AIEOP-BFM ALL 2009: Protokoll IIIB
AIEOP-BFM ALL 2009: Protokoll IIIB
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Stud.-Nr. (Pat.-ID): ______________<br />
geb.: __________<br />
Gewicht: ________kg<br />
Größe: _________cm<br />
Körperoberfläche: _________m 2<br />
<strong>AIEOP</strong>-<strong>BFM</strong> <strong>ALL</strong> <strong>2009</strong>: <strong>Protokoll</strong> <strong>IIIB</strong><br />
(Bitte Applikationsdaten, Dosis [evtl. Reduktionen] und Komplikationen<br />
eintragen)<br />
1. 2. 3. <strong>Protokoll</strong> III<br />
• Bitte verabreichte Medikamentengaben<br />
abhaken (), nicht verabreichte<br />
streichen ( ) und Verschiebungen<br />
nachvollziehbar kennzeichnen!<br />
• Bitte während oder im Anschluss an<br />
<strong>Protokoll</strong> <strong>IIIB</strong> aufgetretene (S)AE an die<br />
Studienzentrale melden!<br />
CPM p.i. (1 h) 500 mg/m 2 /ED |___|___|___|___| mg<br />
(+MESNA)<br />
ARA-C i.v. 75 mg/m 2 /ED<br />
|___|___|___| mg<br />
TG p.o. (14 d) 60 mg/m 2 /d<br />
|___|___|___| , |___| mg<br />
Start Datum<br />
__________<br />
Ende Datum<br />
__________<br />
MTX i.th. Dosis nach Alter<br />
|___|___| mg<br />
Alter 1-
<strong>AIEOP</strong>-<strong>BFM</strong> <strong>ALL</strong> <strong>2009</strong> Infusionsplan: <strong>Protokoll</strong> <strong>IIIB</strong> 351<br />
Version 1.3, 07.01.2013<br />
<strong>AIEOP</strong>-<strong>BFM</strong> <strong>ALL</strong> <strong>2009</strong>: <strong>Protokoll</strong> <strong>IIIB</strong><br />
Name:______________________ Gewicht:________ kg Größe:________ cm KOF:_______ m 2<br />
geb.:________________<br />
Tag 15 (__________)<br />
Diagnostik: Asparaginase-Monitoring im Serum<br />
________ mg CYCLOPHOSPHAMID (500 mg/m 2 /ED) KI 1 h<br />
________ mg MESNA (200 mg/m 2 /ED) i.v., zur Stunde 0, 4 und 8<br />
________ ml Hydrierung (3 000 mg/m 2 /24 h) für 24 h<br />
Bilanzierung: Einfuhr > Ausfuhr + ____________/12 h __________ mg Lasix i.v.<br />
Tag 17 (__________)<br />
________ mg CYTARABIN (75 mg/m 2 /ED) i.v.<br />
LP<br />
Tag 18 - 20 (__________ - ___________)<br />
Tag 24 (__________)<br />
LP<br />
Tag 25 - 27 (__________ - ___________)<br />
Tag 15 - 28 (__________ - ___________)<br />
i.th. MTX Dosis nach Alter:<br />
1 - < 2 Jahre 8 mg<br />
2 - < 3 Jahre 10 mg<br />
≥ 3 Jahre<br />
12 mg<br />
________ mg METHOTREXAT i.th. (Dosierung s.u.)<br />
________ mg CYTARABIN (75 mg/m 2 /ED) i.v.<br />
________ mg CYTARABIN (75 mg/m 2 /ED) i.v.<br />
________ mg METHOTREXAT i.th. (Dosierung s.u.)<br />
________ mg CYTARABIN (75 mg/m 2 /ED) i.v.<br />
________ mg THIOGUANIN (60 mg/m 2 /d) p.o.<br />
(1 Tbl. Thioguanin = 40 mg)<br />
________ mg/d x 14 Tage = ________ mg Gesamtdosis <br />
________ mg Gesamtdosis/40 = ____ Tbl. Thioguanin<br />
auf 14 d verteilen<br />
Supportiva:<br />
Datum:_______________<br />
Unterschrift Arzt 1:_____________________<br />
Unterschrift Arzt 2:_____________________
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