Anmeldeformular

7. Friedensradfahrt »Jagiellonentour« 2012
Pinsk / Republik Belarus – Krakow / Republik Polen
29.06.2012 – 11.07.2012
Anmeldeformular
Liebe FriedensfreundInnen,
bitte füllen Sie dieses Formular sorgfältig und vollständig aus und senden Sie es an die
folgende Adresse der belarussischen und deutschen Partnerorganisation:
anmelden@bikeforpeace.net
Hinweise zum Visum
Für die Teilnahme an der Friedensradfahrt benötigen Bürger der Europäischen Union für
Belarus ein Visum.
Wenn Sie kein Visum benötigen, vermerken Sie dies bitte entsprechend im Antrag unter
Punkt 3.
Anmeldefristen zur Teilnahme
– bis zum 25. April 2012: für Teilnehmende, die ein Visum für Belarus oder Polen benötigen,
– bis zum 25. Mai 2012: für Teilnehmende, die kein Visum benötigen.
Bitte senden Sie zur Anmeldung für die Teilnahme in Belarus eine gescannte Kopie der
Hauptseite Ihres Passes per E-Mail ein. Die belarussischen Veranstalter benötigen sie für
die Einladung, die für die Visaerteilung erforderlich ist.
Bitte füllen Sie dieses Formular in Druckbuchstaben aus.

1. Persönliche Angaben
Name, Vorname:
Alter:
Wohnadresse:
Arbeitsstelle:
Tätigkeit:
Telefon
Handy
E-Mail
2. Datum der Teilnahme
Von (Datum, Ort)
bis /Datum, Ort)
Datum
Ort
3. Passdaten / Visa
Ich benötige kein Visum (direkt weiter zu Punkt 5,)
Ich benötige ein Visum:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Pass wurde ausgestellt
am:
Pass wurde ausgestellt
in:
Ausstellende Behörde:
Pass ist gültig bis:
Staatsangehörigkeit:
Pass-Nr:
Achtung! Zur Gültigkeit des Reisepasses:
Für Bürger der EU: Der Reisepass muss mindestens 3 Monate über das Ende der Reise
hinaus gültig sein und wenigstens zwei freie Seiten enthalten.
Für Bürger aus Russland, der Ukraine, Belarus: Zum Zeitpunkt der Einreise in die
Europäische Union muss der Reisepass noch mindestens 6 Monate gültig sein.
Bitte denken Sie daher daran, falls erforderlich, einen neuen Reisepass rechtzeitig zu
beantragen.

4. Visabeantragung
Ich benötige ein einmaliges Touristenvisum für die Republik Belarus
vom 26. Juni bis 4. Juli 2012
(notwendig für die vollständige Teilnahme vom 26. Juni bis 4. Juli 2012)
Nach erfolgter Anmeldung erhalten Sie eine E-Mail mit allen Informationen zum Verfahren der
Visabeantragung und die erforderlichen Formulare. Bitte beachten Sie dabei die o. g. Anmeldefrist.
5. Versicherungen
Vom …… bis…… bin ich über die Auslandskrankenversicherung ………..........……versichert.
Vom ……….bis……... bin ich über die Unfallversicherung ……………………………versichert.
6. Zusätzliche wichtige Informationen
Ich habe folgende gesundheitliche Beeinträchtigungen, erkläre aber hiermit, dass ich in der
Lage bin, die Fahrt körperlich zu bewältigen:
………………………………………………………………………………………………………....
Ich muss folgende Medikamente regelmäßig einnehmen (diese Information wird nur für den
Krisenfall benötigt. Für die Versorgung mit Medikamenten ist während der Fahrt jeder
Teilnehmer selbst verantwortlich):
….............……………………………………………………………………………………………..
7. Fahrradtransport
O
O
Ich bitte um (Hin-)Transport meines
Fahrrades zu meinem Startort
Ich bitte um Rücktransport meines
Fahrrades
von:
nach:
8. Teilnahmebedingungen und Informationen zur Anreise
Ich habe die Teilnahmebedingungen 2012 der Etappe Pinsk – Krakow (Anlage) gelesen und erkenne
sie mit meiner Unterschrift an. Die darin enthaltenen Informationen zur Anreise nach Pinsk habe ich
zur Kenntnis genommen.
Zusätzliche Anmerkungen:
………………………………………………………………………………………………………………………
Ort, Datum
Unterschrift