaftsräumen nicht immer alle
Nachbarn und Vermieter mit dem von Ihnen ausgesuchten Abstellplatz einverstanden
sind, so dass notfalls ein Ersatzplatz gefunden werden muss.
Wenn ein Kinderwagen „nebeneinander“ in Betracht kommt, gibt es wiederum
zwei Alternativen. Die klassische Variante verfügt über zwei getrennt aufgehängte
Schalen, in denen jedes Kind für sich soviel Platz hat, wie Einlinge in ihren Einlingswagen.
Der Vorteil dieser Wagen liegt vor allem darin, dass die Kinder in ihren festen
Schalen komplett herausgehoben werden können, ohne dabei aufzuwachen. Früher
erkannte man diese Wagen an ihrem Mittelgestänge mit je vorn und hinten einer gesonderten
Achsaufhängung, insgesamt also sechs Rädergruppen (z.B. Peg-Pérego).
Neuere Modelle kommen mit vierrädrigen Fahrgestellen aus (z.B. Inglesina). Die Wagen
sind wegen ihrer getrennten Schalen entsprechend breit und passen oft nicht durch
die normale Eingangstür (=80 cm).
Demgegenüber erinnert eine andere, kompaktere Bauform eher an einen überbreiten
Einzelkinderwagen (z.B. Emmaljunga, Urban-Jungle). Diese Kinderwagen sind
schmaler und passen durch gewöhnliche Eingangstüren; auch sind sie insgesamt wendiger.
Viele Wege lassen sich mit dem etwas schmaleren Wagen erheblich besser bewerkstelligen.
Der Nachteil dieser Wagen liegt darin, dass die Kinder nicht in je einer
eigenen Hartschale liegen, sondern in schmalen Tragetaschen, in denen sie weniger
Platz haben und beim Herausheben leicht aufwachen. Außerdem ist es bei diesen Modellen
manchmal nicht möglich, die Kinder wahlweise in beide Richtungen auszurichten.
Diese Nachteile spielen aber nur im Liegealter eine Rolle. Spätestens ab dem
Sitzalter kommt es auf beide Aspekte nicht mehr an, so dass jedenfalls von da an die
schmaleren Wagen durchaus im Vorteil sind. Allerdings muss man sich bei diesen
kompakten Modellen genau informieren, ob sie überhaupt umgebaut werden können
und welche Zubehörteile man dafür ggf. noch benötigt, die im Kinderwagenpreis nicht
enthalten sind.
Wenn Sie Ihre Lebensgewohnheiten und Ihren Aktionsradius gedanklich mit den
verschiedenen Bauarten durchgespielt haben, wird Ihnen das ein oder andere Konzept
als am ehesten geeignet vorkommen. Erst dann sollten Sie daran gehen, sich für ein
bestimmtes Modell zu entscheiden. Neben der allgemeinen Verarbeitung und dem angebotenen
Zubehör (Regenplane, Sommer- und Wintersäcke) sollten Sie insbesondere auch
die Qualität der Radaufhängung (Metall- oder Plastikausführung) und den Raddurchmesser
prüfen: Ein großer Raddurchmesser gleicht Bodenunebenheiten wesentlich besser
aus und verspricht dadurch einen erheblich besseren Fahrkomfort – für die Kinder
wie auch für die schiebenden Eltern. Hochgewachsene Eltern sollten sich auch für die
Höhe des Schiebebügels interessieren; bei manchen Modellen ist er sogar verstellbar.
Und nicht zuletzt: Lassen Sie sich das Zusammenlegen und Aufbauen des Kinderwagens
zeigen und probieren Sie es auch selbst einmal aus.
Anderes Zubehör als das hier ausdrücklich genannte ist im Allgemeinen nicht erforderlich.
Vor allem die zum Zudecken der Kinder angebotenen Daunenkissen und
-bezüge gehören in die Kategorie der unnötigen Geldausgaben. Gewöhnliche Kopfkissen
mit gewöhnlichen Kopfkissenbezügen, wie sie sich in jedem Haushalt finden, erledigen
denselben Zweck. Lediglich Spannlaken und ggf. wasserdichte Unterlagen sollten Sie
sich noch beschaffen, soweit sie für den Kinderwagen vorgesehen und nicht bereits im
Zubehör enthalten sind. Sonnenschirme für den Kinderwagen sind nur bedingt praktikabel,
weil die meisten Wege kurvig sind und die Sonnenschirme mit jeder neuen Fahrtrichtung
immer wieder neu ausgerichtet werden müssen. Sie können allerdings eine
Hilfe sein, wenn der Kinderwagen einmal für längere Zeit an einem Ort abgestellt wird.
Am besten meidet man von vornherein die sommerliche Mittagshitze.
Wenn die Auswahl an Zwillingskinderwagen in den Geschäften Ihrer Umgebung
begrenzt ist und Sie ein Freund des elektronischen Versandhandels sind, können Sie sich
bei den folgenden Spezialanbietern einmal umsehen:
- „Zwillingsburg“ Annette Wulf,
http://www.zwillingsburg.de.
- „Mehrlingsshop“ Birgit Leeck,
http://mehrlinge.com/Shop/Tipps/shopmichel_online/index.html
33b

34a
- „Petzy’s Zwillingsshop“ Marion von Gratkowski,
http://www.zwillings-shop.de/twinshop2003
- „Rasselfisch“ Gabriele Kiefer und Michaela Wieland GbR,
http://www.rasselfisch.de
Auch hier bekommen Sie jedoch nicht alle Modelle, da einige renommierte Hersteller
es ablehnen, mit den Versandfirmen zusammenzuarbeiten. Prüfen Sie die Versandfirmen
kritisch auf ihre Geschäftsbedingungen und lassen Sie sich nicht unbedacht
auf überhöhte Anzahlungsbeträge bei der Reservierung ein. Dieser Tipp gilt
natürlich gleichermaßen für die Vorbestellung im Fachhandel vor Ort.
übrigens noch nichts erzählt; sie tauchte erstmals in den Geschäftsbedingungen auf der
Rückseite der später zugesandten Auftragsbestätigung auf – neben anderen Fußangeln,
etwa hinsichtlich der Garantie. Da wir mit diesen Geschäftsbedingungen nicht einverstanden
waren, die Inhaberin aber darauf bestand, kam die Bestellung letztlich nicht
zustande. Trotzdem empfehlen wir einen Besuch des Geschäftes 1 , schon wegen der
fachkundigen Beratung. Und wer will schon ausschließen, dass sich die Geschäftsbedingungen
auf entsprechenden Druck der Verbraucher hin im Laufe der Zeit noch einmal
verbessern
34b
ee) Kleidung und Spielsachen
dd) Drillings- und Vierlingskinderwagen
Einen Drillings- oder Vierlingswagen haben nur die allerwenigsten Babyausstatter
in ihrer Ausstellung. Man ist deshalb ganz überwiegend auf Katalogbestellung
angewiesen, was die Prüfung der oben genannten Auswahlkriterien erschwert. Qualität
und Verarbeitung von Mehrlingswagen sind zum Teil erheblich schlechter als bei
Einlingswagen, und das gelieferte Modell entspricht nicht immer den Vorstellungen,
die man sich anhand der Katalogangaben gemacht hatte.
Eine Drillingsmutter aus Hochheim war mit ihrem Katalog-Kinderwagen so unzufrieden,
dass sie beschloss, ihre eigenen Vorstellungen umzusetzen und gemeinsam
mit einem industriellen Hersteller einen neuen Mehrlingswagen zu entwickeln, der bis
hin zum Vierlingswagen erweitert werden kann (jeweils zwei hintereinander und zwei
nebeneinander). Für den Vertrieb ihres selbstentwickelten Wagens hat sie einen Verkaufsladen
eingerichtet, in dem auch Kinderwagen anderer Hersteller zu Vergleichszwecken
bereitstehen. Der Wagen aus ihrer eigenen Herstellung macht einen qualitativ
hochwertigen und insgesamt gut durchdachten Eindruck, kostet jedoch einschließlich
des üblichen Zubehörs – je nach Ausstattung – einen stolzen Preis von ca. 1.300,-
EUR und mehr in der Zwillingsversion sowie nicht unter 1.500,- EUR in der Drillingsversion.
Eine Galerie aus Geburtsanzeigen an den Wänden des Geschäftes zeugt
von zufriedener Kundschaft.
Wer hier bestellt, sollte allerdings auch wissen, dass er mit der verlangten Anzahlung
von 60% des Kaufpreises einen gehörigen Teil am Insolvenzrisiko des Geschäftes
trägt. Beim Verkaufsgespräch hatte man uns von dieser obligatorischen Anzahlung
Je mehr Verwandtschaft Sie haben und je größer Ihr Freundeskreis ist, desto eher
sollten Sie sich mit der Anschaffung von Kleidung und Spielsachen zurückhalten. Denn
dies sind die beliebtesten Geburts- und Taufgeschenke. Meist empfiehlt es sich, vor der
Geburt nur eine knapp bemessene Erstausstattung anzuschaffen, um erst nach dem Geschenkesegen
die dann ggf. noch fehlenden Teile zu komplettieren.
Auch hier stellt sich dann wieder die Frage, neu oder gebraucht zu kaufen. Ersteres
erfordert ein gewisses finanzielles Polster, weil die meisten Kleidungsstücke wegen des
rasanten Wachstums der Kinder einerseits und der wechselnden Jahreszeiten andererseits
immer nur für relativ kurze Zeit im Gebrauch sind. Oft ergibt sich eine Gelegenheit,
Babykleidung von anderen Eltern aus der Bekanntschaft auszuleihen. Dies kann
eine erhebliche finanzielle Entlastung bedeuten.
Im Zusammenhang mit der Beschaffung von Kleidung stellt sich dann weiter die
Frage, ob man Zwillinge gleich oder verschieden anziehen soll. Gleich gekleidete Zwillinge
ziehen eine noch höhere Aufmerksamkeit auf sich, weil jeder Passant Ihre Kinder
nun auch außerhalb des Kinderwagens sofort als Zwillinge identifiziert. Ob Ihnen diese
Publicity lieb ist, müssen Sie selbst entscheiden.
Was bei Erwachsenen Entzücken hervorruft, kann für die Kinder allerdings zu
Problemen bei der Identitätsfindung führen. Gleich gekleidete Zwillinge sehen in der
1 Anschrift: Storchennest Ute Haßlinger, Am Gänsborn 13, 65239 Hochheim; Besichtigung und
Beratung nach vorheriger Terminvereinbarung unter Tel. 06146-61699; Fax: 06146-4201; Internet:
www.mehrlinge.de.

35a
Person des anderen Zwillings ständig ihr eigenes Spiegelbild vor sich, von dem sie
sich nur schwer abgrenzen können. So kann es kommen, dass ein Zwilling sich selbst
als „Sonja“ und ihr Geschwister als „die andere Sonja“ bezeichnet. Zumindest hat das
gleiche Outfit den Nachteil, dass selbst enge Freunde und Bekannte die Kinder noch
schwerer auseinanderhalten können. Das hindert die individuelle Ansprache des einzelnen
Kindes und fördert die undifferenzierte Behandlung der Zwillinge als eine
homogene Einheit. Gerade diese fehlende Individualisierung der Zwillingskinder wird
jedoch unter entwicklungspsychologischen Gesichtspunkten als eine der Hauptschwierigkeiten
bei der späteren Bewältigung eines eigenständigen Lebens angesehen. Pädagogen
raten daher nicht nur zu verschiedener Kleidung und Frisur, sondern auch zu
verschiedenen Aktivitäten, später beispielsweise zu unterschiedlichen Hobbys oder
getrennten Ausflügen.
Auch beim Spielzeug stellt sich die Frage, ob alles doppelt angeschafft werden
soll. Das ist allerdings in der Anfangszeit weniger eine Frage der Individualisierung
der Kinder als vielmehr ein Aspekt der Erziehung zum Teilen und zum miteinander
spielen. Notfalls kann man von den besonders beliebten Spielsachen, um die sich die
Kinder am meisten streiten, ein zweites Exemplar nachkaufen. Überdies steht fest:
Wer jedes Teil nur einfach anschafft, kann den Kindern innerhalb eines vorgegebenen
Ausgabenbudgets eine größere Vielfalt an unterschiedlichem Spielzeug ermöglichen.
Großeltern, die gerne paarweise schenken möchten, kann man am leichtesten davon
abbringen, indem man ihnen vorschlägt, gegenseitig ergänzende Spielsachen zu besorgen
(anfangs z.B. unterschiedliche Greiflinge oder Plüschtiere, später ein Polizei- und
ein Feuerwehrauto, verschiedene Bauernhoftiere, Musikinstrumente usw.). Im weiteren
Verlauf der Kindheit kann man dann mit unterschiedlichen Spielsachen auf die
individuellen Neigungen und Interessen der einzelnen Kinder eingehen und diese gezielt
fördern.
Etwas anderes gilt natürlich für die Fortbewegungsmittel wie z.B. Rutschauto
(Bobby-Car ), Roller, Kettcar , Dreirad und Fahrrad: Solche Fahrzeuge wird man
stets paarweise anschaffen, weil sie eine neue Spiel- und Erlebniswelt vor allem bei
gleichzeitiger Benutzung durch beide Kinder eröffnen. Wer hier etwas Gebrauchtes
sucht, kann ebenfalls auf den bereits erwähnten Zwillingsflohmärkten fündig werden.
b) Ein Name für die Kinder
Auch Namen für die Kinder müssen gefunden werden. Da der Name den Menschen
nicht nur für die Dauer der Kindheit, sondern ein ganzes Leben lang begleitet, liegt in
der Namensgebung eine große Verantwortung. Bei uns ist es üblich, dass die Eltern
diese Verantwortung wahrnehmen und dem Kind den Namen geben. Andere Kulturen
leben andere Traditionen: In Teilen Südeuropas beispielsweise steht es den Großeltern
zu, den Namen der Enkel zu bestimmen. Naturvölker legen diese Verantwortung oft in
die Hand des Stammesführers oder eines Schamanen.
Die Kriterien, nach denen der Name ausgewählt wird, unterscheiden sich ebenso
nach den verschiedenen Kulturkreisen. In vielen Traditionen spielt die inhaltliche Bedeutung
des Namens eine Rolle: Mit dem Namen verbinden sich bestimmte Gedanken
oder Erwartungen. Früher wurde deshalb der zweite Zwilling häufig Dorothea genannt,
wenn er weiblich war. Der Name bedeutet übersetzt „Geschenk Gottes“ und spielt darauf
an, dass vor der Einführung der Ultraschalluntersuchungen viele Eltern bis zur Geburt
nichts von ihrer Zwillingsschwangerschaft wussten und sich nur auf ein Kind eingestellt
hatten. Wenn dann nach der Geburt des ersten Kindes überraschend noch ein zweites
geboren wurde, war das ein „Geschenk Gottes“, mit dem niemand gerechnet hatte.
Heutzutage achten die meisten Eltern darauf, dass der Name vor allem schön klingt
und zum Nachnamen passt. Manche Eltern meinen dann, Zwillingen am ehesten gerecht
zu werden, indem sie ihnen möglichst gleich klingende Namen geben. In einer wahllos
aufgeschlagenen Tageszeitung fanden wir untereinander abgedruckt zwei Geburtsanzeigen
von Zwillingspaaren: einmal „Tristan und Tizian“ sowie einmal „Fabian und Fabienne“.
Solch ein Gleichklang ist eine Zeit lang gewiss ulkig, doch werden Sie Ihren
Kindern damit auf Dauer keinen Gefallen tun. Denn die lautmalerischen Ähnlichkeiten
behindern die individuelle Ansprache der Kinder. Die Kinder werden nicht einmal dann
sicher wissen, wer von ihnen gemeint ist, wenn sie mit ihrem korrekten Namen gerufen
werden. Frühe Spielkameraden, bis etwa zum Kindergartenalter, werden allein schon in
ihren sprachlichen Fähigkeiten überfordert sein, solche Namen überhaupt zu differenzieren.
Bei allem Respekt vor dem Anrecht aller Eltern, die Namen ihrer Kinder freiverantwortlich
selbst zu bestimmen, erlauben wir uns daher doch den Rat, jedem Kind einen
wirklich eigenen Namen zu geben. Ein unverwechselbarer Name für jedes Kind
sollte erster Ausdruck unseres Bestrebens sein, Zwillingen jedem nach seiner Art und
nach seinen Fähigkeiten den Raum für eine eigenständige Entwicklung zu geben. För-
35b

36a
dern Sie die Individualität der Kinder, indem Sie sie dann auch möglichst oft mit ihren
jeweiligen Namen ansprechen.
c) Vorbereitungen für einen stationären Klinikaufenthalt
Als Zwillingsschwangere, erst recht aber als Drillings- oder Vierlingsschwangere
müssen Sie damit rechnen, bereits mehrere Wochen vor der Geburt stationär in eine
Klinik aufgenommen zu werden (s. folgendes Kapitel). Die Einweisung zur stationären
Behandlung kommt oft unvermittelt, weil z.B. der Frauenarzt im Ultraschallbild eine
fortgeschrittene Muttermundsschwäche mit Verkürzung des Gebärmutterhalses feststellt,
die Sie selbst nicht spüren konnten. Für einen solchen Fall sollten Sie rechtzeitig
Vorkehrungen treffen, insbesondere wenn Sie schon Kinder haben und diese versorgt
werden müssen. Fragen Sie rechtzeitig in Ihrer Verwandtschaft und im Freundeskreis,
ob jemand ggf. zur vorübergehenden Aufnahme Ihrer Kinder bereit wäre.
Wenn solche Möglichkeiten nicht gegeben sind, erkundigen Sie sich beim Jugendamt
oder auf dem privaten Markt nach einer kurzfristig einzurichtenden Tagesbetreuung
für Ihre Kinder.
Wenn Ihre Kinder schon älter sind und Sie vor allem eine Haushaltshilfe benötigen,
wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse. Die gesetzlichen Krankenkassen sind zur
Gestellung einer Haushaltshilfe verpflichtet, wenn Ihnen wegen Schwangerschaft oder
Entbindung die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist und eine andere im
Haushalt lebende Person diesen nicht weiterführen kann. Falls die Krankenkasse aus
personellen Gründen keine Haushaltshilfe stellen kann, müssen Sie sich (nach Absprache
mit der Krankenkasse) selbst um eine Hilfe bemühen und können die Kosten von
der Krankenkasse erstattet bekommen. Klären Sie diese Fragen frühzeitig mit der
Krankenkasse, sobald Sie den Bedarf absehen können. Erkundigen Sie sich auch frühzeitig
bei den Sozialstationen und den freien Anbietern von Familienpflege, wo entsprechende
Kräfte zur Verfügung stehen. Wenn jemand aus Ihrer näheren Verwandtschaft
den Haushalt weiterführt, erstattet die Krankenkasse nach vorheriger Absprache
die erforderlichen Fahrtkosten sowie innerhalb gewisser Grenzen den Verdienstausfall
der Hilfsperson. Seit 2004 muss allerdings für die Haushaltshilfe eine Zuzahlung geleistet
werden; sie beträgt 10% der Kosten – mindestens jedoch 5 EUR und höchstens
10 EUR pro Tag. Nach Erreichen der Belastungsgrenze von 2% des Bruttojahreseinkommens
können Sie sich von der Zuzahlungspflicht befreien lassen.
d) Anmeldung bei der Nachsorgehebamme
Nach der Geburt verbleiben die meisten Mütter mit ihren Kindern noch eine Weile
in der Klinik, auch wenn alles unproblematisch verläuft. In der sog. „Wöchnerinnenstation“
kann man sich an die neue Situation gewöhnen, sich mit anderen Müttern austauschen
und erhält praktische Unterstützung in der Babypflege, bis man nach einigen Tagen
entlassen wird. Zuhause angekommen steht allen Müttern die häusliche Betreuung
durch eine Nachsorgehebamme zu, die die gesundheitliche Entwicklung der Neugeborenen
und der Mutter begleitet. Vor allem kümmert sie sich um die Pflege der Bauchnabel,
sie prüft die ordnungsgemäße Rückbildung der Gebärmutter und gibt Anleitung und
Hilfe bei Stillproblemen. Bis zum zehnten Tag nach der Geburt wird die Nachsorgehebamme
von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt. Wenn ein besonderer Bedarf entsteht,
den man bei Mehrlingen immer wird begründen können (Stillprobleme o.ä.),
kommen bis zu acht weitere Besuche in den ersten acht Lebenswochen der Kinder hinzu.
Die Nachsorgehebamme wird nicht von der Klinik gestellt, sondern man muss sich
selbst darum bemühen. Die meisten Kliniken sowie die Anbieter von Geburtsvorbereitungskursen
halten eine Adressenliste der freiberuflich tätigen Hebammen bereit, bei
denen man sich zur Nachsorge anmelden kann. In einigen Regionen ist allerdings die
Nachfrage erheblich größer als das Angebot, so dass es darauf ankommt, sich rechtzeitig
anzumelden! Viele Hebammen machen ihren ersten Besuch bereits vor der Geburt und
informieren sich über die Lage der Kinder, fragen nach der Absicht zu stillen, sehen sich
daraufhin die Brüste an und werfen vielleicht bereits einen Blick auf die Babyausstattung.
e) Bescheinigungen für das Mutterschaftsgeld
Ab sieben Wochen vor dem errechneten Geburtstermin erhalten Sie von Ihrem
Frauenarzt eine Bescheinigung für das Mutterschaftsgeld und den Mutterschaftsurlaub.
Diese Bescheinigungen benötigen Sie, um das Mutterschaftsgeld ausgezahlt zu erhalten,
wenn Sie in einem Arbeitsverhältnis stehen, Leistungen vom Arbeitsamt beziehen oder
als Selbstständige in der gesetzlichen Krankkasse freiwillig versichert sind. Reichen Sie
eine der beiden Bescheinigungen bei Ihrer (gesetzlichen) Krankenkasse und die andere
Bescheinigung bei Ihrem Arbeitgeber bzw. beim Arbeitsamt ein. Auch wenn Sie zu
diesem Zeitpunkt schon krankgeschrieben sind, der Frauenarzt ein Beschäftigungsverbot
36b

37a
ausgesprochen hat oder Sie sogar stationär in der Klinik liegen, müssen Sie beide
Bescheinigungen einreichen.
eigenen Mitteln nicht bezahlen können, kann Ihnen hierfür eine einmalige Leistung des
Sozialleistungsträgers zustehen. Setzen Sie sich mit dem Sozialleistungsträger in Verbindung,
der Ihnen die einmalige Leistung entweder in der Form einer Geldleistung oder
in Form einer Sachleistung (Warengutschein) erbringen kann.
37b
f) Arbeitslosengeld II / Sozialhilfe / BAföG
Falls Sie Arbeitslosengeld II oder Sozialhilfe beziehen, steht Ihnen ab Beginn der
13. SSW ein schwangerschaftsbedingter Mehrbedarf in Höhe von 17% des Regelsatzes
zu. Darüber hinaus erhalten Sie eine einmalige Leistung für die Beschaffung von Umstandskleidung
sowie eine weitere einmalige Leistung für die Erstausstattung Ihrer
Kinder. Den Umfang dieser Leistungen legen die örtlich zuständigen Sozialleistungsträger
jeweils im Benehmen mit den Wohlfahrtsverbänden fest. Erkundigen Sie sich
bei Ihrem Sozialleistungsträger, welche Leistungen im Einzelnen gewährt werden.
Eltern, die noch in der Ausbildung sind, haben ebenfalls einen Anspruch auf diese
Leistungen. Denn das BAföG deckt nur den ausbildungsbedingten oder -geprägten
Mehrbedarf ab. Der zusätzliche Bedarf, der durch die Schwangerschaft verursacht
wird, begründet einen Anspruch auf zusätzliche Leistungen nach dem SGB II, welcher
bei dem für das Arbeitslosengeld II zuständigen Sozialleistungsträger geltend zu machen
ist (nicht bei dem BAföG-Amt).
Nach den gesetzlichen Regelungen sind die Umstandskleidung ab der 22. SSW zu
gewähren und der Antrag auf die Baby-Erstausstattung ist ab der 27. SSW entgegenzunehmen.
Viele Sozialleistungsträger gewähren die Leistungen entgegen den gesetzlichen
Vorschriften jedoch erst später. Wenden Sie sich ggf. an eine Schwangerschaftsberatungsstelle,
um Ihre gegebenen Ansprüche durchzusetzen. Ob neben der
Kinderkleidung auch Kinderwagen und Kinderbetten als einmalige Leistung vom Sozialleistungsträger
erbracht werden müssen, ist derzeit rechtlich umstritten.
Informieren Sie sich beim Sozialleistungsträger auch darüber, wie für Sie Ihre
neugeborenen Kinder das Sozialgeld (falls Sie selbst Leistungsempfänger sind) oder
die Sozialhilfe (falls Sie selbst nicht Leistungsempfänger sind) beantragen können.
Eine Erstausstattung für die Kinder können Sie unter Umständen sogar dann vom
Sozialleistungsträger bekommen, wenn Sie ansonsten keine regelmäßigen Leistungen
beziehen. Falls Ihre Einkünfte nur knapp oberhalb der sozialrechtlichen Einkommensgrenze
liegen und Sie die Umstandsbekleidung oder die Erstausstattung aus Ihren
g) Bundesstiftung „Mutter und Kind“
Wenn Sie sich in einer finanziellen Notlage befinden und bestimmte Einkommensgrenzen
nicht überschreiten, können Sie außerdem Hilfen bei der Bundesstiftung „Mutter
und Kind – Stiftung zum Schutz des ungeborenen Lebens“ beantragen. Solche Anträge
müssen grundsätzlich vor der Geburt gestellt werden. Sie werden vorrangig bearbeitet,
wenn sie bis zur 20. SSW gestellt werden. Einen Überblick über die Förderungsmöglichkeiten
für werdende Mehrlingseltern und die Antragsvoraussetzungen finden Sie
unten auf den Seiten 63 und 69.
10. Endphase der Schwangerschaft
a) Stationäre Überwachung zum Ende der Schwangerschaft auch ohne besondere Komplikationen
Im letzten Schwangerschaftsdrittel werden Sie vielleicht von Seiten Ihres Frauenarztes
oder der Geburtsklinik mit dem Vorschlag konfrontiert, den Rest der Schwangerschaft
nicht daheim zu verbringen, sondern stationär in der Geburtsklinik. Einige Mediziner
sind nämlich der Ansicht, dass alle Zwillingsschwangeren routinemäßig ab einer
bestimmten erreichten Schwangerschaftsdauer (z.B. ab der 28. SSW) zur stationären
Überwachung in die Klinik eingewiesen werden sollten, selbst wenn die Schwangerschaft
völlig komplikationslos verläuft. Sie verweisen darauf, dass sich das Frühgeburtsrisiko
auf diese Weise vermindern lässt und andere Risiken und Komplikationen früher
erkannt werden können.
Andere Mediziner sprechen sich jedoch gegen eine routinemäßige Klinikeinweisung
aus. Sie verweisen auf die psychischen und körperlichen Nachteile eines längeren
Klinikaufenthaltes und stellen die Frage nach der Verhältnismäßigkeit der Mittel. Außerdem
sei erwiesen, dass sich die Ungeborenen in einem (schonend) bewegten Mutter-

38a
leib besser entwickelten als bei fortwährender Bettruhe. Bei komplikationslos verlaufenden
Schwangerschaften halten sie deshalb den Verbleib in der häuslichen Umgebung
für den natürlicheren Umgang mit der Schwangerschaft, die ja schließlich keine
„Krankheit“ sei.
Wer hat nun recht
Die Frage lässt sich nicht pauschal beantworten. Es scheint, als würde hier ein alter
Konflikt fortgesetzt, der zu tun hat mit dem Spannungsfeld zwischen möglichst
natürlicher Schwangerschaft und Geburt auf der einen sowie medizinischer Kontrolle
und professioneller Leitung des Geschehens auf der anderen Seite.
Das hat folgenden Hintergrund: Seit Menschengedenken und in vielen Kulturen
lag die Begleitung der Schwangerschaft und Geburt in den Händen erfahrener Frauen,
die ihr Wissen von Generation zu Generation weitergaben. Geburt war ein privates
Erleben, das von den weisen und erfahrenen Frauen mit den nötigen Handgriffen und
Mitteln unterstützt, vor allem aber auch rituell begleitet wurde. Unsere moderne Gesellschaft
setzte diese Tradition auf ihre Weise fort, indem sie die Tätigkeit dieser
„erfahrenen Frauen“ im Berufsbild der Hebamme institutionalisiert und sozial absichert
hat.
Jedoch gingen Schulmediziner in der Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts daran,
den medizinischen Aspekt der Schwangerschaft und des Geburtsgeschehens über alles
andere hervorzuheben. Nichts sollte mehr dem Zufall und dem natürlichen Lauf der
Dinge überlassen bleiben. Das führte am Ende dazu, dass alle Schwangeren (auch
Einlingsschwangere!) zu einem bestimmten Zeitpunkt in die Klinik einbestellt wurden,
um die Geburt künstlich einzuleiten. Nicht das natürliche Einsetzen der Wehen sollte
den Geburtstermin bestimmen, sondern medizinische Eingriffe brachten das Ereignis
in Gang – zu dem als günstig ausersehenen Zeitpunkt. Man sprach – zu Recht – von
einer „programmierten“ Geburt.
Ende der sechziger Jahre, als auch andere gesellschaftliche Entwicklungen überdacht
und in Frage gestellt wurden, begann allmählich eine Rückbesinnung auf die
alten Werte. Grenzen der Schulmedizin wurden sichtbar, deren Konzepte hinterfragt
und es gewannen andere Mediziner Gehör, die sich für einen sanfteren Umgang mit
dem Geburtsereignis aussprachen. Viele Reglementarien der Schulmedizin wurden als
gefühlskalt empfunden und nicht mehr hingenommen. Vorreiter dieser neuen Richtung
der sanften Geburt waren die französischen Ärzte Frédérick Leboyer und Michel Odent.
Heutzutage sind viele Ideen und Vorschläge von Leboyer und Odent in den meisten
Geburtskliniken umgesetzt, z.B. die Anwesenheit des Partners bei der Geburt, eine harmonische
Raumgestaltung und Atmosphäre (z.B. Musik), die Abkehr vom schmalen
Kreißbett usw.
Andere Entwicklungen sind jedoch nach wie vor – zum Teil sogar recht emotional –
umstritten: Bei Einlingen zum Beispiel das Thema Hausgeburt, von der in Deutschland
viele Mediziner vehement und geradezu verbissen abraten, während man in den Niederlanden
sehr gute Erfahrungen damit macht (und auch mit einer anderen medizinischen
Infrastruktur professioneller darauf eingerichtet ist).
Die zu Beginn dargestellten und hier interessierenden unterschiedlichen Auffassungen
zu der Frage, ob Zwillingsschwangerschaften ab einem bestimmten Zeitpunkt stationär
in der Geburtsklinik überwacht werden sollten, gehören wohl auch eingeordnet in
den Richtungsstreit zwischen sanfter, natürlicher Geburt auf der einen und schulmedizinisch
konsequenter Überwachung auf der anderen Seite. Sie sind nicht mit „richtig“ oder
„falsch“ zu bewerten, sondern unserer Meinung nach individuell mit den werdenden
Eltern persönlich zu erarbeiten.
Vergleichende Untersuchungen zwischen stationär eingewiesenen Zwillingsschwangeren
und solchen, die bis zur Geburt im häuslichen Umfeld blieben, bestätigen
den positiven Effekt der Krankenhausbetreuung. Danach sind die stationär überwachten
Zwillingsschwangerschaften zahlenmäßig weniger häufig von Frühgeburtlichkeit,
Krankheit und Neugeborenensterblichkeit betroffen. Solche statistischen Auswertungen
sprechen für die Position derjenigen, die eine routinemäßige stationäre Aufnahme befürworten.
Wenn man die Befürworter der stationären Aufnahme allerdings befragt, ob es nicht
ebenso genügen würde, wenn die Schwangere zuhause bliebe, von anderen umsorgt
würde, und sich dort den Tag über ausruht, so antworten viele, dass ein solcher Zustand
wegen des vertrauten und angenehmeren Umfeldes an sich sogar noch besser wäre, nur
dass man eben nicht überprüfen könne, ob die Schwangere die konsequente Schonung
und Ruhe tatsächlich einhält. Allein deshalb könne man den Verbleib im häuslichen
Umfeld nicht befürworten.
38b

39a
Solche Ausführungen entheben die Diskussion ihrer dogmatischen Schärfe und
führen sie in einem wesentlichen Teilaspekt auf die rein organisatorische Frage zurück,
ob und inwieweit es gelingen kann, die erforderliche Schonung und Ruhe zuhause
tatsächlich zu ermöglichen und einzuhalten. Dazu muss die Haushaltsführung von
anderen übernommen werden, ebenso wie die Versorgung bereits vorhandener Kinder.
Selbstverständlich darf die Schwangere auch keiner Berufstätigkeit mehr nachgehen.
Vor allem die Entlastung im Haushalt muss durch eine Haushaltshilfe oder durch verbindliche(!)
Hilfsangebote von Verwandten oder Freunden eindeutig geregelt sein.
Wenn diese Fragen geklärt sind, ist ein Verbleib zuhause medizinisch vertretbar.
Wichtig bei einem Verbleib im häuslichen Umfeld ist dann allerdings eine engmaschige
ambulante Überwachung der Schwangerschaft durch den Frauenarzt, so dass auch
die Anfahrt dorthin für die Schwangere risikolos und ohne besondere Anstrengung zu
bewerkstelligen sein muss. Hören Sie insgesamt in dieser Frage auf den Rat Ihres
Frauenarztes, der den Zustand Ihres Muttermundes und das Ergebnis des CTG oder
des Doppler-Ultraschalls bewerten muss, und ziehen Sie ggf. eine zweite Meinung
zurate, indem Sie sich z.B. bei der vorgesehenen Geburtsklinik nach den dortigen
Gepflogenheiten erkundigen.
Ein weiterer Aspekt, der auch nicht unterschätzt werden sollte, ist das Gefühl der
persönlichen Sicherheit. Wenn Sie sich unter stationärer Krankenhausüberwachung
besser aufgehoben und sicherer fühlen, so nehmen Sie die dahingehenden Angebote
wahr. Das ist allemal besser, als zuhause durch fortwährende Unsicherheit nicht wirklich
zur Ruhe zu kommen. Teilen Sie Ihre Sorgen und Ängste, aber auch Ihre möglichen
Konzepte für eine häusliche Entlastung dem Frauenarzt mit, wenn das Gespräch
auf die stationäre Einweisung kommt. Entscheiden Sie sich dann für die Lösung, bei
der Sie für sich und Ihre Kinder das beste Gefühl haben.
Um Missverständnissen noch einmal vorzubeugen: Die widerstreitenden Sichtweisen
beziehen sich ausschließlich auf den Fall einer bis dahin komplikationslosen
Zwillingsschwangerschaft. Sobald besondere Komplikationen oder erhöhte Risiken
vorliegen (z.B. vorzeitige Wehentätigkeit, Muttermundsschwäche, Mangelversorgung,
Gestose), kann eine stationäre Aufnahme zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft
erforderlich werden und steht dann medizinisch völlig außer Frage. Daher müssen
Erforderlichkeit und Zeitpunkt einer stationären Aufnahme immer individuell mit dem
behandelnden Arzt geklärt werden.
Für Drillings- und Vierlingsschwangere gelten ohnehin andere Kriterien: Hier muss
der Einzelfall genau geprüft und das Vorgehen insgesamt mit der Geburtsklinik abgestimmt
werden. Selbst bei komplikationsloser Schwangerschaft muss man mit einer z.T.
weiträumig vor dem Geburtstermin angesetzten stationären Aufnahme rechnen. Allerdings
gehen die Empfehlungen über den richtigen Zeitpunkt der stationären Aufnahme
auseinander: Während manche Kliniken z.B. für Vierlinge eine stationäre Betreuung erst
ab der 27. SSW vorsehen, raten besonders vorsichtige Ärzte bereits bei Drillingen zu
einer stationären Aufnahme spätestens mit der 24. SSW, was für viele Frauen einen
immerhin zwei- bis dreimonatigen Klinikaufenthalt bedeutet. Andere Ärzte lassen bei
Drillingen eine stationäre Aufnahme in der 30. SSW genügen. Auch hier stellt sich also
wieder die Frage nach der Verhältnismäßigkeit der Mittel in Abwägung mit den häuslichen
Möglichkeiten einer belastungsfreien und ruhevollen Umgebung. Eine auf den
Einzelfall zugeschnittene Entscheidung wird neben den medizinischen Möglichkeiten
und Erfordernissen auch die häusliche Situation der Schwangeren und das subjektive
Sicherheitsempfinden der werdenden Eltern berücksichtigen.
Manche Drillingsmütter berichten übrigens, dass ihnen die Erwartung, ab etwa der
Mitte der zwanziger SSW die restliche Zeit in einer Klinik verbringen zu müssen, zu
Beginn der Schwangerschaft eine erschreckende Vorstellung war, während sie sich im
weiteren Verlauf der Schwangerschaft nicht nur an diesen Gedanken gewöhnten, sondern
den Zeitpunkt der stationären Aufnahme sogar zunehmend herbeisehnten, weil die
körperlichen Belastungen bis dahin in der häuslichen Umgebung bereits kaum noch zu
ertragen waren. Auch nach der stationären Aufnahme wächst der Bauchumfang von Tag
zu Tag, und die damit verbundenen Beschwerden nehmen immer weiter zu. Viele geraten
an den Rand ihrer Belastungsgrenze, wenn der Tag und die Nacht durch Rückenschmerzen,
Sodbrennen, Blasendruck, Verstopfung und Atemnot geprägt sind. Hinzu
kommen vielleicht Wassereinlagerungen in der Lunge (Lungenödeme), die durch die
wehenhemmenden Mittel verursacht sein können. In dieser Zeit drängt es manche
Schwangeren danach, die Strapazen nun endlich durch einen vorzeitigen Kaiserschnitt
zu beenden. Dadurch treten die mütterlichen Bedürfnisse allerdings in ein Spannungsfeld
zu den Erfordernissen der Kinder, die sich – bei ausreichender Versorgung – nur im
Mutterleib optimal entwickeln und mit jedem weiteren Tag der Schwangerschaft besser
für das Leben außerhalb vorbereitet sind. Für sie ist jeder weitere ein gewonnener Tag,
besonders wenn ein bedeutender weiterer Entwicklungsschritt noch erreicht werden
kann. Ein ganz wichtiger Entwicklungsschritt für die Kinder ist zum Beispiel die vollständige
Ausbildung der Atemorgane. Es bedeutet eine gewaltige Verbesserung ihrer
gesundheitlichen Ausgangslage, wenn sie von Geburt an selbständig atmen können und
nicht auf künstliche Beatmung angewiesen sind. Steht die Schwangerschaft vor der
39b

40a
Schwelle, wo dieser Erfolg erreicht werden kann, ist jeder einzelne weitere Schwangerschaftstag
sehr wertvoll.
b) Künstliche Einleitung der Geburt
Bei Zwillingen stellt sich dann im Weiteren die Frage nach dem „besten“ Geburtszeitpunkt.
Statistische Untersuchungen haben ergeben, dass diejenigen Zwillinge
am gesündesten zur Welt kommen, die etwa am Ende der 37. SSW geboren werden.
Einerseits ist dann die Frühgeborenenphase überwunden, so dass die Kinder weitgehend
ausgereift zur Welt kommen; andererseits nimmt mit weiterer Dauer der
Schwangerschaft das Risiko einer unzureichenden Mutterkuchenfunktion zu, was die
Gefahr einer Mangelversorgung der Kinder erhöht. Außerdem steigt mit zunehmender
Schwangerschaftsdauer auch die Wahrscheinlichkeit einer Gebärmutterüberdehnung
infolge des übermäßigen Volumens der Kinder und der Fruchtblasen.
spätestens nach der Vollendung von 38 SSW, manche auch schon nach 37 oder sogar 36
vollendeten SSW.
Es gibt allerdings auch Ärzte, die keinen festen Regelzeitpunkt für die Einleitung
der Geburt vorsehen und eine Fortsetzung der Zwillingsschwangerschaft auch über 38
vollendete SSW hinaus unterstützen. Sie sind jedoch eher in der Minderheit.
Auch hier erklären sich die unterschiedlichen Standpunkte aus dem Spannungsfeld
zwischen möglichst natürlicher Schwangerschaft und Geburt sowie unvermeidlicher
medizinischer Leitung des Geschehens. Anhänger der klassischen Schulmedizin werden
eher zu einem bestimmten Fixtermin neigen, während Befürworter einer sanften Geburtsleitung
stärker den Aspekt des störenden Eingriffs in den natürlichen Prozess im
Blick haben und einstweilen vielleicht nur regelmäßig prüfen, ob die Kinder noch ausreichend
versorgt sind und es der Schwangeren gut geht.
Folgen Sie den Empfehlungen Ihres Frauenarztes und dem Anraten der Geburtshelfer
in der Klinik, die neben der konkreten Versorgungssituation der Kinder auch den
Gesundheitszustand der Schwangeren (z.B. Gestosegefahr) beurteilen müssen. Solange
von einer Einleitung der Geburt noch abgesehen wird, ist in dieser Endphase der
Schwangerschaft unter allen Umständen eine besonders engmaschige (d.h. im Zweifel
tägliche) Kontrolle der Versorgungslage der Kinder erforderlich. Die eigene Entscheidung
für oder gegen eine künstliche Einleitung der Geburt muss daher auf jeden Fall in
Abstimmung mit dem behandelnden Frauenarzt und den Geburtshelfern der Klinik getroffen
werden, weil diese die regelmäßige Kontrolle sicherstellen müssen.
40b
Dass mit dem Erreichen der 38. SSW jedenfalls keine wehenhemmenden Vorsichtsmaßnahmen
mehr veranlasst sind, dürfte sich aus dem Vorstehenden von selbst
ergeben. Wehenhemmende Medikamente sollten daher allmählich reduziert werden und
dann auslaufen, wohingegen ein plötzliches Absetzen der Medikamente im Allgemeinen
nicht befürwortet wird. Wehenhemmende Schonungs- und Ruhemaßnahmen können
allmählich aufgehoben werden – das alles freilich nach jeweiliger Absprache mit dem
behandelnden Frauenarzt.
Diese Zusammenhänge haben zu der Überlegung geführt, Zwillingsschwangerschaften
nicht beliebig lang bis zum Einsetzen der natürlichen Wehen fortzusetzen,
sondern sie spätestens zu einem bestimmten Zeitpunkt durch künstliche Einleitung der
Geburt zu beenden. Viele Mediziner empfehlen eine Beendigung der Schwangerschaft
Manchmal werden Geburten auch künstlich eingeleitet, um sicherzustellen, dass die
Kinder während der Kernarbeitszeit kommen, wo die Klinik personell optimal besetzt
ist. Solche Erwägungen sollten allerdings auf besondere Risikofälle beschränkt bleiben.

41a
Ist die Entscheidung gefallen, die Geburt aus einem der genannten Gründe künstlich
einzuleiten, so steht eine Reihe von Maßnahmen zur Verfügung, um die Wehentätigkeit
in Gang zu setzen oder zu fördern:
- Wehenfördernde Bewegungen: Dies ist wohl die natürlichste Methode,
um die Wehentätigkeit anzuregen. Besonders wirksam ist das Treppensteigen,
das man ansonsten während der Schwangerschaft möglichst vermeiden
sollte. Außerdem kommen je nach den Gegebenheiten bestimmte
gymnastische Übungen in Betracht, die jedoch fachkundig angeleitet werden
sollten. Auch bei diesen Bewegungen sollte man immer Maß halten
und sich nicht überanstrengen.
- Geschlechtsverkehr: Die männliche Samenflüssigkeit enthält Prostaglandine,
welche den Muttermund aufweichen und dadurch die Öffnung des
Muttermundes erleichtern. Angesichts des inzwischen erreichten Bauchumfangs
wird diese Möglichkeit jedoch von vielen Paaren als nicht mehr
besonders praktisch und angenehm empfunden.
- Einlegen einer Prostaglandintablette (bzw. –zäpfchen/-gel) vor den Muttermund:
Prostaglandine werden auch künstlich hergestellt und können in
der jeweiligen Verabreichungsform in die Scheide eingeführt werden.
- Physikalische Methoden: In den Muttermund können Stifte oder ein Ballonkatheter
eingeführt werden, um die Öffnung des Muttermundes zu beschleunigen.
Der Ballonkatheter wird mit Kochsalzlösung gefüllt und übt
dadurch einen inneren Druck auf den Muttermund aus.
- Sprengen der Fruchtblase: Der Geburtshelfer bringt die Fruchtblase des
vorn liegenden Kindes mit einem spitzen Gegenstand zum Platzen. Nachdem
das Fruchtwasser abgegangen ist, beginnt die Gebärmutter meist innerhalb
weniger Stunden von selbst mit der Wehentätigkeit.
- Mechanische Aufweitung des Muttermundes: Ist der Muttermund bereits
fingerdick geöffnet, kann der Geburtshelfer hineingreifen und ihn mit der
kreisenden Bewegung eines Fingers weiter öffnen. Diese Prozedur kann
recht schmerzhaft sein.
Im Allgemeinen lässt sich die Wehentätigkeit bei Mehrlingsschwangeren relativ
leicht stimulieren.
Liebe Leserin, lieber Leser!
Nun haben Sie das erste Kapitel des Buches bereits gelesen und
schon vieles über die Besonderheiten der Zwillingsschwangerschaft erfahren.
Wenn Sie den Ratgeber informativ finden, möchten wir Sie an
dieser Stelle noch einmal bitten, unsere Mühe mit einem angemessenen
Autorenhonorar anzuerkennen. Geben Sie soviel, wie Ihnen der Ratgeber
wert ist. Unsere Empfehlung liegt bei 5,- bis 10,- EUR pro Leserfamilie;
egal ob Sie den Text selbst aus dem Internet heruntergeladen oder von
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IBAN: DE67360605910000142921, BIC: GENODED1SPE.
41b
- Wehentropf: Durch den Wehentropf wird dem Körper der Schwangeren
das Hormon Oxytocin zugeführt, welches die Wehentätigkeit anregt. Zuvor
wird häufig mit einem oxytocinhaltigen Nasenspray getestet, ob der
Körper auf das Hormon anspricht, und wie die Ungeborenen auf die Belastung
der Wehen reagieren. Anstelle einer äußerlichen Zuführung des
Hormons kann man auch die körpereigene Produktion von Oxytocin anregen,
indem man mit einer Milchpumpe an den Brüsten einen Saugreflex
simuliert. Diese Methode ist in Deutschland jedoch nicht sehr verbreitet,
sie wird vor allem in Israel praktiziert.

42a
Zweites Kapitel: Geburt und Wochenbett
1. Geburt
a) Geburtsort
Mit der Auswahl einer geeigneten Geburtsklinik sollte man sich beizeiten befassen.
Dabei ist der Gedanke an eine Hausgeburt oder eine Geburt in einem der jetzt
vielerorts entstehenden Geburtshäuser von vornherein zu verwerfen, da es sich bei
Mehrlingsgeburten immer zumindest insofern um eine Risikogeburt handelt, als es
jederzeit – sogar noch nach der vaginalen Geburt des ersten Kindes – erforderlich
werden kann, innerhalb kürzester Zeit auf einen Kaiserschnitt umzuschwenken. Aus
demselben Grunde sollte man sich bei der Auswahl der Klinik auch nicht von Gedanken
an z.B. eine Unterwassergeburt leiten lassen, da diese für Mehrlinge ebenfalls
nicht in Betracht kommen wird.
Stehen aufgrund ihrer örtlichen Erreichbarkeit mehrere Kliniken zur Auswahl,
sollte man sich zunächst über deren Schwerpunkte informieren. Einige Kliniken sind
hochtechnisiert und verfügen über eine Neugeborenenintensivstation, andere legen den
Schwerpunkt auf eine möglichst sanfte Geburt in angenehmer Umgebung. Wieder
andere Kliniken mühen sich besonders um den Stillerfolg der Mütter und verfügen
über speziell ausgebildete Still- und Laktationsberaterinnen 1 , die gerade für das Stillen
von Zwillingen und Drillingen sehr wertvolle Anleitung geben können. Besuchen Sie
eine Informationsveranstaltung mit Kreißsaalbesichtigung, wie sie heutzutage von fast
allen Geburtskliniken angeboten wird, und stellen Sie die Fragen, die Sie bewegen.
Hinterfragen Sie die Anpreisungen, mit denen dort geworben wird. Seitdem werdende
Eltern den Entbindungsort frei wählen dürfen, besteht ein großer Wettbewerb zwischen
den Geburtskliniken, die auf möglichst hohe Belegzahlen und Geburtenziffern
aus sind.
Wenn sich also eine Klinik als besonders stillfreundlich anpreist – was alle Kliniken
tun, weil es im Trend liegt –, so haken Sie nach: Fragen Sie, ob eine besonders
1 zum Begriff s. unten, Seite 58
ausgebildete Laktationsberaterin vorhanden ist, lassen Sie sich die elektrische Milchpumpe
zeigen, fragen Sie, welche Maßnahmen bei einem auftretenden Milchstau ergriffen
werden, ob Babys nach Bedarf oder nach einem festen Zeitplan gestillt werden, ob
von Seiten des Pflegepersonals z.B. nachts eigenmächtig Tee gegeben wird, ob Anleitung
und Material für ein evtl. erforderliches „Finger-Feeding“ 2 gegeben sind oder welche
Techniken zur Vermeidung einer Saugverwirrung ansonsten praktiziert werden.
Werfen Sie auch einen Blick in die Räumlichkeiten der Wöchnerinnenstation. Wenn Sie
in den Kinderbettchen oder sonst allerorten Tee- und Milchfläschchen herumstehen
sehen und Werbung für Baby-Fertignahrung aufgehängt ist, ist es mit der Stillfreundlichkeit
des Hauses in der Praxis offenbar doch nicht so weit her. Bedenkenlos empfohlen
werden können unter dem Blickwinkel der Stillfreundlichkeit nur die wenigen Kliniken,
die nach den strengen BFHI-Prüfungskriterien der Weltgesundheitsorganisation
(WHO) und der UNICEF als „stillfreundliches Krankenhaus“ anerkannt sind 3 .
Wenn eine Klinik „rooming in“ anbietet, fragen Sie genau nach, was die Klinik
darunter versteht. Fragen Sie gezielt nach, ob es auch bei Zwillingen unterstützt wird,
dass beide Kinder die Nacht bei der Mutter verbringen (sofern Sie dies wollen). Apropos
„bei der Mutter“: Manche Kliniken bieten Familienzimmer an, in denen auch der Vater
(gegen zusätzliches Entgelt) übernachten kann. Erkundigen Sie sich ggf. auch danach.
Vergleichsweise schwer wird es Ihnen dagegen gelingen, die technische Einrichtung
des Kreißsaals sachgerecht zu bewerten. Lassen Sie sich z.B. nicht von der Anpreisung
blenden, man verfüge über spezielle „Zwillings“-CTG-Geräte. Diese Geräte, mit
deren Hilfe die Herztöne von zwei Schallquellen gleichzeitig aufgezeichnet werden
können, waren ursprünglich nicht einmal in erster Linie für Zwillinge gedacht, sondern
um bei schwieriger Kindslage den Herzton eines einzelnen Kindes gleichzeitig von zwei
verschiedenen Abhörstellen einzufangen, um dadurch den Empfang insgesamt zu
verbessern und eine kontinuierliche Aufzeichnung zu erhalten. Für Zwillinge leisten
zwei einzelne CTG-Geräte, auf denen jeweils der Herzton eines Kindes aufgezeichnet
wird, ebenso gute Dienste. Wichtig ist allerdings, dass für Sie auch dann noch zwei
CTG-Geräte ununterbrochen zur Verfügung stehen, wenn alle Kreißsäle belegt sind.
2 (=„Finger-Fütterung“ zur Vermeidung einer Saugverwirrung), s. unten, Seite 54
3
Eine Liste dieser Kliniken finden Sie im Internet unter
http://www.stillfreundlich.de/info_eltern/doc/adressen.pdf. (Österreich: http://www.stillen.at;
Schweiz: http://www.allaiter.ch/de/bfhi/award.cfm).
42b

43a
Einige sicherheitsrelevante Aspekte können Sie jedoch erfragen, zum Beispiel die
örtliche Lage des Kaiserschnitt-OP. Eine weite Wegstrecke zwischen Kreißsaal und
OP, womöglich noch auf verschiedenen Etagen und nur über Aufzüge zu erreichen,
kann im Ernstfall bereits ein Sicherheitsrisiko darstellen. Informieren Sie sich auch
über die Dienstzeiten des für Sie relevanten Personals und über bestehende Kooperationen
mit anderen Kliniken: Ist rund um die Uhr ein Anästhesist (Narkosearzt) im
Haus Innerhalb welcher Zeit kann im Notfall ein Neonatologe (Arzt für Neugeborenenintensivmedizin)
herbeigerufen werden
Fragen Sie auch nach der Kaiserschnittrate für Zwillinge. Vor allem: Fragen Sie,
ob für Zwillinge überhaupt eine natürliche (vaginale) Geburt angeboten wird. Es gibt
Geburtskliniken, in denen die Kaiserschnittrate bei 100% liegt, d.h. es werden ausnahmslos
alle Zwillinge per Kaiserschnitt geholt. Als Begründung wird meist angegeben,
dies sei angeblich sicherer. In Wahrheit beruht die generelle Ablehnung natürlicher
Zwillingsgeburten jedoch fast immer (auch) auf anderen Erwägungen, auf die wir
im folgenden Kapitel näher eingehen.
Wenn Sie besonderen Wert auf einen möglichst natürlichen Geburtsverlauf ohne
wesentliche äußere Eingriffe legen (sog. „sanfte Geburt“), sollten Sie sich auf der
Informationsveranstaltung z.B. darüber informieren, ob vor der Geburt ein Einlauf 1
oder das Rasieren der Schamhaare 2 vorgesehen ist. Diese Fragen sind aufschlussreicher
als etwa die häufig gestellte Frage nach der „Dammschnittrate“, da für einen
Dammschnitt, mit dem Sie als Zwillingsgebärende ohnehin rechnen müssen, oftmals
medizinische Gründe vorliegen. Was den Dammschnitt betrifft, ist es entscheidender,
dass er anschließend gut vernäht wird, damit er schnell und komplikationslos verheilt.
1 Bei jeder natürlichen Geburt übt das Kind im Geburtskanal einen mechanischen Druck auf
den Dickdarm aus, der dazu führt, dass während der Geburt fast immer etwas Stuhlgang abgeht.
Diesen Stuhlgang kann die Gebärende auch nicht zurückhalten. Der von vielen Kliniken durchgeführte
Einlauf dient dazu, den Darm vor der Geburt künstlich zu entleeren. Das hat für die
Geburtshelfer den Vorteil, dass sie mit dem Stuhlgang nichts zu tun bekommen, wird aber von
der Frau in der Regel als körperlich unangenehm empfunden und kann Schamgefühle auslösen.
Besondere Infektionsrisiken für das Neugeborene entstehen durch den Stuhlgang in der Regel
nicht; er ist vielmehr – wie gesagt – ein Teil des natürlichen Geburtsverlaufs.
2 Das Rasieren der Schamhaare – vor allem beim Kaiserschnitt, z.T. aber auch bei natürlicher
Geburt – wird mit hygienischen Aspekten begründet. Der tatsächliche Nutzen dieser Maßnahme
ist jedoch umstritten. Da vielen Frauen das Rasieren der Schamhaare unangenehm ist, wird in
vielen Kliniken bereits darauf verzichtet.
Manche größere Kliniken sind als sogenanntes „Perinatalzentrum“ ausgebaut und
verfügen über eine unmittelbar angeschlossene Neugeborenenintensivstation, in der
früh- oder krank geborene Kinder sofort nach der Geburt intensivmedizinisch betreut
werden können. Andere Kliniken verfügen außer der geburtshilflichen Abteilung noch
über eine allgemeine Kinderklinik, in der die Neugeborenen ebenfalls intensivmedizinisch
behandelt werden können. Ob für die eigenen Kinder eine solche Intensivbehandlung
notwendig wird, lässt sich vor der Geburt nicht verlässlich vorhersagen. Es haben
sich jedoch bestimmte Erfahrungswerte herausgebildet, die sich an der erreichten
Schwangerschaftswoche und dem voraussichtlichen Geburtsgewicht der Kinder orientieren.
Danach ist es dringend anzuraten, von vornherein eine Klinik mit der Möglichkeit
einer Intensivbehandlung auszuwählen, wenn sich die Geburt vor Vollendung der 34.
SSW ankündigt oder aufgrund des Schwangerschaftsverlaufs und der Voruntersuchungen
zu erwarten ist, dass wenigstens eines der Kinder bei der Geburt unter 2.000 Gramm
wiegt oder sonst besondere Frühreifezeichen aufweist. Würden Sie bei dieser Ausgangslage
in einer normalen Geburtsklinik ohne Neugeborenenintensivversorgung entbinden,
so würden Sie riskieren, dass Ihr(e) Kind(er) nach der Geburt in eine andere Klinik mit
Intensivmedizin verlegt werden müssen. Die Verlegung aber stellt eine zusätzliche gefährliche
Belastung für Ihr Neugeborenes dar. Sie schafft auch weitere Probleme allein
dadurch, dass Sie selbst und ggf. das andere, gesunde Kind weiterhin in der ursprünglichen
Geburtsklinik liegen und das verlegte Kind nicht einmal besuchen können. Nur
dann, wenn Sie mit so plötzlichen Geburtswehen konfrontiert werden, dass Sie die Intensivklinik
vielleicht nicht mehr rechtzeitig erreichen könnten, sollten Sie sich auch mit
unreifen Kindern zur nächstgelegenen Geburtsklinik begeben, damit dort entschieden
werden kann, ob die Zeit bis zur Geburt noch für Ihre Verlegung ausreicht, oder ob die
Kinder an Ort und Stelle geboren und dann verlegt werden müssen.
Liegen jedoch das voraussichtliche Geburtsgewicht und der Entwicklungsstand beider
Kinder im unkritischen Bereich, steht Ihnen die Wahl der Geburtsklinik frei. Manche
Eltern entscheiden sich auch dann noch für eine Klinik mit angeschlossener Neugeborenenintensivstation,
weil sie glauben, dort gegen alle Eventualitäten besser gewappnet zu
sein. Andere Eltern sind froh, auf die hochtechnisierte Umgebung verzichten zu können,
und legen ihren Schwerpunkt eher auf eine freundliche Geburtsatmosphäre und möglichst
professionelle Stillanleitung. Wenn Sie bei den in Ihrem Umfeld gelegenen Kliniken
an einer Kreißsaalbesichtigung teilgenommen haben, wird Ihnen der ein oder andere
Aspekt wichtig geworden sein. Entscheiden Sie sich dann für die Klinik, bei der Sie sich
unter der Geburt wohl und sicher fühlen. Haben Sie Ihre Wahl getroffen, sollten Sie sich
in der Klinik persönlich vorstellen und zur Geburt anmelden. Vielleicht wird man in der
43b

44a
Klinik bereits eine Ultraschallaufnahme oder ein CTG anfertigen, um sich ein Bild von
dem erreichten Entwicklungsstand und von der Lage der Kinder zu machen.
Leider kann man das voraussichtliche Geburtsgewicht der Kinder nicht über Wochen
im Voraus bestimmen, denn dieses hängt vor allem von der Dauer der Schwangerschaft
ab, die sich durch eintretende Muttermundsschwäche und vorzeitige Wehen
noch verkürzen kann. Daher kann es auch passieren, dass Sie sich bereits für eine
normale Geburtsklinik entschieden hatten, und nun doch unvorhergesehen in einer
Klinik mit Intensivstation entbinden müssen. Denken Sie dann möglichst auch daran,
eine bereits festgemachte Anmeldung in der ursprünglich ausgewählten Geburtsklinik
mit einem kurzen Telefonanruf wieder rückgängig zu machen.
Bei höhergradigen Mehrlingsschwangerschaften ist die Auswahl der Geburtsklinik
von vornherein stark eingeschränkt. Hier werden fast immer die Voraussetzungen
vorliegen, unter denen eine Neugeborenenintensivstation zumindest bereitstehen sollte.
Stellen Sie sich dem Perinatalzentrum als Drillings- oder Vierlingsschwangere
bereits in der Frühschwangerschaft vor. Die Ärzte des Perinatalzentrums haben in der
Betreuung höhergradiger Mehrlingsschwangerschaften mehr Erfahrung als die meisten
niedergelassenen Frauenärzte, weshalb die Zentren es zunehmend befürworten, die
Schwangerschaft bereits von Beginn an in Absprache und im Wechsel mit dem niedergelassenen
Frauenarzt mitzubetreuen. Problematische Entwicklungen können dadurch
manchmal eher erkannt und sachgerechter behandelt werden. Wenn eine solche „Parallelbehandlung“
an Ihrem Wohnort nicht üblich ist, sollten Sie erwägen, sich für die
Dauer der Schwangerschaft gezielt in die Behandlung eines niedergelassenen Frauenarztes
zu begeben, der in der Betreuung von höhergradigen Mehrlingsschwangerschaften
erfahren und mit deren Besonderheiten vertraut ist.
b) Kaiserschnitt oder vaginale Geburt als Standard
Der natürliche Geburtsverlauf sieht es vor, dass ein Kind aufgrund von Wehen in
den Geburtskanal und schließlich durch die Scheide tritt. Der Mediziner bezeichnet
dies als „vaginale“ oder „spontane“ Geburt 1 . Den Gegensatz hierzu bildet der Kaiserschnitt,
bei dem das Kind durch die Bauchdecke hindurch operativ entbunden wird.
Die Schnittentbindung wird in der Medizinersprache als „sectio“ oder „abdominale Geburt“
bezeichnet.
Vaginale Zwillingsgeburten stellen im Vergleich zu vaginalen Einlingsgeburten eine
größere Herausforderung für den Geburtshelfer dar. Denn bei der Geburt des ersten
Kindes kann der Geburtshelfer seine Aufmerksamkeit nicht auf diesen Geburtsvorgang
beschränken, sondern er muss zusätzlich noch die Versorgungslage des zweiten Kindes
berücksichtigen. Außerdem kann man im vorhinein nie genau wissen, welche Geburtslage
der zweite Zwilling nach der Geburt des ersten Kindes letztendlich einnimmt. Durch
geübte Handgriffe im rechten Moment kann der Geburtshelfer die Lage des zweiten
Zwillings noch gezielt beeinflussen und während der Geburt verändern. Solche Maßnahmen
müssen vom Geburtshelfer sicher beherrscht werden. Wegen dieser und anderer
Besonderheiten gelten Zwillingsgeburten als „Risikogeburten“ und werden deshalb im
Allgemeinen nur unter der Leitung von erfahrenen Oberärzten durchgeführt. Auf diese
Weise lässt sich die Gefahr, dass während der Geburt eine unbeherrschbare Situation
eintritt, minimieren. Ein gewisses Restrisiko verbleibt allerdings, denn jede Geburt verläuft
individuell mit ihrer jeweils eigenen Dynamik. Auch bei Einlingsgeburten lässt
sich nicht jedes Risiko ausschließen. Das zu akzeptieren ist in unserem von Technisierung
geprägten Zeitalter allerdings nicht mehr selbstverständlich.
Da das verbleibende Restrisiko bei Zwillingsgeburten höher ist als bei Einlingsgeburten,
ist der Gedanke aufgekommen, Zwillingsgeburten standardmäßig als Kaiserschnittgeburt
durchzuführen. Denn der Kaiserschnitt schaltet alle denkbaren Komplikationen
einer natürlichen Geburt mit einem Mal aus. Besonders im nachhinein, wenn es
ausnahmsweise tatsächlich zu einem tragischen Geburtsverlauf gekommen ist, fällt es
leicht anzuklagen, dass ein Kaiserschnitt dieses spezifische Geburtsrisiko umgangen
hätte.
Eine vergleichende Betrachtung von natürlicher Geburt und Kaiserschnitt darf allerdings
nicht unterschlagen, dass jeder Kaiserschnitt erhebliche eigene Risiken birgt,
vor allem für die Gebärende. Denn der Kaiserschnitt stellt immerhin eine große Bauchoperation
dar mit Risiken wie Thrombosen, lebensgefährlichen Embolien, erheblichen
Blutungen mit der möglichen Folge eines Gebärmutterverlustes, Infektionen, Störungen
der Darmfunktion, Verletzungen der Harnblase, Wundheilungsstörungen, Gebärmutterrissen
bei späteren Schwangerschaften sowie anderen Gefahren. Hinzu kommen die
allgemeinen Narkoserisiken und in jedem Fall hinterlässt der Eingriff eine Schnittwunde.
Zwar ist die Müttersterblichkeit bei Kaiserschnittentbindung in den letzten Jahrzehn-
44b
1 lateinisch „vagina“ = Scheide, „sua sponte“ = aus eigenem Antrieb

45a
ten erheblich gesunken, sie wird aber noch immer mit rund zweieinhalb mal höher
angegeben als bei vaginaler Entbindung.
Dagegen ist die vaginale Geburt zwar mit Schmerzen verbunden, letztlich aber
nahezu ohne Risiko für die Mutter. Selbst das geringe Risiko einer späteren Beckenboden-
und Schließmuskelfunktionsstörung kann bei Zwillingsgeburten vernachlässigt
werden, weil die Köpfchen von Zwillingskindern in aller Regel viel zu klein sind, um
solche Schädigungen verursachen zu können.
Für das Kind ist die vaginale Geburt vorteilhaft, weil bei dem Durchschreiten des
Geburtskanals das Fruchtwasser aus der Lunge und aus den kindlichen Atemwegen
gepresst wird, so dass vaginal geborene Kinder unmittelbar nach der Geburt selbständig
atmen können. Demgegenüber kann es bei Kaiserschnittkindern zu einer „nassen
Lunge“ (Flüssigkeitslunge) kommen mit z.T. ernsten Atemschwierigkeiten. Zumindest
muss das restliche Fruchtwasser nach der Kaiserschnittgeburt durch die Nase abgesaugt
werden. Das Absaugen hat jedoch wiederum den Nachteil, dass neben dem
Fruchtwasser ungewollt auch die natürliche Schleimschicht mit wichtigen Abwehrstoffen
abgesaugt wird. Manche Kaiserschnittkinder haben außerdem einen auffallend
schlechteren Allgemeinzustand oder eine zu hohe Atemfrequenz. Als Ursachen hierfür
vermutet man einerseits das der Mutter verabreichte Betäubungsmittel und andererseits
das Fehlen der Stimulation, die mit der Geburtsanstrengung einer vaginalen Geburt
verbunden wäre. In seltenen Fällen sind sogar schon Kinder durch das chirurgische
Schnittmesser (Skalpell) verletzt worden, vor allem nach einem vorangegangenen
Blasensprung.
Verhaltensforscher des Andechser Max-Planck-Institutes wollen überdies noch
herausgefunden haben, dass der Einfluss des Wehenhormons Oxytocin auf die Kinder
eine wichtige Bedeutung habe für die Herstellung der Eltern-Kind-Bindung nach der
Geburt. Auch dieser positive Einfluss entfällt bei einer Schnittentbindung.
Und schließlich ist nachgewiesen, dass die Schnittentbindung eine erhebliche Gefahr
für nachfolgende Schwangerschaften bedeutet: das kindliche Sterberisiko vor und
während der Geburt steigt um ca. 50%.
Eine Gegenüberstellung aller Vorteile und Risiken der verschiedenen Geburtsarten
spricht daher im Allgemeinen auch bei Zwillingen für die natürliche Geburt. Stand
der medizinischen Wissenschaft ist es daher, dass die Tatsache einer Zwillingsschwangerschaft
für sich genommen keinen Grund für einen geplanten Kaiserschnitt
darstellt.
Trotzdem gibt es Mediziner, die die Durchführung natürlicher Zwillingsgeburten
grundsätzlich ablehnen und ausschließlich Kaiserschnitte durchführen.
In manchen Perinatalzentren ist diese Einstellung nachvollziehbar, weil man dort
schwerpunktmäßig mit besonderen Komplikationen und Risikosituationen zu tun hat, die
eine vaginale Geburt regelmäßig ausschließen. Dann macht es durchaus Sinn, die medizinischen
Fertigkeiten auf solche Spezialanforderungen zu konzentrieren.
Bei manch anderen Medizinern ist die ablehnende Haltung gegenüber vaginalen
Zwillingsgeburten jedoch weder durch eine anderweitige Spezialisierung noch in erster
Linie aus der Sorge um das Wohl der Gebärenden und der Kinder begründet, sondern
(zumindest auch) aus reinem Selbstschutz des Arztes. Denn über jeder Geburt schwebt
das Damoklesschwert eines anschließenden ärztlichen Kunstfehlerprozesses, und in
dieser Hinsicht sind vaginale Zwillingsgeburten für den Arzt erheblich riskanter als der
Kaiserschnitt. Denn zum einen ist die natürliche Zwillingsgeburt schwieriger durchzuführen
und verlangt besonderes Können. Häufiger als bei Einlingsgeburten kommt es zu
kritischen Situationen, in denen der Arzt schnell eine richtige Entscheidung treffen und
die richtigen Maßnahmen ergreifen muss. An diesen Maßstäben wird das ärztliche Handeln
in der Nachschau auch beurteilt. Zum anderen besteht jedoch selbst dann die Gefahr
einer haftungsrechtlichen Inanspruchnahme, wenn eine Geburt ohne Verschulden
des Arztes misslang. Denn die Justiz ist schnell bei der Hand, dem Arzt im nachhinein
vorzuhalten, er habe doch den Kaiserschnitt als Handlungsalternative in Betracht ziehen
sollen. Manche Ärzte sehen darin für sich insgesamt ein zu hohes persönliches Haftungsrisiko,
welches einzugehen sie nicht bereit sind.
Demgegenüber bedeutet der Kaiserschnitt für den Arzt praktisch kein Haftungsrisiko.
Denn die meisten Risiken des Kaiserschnitts gelten aufgrund ihrer besonderen Eigenart
als unbeherrschbar und schicksalhaft und führen daher – auch wenn schlimme
Folgen eintreten – im Allgemeinen nicht zu einer ärztlichen Haftung. Der Arzt ist also –
anders als der Patient – bei einem Kaiserschnitt fast immer auf der „sicheren Seite“,
sofern er ihn nur fachgerecht ausführt.
Obgleich das Geburtsrisiko einer vaginalen Geburt also grundsätzlich geringer ist,
ist das Haftungsrisiko des Arztes bei dieser Geburtsart höher. Dieser Zusammenhang hat
vor allem in den Ländern, in denen die gerichtsüblichen Schmerzensgelder unermessli-
45b

46a
che Höhen erreichen, zu einem sprunghaften Anstieg der Kaiserschnittrate geführt. In
den USA beispielsweise wurden bereits weit über 30% der Kinder (auch Einlinge!) mit
einem geplanten Kaiserschnitt zur Welt gebracht, bevor dieser Prozentsatz in den
letzten Jahren durch ein gezieltes Regierungsprogramm wieder etwas gesenkt werden
konnte. Tatsächlich medizinisch gerechtfertigt sind nach Auffassung der Weltgesundheitsorganisation
jedoch höchstens 10-15%. In Deutschland lag die Kaiserschnittrate
im Jahre 2004 bei 29%, also doppelt so hoch wie medizinisch erforderlich. Jeder dritte(!)
deutsche Geburtshelfer hat in einer Umfrage Ende der achtziger Jahre offen zugegeben,
dass er aus Angst vor einem Kunstfehlerprozess großzügiger zum Kaiserschnitt
greift, als es nach seiner medizinischen Überzeugung und seinem fachlichen
Wissen erforderlich wäre 1 .
Darüber hinaus werden noch weitere nicht medizinische Gründe vermutet, die dazu
führen, dass häufiger als notwendig zum Kaiserschnitt angesetzt wird. Marie-
Elisabeth Lange-Ernst, Pressesprecherin des Berufsverbandes der Frauenärzte, weiß
beizutragen, dass „viele Mediziner es mögen, wenn die Kinder nicht nachts oder am
Wochenende kommen, sondern vor dem errechneten Termin auf dem OP-Plan stehen“.
Magdalene Weiß, die Präsidentin des Bundes deutscher Hebammen, bringt ins Spiel,
dass ein Kaiserschnitt der Klinik rund das Doppelte an Einnahmen beschert gegenüber
einer normalen Geburt.
Leider haben steigende Kaiserschnittraten gleichzeitig zur Folge, dass das Wissen
und die Erfahrung der Geburtshelfer in der Leitung natürlicher Zwillingsgeburten
verloren gehen. Daher ist es ratsam, sich bei der Geburtsklinik vorab über die Kaiserschnittrate
bei Zwillingen zu erkundigen. Auf keinen Fall sollten Sie in einer solchen
Klinik auf einer vaginalen Entbindung bestehen, in der Zwillinge ansonsten nur per
Kaiserschnitt entbunden werden. Denn die Unerfahrenheit der dortigen Geburtshelfer
mit natürlichen Zwillingsgeburten wäre dann ein wirklich ernst zu nehmendes Geburtsrisiko.
c) Kaiserschnitt wegen besonderer Risiken oder Komplikationen
Obgleich also die vaginale Geburt einem Kaiserschnitt grundsätzlich vorzuziehen
ist, gibt es einige Fälle, in denen besondere medizinische Gründe einer vaginalen Entbindung
entgegen stehen und es tatsächlich erforderlich wird, die Schwangerschaft mit
einem Kaiserschnitt zu beenden:
- Beckenendlage oder Querlage des vorn liegenden Kindes
Wenn sich das vorn liegende Kind in Beckenendlage oder in Querlage einstellt, ist
die vaginale Geburt nur sehr schwer oder überhaupt nicht möglich, so dass ein Kaiserschnitt
erforderlich wird. Es gibt zwar unter den Geburtshelfern einige „Spezialisten
für besonders schwierige Geburtslagen“, die auch in dieser Situation noch
versuchen, ohne Kaiserschnitt auszukommen. Die Geburt aus Beckenendlage des
vorn liegenden Kindes ist jedoch immer mit einem erhöhten Geburtsrisiko verbunden
und kann deshalb nicht allgemein empfohlen werden. Wenn man es trotzdem
versuchen will, ist strenge Voraussetzung für das Gelingen der vaginalen Geburt
auf jeden Fall eine „komplikationslose“ Beckenendlage, d.h. ein passendes Geburtsgewicht
der Kinder, möglichst eine bereits vorangegangene Schwangerschaft
(so dass der Geburtskanal schon einmal geweitet war) und die Erfüllung noch weiterer
Kriterien. Trotzdem raten wir davon ab, weil mit der Zwillingsschwangerschaft
einerseits und der Beckenendlage andererseits letztlich mehrere Geburtsrisiken
zusammentreffen, deren Beherrschung im Einzelfall auch eine Portion Glück
erfordert.
Dagegen ist die Lage des zweiten Kindes vergleichsweise unkritisch: Es kann relativ
problemlos auch aus Beckenendlage vaginal geboren werden, da der Geburtskanal
nach dem Durchschreiten des ersten Kindes bereits geweitet ist. Falls das zweite
Kind in Querlage liegt, kann es nach der Geburt des ersten Kindes durch einen speziellen
Handgriff des erfahrenen Geburtshelfers meist noch gedreht werden (sog.
äußere Wendung). Nur wenn das zweite Kind mit einem Gewicht unter 2.000
Gramm in Beckenendlage oder Querlage liegt, empfehlen viele Geburtshelfer auch
hier den Kaiserschnitt.
46b
- Höhergradige Mehrlingsschwangerschaft.
1 Zitiert nach H. Albrecht u.a., in: Der Frauenarzt, Band 7 (1989), S. 685-692
Ab Vierlingen ist der Kaiserschnitt nach einhelliger Meinung unausweichlich, bei
Drillingen ist die Frage umstritten. Die vaginale Geburt von Drillingen kommt jedenfalls
nur nach komplikationsloser Schwangerschaft und bei Erreichen einer be-

47a
47b
stimmten Schwangerschaftsdauer in Betracht. In einer Einzelstudie der Pariser
Universitätsklinik über 23 vaginale Drillingsgeburten erreichten diese Kinder –
abgesehen von einem aufgetretenen Todesfall – einen durchschnittlich besseren
Allgemeinzustand gegenüber Kaiserschnittkindern und bedurften anschließend
auch nur einer erheblich kürzeren medizinischen Behandlung. In Deutschland ist
die vaginale Drillingsgeburt jedoch nicht weit verbreitet, vielmehr wird in den
meisten Kliniken auch bei komplikationslosen Schwangerschaften durchgehend
der Kaiserschnitt gewählt. Damit sollte man sich dann auch abfinden, denn es
fehlt den meisten Geburtshelfern zumindest die praktische Erfahrung, die für die
gefahrlose Durchführung einer vaginalen Drillingsgeburt erforderlich wäre.
- Frühgeburt.
Kinder, die vor etwa der 34. SSW zur Welt kommen bzw. unter 1500 Gramm wiegen
oder sonst besondere Unreifezeichen aufweisen, wurden ebenfalls per Kaiserschnitt
geholt. Sie sind noch nicht ausreichend gestärkt, um die mit dem Durchschreiten
des Geburtskanals verbundenen körperlichen Belastungen gefahrlos zu
verkraften. Bei sehr kleinen Kindern kann es vor allem zu Hirnblutungen kommen.
Besonders gefährlich würde es, wenn ein Geburtsstillstand einträte und der
Geburtshelfer den Kindern mittels Saugglocke, Geburtszange oder speziellen
Handgriffen heraushelfen müsste. Zwar wird der Kaiserschnitt bei Einlings-
Frühgeborenen seit einigen Jahren nicht mehr als strenges Dogma gehandhabt,
sondern zunehmend einer jeweiligen Einzelfallentscheidung Raum gegeben. Dennoch
empfiehlt es sich im allgemeinen nicht, das erhöhte Geburtsrisiko der Frühgeborenen
noch mit weiteren Besonderheiten der Zwillingsgeburt zu überlagern.
- Erhebliche Gewichtsunterschiede zwischen den Kindern, wenn das leichtere
Kind vorn liegt.
Wiegt der hintere Zwilling über 500 Gramm mehr als der vordere Zwilling (absoluter
Gewichtsunterschied) oder übersteigt das Gewicht des hinteren Zwillings
das des vorderen um ein Fünftel (relativer Gewichtsunterschied), so kann der hinten
liegende Zwilling den Geburtsvorgang des vorderen Zwillings aufgrund seiner
größeren Masse nachteilig beeinflussen. Auch für den hinteren Zwilling bestehen
dann erhöhte Geburtsgefahren. Diese Konstellationen sind jedoch selten, weil bei
erheblichen Gewichtsunterschieden fast immer der schwerere Zwilling vorn liegt.
Wenn der hintere Zwilling schwerer ist und zusätzlich noch in Querlage oder in
Beckenendlage liegt, wird ein Kaiserschnitt auch schon bei geringeren Gewichtsdifferenzen
empfohlen.
- In sich verkeilte Zwillinge.
Hier behindern sich beide Kinder gegenseitig am Austritt durch den Muttermund.
Diese Komplikation kommt nur sehr selten (circa bei einer von tausend Zwillingsgeburten)
und fast ausschließlich bei eineiigen, monochorialen Zwillingen vor.
- Tiefer Sitz einer der Mutterkuchen (Plazenta praevia).
Normalerweise nistet sich die befruchtete Eizelle im oberen Teil der Gebärmutter
ein, so dass der Mutterkuchen am oberen Bereich der Gebärmutterwand anhaftet,
genügend weit entfernt vom Muttermund. Aus verschiedenen Gründen – bei Zwillingen
häufiger als bei Einlingen – kann es jedoch dazu kommen, dass einer der
Mutterkuchen sich in der Nähe des Muttermundes einnistet oder sich im Laufe der
Schwangerschaft bis dahin ausdehnt. Bei der Geburt liegt der Mutterkuchen dann
quasi vor dem Ausgang „im Weg“. Würde man das Kind auf natürliche Weise gebären,
käme es während des Geburtsvorgangs zu einer vorzeitigen Ablösung des Mutterkuchens,
was für die Mutter gefährliche Blutungen und für das Kind einen akuten
Sauerstoffmangel bedeuten kann.
- Gefäßverbindungen (Gefäßanastomosen) bei monochorialen eineiigen
Zwillingen.
Dieser Fall ist oben auf Seite 26 angesprochen.
Hinzu kommen die allgemeinen, nicht zwillingsspezifischen Indikationen für einen
Kaiserschnitt, wie z.B. eine um den Hals geschlungene Nabelschnur, zu hoher Blutdruck
(Gestose), eine diabetische Erkrankung der Mutter, vorzeitige Ablösung des Mutterkuchens
von der Gebärmutter, Wehenschwäche unter der Geburt usw.
Liegt eine der medizinischen Indikationen vor, so ist der Kaiserschnitt dringend zu
empfehlen. Wenn wir im vorausgegangenen Kapitel darüber berichtet haben, dass mittlerweile
viele Kaiserschnitte ohne zwingende medizinische Notwendigkeit durchgeführt
werden, so darf dies natürlich nicht dazu führen, von Seiten der Patienten nunmehr jedweden
Kaiserschnitt generell in Frage zu stellen. Wenn der Arzt den Kaiserschnitt für
erforderlich hält, spricht vieles dafür, dass das auch tatsächlich so ist. Aber es muss
Ihnen als Schwangere erlaubt sein, die Wunschvorstellung einer vaginalen Entbindung
noch einmal ausdrücklich vorzubringen und den Arzt danach zu fragen, ob es in der
konkreten Situation nicht ein gangbarer Weg wäre, die natürliche Geburt zunächst einmal
zu versuchen. Wenn der Arzt dies verneint, sollten Sie ihm vertrauen und sich tunlichst
an seine Empfehlung halten, da Sie selbst die Gefährlichkeit der Situation letztlich

48a
nicht einschätzen können. Keinesfalls sollten Sie Ihre Einwilligung zum Kaiserschnitt
verweigern, wenn der Arzt Ihnen von einer vaginalen Entbindung dringend abrät.
Nun aber zum Schluss des Kapitels noch etwas Positives, denn Zwillinge haben
im Zusammenhang mit Kaiserschnitt auch ihr Gutes: Eine der Komplikationen, die den
Kaiserschnitt bei Einlingen mit am häufigsten verursacht, kommt bei Zwillingen sozusagen
nie vor: dass nämlich das mütterliche Becken für den Durchtritt des Köpfchens
zu schmal ist.
d) Geburtsverlauf bei Kaiserschnitt
Wenn ein Kaiserschnitt aus einem der genannten Gründe ansteht, so stellt sich die
Alternative, ihn entweder in Vollnarkose oder in regionaler Betäubung des Beckenraumes
(Spinal- oder Periduralanästhesie) durchzuführen. Bei einer Vollnarkose geht
ein Teil des verabreichten Betäubungsmittels in den kindlichen Blutkreislauf über, so
dass die Kinder nach der Geburt bis zu mehreren Stunden schlaff und antriebslos sein
können. Schon deshalb ist die regionale Betäubung aus medizinischer Sicht vorzuziehen.
Außerdem hat die regionale Betäubung den Vorteil, dass die Mutter die ganze
Zeit über wach bleibt und die Kinder, wenn sie nicht sofort medizinisch betreut werden
müssen, gleich nach der Geburt zu Gesicht bekommt. Von einer regionalen Betäubung
erholt man sich auch wesentlich schneller und sie ist insgesamt risikoärmer als
die Vollnarkose. Sie wird deshalb zunehmend gewählt und in vielen Kliniken nur dann
nicht in Betracht gezogen, wenn die Schwangere sich nicht mehr ausreichend beugen
kann (was beim Anlegen der Anästhesie erforderlich ist) oder wenn die mit der regionalen
Anästhesie verbundene Blutdrucksenkung für den Kreislauf schädlich wäre. In
einigen Kliniken wird bei regionaler Anästhesie sogar die Anwesenheit des Partners
während des Kaiserschnitts zugelassen, der dann Beistand leisten und sich später um
die Kinder kümmern kann.
Seien Sie dann im Operationssaal von vornherein auf eine gewisse Betriebsamkeit
vorbereitet, wenn Geräte eingestellt, Operationsbestecke zurechtgelegt und letzte Absprachen
getroffen werden. Lassen Sie sich auch von einer höheren Anzahl an Personen
nicht aus der Ruhe bringen: Mit dem Operateur, dem Narkosearzt, den Assistenten
und OP-Schwestern sowie je einem Ärzte- und Schwesternteam für jedes Kind können
sich bei einer Vierlingsentbindung z.B. ohne weiteres zwanzig Personen und mehr
einfinden.
Wird der Kaiserschnitt nach der neueren und schonenderen MISGAV-LADACH-
Methode durchgeführt, so ist er nach 15-25 Minuten beendet und Sie sind schon bald
wieder auf dem Damm. Bei dieser Kaiserschnitt-Methode werden die Bauchdecke und
das Muskelgewebe nicht mehr komplett mit dem Messer durchtrennt, sondern in weiten
Teilen nur stumpf gedehnt. Nach der Operation müssen weniger Schichten genäht werden
und die Schnittwunde verheilt erheblich schneller als bei der herkömmlichen Methode.
Der Blutverlust ist geringer und es wird für den Eingriff nur etwa die halbe Zeit
benötigt. Den medizinischen Vorteilen dieser Methode steht allerdings ein kosmetischer
Nachteil gegenüber: Die zurückbleibende Operationsnarbe liegt etwas höher (oberhalb
der Schamhaargrenze) und bleibt daher sichtbar. Neueste Operationsmethoden versuchen
die Vorteile der MISGAV-LADACH-Methode mit einer möglichst tiefen Bauchdeckenöffnung
zu verbinden, um damit dem kosmetischen Empfinden entgegenzukommen.
Wendet die Klinik noch die herkömmliche Methode an (sog. „Pfannenstielschnitt“),
dauert die Operation etwa doppelt so lange und heilt etwas langsamer.
e) Geburtsverlauf bei vaginaler Geburt
Wenn Sie eine vaginale Geburt anstreben und nicht ohnehin schon stationär in die
Geburtsklinik aufgenommen sind, sollten Sie sich als Erstgebärende dorthin aufmachen,
wenn die natürlichen Wehen im Abstand von etwa 10 Minuten zu spüren sind. Ab der
zweiten Geburt soll die Klinik bereits bei 15-minütigem Wehenabstand aufgesucht werden,
weil die Geburt dann oft schneller verläuft. Fragen Sie Ihren Frauenarzt, ob diese
allgemeine Empfehlung auch für Ihre persönliche Situation zutrifft.
Natürliche Zwillingsgeburten dauern in der Eröffnungsphase meist etwas länger als
Einlingsgeburten, weil die Wehen infolge der Gebärmutterüberdehnung nicht so stark
sind. Demgegenüber ist die Austreibungsphase oft kürzer, weil die Kinder im Allgemeinen
kleiner sind als Einlinge und leichter durch den Geburtskanal passen.
Ansonsten unterscheiden sich Zwillingsgeburten nicht wesentlich von Einlingsgeburten
– außer dass nach der Geburt des ersten Kindes anstelle der Nachgeburt noch ein
zweites Kind ansteht. Das zweite Kind kommt meist innerhalb weniger Minuten, nach
drei oder vier weiteren Wehen. Es verursacht in der Regel keine weiteren Beschwerden,
da der Geburtskanal bereits weit geöffnet ist. Wenn die Gebärmutter vor der Geburt des
48b

49a
ersten Kindes stark überdehnt war, spüren Sie jetzt vielleicht zum ersten Mal die volle
Energie und Kraft einer „richtigen“ Wehe.
Manchmal muss der Versuch einer vaginalen Geburt allerdings abgebrochen und
auf einen Kaiserschnitt umgeschwenkt werden. Grund hierfür ist meist ein Geburtsstillstand:
Die Gebärmutter ist überdehnt und kann durch Zusammenziehen nicht mehr
die erforderliche Kraft aufbringen, um den Muttermund zu öffnen bzw. die Kinder
herauszupressen. Die dann erforderliche Änderung des Geburtsmodus bedeutet für
viele Frauen eine Enttäuschung, ist aber medizinisch ohne Alternative.
Wenn die Geburt bis zum Ende vaginal durchgeführt werden kann, was meistens
der Fall ist, muss man mit einem Dammschnitt rechnen. Dabei geht es nicht in erster
Linie darum, den Scheidendamm vor einem drohenden Dammriss zu bewahren, denn
das würde bei den kleinen Köpfchen der Zwillingskinder ohnehin nur selten passieren.
Vielmehr erleichtert der Dammschnitt das Durchtreten der Köpfchen. Dadurch werden
die ohnehin oft zierlichen Mehrlingskinder geschont, und vor allem dient dies der
Beschleunigung der Geburt. Das ist wichtig, weil mit zunehmender Dauer der Presswehen
für das zweite Kind die Gefahr einer Sauerstoffunterversorgung steigt.
Ebenso wird es häufiger als bei Einlingen erforderlich, den Geburtsvorgang mithilfe
einer Saugglocke oder Geburtszange zu beenden. Denn manchmal kann die überdehnte
Gebärmutter nicht genügend Kraft aufbringen, um das Kind vollständig durch
den Geburtskanal zu pressen, und zum Schutz des zweiten Kindes soll man hierfür
auch nicht zuviel Zeit geben.
Nach der Geburt ist es meistens nicht möglich, die Kinder auf den Bauch der
Mutter zu legen und die Nabelschnur auspulsieren zu lassen, sondern Zwillinge werden
in aller Regel sofort abgenabelt und zum sog. „Reanimationstisch“ gebracht. Das
bedeutet aber nicht automatisch, dass mit Ihren Kindern etwas nicht stimmt. Man will
vor allem verhindern, dass die Kinder auf dem Bauch der Mutter zu viel Körperwärme
verlieren. Denn Zwillinge haben in der Regel ein geringes Geburtsgewicht und verfügen
nur über wenige Fettreserven. Die Körperoberfläche ist im Verhältnis zum Körpergewicht
relativ groß, weshalb die Kinder übermäßig viel Wärme an die umgebende
Luft abgeben. Auf dem Reanimationstisch sind sie durch eine spezielle Wärmelampe
vor dem Auskühlen geschützt und können dann erst einmal bekleidet oder in warme
Tücher eingewickelt werden, bevor die Eltern sie in die Arme nehmen.
f) Kaiserschnitt für das zweite Kind
In seltenen Fällen (weniger als 3% der Zwillingsgeburten) wird es sogar erforderlich,
nach der vaginalen Geburt des ersten Zwillings noch auf einen Kaiserschnitt für
den zweiten Zwilling umzuschwenken. Folgende Gründe können eine solche Entscheidung
notwendig machen:
- Armvorfall: Während der Geburt des ersten Kindes entsteht in der Gebärmutter
ein leerer Raum, der das zweite Kind tiefer vor den Muttermund rutschen
lässt. Dabei kann es passieren, dass ein Arm als vorderstes Teil des
zweiten Kindes durch den Muttermund in den Geburtskanal gerät. In dieser
Lage kann das zweite Kind nicht vaginal geboren werden.
- Nabelschnurvorfall: Ebenso kann sich die Nabelschnur des zweiten Kindes
vor den Muttermund legen. Auch in dieser Situation kann das zweite Kind
zumeist nicht vaginal geboren werden.
- Missglückte Wendung bei Beckenendlage und Querlage des zweiten Kindes:
Ungünstige Geburtslagen des zweiten Zwillings können in den meisten
Fällen durch geeignete Handgriffe während der Geburt des ersten Kindes
hin zu einer Schädellage gedreht werden. Wenn das ausnahmsweise nicht
gelingt, kann ein Kaiserschnitt erforderlich werden.
- Verzögerung bei der Geburt des zweiten Kindes: Das zweite Kind sollte
grundsätzlich möglichst bald nach dem ersten geboren werden. Denn mit
der Geburt des ersten Kindes verringert sich die Größe der Gebärmutter.
Auf diese veränderte Situation ist der Mutterkuchen des zweiten Kindes
nicht eingerichtet; seine Haftung an die Gebärmutterwand kann nachlassen.
Beträgt die Dauer zwischen den Geburten länger als etwa 10 bis 20 Minuten,
wächst die Gefahr einer teilweisen oder sogar vollständigen Ablösung
des Mutterkuchens von der Gebärmutterwand. Die Sauerstoffzufuhr vermindert
sich und es kommt zu einem Säureanstieg im Blut des Kindes bis
hin zum akuten Sauerstoffmangel. Ein längeres Zuwarten ist daher nur
möglich, wenn und solange die Herztöne (CTG) des zweiten Kindes in
Ordnung sind. Ansonsten muss das zweite Kind per Kaiserschnitt geholt
werden.
Wegen dieser möglichen Wendungen im Geburtsverlauf sollte man nicht nur in der
Endphase der Geburt keine Speisen mehr zu sich nehmen, sondern darüber hinaus in
Betracht ziehen, rechtzeitig eine PDA (Periduralanästhesie) legen zu lassen. Falls dann
49b

50a
ein Wechsel des Geburtsmodus erforderlich wird, kann die für den Kaiserschnitt erforderliche
Betäubung durch die PDA vorgenommen werden, während ansonsten eine
Vollnarkose notwendig wäre. Eine PDA zu diesem Zeitpunkt neu anzulegen ist wegen
der gebotenen Eile zumeist nicht mehr möglich. Tritt unter der Geburt allerdings eine
spontane Notfallsituation ein, so kann unter Umständen nicht einmal eine bereits angelegte
PDA verwendet werden, weil die Wirkung des Betäubungsmittels erst nach etwa
20 Minuten einsetzt 1 . In solchen Fällen besteht keine Alternative zur Vollnarkose, die
praktisch ohne nennenswerte Zeitverzögerung durchgeführt werden kann.
2. Nach der Geburt
a) Zustand der Mutter
An den Zustand der Mutter wird nach der Geburt im Allgemeinen nicht so viel
gedacht wie an die Kinder, obwohl sie mit der Schwangerschaft und der Geburt eine
enorme Anstrengung gemeistert hat. Um dies zu würdigen, erwähnen wir die Mutter
zuerst.
Die Mutter gebiert noch die Nachgeburt und ein eventueller Dammschnitt wird
genäht, ohne dass dies nach all der Anstrengung noch nennenswert belastet: Freude
und Erleichterung, es geschafft zu haben, werden überwiegen. Der weitere Gang der
Dinge unterscheidet sich – was das Medizinische betrifft – von Einlingsgeburten nur
noch in wenigen Einzelheiten:
aa) Atonische Nachblutung
Es kommt bei Zwillingsschwangerschaften leicht zu einer Überbeanspruchung der
Gebärmutter bis hin zu einer regelrechten Überdehnung während der Schwangerschaft.
Nach der Geburt kann dies dazu führen, dass die Gebärmutter erschlafft und sich nicht
1 Das schmerzlindernde Mittel, welches gewöhnlich unter der Geburt eingesetzt wird, ist für
die Durchführung einer Kaiserschnittoperation nicht ausreichend. Hierzu muss ein anderes,
hochwirksames Betäubungsmittel verabreicht werden, dessen Wirkung sich erst allmählich
aufbaut.
mehr vollständig zusammenziehen kann, wie es sonst geschieht. Das Zusammenziehen
der Gebärmutter ist aber erforderlich, um den Mutterkuchen von der Gebärmutterwand
zu lösen und ihn nachzugebären, sowie anschließend die Gefäßverbindungen zu verschließen,
die den Mutterkuchen mit Nährstoffen und Blutsauerstoff versorgt haben. Ist
die Gebärmutter nicht mehr in der Lage, sich vollständig zusammenzuziehen, so kann es
an der Nahtstelle des Mutterkuchens (Plazentahaftfläche) zu Blutungen kommen. Das
Blut sammelt sich eine Weile in der Gebärmutter, um sich dann in einem Schwall zu
entleeren. Solche Nachblutungen stellten in früheren Zeiten eine ernste Gefahr und häufige
Todesursache für die Mutter dar, während sie heutzutage in den allermeisten Fällen
schnell und sicher durch entsprechende Infusionen und Medikamente gestoppt werden
können. Die Menge an verlorenem Blut sieht oft gewaltiger aus, als sie tatsächlich ist;
nur in seltenen Extremfällen ist eine zusätzliche Versorgung mit Blutkonserven nötig.
Um solchen Nachblutungen von vornherein vorzubeugen, wird Zwillingsmüttern entweder
noch während der Geburt (nach dem Austritt des zweiten Köpfchens) oder sofort
nach der Geburt ein weiteres hochdosiertes Wehenmittel (Oxytocin) gegeben, um die
Gebärmutter zum Zusammenziehen noch einmal besonders anzuregen. Damit lassen sich
Nachblutungen in fast allen Fällen vermeiden. Ein Blutverlust von bis zu einem halben
Liter ist bei Geburten übrigens völlig normal und gilt noch nicht als komplikationshafte
„Nachblutung“ im medizinischen Sinne.
bb) Gesundheitlicher Allgemeinzustand
Frauen, die Mehrlinge ausgetragen haben, haben eine außergewöhnliche Schwangerschaft
hinter sich, die den Körper für eine geraume Zeit übermäßig belastet hat. Nach
der Geburt täte eigentlich eine Phase der Erholung ganz gut. Leider wird sie nicht gewährt.
Im Gegenteil: Zwillingsmütter haben noch weniger Zeit und Ruhe für sich und
ihre körperliche Wiederherstellung als andere Mütter, weil die Kinder gleich ein Mehrfaches
an Aufmerksamkeit einfordern und an Pflegeaufwand verursachen. Diese fortgesetzte
Dauerbelastung führt manche Mütter mit der Zeit an die Grenzen ihrer Belastbarkeit.
Eine unmittelbare gesundheitliche Folge dieser Dauerbelastung können psychosomatische
Erkrankungen und auch eine allgemeine Schwächung des Immunsystems sein.
Eine empirische Mehrlingsstudie von Jutta Jäger hat ergeben, dass die dort befragten
Drillings- und Vierlingsmütter hauptsächlich an Magenschmerzen, Schwächeanfällen,
Gelenk- und Rückenschmerzen, Kopfschmerzen und Migräne litten. Aber auch
ständige Erkältungen oder eingerissene Haut können äußerliche Anzeichen dafür sein,
50b

51a
dass der Körper ausgelaugt ist. Da die Hauptursache dieser Leiden in der täglichen
Überanstrengung liegt, die sich nur in engen Grenzen reduzieren lässt, sollten Sie für
sich zumindest Wert auf eine gesunde und ausgewogene Ernährung legen. Auch wenn
die Versuchung groß ist, sich aus zeitlichen Gründen nur mit einem Imbiss zu begnügen,
sollten Sie ausreichend frisches Obst, Gemüse und Salat zu sich nehmen, um
wenigstens mit einem geregelten Vitaminhaushalt die körpereigenen Abwehrstoffe zu
mobilisieren. Versuchen Sie mit Ihrem Partner zu verabreden, dass beiden je ein Tag
der Woche für sich zum Ausspannen und zur Erholung zusteht, während der andere für
die Kinder allein zuständig ist. Vaters Kindertag gelingt übrigens dann am besten,
wenn alle Beteiligten akzeptieren können, dass auch er seinen eigenen Stil und Umgang
mit den Kindern entwickeln darf. Das setzt auf Seiten der Mutter voraus, auch
Abweichungen vom gewöhnlichen Tagesablauf und Handling zuzulassen! Die Kinder
können die unterschiedliche Handhabung durch Vater und Mutter schnell zuordnen
und stellen sich meist recht problemlos auf die jeweilige Betreuungsperson ein.
cc) Nachgeburtliche Depressionen
Weithin bekannt ist das Phänomen der „Heultage“ (auch „baby blues“ genannt),
drei bis fünf Tage nach der Geburt: Ungefähr zwei Drittel aller Mütter (auch der Einlingsmütter)
verfallen für kurze Zeit in Traurigkeit, Weinerlichkeit oder ähnliche negative
Gefühlsstimmungen. Diese leichten Formen von Wochenbettdepressionen werden
auf hormonelle Umstellungen nach der Geburt zurückgeführt, sind völlig normal
und müssen nicht behandelt werden.
Davon zu unterscheiden sind jedoch schwerere Formen einer depressiven Verstimmung,
die über einen längeren Zeitraum anhalten und von denen insgesamt deutlich
weniger Mütter betroffen sind. Sie können sich durch Antriebslosigkeit, Appetitlosigkeit,
übermäßige Ängstlichkeit um die Gesundheit der Babys, fortwährende
Selbstvorwürfe und äußerliche Abstumpfung bis hin zu massiven Schlafstörungen und
sogar Wahnvorstellungen bemerkbar machen. Obwohl immerhin jede achte (auch
Einlings-) Mutter davon betroffen ist, ist das Thema vergleichsweise Tabu. Eher fühlt
man sich schuldig, nicht dem gesellschaftlichen Bild einer „glücklichen Mutter“ zu
entsprechen, was die Unzufriedenheit mit sich selbst noch weiter verstärkt. Anhaltende
depressive Verstimmungen bis hin zu massiven Depressionen sind jedoch ernst zu
nehmende Krankheitserscheinungen, die unter Umständen auch einer medikamentösen
Behandlung bedürfen. Behalten Sie solche Schwierigkeiten deshalb nicht für sich,
sondern sprechen Sie Ihren Frauenarzt darauf an. Für eine erste Selbsteinschätzung wurde
die Edinburgh-Skala entwickelt, die Sie unter http://www.schatten-und-licht.de
downloaden können. Unter dieser Internet-Adresse erhalten Sie auch zahlreiche weitere
Informationen rund um das Thema Wochenbettdepression.
Mehrlingseltern (auch Väter) sind häufiger von depressiven Verstimmungen betroffen
als Einlingseltern. Jutta Jäger erklärt diesen Zusammenhang mit einem Zusammentreffen
von körperlicher Überanstrengung (Schlafmangel und Erschöpfung) mit gleichzeitiger
psychischer Belastung (Isolation, Zukunftsängste und Frustration sowie Schuldgefühle,
nicht allen Kindern gerecht werden zu können). Hinzu kommen vielleicht enttäuschte
Erwartungen, wenn man sich das Leben mit Kindern ganz anders vorgestellt
hatte. Auch die Aufmerksamkeit und Zuwendung, die man während der Schwangerschaft
selbst bekam, wird jetzt fast nur noch den Kindern zuteil.
Damit es nicht soweit kommt, sollte man seinen Alltag beizeiten reflektieren und
sich bemühen, ihn möglichst harmonisch zu gestalten, seinen Schlafmangel zu begrenzen
und Kontakte aufrecht halten oder neu knüpfen. Die Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung hat eine Broschüre über Erwartungen und Bedürfnisse in der anstrengenden
Zeit nach der Geburt herausgegeben mit einer Reihe hilfreicher Anregungen, um
sich einen eigenen Standpunkt und ein ausgeglichenes Privatleben innerhalb der Familienstruktur
zu erarbeiten 1 . Wenn man das Gefühl hat, dass einem der ganze Aufwand
über den Kopf wächst und man meint, die Lage nicht mehr im Griff zu haben, kann ein
klärendes Gespräch mit einer psychologisch geschulten Beraterin helfen, den eigenen
Standpunkt wiederzufinden.
b) Zustand der Kinder
Die Kinder sind nach der Geburt von einem auf den anderen Moment auf sich gestellt:
Die Trennung von der Nabelschnur bedeutet innerhalb von Sekunden eine vollkommene
Umstellung der Sauerstoff- und Nahrungszufuhr. Haut und Haare erfahren
zum ersten Mal den Zustand der Trockenheit, Ohren und Nase werden frei von Flüssig-
1 Die kostenlose Broschüre „Die erste Zeit zu dritt“ kann bestellt werden bei der Bundeszentrale
für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), D-51101 Köln; http://www.bzga.de; E-Mail:
order@bzga.de oder direkt heruntergeladen werden unter
http://www.bzga.de/botmed_13640000.html.
51b

52a
keit und nehmen zum ersten Mal Gerüche und ungedämpfte Klänge wahr. Der Körper
ist von der eingeengten Embryonalhaltung befreit und erfährt die Wirkungen der
Schwerkraft.
Auf diese Veränderungen werden die Kinder während der Schwangerschaft an
sich gut vorbereitet. Zwillinge sind optimal gerüstet, wenn sie bis zur 38. SSW voll
ausgetragen sind. Viele Zwillinge erreichen diese Schwangerschaftsdauer jedoch nicht
und sind auch schon während der Schwangerschaft nicht immer optimal versorgt. Die
Folge ist eine Früh- oder Mangelgeburtlichkeit, die die Anpassung an das Leben außerhalb
der Gebärmutter erschweren kann.
Zwillinge sind von solchen Startschwierigkeiten, die für sich genommen keinen
Grund zur Besorgnis darstellen, häufiger betroffen als Einlinge; besonders häufig der
zweite Zwilling. Oft genügt es jedoch schon, wenn das Neugeborene für wenige Minuten
in eine Umgebung mit erhöhter Sauerstoffkonzentration gebracht wird, und schon der
zweite und dritte APGAR-Wert (5 bzw. 10 Minuten nach der Geburt) lassen eine deutliche
Besserung erkennen. Manchmal muss das Kind dann noch eine Zeit lang beobachtet
werden. Längerfristige Behandlungen sind jedoch im Wesentlichen nur bei Frühgeborenen
erforderlich.
52b
bb) Gewichtsdifferenz
aa) Lebensfrische nach der Geburt
Um den Zustand des Neugeborenen nach einem einheitlichen Schema zu erfassen,
wird in allen Kliniken genau eine Minute nach der Geburt der erste von insgesamt drei
sog. APGAR-Tests 1 durchgeführt. Dabei handelt es sich um ein Bewertungsschema
aus fünf Einzelkriterien, die die Lebensfrische eines Neugeborenen unter verschiedenen
Aspekten kennzeichnen. Geprüft werden Atmung, Puls, Muskelspannung, Hautfarbe
und bestimmte Reflexe. Für jedes der fünf Einzelkriterien werden 0 bis 2 Punkte
vergeben, so dass insgesamt maximal 10 Punkte erreicht werden können. Ergebniswerte
unter 8 Punkten bedeuten in der Regel einen Beobachtungsbedarf, Werte unter 5
Punkten einen dringenden Behandlungsbedarf.
Liegen die Werte im unteren Bereich, bezeichnet man diesen Zustand als
„Asphyxie“ (griechisch: „Aufhören des Pulsschlages“). Dieser Oberbegriff steht für
eine Reihe von Merkmalen, die das Neugeborene nach der Geburt nicht als lebensfrisch,
sondern als bedroht erscheinen lassen. Meist handelt es sich dabei um eine
Übersäuerung des Blutes (Azidose), die durch eine verminderte Sauerstoffzufuhr vor
oder während der Geburt verursacht wurde, oder um einen akuten Sauerstoffmangel
(Hypoxie), der im Extremfall bis zum Herz-Kreislauf-Sillstand führen kann.
1 Die Bezeichnung geht zurück auf die Anästhesistin Virginia Apgar, die das Bewertungsschema
1953 erstmals vorschlug.
Vielleicht hat sich auch eine frühere Vermutung des Frauenarztes bestätigt, dass die
Kinder mit einem deutlichen Gewichtsunterschied zur Welt kommen. Sie erscheinen uns
dann sehr ungleich und selbst eineiige Zwillinge sind nicht ohne weiteres als solche zu
erkennen. Verantwortlich für solche Wachstumsunterschiede ist fast immer die unterschiedliche
Versorgungslage der Kinder innerhalb der Gebärmutter. Mit der Zeit wächst
sich die Gewichtsdifferenz jedoch wieder aus und die Kinder gleichen sich an.
Größere Gewichtsunterschiede können sich allerdings auch in einer unterschiedlichen
medizinischen Verfassung der Kinder niederschlagen. Das kleinere Kind benötigt
vielleicht noch eine besondere medizinische Betreuung, während das größere Kind mit
der Mutter auf der normalen Wöchnerinnenstation verbleiben kann. Unter diesen ungleichen
Bedingungen ist es schwierig, jedem Kind in seiner jeweiligen Situation gerecht zu
werden. Besonders schwierig wird es, wenn die Mutter in einer normalen Geburtsklinik
entbunden hatte und dort mit einem Kind noch untergebracht ist, während das andere
Kind in eine Neugeborenenintensivstation verlegt werden musste. Einlingsmütter könnten
sich um eine möglichst schnelle Entlassung aus der Geburtsklinik bemühen, um ihr
Neugeborenes auf der Intensivstation zu besuchen, zu pflegen und zu stillen. Sie als
Zwillingsmutter sind jedoch noch für ein weiteres Kind verantwortlich, dem es gut täte,
noch einige Tage mit Ihnen auf der Wöchnerinnenstation zu verbringen. Einige Kliniken
bieten in dieser Situation an, die Mutter und das gesunde Kind ebenfalls zu verlegen,
damit die Familie unter einem Dach beisammen ist und das behandlungsbedürftige Kind
regelmäßig von der Mutter besucht werden kann. Andere Kliniken unterstützen zumindest
den Transport von abgepumpter Muttermilch, damit das verlegte Kind damit gefüttert
werden kann. Der elterliche Kontakt zu dem verlegten Kind beschränkt sich dann
jedoch auf den Vater – keine glückliche Situation für die Mutter.

53a
53b
Ein wahrhafter Spagat wird erforderlich, wenn die Mutter und das gesundere
Kind aus dem Krankenhaus bereits entlassen sind, während das andere Kind noch
immer in klinischer Behandlung oder unter klinischer Beobachtung ist. Dann ist man
nämlich mit der Betreuung des gesunden Kindes ganz auf sich gestellt und zusätzlich
ist noch der Haushalt zu versorgen. Wenn außerdem noch das andere Kind in der Klinik
regelmäßig besucht werden soll, lässt sich diese Situation beinahe nur noch meistern,
indem der Partner seinen Jahresurlaub nimmt und mit seiner vollen Zeit und
Kraft der Familie zur Verfügung steht. Bitten Sie auch Freunde und Verwandte oder
vielleicht Ihre Nachbarn um Mithilfe.
Rita Haberkorn 1 beschönigt die verschiedenen Ausgangsbedingungen beider Kinder
zugleich als eine Chance, von Beginn an zu jedem Kind eine eigenständige und
unverwechselbare Beziehung aufzunehmen. Das mag im Kern wohl zutreffen, doch
werden Sie diesen Aspekt frühestens nach einiger Zeit als gewinnbringend für sich
entdecken, wenn sich die Anstrengungen der ersten Wochen in der Rückschau schon
ein wenig verklärt haben.
cc) Frühchen
Die Frage, ob ein Kind als „Frühchen“ zur Welt gekommen ist, kann man aus
zwei Blickwinkeln betrachten: Zum einen nach allgemein formalen Kategorien und
zum anderen anhand des konkreten Gesundheitszustandes und der Behandlungsbedürftigkeit
des einzelnen Kindes.
Nach den formalen Kategorien gilt ein Kind als Frühgeborenes, wenn es vor der
Vollendung der 37. SSW geboren wird. Für rund die Hälfte der Zwillinge (52%) trifft
dieses formale Kriterium zu:
Den „Frühgeborenen“ formal gleichgestellt sind
- die sog. „Mangelgeborenen“, die ein Geburtsgewicht von 2.500 Gramm
nicht überschreiten, und
- die „unreif Geborenen“, die noch nicht bis zur Geburtsreife entwickelt sind.
Die meisten Mehrlinge fallen in mindestens eine der formalen Frühgeburts- und
Mangelkategorien und gelten deshalb rechtlich und medizinisch formal als Frühgeborene.
Ein Geburtsgewicht von über 2.500 Gramm – die formale Mangelgeburtsgrenze –
erreicht nicht einmal jedes zweite Zwillingsbaby. Drillinge erreichen selten ein Geburtsgewicht
von 2.000 Gramm oder darüber.
Das sagt inhaltlich über den Gesundheitszustand des einzelnen Kindes jedoch wenig
aus. Denn die formalen Einteilungen beruhen auf einer allgemeinen Empfehlung der
Weltgesundheitsorganisation (WHO), die für Einlinge entwickelt wurde. Sie ist für
Mehrlinge nur bedingt aussagekräftig. Einigkeit besteht zum Beispiel darin, dass die
formale WHO-Grenze für Mangelgeborene (2.500 Gramm) bei Mehrlingen auf 2.400
Gramm oder noch niedriger herabzusetzen ist, da Mehrlinge in dieser Gewichtsklasse
durchweg reifer entwickelt sind als Einlinge mit demselben Geburtsgewicht. Auch die
formale Frühgeburtsgrenze von vollendeten 37 SSW ist für Zwillingsschwangerschaften
nicht ganz sachgerecht, da die optimale Tragzeit einer Zwillingsschwangerschaft von
vornherein nur 38 Wochen beträgt, also zwei Wochen weniger als bei Einlingen.
1 in: Zwillinge – Was Eltern und Pädagogen wissen müssen (s. Literaturliste Anhang VI).

54a
Allemal wichtiger als die exakte Austragungsdauer und das Geburtsgewicht sind
der erreichte Reifegrad und die Vitalfunktionen der Kinder. Der Reifegrad (Entwicklungsstand)
von Mehrlingen liegt im allgemeinen deutlich höher als bei Einlingen von
gleicher Austragungsdauer und gleichem Geburtsgewicht. Deshalb müssen selbst
Mehrlinge mit einem Geburtsgewicht unter 2.000 Gramm – einer weiteren kritischen
Grenze – nicht in jedem Fall intensivmedizinisch betreut werden, während dies für
Einlinge derselben Gewichtsklasse fast unumgänglich ist.
Trotz dieser relativierenden Zusammenhänge gehört die Frühchenproblematik zu
den charakteristischen Begleiterscheinungen der Mehrlingsschwangerschaft. Viele
Kinder müssen nach der Geburt noch beobachtet oder behandelt werden. Welche Maßnahmen
im Einzelnen erforderlich sind, richtet sich nach dem jeweils erreichten Reifegrad
der Kinder.
aaa) Wärmebett, Inkubator
Leichtgewichtige Kinder verfügen unter der Haut nicht über so viele Fettreserven
wie Kinder mit normalem Geburtsgewicht. Daher fällt es ihnen in den ersten Lebenstagen
schwerer, die eigene Körpertemperatur konstant zu halten, und sie verbrauchen
hierfür übermäßig viel Körperenergie. Um das Kind bei der Aufrechterhaltung der
Körpertemperatur zu unterstützen und die kindlichen Energiereserven zu schonen,
wird im Wärmebett Energie von außen zugeführt. Das Wärmebett ist ein zu den Seiten
hin umrandetes Kinderbett mit einer elektrisch beheizbaren Matratze. Kinder, die im
Wärmebett liegen, geben weniger Wärmeenergie nach außen ab als Kinder in normalen
Betten. Mehrlinge werden meistens gemeinsam in ein Wärmebett gelegt, damit sie
die Nähe ihrer Geschwister spüren. Die Stimulation durch die Bewegungsanreize des
anderen Kindes fördert erwiesenermaßen die weitere Entwicklung. Deshalb wird der
andere Zwilling manchmal auch nur zum Zwecke der „Gesellschaft“ dazu gelegt, obwohl
er selbst gar nicht auf das Wärmebett angewiesen wäre.
Eine noch gleichmäßigere Wärmeumgebung lässt sich mit dem Inkubator herstellen.
Der Inkubator (Volksmund: „Brutkasten“) ist ein nach allen Seiten und auch nach
oben hin umschlossener Raum aus Glas- oder Plexiglaswänden. Er verfügt über eine
eigene Luftzufuhr, mit der sich das Raumklima nach Temperatur, Luftfeuchtigkeit,
Sauerstoffkonzentration usw. gradgenau einstellen lässt, um dadurch optimale Umweltbedingungen
für das Kind herzustellen.
bbb) Gewichtsverlust, Zufüttern
In den ersten Lebenstagen nehmen Neugeborene normalerweise keine nennenswerten
Mengen an Nahrung zu sich, denn die mütterliche Brust beginnt erst allmählich mit
der Milchproduktion. Zunächst kommen wenige Tropfen Vormilch und erst nach einigen
Tagen fließt die reife Muttermilch. Man sagt: die Milch „schießt ein“. Angestoßen wird
die Milchproduktion durch die hormonellen Veränderungen bei der Geburt sowie durch
die ersten Saugversuche der Neugeborenen, die an der Brustwarze einen Reflex auslösen,
der die Milchbildung stimuliert.
Normal entwickelte Neugeborene können diese ersten Tage ohne Nahrungsaufnahme
gut überstehen und nehmen während dieser Zeit bis zu zehn Prozent ihres Geburtsgewichtes
ab. Bei besonders leichtgewichtigen Neugeborenen möchte man den Gewichtsverlust
jedoch vermeiden und möglichst bald eine Zunahme der Körpermasse
erreichen, da diese Kinder über nicht so viele Energie- und Fettreserven verfügen. Sie
werden daher zum Teil bereits unmittelbar nach der Geburt mit handelsüblicher Babynahrung
(hypoallergener Anfangsnahrung) zugefüttert. Ganz verhindern lässt sich die
Gewichtsabnahme allerdings nicht, weil der kindliche Körper noch nicht darauf eingerichtet
ist, größere Nahrungsmengen in Körperenergie umzusetzen.
Bei sehr kleinen Frühgeborenen kann die Messung des Körpergewichtes außerdem
noch durch Wassereinlagerungen verfälscht sein. Die Wassereinlagerungen erhöhen das
gemessene Körpergewicht, obwohl sie weder zur Körpermuskulatur noch zu den Fettund
Energiereserven beitragen. Eine Gewichtsabnahme von bis zu 20% nach der Geburt
bedeutet daher bei sehr kleinen Frühgeborenen oft nur den Verlust des eingelagerten
Wassers, was nicht bedrohlich ist, sondern die weitere Entwicklung und Behandlung
sogar eher noch erleichtert.
Manchmal ist das Zufüttern mit einer Traubenzuckerlösung (Glukose) oder Babynahrung
auch deshalb erforderlich, weil der Blutzuckerwert des Neugeborenen zu stark
abfällt. Besonders leichte (und interessanterweise auch besonders schwere) Neugeborene
sind dafür außerordentlich anfällig. Bei diesen Kindern wird der Blutzuckerwert daher
bereits im Kreißsaal und meist auch danach noch überprüft. Der Abfall des Blutzuckerwertes
ist aber nicht zu verwechseln mit einer „echten“ Zuckerkrankheit, da sie nur in
den ersten Tagen nach der Geburt auftritt und sich der Blutzuckerwert danach von selbst
reguliert.
54b

55a
Wenn das Kind später noch gestillt werden soll, sollte man beim Zufüttern kein
Fläschchen benutzen. Denn durch den Sauger eines Fläschchens würde das Kind viel
zu leicht an die Nahrung gelangen. Von Natur aus verfügen Babys über einen angeborenen
Saugreflex, der sie dazu veranlasst, angestrengt an der Brust zu saugen, um den
Milchfluss in Gang zu setzen. Wenn das Baby aber die Erfahrung macht, dass die
Nahrung bereits fließt, wenn man nur leicht an der Flasche nuckelt, so verliert sich
innerhalb kurzer Zeit der angeborene Saugreflex und das Kind ist nicht mehr in der
Lage, kräftig an der mütterlichen Brust zu saugen. Dieser Effekt wird als „Saugverwirrung“
oder „Stillverwirrung“ bezeichnet und führt dazu, dass das Kind später nur noch
mit großen Schwierigkeiten gestillt werden kann.
Um eine Saugverwirrung zu vermeiden, führt man die Nahrung mit der Finger-
Feeding-Methode zu („Finger-Fütterung“). Dabei hält man gleichzeitig einen Finger in
den Mund des Kindes wie auch einen dünnen Silikonschlauch, der an eine mit Nahrung
gefüllte Einmalspritze angeschlossen ist. Immer wenn das Kind stark an dem
Finger saugt (und nur dann!), befördert man mit der Spritze etwas Nahrung durch den
Schlauch in den Mund des Kindes. Dadurch erhält sich bei dem Kind das Bewusstsein
um den Zusammenhang zwischen kräftigem Saugen und Nahrungszufluss, so dass das
Kind später noch erfolgreich an die Brust angelegt werden kann. Neben der Finger-
Feeding-Methode gibt es noch weitere Techniken zur Vermeidung einer Saugverwirrung,
z.B. Löffelfütterung, Becherfütterung, Brusternährungsset usw. Jedoch dürfte die
Finger-Feeding-Methode am effektivsten sein, weil man den Milchfluss genau auf die
am Finger verspürte „Saugleistung“ des Kindes abstimmen kann. Sogar längere Zeiträume
lassen sich mit dieser Methode gut überbrücken. In unserer eigenen Familie
konnte der kleinere Zwilling noch nach einem Finger-Feeding von sechs Wochen(!)
zum ersten Mal erfolgreich an die Brust angelegt werden und wurde danach sechs
Monate lang voll gestillt.
Kinder, die zu schwach sind, jegliche Nahrung selbständig aufzunehmen, müssen
allerdings vorübergehend mit einer Magensonde künstlich ernährt werden. Auch über
die Magensonde, die meist durch die Nase eingeführt wird, kann man Muttermilch
verfüttern. Je nach Dauer der Ernährung über die Magensonde kann das Stillen auch
danach noch gelingen. In der Übergangszeit ist es möglich, eine Nahrungssonde so an
der Brust zu befestigen, dass das Kind an der Brust saugen lernt, jedoch gleichzeitig
über die Sonde seine Nahrung bezieht (sog. „Zufüttern an der Brust“).
ccc) Sehr kleine Frühgeborene
Alle bis hierhin genannten Maßnahmen können prinzipiell in den meisten Geburtskliniken
durchgeführt werden. Eine Verlegung der Kinder auf eine spezielle Neugeborenenintensivstation
ist nur erforderlich, wenn sich der Zustand verschlechtert oder wenn
die Klinik personell oder nach ihrer Sachausstattung nicht darauf eingerichtet ist, die
notwendige Versorgung dauerhaft aufrecht zu erhalten.
Allerdings muss man bei höhergradigen Mehrlingen sowie bei Komplikationen in
der Zwillingsschwangerschaft auch damit rechnen, dass die Kinder bereits weit vor Ablauf
der normalen Austragungsdauer geboren werden und dann sehr klein sind. Diese
Kinder müssen in einer Neugeborenenintensivstation medizinisch betreut werden. Mit
den dadurch aufgeworfenen Sonderfragen befassen wir uns gezielt noch einmal im fünften
Kapitel am Ende dieses Buches.
3. Stillen
a) Stillen von Mehrlingen
„Kann man Zwillinge überhaupt stillen Reicht die Milch denn dafür aus“ – So
lauten häufig gestellte Fragen, die zugleich das uns eingeprägte Misstrauen gegenüber
Urfunktionen einfachster Naturmechanismen offenbaren. Natürlich kann man Zwillinge
stillen und die Milch reicht auch dafür aus. Die Brust ist einem ausgeklügelten System
von Angebot und Nachfrage unterworfen und passt die Milchproduktion dem jeweiligen
Bedarf an. Wenn die Milch bei einer Stillmahlzeit einmal nicht ausreicht, interpretiert
der mütterliche Organismus das weitere Saugen an der leeren Brust als eine Aufforderung,
die Milchproduktion zu erhöhen. Wenn umgekehrt die Brust nicht leer getrunken
wird, so produziert sie beim nächsten Mal weniger Milch. Es ist also immer so viel
Milch in den Brüsten vorhanden, wie tatsächlich benötigt wird. Daher sind die Brüste
auch ohne weiteres in der Lage, Zwillinge zu versorgen: Der Saugreiz beider Kinder
bewirkt automatisch eine entsprechend erhöhte Milchproduktion.
Das Stillen von Zwillingen ist aber nicht nur möglich, es ist zu deren Gesundheit
auch sehr wichtig. Muttermilch ist die beste Nahrung für Neugeborene, weil sie den
Immunschutz der Kinder aufbauen hilft, optimal verdaut werden kann und eine minimale
Stoffwechselbelastung darstellt. Mit diesen Eigenschaften kann sie durch keine künstli-
55b

56a
che Nahrung gleichwertig ersetzt werden. Das ist allgemein anerkannt und es ist den
Herstellern von Babynahrung sogar verboten, ihre eigenen Produkte als gleichwertig
oder höher anzupreisen als die Muttermilch. Kinder, die nicht gestillt werden, sind
allgemein krankheits- und allergieanfälliger. Zwillinge haben das Stillen allein schon
wegen ihres geringeren Geburtsgewichtes besonders nötig. Aufgrund ihrer Kleinheit
sind sie von Natur aus anfälliger für Infektionen und verfügen zugleich über weniger
Körperreserven, um diese zu verkraften. Zwillinge sind auch nach der Geburt noch
einem höheren Risiko ausgesetzt als Einlinge. Deshalb ist es für sie besonders wichtig,
ihr Immunsystem mit den Abwehrstoffen der Muttermilch zu stärken. Und nicht zuletzt
tun Sie auch für sich selbst etwas Gutes: Durch Stillen reduzieren Sie sowohl Ihr
späteres Brustkrebsrisiko als auch die Wahrscheinlichkeit einer Altersdiabetes.
Unbestritten ist das Stillen von Zwillingen allerdings zum einen aufwendiger als
das Stillen von Einlingen und zum anderen auch momentan eine größere körperliche
Belastung für die Mutter. Als stillende Mutter sollten Sie sich gesund und vitaminreich
ernähren, da ein erheblicher Teil der aufgenommenen Nahrung in die Bildung von
Muttermilch umgesetzt wird und Ihnen selbst sonst die Nährstoffe und Vitamine fehlen.
Auch der Kalorienbedarf steigt pro Kind um bis zu 1/3 an, weshalb Diäten zur
Gewichtsabnahme in der Stillzeit nicht angebracht sind. Außerdem sollten Sie auf
ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten: Trinken Sie, wann immer Sie Durst haben,
und stellen Sie sich auch beim Stillen immer ein Glas zu trinken bereit. Spezielle Stilltees,
die Sie in der Apotheke oder in Naturkostläden bekommen, regen die Milchbildung
sogar noch besonders an.
aa) Parallele Stillzeiten einstellen
Wenn die Kinder zu unterschiedlichen Zeiten kommen, so ist dies ein Missstand,
den Sie zu Ihrem eigenen Schutz möglichst schnell abstellen sollten. Wenn ein Zwilling
hungrig ist, während der andere noch schläft, so halten Sie den ersten noch eine
Weile hin und wecken Sie den anderen behutsam, um dann beide gleichzeitig bzw.
kurz hintereinander zu stillen. So stellen sich im Lauf der Zeit parallele Stillzeiten ein.
Machen Sie sich kein schlechtes Gewissen, wenn Sie in Stillfibeln lesen, dass Kinder
besser trinken würden, wenn sie von sich aus kommen. Das stimmt zwar an sich und
man sollte das Wecken der Kinder deshalb auch nicht zur Gewohnheit machen. Doch
wenn es um die Angleichung der Stillzeiten geht, sind Sie als Zwillingseltern in einer
besonderen Situation. Es entspricht Ihrer Verantwortung gegenüber sich selbst und den
Kindern, dafür zu sorgen, dass Sie zur Nachtzeit wenigstens ein Minimum an durchgehendem
Schlaf bekommen. Ihr Körper ist dringend darauf angewiesen. Kein Elternteil
ist über eine längere Zeitdauer in der Lage, alle anderthalb Stunden aufzustehen, um
jeweils einen der beiden Zwillinge zu stillen und zu wickeln. Wenn es Ihnen nicht gelingt,
die Stillzeiten der Kinder anzugleichen, um dann beide Kinder gleichzeitig bzw.
unmittelbar hintereinander zu versorgen und Ihre eigenen Schlafphasen damit auf wenigstens
drei Stunden auszudehnen, so fehlt Ihnen sehr bald die körperliche und psychische
Kraft, den Anforderungen des Elternalltags gerecht zu werden, worunter alle Familienmitglieder
zu leiden hätten. Nur ganz ausnahmsweise sollte man daher auf zeitversetzte
Stillzeiten Rücksicht nehmen, z.B. wenn ein Kind erkrankt ist.
bb) Gleichzeitig an beiden Brüsten stillen
Für Zwillinge gibt es verschiedene Stilltechniken. Grundsätzlich besteht die Möglichkeit,
Zwillinge entweder gleichzeitig an beiden Brüsten oder nacheinander zu stillen.
Gleichzeitiges Stillen hat – neben der Zeitersparnis – vor allem den Vorteil, dass noch
mehr von den Hormonen Prolaktin und Oxytocin freigesetzt werden, die bei der Mutter
die Milchbildung und den Milchspendereflex auslösen. Es bedarf jedoch ein wenig Ü-
bung, um beide Kinder in die richtige Position zu bringen. Außerdem sind solche Stillpositionen
nicht möglich, bei denen sich die Kinder ins Gehege kommen. Fast immer ist
auch eine weitere Hilfsperson erforderlich, die die Kinder anreicht und abnimmt. Aus
diesen Gründen entscheiden sich die meisten Frauen dafür, nacheinander zu stillen, was
außerdem für diesen Moment einen intensiveren Kontakt zu dem einzelnen Kind ermöglicht.
Wenn man die Kinder nacheinander stillt, darf man dem ersten Kind nur eine Brust
geben und muss die zweite Brust komplett für den zweiten Zwilling lassen. Denn im
Laufe einer Stillmahlzeit ändert sich die Milch in ihrer Zusammensetzung. Zu Beginn
bildet die Brust eine dünnflüssige Milch, die den Durst des Kindes stillen soll (sog.
„Vordermilch“). Erst danach wird die Milch sämiger und enthält nun die Nährstoffe, die
das Kind sättigen (sog. „Hintermilch“). Würden Sie dem ersten Kind beide Brüste geben,
bekäme es von beiden Brüsten nur die dünnflüssige Vordermilch, während für den
zweiten Zwilling aus beiden Brüsten nur noch die nährstoffreiche Hintermilch übrig
wäre, die jedoch seinen Durst nicht löscht. Jeder Zwilling muss daher zunächst die
Chance bekommen, an einer „frischen“ Brust zu saugen, um etwas von der dünnflüssigeren
Milch für den Durst abzubekommen. Nur wenn ein Kind schon satt ist und das ande-
56b

57a
re noch Hunger hat, obwohl seine Brust schon leer ist, dürfen Sie ihm die „Reste“ aus
der anderen Brust noch anbieten.
cc) Jedes Kind stets an dieselbe Brust
Entweder kann man jedem Kind immer dieselbe Brust geben, oder man kann die
Seiten in einem bestimmten Turnus wechseln – z.B. bei jeder neuen Mahlzeit oder
aber im Tagesrhythmus. Was besser ist, ist eine Frage des Einzelfalls. Sind beide
Brüste gleich produktiv und saugen beide Kinder etwa gleich stark, so kann man gut
jedem Kind seine eigene Brust dauerhaft zuteilen. Jede Brust kann dann die Milchproduktion
den jeweiligen Bedürfnissen des ihr zugeordneten Kindes anpassen. Saugen
beide Kinder jedoch unterschiedlich stark, vor allem bei erheblichen Gewichtsunterschieden
der Kinder, kann es sich empfehlen, die Seiten regelmäßig zu wechseln,
damit das stärker saugende Kind beide Seiten gleichmäßig zur Milchproduktion anregt.
Wie gesagt soll der Seitenwechsel allerdings nicht während einer Stillmahlzeit
durchgeführt werden, sondern immer erst mit dem Beginn einer neuen Mahlzeit.
Produzieren die Brüste unterschiedlich viel Milch, kann man wie folgt verfahren:
Zunächst lässt man den schwächeren Zwilling an der produktiveren und leichtgängigen
Brust trinken. Wenn dieses Kind satt ist, lässt man den stärkeren Zwilling zunächst
an der anderen, schwergängigen Brust trinken und legt ihn danach, wenn diese
leergetrunken ist, zusätzlich noch einmal an die andere Brust an, an der der schwächere
Zwilling zuerst getrunken hatte. So erhält der schwächere Zwilling immer die bestmögliche
Versorgung aus der leichtgängigen Brust und gleichzeitig ist gewährleistet,
dass beide Brüste vollständig geleert und mit dem stärkeren Saugreiz des kräftigeren
Zwillings angeregt sind.
Es verbietet sich hier allerdings jeder schematische Ratschlag, der nicht auch auf
Ihre individuelle Situation eingeht. Probieren Sie selbst aus, welches Kind an welcher
Seite den besten Erfolg erzielt, und ob Ihre Kinder oder Sie selbst von einem gelegentlichen
Seitenwechsel profitieren. Wenn Sie einen Rhythmus gefunden haben, mit dem
beide Kinder und Sie selbst gut zurechtkommen, so lassen Sie sich von niemandem
und von keiner gut gemeinten Stillanleitung ohne zwingenden Grund überreden, an
Ihren eingespielten Gewohnheiten etwas zu ändern.
dd) Wunde Brustwarzen
Wenn Sie Ihre Zwillinge stillen, so ist die mechanische Beanspruchung Ihrer
Brustwarzen besonders hoch, weil zwei Kinder doppelt soviel saugen wie eines. Entsprechend
steigt die Gefahr, dass die Brustwarzen wund werden. Wunde oder rissige
Brustwarzen treten vor allem auf, wenn die Kinder falsch angelegt werden. Die Brust
muss immer genügend weit in den Mund des Kindes eingeführt werden, damit das Kind
nicht nur an der Warze nuckelt, sondern an der Brust selbst. Das ist bei Zwillingen nicht
immer ganz einfach, weil ihre Münder manchmal noch zu klein sind, um den ganzen
Brustansatz (Warzenhof) zu umschließen. Beim Entfernen des Kindes von der Brust
muss sein Mund immer erst von der Seite mit einem kleinen Finger geöffnet werden,
damit sich der Unterdruck löst und das Kind beim Ablegen nicht an der Brustwarze
zieht. Wenn man diese Regeln beachtet, kann man wunde Brustwarzen weitgehend vermeiden.
Schonen Sie die Brustwarzen auch dadurch, dass Sie das Stillen pro Kind in der
ersten Zeit nicht über 10 Minuten hinaus ausdehnen. Nach dieser Dauer hat das Kind
seinen Durst und Hunger gestillt. Wenn das Kind dennoch weiter saugt, nuckelt es nur
noch an Ihrer Brust wie an einem Schnuller, ohne dabei jedoch weitere Nahrung zu sich
zu nehmen.
Wunde Brustwarzen können mit lanolinhaltigen Cremes leicht behandelt werden.
Wenn Sie die wunden Brüste beim Stillen schmerzen, sollten Sie auch einen Wechsel
der Stillposition erwägen. Oft lässt sich die Reizung dadurch auf eine andere, bisher
nicht so beanspruchte Stelle verlagern. Die Brustwarze wird immer dort am stärksten
gereizt, wo der Unterkiefer des Kindes liegt.
ee) Wachstumsschübe
Während der Stillphase bekommen die Kinder dreimal einen Wachstumsschub, für
den sie von einem auf den anderen Tag erheblich mehr Milch benötigen als zuvor. Der
erste Wachstumsschub liegt etwa am zehnten Lebenstag, der zweite Wachstumsschub in
der sechsten Lebenswoche und der dritte Wachstumsschub im dritten oder vierten Lebensmonat.
Auf den plötzlichen Mehrbedarf muss sich die Brust erst einstellen, so dass
für eine kurze Übergangszeit etwas häufiger gestillt werden muss als gewöhnlich (etwa
alle ein bis zwei Stunden). Nach zwei bis drei Tagen haben sich die Brüste an die neue
Situation angepasst und ihre Produktion erhöht, so dass sich die normalen Stillzeiten
wieder einstellen. Auch diese Phase ist ganz normal und trifft ebenso jede Einlingsmut-
57b

58a
ter. Sie ist kein Anlass für ein Zufüttern – im Gegenteil: jedes Zufüttern stört das Zusammenspiel
von Angebot und Nachfrage. Der wachstumsbedingte Mehrbedarf sollte
nicht dahingehend missverstanden werden, dass die Milch jetzt „für die Zwillinge
nicht mehr reicht“. Wenn Sie dennoch Bedenken haben, ob die Milch noch für die
Versorgung Ihrer Kinder ausreicht, sollten Sie mit dem Kinderarzt, der Hebamme oder
einer Stillberaterin darüber sprechen.
ff) Stillberatung
Überhaupt ist das „A und O“ des erfolgreichen Stillens von Zwillingen eine qualifizierte
praktische Stillanleitung, die durch kein Buch, auch nicht mit noch so detailgetreuen
Abbildungen, ersetzt werden kann. Zu einer solchen Stillberatung führen verschiedene
Wege:
Die erste Anleitung zum Stillen erhalten Sie in der Geburtsklinik, in der Sie entbunden
haben. In einem stillfreundlichen Krankenhaus wird man Ihnen die für Sie
geeigneten Stillpositionen zeigen. Sie erlernen dort die notwendigen Handgriffe und
Sie werden angeleitet, auf welche Einzelheiten Sie achten müssen.
Allerdings bestehen in den einzelnen Kliniken große Unterschiede, was die Qualität
der Stillberatung und das diesbezügliche Engagement der Schwestern und Hebammen
betrifft. Das liegt nicht nur an den Schwestern und Hebammen selbst, sondern vor
allem an den Vorgaben der Klinikleitung. Denn von dort müssen nicht nur die entsprechenden
Fortbildungen ermöglicht, sondern auch die Zeiten der Stillberatung in den
Dienstplan eingestellt werden, was konkret bedeutet, dass die dafür zuständigen Personen
während der Stillberatung von den übrigen Tätigkeiten freizustellen sind. Eine
gute Stillberatung erweist sich für die Klinik als ein nicht unerheblicher Kostenfaktor,
dem kein unmittelbares Äquivalent auf der Einnahmenseite gegenübersteht. Da nicht
alle Kliniken zu diesen Ausgaben bereit sind, fällt die Stillberatung und –begleitung in
der Praxis oft dürftig aus. Da passiert es dann schnell, dass niemand gerade Zeit hat,
dass keine ausgereiften Konzepte bei der Hand sind und bei kleinsten Schwierigkeiten
gleich zum Abstillen geraten wird.
Der eigene Stillerfolg hängt deshalb stark von der Auswahl der Geburtsklinik ab.
Besonders qualifizierte Beratung und Hilfestellung können Sie dort erwarten, wo eine
spezielle Stillberaterin sich für Sie Zeit nimmt oder sogar eine professionell ausgebildete
Laktationsberaterin beschäftigt ist. Letztere verfügen über ein IBCLC-Examen,
welches nur von Personen mit einer abgeschlossenen Berufsausbildung im medizinischsozialen
Bereich und hinreichender Praxiserfahrung in der Stillberatung erworben werden
kann. Damit setzt das IBCLC-Examen einen Qualitätsstandard, der eine sachkundige
Beratung garantiert. Da Sie als Zwillingsmutter beim Stillen von vornherein einen Sonderfall
darstellen, kann Ihnen eine solche besondere Sachkunde sehr zugute kommen.
Auch nach der Entlassung aus der Geburtsklinik können Sie noch auf die Hilfe einer
Laktationsberaterin zurückgreifen, denn viele von ihnen sind auch freiberuflich tätig.
Die Anschrift der nächst erreichbaren Laktationsberaterin kann beim Bund Deutscher
Laktationsberater e.V. erfragt werden (Kontaktadresse s. Anhang). Viele Laktationsberaterinnen
bieten neben regelmäßigen Stilltreffen auch individuelle Hausbesuche an, die
freilich nicht kostenlos sind. Da erst wenige Krankenkassen bereit sind, diese Kosten zu
übernehmen, muss man sie im Zweifel selbst tragen. Wenn Ihnen das Stillen etwas Wert
ist, handelt es sich auf jeden Fall um eine sinnvolle und gut angelegte Ausgabe.
Ansonsten sind die Nachsorgehebammen nach der Entlassung aus der Klinik dafür
zuständig, sich um eventuelle Stillprobleme zu kümmern. Nicht alle Nachsorgehebammen
sind jedoch mit den Besonderheiten des Stillens von Zwillingen eng vertraut.
Einige weitere Gruppierungen, wie z.B. die La Leche Liga oder der Arbeitskreis
Freier Stillgruppen, fördern das Stillen aus privater Initiative und bieten neben Stillgruppen
und Broschüren auch persönliche Beratung an – zum Teil allerdings nur telefonisch.
Abgesehen davon, dass einer telefonischen Beratung schon durch das Übertragungsmedium
naheliegende Grenzen gesetzt sind, hängt die fachliche Qualität dieser
Beratung in hohem Maße von der persönlichen Erfahrung der jeweiligen Beraterin ab.
Die Beratung ist im Allgemeinen durchaus eine gute Hilfe im Zusammenhang mit häufig
auftretenden Fragen wie z.B. der Heilung von wunden Brustwarzen, sinnvoller Dauer
und Häufigkeit der Stillzeiten, rechtem Zeitpunkt für die Einführung von Beikost, Problemen
des Abstillens usw. Nicht alle Beraterinnen haben jedoch nennenswerte Erfahrungen
mit dem Stillen von Zwillingen und sind mit den sich hieraus speziell ergebenden
Fragen, insbesondere mit praktischer Stillanleitung, manchmal überfordert. Die Stillgruppe
als solche ist aber gleichwohl auch für Zwillingseltern eine sinnvolle Einrichtung,
weil Zwillinge zu haben ja nicht bedeutet, vor den Stillproblemen der Einlingseltern
gefeit zu sein und von deren Erfahrungen und Erfolgsrezepten nicht auch profitieren
zu können. Abgesehen davon tut es manchmal gut zu wissen, dass es in der Welt des
Stillens noch manch andere Probleme gibt, von denen man selbst einmal nicht betroffen
ist.
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59a
Vereinzelt haben Zwillingsmütter auch ihre eigenen Stillerfahrungen niedergeschrieben,
um anderen Müttern Mut zu machen und noch ein paar Tipps mitzugeben;
vgl. zum Beispiel www.sc-bertsch.de/stefanie.
gg) Stillen von Drillingen und Vierlingen
Der Mechanismus der erhöhten Milchproduktion aufgrund des stärker angeregten
Milchfluss-Reflexes funktioniert in den allermeisten Fällen auch noch bei Drillingen,
so dass auch diese grundsätzlich voll gestillt werden können. Hier stellt sich natürlich
unter einem ganz anderen Aspekt die Frage der Handhabung, da nämlich eine Brust
weniger vorhanden ist als Kinder daran trinken wollen, und es kann nur individuelle
Lösungen geben. Eine Drillingsmutter hat z.B. mit Erfolg zunächst den Schwächsten
an der ersten Brust gestillt, dann ein anderes Geschwister an der zweiten Brust, und
darauffolgend in einem „zweiten Durchgang“ das dritte Kind zunächst an der ersten
und dann an der zweiten Brust. Sie hat dabei die Erfahrung gemacht, dass ihre Brüste
sich auf diese Prozedur einstellten und das zuletzt gestillte Kind bei jeder Brust einen
regelrechten zweiten Milchfluss-Reflex auslöste, so dass auch dieses noch einmal in
den Genuss von durstlöschender und sättigender Milch kam.
Eine andere Drillingsmutter hat einem Kind die linke, einem die rechte Brust gegeben
und dem dritten die Flasche; das Ganze in einem dauernden Rotationssystem, so
dass jedes Kind im Wechsel zweimal die Brust und einmal die Flasche bekam. Glücklicherweise
kam es bei keinem Kind zu einer Saugverwirrung.
Das Mehrlingsbuch von Elisabeth Bryan berichtet von einer Drillingsmutter, die
zwei Kinder an ihren Brüsten gestillt und zwischen den Stillmahlzeiten dann noch
einmal abgepumpt hat, um damit bei der nächsten Mahlzeit das dritte Kind zu füttern.
Diese Prozedur erfordert natürlich einen enormen Zeitaufwand und eine bewundernswerte
Energie der Mutter.
Ebenso denkbar wäre es, die vorhandene Milch abzupumpen, auf alle drei Kinder
zu verteilen und anschließend mit handelsüblicher Babynahrung nachzufüttern. Allerdings
sind Brüste, an denen die Kinder unmittelbar saugen, weitaus produktiver als
künstlich abgepumpte Brüste, weil die Saugbewegung der Kinder durch eine mechanische
Milchpumpe nicht vollständig simuliert werden kann. Aus dem selben Grund
lässt sich der Milchfluss allein mit einer Milchpumpe auch nicht über einen sehr langen
Zeitraum aufrecht erhalten, so dass der als Dauerlösung gedachte Griff zur Milchpumpe
in den meisten Fällen zugleich ein Abstillen auf Raten bedeutet.
Bei Vierlingen und noch höhergradigen Mehrlingen erreicht der Milchbedarf der
Kinder allerdings im Laufe der Zeit eine Größenordnung, die von den Brüsten nicht
ohne weiteres mehr bewältigt werden kann. Das heißt aber nicht, dass man auf Stillen
ganz verzichten muss. Zunächst kann man die Neugeborenen ohne weiteres mit Muttermilch
versorgen, da in der Anfangszeit schon wenige Milliliter genügen. Gerade die
gelbliche Vormilch, das Kolostrum, enthält besonders viele Abwehrstoffe und sollte
daher allen Kindern zugute kommen, auch wenn es sich scheinbar nur um einen verschwindend
kleinen Tropfen handelt. Denn das kindliche Immunsystem ist in der Lage,
mithilfe der einmal zugeführten Abwehrstoffe eigene Antikörper zu bilden und dadurch
einen eigenen Immunschutz selbständig aufzubauen. Dabei kommt es entscheidend darauf
an, dass die Abwehrstoffe überhaupt einmal das Kind erreichen, während die zugeführte
Menge letztlich von untergeordneter Bedeutung ist. In der Folgezeit hängen die
Möglichkeiten des Stillens dann in hohem Maße von der häuslichen Situation und Organisation
ab, bis nach einiger Zeit und laufend steigendem Milchbedarf irgendwann die
Leistungsgrenzen der Brust erreicht sind und man um ein Zufüttern nicht mehr herumkommt.
Was immer Sie ausprobieren: Machen Sie das Stillen nicht zur Qual. So unbestreitbar
gesund das Stillen für die Kinder ist und so sehr es deren körperliche Entwicklung
fördert, ist es für alle Beteiligten auf Dauer nur dann ein Gewinn, wenn auch die Mutter
beim Stillen wirklich zufrieden ist. Eine Mutter muss ihr Kind beim Stillen anlächeln
können!
b) Stillen nach Kaiserschnitt
Auch nach einem Kaiserschnitt ist das Stillen grundsätzlich möglich 1 . Einige Stillpositionen
sind allerdings zu Beginn noch nicht möglich, weil die Schnittwunde Ihnen
Schmerzen bereitet, wenn Sie die Kinder auf Ihrem Bauch ablegen. Für das Stillen nach
einem Kaiserschnitt gibt es deshalb besondere Stillpositionen, die Ihnen in der Klinik
1 s. hierzu die Broschüre „Kaiserschnitt und Stillen“ der Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen
e.V.; Bezugsquelle im Anschriftenteil des Anhangs
59b

60a
gezeigt werden. Auch beim Anlegen werden Sie Hilfe brauchen, weil Sie Ihre Bauchmuskeln
noch nicht sofort wieder voll einsetzen können.
c) Milchpumpe
Wenn Ihre Kinder noch zu klein sind, um kräftig genug an der Brust zu saugen,
oder wenn ein Kind noch in der Klinik liegt und die Milch dorthin transportiert werden
muss, benötigen Sie eine Milchpumpe, um die Milch abzupumpen. Elektrische Pumpen
für den Heimgebrauch können Sie in einigen Apotheken anmieten; Handpumpen
sind dagegen unbrauchbar. Die meisten Krankenkassen zahlen die Mietkosten, wenn
der Arzt die medizinische Notwendigkeit einer Milchpumpe bescheinigt; trotzdem
empfiehlt es sich, mit der Krankenkasse vorher Rücksprache zu nehmen. Bei der Abholung
der Milchpumpe müssen Sie meistens eine Kaution hinterlegen, die Sie bei
Rückgabe zurück erhalten. Außerdem müssen Sie auf eigene Kosten ein Abpump-Set
für sich kaufen, welches alle Teile enthält, die mit der Milch unmittelbar in Berührung
kommen. Nur wenige Krankenkassen sind bereit, auch diese Kosten zu übernehmen.
Das Abpump-Set gibt es entweder als einfaches Abpump-Set (für eine Brust) oder als
Doppel-Pump-Set, mit dem man beide Brüste gleichzeitig abpumpen kann. Das Doppel-Pump-Set
ist zwar etwas teurer, bedeutet letztlich aber eine erhebliche Zeitersparnis,
zumal die Brüste alle zwei bis drei Stunden abgepumpt werden sollten. Da nämlich
die Pumpe nicht soviel Milch absaugen kann wie ein Kind trinken würde, sollte
man häufiger abpumpen, als die Kinder trinken, um den Milchfluss in Gang zu halten.
Das gilt auch dann, wenn damit letztlich mehr Milch abgepumpt wird, als an die Kinder
später verfüttert werden kann. Wenn Sie nachts aus dem Schlaf aufwachen, sollten
Sie auch diese Gelegenheit zum Abpumpen nutzen. Einen Wecker sollten Sie sich
deswegen allerdings nicht stellen, weil jede (zusätzliche) Schlafunterbrechung auf
Kosten Ihrer eigenen Gesundheit und körperlichen Ausdauer geht.
Beachten Sie unbedingt, dass alle Teile, die mit der Milch in Berührung kommen,
vor dem ersten Gebrauch und nach jedem weiteren Gebrauch gereinigt und ausgekocht
werden müssen, um sie keimfrei zu halten. Füttern Sie die Kinder nach Möglichkeit
nicht mit einem Fläschchen, sondern nach der Finger-Feeding-Methode, damit der
Saugreflex erhalten bleibt (s. oben, Seite 54).
Beginnen Sie mit dem Abpumpen möglichst sofort nach der Geburt, damit die
Milch einschießt. Am Anfang werden Sie nur kleinste Mengen auffangen können.
Auch hiervon ist jeder einzelne Tropfen wichtig, weil es sich um die für die Immunabwehr
so wichtige Vormilch handelt. Wenn Sie die Milch transportieren müssen (z.B. in
die Klinik), so achten Sie auf eine ununterbrochene Kühlkette. Verwenden Sie für die
Aufbewahrung möglichst keine Glasbehälter und schütten Sie die Milch möglichst nicht
zwischen verschiedenen Gefäßen um. Bei Kühlschranktemperatur hält sich die Muttermilch
18 bis 24 Stunden.
Auch wenn Ihre Kinder so klein sind, dass sie auf der Intensivstation intravenös
(durch einen Infusionsschlauch) ernährt werden müssen, sollten Sie regelmäßig abpumpen,
damit der Milchspendereflex erhalten bleibt. Sie können die Milch dann für eine
gewisse Zeit einfrieren und später an Ihre Kinder verfüttern. Das Einfrieren sollte möglichst
bald nach dem Abpumpen geschehen, um den Anteil der Fremdkeime klein zu
halten. Nach dem Auftauen muss die Milch sofort verbraucht werden. Das Auftauen
selbst geschieht am besten in einem nicht zu heißen Wasserbad, keinesfalls jedoch in der
Mikrowelle.
4. Erste Zeit daheim: Hilfe im Haushalt
Wenn Sie und die Kinder aus der Klinik entlassen sind, hat sich Ihr Alltag verändert.
Ihre Kinder werden Ihr Herz erobert haben: der Gesichtsausdruck und jede ihrer
Regungen sind für sich ein großartiges Erlebnis und laden ein, ihnen stundenlang zuzuschauen
und sie zärtlich zu liebkosen. Sie haben wahrhaft doppeltes Glück.
Zugleich werden Sie aber feststellen, dass die Beschäftigung mit den Kindern viel
Zeit einnimmt – allein schon für das Stillen und Wickeln, Waschen und Anziehen. Zur
freien Verfügung verbleiben Ihnen fast nur noch die Schlafzeiten der Kinder. Verbringen
Sie diese Zeit nicht ausschließlich mit Hausarbeit. Versuchen Sie sich Freiräume
schaffen, um selbst einmal aufzuatmen und dem eigenen, oft übernächtigten Körper eine
kurze Ruhe zu gönnen. Nehmen Sie deshalb alle angebotene Hilfe an, die Sie von der
Hausarbeit entlastet. Spannen Sie Großeltern, Tanten und Onkel, Freunde und liebe
Nachbarn für sich ein. Bitten Sie sie, vielleicht einmal Staub zu saugen, eine warme
Mahlzeit mitzubringen oder die Wäsche aufzuhängen. Besuchern, die Ihre Kinder sehen
wollen, können Sie bei der Verabredung gleich eine Einkaufsliste mit auf den Weg geben.
60b

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Viele Eltern machen allerdings die Erfahrung, dass diese Freundschaftsdienste
schon nach wenigen Wochen einschlafen und man danach doch auf sich allein gestellt
ist. Bis dahin sind Sie vielleicht schon dazu übergegangen, den Haushalt auf das Wesentliche
zu konzentrieren: nicht jedes Regal muss jede Woche abgestaubt, nicht jedes
Kleidungsstück unbedingt gebügelt werden. Manchmal hilft das Anlegen einer Liste,
die anstehenden Arbeiten strukturierter und effektiver zu erledigen. Auch die Anschaffung
einer Spülmaschine entlastet bei der Hausarbeit.
Einfacher wäre alles natürlich mit einer festen Haushaltshilfe. Unter bestimmten
Umständen finden sich Kostenträger, die eine solche Hilfe zur Verfügung stellen.
Verschiedene Anlaufstellen kommen für eine Anfrage in Betracht.
a) Gesetzliche Krankenkasse
Krankenkassen müssen eine kostenlose Haushaltshilfe gewähren, wenn die dafür
geltenden Anspruchsvoraussetzungen vorliegen. Ein solcher Rechtsanspruch kann sich
entweder unmittelbar aus dem Gesetz ergeben oder aus den Satzungsbestimmungen
der jeweiligen Krankenkasse. Ein gesetzlich festgeschriebener Anspruch, den alle
Krankenkassen erfüllen müssen, besteht jedoch nur dann, wenn sich die den Haushalt
führende Person im Krankenhaus, in einer Reha-Maßnahme, in Kur oder in häuslicher
Krankenpflege befindet – also in Fällen der gesundheitlichen Verhinderung. Darüber
hinaus liegt es im eigenen Ermessen der Krankenkassen, in ihren Satzungsbestimmungen
weitere Fälle festlegen, in denen eine Haushaltshilfe gewährt werden kann. Da die
einzelnen Kassen diesen Handlungsrahmen unterschiedlich ausfüllen, besteht unter
den Krankenkassen eine durchaus unterschiedliche Handhabung.
Einige Satzungen sehen die Möglichkeit vor, innerhalb der ersten sechs Wochen
nach der Geburt eine Haushaltshilfe zu bewilligen – vor allem, wenn die Mutter von
der Geburt noch nicht vollständig erholt ist. Allerdings ist gerade diese erste Phase für
die meisten Familien auch ohne fremde Hilfe noch ganz gut zu bewältigen: Die meisten
Väter nehmen einen Teil ihres Jahresurlaubs, Verwandte und Freunde bieten ihre
Unterstützung an. Erst allmählich ebbt die Hilfsbereitschaft ab, der Vater muss wieder
in seinen Beruf und die Kinderbetreuung liegt von nun an – in den meisten Familien –
allein bei der Mutter. Erst jetzt beginnt die Phase, in der die regelmäßige Unterstützung
durch eine fremde Hilfe eine große Entlastung bedeuten könnte. Viele Familien
wünschten sich daher eine Haushaltshilfe nicht für die ersten sechs Wochen, sondern
eine dauerhafte Hilfe für wenigstens ein halbes oder ein ganzes Jahr – sei es auch nur
mit einer geringen Anzahl an Wochenstunden.
In diesem Punkt reagieren die meisten Krankenkassen jedoch abweisend. Für Zwillingseltern
ist eine dauerhafte Haushaltshilfe praktisch unerreichbar. Selbst Drillingseltern
haben bei den meisten Kassen nur dann eine Chance, wenn entweder noch weitere
(ältere) Kinder zu versorgen sind oder wenn die Mutter durch eine zusätzliche außergewöhnliche
Belastung überfordert ist, zum Beispiel durch die regelmäßige Teilnahme an
einer ärztlich verordneten Krankengymnastik mit einem der Kinder oder an einem Förderkreis
für Frühchen oder durch die ernste Behinderung eines Kindes. Ansonsten wird
eine Haushaltshilfe nur dann gewährt, wenn die häusliche Lage so angespannt ist, dass
der Hausarzt der Mutter einen drohenden Nervenzusammenbruch oder Suizidgefahr
attestiert.
Bei Vierlingen sollte man eigentlich schon deshalb eine großzügige Handhabung
erwarten, weil es davon nicht so viele gibt und die Kosten demzufolge nicht übermäßig
ins Gewicht fallen können. Trotzdem haben uns Vierlingseltern berichtet, dass ihre
Krankenkasse den Wunsch nach einer Haushaltshilfe zurückwies, weil die Schwangerschaft
auf eine Fruchtbarkeitsbehandlung zurückzuführen sei und man seine Lage damit
selbst „verschuldet“ habe.
Wird die Haushaltshilfe gewährt, so muss eine Zuzahlung geleistet werden; sie beträgt
10% der Kosten – mindestens jedoch 5 EUR und höchstens 10 EUR pro Tag. Nach
Erreichen der Belastungsgrenze von 2% des Bruttojahreseinkommens können Sie sich
von der Zuzahlungspflicht befreien lassen.
Besonderheiten bestehen noch für Landwirte. Hier bezeichnet das Gesetz die Mutterschaft
ausdrücklich als einen der Fälle, für die die Satzung eine Haushaltshilfe vorsehen
soll. Das liegt an den besonderen Anforderungen, die die Führung des landwirtschaftlichen
Familienbetriebes traditionell an alle Familienmitglieder einschließlich der
Mutter stellt. Als Mitglied einer landwirtschaftlichen Krankenkasse sollten Sie sich
daher auch dann nach den für Sie geltenden Anspruchsvoraussetzungen erkundigen,
wenn Sie „nur“ Zwillinge haben. Neben der landwirtschaftlichen Krankenkasse kennt
außerdem auch die landwirtschaftliche Rentenversicherung einen Anspruch auf Betriebs-
und Haushaltshilfe, jedoch nur bis zu 12 Wochen nach der Geburt und nur dann,
wenn die Krankenkasse die Hilfe nicht gewährt. Erkundigen Sie sich bei Ihrer landwirtschaftlichen
Rentenversicherung nach den derzeit gültigen Bewilligungsrichtlinien, die
61b

62a
jeweils von der Vertreterversammlung des Gesamtverbandes der landwirtschaftlichen
Alterskassen einheitlich beschlossen werden.
b) Jugendamt
Eine weitere Institution, bei der Sie eine Hilfe beantragen können, ist das Jugendamt.
Das Jugendamt gewährt die Hilfe nach dem Kinder- und Jugendhilfegesetz
(KJHG). Dieses Gesetz kennt drei Vorschriften, nach denen eine Hilfe gewährt werden
kann, nämlich § 20 (Betreuung und Versorgung des Kindes in Notsituationen), § 23
(Tagespflege) und § 27 (Hilfe zur Erziehung).
Die Hilfe nach § 20 KJHG bezieht sich auf die Fälle, in denen die Haupterziehungsperson
aus gesundheitlichen oder anderen zwingenden Gründen komplett ausfällt.
Das sind allerdings überwiegend dieselben Fälle, in denen auch die Krankenkasse
schon verpflichtet ist, eine Haushaltshilfe zu gewähren. Da die Hilfe der Krankenkasse
Vorrang hat vor der Hilfe des Jugendamtes, ist die praktische Bedeutung des
§ 20 KJHG in diesem Zusammenhang eher gering. Nur wenn keine Mitgliedschaft in
einer Krankenkasse besteht oder wenn ein Verhinderungsgrund vorliegt, für den die
Krankenkasse nicht eintritt, kommt der Hilfe nach § 20 KJHG eine eigenständige Bedeutung
zu. Allerdings gewährt § 20 KJHG niemals eine dauernde Unterstützung,
sondern nur eine vorübergehende Hilfe für den kurzen Zeitraum der Verhinderung.
Für Ihre Situation wie geschaffen ist dagegen § 23 KJHG (Tagespflege), wo es
heißt:
„Zur Förderung der Entwicklung des Kindes, insbesondere in den ersten Lebensjahren,
kann auch eine Person vermittelt werden, die das Kind für einen
Teil des Tages oder ganztags entweder im eigenen oder im Haushalt des Personensorgeberechtigten
betreut (Tagespflegeperson)“.
Allerdings hat die Vorschrift den Nachteil, dass sie keinen verbindlichen Rechtsanspruch
gewährt – sie ist letztlich nicht mehr als ein Programm. Das Nähere über den
Inhalt und den Umfang der Leistungen regelt das jeweilige Landesrecht, so dass die
Anwendung der Vorschrift in den einzelnen Bundesländern unterschiedlich ausfällt 1 .
Aber selbst innerhalb desselben Bundeslandes räumen die Vorschriften den Jugendämtern
einen Ermessensspielraum ein, den diese – auch in Abhängigkeit von der kommunalen
Haushaltslage – unterschiedlich nutzen. Nur das Ermessen des einzelnen Sachbearbeiters
ist dann oftmals nicht mehr groß: Eine Fülle von Verwaltungsvorschriften engt
ihn bei der Auslegung der Vorschrift und der Bewilligung der Hilfe ein. In vielen Orten
ist dem Sachbearbeiter die Bewilligung einer Hilfe nach § 23 KJHG praktisch nur erlaubt,
wenn sie dem Jugendamt keine Kosten verursacht, wenn man die Hilfe also selbst
bezahlt. Die konkrete „Leistung“ des Jugendamtes besteht dann lediglich in der Hilfestellung
bei der Auswahl einer geeigneten Pflegeperson und ggf. in Fortbildungsangeboten
für die Tagesmutter. Trotzdem sollte man sich beim örtlichen Jugendamt erkundigen.
Einige Städte gewähren eine kostenlose Tagesmutter bei besonders geringem Einkommen,
andere Städte bezahlen die Tagesmutter und verlangen dann einen einkommensabhängigen
Elternbeitrag. Dieser Beitrag liegt im Allgemeinen unterhalb der tatsächlichen
Kosten einer Tagesmutter, zumal die Jugendämter in einigen Bundesländern für Geschwisterkinder
keinen zusätzlichen Beitrag erheben. Allerdings kennen viele Jugendämter
als Tagesbetreuung für die Kleinsten nur die „Tagespflegefamilie“, zu der man die
Kinder bringt, und können Anfragen nach einer „Tagespflegeperson“, die ins eigene
Haus kommt (sog. Kinderfrau), nicht bedienen, obwohl sie dem Gesetz nach auch für
diese anerkannte Form der Kinder- und Jugendhilfe die Planungs- und Gesamtverantwortung
tragen. Auf jeden Fall haben Sie gegenüber dem Jugendamt einen gesetzlich
festgeschriebenen Anspruch auf Beratung in allen Fragen der Tagespflege (§ 23 Abs. 2
KJHG), den Sie durchaus wahrnehmen sollten, um sich über die örtlichen Voraussetzungen
und Gegebenheiten zu informieren.
Einfacher ist es manchmal, eine Hilfe über § 27 KJHG zu bekommen (sog. „Hilfe
zur Erziehung“). Diese Vorschrift gewährt einen verbindlichen Rechtsanspruch, so dass
das Jugendamt eine Hilfe gewähren muss, sofern die Anspruchsvoraussetzungen vorliegen.
Zwar passt die Vorschrift nicht ganz auf Ihre Situation: Bei der Hilfe zur Erziehung
geht es vorrangig nicht um Entlastung bei der Hausarbeit und Babypflege, sondern um
die Behebung von Erziehungsdefiziten, d.h. um schwer erziehbare Kinder und verwahr-
62b
1 Einen Überblick über die verschiedenen Landesbestimmungen enthält die Broschüre „Kinder
in Tageseinrichtungen und Tagespflege“, kostenlos zu beziehen beim Bundesministerium für
Familie, Senioren, Frauen und Jugend – Broschürenstelle –, Postfach 20 15 51, 53145 Bonn, Tel.
0180-5329329; E-Mail: broschuerenstelle@bmfsfj.bund.de bzw. download unter
http://www.bmfsfj.de/Kategorien/Publikationen/Publikationen,did=4236.html.

63a
loste Familienverhältnisse. Trotzdem tun sich manche Jugendämter leichter diese Hilfe
zu gewähren, als eine „Hilfe zur Tagespflege“ nach § 23 KJHG.
Voraussetzung für eine solche sozialpädagogische Familienhilfe ist in jedem Fall
ein anerkannter Betreuungsbedarf. Vierlingseltern haben bei den Jugendämtern recht
gute Chancen, einen Betreuungsbedarf anerkannt zu bekommen; bei Drillingen müssen
z.T. wiederum weitere belastende Umstände hinzutreten. Meist muss man auch erläutern
können, warum Großeltern, Nachbarn usw. die benötigte Hilfe nicht erbringen
können.
Oftmals hängt der Erfolg der Bemühungen um eine Hilfe auch davon ab, die örtlichen
Richtlinien und den zuständigen Sachbearbeiter zu kennen. Interessierte Drillings-
und Vierlingseltern sollten sich daher vorab bei den örtlichen Ansprechpartnern
des ABC-Clubs oder bei den Sozialdiensten der Kirchen und Wohlfahrtsverbände über
die örtlichen Besonderheiten informieren. Außerdem kann es – vor allem in kleineren
Ortschaften – Wunder wirken, einen Kommunalpolitiker für sein Anliegen zu gewinnen.
Wird eine Hilfe nach § 27 KJHG tatsächlich bewilligt, so liegt deren gesetzliche
Aufgabe in der erzieherischen Pflege und Betreuung der Kinder, also nicht in der Hilfe
im Haushalt. Dadurch entstehen schnell Reibungspunkte, weil die meisten Eltern ihre
Kinder gern selbst versorgen und erziehen möchten, und sich lieber etwas Entlastung
im Haushalt wünschten. Trotzdem kann auch eine solche Kraft eine gute Hilfe sein:
als Betreuung zuhause, wenn man einen eigenen Arztbesuch vorhat oder Besorgungen
erledigen muss, sowie als unterstützende Begleitung, wenn man mit den Kindern eine
PEKiP-Gruppe, den Kinderarzt oder das Babyschwimmen aufsuchen will. Über den
genauen Inhalt der zu erbringenden Hilfeleistung sollen sich die Beteiligten einigen
und gemeinsam einen Hilfeplan aufstellen. Allerdings haben viele Eltern die Erfahrung
gemacht, ihre Erziehungswünsche bei den Hilfskräften nicht ausreichend durchsetzen
zu können – oft auch deshalb, weil nach einer unausgeschlafenen Nacht die
Kraft für eine entsprechende Auseinandersetzung fehlt. Eine Mutter gab daher den
Tipp, die Hilfskraft in solchen Fällen auf fünf Uhr morgens zu bestellen, um eine größere
„Waffengleichheit“ in puncto Unausgeschlafenheit herzustellen.
Auch im Rahmen einer Hilfe nach § 27 KJHG muss man übrigens damit rechnen,
entsprechend seinen Einkommensverhältnissen vom Jugendamt zu einem finanziellen
Beitrag herangezogen zu werden.
c) Bundesstiftung „Mutter und Kind“
Die Bundesstiftung „Mutter und Kind – Stiftung zum Schutz des ungeborenen Lebens“
wurde eingerichtet, um Schwangere in einer Notlage finanziell zu unterstützen.
Dadurch soll vor allem erreicht werden, dass Frauen sich nicht aus finanziellen Gründen
zu einem Schwangerschaftsabbruch entschließen. Deshalb werden die Mittel der Bundesstiftung
vorrangig an diejenigen vergeben, die sich während der ersten Schwangerschaftsmonate
wegen einer Notlage an eine Schwangerschaftsberatungsstelle wenden.
Zu den möglichen Leistungen der Bundesstiftung gehört auch die Finanzierung einer
Haushaltshilfe bei Mehrlingsgeburten, und zwar bereits bei Zwillingsgeburten. Um
die Stiftungsmittel erhalten zu können, müssen einige Voraussetzungen erfüllt sein:
- Die Schwangere muss sich in einer finanziellen Notlage befinden. Dazu
darf das Familieneinkommen bestimmte Einkommensgrenzen nicht überschreiten,
die sich an dem Anderthalbfachen der Sozialhilfe-Regelsätze orientieren
zuzüglich angemessener Wohnkosten. Für Alleinstehende/Alleinerziehende
gilt der zweifache Regelsatz eines Haushaltsvorstands, wiederum
zuzüglich Wohnungskosten. Für werdende Mehrlingseltern gelten in einigen
Bundesländern höhere Einkommensgrenzen; außerdem wird das Einkommen
der Frau bei Mehrlingsschwangerschaften nicht voll berücksichtigt
1 .
- Es muss außerdem eine individuelle soziale Not- und Konfliktsituation vorliegen.
Das Unterschreiten der Einkommensgrenzen allein reicht als Begründung
einer Notlage nicht aus.
- Der Antrag muss grundsätzlich vor der Geburt gestellt werden. Wenn man
einen bereits fest vereinbarten Beratungstermin nicht mehr vor der Geburt
wahrnehmen konnte (z.B. wegen plötzlicher Frühgeburt), genügt es, wenn
der Erstkontakt zur Beratungsstelle noch während der Schwangerschaft erfolgte.
Weisen Sie bei dem späteren Beratungsgespräch noch einmal auf
den Zeitpunkt der ersten Kontaktaufnahme hin.
1 Bei doppelverdienenden Mehrlingseltern wird nicht das (Doppel-)Einkommen aus dem Zeitraum
vor der Antragstellung zugrundegelegt, sondern das Einkommen in den folgenden 12 Monaten,
also in der Regel nicht das volle Einkommen der Frau.
63b

64a
64b
- Vorrangig werden Anträge aufgenommen, die bis zur 20. SSW gestellt
werden.
- Bereits der erste Antrag sollte alle beanspruchten Hilfen (d.h. auch die
Haushaltshilfe) umfassen, da Nachanträge nur im Ausnahmefall möglich
sind (z.B. bei durchgreifender Veränderung der Lebenssituation).
- Der Antrag kann nur bei der für den Wohnort oder gewöhnlichen Aufenthaltsort
zuständigen Vergabestelle gestellt werden.
Zuständig für die Aufnahme der Anträge sind in einigen Bundesländern bestimmte
kirchliche Stellen (z.B. Bremen, Hamburg, Hessen, Nordrhein-Westfalen, Saarland),
in den übrigen Ländern spezielle Landesstiftungen (z.B. „Stiftung Familie in Not“
o.ä.). Da allerdings nicht alle Beraterinnen in den Beratungsstellen regelmäßig mit
Mehrlingen zu tun haben, sind ihnen die Sonderregelungen für Mehrlingsschwangerschaften
nicht immer geläufig. Es kann Ihnen daher passieren, dass die Beraterin die
Haushaltshilfe kategorisch mit der Begründung ablehnt, es könnten keine Leistungen
der Bundesstiftung parallel zum Elterngeld gewährt werden. Dann sollten Sie auf § 4
Absatz 1 der Vergaberichtlinien (letzter Halbsatz) hinweisen, wo ausdrücklich bestimmt
ist, dass eine gleichzeitige Gewährung von Elterngeld und Stiftungsmitteln in
Betracht kommt, wenn dies „mit Blick auf eine außergewöhnliche Belastungssituation
besonders begründet ist“. Als Ausnahmesituation in diesem Sinne ist die Finanzierung
einer Haushaltshilfe bei Mehrlingsgeburten ausdrücklich anerkannt. Bitten Sie die
Beraterin, im Leitfaden zur Vergabe der Bundesstiftungsmittel gezielt nachzusehen. In
den Leitfäden vieler Bundesländer (u.a. Nordrhein-Westfalen) ist die Finanzierung
einer Haushaltshilfe bei Mehrlingsgeburten ausdrücklich als zulässige Hilfemöglichkeit
erwähnt.
Eine gute Adresse für Anfragen nach Hilfestellungen sind außerdem die kirchlichen
Stellen (örtliche Kirchengemeinden, überörtliche Kirchenverbände, Diakonie und
Caritas sowie der Sozialdienst katholischer Frauen und die evangelische Frauenhilfe),
wie auch die freien Wohlfahrtsverbände (Arbeiterwohlfahrt, Malteser Hilfsdienst,
Johanniter Unfallhilfe, Arbeiter-Samariter-Bund, Paritätischer Wohlfahrtsverband,
Rotes Kreuz, SOS-Kinderdorf). Manche dieser Einrichtungen können eine Haushaltshilfe
finanziell unterstützen, andere haben die Möglichkeit, eine Teilnehmerin an einem
freiwilligen sozialen Jahr zu vermitteln. Ganz überwiegend besteht aber auch hier
nur für höhergradige Mehrlingsfamilien Aussicht auf Erfolg.
Manchmal hat man die Möglichkeit, für einige Wochen oder Monate eine/n Praktikanten/in
aus einer hauswirtschaftlichen Qualifizierungsmaßnahme zu bekommen. Hierzu
sollte man sich den Trägern solcher Maßnahmen als Praktikumstelle anbieten. Die
Anschriften der Träger erfährt man beim Arbeitsamt.
e) Au-pair
Für manche Familien kommt vielleicht auch die Aufnahme eines Au-pair in Betracht.
Au-pair bedeutet, eine junge Frau oder einen jungen Mann aus einem anderen
Land für eine gewisse Zeit (in der Regel zehn bis zwölf Monate) in die Familie aufzunehmen.
Das Au-pair hilft wöchentlich bis zu 30 Stunden bei der Hausarbeit und Kinderbetreuung.
In der übrigen Zeit besucht das Au-pair einen Sprachkurs (Grundkenntnisse
der Deutschen Sprache sind bereits vorhanden) und gestaltet seine Freizeit gemeinsam
mit der Familie oder für sich allein. Die Familie gewährt dem Au-pair kostenlose
Verpflegung und Unterkunft in einem eigenen Zimmer, Taschengeld in der Größenordnung
von 200 EUR monatlich, Monatstickets für den öffentlichen Nahverkehr und zahlt
dessen Krankenversicherung. Außerdem ist bei Au-pairs aus Übersee z.T. die Bezahlung
der An- und Abreisekosten üblich. Vermittelt werden die Au-pairs durch besondere
Vermittlungsstellen, deren Anschriften man beim Arbeitsamt erfragen kann. Insgesamt
summieren sich die Kosten für ein Au-pair auf monatlich etwa 350-400 EUR (einschließlich
der Vermittlung, jedoch ohne Unterkunft und Verpflegung sowie ggf. Anund
Abreise).
d) Kirchen und Wohlfahrtsverbände
f) Steuerliche Anerkennung einer privaten Haushaltshilfe
Wer eine Haushaltshilfe privat bezahlt, kann diese Kosten unter Umständen von der
Einkommensteuer absetzen. Die Vorschriften hierüber ändern sich in immer kürzeren
Abständen. Bis 1996 galt, dass Aufwendungen für eine Haushaltshilfe in Höhe von bis
zu 12.000,- DM jährlich als Sonderausgaben anerkannt wurden, wenn mindestens zwei
Kinder unter zehn Jahren oder eine hilfsbedürftige Person vorhanden waren. In der Zeit

65a
zwischen 1997 und 2001 konnten bis zu 18.000,- DM jährlich als Sonderausgaben
abgesetzt werden, unabhängig von minderjährigen Kindern.
In 2002 konnten nur noch erwerbsbedingte Aufwendungen für die Kinderbetreuung
steuerlich abgesetzt werden (z.B. Tagesmutter, Kindergartenbeitrag), jedoch nicht
mehr die Hilfe bei der allgemeinen Haushaltsführung. Die Aufwendungen galten auch
nicht mehr als Sonderausgaben, sondern als außergewöhnliche Belastung. Es konnte
nur der Teil der Aufwendungen abgesetzt werden, der die Grenze der zumutbaren
Belastung von 1.548 EUR je Kind überstieg. Die betreuten Kinder mussten unter 14
Jahre alt und beide Elternteile mussten erwerbstätig sein (Ausnahme: Fälle der Behinderung).
Der abzugsfähige Höchstbetrag seinerseits war auf 1.500,- EUR je Kind begrenzt.
Wurde die Hilfskraft neben den Aufgaben der Kinderbetreuung auch zur allgemeinen
Haushaltsführung eingesetzt, so mussten die Aufwendungen zeitanteilig
aufgesplittet werden.
Seit 2003 sind die Kosten einer Haushaltshilfe wie folgt absetzbar:
- 10% der Kosten einer Haushaltshilfe, maximal jedoch 510 EUR im Jahr,
sind absetzbar bei Beschäftigung einer Haushaltshilfe im sog. „Minijob“.
Als „Minijob“ gelten Arbeitsverhältnisse bis zu einem Entgelt von 400
EUR im Monat 1 , für die der Arbeitgeber pauschale Abgaben (Lohnsteuer
und Sozialversicherung) in Höhe von insgesamt (nur) 12 Prozent abführen
muss.
- 20% der Kosten einer Haushaltshilfe, maximal jedoch 600 EUR im Jahr,
sind absetzbar bei Beschäftigung einer Haushaltshilfe über eine Dienstleistungsagentur.
- 12% der Kosten einer Haushaltshilfe, maximal jedoch 2.400 EUR im
Jahr, sind absetzbar bei Beschäftigung einer Haushaltshilfe „auf Steuerkarte“,
für die also die normalen Sozialabgaben und die Lohnsteuer abgeführt
werden.
Diese Regelungen gelten für alle Haushalte, also auch für Einlingsfamilien und
sogar für Haushalte ohne Kinder 2 . Der organisatorische Aufwand, Lohn- und Kirchensteuer
sowie die Sozialabgaben für eine Haushaltshilfe ordnungsgemäß abzuführen, wird
übrigens häufig überschätzt. Dies vollzieht sich recht unkompliziert mit dem so genannten
Haushaltsscheckverfahren. Die Minijob-Zentralen der Bundesknappschaft in Essen
und Cottbus ziehen die 12% Steuern und Sozialabgaben automatisch vom Konto der
Arbeitgeber ein und leiten die Anteile der Rentenkasse, der Krankenversicherung und
des Finanzamtes an diese weiter. Einzelheiten zum Haushaltsscheckverfahren und auch
zu den steuer- und versicherungsrechtlichen Fragen der übrigen Beschäftigungsformen
erfahren Sie unter www.haushaltsscheck.de.
Mehrlingseltern können versuchen, über die gesetzliche Neuregelung hinaus eventuell
sogar eine allgemeine Haushaltshilfe als außergewöhnliche Belastung anerkannt zu
bekommen. Ausgangspunkt hierfür ist ein Urteil des Finanzgerichts Baden-Württemberg
aus dem Jahre 1990 3 , also noch aus der Zeit vor Einführung der neuen Regelung. Das
Finanzgericht erkennt darin eine Haushaltshilfe für Drillinge als allgemeine außergewöhnliche
Belastung und als uneingeschränkt abzugsfähig an. Ob man sich auf dieses
Urteil noch mit Erfolg berufen kann, nachdem der Gesetzgeber in der Zwischenzeit
einige spezielle gesetzliche Regelungen zur steuerlichen Behandlung der Kinderbetreuung
eingeführt und auch wieder aufgehoben hat, ist nicht sicher; einen Versuch aber ist
es auf jeden Fall wert. Hat man dagegen „nur“ Zwillinge, sollte man noch weitere arbeits-
und zeitaufwändige Erschwernisse vorbringen können, um seine Aussichten auf
Anerkennung als außergewöhnliche Belastung zu verbessern (z.B. Frühchenproblematik,
umfangreiche Krankengymnastik etc.). Denn „außergewöhnlich“ im steuerrechtlichen
Sinne ist eine Belastung nur dann, wenn sie höher ist als bei der überwiegenden Zahl der
Steuerpflichtigen gleicher Einkommens-, Vermögens- und Familienverhältnisse und
auch das auslösende Ereignis ein „außergewöhnliches“ ist.
65b
1 Mit einigen Tricks (z.B. Erstattung der Fahrtkosten) lässt sich die Einkommensgrenze von
400 EUR noch etwas nach oben strecken – Einzelheiten hierüber erfahren Sie in den gängigen
Steuerratgebern oder beim Steuerberater.
2 Anmerkung: Außerhalb dieser (von Kindern unabhängigen) Abzugsfähigkeit für Haushaltshilfen
bleibt die bisherige Möglichkeit erhalten, sonstige Kinderbetreuungskosten (Tagesmutter,
Kindergarten) zu zwei Dritteln abzusetzen, wenn beide Elternteile berufstätig sind.
3 Urteil vom 12.11.1990 – Az.: VII K 217/88.

66a
Drittes Kapitel: Säuglingsalter
1. Aktivitäten mit anderen Eltern und Kindern
Wichtig aus unserer Sicht ist es, früh den Kontakt zu anderen jungen Familien zu
pflegen. Das fördert den Erfahrungsaustausch der Eltern und erweitert die Erlebniswelt
der Kinder. Überhaupt sollte man sich darum bemühen, mit den Kindern möglichst
regelmäßig etwas zu unternehmen, spazieren zu gehen, Freunde zu besuchen –
kurzum: das zu tun, was man allein (oder mit nur einem Kind) auch tun würde. Manche
Zwillingseltern begeben sich vor lauter Hausarbeit und Babypflege in eine häusliche
Isolation, weil sie sich nicht vorstellen können, wie sie die „Baby-Termine“ auch
noch alle schaffen sollen. Bei fast allen Krabbelgruppen werden Sie jedoch aufgeschlossene
Eltern kennen lernen, die auch einmal bereit sind, Ihnen ein Kind abzunehmen,
es zu füttern, zu wickeln usw. Die Situation ist oft viel entspannter, als man
es sich vorher vorstellt. Und wie wichtig sind solche Zusammentreffen als innerer
Ausgleich und Abstand zum häuslichen Alltagsgeschehen! Am einfachsten gelingt der
Aufbruch, wenn man zuhause ständig eine fertig gepackte Wickeltasche oder einen
kleinen Rucksack mit Windeln, Wischtüchern, Unterlage, Ersatzkleidung, ggf. Babynahrung
oder –getränk und Schnuller, ein oder zwei Spielsachen und ggf. erforderliche
Medikamente bereitstehen hat, die man nur noch greifen muss. Das spart Zeit und man
vergisst auch weniger, als wenn man alles spontan einpacken müsste.
Viele Möglichkeiten solcher Treffen gibt es: Stilltreffen einer örtlichen Stillgruppe,
privat organisierte Krabbelgruppen mit Paaren, die Sie vielleicht im Geburtsvorbereitungskurs
oder in der Geburtsklinik kennen gelernt haben, bis hin zu angeleiteten
PEKiP-Gruppen und Babyschwimmen. Bei PEKiP-Kursen sollten Sie vorab klären, ob
eine Begleitperson für beide Zwillinge genügt, oder ob die Kursleiterin Wert darauf
legt, dass eine zweite Begleitperson mitkommt. Viele PEKiP-Kurse gewähren bei
Zwillingen auch einen Nachlass auf die zweite Kursgebühr. Das Babyschwimmen setzt
dagegen immer eine eigene Begleitperson für jedes Kind voraus, da die Kinder im
Wasser gestützt werden müssen. Hier lohnt es sich ebenfalls, nach einem Zwillingsrabatt
zu fragen.
Manche Eltern schließen sich auch einem der vielen Zwillingsclubs an, in denen
man mit anderen Zwillingseltern und –familien in Kontakt kommt. Einen bundesweit
arbeitenden Zwillingsverband gibt es allerdings nicht, sondern nur örtliche Zwillingsgruppen
mit jeweils unterschiedlichen Schwerpunkten und Zielsetzungen. Manche Zwillingsclubs
treffen sich abends in geselliger Stammtischrunde, andere als Krabbelgruppe
mitsamt den Kindern. Teilweise sind die Kinder der Mitgliedsfamilien jedoch von so
unterschiedlichem Alter, dass deren Spielinteressen nicht unbedingt harmonieren. Bei
den meisten Zwillingsclubs kann man praktische Informationen erhalten (z.B. welches
Geschäft in der Umgebung die beste Auswahl an Zwillingswagen hat), zum Teil werden
sogar umfangreiche Broschüren erstellt. Manche Clubs führen eine Gebrauchtbörse oder
veranstalten spezielle Zwillingsflohmärkte. Einige Clubs bemühen sich auch um eine
bessere Infrastruktur für Zwillingseltern, z.B. bei den öffentlichen Verkehrsmitteln.
Manche Clubs veranstalten ein Jahresfest. Das größte Treffen dieser Art findet im
amerikanischen „Twinsburg“ (Ohio) statt, das sogar nach Zwillingen benannt wurde. Bis
zu 3.000 Zwillingspaare treffen sich jährlich in diesem Ort, der zu Beginn des 19. Jahrhunderts
von den eineiigen Zwillingen Moses und Aaron Wilcox gegründet wurde. Diese
Brüder waren besonders „zwillingshaft“: Sie sahen gleich aus, waren Geschäftspartner,
heirateten zwei Schwestern, hatten gleich viele Kinder, bekamen dieselbe Krankheit,
starben am selben Tag und wurden im selben Grab begraben – natürlich in „Twinsburg“.
Da fällt es nicht schwer sich auszumalen, wie sie den Amerikanern Pate stehen
für das Zwillingsdasein schlechthin. Bei dem Festival sind alle Zwillingspaare jeweils
gleich gekleidet, geschminkt, geschmückt und tragen dieselbe Frisur – das alles in der
Hoffnung, bei dem Wettbewerb der „identischsten“ Zwillinge einen der vorderen Plätze
zu belegen 1 .
Ob man sich einem Zwillingsclub anschließen will, ist zum einen eine Frage der
persönlichen Einstellung und hängt zum anderen natürlich auch von dem Zwillingsclub
selbst ab, seinen Mitgliedern und seinem Programm. Abstand nehmen sollte man auf
jeden Fall von solchen Treffs, die wir einmal als „Leidensclub“ bezeichnen wollen, wo
alle Mitglieder sich nur ständig gegenseitig berichten, wie schwer sie es mit ihren Zwillingen
haben, und dass es ihnen noch schlechter geht als allen anderen. Dass Zwillinge
1 Auf die verschämte Frage eines zweieiigen Zwillingspaars, ob denn auch sie trotz ihres unterschiedlichen
Aussehens auf dem Festival willkommen seien, antwortete der Veranstalter: Ja,
natürlich, „...what's really fun is when the brother/sister sets show up in identical clothing anyways.“
(besonders spaßig sei es sogar, wenn verschiedengeschlechtliche Zwillinge sich gleich
angezogen präsentierten). Nun denn. Weitere Hinweise zur Stadt Twinsburg und zu dem Zwillingstreffen:
http://www.twinsburg.com, http://www.twinsdays.org
66b

67a
am Anfang mehr Arbeit bedeuten als Einlinge, weiß jeder, und soll auch nicht geleugnet
werden. Wer aber nicht gleichzeitig darüber berichten kann und will, dass Zwillinge
auch doppelte Freude bedeuten, setzt in seiner Wahrnehmung vielleicht die falschen
Schwerpunkte. Jedenfalls haben wir Eltern kennen gelernt, die mehr durch das
Zwillingstreffen selbst als durch ihre eigene Situation deprimiert wurden.
Für höhergradige Mehrlinge (ab Drillingen) gibt es den bundesweit agierenden
ABC-Club, der in den einzelnen Bundesländern ehrenamtliche Landesvertretungen
eingerichtet hat und damit insgesamt einen höheren Organisationsgrad ereicht als die
nur regional wirkenden Zwillingsclubs. Der ABC-Club versteht sich nicht in erster
Linie als Dienstleister, sondern als Hilfe zur Selbsthilfe. Er bietet Beratung durch
andere Mehrlingseltern, Erfahrungsaustausch und regionale Stammtischrunden, aber
auch z.B. Vermittlung gebrauchter Mehrlingskinderwagen. Bei jährlichen Familientreffen
und auf gemeinsamen Familienfreizeiten pflegt man den Kontakt. Clubmitglieder
erhalten vierteljährlich ein Mitteilungsblatt mit Berichten und Kleinanzeigen.
Außerdem veranstaltet der Club Symposien, begleitet wissenschaftliche Forschungsvorhaben
über Mehrlinge und bringt sich in die medizinische Diskussion ein, macht
Verbesserungsvorschläge für die Begleitung von Mehrlingsschwangerschaften sowie
für die Betreuung auf der Neugeborenenintensivstation. Der erfolgreichen Lobbyarbeit
des Vereins ist es auch zu verdanken, dass das Elterngeld (früher: Erziehungsgeld) seit
1989 nicht mehr pro Geburt, sondern für jedes geborene Kind extra gezahlt wurde,
bzw. seit 2007 für jedes Mehrlingsgeschwister ein Zuschlag auf das Elterngeld in
Höhe von 300 EUR monatlich erfolgt. Der ABC-Club ist auf jeden Fall eine engagierte
und professionell arbeitende Interessenvertretung höhergradiger Mehrlingsfamilien,
deren Einfluss man mit seiner Mitgliedschaft stärken kann.
2. Finanzielles
Zur Frage der staatlichen Förderung von Familien hat die Europäische Beobachtungsstelle
für nationale Familienpolitiken, eine der EU-Kommission unterstellte Einrichtung,
feststellen müssen, dass es in Deutschland eine zielgerichtete Familienpolitik
schlechthin nicht gibt! In dieselbe Richtung stößt das Bundesverfassungsgericht, wenn
es in seiner Entscheidung vom 10.11.1998 die deutsche Steuergesetzgebung als eine
„Diskriminierung der ehelichen Erziehungsgemeinschaft“ tadelt. Auf den Punkt gebracht
hat es Bundespräsident Köhler: „Wer Kinder hat, wird hierzulande tendenziell
bestraft.“
Dabei ist die finanzielle Entlastung der Familie nicht nur eine aus der Staatsverfassung
gebotene Wohlfahrt, sondern gleichermaßen auch ein volkswirtschaftliches Gebot,
denn keine Gesellschaft kann sich auf Dauer einen Bevölkerungsrückgang und die sich
daraus ergebende Überalterung erlauben. Schon heute stellt die Bevölkerungsentwicklung
in regelmäßigen Abständen erneut die Sicherheit der Renten zur Diskussion. Zu
Recht hat das Bundesverfassungsgericht deshalb bereits mehrfach hervorgehoben: „Die
Kinderbetreuung ist eine Leistung, die auch im Interesse der Gemeinschaft liegt und
deren Anerkennung verlangt.“
Bedenkt man, dass Eltern für die Versorgung jedes Kindes bis zum achtzehnten Lebensjahr
durchschnittlich 370.000,- EUR aufwenden (bei Hinzurechnung des Lohnausfalls
eines Elternteils sogar fast das Doppelte), so wird erkennbar, dass die staatlich
gewährten Steuervorteile und Sozialleistungen diesen Aufwand nicht annähernd aufwiegen.
Wer Mehrlinge erwartet, ist von den Kosten gleich mehrfach betroffen. Mehrlingsgeburten
führen immer zu einer erheblichen Reduzierung der frei verfügbaren (also nicht
zur täglichen Bedarfsdeckung benötigten) Mittel, und nicht selten bedeutet eine Mehrlingsgeburt
selbst für verdienende Eltern den Gang zum Sozialamt.
Diejenigen Leistungen, die Ihnen nach einer Mehrlingsgeburt zustehen, sollten Sie
aber jedenfalls in Anspruch nehmen:
a) Elterngeld
Das staatliche Elterngeld wird abhängig von der Höhe des zuvor erzielten Einkommens
gewährt. Bei Mehrlingsgeburten erhöht sich das Elterngeld um monatlich je 300
Euro für das zweite und jedes weitere Kind. Weitere Einzelheiten über das Elterngeld
erfahren Sie in der Broschüre „Elterngeld und Elternzeit“ des Bundesfamilienministeriums,
die unmittelbar dort bestellt werden kann 1 und außerdem bei den nachfolgend aufgeführten
Elterngeldstellen erhältlich ist:
Baden-Württemberg
Landeskreditbank Karlsruhe
1 Anschrift: Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, Alexanderplatz 6,
1017 Berlin, Tel. 01888/555-0. Download der Broschüre unter
http://www.bmfsfj.de/Kategorien/Publikationen/publikationsliste,did=89272.html.
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Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Zentrum Bayern Familie und Soziales
Bezirksamt (Jugendamt)
Elterngeldstellen der Landkreise und kreisfreien
Städte
Amt für Soziale Dienste (Bremerhaven:
Amt für Familie und Jugend)
Bezirksamt (Einwohneramt)
Amt für Versorgung und Soziales
Landesamt für Gesundheit und Soziales,
Abteilung Versorgungsamt
Gemeinde der Stadt, vereinzelt Landkreis
Kreise und kreisfreie Städte
Jugendamt
Landesamt für Soziales, Gesundheit und
Verbraucherschutz
Amt für Familie und Soziales
Landesverwaltungsamt
Außenstellen des Landesamtes für soziale
Dienste
Arbeitslos gemeldet sind. Ihnen gleichgestellt sind Bezieherinnen von Arbeitslosengeld I
sowie Selbständige, die in der gesetzlichen Krankenkasse freiwillig versichert sind.
Der Leistungszeitraum beginnt sechs Wochen vor dem vorausberechneten Entbindungstermin
und endet bei Mehrlingen zwölf Wochen nach dem tatsächlichen Entbindungstag.
Das entspricht genau der Zeit des Mutterschutzes nach dem Mutterschutzgesetz.
Um das Mutterschaftsgeld ausgezahlt zu erhalten, muss man der Krankenkasse eine
ärztliche Bescheinigung über den voraussichtlichen Entbindungstermin einreichen. Die
Bescheinigung darf frühestens eine Wochen vor Beginn der Mutterschutzfrist ausgestellt
werden, also sieben Wochen vor dem errechneten Geburtstermin.
Bei Frühgeburten verlängert sich die Bezugsdauer des Mutterschaftsgeldes noch
einmal um den Zeitraum, der vor der Geburt nicht in Anspruch genommen werden konnte.
Als Frühgeburten in diesem Zusammenhang gelten Kinder, die mit einem Geburtsgewicht
von unter 2.500 Gramm zur Welt gekommen sind; bei Mehrlingen zählt das
schwerste Kind. Dem gleichgesetzt werden Kinder, die wegen noch nicht voll ausgebildeter
Reifezeichen oder wegen verfrühter Beendigung der Schwangerschaft einer wesentlich
erweiterten Pflege bedürfen. Die Klinik stellt hierüber eine spezielle „Frühgeburtsbescheinigung“
aus.
Die Höhe des Mutterschaftsgeldes entspricht dem durchschnittlichen Nettoeinkommen
der vorangegangenen drei Monate, wobei die Krankenkasse höchstens 13,- EUR pro
Kalendertag zahlt und der Arbeitgeber den Restbetrag zuschießen muss (§ 14 Mutterschutzgesetz).
Wird der Arbeitgeber zwischenzeitlich zahlungsunfähig, zahlt die Krankenkasse
zusätzlich auch den Arbeitgeberzuschuss.
Thüringen
Jugendämter der Kreise und kreisfreien
Städte
Die Höhe des zu erwartenden Elterngeldes kann man sich übrigens vorab im Internet
ausrechnen lassen: www.bmfsfj.de/elterngeldrechner.
b) Mutterschaftsgeld
Hiervon abweichend erhalten Arbeitnehmerinnen, die
- privat krankenversichert sind,
- gar nicht krankenversichert sind, oder
- in einem „geringfügigen Beschäftigungsverhältnis“ stehen und nicht eigenständiges
Pflichtmitglied in der gesetzlichen Krankenkasse mit Anspruch
auf Krankengeld sind
Das Mutterschaftsgeld gewähren die gesetzlichen Krankenkassen als Ersatz dafür,
dass die Schwangere während der Mutterschutzfristen nicht arbeiten kann (und darf).
Es wird deshalb nur den Frauen ausgezahlt, die in einem Arbeitsverhältnis stehen oder

69a
ein Mutterschaftsgeld vom Bundesversicherungsamt 1 , jedoch beschränkt auf einen
Höchstbetrag von insgesamt 210,- EUR. Zusätzlich erhalten auch diese Arbeitnehmerinnen
den o.g. Arbeitgeberzuschuss, soweit ihr Einkommen den Satz von 13,- EUR
pro Kalendertag übersteigt.
Werdende Mütter, die BAföG beziehen, erhalten die Ausbildungsförderung vor
und nach der Geburt für die Dauer von bis zu drei Monaten ausgezahlt, ohne an der
Ausbildung teilnehmen zu müssen. Dauert die Unterbrechung länger, muss eine Beurlaubung
beantragt werden, während der das BAföG nicht ausgezahlt wird. Die Förderungshöchstdauer
wird aufgrund der Schwangerschaft auf Antrag um bis zu ein Semester
verlängert, allerdings nur, wenn Sie nicht (über die drei Monate hinaus) beurlaubt
waren.
c) Entbindungsgeld
Das frühere Entbindungsgeld von 77,- EUR für Frauen, die Mitglied in der gesetzlichen
Krankenversicherung sind, ohne einen Anspruch auf Mutterschaftsgeld zu
haben, ist mit der Gesundheitsreform zum 1.1.2004 gestrichen; ebenso inzwischen das
Mutterschaftsgeld für Empfängerinnen von Arbeitslosengeld II.
Beihilfeberechtigte Beamtinnen erhalten jedoch ein Entbindungsgeld oder einen
Zuschuss für die Säuglings- und Kinderausstattung nach den Beihilfevorschriften des
jeweiligen Bundeslandes. Ist der Ehemann beihilfeberechtigt, erhält er denselben Zuschuss;
insgesamt wird er jedoch nur einmal ausgezahlt.
Wehr- und Zivildienstleistende erhalten nach dem Unterhaltssicherungsgesetz eine
Beihilfe für die Erstausstattung in Höhe von 127,82 EUR pro Kind. Der „krumme“
Betrag erklärt sich aus der Umrechnung von früher 250,- DM.
1 Anschrift: Bundesversicherungsamt (Mutterschaftsgeldstelle), Friedrich-Ebert-Allee 38,
53113 Bonn, Tel. 0228/619-1888, Fax: 0228/619-1877, http://www.bundesversicherungsamt.de,
EMail: mutterschaftsgeldstelle@bundesversicherungsamt.de
d) Kindergeld
Das Kindergeld bzw. den steuerlichen Kinder- und Betreuungsfreibetrag sowie den
Kinderzuschlag für Geringverdienende erhalten Sie in der jeweils festgelegten Höhe.
Besonderheiten für Mehrlinge gibt es hierbei nicht.
e) Weitere Förderungsmöglichkeiten
Neben diesen gesetzlich festgelegten Rechtsansprüchen existiert noch eine Vielzahl
weiterer Töpfe bei öffentlichen und privaten Trägern, aus denen in Fällen der sozialen
Not und bei außergewöhnlichen Belastungen weitere Mittel nach Ermessensentscheidung
vergeben werden können. Hierzu gehört auch die bereits erwähnte Bundesstiftung
„Mutter und Kind“, die für Mehrlingseltern erhöhte Förderungsmöglichkeiten vorsieht
(z.B. auch für Umstandskleidung). Die katholische Kirche sowie die evangelischen Landeskirchen
verwalten darüber hinaus eigene Härtefonds mit ähnlicher Zielsetzung. Manche
Bundesländer haben spezielle Landesstiftungen eingerichtet, die neben der Verteilung
der Bundesstiftungsmittel auch noch über einen eigenen Etat verfügen. Deren Mittel
werden überwiegend von den Jugendämtern verwaltet und verteilt, ebenso wie die
Mittel einiger kommunaler Stiftungen („Wöchnerinnenstiftung“ o.ä.), die daneben noch
existieren können. Einige Bundesländer zahlen bei höhergradigen Mehrlingsgeburten
sogar ein „Begrüßungsgeld“ unabhängig vom Einkommen der Eltern; in anderen Bundesländern
übernehmen die Ministerpräsidenten eine „Ehrenpatenschaft“, die mit finanziellen
Zuwendungen verbunden ist. Die einzelnen Förderungsmöglichkeiten sind regional
sehr unterschiedlich und ändern sich ständig, weshalb man sich zum gegebenen
Zeitpunkt jeweils aktuell beraten lassen sollte. Eine umfassende Beratung erhalten Sie
bei den Schwangerschaftskonfliktberatungsstellen. Denn diese Stellen haben den konkreten
gesetzlichen Auftrag, denjenigen Frauen, die eine Abtreibung ihrer Schwangerschaft
erwägen, alle finanziellen Möglichkeiten aufzuzeigen, um eine soziale Notlage
aufzufangen. In vielen Städten sind die kirchlichen Beratungsstellen besonders gut in
diese Richtung informiert. Für die kirchlich verwalteten Fonds prüfen sie außerdem die
Förderungsvoraussetzungen und versehen die Anträge mit einer eigenen Stellungnahme;
zu anderen Förderungsmöglichkeiten erteilen sie die erforderlichen Informationen und
helfen im Bedarfsfall bei der Antragstellung. Um in einer solchen Beratungsstelle eine
Beratung zu erhalten, muss man übrigens nicht vorspiegeln, man befinde sich in einem
Abtreibungskonflikt. Die meisten Beratungsstellen beraten ebenso gern diejenigen
Schwangeren, die sich für ihre Kinder bereits fest entschieden haben. Auch nach der
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70a
Geburt kann man sich an diese Stellen noch wenden, wenngleich manche Förderungsmöglichkeiten
dann nicht mehr greifen.
Eine Zeitlang galt es noch als „Geheimtipp“, die Hersteller von Windeln und Babynahrung
um ein kleines Sponsoring für die eigenen Mehrlinge zu bitten. Inzwischen
haben jedoch so viele Mehrlingseltern davon Gebrauch gemacht, dass nur noch wenige
Hersteller darauf anspringen. Bei angespannten finanziellen Verhältnissen – und solchen
Familien sollte man das Feld vielleicht auch überlassen – kann sich eine verbindlich
vorgebrachte Anfrage im Einzelfall aber immer noch lohnen.
Manche Hersteller suchen gelegentlich sogar Testfamilien, um die Praxistauglichkeit
und Marktfähigkeit neuer Produkte auszuprobieren. Durch solche Lieferungen
kann man einiges Geld sparen; im Gegenzug muss man allerdings etwas Zeit für die
abzufassenden Testberichte aufbringen. Voraussetzung für die Annahme als Testfamilie
ist in der Regel, dass man in der näheren Umgebung der Herstellerfirma (bzw.
deren Entwicklungsabteilung) wohnt.
Als Allerletztes besteht für besonders notleidende Familien noch die Möglichkeit,
sich unmittelbar an den Bundespräsidenten zu wenden 1 . Der Bundespräsident verfügt
über einen Unterstützungsfonds, aus dem er zur Linderung besonderer Notlagen einmalige
finanzielle Hilfen gewähren kann. Neben einer wirtschaftlichen Notlage muss
auch eine besondere, schicksalsbedingte Belastung der Lebensumstände nachgewiesen
werden. Damit sind außergewöhnliche Schicksalsschläge wie zum Beispiel das plötzliche
Versterben eines Elternteils gemeint; Armut allein genügt nicht. Außerdem müssen
alle gesetzlichen Hilfen bereits ausgeschöpft sein. Das Bundespräsidialamt lässt
das Vorliegen dieser Voraussetzungen durch eine örtliche Sozialbehörde oder eine
anerkannte Beratungsstelle überprüfen.
f) Kindererziehungszeiten in der Rentenversicherung
In der gesetzlichen Rentenversicherung werden für jedes Kind drei Jahre Kindererziehungszeiten
(bei Zwillingen also sechs Jahre) als Beitragszeit berücksichtigt.
Diese Beitragszeit beginnt mit dem Monat nach der Geburt und endet sechs Jahre
darauf. Grundsätzlich wird die Kindererziehungszeit der Mutter gutgeschrieben; gemeinsam
erziehende Eltern können die Zeiten jedoch untereinander aufteilen. Die Erklärung
über die Aufteilung der Erziehungszeiten muss spätestens zwei Monate nach dem
Zeitpunkt abgegeben werden, für den die Änderung erstmals wirken soll.
Die Kindererziehungszeiten wirken sich bei der Rente genau so aus, als ob Sie gearbeitet
hätten. Nicht erforderlich ist, dass Sie vorher beitragspflichtig gearbeitet haben.
Gutgeschrieben wird Ihnen das fiktive Einkommen eines Durchschnittsverdieners, gleich
ob Sie selbst vorher ein geringeres oder ein höheres Einkommen hatten.
Darüber hinaus wird die Mutterschutzfrist (einschließlich der Mehrlings- und Frühchenverlängerung)
als rentenrechtliche „Anrechnungszeit“ berücksichtigt, sofern die
Mutter bei Beginn des Mutterschutzes in einem versicherungspflichtigen Beschäftigungsverhältnis
stand.
Schließlich gilt noch der weitere Zeitraum bis zum zehnten Geburtstag des jüngsten
Kindes als rentenrechtliche „Berücksichtigungszeit“ für den erziehenden Elternteil. Das
bedeutet, dass für diese Zeiten zwar keine rentenrechtlichen Entgeltpunkte gutgeschrieben
wurden, so dass sie den Rentenanspruch im Ergebnis nicht erhöhten, dass jedoch
diese Zeiten bei der 35jährigen Rentenwartezeit angerechnet wurden. Mit Inkrafttreten
der am 26.1.2001 beschlossenen Rentenreform hat die Kinderberücksichtigungszeit
außerdem noch eine weitere Funktion bekommen: Wenn der erziehende Elternteil während
der Berücksichtigungszeiten einer Teilzeitbeschäftigung nachgeht, wird nicht nur
sein tatsächlich erzieltes Einkommen bei der Rentenversicherung gutgeschrieben, sondern
das Anderthalbfache dessen. Wenn also z.B. eine teilzeitbeschäftigte Mutter 60%
von dem verdient, was das Durchschnittseinkommen aller Beschäftigten ausmacht, wird
dies rentenrechtlich so gewertet, als hätte sie 90 % des Durchschnittseinkommens aller
Beschäftigten erzielt 2 . Der Rentenbeitrag (also der Lohnabzug) erhöht sich dadurch
natürlich nicht. Für Mehrlinge gibt es hier allerdings – nach wie vor – keine besondere
Vergünstigung.
Normalerweise teilt die städtische Meldebehörde Ihrer Rentenversicherung die Geburt
der Kinder mit, so dass die Anrechnungszeiten während der Mutterschutzfrist auto-
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1 Anschrift: Bundespräsidialamt, 11010 Berlin
2 Die fiktive Aufwertung des Einkommens findet ihre Obergrenze mit dem Erreichen des vollen
Durchschnittseinkommens aller Beschäftigten; darüber hinausragende Einkommen werden nicht
aufgestockt.

71a
matisch berücksichtigt werden und Sie nichts weiter unternehmen müssen. Einige
Wochen nach der Geburt erhalten Sie darüber auch eine Bestätigung von der Rentenversicherung.
Um auch die Beitrags- und Berücksichtigungszeiten anerkannt zu bekommen,
müssen Sie einen Antrag auf Feststellung von Kindererziehungszeiten stellen.
Dafür ist ein spezielles Antragsformular vorgesehen, welches Sie bei der Rentenversicherung
anfordern können. Wenn Sie nicht sicher sind, ob die Beitrags-, Anrechnungs-
und Berücksichtigungszeiten für Sie korrekt verbucht sind, können Sie bei der
Rentenversicherung einen „Versicherungsverlauf“ anfordern und bei Unstimmigkeiten
einen „Antrag auf Kontenklärung“ stellen.
g) Kinderzuschlag, Arbeitslosengeld II und andere Sozialleistungen
Mit der Geburt Ihrer Kinder ändern sich die Berechnungsgrundlagen für viele allgemeine
Sozialleistungen, allen voran das Wohngeld, das Arbeitslosengeld II und die
Sozialhilfe. Wer ohnehin bereits eine dieser Leistungsarten bezieht, muss die Kinder
lediglich nachmelden.
Einige Familien kommen jedoch erst durch die Kinder in den Bereich der sozialrechtlichen
Bedürftigkeit, weil das vorhandene Einkommen zwar bisher ausreichte,
jedoch nicht mehr den zusätzlichen Bedarf der Kinder abdeckt. Früher wurde in diesen
Fällen „ergänzende Sozialhilfe“ gewährt. Mit dem Inkrafttreten von Hartz-IV wurden
diese Hilfestrukturen geändert:
Familien mit geringem Einkommen müssen zunächst Wohngeld beantragen. Zuständig
ist die Wohngeldstelle der Gemeinde-, Stadt-, Kreis- oder Amtsverwaltung. Ob
Sie wohngeldberechtigt sind, richtet sich nach der Höhe des Familieneinkommens und
nach der Anzahl der Familienmitglieder, also auch nach der Anzahl der Kinder. Viele
Familien werden mit der Geburt ihrer Zwillinge erstmals wohngeldberechtigt. Erkundigen
Sie sich bei der Wohngeldstelle nach den einzelnen Anspruchsvoraussetzungen.
Auch die Empfänger von Arbeitslosengeld I können Wohngeld erhalten.
Reichen das Familieneinkommen und das Wohngeld zusammengerechnet noch
nicht aus, um den Lebensunterhalt der Familie zu bestreiten, besteht für die Dauer von
höchstens drei Jahren ein Anspruch auf Gewährung eines Kinderzuschlags. Der Kinderzuschlag
ist eine Art Erhöhung des Kindesgeldes. Bis zu 140 EUR können monatlich
pro Kind zusätzlich gewährt werden. Zuständig ist die Familienkasse, die auch das
Kindergeld auszahlt.
Reicht das Familieneinkommen zusammen mit dem Wohngeld und dem Kinderzuschlag
noch immer nicht aus, um den Bedarf der Familie zu decken, so treten das Wohngeld
und der Kinderzuschlag außer Kraft und es besteht stattdessen ein Anspruch auf
Sozialgeld für nicht erwerbsfähige Angehörige nach den Regelungen des Arbeitslosengeld
II (SGB II). Das Sozialgeld deckt den gesamten Bedarf ab, so dass daneben nicht
zusätzlich Wohngeld oder Kinderzuschlag gewährt werden kann.
Eltern, die noch in der Ausbildung sind, sollten wissen, dass für die Kinder ein eigener
Anspruch auf Sozialgeld nach dem SGB II besteht, der nicht an die Sozialleistungsberechtigung
der Eltern geknüpft ist. Daher können Kinder von Schülern und Studierenden
auch dann Sozialgeld bekommen, wenn die Eltern bereits dem Grunde nach
(wegen des Vorrangs des BAföG) keinen eigenen Anspruch auf Sozialleistungen nach
dem SGB II haben. Vorrangig ist jedoch auch hier zu prüfen, ob der zusätzliche Bedarf
eventuell bereits durch den BAföG-Kinderzuschlag von 113 EUR für das erste und 85
EUR für jedes weitere Kind aufgefangen wird.
Außer den sozialrechtlichen Ansprüchen zur Deckung des Lebensunterhalts sind
noch eine Reihe weiterer Sozialleistungen an die Anzahl der Kinder gekoppelt, z.B. die
Befreiung von der Rundfunkgebührenpflicht. Auch Wohnberechtigungsscheine werden
in Abhängigkeit von der Zahl der Kinder ausgestellt. Wenn Ihnen von einem Gericht in
einem Rechtsstreit Prozesskostenhilfe mit Ratenzahlung bewilligt wurde, sollten Sie
ebenfalls dort Ihre neugeborenen Kinder nachmelden und eine Neufestsetzung der Raten
beantragen; diese können sich erniedrigen oder sogar ganz entfallen.
Wehr- und Zivildienstleistende erhalten Unterhalt für die Kinder nach dem Unterhaltssicherungsgesetz;
die Höhe des Unterhalts hängt von dem Nettoeinkommen ab,
welches der Dienstpflichtige vor dem Wehr-/Zivildienst erzielt hatte.
h) Krankenversicherung für die Kinder
Zu den Dingen, die nach der Geburt eines Kindes geregelt werden müssen, gehört
auch die Aufnahme des Neugeborenen in eine Krankenversicherung. Besonders bei
Frühgeborenen gewinnt diese Frage schnell an Bedeutung, da bereits die Behandlung in
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72a
der Neugeborenenintensivstation recht kostspielig ist. Um zu verhindern, dass man
diese Kosten am Ende selbst bezahlen muss, sollte man die Frage der Krankenversicherung
der Kinder rechtzeitig regeln.
Die Geburt selbst wird noch über die Krankenkasse der Mutter abgerechnet. Der
Geburt zugerechnet wird außerdem die medizinische Erstversorgung der gesund geborenen
Kinder sowie die Unterbringung und Versorgung von Mutter und Kind in einer
normalen Wöchnerinnenstation bis zu sechs Tagen nach der Geburt. Diese Leistungen
werden, auch soweit sie an den Kindern erbracht werden, über die Krankenkasse der
Mutter abgerechnet. Alle weiteren Maßnahmen, vor allem die Behandlung eines kranken
Neugeborenen sowie die Behandlung in einer Neugeborenenintensivstation, fallen
jedoch bereits auf das Konto des Kindes. Soll eine Krankenkasse diese Kosten übernehmen,
so muss das Kind selbst Mitglied dieser Krankenkasse werden bzw. über die
Eltern mitversichert (familienversichert) sein.
aa) Gesetzliche Krankenkasse
Sind beide Eltern Mitglied in derselben gesetzlichen Krankenkasse, werden die
Kinder mit ihrer Geburt automatisch (kostenlos) familienversichert. Sind die Eltern
Mitglied in verschiedenem gesetzlichen Krankenkassen, können sie wählen, ob die
Kinder entweder in der Krankenkasse des Vaters oder in der Krankenkasse der Mutter
familienversichert werden sollen.
Ist dagegen nur ein Elternteil gesetzlich krankenversichert und übersteigt das Einkommen
des anderen Elternteils die Beitragsbemessungsgrenze, können die Kinder
nicht in der gesetzlichen Krankenkasse kostenlos familienversichert werden. Sie müssen
entweder privat versichert werden oder (gegen Beitragszahlung) in einem besonderen
Tarif der gesetzlichen Krankenkasse freiwillig versichert werden. Meist wird der
Elternteil, der die Beitragsbemessungsgrenze übersteigt, privat krankenversichert sein,
so dass es sich empfiehlt, die Kinder bei dieser Versicherung nachzumelden. Wenn
dieser Elternteil allerdings zum Beispiel in einer ausländischen Krankenkasse oder
überhaupt nicht krankenversichert ist, müssten die Kinder für sich allein selbständig
versichert werden.
bb) Private Krankenversicherung
Ist ein Elternteil privat krankenversichert, kann das Kind dort nachgemeldet werden.
Für die Nachmeldung von Kindern bestehen bestimmte Fristen. Gemäß § 2 Abs. 2
der Musterbedingungen (MB/KK 94) 1 muss die Nachmeldung spätestens zwei Monate
nach dem Tage der Geburt erfolgen. Beachten Sie aber, dass sich die Tarifbestimmungen
Ihrer Krankenkasse nicht unbedingt an die Musterbedingung halten müssen und fragen
Sie bei Ihrer Versicherung vorsichtshalber nach, welche Frist Sie konkret zu beachten
haben. Da ein Anspruch auf Nachversicherung nur besteht, wenn die Nachmeldefristen
eingehalten sind, sollte man die Nachmeldung entweder per Einschreiben schicken oder
persönlich in der Geschäftsstelle der Versicherung gegen Empfangsquittung abgeben.
Wird die Frist überschritten, können Sie nur noch auf Kulanz der Versicherung hoffen.
Der Versicherungsschutz für nachgemeldete Kinder ist seinem Umfang nach durch
den Versicherungsschutz des Elternteils begrenzt, d.h. man kann die Kinder nicht mit
einem weitergehenden Versicherungsschutz nachmelden, als man ihn für sich selbst bei
der Versicherung abgeschlossen hat. Die Nachmeldung setzt voraus, dass der Elternteil
selbst mindestens seit drei Monaten vor der Geburt bei dem Versicherer versichert ist
(§ 2 Abs. 2 der Musterbedingungen MB/KK 94). Daher sollten Sie Ihre private Krankenversicherung
vor der Geburt nicht unbedacht wechseln, ohne sich genau zu vergewissern,
zu welchen Bedingungen die Kinder nachversichert werden können.
Meldet man das Kind in einer privaten Krankenversicherung an, ohne dass ein Elternteil
dort versichert ist, so muss man vor der Aufnahme in die Versicherung nicht nur
mit einer Gesundheitsprüfung, sondern auch mit Wartezeiten rechnen – für Frühgeborene
eine denkbar schlechte Ausgangslage. Als Ausweg bleiben dann nur die freiwilligen
Tarife der gesetzlichen Krankenversicherung.
Beihilfeberechtigte Beamte erhalten für die Kinder ab der Geburt die gesetzliche
Beihilfe und müssen deshalb nur den fehlenden Anteil durch die private Versicherung
1 Musterbedingungen nennt man die von der Versicherungswirtschaft gemeinschaftlich erarbeiteten
und allgemein genehmigten Vertragsmuster, die von den meisten Versicherungen als Versicherungsbedingungen
zugrundegelegt und nur in einzelnen Punkten durch besondere Zusatzklauseln
ergänzt werden. Zur Prüfung Ihres eigenen Versicherungsschutzes müssen Sie jeweils die für
Sie persönlich geltenden Versicherungsbedingungen zugrundelegen, die u.U. von den Musterbedingungen
abweichen können. Informieren Sie sich bei der Krankenversicherung, welche Bedingungen
für Ihren Vertrag gelten.
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abdecken. In den meisten Bundesländern erhöht sich bei zwei minderjährigen Kindern
außerdem auch der Beihilfesatz des Beamten selbst, so dass man den ergänzenden
Privatversicherungsschutz für sich selbst ebenfalls reduzieren kann.
cc) Auslandsreiseversicherung
Wenn Sie für sich zusätzlich eine Auslandskrankenversicherung abgeschlossen
haben, denken Sie daran, Ihre Kinder auch dort gesondert nachzumelden. Erst dann
sind die Kinder nämlich in den Versicherungsschutz einbezogen. Auch bei dieser Versicherung
bestehen besondere Nachmeldefristen, die bei manchen Versicherungen
zwei Monate, bei manchen jedoch nur einen Monat betragen. Diese Fristen verpasst
man schnell, weil die wenigsten Eltern unmittelbar nach der Geburt gleich die nächste
Auslandsreise im Sinn haben.
der im Müttergenesungswerk zusammengeschlossenen Wohlfahrtsverbände oder einer
anderen zugelassenen Einrichtung um einen Kurplatz bemühen. Einer besonderen Bewilligung
durch die Krankenkasse bedarf die Kur seit dem 1. April 2007 nicht mehr. Die
Krankenkassen verpflichtet, die Kur komplett zu finanzieren; lediglich die gesetzliche
Zuzahlung von 10,- EUR pro Tag – wie bei einem Krankenhausaufenthalt – muss man
selbst beisteuern. Nach Erreichen der Belastungsgrenze von 2% des Bruttojahreseinkommens
können Sie sich von der Zuzahlungspflicht befreien lassen. Der Regelaufenthalt
beträgt drei Wochen und kann nur in Extremfällen verlängert werden. Frühestens
nach vier Jahren kann die Kur wiederholt werden – nur in Ausnahmefällen schon eher.
Für die Betreuung der daheim gebliebenen Kinder unter 12 Jahren kommt die Krankenkasse
auf; bei behinderten Kindern entfällt diese Altersgrenze. Nähere Informationen
erteilt das Müttergenesungswerk (Bergstr. 63, 10115 Berlin, Tel. 030-330029-0 Fax
0911-330029-20; http://www.muettergenesungswerk.de) oder einer der ihm angeschlossenen
Wohlfahrtsverbände: Caritas, Diakonie, Rotes Kreuz, Arbeiterwohlfahrt und Paritätischer
Wohlfahrtsverband.
73b
i) Mütter- und Väterkur
Zu den staatlichen Sachleistungen für Familien gehören schließlich noch die Mütter-
und Väterkuren für denjenigen Elternteil, der die Erziehungsaufgabe wahrnimmt.
Sie werden begrifflich unterteilt in Vorsorgekuren, die eine bevorstehende Erkrankung
der Mutter / des Vaters verhindern sollen, und Genesungskuren, die nach einer eingetretenen
Erkrankung der Rehabilitation dienen. Ziel der Mütter-/Väterkuren ist die
Stärkung in Körper und Geist. Daher werden Bäder und Massagen, die der körperlichen
Entspannung und Gesundheit dienen, begleitet von Angeboten zur psychosozialen
Bewältigung der häuslichen Belastungssituation in Einzel- und Gruppengesprächen.
Die Kuren werden entweder als reine Mütter-/Väterkur oder als Mutter-Kind-Kur
/ Vater-Kind-Kur angeboten. Nur wenige Kurheime sind jedoch auf Kinder unter drei
Jahren eingerichtet. Um eine Genesungskur (Rehabilitationskur) beantragen zu können,
muss eine mit der mütterlichen/väterlichen Belastung zusammenhängende Erkrankung
vorausgegangen sein; bei der Vorsorgekur muss der Arzt attestieren, dass
die Kur erforderlich ist, um eine Schwächung der Gesundheit, die in absehbarer Zeit
zu einer Erkrankung führen würde, zu beseitigen oder einer Gefährung der gesundheitlichen
Entwicklung des Kindes entgegenzuwirken. Sodann muss man sich bei einem
3. Weitere Anschaffungen
a) Tragetuch, Kindertragen
Da der Zwillingskinderwagen aufgrund seiner Abmessungen nicht überall praktikabel
ist, suchen viele Eltern im Laufe der Zeit nach Mobilitätsalternativen. In den ersten
Monaten kommt das Tragetuch in Betracht, das meist vor den Bauch gebunden wird.
Das Tragen von Kindern in einem Tuch hat eine lange Tradition und erlebt seit einigen
Jahren eine Renaissance, während Kritiker behaupten, es könne der Wirbelsäule und
Rückenmuskulatur des Kindes schaden. Pro und Kontra streiten darüber, ob das Tragetuch
die vorgeburtliche Haltung in gesunder Weise nachempfindet oder ob es den kindlichen
Knochenbau unnatürlich krümmt. Falls man sich für Tragetücher entscheidet, setzt
das für jedes Kind je einen gesonderten Träger voraus. Wenn Mutter oder Vater allein
unterwegs sind, scheidet das Tragetuch also von vornherein aus – es sei denn, man wollte
das Tragetuch mit einem Einlingskinderwagen kombinieren.
Eine einfallsreiche und schneiderisch begabte Mutter wollte das Problem lösen, indem
sie einen Doppeltragesack aus Jeansstoff entwarf, worin beide Kinder nebeneinander
Platz hatten. Die Nähanleitung dafür ist in dem Zwillingsbuch von M. v. Gratkowski
abgedruckt. Leider bietet der Doppeltragesack jedoch seitlich nicht so viel Halt wie ein

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Tragetuch, so dass die Kinder darin eher eine sitzende Position einnehmen, in der
Kopf und Oberkörper auf der Wirbelsäule ruhen. Gerade diese Haltung soll aber so
lange vermieden werden – darin sind sich Orthopäden einig –, bis die Kinder sich
selbständig aufrecht hinsetzen können. Dieser Entwicklungsschritt wird aber im Allgemeinen
erst zwischen dem achten und dem zwölften Lebensmonat erreicht, also in
einer Zeit, für die der Doppeltragesack schon nicht mehr konzipiert ist. In der Zeit
davor fehlt dem Kind die erforderliche Rückenmuskulatur, so dass der noch unfertige
Knochenbau die mit der aufrechten Sitzposition verbundene Belastung allein abfangen
muss. Diese Gewichtsüberlastung kann zu dauerhaften Schäden führen, die sich auch
durch spätere therapeutische Maßnahmen nicht mehr ausgleichen lassen. Daher müssen
wir von dem Gebrauch dieser auf den ersten Blick sehr einfallsreichen Lösung
eher abraten und verzichten deshalb auch auf einen Abdruck der Nähanleitung.
Etwas besser gelöst ist die Rückenhaltung bei dem inzwischen käuflich zu erwerbenden
Doppeltragesack von Weego . Aber auch hier sitzen die einzelnen Kinder
nicht – wie bei Einlingstragetaschen – symmetrisch vor dem Bauch, sondern schräg
angewinkelt, wodurch sich eine leicht ungleichmäßige Belastung des kindlichen Körpers
ergibt. Deshalb sollte man auch diesen Tragesack nicht umjubeln, sondern ihn
allenfalls als eine Notlösung begreifen.
Haben die Kinder dann einmal das Sitzalter erreicht, bieten sich Rückentragen
(„Kiepen“, „Kraxen“) als weitere Transportmöglichkeit an – freilich wiederum nur ein
Kind je Träger. Diese Rückentragen werden von verschiedenen Herstellern in unterschiedlicher
Qualität und Ausstattung angeboten. Für anspruchsvollere Modelle sollte
man sich nicht nur in den Babymärkten, sondern auch und vor allem bei den Outdoorund
Trekkingausrüstern bzw. in den Wanderabteilungen größerer Sportgeschäfte umsehen.
Fast alle namhaften Rucksackhersteller haben auch Rückentragen im Programm,
die allerdings nicht nur im Tragekomfort, sondern auch im Preis einem guten
Wanderrucksack gleichkommen. Vor allem bei Spaziergängen, Wanderungen und
allgemein im Gelände, aber auch beim Treppensteigen, auf schmalen Bürgersteigen
oder auf unebener Fläche erweisen sich die Rückentragen gegenüber einem Kinderwagen
als überlegen. Die Hauptanwendung für die Rückentragen liegt daher für die meisten
Familien in der gemeinsamen Freizeitgestaltung und im Urlaub. Vor allem im
Ausland können die unterschiedlichen baulichen Standards sowie ungewohnte Verkehrsregelungen
das Fortkommen mit einem Zwillingskinderwagen zur Geduldsprobe
werden lassen. Übrigens gestatten es die meisten Fluggesellschaften, Rückentragen
mit in die Kabine zu nehmen, so dass die Kinder damit bis in das Flugzeug und anschließend
sofort wieder von dort in die Flughalle getragen werden können.
b) Sportwagen und Buggy
Wie gesagt: Nach zehn bis zwölf, manchmal auch schon nach acht Monaten, können
sich Ihre Kinder selbständig hinsetzen. Meist wird ihnen das Liegen im Kinderwagen
dann auch langweilig und sie wollen lieber aufrecht sitzend wahrnehmen, was um
sie herum vor sich geht. Damit steht der Umbau des Kinderwagens an: Viele Modelle
lassen sich mit wenigen Handgriffen so herrichten, dass aus der Liegestätte ein Sitzabteil
wird.
Falls sich Ihr Kinderwagen nicht umbauen lässt, er allmählich aus dem Leim geht
oder wenn Ihnen der Wagen mit der Zeit einfach zu sperrig geworden ist, erwägen Sie
vielleicht die Anschaffung eines neuen Modells. Jetzt können Sie sich gut für eines der
kompakten Modelle entscheiden, die nur für die Sitzposition hergerichtet sind und sich
nicht umbauen lassen. Man unterteilt zwischen Sportwagen und Buggy, wobei der
schwerere Sportwagen („Karre“) sich durch eine stabilere Bauweise, eine feste Sitzfläche
und größere Räder auszeichnet, während die leichteren Buggys im Allgemeinen eine
geringere Formstabilität aufweisen, die Sitzfläche aus Stoff gespannt ist und die Räder
recht klein sind. Mit diesen Eigenschaften erreichen Buggys allerdings ein erstaunlich
geringes Packmaß, zumal sie nicht nur in der Tiefe, sondern auch in der Breite zusammengefaltet
werden können.
Beide Wagentypen gibt es auch für Zwillinge: den Sportwagen wiederum nebeneinander
oder hintereinander, den reinen Buggy wohl nur nebeneinander. Von manchen
Herstellern kann man sogar zwei einzelne Buggys bekommen, die sich durch Schienen
miteinander verbinden lassen. Das ist insofern praktisch, als man bei gemeinsamen Unternehmungen
die Kinder aufteilen kann, oder auch allein einmal mit einem Kind im
Buggy und einem in der Rückentrage losziehen kann. Allerdings weisen die mit Schienen
verbundenen Buggys systembedingt eine noch geringere Formstabilität auf als die
fest verbunden Typen und sind zudem auch nicht so lange haltbar, weil die Verbindungsstangen
mechanisch stark beansprucht werden.
Auch die in Mode gekommenen „Jogger“-Modelle, die nicht auf vier kleinen, sondern
auf drei großen Rädern fahren und über eine Handbremse verfügen, gibt es für
74b

75a
75b
Mehrlinge – zum Beispiel den original Baby-Jogger 1 oder den Mountain Terrain Buggy
2 für Zwillinge und Drillinge nebeneinander oder die Modelle der Firma Runabout
für Zwillinge, Drillinge und sogar Vierlinge hintereinander 3 . Andere Hersteller dieses
unaufhaltsam wachsenden Marktes haben zumindest ein Modell für Zwillinge im Angebot
(z.B. TFK, aic, Marco usw.).
Eine Alternative zu den reinen Kinderwagen sind Fahrrad-Kinderanhänger, die
sich mit wenigen Handgriffen in einen Kinderwagen umbauen lassen. Wenn Sie viel
mit dem Fahrrad unterwegs sind, sind diese Wagen vielleicht ideal. Für den Transport
im Auto sind sie allerdings eher schlecht geeignet, da sie sich nur bedingt zusammenpacken
lassen und viel Platz wegnehmen. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Fahrradhändler
oder verschaffen Sie sich einen ersten Überblick auf den Internetseiten der Versandfirmen,
z.B.:
Ratgeber wert ist. Unsere Empfehlung liegt bei 5,- bis 10,- EUR pro Leserfamilie;
egal ob Sie den Text selbst aus dem Internet heruntergeladen oder
von einer befreundeten Familie erhalten haben. Bitte überweisen Sie den
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360 605 91 (Sparda-Bank West eG) – bzw. für den EU-Zahlungsverkehr:
IBAN: DE67 3606 0591 0000 1429 21, BIC: GENODED1SPE.
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Liebe Leserin, lieber Leser!
Nun haben Sie drei Kapitel des Buches gelesen und schon vieles über
die Zwillingsschwangerschaft, die Zwillingsgeburt und das Leben mit
Zwillingen erfahren. Sie werden sich vorstellen können, dass das Zusammentragen
dieser Informationen eine Menge Arbeit bedeutet hat. Wenn Sie
den Ratgeber informativ finden, möchten wir Sie an dieser Stelle ein letztes
Mal bitten, unsere Mühe mit einem angemessenen Autorenhonorar
anzuerkennen. Damit ermutigen Sie uns auch, dieses Projekt im Interesse
weiterer Zwillingseltern fortzuführen. Geben Sie soviel, wie Ihnen der
1 Infos und Händlernachweis unter http://www.babyjogger.com (); erhältlich außerdem bei
Mehrlingsshop Birgit Leeck, http://mehrlinge.com/Shop/Tipps/shopmichel_online/index.html.
2 Erhältlich z.B. bei Mehrlingsshop Birgit Leeck,
http://mehrlinge.com/Shop/Tipps/shopmichel_online/index.html.
3 Erhältlich z.B. bei Mehrlingsshop Birgit Leeck,
http://mehrlinge.com/Shop/Tipps/shopmichel_online/index.html

76a
Viertes Kapitel: Familiensituation und weitere Entwicklung
der Kinder im Säuglings- und Kleinkindalter
1. Allgemeine Entwicklungsverzögerung
Die geistige und körperliche Entwicklung von Zwillingen ist gegenüber anderen
Kindern im Allgemeinen etwas verzögert. Meist lernen sie etwas später als andere
Kinder, sich vom Rücken auf den Bauch zu drehen, zu sitzen, zu krabbeln, zu laufen
und zu sprechen. Im Laufe der Zeit verlieren sich diese Entwicklungsunterschiede,
wenngleich es immerhin etwa zehn Jahre dauert, bis sich keine erkennbaren Unterschiede
zu den Einlingskindern mehr nachweisen lassen.
Diese Entwicklungsverzögerung ist jedoch nicht problematisch, weil sie keine
bleibenden Schäden oder Nachteile hinterlässt. Überhaupt nehmen wir den Entwicklungsfortschritt
nur deshalb als „verzögert“ wahr, weil der Vergleich von Zwillingen
mit Einlingen von vornherein hinkt. Die statistischen Normen zur altersgerechten
Kindsentwicklung orientieren sich an der großen Masse der zum errechneten Geburtstermin
komplikationslos geborenen Einlinge. Dieser Vergleichsgruppe gehören Ihre
Kinder jedoch nicht an und sie werden ihr auch niemals angehören. Mehrlinge haben
ihren eigenen Rhythmus und ihre eigene Geschwindigkeit, die wir ihnen nicht streitig
machen sollten. Vergleichen Sie den Entwicklungsstand Ihrer Kinder daher nicht mit
Einlingen. Leider gibt es viele Mütter- und Elternkreise, die geradezu eine Rangliste
nach dem jeweils erreichten Entwicklungsstand der Kinder aufstellen. Für die Ranguntersten
ist das oft belastend und vielleicht auch verletzend; manche Eltern machen sich
sogar Sorgen um eine mögliche Behinderung Ihres Kindes. Man sollte den vergleichenden
Bewertungen daher mit einer gehörigen Portion Gelassenheit gegenübertreten
und sich möglichst nicht daran beteiligen. Freuen Sie sich vielmehr über das soziale
Miteinander Ihrer Kinder, das ihnen kein Einling streitig machen kann.
Manche Eltern tun sich allerdings schwer, Entwicklungsunterschiede der Zwillinge
untereinander zuzulassen. Wegen des gleichen Alters und der gleichen Abstammung
neigt man bei Zwillingen besonders dazu, sie miteinander zu vergleichen und
die bestehenden Unterschiede bei dem einen als Entwicklungsfortschritt und bei dem
anderen als Entwicklungsdefizit zu bewerten. Auch untereinander sollte man ihnen
jedoch ihr eigenes Entwicklungstempo zugestehen. Bei zweieiigen Zwillingen liegt
das auf der Hand, wegen ihrer genetischen Verschiedenheit. Sie sind sich nicht ähnlicher
als andere Geschwister und können sich ebenso unterschiedlich entwickeln. Aber auch
eineiige Zwillinge müssen sich nicht parallel entwickeln: Sie sind sich zwar genetisch
sehr ähnlich, doch leben auch sie seit Anbeginn ihre eigene Geschichte. Schon in der
Gebärmutter sind sie unterschiedlich gut versorgt und verbringen die Zeit in ihrer eigenen
Haltung und Lage – bis dann auch das Geburtserleben selbst auf den ersten Zwilling
anders einwirkt als auf den zweiten. Nach der Geburt können sich unterschiedliche Erkrankungen,
Verletzungen und Heilungsprozesse auf den Entwicklungsfortschritt der
Kinder auswirken. Daher können auch eineiige Zwillinge erhebliche Entwicklungsdifferenzen
aufweisen, vor allem bei einer unterschiedlichen vorgeburtlichen Versorgungssituation.
Die meisten feststellbaren Entwicklungsverzögerungen von Zwillingen beruhen auf
ihrer Früh- oder Mangelgeburtlichkeit. Stellt man ihnen als Vergleichsgruppe nicht die
termingerecht geborenen Einlinge gegenüber, sondern Einlings-Frühchen mit entsprechender
Geburtsreife, so kann man im weiteren Entwicklungsgang keinen signifikanten
Unterschied mehr feststellen. Damit ist die Frage der Entwicklungsverzögerung in einem
wesentlichen Punkt kein spezifisches Mehrlingsproblem, sondern ein Problem der frühen
Geburt und der unzureichenden Versorgungslage in der Gebärmutter.
Um den Entwicklungstand eines Frühgeborenen medizinisch und heilpädagogisch
richtig beurteilen zu können, darf man ohnehin nicht das tatsächliche Alter des Kindes
zugrundelegen, sondern man muss vom „korrigierten Alter“ ausgehen: Man zählt also
nicht ab dem Tag der tatsächlichen Geburt, sondern erst ab dem vorhergesagten (errechneten)
Geburtstermin. Fachlich kompetent für die Beurteilung des Entwicklungsfortschritts
Ihrer Kinder sind letztlich nur die Kinderärzte und die im Bereich der Früherkennung
und Frühförderung tätigen Kräfte. Sie als Eltern können einen wichtigen Beitrag
zur Früherkennung leisten, indem Sie die Verhaltensweisen Ihrer Kinder aufmerksam
beobachten und bei Untersuchungen darüber berichten. Wenn Sie besondere Auffälligkeiten
bei Ihren Kindern feststellen, sprechen Sie den Kinderarzt auch außerhalb der
Vorsorgeuntersuchungen darauf an.
Neben der Früh- und Mangelgeburtlichkeit kommt als weitere Ursache für eine
Entwicklungsverzögerung vor allem eine angespannte Familiensituation in Betracht:
Überforderte und ausgelaugte Zwillingseltern haben nicht mehr die nötige Energie, um
den Kindern die altersgerechte Zuwendung und Einzelförderung entgegenzubringen. Im
Extremfall können solche Überforderungssituationen sogar zu Vernachlässigungen und
Kindesmisshandlungen ausarten, die bei Zwillingen tatsächlich häufiger vorkommen als
76b

77a
bei Einlingen. Solchen Entwicklungen sollte man unter allen Umständen frühzeitig
entgegenwirken. Allein deshalb schon ist es wichtig, innerhalb der Familie für ein
möglichst harmonisches häusliches Umfeld zu sorgen, Hilfe anzunehmen, Kontakte
nach außen zu halten und sich gegenseitig zu entlasten. Wenn es den Eltern gut geht,
geht es meistens auch den Kindern gut.
2. Sprachentwicklung
Wenn andere Kinder allmählich beginnen, die Worte der Erwachsenen nachzusprechen,
entwickeln viele Zwillinge eine eigenständige Zwillingssprache, mit der sie
sich untereinander verständigen. Damit ist nicht nur gemeint, dass die Kinder für einzelne
Gegenstände bestimmte Worte erfinden, die der Umwelt fremd sind, wie zum
Beispiel „lütla“ für „Flugzeug“. Das tun auch Einlinge. Bei Zwillingen liegt die Besonderheit
darin, dass sie eine komplette Sprache mit einem eigenen vollständigen
Wortschatz erschaffen, mit dem sie sich untereinander umfassend verständigen können.
Leider ist diese Sprache auf das jeweilige Zwillingspaar beschränkt und Außenstehende
haben keinen sprachlichen Zugang. Das gilt nicht nur für Freunde, Verwandte
und andere Kinder, sondern oft auch für die Eltern, die zwar die Bedeutung einiger
Begriffe nach und nach erraten, jedoch nicht wirklich mit den Kindern sprechen können.
Im Laufe der Zeit verliert sich die Zwillingssprache und wird durch die Muttersprache
abgelöst. Bis es soweit ist, kann jedoch einige Zeit vergehen. Einige Zwillinge
beginnen sogar erst im Kindergartenalter, sich der Muttersprache zu bedienen; Grund
zur Besorgnis besteht deswegen nicht.
Zum Teil ist vorgeschlagen worden, den Kindern die Erwachsenensprache frühzeitig
aufzuzwingen, indem man ihnen Getränke, Mahlzeiten oder Spielsachen vorenthält,
bis das Kind sie mit der richtigen Bezeichnung benannt hat. Solche Methoden
sind allerdings fragwürdig. Sinnvoll ist es jedoch, den Kindern die richtigen Begriffe
immer wieder vorzusagen, um sie an die normale Sprache zu gewöhnen.
Einige wissenschaftliche Untersuchungen haben sich mit der Zwillingssprache
befasst und herausgefunden, dass die verwendeten Silben und Laute, zum Teil sogar
komplette Wortstämme, der jeweiligen Muttersprache entlehnt sind. Zwillingskinder
von deutschsprachigen Eltern klingen also phonetisch wie deutsch sprechende Kinder,
nur dass niemand die einzelnen Worte verstehen kann. Dagegen würde sich die Zwillingssprache
von Kindern chinesischer Eltern für unsere Ohren eher wie eine fernöstliche
Sprache anhören. Während diese Erkenntnis allerdings fast schon banal ist und von
allen betroffenen Eltern schnell nachvollzogen werden kann, hat man darüber hinaus
herausgefunden, dass die Zwillingssprache auf einer völlig eigenständigen Grammatik
beruht, die keinerlei Anbindung an die Grammatik der jeweiligen Erwachsenensprache
hat. Dieser erstaunliche Umstand ist wahrscheinlich auch dafür verantwortlich, dass es
uns Erwachsenen so schwer fällt, die Sprache der Kinder nachzuvollziehen.
Das Phänomen der Zwillingssprache ist bei den einzelnen Zwillingspaaren unterschiedlich
stark ausgeprägt. Manche Kinder beherrschen ausschließlich ihre Zwillingssprache
und sagen ansonsten vielleicht nur noch die Worte „Mama“ und „Papa“ aus
unserer Sprache. Demgegenüber pflegen andere Kinder nur einen geringen Sonderwortschatz
und sprechen ansonsten normal. Die Gründe für diese unterschiedliche Entwicklung
sind noch nicht abschließend geklärt. Vielleicht hängt es von der jeweiligen Familiensituation
und den innerfamiliären Beziehungsstrukturen ab, von wem die Kinder die
Sprache am ehesten übernehmen (Theorie der soziologischen Aspekte des Spracherwerbs).
Je mehr sich die Zwillinge tagsüber allein miteinander, ohne Anregung von
außen beschäftigen und dadurch sozusagen in ihrer Zweiergemeinschaft „isoliert“ aufwachsen,
desto eher werden sie sich untereinander Vorbild bei den ersten Sprechübungen
sein.
Allerdings vermag dieses Modell nicht zu erklären, weshalb viele Zwillinge überhaupt
keine Zwillingssprache entwickeln, obwohl auch sie ohne Zweifel die meiste Zeit
des Tages miteinander verbringen. Vielleicht kommt es deshalb zusätzlich darauf an, ob
die Zwillinge ihre einzelnen Entwicklungsschübe entweder parallel oder aber zeitversetzt
vollziehen. Die Entwicklung einer Zwillingssprache könnte nämlich einen übereinstimmenden
Entwicklungstand voraussetzen, auf dessen Basis die Kinder mit gleichen
Artikulations- und Assoziationsfähigkeiten eine übereinstimmende Sprache abstimmen
und anwenden. Demgegenüber könnte es der Ausbildung einer Zwillingssprache entgegenstehen,
wenn die Kinder die Fähigkeit zum Sprechen erst nacheinander ausbilden.
Der weiter entwickelte Zwilling würde dann womöglich eher den Sprechkontakt zu den
Eltern suchen, deren Sprache annehmen und sie später an den Nachzügler weitergeben.
Statistisch betrachtet entwickeln eineiige Zwillinge häufiger eine Eigensprache als
zweieiige Zwillinge, und innerhalb der Gruppe der zweieiigen Zwillinge sind die verschiedengeschlechtlichen
am ehesten betroffen. Für diese unterschiedliche Häufigkeitsverteilung
findet allerdings keines der bisherigen Erklärungsmodelle eine schlüssige
Begründung, namentlich was den Unterschied zwischen gleich- und verschiedengeschlechtlichen
zweieiigen Zwillingen betrifft.
77b

78a
Aber auch wenn Zwillinge keine eigene Zwillingssprache entwickeln, kann sich
deren Spracherwerb gegenüber Einlingen um durchschnittlich ein halbes Jahr verzögern.
Über die Gründe hierfür ist viel spekuliert worden – bis hin zu der Vermutung,
dass die mit der Babypflege ausgelasteten Eltern überhaupt nicht mehr dazu kämen,
mit den Kindern noch zu sprechen. Mindestens ebenso naheliegend ist allerdings die
Annahme, dass Zwillinge untereinander neben der Wortsprache noch eine ausgefeilte
Zeichen- und Gestensprache entwickeln, die ihnen eine Kommunikation auch außerhalb
der Wortsprache ermöglicht und diese eine Zeit lang in den Hintergrund drängt.
Forschern ist außerdem noch aufgefallen, dass sich Sprachstil und Sprachinhalte unterscheiden:
Zwillinge stellen weniger Fragen als Einlinge und ihre Sprache befasst
sich anteilig weniger mit Planen und Träumen, nimmt dafür eher Bezug auf konkrete
und gefühlsbetonte Dinge.
Am besten können Sie die Sprachentwicklung Ihrer Kinder fördern, indem Sie
möglichst viel mit Ihren Kindern reden. Sprechen Sie möglichst nicht in einer künstlich
verniedlichten Babysprache, sondern in vollständigen Sätzen mit normalem Tonfall.
3. Ältere Geschwister
Die Ankunft eines jüngeren Geschwisters bedeutet eine Veränderung der Familiensituation
und damit für die älteren Geschwisterkinder immer auch eine Veränderung
ihrer äußeren Rahmenbedingungen. Generell, also auch bei Einlingen, hat der Familienzuwachs
einen Verlust der ungeteilten elterlichen Zuwendung zur Folge, an den sich
das Geschwisterkind erst allmählich gewöhnen muss. Nicht einmal mehr in den Ruhepausen
der Neugeborenen sind die übernächtigten Eltern noch frei verfügbar, sondern
benötigen ihrerseits Ruhe und Entspannung. Vom älteren Geschwisterkind verlangt die
Situation eine Zurückhaltung und Genügsamkeit, die seinem kindlichen Wesen nicht
unbedingt entspricht. Es fühlt sich zurückgesetzt und ist mit der Zuschreibung des
Attributes „älteres Geschwister“, was zugleich „einsichtiges Geschwister“ impliziert,
einstweilen überfordert: schließlich ist es selbst ja noch ein kleines Kind.
Wenn es sich bei den Neuankömmlingen dann auch noch um Zwillinge handelt,
muss das ältere Geschwister zusätzlich ertragen, wie ausgerechnet diese Winzlinge im
Mittelpunkt eines allgemeinen Interesses stehen. Nur wenige Passanten widerstehen
der Versuchung, einen Blick in einen vorbeiziehenden Zwillingskinderwagen zu werfen,
und man wird sogar überall darauf angesprochen. Die Geburt von Drillingen wirft in
kleineren Orten sogar schon mal die Zeitung auf den Plan. Fremde Leute erinnern sich
an irgendeine Bekanntschaft mit Ihnen und werden plötzlich zu „Freunden“ – freilich
nicht um zu helfen, sondern um auch einmal Drillinge zu sehen.
Für die älteren Geschwister bedeutet der Rummel um die Mehrlinge eine nur
schwer zu ertragende Entthronung. Sie verstehen nicht, was die besondere Faszination
der Neugeborenen ausmacht, die nicht nur Freude und Verwandte, sondern sogar wildfremde
Menschen in den Bann zieht. Vor allem versteht das Geschwisterkind nicht,
weshalb es selbst über diese Anziehungskraft und Ausstrahlung nicht verfügt. Solche
Empfindungen können regelrechte Minderwertigkeitskomplexe auslösen.
Manche Kinder reagieren auf diese Umwälzungen, indem sie sich völlig zurückziehen
und zum Teil sogar wieder rückentwickeln. Geschwister nässen wieder ein oder
beginnen sogar zu stottern; ältere Kinder verschlechtern sich in ihren schulischen Leistungen
oder werden in ihrem Sozialverhalten auffällig. Dies geschieht nicht, um die
Eltern zu ärgern oder zusätzlich zu belasten, sondern ist meistens ein Hilfeschrei nach
etwas Zuwendung und Aufmerksamkeit.
Versuchen Sie daher, Ihre Zuwendung möglichst gerecht auf die Kinder zu verteilen.
„Gerecht“ meint dabei nicht, dass jedem Kind die gleiche Zeit zustehen soll. Aber
jedes Kind soll ein angemessenes Zeitfenster verbindlich für sich beanspruchen können.
Legen Sie für sich selbst und in Absprache mit dem Geschwisterkind Zeiträume fest, in
denen Sie nur ihm zur Verfügung stehen. Diese Zeiten müssen Sie dann auch konsequent
einhalten, selbst wenn die Neugeborenen quengeln. Es steigert das Selbstwertgefühl des
Geschwisterkindes, wenn zu seinen Gunsten auch die Babys einmal warten müssen.
Wenn Sie das Spiel mit dem Geschwisterkind wegen der Babys doch einmal unterbrechen
müssen, vereinbaren Sie sofort verbindliche Nachholzeiten, die Sie – möglichst
noch am selben Tag – ebenfalls gewissenhaft wahrnehmen. Binden Sie die älteren Geschwister
nach Möglichkeit auch in die Betreuung und Beaufsichtigung der Babys ein –
dadurch stärken Sie deren Verantwortungsbewusstsein und Selbstwertgefühl. Erklären
Sie den Verwandten und Bekannten, wie wichtig es ist, auch den älteren Einlingsgeschwistern
noch den ihnen zustehenden Teil an Aufmerksamkeit entgegenzubringen.
Wenn von Ihren Zwillingen Fotos gemacht werden, können Sie z.B. darum bitten, dass
auch das ältere Geschwisterkind entsprechend häufig abgelichtet wird.
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4. Sozialverhalten der Kinder
An sozialen Kompetenzen haben Ihre Kinder den gleichaltrigen Einlingen mit der
Zeit einiges voraus. Von Geburt an haben sie lernen müssen, miteinander zu teilen:
vermutlich das Kinderzimmer, die meisten Spielsachen und vor allem Ihre elterliche
Aufmerksamkeit und Zuwendung. Als Eltern können Sie das Sozialverhalten Ihrer
Zwillinge sogar noch fördern, indem Sie z.B. nicht immer jedem Kind seine eigene
Ration aushändigen, sondern einem Kind zwei Kekse geben mit der Bitte, dem Zwillingsgeschwister
einen davon abzugeben. Das funktioniert dann meistens auch beim
Teilen mit anderen Kindern. Die meisten Einlinge lernen dagegen erst im Kindergarten,
miteinander zu teilen und sich zu arrangieren.
Außerdem haben Ihre Kinder gelernt zu warten und sich in eine Reihenfolge einfügen.
Sie kennen es von klein auf, nicht sofort als erste bedient zu werden, sondern
sich zu gedulden, bis sie an der Reihe sind. Diese Fähigkeit fehlt vielen Einzelkindern,
die beim Anziehen, Füttern, Baden usw. bisher niemanden vorlassen mussten.
Selbst gegenüber Einlingsgeschwisterpaaren sind Zwillinge im Vorteil, denn sie
haben keine Altershierarchie. Die Geschwisterbeziehung startet auf der Basis einer
gleichaltrigen Partnerschaft, in der kein Kind einen unüberwindbaren Entwicklungsvorsprung
mitbringt. Aufgrund ihres gleichen Entwicklungsstandes haben sie ähnliche
Interessen, die das Zwillingsgeschwister zum Mitmachen anregen und so ein gemeinsames
Spiel auf gleicher Ebene zustande kommen lassen. Konkret bedeutet dies für die
meisten Eltern zugleich eine große Entlastung, weil Zwillinge bereits ab dem Krabbelalter
für eine erheblich längere Zeit in der Lage sind, sich miteinander zu beschäftigen.
Gönnen Sie den Kindern ihr gemeinsames Spiel, lassen Sie sie dabei ungestört und
genießen Sie Ihre Freiräume. Umso intensiver können Sie sich wieder mit ihnen beschäftigen,
wenn das gemeinsame Spiel nicht mehr funktioniert. Auch wenn die Kinder
streiten, müssen Sie nicht immer sofort dazwischengehen. Anders als bei verschiedenaltrigen
Einlingsgeschwistern gibt es unter den Zwillingen meist keine so großen
körperlichen Überlegenheiten, die uns dazu aufriefen, dem Schwächeren ständigen
Schutz und Beistand zu leisten. Zwillinge müssen lernen, ihre Konflikte untereinander
auszutragen, und meist ist der Streit auch nur von kurzer Dauer. Wenn Sie den Zwillingen
Raum geben, ihre Angelegenheiten untereinander zu regeln, erziehen Sie sie
damit zur Eigenständigkeit. Nur wenn der Streit gar kein Ende nimmt, sollte man nach
einer gewissen Zeit eingreifen, und auch ernstliche Verletzungen, wie z.B. Bisswunden,
sollte man nicht durchgehen lassen.
Umgekehrt haben es Zwillinge manchmal schwerer, den Kontakt zu anderen Kindern
aufzunehmen und sich in eine größere Gruppe zu integrieren. Um einer Isolation in
der Zwillingsbeziehung frühzeitig vorzubeugen, sollte man den Kontakt zu anderen
Kindern daher schon im Säuglings- und Kleinkindalter pflegen. Nehmen Sie an Krabbelgruppen,
Babyschwimmen und Kinderturnen teil und besuchen Sie häufig den Spielplatz.
Im Kindesalter schlüpfen viele Zwillingspaare in die Rollen eines „Außenministers“
und eines „Innenministers“, wobei der „Außenminister“ bei allen Kontakten mit
anderen Kindern (und Erwachsenen) im Vordergrund steht und sich als eloquent und
aufgeschlossen präsentiert, während der „Innenminister“ im Außenkontakt ein eher
verschlossenes und kontaktscheues Wesen darstellt, in der Zweierbeziehung der Zwillinge
untereinander jedoch eindeutig dominiert.
Im Kindergarten besteht weiterhin die Gefahr, dass die Zwillinge in ihrer Zweisamkeit
für sich bleiben; in der Schule kann es passieren, dass ein dominanter Zwilling den
Lernerfolg des anderen behindert. Eigene vollwertige (d.h. nicht vom Zwillingsgeschwister
abhängige) Beziehungsstrukturen zu anderen Kindern und erwachsenen Personen
bauen sie häufig erst dann auf, wenn sie für eine geraume Weile voneinander getrennt
werden – sei es durch den Besuch unterschiedlicher Kindergartengruppen, unterschiedlicher
Schulklassen oder sogar durch eine getrennte (verschiedenzeitige) Einschulung.
Unterstützen Sie auf jeden Fall den Aufbau getrennter Freundeskreise und nehmen
Sie den anderen Kindergarteneltern frühzeitig die Scheu davor, nur einen Ihrer Zwillinge
isoliert als Spielkameraden einzuladen.
Viele Pädagogen empfehlen, Zwillinge wenigstens eine Zeit lang in getrennte
Gruppen und Schulklassen zu geben, damit sie sich individuell entfalten und eigene
soziale Kontakte und Freundschaften aufbauen können. Solch eine Trennung kommt
vielen Eltern (und erst recht allen Außenstehenden) als eine harte Zumutung vor, fördert
jedoch den letztlich unausweichlichen Trennungsprozess, der die nachfolgenden Lebensabschnitte
erheblich erleichtert.
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80a
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Fünftes Kapitel: Frühgeburt
Gewichtsgrenze wie auch die Mindestdauer der Tragzeit im Mutterleib aus medizinischer
Sicht noch einmal deutlich senken lassen.
Im fünften Kapitel wollen wir uns noch einmal gesondert mit dem Problem der
Frühgeburtlichkeit befassen, denn gut ein Drittel der Zwillinge und fast alle höhergradigen
Mehrlinge kommen vor der vollendeten 37. SSW zur Welt.
1. Neugeborenen-Intensivmedizin
Viele der zu früh geborenen Kinder müssen lediglich einige Tage in der Klinik
beobachtet werden. Einige Kinder werden allerdings so weit vor dem errechneten
Geburtstermin oder so unreif geboren, dass sie in einer Neugeborenen-Intensivstation
behandelt werden müssen.
Dem medizinischen Fortschritt der vergangenen Jahrzehnte ist es zu verdanken,
dass auch diese Kinder inzwischen eine sehr gute Überlebenschance haben. Galt es
noch in den siebziger Jahren als nahezu aussichtslos, ein Kind von unter 1000 Gramm
am Leben zu erhalten, so ist dies heute beinahe schon Routine. Kinder, die nach der
29. SSW geboren werden, haben bereits eine über 90%ige Chance zu überleben und
sich völlig gesund zu entwickeln. Selbst Kinder aus der 24. SSW haben eine weit ü-
berwiegende Überlebenschance; erst bei etwa der 22. SSW liegt derzeit die absolute
Untergrenze der unbedingt erforderlichen Austragungsdauer. Diese Erfolge wurden
vor allem dadurch ermöglicht, dass es Ende der 80er Jahre gelang, ein Verfahren zur
künstlichen Herstellung des für die Entfaltung der Lungenbläschen erforderlichen
Surfactant zu entwickeln. In den 90er Jahren wurde dann die Ernährung der Extrem-
Frühchen durch geeignete Lösungen und Emulsionen optimiert.
Das kleinste Frühchen, das jemals auf diese Weise erfolgreich aufgepäppelt wurde,
wog bei der Geburt lediglich 244 Gramm. Um solche Erfolge zu erzielen, bedarf es
allerdings extremer medizinischer und technischer Anstrengungen, die auf die Eltern
oftmals sehr bedrückend wirken. Japanische Forscher sind sogar darum bemüht, einen
Weg zu finden, die Fruchtwasserumgebung der Gebärmutter künstlich zu simulieren
und Frühchen darin aufwachsen zu lassen. Mit solchen Verfahren, die sich zunehmend
allerdings auch einer ethischen Diskussion stellen müssen, dürften sich die untere
a) Künstliche Beatmung
Eine künstliche Beatmung ist erforderlich, wenn ein Kind nicht in der Lage ist,
selbständig zu atmen (sog. Atemnotsyndrom). Kinder, die vor der vollendeten 28. SSW
zur Welt kommen, müssen nahezu ausnahmslos künstlich beatmet werden; die Hälfte
davon sogar länger als zwei Wochen. Bei den später geborenen Kindern nimmt der Anteil
künstlicher Beatmungen kontinuierlich ab, bis sie zwischen der 32. und 36. SSW bei
25 % und nach der 36. SSW immerhin noch bei etwa 15 % liegt.
Verursacht werden die Atemschwierigkeiten meist dadurch, dass sich die Lungenbläschen
nicht richtig entfalten können, weil ihnen das oberflächenaktive Surfactant
fehlt. Diese körpereigene Substanz bildet sich in ausreichender Menge erst am Ende der
Schwangerschaft (nach der 34. SSW). Wenn sich die drohende Frühgeburt schon während
der Schwangerschaft abzeichnet, kann man die Lungenreifung noch im Mutterleib
beschleunigen, indem man der Mutter ein bestimmtes Kortisonpräparat (Kortikosteroid)
verabreicht. Das Kortison regt die Bildung von Surfactant im kindlichen Körper an.
Nach der Geburt kann man die Atemnot behandeln, indem man künstliches Surfactant
durch die Atemwege unmittelbar in die Lunge gibt. Bereits nach kurzer Zeit erreicht
man damit eine deutlich verbesserte Sauerstoffaufnahme und schon nach wenigen Stunden
ist der Behandlungserfolg auch im Röntgenbild erkennbar: Der ursprünglich weiße
Bereich (Lunge mit geringer Oberfläche) erscheint nach erfolgreicher Behandlung
schwarz (Lunge mit großer Oberfläche).
Bei besonders kleinen Frühchen können allerdings noch weitere Atmungsprobleme
hinzukommen, z.B. dass das Atemzentrum im Hirnstamm noch nicht ausgereift ist und
das Kind die Atemfunktion noch nicht koordinieren kann. Außerdem kann dem Kind die
Kraft fehlen, den Brustkorb zu heben und zu senken, und auch der Brustkorb selbst ist
vielleicht noch nicht in sich gefestigt, so dass er beim Ausatmen regelrecht einfällt.
Diese Kinder müssen so lange mit einem Beatmungsgerät künstlich beatmet werden, bis
die Lunge ihre Tätigkeit selbständig ausüben kann.
Sind die schwerwiegenden Atemprobleme behoben oder liegen von vornherein nur
leichtere Atemschwierigkeiten vor, so genügt es, die weitere Heranreifung der Atemor-

81a
gane durch einen ständigen Gegenluftstrom zu unterstützen (nasaler CPAP). Dabei
wird über eines oder beide Nasenlöcher kontinuierlich Luft eingeströmt, die das Kind
selbständig einatmet. Der Gegenluftstrom erleichtert das Einatmen, wodurch das Kind
ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird, und erschwert das Ausatmen, was die
Brustmuskulatur stärkt. Zugleich wird dadurch verhindert, dass der Luftdruck innerhalb
der Lunge beim Ausatmen so stark abfällt, dass die Lungenbläschen in den entlegeneren
Verzweigungen der Lungenflügel zusammenfallen.
Während dieser Maßnahmen werden Atmung und Blutsauerstoff permanent durch
einen Monitor überwacht. Denn bei vielen Frühchen sind die Steuerungsfunktionen
des Atemzentrums noch nicht voll ausgereift: Die Kinder „vergessen“ schlicht zu
atmen. Der Monitor reagiert auf solche Atemausfälle (Apnoen) mit einem akustischen
Alarm und meist genügt schon eine kleine Stimulation (z.B. Kitzeln an den Füßen),
um die Atmung wieder in Gang zu setzen. Manchmal kann aber auch eine medikamentöse
Behandlung oder der erneute Anschluss an das Beatmungsgerät notwendig werden.
Nach längerer Beatmung über mehrere Wochen leiden manche Kinder unter einer
chronischen Lungenerkrankung, die man als bronchopulmonale Dysplasie („Umbaulunge“/„Beatmungslunge“)
bezeichnet. Es handelt sich um eine krankhafte Versteifung
der Lungen und Bronchien aufgrund von Bindegewebswucherungen. Die Lunge kann
sich nicht mehr so stark ausdehnen und den Sauerstoff nicht mehr so gut aufnehmen.
Die davon betroffenen Kinder benötigen zum Teil auch nach der Entlassung aus der
Frühchenstation noch eine zusätzliche Sauerstoffzufuhr, bis sich ihre Lungen ausreichend
entwickelt bzw. regeneriert haben. Das kann bis zu einem Jahr und noch darüber
hinaus dauern.
Anschließend besteht das erhöhte Risiko einer RS-Virus-Infektion. Das RS-Virus
ist weit verbreitet und normalerweise harmlos; fast alle Kinder infizieren sich daran
innerhalb der ersten zwei Lebensjahre. Bei Kindern mit bronchopulmonaler Dysplasie
besteht jedoch die erhöhte Gefahr eines schwerwiegenden Krankheitsverlaufs mit
ernsten Atemwegserkrankungen bis hin zur Lungenentzündung oder Pseudokrupp-
Erkrankung. Daher wird den an bronchopulmonaler Dysplasie erkrankten Kindern zu
einer vorbeugenden Impfung (Immunisierung) gegen das RS-Virus geraten, die je fünf
Mal in monatlichen Abständen im ersten Winter und ggf. noch fünf Mal im zweiten
Winter verabreicht wird. Da der Impfstoff Palivizumab (Synagis ) jedoch sehr teuer
ist (pro Kind über 4.000 EUR je Impfsaison), zögern viele Ärzte, ihn von sich aus zu
verschreiben. Fragen Sie deshalb gezielt bei Ihrem Kinderarzt nach, ob eine solche
Impfung für Ihr Kind sinnvoll ist. Inzwischen sollten alle Kinderärzte den seit 1999
zugelassenen Impfstoff kennen. Falls nicht: Bitten Sie ihn, sich mit den hierzu ergangenen
Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie zu befassen
1 oder sich bei der Herstellerfirma Abbott danach zu erkundigen.
Um unnötige Atemwegsinfektionen von Ihren Kindern fernzuhalten, sollten Sie außerdem
das volle Wartezimmer beim Kinderarzt mit den dort kursierenden Krankheitserregern
meiden. Bitten Sie den Kinderarzt unter Hinweis auf die Nachwirkungen der
bronchopulmonalen Dysplasie darum, Ihnen Termine außerhalb der üblichen Sprechstunden
zu geben oder Sie als erste Patienten zu Beginn der Sprechstunde sofort ins
Behandlungszimmer vorzulassen.
b) „minimal handling“
Ein Grundanliegen der Behandlung auf der Frühgeborenenstation ist es, die medizinischen
Eingriffe auf das absolut Notwendige zu beschränken und das Kind ansonsten
weitmöglichst in Ruhe zu lassen („minimal handling“). Das hat zwei Gründe:
Zum einen löst jeder äußere Eingriff bei dem Frühchen Stresssymptome aus, die
den Puls und den Blutdruck ansteigen lassen. Durch den höheren Blutdruck können feine
Äderchen im Gehirn platzen, was zu gefährlichen Hirnblutungen führen kann. Bei ausgewachsenen
Menschen und auch bei reifen Neugeborenen besteht diese Gefahr nicht,
weil sie in der Lage sind, diese Druckunterschiede durch eine Art Schleusensystem abzufangen,
indem die Hirnarterien durch Muskelanspannung künstlich verengt werden.
Diese Fähigkeit besitzen Frühchen, die vor etwa der 32. SSW geboren werden, jedoch
noch nicht, so dass die Blutdruckunterschiede bis in die feinen Verästelungen des Endhirns
durchschlagen und dort die Blutgefäße beschädigen können. Vor allem innerhalb
der ersten drei Lebenstage besteht eine erhöhte Gefahr. Danach hat das hirnorganische
Durchblutungssystem allmählich die Fähigkeit der Durchblutungsregulierung entwickelt,
so dass die Gefahr einer stressbedingten Hirnblutung abnimmt.
1 s. http://www.dgpi.de/pdf/Leitlinie_Palivizumab_27Okt2006.pdf. Für Österreich gelten die
Empfehlungen der Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde:
http://www.docs4you.at/Content.Node/OEGKJ/Konsensuspapiere/empfehlungen_zur_respiratory_
syncytial_virus_prophylaxe_bei.php.
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82a
Zum anderen bemüht man sich aus Gründen des Infektionsschutzes, invasive Eingriffe
möglichst zu vermeiden. Unter „invasiven“ Eingriffen versteht man alle medizinischen
Maßnahmen, die in den Körper eindringen (z.B. Nadelstich zur Blutabnahme,
Anlegen eines Katheters etc.). Alle invasiven Eingriffe bergen die Gefahr, dass Krankheitserreger
durch die Hautöffnung eindringen und eine Infektion verursachen. Da die
Frühgeborenen noch nicht über die erforderlichen Abwehrkräfte verfügen, können
selbst banale Infekte mit allgegenwärtigen Erregern zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung
führen, die sofort mit Antibiotika behandelt werden muss.
Daher werden möglichst viele Messungen und Behandlungen ohne invasiven Eingriff
in den Körper durchgeführt:
- Mit einem Pulsoxymeter wird der Sauerstoffgehalt des Blutes an einer
Hand oder an einem Fuß gemessen. Dabei werden die Blutgefäße mit einer
Lichtquelle durchleuchtet, so dass dem Neugeborenen für diese Messung
kein Blut entnommen werden muss. Außerdem misst das Gerät den
Herzschlag (Puls).
- Die Nahrungszufuhr (Glukose, Eiweiß, Vitamine und Fettemulsionen) erfolgt
in den ersten Tagen durch einen Nabelkatheter über die Nabelschnur,
um zusätzliche Einstiche in der Anfangszeit zu vermeiden. Erst
wenn diese Art der Nahrungszufuhr nicht mehr möglich ist, wird eine Infusion
gelegt. Auch die erforderlichen Blutentnahmen können in der Anfangszeit
über den Nabelkatheter entnommen werden.
Für manche Eltern bedeutet das minimal handling eine große innere Anspannung,
wenn sie ihr Neugeborenes in womöglich schlechtem Zustand hilflos liegen sehen, und
sich innerlich fragen, warum denn niemand etwas tut für das Kind. Sie sollten dem
„Nichtstun“ in dieser Situation vertrauen. Der Zustand eines Frühchens kann sich
innerhalb nur weniger Stunden rapide ändern – auch zum Guten. Lassen Sie sich von
den Ärzten und Schwestern der Station erklären, welche Maßnahmen ergriffen wurden
und welchen Behandlungserfolg oder Entwicklungsfortschritt man sich davon verspricht.
Die weitere Gesundung und Entwicklung Ihres Kindes muss dann vor allem
aus seiner körpereigenen Energie heraus geleistet werden. Die ärztliche Kunst kann
dies nicht ersetzen, sondern nur die Rahmenbedingungen dafür schaffen.
c) Weitere Entwicklung und Überwachung
Wenn die erste schwierige Zeit überstanden ist, kommt in aller Regel erst einmal
etwas Ruhe in den Alltag. Dabei wollen wir die denkbaren Behandlungskomplikationen,
mögliche Infektionen, Organerkrankungen und andere Rückschläge einmal außen vor
lassen, weil sie das Thema dieses Buches sprengen würden. Die im Anhang empfohlenen
Bücher zum Thema Frühgeburt behandeln auch diese Fragen.
Viele Frühchen benötigen im weiteren Verlauf der Behandlung allerdings eine Bluttransfusion.
Bei den bis zur vollendeten 28. SSW Geborenen betrifft das praktisch alle
Kinder, weil allein schon die für Untersuchungszwecke entnommenen winzigen Blutproben
dem Körper in ihrer Gesamtheit soviel Blut entziehen, dass eine Auffüllung der
Blutmenge erforderlich wird. Bei den später geborenen Kindern hängt es von den jeweils
ergriffenen Behandlungsmaßnahmen und vom Zustand des Kindes ab, ob eine
Bluttransfusion erforderlich wird. Einige Kinder benötigen eine Bluttransfusion sogar
unabhängig von etwaigen Blutentnahmen, weil das blutbildende System noch nicht in
der Lage ist, ausreichend viele rote Blutkörperchen nachzubilden, so dass es im Laufe
der Zeit zu einer Blutanämie kommt. Von den zwischen der vollendeten 28. SSW und
der 31. SSW geborenen Kindern sind insgesamt ca. 40 % auf eine Bluttransfusion angewiesen,
aus der Gruppe der später Geborenen sind es noch ca. 15%. Als Blutspender
kommen grundsätzlich auch die Eltern in Betracht, wenn sich die Blutgruppen untereinander
vertragen. Falls Sie Wert darauf legen, das Blut selbst zu spenden, sollten Sie das
Klinikpersonal rechtzeitig darauf ansprechen.
Wenn Ihr Kind dann auf dem Weg der Besserung ist, sollte es bald auch seine erste
normale Nahrung über den Mund zu sich nehmen. Das ist wichtig, um den Magen-Darm-
Trakt zu aktivieren, vor allem die Darmenzyme. Mit Abstand am besten geeignet ist
Muttermilch, die Sie vorher abpumpen. Besprechen Sie mit dem Klinikpersonal, inwieweit
Sie bei der Fütterung schon mitwirken und diese später ganz übernehmen können.
d) Stillen von Frühgeborenen
Bei Frühgeborenen muss je nach dem erreichten Entwicklungsstand mit dem Klinikpersonal
besprochen werden, ob die Kinder schon an die Brust angelegt werden können
oder ob sie abgepumpte Milch erhalten. Bei kleinen Frühchen ist der Mund oft noch
zu klein, um die Brustwarze und den Warzenhof vollständig aufzunehmen. Hier gibt es
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bestimmte Techniken, die Brustwarze vorzuformen und das Kinn des Kindes beim
Saugen zu stützen. Hilfsreich ist es, wenn man von einer qualifizierten Still- oder
Laktationsberaterin dabei unterstützt wird. Wo eine solche Fachkraft fehlt, verfügen
die Stationsschwestern meist über entsprechende Grundkenntnisse. Nach dem Stillen
sollte die Brust zusätzlich noch mit einer Milchpumpe abgesaugt werden, damit der
Milchflussreflex angeregt bleibt. Das Saugen der Frühchen selbst ist dafür in der Anfangszeit
oft noch zu schwach.
Abgepumpte Milch wird mit der Finger-Feeding-Methode verfüttert, damit keine
Saugverwirrung entsteht (s. Seite 54). Frühchen, die noch nicht schlucken können,
erhalten die Milch über eine Magensonde. Gerade die noch schwachen Frühchen benötigen
die Vormilch und die Muttermilch besonders dringend für den Aufbau ihrer
Immunabwehr.
e) Elterliche Zuwendung
Die Bedeutung der elterlichen Zuwendung für die Entwicklung der Frühchen ist
lange Zeit unterschätzt worden. Noch bis vor wenigen Jahren wurden Frühgeborene in
ihren Inkubatoren, angeschlossen an Infusionen, Beatmungsgeräte und Monitore, ohne
persönliche Zuwendung Tag und Nacht allein gelassen. Eltern war der Zutritt im Interesse
einer möglichst keimfreien Umgebung nur hinter Glasscheiben erlaubt; bestenfalls
durften sie ihr Neugeborenes einmal mit sterilen Handschuhen durch oberarmdicke
Öffnungen des Inkubators berühren.
Inzwischen hat sich jedoch die Erkenntnis durchgesetzt, dass nicht nur eine professionelle
medizinische Versorgung, sondern ebenso die intensive Zuwendung der
Eltern und ein enger Körperkontakt sehr wichtige Faktoren für das gute Gedeihen der
Frühchen sind. Frühchen, die elterliche Geborgenheit erfahren, wachsen schneller und
mit weniger Komplikationen heran als Kinder ohne intensive Zuwendung. Deshalb
wird mittlerweile in nahezu allen Neugeborenenintensivstationen die sog. Känguru-
Methode praktiziert, bei der die Frühchen mitsamt ihrer Verkabelung eine geraume
Zeit auf den unbekleideten Oberkörper der Mutter oder des Vaters gelegt werden. Im
unmittelbaren Hautkontakt spüren sie die elterliche Wärme und die Bewegungen des
elterlichen Herzschlages, der sie im Mutterleib als ständiges Pochen begleitet hatte.
Um einen möglichst nachhaltigen Kontakt zu ermöglichen, sind in den meisten Kliniken
für die Eltern großzügige Besuchszeiten eingerichtet. Nur bei den sehr kleinen
Frühchen sollte man sich in den aller ersten Tagen nach der Geburt mit einer allzu forschen
Kontaktaufnahme noch etwas zurückhalten, um nicht durch eine unglückliche
Bewegung Stresssymptome auszulösen und damit die Gefahr einer Hirnblutung zu erhöhen.
Doch nicht nur der direkte Körperkontakt, sondern allein schon das Hören der mütterlichen
Stimme hat einen positiven Einfluss, weil das Kind diese Schallwellen bereits
im Mutterleib wahrnehmen konnte und nun wiedererkennt. Viele Kliniken bieten deshalb
an, das Frühchen in den Zeiten Ihrer Abwesenheit mit Sprachkassetten zu beschallen,
auf der die Mutter eigene Texte oder Lieder aufnimmt 1 . Gerade Eltern von Mehrlingen,
die ihre Aufmerksamkeit und Zuwendung gleich auf mehrere Neugeborene verteilen
müssen, sollten von dieser Möglichkeit ergänzend Gebrauch machen.
In jedem Fall ist die Situation eines in der Intensivstation liegenden Frühchens auch
und besonders für die Eltern eine harte Probe. Die veröffentlichten Erfahrungsberichte
zeugen von einer wirklichen Überforderung der Eltern, die kaum auch nur körperlich in
der Lage sind, die Herausforderungen dieser Lebensphase zu bewältigen, geschweige
denn Zeit finden für eine innere Aufarbeitung dieser Erlebnisse. Allein der organisatorische
Aufwand der täglichen Besuche in der Klinik ist kaum zu schaffen, vor allem wenn
andere Mehrlingsgeschwister bereits nach Hause entlassen sind. An eine entspannte
Zuwendung im Sinne der Känguru-Methode, wie sie dem Kind eigentlich gut tun würde,
ist kaum zu denken. Zusätzlich müssen Fahrdienste für die abgepumpte Muttermilch
organisiert werden, die vielleicht zu anderen Zeiten eintreffen muss, als die Besuche
geplant sind. Von Behördengängen, Arztbesuchen mit einem bereits entlassenen Säugling
und natürlich den Alltagsbesorgungen einmal ganz zu schweigen, ebenso zu
schweigen von möglichen älteren Geschwisterkindern, die auch noch versorgt und betreut
werden müssen. Zu allem tritt noch eine enorme psychische Belastung, das eigene
Kind, auf das man sich ganz anders gefreut hatte, nun mit Kabeln und Schläuchen an
vielerlei medizinisches Gerät angeschlossen in der Intensivstation vorzufinden. Flackernde
und piepsende Monitore, die Sicherheit schaffen sollen, machen Eltern eher
Angst. Die hohe Raumtemperatur, die erdrückende Enge zwischen den Inkubatoren, eine
große Unruhe, dazu vielleicht Schwierigkeiten, die eigenen Kinder zwischen all den
anderen wiederzufinden und sie womöglich nicht einmal sofort wiederzuerkennen, wenn
1 Weitere Einzelheiten hierzu und praktische Anleitung finden Sie in der Broschüre „Frühgeborene
und ihre Eltern in der Klinik“, die der Verein „Das Frühgeborene Kind e.V.“ herausgibt
(Bestelladresse im Anschriftenteil des Anhangs).
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Teile des Gesichtes durch Pflaster und Schläuche bedeckt sind, tragen zu einer Atmosphäre
der bedrückten Hilflosigkeit bei, auf die kaum jemand vorbereitet ist. Sogar
von Eltern, die selbst Kinderarzt und Neugeborenenmediziner waren, wird berichtet,
dass sie in der Situation ihres eigenen intensivbehandelten Kindes völlig hilflos dastanden
und zu keinem geordneten Gedanken fähig waren. Um welches meiner Kinder
soll ich mich zuerst kümmern Warum liegen sie denn so weit auseinander Was kann
ich hier überhaupt tun – Erst allmählich beginnt man sich an diesen Raum zu gewöhnen,
vor allem, wenn die Behandlung Fortschritte erzielt.
Wann immer Sie Fragen haben, gehen Sie auf das Pflegepersonal zu. Wenn die
angeschlossenen Apparate Sie beängstigen, erfragen Sie deren genaue Funktion. Zu
den Aufgaben des Pflegepersonals in diesen Abteilungen gehört es auch, die Sorgen
der Eltern in allen Dingen ernst zu nehmen und Rede und Antwort zu stehen, sooft Sie
darum bitten. Wenn Sie sich darüber hinaus noch für medizinisches Hintergrundwissen
interessieren, können Sie auf spezielle Sachbücher zum Thema Frühgeburt zurückgreifen,
in denen die medizinischen Geräte und die üblichen Behandlungsmethoden detailliert
beschrieben sind.
Doch auch mit noch so viel Wissen um die einzelnen Abläufe bleibt es ein Wechselbad
der Gefühle, wenn sich der Zustand des Kindes innerhalb weniger Stunden
sprunghaft verbessert, aber auch immer wieder verschlechtern kann. Manche Eltern
neigen dann dazu, ihre Aufmerksamkeit und Zuneigung ungleich auf die Kinder zu
verteilen. Manche bevorzugen das gesundere Kind, weil es mehr Freude und Bestätigung
vermittelt, während andere Eltern fast nur noch mit dem schwächeren Zwilling
befasst sind, um dessen Entwicklung möglichst intensiv zu fördern. In dieser Situation
können auch Schuldgefühle gegenüber dem zurückgesetzten Kind aufkommen, die
schnell dazu führen, dass man sich noch mehr Anstrengung auferlegt, um auch diesem
Kind noch besser gerecht zu werden. Bevor Sie sich jedoch völlig verausgaben, sollten
Sie das Gespräch mit einer erfahrenen Person suchen, die Ihre Familiensituation einmal
als Außenstehender betrachtet – zum Beispiel ein Mitarbeiter des sozialen Dienstes
der Klinik. Ein offener Gedankenaustausch kann den hohen Erwartungsdruck, der
auf Ihnen lastet, auffangen. Aufgrund seiner Erfahrungen mit solchen Situationen kann
der Mitarbeiter Ihnen Wege aufzeigen, sich Entlastungsmöglichkeiten und Ressourcen
zu erschließen.
f) Nach der Entlassung
Mit der Entlassung aus der Neugeborenenklinik ist der Zeitpunkt gekommen, auf
den alle Beteiligten tage- oder sogar wochenlang hingearbeitet haben. Endlich zuhause
angekommen, eröffnet sich dem Kind eine völlig neue Welt: Eine ruhige, behagliche
und eher gedämpft gestaltete Umgebung tritt an die Stelle der geräuschvollen und hell
erleuchteten Kulisse der Apparatemedizin. Zugleich bedeutet aber das plötzliche Ende
der optischen und akustischen Reizüberflutung eine erhebliche Umstellung für das Kind,
ebenso der geänderte Tagesrhythmus. Diese Veränderungen haben zur Folge, dass viele
Frühchen in der ersten Zeit nach ihrer Entlassung leicht irritierbar, wechselhaft in ihrer
Stimmungslage und z.T. unausgeglichen sind. Manche Frühchen reagieren auch auf die
Ansprache und Berührung der Eltern zunächst ganz anders als auf der Frühchenstation.
In dieser Phase kann ein Kontakt zu anderen Frühchen-Eltern hilfreich sein, die
sich in vielen Orten zu Selbsthilfegruppen zusammengeschlossen haben. Im Austausch
mit anderen Betroffenen sowie im Gespräch mit „erfahrenen“ Frühchen-Eltern können
Sie einiges über die typischen Verhaltensmuster und Eigenarten von Frühgeborenen
erfahren und gewinnen dadurch größere Sicherheit im Umgang mit Ihren eigenen Kindern.
Nehmen Sie auch die professionellen Beratungsangebote der Frühchenklinik, einer
pädagogischen Frühförderstelle oder eines sozialpädiatrischen Zentrums in Anspruch,
um in Ergänzung zu den Therapievorschlägen Ihres Kinderarztes einen Überblick über
die für Ihre konkrete Situation vorgesehenen Frühförderungsmöglichkeiten zu erhalten.
Viele wertvolle Hinweise zum Umgang mit Frühgeborenen daheim, auch zu Fragen
der Ernährung und zum Aufbau einer Eltern-Kind-Beziehung, finden Sie in der Broschüre
„Frühgeborene nach der Entlassung“, die Sie beim Bundesverband „Das Frühgeborene
Kind e.V.“ bestellen können. (Bestelladresse im Anschriftenteil des Anhangs)
g) Erfolglose Behandlung
Nur sehr wenige Kinder sind es, bei denen alle Anstrengungen vergeblich erscheinen,
wo sich der Zustand des Kindes über einen längeren Zeitraum nicht bessern will
und jede durchgeführte Behandlung immer weitere Komplikationen und neue Maßnahmen
nach sich zieht. Vor allem bei den sehr kleinen Frühchen kommen solche Kettenreaktionen
vor, und jede weitere Behandlung mindert nicht nur das Zutrauen in die Lebenskraft
des Kindes, sondern steigert zugleich die Sorge um das Zurückbleiben geisti-
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85b
ger und körperlicher Behinderungen. Wenn schon eine Vielzahl von Operationen
durchgeführt wurde und ein durchgreifender Erfolg in weiter Ferne bleibt, wenn Organe
versagen und transplantiert werden sollen, das Kind vielleicht schon von der Dialyse
abhängt, werden die Grenzen der Medizin erkennbar und betroffenen Eltern stellt
sich die Frage: wie klein ist zu klein
Manchmal sind es auch die Ärzte, die ihre weiteren Behandlungsvorschläge nicht
mehr mit dem vollen Brustton der inneren Überzeugung vorbringen und vielleicht auf
diese Weise ihre Bereitschaft signalisieren, auch für ein grundsätzliches Gespräch über
den Sinn einer Fortführung der Behandlung bereit zu stehen. Wenn es mit der Zeit zur
bitteren Gewissheit wird, dass das Kind die Klinik trotz aller medizinischen Anstrengungen
nicht lebend verlassen wird, kann der Gedanke aufkommen, die weitere Behandlung
einzustellen und das Kind würdevoll sterben zu lassen. Für manche Eltern ist
die Schwelle für solche Erwägungen sogar dann schon erreicht, wenn das Kind nur
noch mit schweren Behinderungen zu retten wäre.
Gedacht ist dabei natürlich nicht an eine aktive Sterbehilfe, die die lebenserhaltenden
Systeme abstellt. Es geht hier um passive Sterbehilfe, die darauf verzichtet,
auch noch das Äußerste an medizinischen Anstrengungen zur weiteren Lebenserhaltung
und –verlängerung zu unternehmen, vielmehr sich darauf beschränkt, nur noch
die Grundversorgung des Kindes unter Verabreichung schmerzlindernder Medikamente
aufrecht zu erhalten, um damit dem „natürlichen“ Verlauf seinen Weg zu geben.
„Die Medizin zieht sich taktvoll zurück“, wie es eine betroffene Mutter einmal ausdrückte.
aus den Grundsätzen der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung
vom 11.09.1998:
„Bei Neugeborenen mit schwersten Fehlbildungen oder schweren
Stoffwechselstörungen, bei denen keine Aussicht auf Heilung oder Besserung
besteht, kann nach hinreichender Diagnostik und im Einvernehmen
mit den Eltern eine lebenserhaltende Behandlung, die ausgefallene
oder ungenügende Vitalfunktion ersetzt, unterlassen oder nicht weitergeführt
werden. Gleiches gilt für extrem unreife Kinder, deren unausweichliches
Sterben abzusehen ist und für Neugeborene, die schwerste Zerstörungen
des Gehirns erlitten haben. Eine weniger schwere Schädigung ist
kein Grund zur Vorenthaltung oder zum Abbruch lebenserhaltender
Maßnahmen, auch dann nicht, wenn Eltern dies fordern. Ein offensichtlicher
Sterbevorgang soll nicht durch lebenserhaltende Therapie künstlich
in die Länge gezogen werden. Alle diesbezüglichen Entscheidungen
müssen individuell erarbeitet werden. Wie bei Erwachsenen gibt es keine
Ausnahmen von der Pflicht zu leidensmindernder Behandlung, auch nicht
bei unreifen Frühgeborenen.“
dagegen aus dem Grundsatzprogramm der Bundesvereinigung Lebenshilfe
für geistig Behinderte e.V.:
„Behinderte Menschen haben ein uneingeschränktes Lebensrecht.
Wer z.B. versucht, Säuglinge wegen ihrer Schädigung oder Behinderung
das Recht auf Leben abzusprechen, verstößt gegen das Gebot der Verfassung,
das jedem ein Recht auf Leben garantiert (Art. 2 Abs. 2 des Grundgesetzes).“
Vor eine solche Entscheidung gestellt zu sein, gehört sicher zu den schwierigsten
Momenten überhaupt. Die Entscheidung ist auch deshalb so schwer, weil sie innerhalb
eines überschaubaren Zeitraums getroffen werden muss, und die Eltern doch das ganze
Leben lang begleiten kann. Kann man überhaupt verantworten, über Leben und Tod
seines Kindes zu entscheiden Andererseits: Handelt es sich denn wirklich um eine Entscheidung
über Leben und Tod des Kindes, oder doch eher um das Akzeptieren einer
Konsequenz, die die Natur von vornherein so bestimmt hatte Pauschale Antworten und
allgemeine Empfehlungen für diese Situation gibt es nicht. Im Gespräch miteinander,
mit Freunden und Verwandten, mit Seelsorgern und dem Arzt müssen Sie als Eltern für
sich einen Standpunkt erarbeiten.
Es gibt Eltern, die in dieser Situation alle medizinischen Möglichkeiten ausgeschöpft
haben, und im Nachhinein, obwohl sie in einer harmonischen und glücklichen
Familie leben, ihrem schwerstbehinderten Kind angesichts der vielen Widrigkeiten auch
ein friedliches Einschlafen gegönnt hätten. Andere haben sich gegen weitere Behandlungen
ausgesprochen und machen sich ein Leben lang Vorwürfe, nicht alles für ihr
Kind versucht zu haben.
Rechtlich gesehen liegt die Entscheidung in Ihrer Hand. Solange Sie dies wünschen,
ist der Arzt zur Durchführung aller erdenklichen lebenserhaltenden und –
verlängernden Maßnahmen verpflichtet. Der Arzt kann daher nicht gegen Ihren Willen
entscheiden, die weitere Behandlung einzustellen. Umgekehrt ist jedoch für jede zusätzliche
Operation erneut Ihre ausdrückliche Einwilligung erforderlich. Daher können Sie

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die weitere Behandlung stoppen, indem Sie Ihre Einwilligung verweigern. Einwilligungen,
die Sie bereits erteilt haben, können Sie jederzeit widerrufen. Ohne Ihre Einwilligung
darf der Arzt grundsätzlich keine Operation (und auch keine Bluttransfusion)
an Ihrem Kind durchführen. Hiervon gibt es nur zwei Ausnahmen: Zum einen die
Notoperation, wenn zur Lebensrettung ein sofortiger Eingriff notwendig ist und die
Eltern ihre Zustimmung nicht rechtzeitig erteilen können, und zum anderen, wenn das
Vormundschaftsgericht Ihre Zustimmung ersetzt. Das Vormundschaftsgericht ersetzt
die Zustimmung der Eltern, wenn es der Überzeugung ist, dass deren Entscheidung
nicht von einer verantwortlichen Interessen- und Güterabwägung getragen ist. Die
Einschaltung des Vormundschaftsgerichtes geht vom Arzt aus, wenn er die Entscheidung
der Eltern aufgrund seiner eigenen Abwägung der Erfolgs- und Heilungschancen
für nicht verantwortbar hält. Ob dieser formale Weg tatsächlich beschritten wird,
hängt allerdings auch von der jeweiligen Klinik ab; hier besteht durchaus eine unterschiedliche
Handhabung. Zunehmend wird der Wille der Eltern grundsätzlich akzeptiert.
Trotzdem sollten Sie Ihre etwaigen Bedenken gegen eine Weiterbehandlung
rechtzeitig gegenüber dem Arzt vorbringen und ihn in Ihre Überlegungen einbeziehen.
Es kann ja immerhin auch sein, dass Sie den Zustand des Kindes und die Erfolgsaussichten
der Behandlung unrichtig einschätzen.
h) Von vornherein nicht behandelbare Kinder
Schließlich gibt es auch noch einen Bereich, in dem Kinder zwar als „Lebendgeburt“
gelten, weil sie mindestens eines der drei maßgeblichen Lebenszeichen aufweisen
(Herzschlag, natürliche Lungenatmung, Pulsieren der Nabelschnur), jedoch nach
dem derzeitigen Stand der medizinischen Technik mit keinerlei Aussicht auf Erfolg
behandelt werden können. Eine von den Medizinerverbänden der berührten Fachrichtungen
eingesetzte Ethikkommission 1 hat Empfehlungen erarbeitet, wann man von
einer Behandlung der Kinder absehen und stattdessen einer einfühlsamen Sterbebegleitung
Raum geben soll:
- Bei Kindern, die vor der vollendeten 22. SSW geboren werden, wird keine
intensive medizinische Behandlung empfohlen, weil nach dem derzeitigen
Stand der Medizin keine realistische Überlebenschance besteht.
- Bei Geburt in der 23. oder 24. SSW liegt die Überlebenswahrscheinlichkeit
zwischen 10% und 50%. Von den Überlebenden dieser Gruppe tragen 20-
30% schwere körperliche und geistige Behinderungen. Hier soll das weitere
Vorgehen mit den Eltern besprochen werden.
- Kommen die Kinder nach der vollendeten 24. SSW zur Welt, bestehen hinreichend
gute Aussichten, sie am Leben zu erhalten und auch ohne größere
Beeinträchtigungen aufzuziehen. Bei diesen Kindern wird die erforderliche
Erstbehandlung, wenn sie Erfolg verspricht, im Zweifel auch gegen den
Willen der Eltern durchgeführt (Notfallbehandlung und lebenserhaltende
Maßnahmen).
i) Einen Verlust verarbeiten
Trauer ist das ganz natürliche Gefühl, wenn wir jemanden verlieren, der uns
lieb war. Sie ist eine starke Energie, die uns krank machen kann oder aber uns
hilft, wieder heil zu werden.
Trauer findet immer einen Ausdruck, auch wenn wir sie daran hindern wollen.
(nach Hannah Lothrop)
Der Tod des eigenen Kindes, auch wenn es nicht sehr lange gelebt hat, geht besonders
nah. Erste Empfindungen sind, das Geschehene nicht wahrhaben zu wollen, ein
entrücktes Erleben des Alltags, gefühlsmäßige Betäubtheit und quälende Fragen nach
dem „Warum“. Man ist gelähmt in seinem Handeln, neigt zur Verdrängung. Psychologen
raten dazu, das Trauergefühl anzunehmen und nicht zu verdrängen, den Abschied bewusst
zu erleben, sich der Situation zu stellen und sie auf diese Weise für sich zu verarbeiten.
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Aber wann
1 Beteiligt waren: Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, Deutsche Gesellschaft
für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin
sowie die Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin.
Als Zwillingseltern haben Sie noch ein weiteres, lebendes Neugeborenes, das sich
wie alle Neugeborenen auf Ihr fröhliches Lächeln, ein liebevolles Streicheln, ein ausge-

87a
lassenes Spiel freut. Die Situation verlangt eine innerliche Zerrissenheit, die es Ihnen
kaum ermöglicht, sich auch nur auf eine der beiden Erlebniswelten mit ganzem Herzen
einzulassen.
Versuchen Sie trotzdem Zeit zu finden, von Ihrem verstorbenen Kind bewusst
Abschied zu nehmen, möglichst in Ruhe und in einer stillen Umgebung. Das Kind zu
sehen, es zu berühren und in den Arm zu nehmen wird schmerzhaft sein. Doch sind
diese Momente unwiederbringlich, und viele Eltern sind im nachhinein froh, den intensiven
Kontakt noch einmal gehabt und in ihre Erinnerungen aufgenommen zu haben.
Formulieren Sie Ihre Wünsche so früh Sie können, bevor die Krankenhausroutine
in Gang kommt und ihre Fakten schafft. Wenn das Kind schon weggebracht worden
ist, bitten Sie das Klinikpersonal, es noch einmal sehen zu können. Haben Sie auch
den Mut, die anwesenden Personen zu bitten, den Raum zu verlassen, wenn Sie mit
Ihrem Kind eine Weile allein sein wollen. Die meisten Ärzte und Schwestern sind für
die Bedeutung einer bewussten Abschiednahme ausreichend sensibilisiert. Wo das
nicht der Fall ist, kostet es leider manchmal doppelte Kraft, sich auch noch gegen
solche Widerstände durchsetzen zu müssen.
Ältere Geschwisterkinder sollte man nach Möglichkeit in den Abschied mit einbeziehen.
Sie fühlen sich dann nicht ausgeschlossen, wie sie auch von den Vorgängen
der Schwangerschaft nicht ausgeschlossen waren, und das Geschehen wird für sie
greifbar. Kinder ab ca. 10 Jahren haben bereits eine recht wirklichkeitsnahe Vorstellung
von der Bedeutung des Todes und können damit verständig umgehen, aber auch
Kindern ab zwei Jahren kann es aufgrund ihrer unbefangen Art im Umgang mit Verstorbenen
schon gelingen, in positiver Erinnerung an das erwartete Geschwister Abschied
zu nehmen. Besonders für junge Kinder ist auch der körperliche Kontakt zu
dem Verstorbenen wichtig, sie wollen es gern streicheln und festhalten. Vielleicht
bringen sie sogar ein persönliches Geschenk. Oftmals sind Kinder nicht so sehr durch
das tote Neugeborene wie durch das veränderte Verhalten der Erwachsenen verunsichert.
Vielen Eltern wird es im Laufe der Zeit außerdem wichtig, ein Foto von ihrem
verstorbenen Kind zu haben. Vielleicht möchte auch das überlebende Zwillingsgeschwister
später einmal ein Bild sehen. Machen Sie deshalb selbst ein Foto, wenn
nicht die Klinik oder der Bestattungsunternehmer dafür sorgt.
Um das Geschehene für sich selbst zu verarbeiten, ist wiederum ein vertraulicher
Gesprächspartner von unschätzbarem Wert: der Partner, Freunde und Verwandte oder
institutionalisierte Hilfe. Erwarten Sie keinen fließenden Übergang zum Alltag. Trauer
ist ein langwieriger Prozess, den man nicht künstlich beschleunigen kann. Um in dieser
schwierigen Zeit eine erste Orientierung zu finden, können wir das sehr einfühlsam
geschriebene Buch von Hannah Lothrop empfehlen (s. Literaturhinweise im Anhang).
2. Mögliche Spätfolgen einer Früh- oder Mangelgeburt
Wie sich ein früh- oder mangelgeborenes Kind weiter entwickelt, ob es völlig gesund
wird oder ob die ersten Startschwierigkeiten ihre Spuren hinterlassen, kann in den
allermeisten Fällen nicht sofort nach der Geburt, sondern erst einige Zeit später gesagt
werden – oft sogar erst nach einigen Wochen oder Monaten. Diese Zeit der Ungewissheit
ist für viele Eltern nur schwer auszuhalten, fast schwerer noch als die feste Gewissheit
einer bestimmten Beeinträchtigung:
Sich an etwas festhalten können, einen Namen für die Befürchtungen, für das
Ungewisse haben, das ist oft der erste Boden unter den Füßen. Von dieser Plattform
aus werden Eltern wieder handlungsfähig. (Barbara Felber-Suter)
Zum Glück erwiesen sich die meisten Befürchtungen als letztlich unbegründet.
Frühchen über 1500 Gramm Geburtsgewicht entwickeln sich fast immer ohne bleibende
Beeinträchtigungen. Von den Frühchen unter 1500 Gramm Geburtsgewicht gedeihen
über 80%, unter 1000 Gramm immerhin noch drei Viertel der Kinder ohne behandlungsbedürftige
Entwicklungsstörungen. Stark einschränkende Behinderungen verbleiben nur
bei 7% der Kinder unter 1000 Gramm Geburtsgewicht. Ansonsten sind Frühgeborene,
nachdem sie einmal aus der Klinik entlassen sind, gegenüber allgemeinen Erkrankungen
(Infektionen etc.) nicht anfälliger als andere Kinder und leiden nicht mehr als andere
Kinder unter seelisch-geistigen Beeinträchtigungen. Auch in Größe und Kopfumfang
holen sie allmählich auf, bis spätestens nach der Pubertät jeder Unterschied zu den termingerecht
geborenen Kindern völlig verschwindet.
Bei einigen wenigen Kindern verbleiben allerdings dauerhafte Beeinträchtigungen,
in erster Linie bei den sehr kleinen Frühgeborenen und nach besonderen Komplikationen.
Viele Dauerschäden sind auf Hirnblutungen zurückzuführen, die bei den sehr unreifen
Kindern vor allem durch Stresssymptome in den ersten Lebenstagen ausgelöst werden.
Aber auch nach einer Hirnblutung gibt es keine allgemein feststehenden Prognosen,
sondern es kommt auf deren Schweregrad sowie auf mögliche Folgekomplikationen an.
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88a
Wenn wir im Folgenden auf einzelne Spätfolgen gesondert eingehen, so sind wir
uns der darin liegenden Gefahr bewusst, diejenigen Eltern zu verängstigen, die die
Geburt noch vor sich haben. Das ist aber keineswegs unsere Absicht und wäre auch
sachlich ungerechtfertigt, weil selbst von den allerkleinsten Frühgeborenen immer
noch die Mehrzahl ohne bleibende Dauerschäden aufwächst. Vielleicht kann das Wissen
um die möglichen Folgen jedoch zu einem weiteren Ansporn werden, die Frühgeburt
durch konsequente Schonung möglichst zu vermeiden. Denjenigen aber, die von
den Folgen einer Frühgeburt tatsächlich betroffen sind, wollen wir vor allem mitteilen,
dass viele der gefürchteten Spätfolgen durch medizinische und heilpädagogische Maßnahmen
behandelt werden können und unterschiedliche Programme der Frühförderung
imstande sind, die Entwicklungsdefizite auffangen.
a) Zerebralparesen und psychomotorische Störungen
Manche Kinder leiden unter einer Störung des Zentralen Nervensystems, die die
Steuerung und Koordination der Bewegungsmuster einschränkt. Verallgemeinernd
werden sie oft als „spastische Lähmung“ bezeichnet, was aber nur für einen Teil der
Zerebralparesen die korrekte Bezeichnung ist. Die Behandlung erfolgt – je nach Typ
der Erkrankung – durch Krankengymnastik, wobei zwei unterschiedliche Behandlungsformen
vorherrschen: Die Methode nach Vaclav Vojta und das Konzept der Eheleute
Berta und Karel Bobath. Bei der Vojta-Methode wird versucht, durch Auslösung
bestimmter Reflexe die dadurch aufgerufenen Bewegungsmuster in das zentrale Nervensystem
einzuprogrammieren, damit das Kind diese später bewusst einsetzen kann.
Die Therapie wirkt gewaltsam, weil sie das Kind zu Körperhaltungen zwingt, die es
sonst nicht einnehmen würde. Oft äußern die Kinder durch Schreien ihr Missfallen an
dieser zum Teil recht schmerzhaften Behandlung. Nach entsprechender Anleitung
kann sie jedoch auch zuhause problemlos durchgeführt werden.
Das Bobath-Konzept wirkt demgegenüber sanfter, indem es sich den nicht normalen
Bewegungsmustern maßvoll widersetzt und die erwünschten Bewegungen behutsam
unterstützt. Krankengymnastische Übungen trainieren die Fähigkeit, das Gleichgewicht
zu halten und in verschiedenen Positionen Haltungskontrolle auszuüben, wozu
eine Beherrschung der Muskelspannung erforderlich ist. Ergotherapeutische Übungen
machen das Kind handlungsfähig, indem sie die Körperwahrnehmung und Bewegungsplanung
fördern, Selbstvertrauen vermitteln und die Handfunktionen ansprechen.
Auch das Bobath-Konzept lässt sich zuhause verwirklichen. Es erfordert jedoch mehr
Zeit und Aufmerksamkeit, weil es nicht aus bestimmten, abzuarbeitenden Übungen besteht,
sondern die Gesamtheit der Bewegungsabläufe des Kindes im Blick hat, die über
den ganzen Tag hinweg angeleitet und unterstützt werden sollen. Ihr Kinderarzt wird
Ihnen je nach Art der vorliegenden Bewegungs- oder Koordinationsstörung die eine oder
andere Behandlungsform anempfehlen.
b) Lernschwierigkeiten und Minderbegabung
Manchmal treten Lernschwierigkeiten oder eine intellektuelle Minderbegabung auf
(vor allem bei Kindern unter 1000 Gramm Geburtsgewicht), teilweise in Begleitung von
Zerebralparesen. Spezielle Frühförderprogramme können solche Defizite auffangen. Die
nach dem Konzept von Maria Montessori geführten Kindergärten und das von ihr entwickelte
spezielle Montessori-Material sind beispielsweise darauf angelegt, schon im Vorschulalter
durch unterschiedliche Sinneserfahrungen in Farbe und Form kombinatorische
Denkleistungen zu vermitteln und damit Begabungen zu fördern, die den späteren Einstieg
in die Schule erleichtern. Aber auch außerhalb dieser speziellen Kindergärten steht
eine Anzahl sprach-, musik-, und ergotherapeutischer Angebote zur Verfügung, mit
denen eine eventuelle Minderbegabung gezielt gefördert werden kann 1 . Sprachliche
Entwicklungsstörungen können durch logopädische Förderangebote aufgefangen werden.
Ein ganz wesentlicher Gesundungsfaktor, vor allem für die geistige Entwicklung,
ist jedoch die Geborgenheit der häuslichen Umgebung und eine liebevolle Eltern-Kind-
Beziehung. Anhaltendes seelisches Gleichgewicht und innere Zufriedenheit prägen noch
stärker als die zeitlich beschränkten Eingriffe der medizinischen Behandlung und können
selbst mittelschwere Entwicklungsstörungen auf Dauer vollständig kompensieren.
Bereits nach dem zweiten Lebensjahr ist der Entwicklungs- und Intelligenzquotient
1 Eine Auflistung aller Frühförderstellen in Deutschland enthält die Broschüre „Einrichtungen
und Stellen der Frühförderung in der Bundesrepublik Deutschland“, die Sie kostenlos beim Bundesministerium
für Gesundheit, Am Propsthof 78a, 53123 Bonn, Tel. 01888-4410, Fax: 01888-
4414900; http://www.bmg.bund.de/ bestellen oder unter
http://www.bmg.bund.de/cln_041/nn_599776/SharedDocs/Publikationen/Einrichtungen_20und_20
Stellen_20der_20Fr_C3_BChf_C3_B6rderung_20in_20der_20Bundesrepublik_20Deutschland_20_28
Training_29,param=.html__nnn=true downloaden können.
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eines durchschnittlichen Frühgeborenen stärker durch soziale Faktoren geprägt als
durch die gehirnorganischen Gegebenheiten im Zeitpunkt der Geburt.
wie z.B. Bronchitis, Infekte und Lungenentzündungen, auf die wir bereits hingewiesen
hatten.
89b
c) Seh- und Hörstörungen
Einige Kinder erleiden bestimmte Seh- oder Hörstörungen, von denen die meisten
nicht im Sinne eines echten Heilerfolges behandelbar sind, sondern nur mit Hilfsmitteln
(Brille, Hörgerät) ausgeglichen werden. Eine komplette Erblindung ist jedoch
relativ selten und nur bei besonders kleinen Frühchen zu befürchten. Ursache des Augenleidens
ist eine spezielle Netzhauterkrankung (Retinopathie), die überhaupt nur bei
Frühchen mit einem Geburtsgewicht von unter 1500 Gramm – vor allem bei künstlich
beatmeten Frühchen – vorkommt und in schweren Fällen zu einer Netzhautablösung
führen kann. Als Ursache für das Krankheitsbild gilt die durch das Einsetzen der Lungenatmung
verursachte Erhöhung des Sauerstoffpartialdrucks zu einem Zeitpunkt, in
dem der Netzhautkreislauf des Frühgeborenen noch nicht ausgereift ist. Um den Sauerstoffpartialdruck
nicht übermäßig ansteigen zu lassen, muss bei der künstlichen
Beatmung eine Überdosierung des Beatmungssauerstoffs vermieden werden, was mit
den modernen Beatmungsgeräten und Meßmethoden auch gut gelingt. Gleichwohl
lässt sich das Risiko einer Netzhautbeeinträchtigung nicht völlig ausschließen, da
selbst Frühgeborene, die nicht künstlich beatmet werden, davon betroffen sein können.
In ihren Entwicklungsstadien kann die Netzhauterkrankung durch Laseranwendungen
und andere Maßnahmen gut behandelt werden. Daher gehören regelmäßige Kontrollen
durch den Augenarzt zum Standardprogramm einer Frühgeborenenstation.
d) Chronische Lungenerkrankung
Langwährende künstliche Beatmungen können zu einer chronischen Lungenerkrankung
führen (bronchopulmonale Dysplasie, s. Seite 81). Die damit verbundene
Versteifung der Lunge bildet sich nach der Beendigung der Beatmung allmählich wieder
zurück, so dass das Kind wieder freier atmen kann. Oft erreicht die Lungenkapazität
allerdings nicht mehr das normale Ausmaß, so dass die Leistungsfähigkeit der Lunge
und damit die körperliche Belastbarkeit des Kindes eingeschränkt bleiben. Auch
ermüdet das Kind eher, weil das Einatmen mehr Kraft erfordert. Hinzu kommt eine
gesteigerte Empfindlichkeit gegenüber allgemein verbreiteten Lungenerkrankungen
e) Plötzlicher Kindstod
Eine weitere mögliche Spätfolge der Frühgeburt ist der plötzliche Kindstod (Säuglingstod,
Krippentod, SIDS). In Deutschland stirbt daran etwa einer von 2.000 Säuglingen,
vor allem zwischen dem zweiten und dem sechsten Lebensmonat, gelegentlich noch
bis zum zwölften Lebensmonat. Der plötzliche Kindstod ist auch deshalb so tückisch,
weil er sich durch nichts ankündigt und uns immer unvorbereitet trifft. Kinder, die eben
noch gesund und munter waren, wachen aus ihrem Schlaf nicht mehr auf. Die genauen
Ursachen hierfür sind bis heute unbekannt.
Bekannt sind allerdings bestimmte Risikofaktoren, bei deren Vorliegen der plötzliche
Kindstod häufiger auftritt. Zu den Risikokindern gehören auch Mehrlinge und Frühgeborene,
bei denen der plötzliche Kindstod nachweislich häufiger vorkommt als bei den
zum Termin geborenen Einlingen. Das soll Sie allerdings nicht in unnötige Unruhe versetzen,
denn der plötzliche Kindstod ist auch für Frühchen und Mehrlinge immer noch
ein seltenes Ereignis. Allerdings sollten Sie besonders darauf achten, dass nicht noch
weitere Risikofaktoren hinzutreten. Denn je mehr Risiken zusammentreffen, desto höher
ist letztlich die konkrete Gefahr. Zu den weiteren Faktoren, die Sie beeinflussen können,
gehören insbesondere:
- Rauchen: Sorgen Sie dafür, dass niemals in Gegenwart Ihrer Kinder geraucht
wird und dass sich Ihre Kinder nicht in Räumen aufhalten, in denen
vorher geraucht wurde. Für die Mutter gilt während der Schwangerschaft
und der Stillzeit ohnehin Rauchverbot, gleich in welchen Räumen. Das
Rauchen der Mutter oder das Rauchen von anderen Personen in Gegenwart
des Kindes erhöht das Risiko eines Kindstods um das achtfache.
- Überhitzung: Sorgen Sie dafür, dass Ihr Kind nicht überhitzt wird. Raumtemperaturen
von 16-18° Celsius sind als Schlaftemperatur auch für Babys
völlig ausreichend und angemessen. Tagsüber zum Spielen genügen normale
Raumtemperaturen. Nur Kinder mit bestimmten Lungenerkrankungen
und solche, die unter der Haut noch nicht genug wärmespeicherndes Fettgewebe
aufgebaut haben (in der Regel Kinder unter 2.500 Gramm), benötigen
im Allgemeinen noch zusätzliche äußere Wärme. Fragen Sie Ihren

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Kinderarzt, welche Raumtemperatur für Ihre Kinder ausreichend und angemessen
ist. Vermeiden Sie auch zu dicke Kleidung sowie Hitzestaus im
Kinderwagen oder im Auto. Legen Sie das Kind nicht neben eine Heizung
oder in die pralle Sonne. Bei Fieber sollen Kinder – anders als Erwachsene
– nicht zu dick eingepackt werden, damit die Körperhitze entweichen
kann. Fragen Sie auch hierzu Ihren Kinderarzt.
- Bauchlage: Vermeiden Sie es, Ihre Kinder in Bauchlage schlafen zu legen.
Sie wird mit dem plötzlichen Kindstod in Zusammenhang gebracht,
weil die meisten verstorbenen Kinder in Bauchlage aufgefunden wurden.
Besser sind Rücken- oder Seitenlage. Die Rückenlage beugt dem Kindstod
am besten vor, birgt aber ihrerseits die Gefahr, dass die Kinder einmal
an ihrem Erbrochenem ersticken könnten. Fragen Sie den Kinderarzt,
welche Lage er empfiehlt.
- Koffeinkonsum während der Schwangerschaft: Neuseeländische Forscher
wollen herausgefunden haben, dass der Koffeinkonsum während der
Schwangerschaft (Kaffee, Tee, Cola) das Risiko des plötzlichen Kindstods
erhöht. Das Koffein behindere die vollständige Ausbildung des A-
temzentrums.
- Ablecken von Schnullern: Forscher aus Manchester haben bei 88% der
verstorbenen Kinder ein bestimmtes Magenbakterium vorgefunden. Ein
Zusammenhang mit dem Kindstod wird nicht ausgeschlossen. Man vermutet,
dass die Bakterien durch den Speichel der Eltern übertragen werden,
wenn diese den Schnuller ablecken, um ihn auf diese Weise zu „säubern“.
Waschen Sie daher die Schnuller immer nur mit Wasser ab und
stecken Sie sie nicht in den eigenen Mund. Das beugt außerdem auch einer
Übertragung von Karies vor. Wenn Sie diese Vorsichtsmaßnahmen
beachten, ist der Gebrauch eines Schnullers grundsätzlich jedoch geeignet,
die Gefahr eines plötzlichen Kindstodes zu vermindern.
Folgende Positivfaktoren können die Gefahr des plötzlichen Kindstods außerdem
mindern:
- harte Matratze, kein Kopfkissen, kein dickes Bettzeug, kein großes Kuscheltier:
Legen Sie Ihre Kinder auf eine harte, neu gekaufte Matratze.
Die Matratze sollte vorher von keinem anderen Kind oder Erwachsenen
benutzt worden sein. Ein Kopfkissen, dickes Bettzeug und alles, was
entweder einen Wärmestau verursachen oder das Kind nach einer Lageveränderung
beim Atmen behindern kann, ist gefährlich. Verwenden Sie
lediglich möglichst einen Baby-Schlafsack und keine zusätzliche Decke; allenfalls
anstelle des Schlafsacks eine dünne Decke, die nicht über den Kopf
des Kindes rutschen kann. Wenn sich das Kind zwischen den Schulterblättern
warm, aber nicht verschwitzt anfühlt, hat es die richtige Temperatur.
- Stillen: Gestillte Kinder sind seltener von plötzlichem Kindstod betroffen
als Flaschenkinder.
- Übernachten im Schlafzimmer der Eltern: Statistisch gesehen tragen diejenigen
Kinder das geringste Kindstod-Risiko, die im Schlafzimmer der Eltern
übernachten, und zwar in ihrem eigenen Bettchen (nicht im Bett der
Eltern und erst recht nicht auf dem gemeinsamen Sofa mit ihnen!).
Kinder, bei denen auf der Frühgeborenenstation bereits Atemausfälle (Apnoen)
festgestellt wurden, werden, wenn eine Wiederholungsgefahr besteht, mit einem Heimmonitor
nach Hause entlassen. Die Handhabung des Gerätes und was im Alarmausfall zu
tun ist, wird Ihnen auf der Station erklärt.
3. Finanzielle Hilfen für Frühgeborene mit Entwicklungsverzögerung und für behinderte
Kinder
Wenn eines Ihrer Kinder behindert oder mit einer starken Entwicklungsverzögerung
zur Welt gekommen ist, bedeutet das nicht nur einen erheblichen Mehraufwand an
Betreuung, sondern ebenso eine stärkere finanzielle Belastung der Eltern. Mit einigen
staatlichen Leistungen versucht man, diese Mehrbelastung aufzufangen. Darüber sollte
man zumindest Folgende wissen:
Bei Vorliegen einer dauernden Krankheit oder Behinderung kommen Leistungen
der Pflegeversicherung in Betracht. Sie werden entweder als Geldleistung (Pflegegeld)
oder als Sachleistung in Form einer Pflegekraft erbracht. Sozialbedürftigen Personen
gewährt das Sozialamt entsprechende Eingliederungshilfe und Hilfe zur Pflege. Die
Krankenkassen erbringen medizinische und therapeutische Leistungen zur Gesundung
des Kindes, u.a. auch häusliche Kinderkrankenpflege.
Das Finanzamt erkennt ab einem Grad der Behinderung von 25% die dadurch veranlassten
Aufwendungen der Eltern als außergewöhnliche Belastung an. Wer seine

91a
91b
Mehraufwendungen nicht einzeln belegt, kann abgestufte Pauschbeträge in Anspruch
nehmen. Ab einem Grad der Behinderung von 50% stellt das Versorgungsamt einen
Schwerbehindertenausweis aus, der viele weitere Vergünstigungen gewährt – nicht nur
im öffentlichen Personenverkehr, sondern auch in Freizeiteinrichtungen oder bei Veranstaltungen.
Außerdem kann z.B. ein privater Behindertenparkplatz ausgewiesen
werden.
Viele Einzelheiten hierzu sind ausführlich dargestellt in der Broschüre „Finanzielle
Hilfen für Frühgeborene und ihre Angehörigen“, die der Bundesverband „Das
Frühgeborene Kind e.V.“ herausgibt (Bestelladresse im Anschriftenteil des Anhangs).
Weitere Hinweise über steuerrechtliche Entlastungen finden Sie in der jährlich aktualisierten
Broschüre „Steuermerkblatt für Familien mit behinderten Kindern“, die Sie
unter http://www.bvkm.de/0-10/buecher,recht.html downloaden oder unmittelbar beim
Bundesverband für Körper- und Mehrfachbehinderte e.V., Brehmstraße 5-7, 40239
Düsseldorf, anfordern können (Stichwort: „Steuermerkblatt“; selbstadressierten und
mit 0,55 EUR frankierten Rückumschlag im Format DIN A lang beilegen). Weitere
Informationen des Verbandes finden Sie auch unter http://www.bvkm.de.

92a
Ausblick
Sind Zwillinge nun eine doppelte Freude oder eine doppelte Last
Ohne Zweifel ersteres. Alle Vorfreude, die Sie mit Ihrem Kinderwunsch verbunden
hatten, erfüllt sich doppelt: Vaters und Mutters Arme als vertrauter Schmuseplatz,
einnehmendes Lächeln beim Stillen und Füttern, erste Streckversuche auf dem Wickeltisch,
später entdeckungshungriges Krabbeln und stolze erste Schritte. Jedes liebevolle
Wort, jedes Vorsingen und jede spielerische Anregung fruchten doppelt.
Eine „doppelte Last“ sind Zwillinge dagegen erwiesenermaßen nicht. Untersuchungen
haben ergeben, dass der Zeitaufwand im ersten Lebensjahr etwa um ein Drittel
bis um die Hälfte gesteigert ist gegenüber Einlingseltern. Vieles erledigt sich in
einem Aufwasch für beide Kinder gleichzeitig, z.B. der Einkauf von Windeln, die
Zubereitung von Mahlzeiten, die Wartezeiten beim Kinderarzt, der Besuch der PEKiP-
Gruppe, die spielerischen Anregungen usw. In Wahrheit haben Sie damit insgesamt
erheblich weniger Aufwand als die vielen anderen Eltern, die zwei Einlinge nacheinander
bekommen. Dort fällt der Aufwand nämlich tatsächlich doppelt an, wenngleich
zeitversetzt. Auch eine Rückkehr in den Beruf ist nach der Geburt von Zwillingen
früher möglich als bei Inanspruchnahme von zwei Elternzeiten für einzeln geborene
Kinder.
Vieles ist also eine Frage der subjektiven Wahrnehmung und der inneren Einstellung.
Stellen Sie die positiven Aspekte in den Vordergrund. Wer sich auf Zwillinge
freuen kann, wird sich auch über Zwillinge freuen können, wenn sie da sind. Wer
dagegen nur Sorge um die viele Arbeit in sich trägt, wird die Zeit nach der Geburt
auch unter diesem Vorzeichen wahrnehmen. Daher ist es von großem Vorteil, frühzeitig
frohe und zufriedene Zwillingseltern kennen zu lernen, die voller Freude von einer
innigen Beziehung zu ihren Kindern und mit schmunzelndem Lachen über all deren
Schabernack berichten können. Halten Sie sich dagegen von solchen Bekannten besser
fern, die nur als Miesepeter daherkommen und Ihnen die Vorfreude schon während der
Schwangerschaft verderben.
dass man neben der Kinderbetreuung zu nichts anderem mehr komme. Alle diese Autoren
haben es immerhin bereits im Kleinkindalter ihrer Zwillinge fertig gebracht, Umfrageaktionen
unter Zwillingseltern zu starten, ganze Bücher darüber zu schreiben und
schließlich – teilweise sogar im Selbstverlag – zu veröffentlichen. So anstrengend und
zermürbend, wie in den Büchern teilweise beschrieben, können deren Zwillinge dann ja
wohl nicht gewesen sein – wie auch unsere eigenen Zwillinge nicht, die bei der ersten
Fertigstellung dieses Buches nicht einmal zweieinhalb Jahre alt waren.
Mit unserem Buch haben wir versucht, Ihnen den Start in das Leben mit Zwillingen
durch möglichst präzise Sachinformationen zu erleichtern. Wenn wir dabei auch die
möglichen Komplikationen angesprochen haben, wollten wir Ihnen damit in erster Linie
Handlungsstrategien zur Vermeidung einer Frühgeburt nahe bringen und selbst für den
Fall einer Frühgeburt noch eine hoffnungsvolle Entwicklungsperspektive vermitteln. Die
Augen vor den Gefahren zu verschließen, halten wir nicht für den richtigen Weg. Wissen,
auch unangenehmes Wissen, bedeutet Macht, das Geschehen im positiven Sinne zu
beeinflussen.
Was die medizinischen Aspekte betrifft, ist es bei den allermeisten Zwillingen so,
dass die ein oder andere Komplikation im Laufe der Schwangerschaft tatsächlich eintritt,
letztlich aber keine ernste Bedrohung für Sie und Ihre Kinder darstellt. Das gilt vor
allem dann, wenn Sie die Vorsorgetermine regelmäßig wahrnehmen, sich ausreichend
schonen und auf die Stimme Ihres Körpers achten. Genießen Sie deshalb die Zeit der
Schwangerschaft und freuen Sie sich auf den erfrischenden Beginn eines neuen Lebensabschnitts
mit zwei (oder noch mehr) kleinen Menschlein, die Sie zur Welt gebracht
haben. Seien Sie sicher, dass die beiden Ihr Leben tiefgreifend verändern werden. Und
solange Sie ihnen offenherzig gegenübertreten, werden Sie sehr viel Freude daran haben.
92b
Das gilt ebenso für die Zwillingsliteratur. Manchmal kann man schon am Buchtitel
erkennen, ob die Autoren ihre Elternschaft vorwiegend positiv erleben oder eher als
Belastung empfinden. Lassen Sie sich von keinem Buchautor den Bären aufbinden,

93a
93b
Anhang I: Medizinisches Wörterbuch und Glossar
Biometrie
Vermessung der Körperlängen und des Kopfumfangs
beim Ungeborenen
Abort
Fehlgeburt
Bonding
erster Eltern-Kind-Kontakt, der als besonders
wichtig für den Aufbau einer Eltern-Kind-
Beziehung gilt
Abruptio
Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterinnenwand
BPD
Bronchopulmonale Dysplasie
Alveolen
Amnion
Lungenbläschen
innere kindliche Eihaut.
Bradykardie
Verlangsamung des Pulsschlags beim Frühgeborenen,
oft im Zusammenhang mit einem Atemstillstand
(Apnoe)
Amniotomie
künstliches Sprengen der Fruchtblase
Amniozentese Fruchtwasseruntersuchung (mit Entnahme von
Fruchtwasser)
Anämie
Anastomose
Apnoe
Asphyxie
Blutarmut
Verbindung zwischen Blutgefäßen
Atemstillstand/-ausfall beim Frühgeborenen
wörtlich „Pulslosigkeit“, = Zustand nach der Geburt,
wenn das Kind durch Übersäuerung oder A-
temnot nicht lebensfrisch erscheint
Bronchopulmonale Dysplasie
Cardiotocograph
Cerclage
Cervix...
Chorion
Chorionzottenbiopsie / Chorionbiopsie
krankhafte Versteifung der Lungen und Bronchien
bei Frühgeborenen, die längere Zeit beatmet wurden
Herzton-Wehenschreiber (CTG)
Zerklage
Zervix...
äußere kindliche Eihaut („Zottenhaut“)
Entnahme einer Gewebeprobe aus der äußeren
kindlichen Eihaut
Astrup
Blutgasanalyse aus entnommenem Blut
Chordozentese
Blutentnahme aus der Nabelschnur
Atelektase
Atemnot, die entsteht, wenn die Lungenbläschen
sich nach der Geburt nicht entfalten
CLD
Chronic Lung Disease (chronische Lungenerkrankung)
Bronchopulmonale Dysplasie
Atrophie
Ernährungsmangel (nachgeburtlich)
CPAP
ständiger Gegenluftstrom in die Atemwege (engl.
continuous positive airway pressure)
auditive Stimulation
Beschallen eines Frühchens mit einer Sprachkassette
CTG
Herzton-Wehenschreiber (engl. cardiotocograph)

94a
94b
Cryptophasie
eine von mehreren wissenschaftlichen Bezeichnungen
für die von der Muttersprache abweichende
Eigensprache der Zwillinge
Depressionszustand beim Neugeborenen: anderer Begriff für
Asphyxie
dystroph
Eklampsie
Embryo
unterernährt (bezogen auf Alter, Größe und
Schwangerschaftsdauer)
Krampfanfall bei Gestose
Bezeichnung des Ungeborenen bis zur 12. SSW
diplazentär
mit zwei getrennten Mutterkuchen
Emesis
Erbrechen in der Frühschwangerschaft
diamnial
dichorial
mit je einer eigenen inneren Eihaut (Amnion) für
jeden Embryo
mit je einer eigenen äußeren Eihaut (Chorion) für
jeden Embryo
enterale Ernährung
EPH-Gestose
Ernährung durch den Magen- und Darmtrakt (selbständige
Nahrungsaufnahme durch Schlucken oder
Ernährung durch Magensonde)
Gestose
dizygot
zweieiig
Episiotomie
Dammschnitt
Doppler(-Ultraschall)
Ductus arteriosus
Der Doppler-Ultraschall ist ein besonderes Ultraschall-Verfahren,
mit dem vor allem die Blutflüsse
in der Nabelschnur, in den Hauptadern der Kinder
sowie im Mutterkuchen farblich dargestellt werden
können. Dadurch lässt sich die Versorgungslage
der Kinder am Ende der Schwangerschaft beurteilen.
Verbindung zwischen Lungen- und Körperschlagader,
die den Lungenkreislauf des Ungeborenen
überbrückt, welcher während der Schwangerschaft
nicht benötigt wird. Mit dem ersten Atemzug des
Neugeborenen schließt sich der Ductus, um den
Lungenkreislauf in Gang zu setzen. Als „Offener
Ductus“ (persistierender ductus) bezeichnet man
eine Komplikation, bei der der Verschlussmechanismus
nicht oder nicht vollständig funktioniert hat
und die Blutverbindung nach wie vor besteht.
eutroph
Erythrozyten
fetofetales Transfusionssyndrom
Fetozid
Fetus, Fötus
FISH-Test
Forcepsentbindung
= innerhalb der normalen Gewichtserwartung (bezogen
auf Alter, Größe und Schwangerschaftsdauer)
rote Blutkörperchen
Zwillingstransfusionssyndrom
Abtreibung einzelner Mehrlinge
Bezeichnung des Ungeborenen nach der 12. SSW
Fluoreszenz-in-situ-Hybridisation (Schnelltest zur
Untersuchung des Fruchtwassers auf vorliegendes
Down-Syndrom und auf andere Erbkrankheiten)
Entbindung mit der Geburtszange
Ductus botalli
= Ductus arteriosus
Gemini
Zwillinge

95a
95b
Geminigravidität
Zwillingsschwangerschaft
eingespritzt und die befruchtete Eizelle anschließend
in die Gebärmutter eingesetzt)
Gestatio
Schwangerschaft
icterus neonatorum
Neugeborenengelbsucht
Gestationsalter
Gestationshypertension
(bisherige) Dauer der Schwangerschaft
Gestose
Idioglossie, Idiophrasie
wissenschaftliche Bezeichnungen für die von der
Muttersprache abweichende Eigensprache der
Zwillinge
Gestose (EPH-Gestose)
Glukose
Schwangerschaftserkrankung mit Bluthochdruck,
Eiweiß im Urin und Wassereinlagerungen
Traubenzucker/Blutzucker
Infektionen
Infektionen bei Frühchen werden fast immer sofort
mit Antibiotika behandelt. Sie sind gefürchtet, weil
sie z.T. nur schwer erkennbar sind und die Kinder
noch nicht über genügend Abwehrstoffe verfügen.
Gravidität
Hydrozephalus
Hyperemesis
Hyperthermie
Hypertonie
Hypoglykämie
Hypothermie
Hypotrophie
Schwangerschaft
Wasseransammlung in den Hirnkammern („Wasserkopf“)
gesteigertes, dauerndes Erbrechen während der
Frühschwangerschaft (häufiger als zehn Mal am
Tag), welches zu einer Mangelernährung oder E-
lektrolytstörung führen kann.
erhöhte Körpertemperatur
Bluthochdruck
Mangel an Blutzucker
erniedrigte Körpertemperatur
vorgeburtliche Unterernährung/Mangelentwicklung
Intubation künstliche Beatmung mit einem Beatmungsschlauch
(Tubus)
intra partum, intrapartual
intrauterinär
während der Geburt
innerhalb der Gebärmutter
IVF In-vitro-Fertilisation (künstliche Befruchtungstechnik:
außerhalb der Gebärmutter werden Eizelle
und Samen zueinander gebracht und die befruchtete
Eizelle anschließend in die Gebärmutter eingesetzt)
Kardiotokograph
Lanugo
Herzton-Wehenschreiber (CTG)
lange Behaarung des Ungeborenen am ganzen
Körper, die sich im weiteren Verlauf der Schwangerschaft
verliert. Frühchen werden z.T. noch mit
Lanugobehaarung geboren.
Hypoxie
ICSI
Sauerstoffmangel
Intracytoplasmatische Spermieninjektion (künstliche
Befruchtungstechnik: einer entnommenen Eizelle
wird außerhalb der Gebärmutter ein Samen
Mangelgeborenes
Mehrlinge
Kind, das bezogen auf seine Schwangerschaftsdauer
zu leicht (unterernährt) geboren wurde.
in diesem Buch als Oberbegriff für Zwillinge und
höhergradige Mehrlinge (Drillinge, Vierlinge usw.)

96a
96b
Mekonium
Meningitis
Meningomyelozele
Menstruation
verwendet
erster Stuhlgang des Kindes („Kindspech“)
Hirnhautentzündung
häufigste Form des Spaltwirbels („offener Rücken“)
Monatsblutung, Regelblutung
Blutkörperchen entsteht und den die noch unreife
Leber nicht sofort abbauen kann. Sie tritt bei
leichtgewichtigen Neugeborenen häufiger auf und
macht die Kinder vorübergehend träge. Die Behandlung
erfolgt durch Fototherapie (Bestrahlung
mit Blaulicht). Nur in Ausnahmefällen steigt der
Bilirubinwert so stark an, dass eine medikamentöse
Behandlung oder sogar ein Blutaustausch notwendig
wird.
monoamnial
monochorial
monozygot
Morbus
Mortalität
natürliche Geburt
mit nur einer inneren Eihaut (Amnion), die beide
Zwillinge umschließt (nur bei eineiigen Zwillingen
möglich)
mit nur einer äußeren kindlichen Eihaut (Chorion),
die beide Zwillinge umschließt (nur bei eineiigen
Zwillingen möglich)
eineiig
Krankheit
Sterblichkeit
Synonym für vaginale Geburt (durch die Scheide)
– im Gegensatz zum Kaiserschnitt
Nidation
Ödem
offener Ductus
Oligurie
OP
Pädiater
Pädiatrie
parenterale Ernährung
Einnistung in die Gebärmutter
Geschwulst durch Wassereinlagerung
Ductus arteriosus
Verminderte Harnausscheidung
Operationssaal
Kinderarzt
Kinderheilkunde
Ernährung „an dem Magen- und Darmtrakt vorbei“.
Damit gemeint ist die Ernährung durch eine
intravenös verabreichte Infusion.
NEC
nekrotisierende Enterokolitis
Neonatologie
Neugeborenengelbsucht
nekrotisierende Enterokolitis
Darmerkrankung, bei der die Darmzellen absterben
und die Darmschleimhaut durchlässig wird (schwere
Komplikation bei kleinen Frühchen)
1. Medizin für Neugeborene,
2. Neugeborenen(intensiv)station
Ein an sich harmloser Anstieg der Bilirubinkonzentration
im Blut, der durch den Zerfall roter
PDA 1. Bei der Geburt: Periduralanästhesie (regionale
Schmerzlinderung in der Beckenregion während
der Geburt).
PEKiP
2. Beim Frühchen: Persistierender Ductus Arteriosus
( Ductus arteriosus)
Prager Eltern-Kind-Programm nach Jaroslav Koch:
Spiel und Entwicklungsbegleitung im ersten Lebensjahr.

97a
97b
perinatal
in der Geburtsphase (Zeitraum zwischen dem Ende
der 28. SSW und dem siebten Tag nach der Geburt)
post partum, postpartal,
postpartual, postnatal
nach der Geburt
Perinatalzentrum
örtlich zusammengefasste Geburts- und Neugeborenenklinik,
bei der die Neugeborenen sofort nach
der Geburt ohne nennenswerte Transportwege intensivmedizinisch
behandelt werden können.
PVL
RDS
periventrikuläre Leukomalazie
Atemnotsyndrom beim Neugeborenen (engl. respiratory
dystress syndrome)
periphere Entbindung
periventrikuläre Leukomalazie
persistierender Ductus arteriosus
Entbindung außerhalb eines Perinatalzentrums
Hirnerkrankung, die häufig zu einer dauerhaften
Bewegungseinschränkung und zu einer Störung der
Sinnesorgane führt (schwere Komplikation bei
kleinen Frühchen)
Ductus arteriosus
RDS-Prophylaxe
Reifezeichen
Respirator
Lungenreifebehandlung beim Ungeborenen durch
Verabreichung eines Kortisonpräparats an die Mutter
bestimmte Merkmale, an denen sich der Reifegrad
(Entwicklungsstand) eines Kindes bestimmen lässt
Beatmungsgerät
Plazenta
Mutterkuchen
Retinopathie
Netzhauterkrankung
Plazentainsuffizienz
unzureichende Mutterkuchenfunktion
ROP
Retinopathie (engl. retinopathy of prematurity)
Pneumothorax
Platzen der Lungenbläschen und Ausströmen der
Beatmungsluft in den Brustraum (schwere Komplikation
bei künstlich beatmeten Frühgeborenen)
Polarkörper = Polkörperchen, siehe Seite 7
Portio
unterer Teil des Gebärmutterhalses, der in den Geburtskanal
hineinragt
RSV, RS-Virus Respiratory Syncytial Virus (siehe Seite 81)
schwangerschaftsassozierte
Hypertension
Sectio (caesarea)
Sonographie
Gestose
Kaiserschnitt
Ultraschall-Untersuchung
Präeklampsie
Gestose, (noch) ohne Krampfanfall
spina bifida
Spaltwirbel (sog. „offener Rücken“)
pränatal
präpartal, präpartual
Proteinurie
vorgeburtlich
(kurz) vor der Entbindung
Eiweiß im Urin
SSW
Strabismus
Schwangerschaftswoche (zu Fragen der Berechnung
siehe Anhang II, Seite 99)
Schielen

98a
98b
striae gravidarum
Surfactant
Tachykardie
Schwangerschaftsstreifen
oberflächenaktive Substanz, die das Zusammenfallen
der Lungenbläschen verhindert (engl. surface
active agent)
Erhöhung der Pulsfrequenz
Verstreichen der Zervix Laufende Verkürzung des Gebärmutterhalses.
Wenn dieser vollständig verschwunden (verstrichen)
ist, beginnt die allmähliche Öffnung des
Muttermundes in der Eröffnungsphase der Geburt.
Wachstumsdiskordanz
unterschiedliches Wachstum (Gewicht) der Ungeborenen
Tokolyse
Tokolytika
wehenhemmende Maßnahmen
wehenhemmende Arzneimittel
Trisomie 21 spezielle Chromosomenschädigung, die zum
Down-Syndrom („Mongolismus“) führt
Wachstumsretardierung
Zerklage
vermindertes Wachstum der Ungeborenen (meist
durch Mangelversorgung verursacht)
Gebärmutterhalsumschlingung (künstlicher Verschluss
des Gebärmutterhals durch eine Naht oder
einen Ringpessar)
Tubus
Umbaulunge
Beatmungsschlauch, der durch die Nase in die
Luftröhre gelegt und an ein Beatmungsgerät angeschlossen
wird
bronchopulmonale Dysplasie
Zervix
Gebärmutterhals zwischen innerem und äußerem
Muttermund
Zervixinsuffizienz Verschlussschwäche der Gebärmutter, Muttermundsschwäche
Uterus
Gebärmutter
Zygote
befruchtete Eizelle
v.e.
Vakuumextraktion
Vagina
Scheide
vaginal
durch die Scheide
Vakuumextraktion
Entbindung mit der Saugglocke
Varizen
Krampfadern
Vernix
„Käseschmiere“, eine helle Schicht auf der Haut
des Neugeborenen, die möglichst nicht abgewaschen
wird, sondern in die Körperhaut einziehen
soll.

99a
99b
Anhang II: Berechnung der Schwangerschaftswochen
Nach dem Volksmund beträgt die Dauer einer Schwangerschaft neun Monate: Eine Frau, die kurz vor der Entbindung steht, ist „im neunten Monat“ schwanger. In der Medizin
nimmt man jedoch eine präzisere Einteilung vor: Man rechnet nicht in Monaten, sondern in Schwangerschaftswochen (SSW). Sie werden auch nicht ab dem Zeitpunkt der Befruchtung
gerechnet, sondern ab dem ersten Tag der letzten Menstruation vor der Schwangerschaft. Dieser Tag lässt sich nämlich leichter und exakter bestimmen als der Tag der Befruchtung.
Da der Monatszyklus einer Frau durchschnittlich 28 Tage beträgt und die Befruchtung etwa in der Mitte des Monatszyklus stattfindet, befindet sich die Schwangere zum Zeitpunkt des
wahren biologischen Beginns der Schwangerschaft bereits rechnerisch in der zweiten oder dritten Schwangerschaftswoche. So gerechnet dauert eine (Einlings-)Schwangerschaft
durchschnittlich 40 Wochen. Das entspricht exakt 10 Mondmonaten (Lunarmonaten), die manchmal auch als Bemessungsgröße genannt werden.
SSW 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mondmonat 1 2 3 4 5
Volksmund nichts 1. Monat 2. Monat 3. Monat 4. Monat 5.
Befruchtung
SSW 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Mondmonat 6 7 8 9 10
Volksmund Monat 6. Monat 7. Monat 8. Monat 9. Monat
Manchmal wird eine noch genauere Einteilung nach Tagen vorgenommen, insbesondere während eines stationären Klinikaufenthalts oder kurz vor der Geburt. Man spricht dann
z.B. von „34 plus 5“, was bedeutet: Es sind 34 vollendete(!) Schwangerschaftswochen plus 5 weitere Tage zurückgelegt. Zwei Tage später sind dann 35 Wochen vollendet („35 plus
0“), man befindet sich also am Beginn der 36. SSW.

100a
Anhang III: Schema zur Bestimmung der Ein- oder Zweieiigkeit
Haben beide Zwillinge
dasselbe Geschlecht
nein
zweieiige Zwillinge
ja
Haben beide Zwillinge
dieselbe Blutgruppe
nein
zweieiige Zwillinge
ja / unbekannt
Verfügte jedes Kind während
der Schwangerschaft
über eine eigene äußere
Eihaut (Chorion)
nein
eineiige Zwillinge
ja
unbekannt
Wahrscheinlichkeit je nach Blutgruppe*:
Blutgr. 0: zu 43 % eineiige Zwillinge
Blutgr. A: zu 40 % eineiige Zwillinge
Blutgr. B: zu 69 % eineiige Zwillinge
Blutgr. AB: zu 80 % eineiige Zwillinge
unbekannt: zu 22 % eineiige Zwillinge
Wahrscheinlichkeit je nach Blutgruppe*:
Blutgr. 0: zu 69 % eineiige Zwillinge
Blutgr. A: zu 67 % eineiige Zwillinge
Blutgr. B: zu 86 % eineiige Zwillinge
Blutgr. AB: zu 92 % eineiige Zwillinge
unbekannt: zu 46 % eineiige Zwillinge
* Bei der einfachen Blutgruppenbestimmung hängen die Wahrscheinlichkeiten weiter von der Blutgruppenkonstellation
der Eltern ab, die hier unberücksichtigt bleiben muss.

101a
101b
ABC-Club e.V.
Anhang IV: Adressen
Bethlehemstr. 8, D-30451 Hannover
Tel. 0511/2151945, Fax: 0511/2101431
http://www.abc-club.de
E-Mail: abc-club@t-online.de
Der Verein versteht sich als Hilfe zur Selbsthilfe für höhergradige Mehrlingseltern
(ab Drillingen). Er bietet Beratung, Erfahrungsaustausch in regionalen
Stammtischrunden, Familientreffen und -freizeiten, aber auch z.B. Vermittlung
gebrauchter Mehrlingskinderwagen. Clubmitglieder erhalten vierteljährlich
ein Mitteilungsblatt mit Berichten und Kleinanzeigen.
Entsprechend für die Schweiz:
Schweizerischer Mehrlingsverein
http://www.mehrlingsverein.ch
E-Mail: kontakt@mehrlingsverein.ch
Informationen über Hilfeleistungen in der Schweiz:
c/o Erna Schär, Lilienweg 5, CH-9472 Grabs
Tel. 081/7711271 oder 081/7711573
http://www.unserbaby.ch/mehrlinge
E-Mail: erna@zwillinge.ch
Bundesverband „Das frühgeborene Kind“ e.V.
Speyerer Straße 5-7, D-60327 Frankfurt/M.
Tel.: 069/58700990, Fax: 069/58700999
http://www.fruehgeborene.de
E-Mail: info@fruehgeborene.de
Der Verband versteht sich als Dachorganisation von Elterninitiativen und Fördervereinen
für Frühgeborene und kranke Neugeborene. Neben Adressen örtlicher
Elterngruppen, einem Newsletter-Dienst und einem quartalsweise erscheinenden
Mitteilungsblatt sind folgende Broschüren (zu je 2,50 EUR) erhältlich:
- Frühgeborene in den ersten Lebenswochen
- Frühgeborene nach der Entlassung
- Entwicklungsprognose frühgeborener Kinder
- Frühgeborene und ihre Eltern in der Klinik
Berufsverband Deutscher Laktationsberaterinnen IBCLC e.V.
Hildesheimer Straße 124 E, D-30880 Laatzen,
Tel. 0511/87649860, Fax: 0511/87649868
http://www.bdl-stillen.de
E-Mail: sekretariat@bdl-stillen.de
Berufsvereinigung der examinierten Laktationsberater/-innen mit IBCLC-
Examen. Hier kann man die Anschrift der nächst erreichbaren Laktationsberaterin
erfragen. Eine Liste aller examinierten Laktationsberaterinnen (IBCLC) mit
jeweiligen Anschriften ist außerdem veröffentlicht unter
http://www.stillen.de/we_stillen/daten/lb_karte.htm.
Für Österreich:
VSLÖ Verband der Still- und Laktationsberaterinnen Österreichs IBCLC
Lindenstrasse 20, A-2362 Biedermannsdorf
Tel./Fax: 02236/72336
http://www.stillen.at
E-Mail: info@stillen.at
Für die Schweiz:
Berufsverband Schweizerischer Stillberaterinnen IBCLC
Postfach 686, CH-3000 Bern 25
Tel. 041/6710173, Fax: 041/6710171
http://www.stillen.ch
E-Mail: office@stillen.ch

102a
Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen e.V. - Bundesverband
Bornheimer Straße 100, D-53119 Bonn
Tel. 0228/3503871, Fax: 0228/3503872
http://www.afs-stillen.de
E-Mail: geschaeftsstelle@afs-stillen.de
Die AFS wurde als loser Zusammenschluss einzelner Stillgruppen gegründet
und bietet neben Broschüren und einem monatlichen Rundbrief vor allem
Kontakt zu örtlichen Stillgruppen.
La Leche Liga Deutschland e.V.
Gesellenweg 13, D-32427 Minden,
Tel. 0571/48946, Fax: 0571/4049480
http://www.lalecheliga.de
E-Mail: beratung@lalecheliga.de
Die La Leche Liga Deutschland e.V. ist Teil einer weltweit tätigen Organisation,
die sich für das Stillen einsetzt. Die deutsche Sektion vertreibt eine Reihe
von Büchern und Broschüren zum Thema Stillen und berät telefonisch oder
per e-Mail durch örtliche, ehrenamtliche Stillberaterinnen. Diese Beraterinnen
veranstalten auch monatliche Stilltreffen und in einigen Orten werden Stillgruppen
organisiert.
La Leche Liga Schweiz:
Postfach 197, CH-8053 Zürich
Tel./Fax: 044/9401012
www.stillberatung.ch
E-Mail: info@stillberatung.ch
La Leche Liga Österreich
Kontaktadresse: Marion Thaler, Kaiserweg 10, A-6336 Langkampfen
Tel. 05332/81290
http://www.lalecheliga.at
E-Mail: info@lalecheliga.at
Initiative Regenbogen „Glücklose Schwangerschaft“ e.V.
Hauptgeschäftsstelle, Adressenvermittlung und Broschürenversand:
c/o Renate Dreier, Westring 100, D-33378 Rheda-Wiedenbrück,
Tel. 05242/35297
http://www.initiative-regenbogen.de
E-Mail: HGST@initiative-regenbogen.de
In Österreich:
c/o Ulrike Kern, Zirkusgasse 28/9, A-1020 Wien,
Tel./Fax +43-1-3191923
http://www.glueckloseschwangerschaft.at
E-Mail: u.kern@easycare.at, admin@glueckloseschwangerschaft.at
102b
Kontaktkreis für Eltern, die ihr Kind durch Fehlgeburt, Frühgeburt, Totgeburt
oder kurz nach der Geburt verloren haben. Der Verein bietet neben Informationsbroschüren
auch Einzel- und Gruppengespräche, vermittelt Adressen betroffener
Eltern und setzt sich bei Regierung und Behörden für die personenstandsund
bestattungsrechtliche Aufwertung Totgeborener ein.
Arbeitsgemeinschaft Gestose-Frauen e.V.
Kapellener Str. 67a, D-47661 Issum,
Tel. 02835/2628; Fax 02835/2945
http://www.gestose-frauen.de
E-Mail: info@gestose-frauen.de
Der Verein bietet Beratung und Information zum Thema Gestose und HELLP-
Syndrom, u.a. kostenpflichtige Broschüren mit Ernährungsplänen etc.
Adressen weiterer, nicht zwillingsspezifischer Organisationen und Interessenverbände,
die sich mit unterschiedlichen Fragen der Schwangerschaft, Familie und Erziehung
befassen, finden Sie in der Broschüre „Familienverbände“, die Sie normalerweise
bei der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Postfach 910152, 51071 Köln

103a
103b
(Tel. 0221-89920) bestellen können. Derzeit ist die Broschüre vergriffen, man kann sie
kann aber noch als pdf-Datei unter www.bzga.de (Stichwort „Familienverbände“)
downloaden.

104a
104b
Anhang V: Gesetzestexte
II.
Haushaltshilfe während der Schwangerschaft und bei der Entbindung
§ 199 RVO (Reichsversicherungsordnung)
I. Arbeitsrechtliche Beschäftigungsverbote
§ 3 MuSchG (Mutterschutzgesetz)
(1) Werdende Mütter dürfen nicht beschäftigt werden, soweit nach ärztlichem
Zeugnis Leben oder Gesundheit von Mutter oder Kind bei Fortdauer der Beschäftigung
gefährdet ist.
(2) Werdende Mütter dürfen in den letzten sechs Wochen vor der Entbindung
nicht beschäftigt werden, es sei denn, dass sie sich zur Arbeitsleistung ausdrücklich
bereit erklären; die Erklärung kann jederzeit widerrufen werden.
Die Versicherte erhält Haushaltshilfe, soweit ihr wegen Schwangerschaft oder Entbindung
die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist und eine andere im Haushalt
lebende Person den Haushalt nicht weiterführen kann. § 38 Abs. 4 des Fünften Buches
Sozialgesetzbuch gilt entsprechend.
(§ 38 Abs. 4 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch lautet: „Kann die Krankenkasse
keine Haushaltshilfe stellen oder besteht Grund, davon abzusehen, sind den Versicherten
die Kosten für eine selbstbeschaffte Haushaltshilfe in angemessener Höhe zu erstatten.
Für Verwandte und Verschwägerte bis zum zweiten Grad werden keine Kosten erstattet;
die Krankenkasse kann jedoch die erforderlichen Fahrkosten und den Verdienstausfall
erstatten, wenn die Erstattung in einem angemessenen Verhältnis zu den sonst für eine
Ersatzkraft entstehenden Kosten steht.“)
§ 6 MuSchG
(1) Mütter dürfen bis zum Ablauf von acht Wochen, bei Früh- und Mehrlingsgeburten
bis zum Ablauf von zwölf Wochen nach der Entbindung nicht beschäftigt
werden. Bei Frühgeburten und sonstigen vorzeitigen Entbindungen verlängern sich
die Fristen nach Satz 1 zusätzlich um den Zeitraum der Schutzfrist nach § 3 Abs. 2,
der nicht in Anspruch genommen werden konnte. Beim Tod ihres Kindes kann die
Mutter auf ihr ausdrückliches Verlangen ausnahmsweise schon vor Ablauf dieser Fristen,
aber noch nicht in den ersten zwei Wochen nach der Entbindung, wieder beschäftigt
werden, wenn nach ärztlichem Zeugnis nichts dagegen spricht. Sie kann ihre Erklärung
jederzeit widerrufen.
(2) ...
III. Mutterschaftsgeld
§ 200 RVO (Reichsversicherungsordnung)
(1) Weibliche Mitglieder, die bei Arbeitsunfähigkeit Anspruch auf Krankengeld haben
oder denen wegen der Schutzfristen nach § 3 Abs. 2 und § 6 Abs. 1 des Mutterschutzgesetzes
kein Arbeitsentgelt gezahlt wird, erhalten Mutterschaftsgeld.
(2) Für Mitglieder, die bei Beginn der Schutzfrist nach § 3 Abs. 2 des Mutterschutzgesetzes
in einem Arbeitsverhältnis stehen oder in Heimarbeit beschäftigt sind
oder deren Arbeitsverhältnis während ihrer Schwangerschaft oder der Schutzfrist nach §
6 Abs. 1 des Mutterschutzgesetzes nach Maßgabe von § 9 Abs. 3 des Mutterschutzgesetzes
aufgelöst worden ist, wird als Mutterschaftsgeld das um die gesetzlichen Abzüge
verminderte durchschnittliche kalendertägliche Arbeitsentgelt der letzten drei abgerechneten
Kalendermonate vor Beginn der Schutzfrist nach § 3 Abs. 2 des Mutterschutzgesetzes
gezahlt. Es beträgt höchstens 13 Euro für den Kalendertag. Einmalig gezahltes
Arbeitsentgelt (§ 23a des Vierten Buches Sozialgesetzbuch) sowie Tage, an denen infolge
von Kurzarbeit, Arbeitsausfällen oder unverschuldeter Arbeitsversäumnis kein oder
ein vermindertes Arbeitsentgelt erzielt wurde, bleiben außer Betracht. Ist danach eine
Berechnung nicht möglich, ist das durchschnittliche kalendertägliche Arbeitsentgelt

105a
einer gleichartig Beschäftigten zugrunde zu legen. Für Mitglieder, deren Arbeitsverhältnis
während der Mutterschutzfristen vor oder nach der Geburt beginnt, wird das
Mutterschaftsgeld von Beginn des Arbeitsverhältnisses an gezahlt. Übersteigt das
Arbeitsentgelt 13 Euro kalendertäglich, wird der übersteigende Betrag vom Arbeitgeber
oder vom Bund nach den Vorschriften des Mutterschutzgesetzes gezahlt. Für andere
Mitglieder wird das Mutterschaftsgeld in Höhe des Krankengeldes gezahlt.
(3) Das Mutterschaftsgeld wird für die letzten sechs Wochen vor der Entbindung,
den Entbindungstag und für die ersten acht Wochen, bei Mehrlings- und Frühgeburten
für die ersten zwölf Wochen nach der Entbindung gezahlt. Bei Frühgeburten und
sonstigen vorzeitigen Entbindungen verlängert sich die Bezugsdauer um den Zeitraum,
der nach § 3 Abs. 2 des Mutterschutzgesetzes nicht in Anspruch genommen
werden konnte. Für die Zahlung des Mutterschaftsgeldes vor der Entbindung ist das
Zeugnis eines Arztes oder einer Hebamme maßgebend, in dem der mutmaßliche Tag
der Entbindung angegeben ist. Das Zeugnis darf nicht früher als eine Woche vor Beginn
der Schutzfrist nach § 3 Abs. 2 des Mutterschutzgesetzes ausgestellt sein. Bei
Geburten nach dem mutmaßlichen Tag der Entbindung verlängert sich die Bezugsdauer
vor der Geburt entsprechend.
(4) Der Anspruch auf Mutterschaftsgeld ruht, soweit und solange das Mitglied
beitragspflichtiges Arbeitsentgelt oder Arbeitseinkommen erhält. Dies gilt nicht für
einmalig gezahltes Arbeitsentgelt.
(Anmerkung: Für Landwirte gelten anstelle von § 200 RVO die weitgehend inhaltsgleichen
Vorschriften des Gesetzes über die Krankenversicherung der Landwirte
– KVLG)
§ 13 MuSchG (Mutterschutzgesetz)
(1) Frauen, die Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse sind, erhalten für die
Zeit der Schutzfristen des § 3 Abs. 2 und des § 6 Abs. 1 sowie für den Entbindungstag
Mutterschaftsgeld nach den Vorschriften der Reichsversicherungsordnung oder des
Gesetzes über die Krankenversicherung der Landwirte über das Mutterschaftsgeld.
(2) Frauen, die nicht Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse sind, erhalten,
wenn sie bei Beginn der Schutzfrist nach § 3 Abs. 2 in einem Arbeitsverhältnis stehen
oder in Heimarbeit beschäftigt sind, für die Zeit der Schutzfristen des § 3 Abs. 2 und
105b
des § 6 Abs. 1 sowie für den Entbindungstag Mutterschaftsgeld zu Lasten des Bundes in
entsprechender Anwendung der Vorschriften der Reichsversicherungsordnung über das
Mutterschaftsgeld, höchstens jedoch insgesamt 210 Euro. Das Mutterschaftsgeld wird
diesen Frauen auf Antrag vom Bundesversicherungsamt gezahlt. Die Sätze 1 und 2 gelten
für Frauen entsprechend, deren Arbeitsverhältnis während ihrer Schwangerschaft
oder der Schutzfrist des § 6 Abs. 1 nach Maßgabe von § 9 Abs. 3 aufgelöst worden ist.
(3) ...
§ 14 MuSchG (Mutterschutzgesetz)
(1) Frauen, die Anspruch auf Mutterschaftsgeld nach § 200 Abs. 1, 2 Satz 1 bis 4
und Abs. 3 der Reichsversicherungsordnung, § 29 Abs. 1, 2 und 4 des Gesetzes über die
Krankenversicherung der Landwirte oder § 13 Abs. 2, 3 haben, erhalten während ihres
bestehenden Arbeitsverhältnisses für die Zeit der Schutzfristen des § 3 Abs. 2 und § 6
Abs. 1 sowie für den Entbindungstag von ihrem Arbeitgeber einen Zuschuss in Höhe des
Unterschiedsbetrages zwischen 13 Euro und dem um die gesetzlichen Abzüge verminderten
durchschnittlichen kalendertäglichen Arbeitsentgelt. Das durchschnittliche kalendertägliche
Arbeitsentgelt ist aus den letzten drei abgerechneten Kalendermonaten, bei
wöchentlicher Abrechnung aus den letzten dreizehn abgerechneten Wochen vor Beginn
der Schutzfrist nach § 3 Abs. 2 zu berechnen. Nicht nur vorübergehende Erhöhungen des
Arbeitsentgeltes, die während der Schutzfristen des § 3 Abs. 2 und § 6 Abs. 1 wirksam
werden, sind ab diesem Zeitpunkt in die Berechnung einzubeziehen. Einmalig gezahltes
Arbeitsentgelt (§ 23a des Vierten Buches Sozialgesetzbuch) sowie Tage, an denen infolge
von Kurzarbeit, Arbeitsausfällen oder unverschuldeter Arbeitsversäumnis kein oder
ein vermindertes Arbeitsentgelt erzielt wurde, bleiben außer Betracht. Zu berücksichtigen
sind dauerhafte Verdienstkürzungen, die während oder nach Ablauf des Berechnungszeitraums
eintreten und nicht auf einem mutterschutzrechtlichen Beschäftigungsverbot
beruhen. Ist danach eine Berechnung nicht möglich, so ist das durchschnittliche
kalendertägliche Arbeitsentgelt einer gleichartig Beschäftigten zugrunde zu legen.
(2) Frauen, deren Arbeitsverhältnis während ihrer Schwangerschaft oder während
der Schutzfrist des § 6 Abs. 1 nach Maßgabe von § 9 Abs. 3 aufgelöst worden ist, erhalten
bis zum Ende dieser Schutzfrist den Zuschuss nach Absatz 1 zu Lasten des Bundes
von der für die Zahlung des Mutterschaftsgeldes zuständigen Stelle.

106a
106b
(3) Absatz 2 gilt für den Zuschuss des Bundes entsprechend, wenn der Arbeitgeber
wegen eines Insolvenzereignisses im Sinne des § 183 Abs. 1 Satz 1 des Dritten
Buches Sozialgesetzbuch seinen Zuschuss nach Absatz 1 nicht zahlen kann.
(4) Der Zuschuss nach den Absätzen 1 bis 3 entfällt für die Zeit, in der Frauen die
Elternzeit nach dem Bundeselternzeit- und Elternzeitgesetz in Anspruch nehmen oder
in Anspruch genommen hätten, wenn deren Arbeitsverhältnis nicht während ihrer
Schwangerschaft oder während der Schutzfrist des § 6 Abs. 1 vom Arbeitgeber zulässig
aufgelöst worden wäre. Dies gilt nicht, soweit sie eine zulässige Teilzeitarbeit
leisten.

107a
107b
Anhang VI: Literaturhinweise
Die Autorin hinterfragt den Automatismus, mit dem Schwangere über 30
zu genetischen Tests geradezu gedrängt werden. Das Buch erläutert die Techniken
und Möglichkeiten der pränatalen Diagnostik, um sich dann der Frage anzunehmen,
wie die Betroffenen mit den Informationen umgehen können.
(Anmerkung: In Einzelfällen stellen wir die aus unserer Sicht sinnvollen Bücher
auch dann noch vor, wenn der – immer kurzlebiger werdende – Buchhandel sie nicht
mehr vorhält. Meist können die Werke, neu oder gebraucht, in Antiquariaten erstanden
werden (z.B. über www.amazon.de) oder sie sind in öffentlichen Büchereien verfügbar.)
Schwangerschaft allgemein
Ines Albrecht-Engel (Hrsg.):
Geburtsvorbereitung – Entspannung und Balance; Massagen und Atemübungen;
Mit Kurs für werdende Eltern, Reinbek 2006 [Rowohlt].
Ein Klassiker zum Thema Geburtsvorbereitung, herausgegeben von der
Vorsitzenden der Gesellschaft für Geburtsvorbereitung e.V.
Vorgeburtliche Diagnostik
Stephan Krone:
Das ungeborene Kind – Möglichkeiten und Grenzen vorgeburtlicher Untersuchungen,
Stuttgart 1992 [trias]
Das im Handel nicht mehr erhältliche Buch erörtert mögliche vorgeburtliche
Schädigungen eines Kindes und stellt die Methoden und Risiken der
pränatalen Diagnostik (nach dem damaligen Stand des medizinischen Fortschritts)
auf sehr instruktive Weise vor.
Claudia Fesch:
Genetische Tests – Wie funktionieren sie und was sagen sie aus, Frankfurt
2000 [Fischer Taschenbuch].
Erziehungsratgeber
Rita Haberkorn:
Zwillinge – Was Eltern und Pädagogen wissen müssen, Reinbek 1996 [Rowohlt]
Das Buch berichtet über die eigenen Erfahrungen der Autorin sowie vier
weiterer Zwillingsfamilien und reflektiert dabei die Paarbeziehung der Zwillinge
untereinander ebenso wie das Beziehungsgeflecht zu Eltern und anderen Geschwisterkindern.
Indem dadurch typische Besonderheiten der Zwillingskonstellation
transparent werden, öffnen sich neue Sichtweisen auf die eigene Familiensituation.
Obgleich im Buchhandel nicht mehr erhältlich, hat das Werk an
Aktualität nicht verloren.
Annette Kast-Zahn, Hartmut Morgenroth:
Jedes Kind kann schlafen lernen. München 2007 [Gräfe & Unzer]
Das Buch befasst sich allgemein mit den körperlichen und psychischen Ursachen
kindlicher Einschlaf- und Durchschlafprobleme und war mit seinem
Bewältigungskonzept schon vielen Eltern eine große Hilfe. Dagegen bringen die
weiteren Bücher der Reihe („Jedes Kind kann Regeln lernen“, „Jedes Kind kann
richtig essen“) keine wirklich neuen Erkenntnisse.
Totgeburt und Fehlgeburt
Hannah Lothrop:
Gute Hoffnung – jähes Ende, München 2007 [Kösel]
Der einfühlsam geschriebene Ratgeber gibt Hilfestellung bei Fehlgeburt,
Totgeburt und Säuglingstod.

108a
Angela Körner-Armbruster:
Totgeburt weiblich – ein Abschied ohne Begrüßung, Tübingen 2005 [Attempto]
Ein ergreifender Erfahrungsbericht über eine selbst erlebte Totgeburt,
der die eigenen Sorgen und Erwartungen wie auch die Hilflosigkeit der Umgebung
detailgetreu aufarbeitet. Die reflektierte Darstellung macht Abläufe
transparent und deutet damit allgemeine Handlungsstrategien der Trauerbewältigung
auch über den Einzelfall hinaus an, ohne damit jedoch den Anspruch
eines Ratgebers zu begründen.
Monika Fränznick, Karin Wieners:
Ungewollte Kinderlosigkeit – Psychosoziale Folgen, Bewältigungsversuche
und Dominanz der Medizin, Weinheim 2001 [Juventa]
Das Buch ist zu empfehlen, wenn man Kinder nach einer Fruchtbarkeitsbehandlung
verloren hat.
Frühgeburt
Gerhard Jorch:
Frühgeborene – Rat und Hilfe für betroffene Eltern, München, Stuttgart 2006
[Urania]
Das Buch befasst sich zunächst mit den Ursachen einer Frühgeburt und
den zur Wahl stehenden Geburtsmodi, um dann die Situation auf einer Frühgeborenenintensivstation
einschließlich der Apparate und die Behandlungsmethoden
zu erläutern. Im weiteren informiert es über mögliche Komplikationen
bei der Behandlung Frühgeborner und gibt allgemeine Einblicke in die
Entwicklungsaussichten für Frühgeborene. Das Buch ist vom Bundesverband
„Das frühgeborene Kind“ e.V. empfohlen und mit hoher ärztlicher Fachkompetenz
verfasst, allerdings vielleicht nicht an allen Stellen mit derselben Einfühlsamkeit,
wie sie persönlich betroffene Eltern hätten.
108b
Edith Müller-Rieckmann:
Das frühgeborene Kind in seiner Entwicklung – Eine Elternberatung, München,
Basel 2006 [Ernst Reinhardt]
Das auf hohem fachlichem Niveau geschriebene Buch befasst sich mit der
Beobachtung und Förderung der körperlichen und geistigen Entwicklung von
Frühgeborenen. Förderungskonzepte werden besprochen und mit beispielhaften
praktischen Übungen greifbar gemacht. Das gleichzeitig an die betroffenen Eltern
wie auch an ein Fachpublikum aus Geburtshelfern, Kinderärzten Frühförderern
gerichtete Werk findet in der Ansprache dieser doch sehr weit gefächerten
Zielgruppen einen akzeptablen Kompromiss, der für die Eltern allerdings an einigen
Stellen die Herausforderung bedeutet, einem nicht leicht lesbaren Text
gegenüberzustehen. Die medizinische Behandlung auf der Frühchenstation (Neonatologie)
gehört dagegen nicht zu den Schwerpunkten des Buches.
Fachbücher
Jutta Jäger:
Psychosoziale, ökonomische und gesundheitliche Aspekte bei Familien mit höhergradigen
Mehrlingen, Dissertation Frankfurt/M. 1994
Empirische Studie über 110 Drillings- und Vierlingsfamilien.
Barbara Felber-Suter / Kurt von Siebenthal:
Mehrlinge – und plötzlich ist alles anders, Luzern 1997 [Edition SZH/SPC]. Im
Buchhandel vergriffen; in Restbeständen noch beim ABC-Club erhältlich und
ansonsten bei den antiquarischen Quellen.
Das Buch wendet sich an Pädagogen, Therapeuten und Berater, die in ihren
jeweiligen Berufen mit Mehrlingen zu tun haben.
Tatsachenroman
Darin Strauss:
Chang und Eng – Die Siamesischen Zwillinge, München 2002 [Heyne Wilhelm].
Nur noch antiquarisch erhältlich.

109a
Fachaufsätze zu speziellen Themen
vorgeburtliche Diagnostik:
S. Uhrig u.a.:
Humangenetische Beratung bei Mehrlingsschwangerschaften, in: Gynäkologisch-Geburtshilfliche
Rundschau, Band 47 (2007), S. 9-13
M. Haeusler:
Geburtshilfliche Betreuung von Mehrlingsschwangerschaften bis zur 24.
Schwangerschaftswoche – eine Übersicht, in: Gynäkologisch-Geburtshilfliche
Rundschau, Band 47 (2007), S. 14-22
G. Crombach u.a.:
Spezielle Aspekte der nicht-invasiven und invasiven Pränataldiagnostik bei
Mehrlingen, in: Der Gynäkologe, Band 31 (1998), S. 218-228
A. Geipel u.a.:
Stellenwert der NT-Messung – Ist das Alter keine Indikation zur Amniozentese
mehr, in: Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Band 65 (2005), S. 636-638
F. Krainer:
Invasive und nichtinvasive fetale Chromosomenanalyse – Alternative und Ergänzung
zur NT-Messung, in: Der Gynäkologe, Band 39 (2006), S. 854-860
H. Hepp:
Pränataldiagnostik – Eine Standortbestimmung, in: Der Gynäkologe, Band 39
(2006), S. 861-869
109b
B. Tutschek u.a.:
Diagnostik und Prognose von Mehrlingsgraviditäten im I. Trimenon, in: Der
Gynäkologe, Band 31 (1998), S. 209-217
Zwillingstransfusionssyndrom:
F. Bahlmann:
Fetofetales Transfusionssyndrom, in: Der Gynäkologe, Band 37 (2004), S. 725-
735
E. Grischke u.a.:
Zwillingsschwangerschaften mit feto-fetalem Transfusionssyndrom, in: Zeitschrift
für Geburtshilfe und Perinatologie, Band 194 (1990), S. 17-21
H. Plath u.a.:
Diagnostik und Therapie zwillingsspezifischer Anomalien, in: Der Gynäkologe,
Band 31 (1998), S. 229-244
A. Scharf u.a.:
Laser versus serielle Amniondrainage, in: Geburtshilfe und Frauenheilkunde,
Band 62 (2002), S. 1016-1021
Siamesische Zwillinge:
H. Plath u.a.:
Diagnostik und Therapie zwillingsspezifischer Anomalien, in: Der Gynäkologe,
Band 31 (1998), S. 229-244
Zwillingsteilung, Eihautverhältnisse:
K. Bernischke:
Klassifikation und Plazentationsverhältnisse bei der Mehrlingsgravidität, in:
Der Gynäkologe, Band 31 (1998), S. 198-202
Reduktion der Schwangerschaft (Fetozid):
R. Bollmann u.a.:
Erfahrungen mit der nicht-selektiven Embryoreduktion und dem selektiven Fetozid,
in: Der Gynäkologe, Band 31 (1998), S. 254-260

110a
H. Hepp:
Höhergradige Mehrlingsgravidität – auch ein ethisches Problem medizinischen
Fortschritts, in: Der Gynäkologe, Band 31 (1998), S. 261-266
Ärztliche Betreuung der Mehrlingsschwangerschaft:
A. Bolte:
Richtlinien zur Betreuung und Behandlung der Mehrlingsgravidität, in: A.
Schindler u.a. (Hrsg.), Mehrlingsschwangerschaft, Mehrlingsgeburt. Der
Frauenarzt, Gräfeling 1995, S. 69-73
Medizinischer Nutzen und Risiken einer Zerklage:
K. Vetter u.a.:
Zervixinsuffizienz: operative Möglichkeiten, in: Der Gynäkologe, Band 34
(2001), S. 726-731
A. Strauss u.a.:
Diagnostik und Prophylaxe der Cervixinsuffizienz in der Mehrlingsschwangerschaft,
in: Gynäkologisch-Geburtshilfliche Rundschau, Band 43 (2003), S.
91-97
C. Wolf:
Prophylaktische Cerklage: Keine Senkung der Frühgeburtlichkeit bei Risikokollektiv,
in: Geburtshilfe und Frauenheilkunde, Band 65 (2005), S. 6
Ö. Kilavuz u.a.:
Verhinderung von Spätaborten und Frühgeburten – Operative Möglichkeiten,
in: Der Gynäkologe, Band 39 (2006), S. 311-322
Gestose/Präeklampsie, vorbeugende Einnahme von Aspirin:
110b
W. Klockenbusch u.a.:
Prävention der Präeklampsie mit Acetylsalizylsäure – eine kritische Analyse,
in: Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie, Band 206 (2003), S. 125-130
W.Klockenbusch u.a.:
Aktuelle Therapieempfehlungen bei Präeklampsie, in: Gynäkologisch-
Geburtshilfliche Rundschau, Band 47 (2007), S. 209-214
Wahl des Geburtsmodus (vaginale Entbindung oder Kaiserschnitt):
G. Hasenöhrl u.a.:
Entbindung von Mehrlingen, insbesondere Zwillingen, in: Gynäkologisch-
Geburtshilfliche Rundschau, Band 47 (2007), S. 70-75
W. Schröder:
Leitung der Mehrlingsgeburt, in: Der Gynäkologe, Band 31 (1998), S. 267-272
M. Kühnert u.a.:
Sectio caeserea: ein harmloser Eingriff aus mütterlicher Sicht, in: Geburtshilfe
und Frauenheilkunde, Band 60 (2000), S. 354-361
P. Husslein u.a.:
Elektive Sektio vs. vaginale Geburt – ein Paradigmenwechsel in der Geburtshilfe,
in: Der Gynäkologe, Band 33 (2000), S. 849-856
P. Hillemanns u.a.:
Risiken bei Sectio caesarea und vaginaler Geburt, in: Der Gynäkologe, Band 33
(2000), S. 872-881
J. Schmolling u.a.:
Harninkontinenz nach vaginaler Entbindung oder Sectio caeserea, in: Der Gynäkologe,
Band 36 (2003), S. 1113-1115

111a
111b
Gegenüberstellung der herkömmlichen Kaiserschnittentbindung mit der
neueren MISGAV-LADACH-Methode:
E. Joura u.a.:
Eine kritische Bewertung der Sektiotechnik nach Misgav-Ladach, in: Der Gynäkologe,
Band 33 (2000), S. 298-302
Gesundheits- und Entwicklungsprognose bei höhergradigen Mehrlingen:
H. Mentzel:
Neonatale Aspekte bei Mehrlingsgeburten, in: A. Schindler u.a. (Hrsg.),
Mehrlingsschwangerschaft, Mehrlingsgeburt. Der Frauenarzt, Gräfeling 1995,
S. 65-68
A. Strauss u.a.:
Höhergradige Mehrlinge – Perinatologische Herausforderung und Konsequenzen,
in: Der Gynäkologe, Band 31 (1998), S. 275-282
Gesundheits- und Entwicklungsprognose bei Frühgeborenen:
D. Wolke u.a.:
Entwicklungslangzeitfolgen bei ehemaligen, sehr unreifen Frühgeborenen –
Bayerische Entwicklungsstudie, in: Monatsschrift für Kinderheilkunde, Band
149 (2001), Supplement 1, S. 53-61
J. Hentschel u.a.:
Überlebenschancen und Langzeitprognose bei Geburt in der Grauzone der Lebensfähigkeit,
in: Der Gynäkologe, Band 34 (2001), S. 679-707

112a
112b
Anhang VII
Mehrlinge in anderen Sprachen (für den Urlaub):
Deutsch Englisch Französisch Spanisch
Zwillinge twins jumeaux (zwei Jungen, Pärchen
oder allgemein Zwillinge)
jumelle (zwei Mädchen)
gemelos
mellizos
eineiige Zwillinge
identical twins
monozygotic twins
jumeaux identiques
vrais jumeaux
gemelos univitelinos
gemelos identicos
zweieiige Zwillinge
non-identical twins
fraternal twins
dizygotic twins
jumeaux non identiques
faux jumeaux
gemelos bivitelinos
gemelos fraternos
Drillinge triplets triplés
trois jumeaux
trillizos
Vierlinge quadruplets quadruplés quatrillizos
Fünflinge quintuplets quintuplés quintillizos
Sechslinge sextuplets sextuplés sextillizos
Siebenlinge septuplets septuplés septillizos
Achtlinge octuplets octuplés octillizos
(höhergradige) Mehrlinge
multiples
supertwins
multiples
múltiplos
Frühgeborenes premature baby enfant prématuré prematuro
Frühchen preemie préma