QualitÃ¤tsbericht 2010 - kbo-Inn-Salzach-Klinikum

kbo-Inn-Salzach-Klinikum 

Psychiatrie - Psychotherapie - 

Psychosomatische Medizin - Neurologie 

Akademisches Lehrkrankenhaus der 

Ludwig-Maximilians-Universität München 

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 

§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V 

für das Berichtsjahr 2010

Inhalt 

Q u a l i t ä t s b e r i c h t k b o - I n n - S a l z a c h - K l i n i k u m 

Einleitung……………………………………………………………………………………...6 

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses ............................................10 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses................................................................. 10 

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses.................................................................... 11 

A-3 Standort(nummer) ............................................................................................................. 11 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers............................................................................ 11 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus...................................................................................... 11 

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses....................................................................... 12 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie.................................................. 12 

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses.............. 13 

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des 

Krankenhauses ........................................................................................................................ 14 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses.......................... 17 

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses..................................................................... 20 

A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen ...........................................................................21 

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................................... 21 

A-13 Fallzahlen des Krankenhaus:.......................................................................................... 21 

A-14 Personal des Krankenhauses ......................................................................................... 22 

A-14.2 Pflegepersonal..........................................................................................................22 

A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal.........................................................................23 

A-15 Apparative Ausstattung ................................................................................................... 23 

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen .25 

B-[1] Fachabteilung Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik .....................................25 

B-[1].1 Name [Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik] .....................................................25 

B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik].....................26 

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeinpsychiatrie und 

Psychosomatik] ....................................................................................................................27 

B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik]......28 

B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik]...............................................28 

B-[1].6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................... 29 

B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen ...............................................................................30 

B-[1].7 Prozeduren nach OPS ..............................................................................................30 

B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren..............................................................................30 

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .....................................................................31 

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V............................................................31 

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft ...................31 

B-[1].11 Personelle Ausstattung ...........................................................................................31 

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung ..................................................................................32 

B-[1].11.2 Pflegepersonal.....................................................................................................32 

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung ............................................................................32 

B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal....................................................................33 

B-[2] Fachabteilung Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie ............................................34 

B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie] ...........................35 

B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie]36 

B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie] ............37 

B-[2].5 Fallzahlen [Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie] .....................................................38 





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B-[3] Fachabteilung Suchtmedizin....................................................................................43 

B-[3].1 Name [Suchtmedizin ]...............................................................................................43 

B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Suchtmedizin ]...............................................................44 

B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Suchtmedizin ]...................................44 

B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Suchtmedizin ] ...............................................44 

B-[3].5 Fallzahlen [Suchtmedizin ] ........................................................................................44 



B-[3].7 Prozeduren nach OPS ................................................................................................. 46 










B-[4] Fachabteilung Klinische Sozialpsychiatrie .............................................................50 

B-[4].1 Name [Klinische Sozialpsychiatrie ]...........................................................................50 

B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinische Sozialpsychiatrie ] ..........................................51 

B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinische Sozialpsychiatrie ]...............52 

B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinische Sozialpsychiatrie ]...........................53 

B-[4].5 Fallzahlen [Klinische Sozialpsychiatrie ]....................................................................53 













B-[5] Fachabteilung Neurologie ........................................................................................58 

B-[5].1 Name [Neurologie ] ...................................................................................................58 

B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte [Neurologie ]...................................................................59 

B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Neurologie ] .......................................60 

B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Neurologie ] ...................................................61 

B-[5].5 Fallzahlen [Neurologie ] ............................................................................................61 





3










B-[6] Fachabteilung Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische Klinik 

Freilassing ..........................................................................................................................67 

B-[6].1 Name [Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische Klinik Freilassing ]............ 67 

B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte [Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische Klinik 

Freilassing ]..........................................................................................................................68 

B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - 

Psychiatrische Klinik Freilassing ].........................................................................................70 

B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - 

Psychiatrische Klinik Freilassing ].........................................................................................70 

B-[6].5 Fallzahlen [Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische Klinik Freilassing ].....71 



B-[6].7 Prozeduren nach OPS ................................................................................................. 72 





Ärztliche Fachexpertise der Abteilung ..................................................................................... 73 




B-[7] Fachabteilung Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim.............76 

B-[7].1 Name [Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim ] ............................76 

B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte [Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim ] 

B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - 

Tagklinik Rosenheim ] ..........................................................................................................78 

B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik 

Rosenheim ].........................................................................................................................78 

B-[7].5 Fallzahlen [Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim ]......................78 













Teil C - Qualitätssicherung ................................................................................................82 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .............................82 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 

§ 137f SGB V .......................................................................................................................82 

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ....82 

4

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V .................................83 

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 

SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") ..............................................................................83 

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V......... 83 

Teil D - Qualitätsmanagement ...........................................................................................84 

D-1 Qualitätspolitik ...............................................................................................................84 

D-2 Qualitätsziele.................................................................................................................87 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ..............................................88 

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements........................................................................89 

D-5 Qualitätsmanagementprojekte.......................................................................................... 91 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements .........................................................................92 

5

Einleitung - Kommunalunternehmen 

Abgebildet ist ein Raum auf einer Station des Inn-Salzach-Klinikums, der sowohl der Kontaktfindung 

als auch dem Finden von Ruhe dient. 


Sehr geehrte Damen und Herren, 

vielen Dank für Ihr Interesse am „Strukturierten Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 

Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2010". Der Qualitätsbericht stellt die Angebote und Ergebnisse 

unserer kbo-Kliniken dar und ist die Basis für ihre kontinuierliche patientenorientierte 

und multiprofessionelle Weiterentwicklung. 

Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo) 

Rund 5.300 kbo-Mitarbeiter leisten die umfassende stationäre, teilstationäre und ambulante 

Versorgung in den Fachgebieten Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik, Neurologie 

und Sozialpädiatrie. Insgesamt bieten die kbo-Kliniken eine Belegungskapazität von 3.000 

Betten und Plätzen. Im Jahr 2010 wurden ambulant, teilstationär und stationär etwa 78.000 

Patienten an 21 Klinikstandorten in ganz Oberbayern behandelt. 

Gesundheit für Seele und Körper - wohnortnah in ganz Oberbayern 

Mit unseren qualifizierten Fachexperten in den Bereichen Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik, 

Neurologie und Sozialpädiatrie behandeln, betreuen, unterstützen und schützen 

wir Kinder, Jugendliche und Erwachsene wohnortnah in Oberbayern. Wir handeln in unseren 

6

Kliniken, ambulanten Einrichtungen und Gesellschaften verantwortungsvoll, arbeiten offen, 

glaubwürdig und verlässlich zusammen und gehen konstruktiv mit unseren Fehlern um. 

Durch wirtschaftliches Handeln ermöglichen wir die größtmögliche Qualität in der Versorgung 

unserer Patienten. Nachhaltigkeit prägt unsere Entscheidungen. Sicherheit - Nähe - Vielfalt 

zeichnen kbo aus. Neben der kontinuierlichen Verbesserung der medizinischtherapeutischen 

Behandlung und pflegerischen Betreuung unserer Patienten legen wir größten 

Wert auf die stetige Weiterentwicklung unserer Serviceangebote und die Schaffung einer 

ansprechenden Atmosphäre, um jeden Klinikaufenthalt so angenehm wie möglich zu gestalten. 

Die kontinuierliche Aus- und Weiterbildung unserer Mitarbeiter ist ein weiteres wichtiges Anliegen. 

An den kbo-Berufsfachschulen besteht die Möglichkeit der Ausbildung zum Krankenund 

Gesundheitspfleger oder zum Kranken- und Gesundheitspflegehelfer. Unsere vier akademischen 

Lehrkrankenhäuser der Ludwig-Maximilians-Universität München und der Technischen 

Universität München bieten eine praxisnahe und vielseitige Weiterbildung zum 

Facharzt bzw. zum klinischen Psychologen. 

Struktur und Rechtsform 

Seit Anfang 2007 sind die Kliniken des Bezirks Oberbayern unter dem gemeinsamen Dach 

eines Kommunalunternehmens organisiert. Das kbo-Kommunalunternehmen übernimmt die 

ortsnahe stationäre, teilstationäre und ambulante Versorgung in den Bereichen Kinder- und 

Jugendpsychiatrie, Erwachsenenpsychiatrie und Psychotherapie einschließlich Maßregelvollzug, 

Psychosomatik, Neurologie und Sozialpädiatrie des Bezirks Oberbayern im Rahmen 

des Vollversorgungsauftrages. 

Es wird in der Rechtsform eines selbstständigen Kommunalunternehmens des öffentlichen 

Rechts (Art. 75 BezO) betrieben. Die Geschäftsleitung wird vertreten durch den Vorstand 

Diplom-Volkswirt Martin Spuckti, Bezirkstagspräsident Josef Mederer ist Vorsitzender des 

Verwaltungsrates. 

Zu kbo gehören die gemeinnützigen GmbHs Inn-Salzach-Klinikum, Isar-Amper-Klinikum, 

Kinderzentrum München, Heckscher-Klinikum und die Lech-Mangfall-Kliniken. Weitere kbo- 

Gesellschaften sind die gemeinnützige GmbH Sozialpsychiatrisches Zentrum der Kliniken 

des Bezirks Oberbayern und die KBO Service GmbH. 

Darüber hinaus ist das kbo-Kommunalunternehmen zu 70 % Gesellschafter der Autismuskompetenzzentrum 

Oberbayern gemeinnützigen GmbH (10 % der Geschäftsanteile hat Der 

Paritätische in Bayern e. V. inne und 20 % hält autismus Oberbayern e. V.) und zu 51 % Anteilseigner 

der IT des Bezirks Oberbayern GmbH (49 % der Gesellschaftsanteile hält die Bezirksverwaltung 

des Bezirks Oberbayern). 

2011 wurde der Ambulante Psychiatrische Pflegedienst München (APPM) als Tochtergesellschaft 

von kbo-Isar-Amper-Klinikum (60 %), kbo-Sozialpsychiatrischem Zentrum (10 %) und 

dem Paritätischen Wohlfahrtsverband in Bayern gegründet (30 %). 

Kontaktadressen 

Kliniken des Bezirks Oberbayern - Kommunalunternehmen 

kbo-ku.de, Telefon: 089 5505227-0 

Postfach 22 12 61, 80502 München 

Heckscher-Klinikum gemeinnützige GmbH 

7

Deisenhofener Straße 28, 81539 München, Telefon: 089 9999-0 

Inn-Salzach-Klinikum gemeinnützige GmbH 

Verwaltung Haus 7, 83512 Wasserburg am Inn, Telefon: 08071 71-0 

Isar-Amper-Klinikum gemeinnützige GmbH 

kbo-Isar-Amper-Klinikum München-Ost 

Vockestraße 72, 85540 Haar, Telefon: 089 4562-0 

kbo-Isar-Amper-Klinikum Taufkirchen (Vils) 

Bräuhausstraße 5, 84416 Taufkirchen (Vils), Telefon: 08084 934-0 

Kinderzentrum München gemeinnützige GmbH 

Heiglhofstraße 63, 81377 München, Telefon: 089 71009-0 


Lech-Mangfall-Kliniken gemeinnützige GmbH 

kbo-Lech-Mangfall-Klinik Agatharied 

Norbert-Kerkel-Platz 1, 83734 Hausham, Telefon: 08026 393-4555 

kbo-Lech-Mangfall-Klinik Garmisch-Partenkirchen 

Auenstraße 6, 82467 Garmisch-Partenkirchen, Telefon: 08821 77-6101 

kbo-Lech-Mangfall-Klinik Landsberg am Lech 

Bgm.-Dr.-Hartmann-Straße 50, 86899 Landsberg am Lech, Telefon: 08191 333-2900 

kbo-Lech-Mangfall-Klinik Peißenberg 

Hauptstraße 55 - 57, 82380 Peißenberg, Telefon: 08803 48890-0 

Einleitung – Inn-Salzach-Klinikum 

Im folgenden Qualitätsbericht möchten wir Ihnen das Leistungsangebot des Inn-Salzach- 

Klinikums gemeinnützige GmbH umfassend darstellen. Bei Rückfragen sind wir auch gerne 

persönlich für Sie da. 

Das Inn-Salzach-Klinikum ist ein Betrieb des "Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo) - Kommunalunternehmen". 

Neben dem Zentralklinikum in Wasserburg unterhält es Standorte in 

Rosenheim und Freilassing. Als Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatische 

Medizin und Neurologie hat es den Vollversorgungsauftrag für die psychiatrische 

Versorgung eines Einzugsgebietes von annähernd 900.000 Einwohnern sicher zu stellen. 

Zum Einzugsgebiet gehören die Stadt und der Landkreis Rosenheim, die Landkreise Traunstein, 

Mühldorf, Altötting, Berchtesgadener Land und ein Teilbereich des Landkreises Ebersberg. 

Das Haupthaus des Inn-Salzach-Klinikums in Wasserburg ist im Pavillonstil angelegt. Auf 

einem ca. 55 ha großen parkähnlichen Gelände befinden sich 26 Gebäude, die Platz bieten 

für 31 Krankenstationen. Die einzelnen Stationen - in einer Größe von 16 bis 27 Betten - 

gliedern sich in sechs Fachbereiche mit unterschiedlich spezialisierten Behandlungsschwerpunkten. 

Eine psychiatrische Institutsambulanz ergänzt die nervenärztliche Versorgung der niedergelassenen 

Fachärzte und bildet die Schnittstelle zum stationären Bereich. Sie bietet ein multiprofessionelles 

Therapieangebot in fachärztlicher Gesamtverantwortung. 

8

Ein Zentrallabor, eine Ergo- und Kreativtherapie, eine Abteilung Neuropsychologie, eine Abteilung 

Körpertherapien mit Physiotherapie und eine Zentralküche runden das Leistungsspektrum 

am Standort in Wasserburg ab. Dort kann an den Berufsfachschulen für Krankenpflege 

und Krankenpflegehilfe, die Ausbildung in der Gesundheits- und Krankenpflege - 120 

Plätze - und zu Pflegefachhelfern und -helferinnen absolviert werden. 

Am Standort in Rosenheim ist die Tagklinik Rosenheim als teilstationäre Einrichtung ein 

wertvoller Baustein in der Kette von ambulanter und stationärer Behandlung. In Freilassing 

wird ein weiterer Standort mit vier Stationen, einer Tagklinik und einer Institutsambulanz betrieben. 

Damit kann die psychiatrische Versorgung des Landkreises Berchtesgadener Land 

gemeindenäher gestaltet werden. 

Im gesamten Klinikum ist ein umfassendes Qualitätsmanagement-System eingerichtet, das 

den geforderten Nachweisstufen der DIN ISO 9001:2008 entspricht. 

Verantwortlich: 

Ansprechpartner: 

Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Email 

Rudolf Höfler Qualitätsmanagement 

08071/71-550 08071/5633 rudolf.hoefler@iskl.de 

Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Email 

Rudolf Höfler Qualitätsmanagement 

08071/71-550 08071/5633 rudolf.hoefler@iskl.de 

Links: 

Weitere Informationen über das Inn-Salzach-Klinikum finden sich auf unserer Internetseite: 

www.inn-salzach-klinikum.de 

Sonstiges: 

Der Fachbereich Forensische Psychiatrie wird im Qualitätsbericht nicht dargestellt, da es 

sich um keinen nach § 108 SGB V zugelassenen Fachbereich handelt. 

Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dr. Theodor Danzl, Geschäftsführer, ist verantwortlich 

für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. 

9

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 

Hausanschrift: 

Inn-Salzach-Klinikum 

Gabersee - Haus 7 

83512 Wasserburg am Inn 

Postanschrift: 

Postfach 1111 


Telefon: 

08071 / 71 - 0 


Fax: 

08071 / 5633 

E-Mail: 

info@iskl.de 

Internet: 

http://www.inn-salzach-klinikum.de 

Weiterer Standort: 


Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim 

Freiherr-vom-Stein-Straße 2 

83022 Rosenheim 

Telefon: 

08031 / 3948 - 0 

Fax: 

08031 / 15215 - 

E-Mail: 

info.tagklinikrosenheim@iskl.de 

Weiterer Standort: 


Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische Klinik Freilassing 

Vinzentiusstraße 56 

83395 Freilassing 

Telefon: 

08654 / 7705 - 0 

Fax: 

08654 / 7705 - 119 

E-Mail: 

info.freilassing@iskl.de 

10

A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 

260912070 

Weitere Institutionskennzeichen: 

Institutionskennzeichen: 

260913776 

A-3 Standort(nummer) 

99 

A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 

Name: 

Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo) - Kommunalunternehmen 

Art: 

öffentlich 

A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 

Ja 

Universität: 

Ludwig-Maximilians-Universität München 

11

A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 

Organigramm des Inn-Salzach-Klinikums 


Das Organigramm zeigt den Aufbau der Organisation des Inn-Salzach-Klinikums mit den 

Hauptbereichen Medizin, Pflege und Verwaltung und deren Unterbau, wie die Abteilungen 

(Verwaltung) und die Fachbereiche (Medizin und Pflege). 

Das Klinikum besteht aus drei Standorten: Wasserburg, Rosenheim und Freilassing 

Das Zentralklinikum in Wasserburg ist in sechs Fachbereiche aufgeteilt: 

Fachbereich Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik 

Fachbereich Klinische Sozialpsychiatrie 

Fachbereich Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie 

Fachbereich Suchtmedizin 

Fachbereich Neurologie 

Fachbereich Forensische Psychiatrie 

A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 

Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: 

Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? 

Ja 

12

A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des 

Krankenhauses 

Nr. 

Fachabteilungsübergreifender 

Versorgungsschwerpunkt: 

Fachabteilungen, die an dem 

Versorgungsschwerpunkt beteiligt 

sind: 

Kommentar / Erläuterung: 

VS00 Mutter-Kind-Einheit Allgemeinpsychiatrie Müttern mit psychischen Erkrankungen 

wird ein stationärer 

Aufenthalt zusammen mit 

ihren Säuglingen/Kleinkindern 

ermöglicht. 

VS00 Neuropsychologie Allgemeinpsychiatrie, Gerontopsychiatrie 

und Suchtmedizin 

VS00 Parkinsonbehandlung Gerontopsychiatrie und Neurologie 

VS00 

Psychotherapie und Psychosomatik 

Allgemeinpsychiatrie und Gerontopsychiatrie 

Mittels standardisierter Testverfahren 

werden die kognitiven 

Stärken und Schwächen 

von Patienten objektiviert. 

Eine Bedeutung besteht für 

die genaue psychiatrische 

Diagnose und die Behandlungsprognose, 

neben dem 

Angebot von Therapiemaßnahmen, 

die die Aufmerksamkeit, 

das Denkvermögen 

und das Gedächtnis verbessern. 

Behandlung von Parkinson- 

Patienten, die neben den neurologischen 

Symptomen wie 

Muskelsteifigkeit, Minderbewegung 

und Zittern unter Depressionen 

oder (auch medikamentenbedingten) 

Trugbildern 

und Verwirrtheitszuständen 

leiden. 

Behandlung psychisch und 

psychosomatisch bedingter 

Erkrankungen wie z.B. Belastungsreaktionen, 

Anpassungsstörungen 

mit depressiver 

Symptomatik, Persönlichkeitsstörungen 

mit anerkannten 

psychotherapeutischen 

Verfahren 

13

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote 

des Krankenhauses 


Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: 


MP02 Akupunktur Eine Heilbehandlung durch Einstechen von Nadeln an 

bestimmten Körperstellen (hier: am Ohr). Die Akupunktur 

ist fester Bestandteil der Therapie und wird von speziell 

ausgebildeten Fachleuten durchgeführt. Der allgemein 

stabilisierende Effekt und die Minderung von 

Suchtdruck wirken sich günstig auf die Behandlung 

aus. Angebot nur in den psychiatrischen Fachbereichen. 

MP03 

Angehörigenbetreuung/ -beratung/ 

-seminare 

Zur Beratung von Angehörigen in beruflichen, familiären, 

sozialen oder finanziellen Fragen stehen in allen 

Fachbereichen Sozialpädagogen zur Verfügung. Zudem 

finden in den Fachbereichen regelmäßig Gesprächsgruppen 

für Angehörige zum Informations- und 

Erfahrungsaustausch in Bezug auf psychiatrische 

Krankheitsbilder und deren Therapie statt. 

MP04 Atemgymnastik Im Rahmen der Physiotherapie wird bei Begleiterkrankungen 

im Bereich der Atemwege eine unterstützende 

Atemtherapie/-gymnastik, z.B. Atemtraining und spezielle 

Hustentechniken, angeboten. 

MP00 

Beratung/Betreuung durch Sozialpädagogen 

Neben der Beratung und Vermittlung an andere Organisationen 

(z.B. Suchtberatung) bieten die Sozialpädagogen 

auch Gruppentherapien an, z.B. Erinnerungsgruppen. 

MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik Patienten können zum therapeutischen Zweck im 

Schwimmbad der Neurologie - am Haupthaus in Wasserburg 

- am Bewegungsbad teilnehmen. 

MP11 Bewegungstherapie Die Erhaltung und Wiederherstellung der Beweglichkeit 

betagter und hochbetagter Menschen stellt eine große 

Bedeutung dieser Therapieform dar. Mittels unterschiedlicher 

Therapieformen (z. B. gymnastische Übungen, 

Rückenschule) und -methoden (z.B. Feldenkrais) 

werden in der Physiotherapie und in der Sport- bzw. 

Bewegungstherapie Ziele wie z. B. die Förderung der 

Koordination und Ausdauer als auch die Motivation zur 

Bewegung und Überwindung der Passivität verfolgt. Die 

Sporttherapie bietet zusätzlich Aktivitäten in der Gruppe 

an, z.B. Fußball oder Tai Chi. 

MP00 Deeskalationsmanagement Alle Mitarbeiter der therapeutischen Teams sind im Deeskalationsmanagement 

geschult. Sie werden von speziell 

für diesen Bereich fortgebildeten Mitarbeitern beraten. 

Deeskalationsmanagement bedeutet die Planung, 

Durchführung und Koordination sämtlicher Maßnahmen 

für einen angemessenen Umgang mit Gewalt 

und Aggression. Maßnahmen können u. a. die Verhinderung 

von Gewalt, das Verständnis für Beweggründe 

oder schonende Abwehrtechniken sein. 

14



MP16 Ergotherapie Die Ziele und das Behandlungsspektrum der Ergotherapie 

umfassen u. a. das gestalterische Arbeit, das 

kognitive Training sowie die Förderung der Aktivitäten 

des täglichen Lebens und sozialer Kompetenzen. Die 

Ergo- und Kreativtherapie orientiert sich hierbei an den 

Bedürfnissen und Ressourcen (Fähigkeiten) der Patienten. 

Es werden Arbeiten mit Holz, Ton, Papier, usw. 

angeboten. Beim lebenspraktischen Training gibt es 

Kochgruppen, ein Wäsche- oder PC-Training. Die integrierte 

Arbeitstherapie (hauptsächlich Schreinerei und 

Gärtnerei) dient v.a. als Belastungsprobe, aber auch 

zur Stärkung von sozialen Kompetenzen. Hierbei werden 

am Wochenende zusätzlich Projekte in kleineren 

Gruppen angeboten, z.B. um bestimmte Dinge aus Ton 

herzustellen. (Ergotherapie wird nicht in der Neurologie 

angeboten) 

MP17 

Fallmanagement/ Case Management/ 

Primary Nursing/ Bezugspflege 

Auf einigen Stationen wird nach dem patientenorientierten 

Bezugspflegesystem gearbeitet. Jeder Patient erhält 

eine Bezugsperson, die bis zu seiner Entlassung 

für ihn zuständig ist. Die Bezugsperson ist verantwortlich 

für die Pflegeplanung, Durchführung der Pflegemaßnahmen 

und der Dokumentation. Alle anderen Stationen 

arbeiten nach dem System der Bereichspflege, 

d.h. eine Station ist in bestimmte Patientengruppen 

aufgeteilt, für die wiederum eine bestimmte Anzahl von 

Pflegepersonal zuständig ist. 

MP21 Kinästhetik Die Konzepte der Kinästhetik sind in den Arbeitsalltag 

der Physiotherapie eingebunden. Kinästhetik soll dabei 

unterstützen, individuelle Bewegungsaktivitäten mit 

dem Patienten zu entwickeln. 

MP00 Klangliege Die Klangliege - am Haupthaus in Wasserburg - wird im 

Rahmen der Entspannungstherapie eingesetzt. Der 

Patient liegt dabei in einem Rohrgestell in Form eines 

Würfeloktaeders. Die ausgewählte Musik - ein breitgefächertes 

Angebot verschiedenster Musikrichtungen ist 

vorhanden - stimuliert über spezielle Lautsprecher 

ober- und unterhalb der Liegefläche Hörsinn, Tastsinn 

und Resonanzfähigkeit des gesamten Körpers mit identischen 

Reizen. Dabei treten zugleich entspannende 

und belebende Wirkungen auf. 

MP23 Kunsttherapie Die Kunsttherapie ist ein therapeutisches Verfahren, in 

dem die schöpferische Aktivität verschiedene Ziele erreichen 

soll, z.B. Entspannung, eine verbesserte 

Selbstwahrnehmung oder ein Abbau von Aggressionen. 

Es werden Gruppen- oder Einzelthemen angeboten, 

z.B. mit Wasser- oder Ölfarben, mit Bunt- oder Bleistift. 

(außer Neurologie) 

MP26 Medizinische Fußpflege Bei Bedarf wird eine externe Fußpflegerin zur Maniküre, 

Nagelpflege oder medizinischen Pflege des Fußes 

vermittelt. Kontakt zum Pflegepersonal notwendig. 

15




MP27 Musiktherapie Mit der Musiktherapie werden Ziele wie die Förderung 

der Kreativität, die Stärkung des Selbstwertgefühls und 

die Förderung der Konzentrationsfähigkeit verfolgt. Als 

Therapiemethoden kommen die aktive (z. B. freie oder 

thematisch gebundene Improvisation mit Instrumenten 

und/oder Stimme) und die rezeptive (z. B. Anhören von 

Tonträgern unter thematischen Gesichtspunkten) Musiktherapie 

zum Einsatz. Die Therapie findet sowohl 

zentral, als auch dezentral in den Stationen statt, in 

Gruppen- und Einzeltherapie (außer Neurologie). 

MP00 Neuropsychologie In der Neuropsychologie werden u. a. Fahrtauglichkeitstests 

(z.B. zur Untersuchung der Reaktionsfähigkeit), 

diagnostische Verfahren (z.B. im Hinblick auf die 

berufliche Wiedereingliederung oder zur Bewertung von 

Medikamenteneinnahmen) und computergestütztes 

kognitives Training (individuell abgestimmte Trainingsprogramme 

in Gruppen- oder Einzelterminen) angeboten. 

MP31 Physikalische Therapie In der Physikalischen Therapie werden Wasser, Luft, 

Wärme und Kälte sowie Bewegung und elektrischer 

Strom zu Heilzwecken eingesetzt. Das Leistungsangebot 

umfasst beispielweise Massagen, manuelle Lymphdrainagen 

und Reizstromtherapien. 

MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik Die Angebote der physiotherapeutischen Abteilung umfassen 

in Einzeltherapie u. a. osteopathische Behandlungstechniken 

oder das Bewegungsbad, in Gruppentherapie 

u. a. die Rückenschule, die Parkinsongruppe 

oder die Feldenkrais-Methode. Die Therapieziele (z.B. 

Schmerzreduktion oder Muskelaufbau) und die entsprechenden 

Maßnahmen sowie Behandlungsdauer 

und –frequenz ergeben sich für die Therapeuten nach 

ärztlicher Indikationsstellung aus einem physiotherapeutischen 

Befund. Die Behandlungsräume befinden 

sich in der Neurologie und in Haus 8, die Therapeuten 

kommen aber auch bei Bedarf direkt auf die Stationen. 

MP34 

Psychologisches/ psychotherapeutisches 

Leistungsangebot/ Psychosozialdienst 

In psychologischen Therapieprogrammen werden soziale 

und individuelle Fähigkeiten trainiert oder neu erlernt, 

um in der Gesellschaft außerhalb der Klinik zu 

bestehen. Die ausgeprägten Defizite in grundlegenden 

psychologischen Funktionen, wie in der Aufmerksamkeit, 

der Wahrnehmung und in kognitiven Verarbeitungsprozessen, 

werden durch die Therapieverfahren 

verringert und ausgeglichen. Verschiedene Therapiematerialien 

werden jeweils so ausgewählt, dass der 

Realitätsbezug kontinuierlich zunimmt, dadurch hat der 

Patient durch steigenden Erfolg Freude an der Therapie. 

Für Patienten mit depressiven Störungen finden 

durch speziell ausgebildete Psychologen verhaltenstherapeutisch 

orientierte Gruppen- und Einzeltherapien 

statt. 

16



MP40 Spezielle Entspannungstherapie Als spezielle Gruppentherapie wird die Progressive 

Muskelrelaxation nach Jacobson angeboten. Diese 

Therapie hat neben der Entspannung die Zielsetzung, 

Ängsten und Unruhezuständen entgegenzuwirken. 

MP42 

Spezielles pflegerisches Leistungsangebot 

Spezielle Leistungsangebote des Pflegepersonals sind 

u.a.: Gedächtnistraining (Training der kognitiven Fähigkeiten), 

Kochgruppe (Erhalt und Stärkung größtmöglicher 

Selbständigkeit), Zeitungsgruppe (Teilhabe an 

Informationen und Stärkung der Konzentration / geistigen 

Fähigkeiten), Gesprächsgruppen, Morgengymnastik, 

Medikamententraining (der Patient erlernt den selbständigen 

Umgang mit Medikamenten), Einkaufstraining 

und Gruppen- / Freizeitaktivitäten wie Kegeln oder 

Ausflüge. In einigen Stationen werden Morgen- oder 

Abendrunden durchgeführt, um den regelmäßigen Austausch 

zwischen Patient und Pflege zu gewährleisten 

(Erfahrungen, Überprüfung der Pflegeplanung, Planung 

von Diagnostik und Therapie). 

MP00 Tanztherapie Die Tanztherapie wird als Einzel- und Gruppentherapie 

mit dem Ziel angeboten, innere Prozesse in äußere 

Bewegung umzusetzen, um Selbstheilungskräfte zu 

unterstützen (Angebot nicht im Fachbereich Neurologie). 

MP51 Wundmanagement Um eine optimale Wundversorgung gewährleisten zu 

können, stehen den medizinischen Fachbereichen eigene 

Wundexperten zur Verfügung, die bei Bedarf zu 

Rate gezogen werden können. Das Wundmanagement 

und die Wundversorgung entsprechen dem derzeitigen 

aktuellen Kenntnisstand. 

MP52 

Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu 

Selbsthilfegruppen 

Die Mitarbeiter pflegen Kontakte zu Selbsthilfegruppen 

und Fachgesellschaften. Im Fachbereich Suchtmedizin 

finden regelmäßige Informationsveranstaltungen statt. 

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses 

Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: 

SA01 Aufenthaltsräume Jede Station verfügt über einen separaten, wohnlich 

gestalteten Aufenthaltsraum, teilweise mit integrierter 

Sitzecke. Hier bestehen Möglichkeiten, zu lesen, sich 

zu unterhalten und an der Gemeinschaft teilzuhaben. 

SA12 Balkon/ Terrasse Alle Stationen im EG verfügen über eine Terrasse. Stationen, 

die im OG untergebracht sind, können einen 

Garten anbieten. Ausreichend bequeme Gartenmöbel 

stehen bereit. 

SA55 Beschwerdemanagement Eine zentrale Service-Stelle nimmt alle Anregungen 

und Beschwerden entgegen und sorgt für deren ordnungsgemäße 

Abwicklung. 

17



SA22 Bibliothek Auf allen Stationen gehören Bücher, Spiele und eine 

Tageszeitung zum Angebot. 

SA23 Cafeteria Die Cafeteria - am Hauptsitz in Wasserburg - ist hell 

und geräumig, gemütlich eingerichtet, mit einem breiten 

Angebot an Speisen und Nachspeisen. Bei schönem 

Wetter lädt eine Terrasse zum Sitzen ein. In Freilassing 

gibt es einen Kiosk. 

SA44 Diät-/Ernährungsangebot Der Speiseplan des Klinikums bietet die gängigen Diäten 

an. Auf Wunsch findet eine Ernährungsberatung 

statt. 

SA41 Dolmetscherdienste Dolmetscherdienste werden durch krankenhauseigenes 

Personal gewährleistet. Bei Bedarf übernimmt das therapeutische 

Personal oder die Patientenverwaltung die 

Vermittlung. 

SA04 Fernsehraum Jede Station hat einen Fernsehraum oder einen Aufenthaltsraum 

mit integrierter Fernsehecke. Alle gängigen 

Programme können empfangen werden. 

SA27 Internetzugang In der Cafeteria kann das Internet genutzt werden. Eine 

Gebühr wird erhoben. Dieses Angebot besteht am 

Standort in Wasserburg. 

SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Auf dem Gelände - am Standort in Wasserburg - befindet 

sich in zentraler Lage ein EDEKA-Verkaufsladen. 

Öffnungszeiten sind Montag, Mittwoch, Donnerstag und 

Freitag jeweils von 8.00 bis 12.30 Uhr und 14.00 bis 

16.00 Uhr. Am Dienstag ist von 8.00 bis 12.30 Uhr und 

am Samstag ist der Laden von 8.00 bis 12.00 Uhr geöffnet. 

SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen 

(Kapelle, Meditationsraum) 

In der eigenen katholischen Krankenhauskuratie - St. 

Raphael - finden regelmäßig Gottesdienste statt. 

SA30 

Klinikeigene Parkplätze für Besucher 

und Patienten 

Es gibt zentral im Bereich der Verwaltung ausreichend 

klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten. Die 

Parkplätze im Bereich der Stationen können ebenfalls 

genutzt werden. Auch am Klinikum Freilassing stehen 

in unmittelbarer Nähe vom Haupteingang Parkplätze 

zur Verfügung. 

Aufbereitetes Wasser (Automat) wird auf den meisten 

Stationen kostenlos bereit gestellt. 

SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung 

(Mineralwasser) 

SA31 Kulturelle Angebote Im Festsaal des Klinikums - in Wasserburg - werden 

regelmäßig kulturelle Veranstaltungen, mit namhaften 

Künstlern, angeboten. Die Vorführungen sind öffentlich 

und für jedermann zugänglich. Kinoabende ergänzen 

das Programm. 

SA00 Museum Kostenlose Führungen durch die medizinhistorische 

Ausstellung - am Haupthaus in Wasserburg - werden 

angeboten. Anmeldung ist erforderlich 

SA33 Parkanlage Das Klinikum in Wasserburg liegt inmitten einer Parklandschaft, 

mit einem alten Baumbestand und Blumenbeeten. 

Zahlreiche Sitzbänke sind vorhanden. 

18


SA00 Patientenfürsprecher Bei Anliegen und Beschwerden kann dienstags von 

9.00 bis 11.00 Uhr die Patientenfürsprecherin in ihrer 

Sprechstunde aufgesucht werden. Darüber hinaus kann 

sie telefonisch erreicht werden. In Freilassing wird auch 

eine Sprechstunde angeboten. 

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen Alle Stationen verfügen über mindestens eine standardmäßig 

ausgestattete und mit Rollstuhl nutzbare 

Nasszelle. 

SA42 Seelsorge In der Klinik ist ein katholischer Pfarrer tätig. Die evangelische 

Seelsorge wird von einem Krankenhausseelsorger 

übernommen. In der Krankenhauskirche - St. 

Raphael - finden regelmäßig Gottesdienste statt. Gottesdienste 

werden auch auf den Stationen abgehalten. 

Eine persönliche Seelsorge durch den Geistlichen ist 

möglich, wenn der Wunsch besteht. 

SA08 Teeküche für Patienten In den offen geführten Stationen der Fachbereiche 

können sich Patienten in den Teeküchen warme Getränke 

und kleine Mahlzeiten zubereiten. 

SA00 Therapieladen Der Förderverein des Klinikums betreibt zusammen mit 

dem Klinikum am Standort in Wasserburg einen Verkaufsladen 

für die in den Therapien hergestellten Produkte, 

wie Kinderspielzeug, Teppiche etc. 

SA00 Turnhalle Im Rahmen der Sport- und Bewegungstherapie sind 

sportliche Aktivitäten aller Art in der Turnhalle - am 

Hauptsitz in Wasserburg - möglich. 

SA09 Unterbringung Begleitperson Auf Wunsch kann eine Unterbringung immer ermöglicht 

werden. 

SA38 Wäscheservice Für die Versorgung der persönlichen Wäsche kann ein 

Wäscheservice beauftragt werden. Den Kontakt stellt 

das Pflegepersonal her. Zusätzlich stehen auf einigen 

Stationen Waschmaschinen zur Verfügung. 

SA19 

Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer 

Wertgegenstände oder Bargeld können zentral in einem 

Tresor hinterlegt werden oder es stehen Wertfächer 

zur Aufbewahrung zur Verfügung. Die Zimmer in 

der Neurologie sind mit einem kleinen Tresor ausgestattet. 

19

A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 

A-11.1 Forschungsschwerpunkte 

Medizinstudenten werden für das Wahlfach-Tertial des Praktischen Jahres (PJ) 10 Ausbildungsplätze 

in der Psychiatrie und 2 in der Neurologie angeboten. Im Jahre 2010 haben 2 

Medizinstudenten das PJ im ISK absolviert (Vorlesungsverzeichnis Nr. 07464 und 07465). 

Blockkurse Studenten (Vorlesungsverzeichnis Nr. 7M1410) wurden abgehalten sowie am 

Longitudinalkurs Psychiatrie und Psychotherapie (Vorlesungsverzeichnis Nr. 7M2804) mitgewirkt 

und ein Repetitorium psychiatricum für Examenssemester (Vorlesungsverzeichnis 

Nr. 7MC314) angeboten. 

Mit 7 Ausbildungsinstituten bestehen Kooperationsverträge für die praktische Tätigkeit psychologischer 

Psychotherapeuten (PPiA). 


An beiden in Deutschland existierenden Arzneimittelüberwachungsprojekten wird aktiv teilgenommen: 

Für die AG Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankungen werden neben der Teilnahme 

an Fallkonferenzen beim Verband der Bayer. Bezirke Stichtagserhebungen der verordneten 

Psychopharmaka zur Erhebung pharmakoepidemiologischer Daten durchgeführt. 

Für das Institut für Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie e.V. (AMSP) werden Fälle relevanter 

bzw. gravierender unerwünschter Arzneimittelwirkungen gemeldet und in Fallkonferenzen 

mit Experten besprochen. 

Der Ärztliche Direktor ist Mitglied der Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft 

(AkdÄ) und Koordinator der „Sektion Nervensystem" der Arzneiverordnungen der AkdÄ sowie 

Mitglied des Zulassungsausschusses des Bundesinstitutes für Arzneimittel und Medizinprodukte 

(BfArM). 

18 wissenschaftliche Publikationen in renommierten, peer-gereviewten Fachzeitschriften 

(z.B. Journal of Clinical Psy-chiatry, Pharmacopsychiatry, Internistische Praxis, Nervenheilkunde, 

Der Neurologe & Psychiater, Nervenarzt, Fortschritte Neurologie/Psychiatrie, Psychopharmakotherapie, 

Psychiatrische Praxis), 7 Buchbeiträge/Kapitel (in Facharzt-Handbuch 

Psychiatrie und Psychotherapie) und 2 Fachbücher wurden herausgegeben bzw. verfasst. 

Zwei Diplomarbeiten sowie eine medizinische Dissertation/Promotion wurden in 2010 abgeschlossen. 

Laufende wissenschaftliche Projekte beinhalten die Implementierung standardisierter Beurteilungs-/Ratingskalen, 

die Wirkungsevaluierung verschiedener therapeutischer Interventionen, 

Untersuchungen zur Alltags- und Fahrtauglichkeit psychisch Kranker sowie verschiedene 

kontrollierte und offene Arzneimittelprüfstudien. Gefördert durch das Bundesministerium 

für Bildung und Forschung erfolgte die Teilnahme am Leuchtturmprojekt Demenz. 

20

A-11.2 Akademische Lehre 

Nr. 

FL00 

FL01 

FL08 

FL07 

FL04 

FL03 

FL06 

Kommentar/Erläuterung: 

Akademische Lehre und weitere ausgewählte 

wissenschaftliche Tätigkeiten: 

Deutsche Gesellschaft für Gerontopsychiatrie 

und Psychotherapie Mitglied des Geschäftsführenden Vorstandes. 

Der Chefarzt des Fachbereiches Gerontopsychiatrie ist 

Dozenturen/Lehrbeauftragungen 

an Hochschulen und Universitäten 

Herausgeberschaften wissenschaftlicher 

Journale/Lehrbücher Lehrbücher und Fachzeitschriften. 

Der Ärztliche Direktor ist (Mit-)Herausgeber mehrerer 

Initiierung und Leitung von uni- Der Ärztliche Direktor ist Studienleiter mehrerer wissenschaftlicher 

Studien. 

/multizentrischen klinischwissenschaftlichen 

Studien 

Projektbezogene Zusammenarbeit Mit der Psychiatrischen Klinik der Ludwig-Maximiliansmit 

Hochschulen und Universitäten Universität München 

Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches 

Jahr) 

Teilnahme an multizentrischen Klinikum nimmt regelmäßig an Multizentrenstudien teil. 

Phase-III/IV-Studien 

A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen 

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: 

HB00 Ärztliche Zusatzweiterbildung Geriatrie 

Der Fachbereich Gerontopsychiatrie ist Ausbildungsstätte 

für diese Weiterbildung. 

HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger 

und Gesundheits- und Krankenpflegerin 

Im Schnitt besuchen 120 Schülerinnen und Schüler die 

Berufsfachschule am Inn-Salzach-Klinikum in Wasserburg. 

Die gesamte Ausbildungszeit beträgt drei Jahre. 

Die praktischen Einsätze erfolgen am Stammhaus und 

an somatischen Krankenhäusern aller Disziplinen im 

südostbayerischen Raum. 

A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 

576 Betten 

A-13 Fallzahlen des Krankenhauses: 

Vollstationäre Fallzahl: 

9265 

Teilstationäre Fallzahl: 

218 

21

Ambulante Fallzahlen 

Quartalszählweise: 

1580 

A-14 Personal des Krankenhauses 

A-14.1 Ärzte und Ärztinnen 


Ärzte und Ärztinnen insgesamt 

(außer Belegärzte und Belegärztinnen) 

davon Fachärzte und Fachärztinnen 

Belegärzte und Belegärztinnen 

(nach § 121 SGB V) 

Ärzte und Ärztinnen, die keiner 

Fachabteilung zugeordnet sind 

A-14.2 Pflegepersonal 

Gesundheits- und Krankenpfleger 

und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger 

und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 

Anzahl 

64,2 Vollkräfte 


0,0 Personen 

Altenpfleger und Altenpflegerinnen 7,0 Vollkräfte 

Kommentar/ Erläuterung 

2,3 Vollkräfte Hygieneverantwortlicher Arzt , 

betriebsärztlicher Dienst und Medizincontrolling 

sind fachübergreifend 

tätig. 

Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 

257,9 Vollkräfte 3 Jahre 


3 Jahre 

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 


Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 

14,3 Vollkräfte 1 Jahr 

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 

Entbindungspfleger und Hebammen 

0,0 Personen 3 Jahre 

Operationstechnische Assistenten 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 

und Operationstechnische Assistentinnen 

22

A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal 

Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl: Kommentar/ Erläuterung: 

SP31 Bewegungstherapeut und Bewegungstherapeutin 1 

(z. B. nach DAKBT)/Tanztherapeut und Tanztherapeutin 

SP34 Deeskalationstrainer und Deeskalationstrainerin/Deeskalationsmanager 

und Deeskalationsma- 

4 

nagerin/ Deeskalationsfachkraft (mit psychologischer, 

pädagogischer oder therapeutischer Vorbildung) 

SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und 24 

Beschäftigungs-therapeut und Arbeits- und Beschäftigungstherapeutin 

SP06 Erzieher und Erzieherin 1 

SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin/Maltherapeut 

und Mal- 

1,5 

therapeutin/Gestaltungstherapeut und Gestaltungstherapeutin/ 

Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin 

SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 

Bademeisterin 

2 

SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1,5 

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 9 

SP23 Psychologe und Psychologin 23 

SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 25 

SP46 Sportlehrer und Sportlehrerin/Gymnastiklehrer und 1 

Gymnastiklehrerin/Sportpädagoge und Sportpädagogin 

SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater 12 

und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter 

und Wundbeauftragte 

A-15 Apparative Ausstattung 

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 

AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Nein 

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt 

mittels Röntgenstrah- 

Ja 

len 

AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung Nein 

(EEG) 

AA11 Elektromyographie Messung feinster elektrischer Nein 

(EMG)/Gerät zur Bestimmung Ströme im Muskel 

der Nervenleitgeschwindigkeit 

24h 

Kommentar / Erläuterung 

23


24h 

Kommentar / Erläute- 

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 

rung 

AA00 Elektroneurographie (ENG) Nein Gerät zur Bestimmung 

der Nervenleitgeschwindigkeit 

AA00 Evozierte Potentiale Nein Zur Feststellung der 

Funktionsfähigkeit 

von Nervenbahen, 

wie zum Beispiel Leitungsunterbrechungen, 

hervorgerufen 

durch Entzündungen 

oder Bandscheibenvorfälle 

AA00 Fahrsimulator Nein Zur Untersuchung der 

Fahrtauglichkeit und 

Alltagssicherheit (Reaktionsfähigkeit, 

Konzentrationsfähigkeit, 

Wahrnehmung etc.) 

unter Einnahme von 

Psychopharmaka 

AA19 Kipptisch 

Gerät zur Messung des Verhaltens 

Nein 

der Kenngrößen des 

Blutkreislaufs bei Lageänderung 

AA22 Magnetresonanztomograph Schnittbildverfahren mittels Nein 

(MRT) 

starker Magnetfelder und 

elektromagnetischer Wechselfelder 

AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät 

Nein 

AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/ 

Duplexsonographiegerät 

AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde 

Ultraschallgerät/mit Nutzung 

des Dopplereffekts/farbkodierter 

Ultraschall 

Nuklearmedizinisches Verfahren 

zur Entdeckung bestimmter, 

zuvor markierter Gewebe, 

z. B. Lymphknoten 

AA00 Zentrallabor mit Liquorlabor Nein Leistung: Sämtliche 

gängige Untersuchungen, 

dazu Bestimmung 

von Wirkstoffkonzentrationen 

verschiedener Psychopharmaka, 

Spezialisierung 

in der Liquodiagnostik 

Nein 

Nein 

24

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten 

/ Fachabteilungen 

B-[1] Fachabteilung Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik 

B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 

Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik 

Art der Abteilung: 

Hauptabteilung 

Fachabteilungsschlüssel: 

2900 



Telefon: 

08071 / 71 - 235 

Fax: 

08071 / 71 - 741 

E-Mail: 

info.allgemeinpsychiatrie@iskl.de 

Internet: 


25

B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik] 


Nr. 

VP03 

VP04 

VP06 

VP02 

VP05 

Versorgungsschwerpunkte im Bereich 

Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik 

Diagnostik und Therapie von affektiven 

Störungen 

Diagnostik und Therapie von neurotischen, 

Belastungs- und somatoformen 

Störungen 

Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- 

und Verhaltensstörungen 

Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, 

schizotypen und wahnhaften 

Störungen 

Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten 

mit körperlichen 

Störungen und Faktoren 


Untersuchung und Behandlung von seelischen Erkrankungen, 

die geprägt sind durch willentlich nicht beeinflussbare 

Stimmungsschwankungen. Die Stimmung 

kann sehr gedrückt sein (Depression) und verbunden u. 

a. mit Denk- und Antriebshemmung, Grübelzwang, innerer 

Unruhe, Appetit- und Schlafstörungen. Andererseits 

kann die Stimmungslage außerordentlich gehoben 

sein (Manie) und verbunden u. a. mit Antriebssteigerung, 

Denkbeschleunigung, irrealen Vorstellungen über 

die Bedeutung der eigenen Person und der finanziellen 

Möglichkeiten. Der Krankheitsverlauf ist zumeist episodenhaft 

(selten anhaltend); es können sowohl einseitig 

(monopolar) depressive als auch zweiseitig (bipolar) 

manisch-depressive Phasen auftreten. 

Untersuchung und Behandlung von Angst- und 

Zwangserkrankungen, depressiven Reaktionen, akuten 

und posttraumatischen Belastungsstörungen und körperlichen 

Beschwerden, die sich nicht (hinreichend) 

durch eine organische Erkrankung erklären lassen. 

Untersuchung und Behandlung von überdauernden 

Erlebens- und Verhaltensmustern, die in charakteristischer 

Weise von situationsangepassten Reaktionen 

abweichen und zu Konflikten sowie einer Einschränkung 

der Funktions- und Leistungsfähigkeit führen. 

Hierzu zählen auch die Emotional instabile bzw. die 

Borderline- Persönlichkeitsstörung, die gekennzeichnet 

sind durch impulsives Handeln, sehr wechselhafte 

Stimmungen und (auto-) aggressive Verhaltensweisen. 

Untersuchung und Behandlung von psychischen Störungen, 

die verbunden sind mit Störungen des Denkens, 

der Wahrnehmung, des Antriebes und des Effekts. 

Untersuchung und Behandlung von Essstörungen (wie 

Anorexia nervosa, Bulimia nervosa), sexuellen Funktionsstörungen 

und nicht organisch verursachten Schlafstörungen. 

26

B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik] 

Nr. 


Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 

MP00 Biofeedback Ein Verfahren der Verhaltenstherapie, mit dessen Hilfe 

normalerweise unbewusst ablaufende Körpervorgänge, 

wie Atem-, Herzfrequenz, Muskelspannung, Blutdruck 

etc., durch Rückmeldung ("feedback") wahrnehmbar 

gemacht werden, um zu lernen, diese willentlich zu 

kontrollieren. Anwendung: Muskelverspannungen, - 

schmerzen, Spannungskopfschmerz, Migräne, Angstund 

Schlafstörungen. 

MP00 Dialektisch-behaviorale Therapie DBT nach LINEHAN wurde auf der Basis der Verhaltenstherapie 

(DBT) 

speziell zur Behandlung von Borderline- 

Persönlichkeitsstörungen entwickelt und beinhaltet vier 

wesentliche Bausteine: die Einzeltherapie, Fertigkeitentraining 

in der Gruppe, Telefonkontakt und Erfahrungsaustausch 

der Therapeuten untereinander. Diese 

Therapieform wird von Psychologen angeboten. Die 

Bezugspflege erarbeitet im DBT–Konzept mit den Patienten 

ein Spannungsbarometer und den Notfallkoffer 

für die Sinne. In Bezugsgesprächen wird dieses Spannungsbarometer 

überprüft und mit angewandten Fertigkeiten 

ergänzt. 

MP00 

Interpersonelle Psychotherapie 

(IPT) 

Die IPT gehört zu den Kurzzeitpsychotherapien und 

arbeitet sowohl mit bewussten als auch unbewussten 

Inhalten bei besonderer Fokussierung auf aktuelle 

Problembereiche. Ziel ist die Symptomreduktion mit 

einer Besserung der sozialen Kompetenz und Erweiterung 

der zwischenmenschlichen Beziehungen. Die Therapie 

ist zeitlich auf 12- 20 Wochen begrenzt und wurde 

speziell für die Behandlung von Depressionen entwickelt. 

MP00 Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) Die Therapie umfasst ein "Umlernen von falsch Gelerntem" 

bzw. ein "Neulernen von Nichtgelerntem". Sie 

setzt bei den auslösenden und aufrechterhaltenden 

Problembedingungen an. Sie ist Hilfe zur Selbsthilfe. 

MP00 Lichttherapie Bei bestimmten Depressionen stellt die Lichttherapie 

eine effektive Zusatzbehandlung dar. Das helle Licht 

der Therapielampe wird dabei vom Auge des Patienten 

aufgenommen und über den Sehnerv zur inneren Uhr 

des Gehirns geleitet, wo dann verschiedene Botenstoffe 

ausgeschüttet werden. Die Lichttherapie wird auf den 

weiterführenden offenen Stationen angeboten. 

27

Nr. 



MP00 Schlafentzug Bei Schlafentzug handelt es sich um ein bekanntes 

biologisches Behandlungsverfahren einer Depression, 

welches ursprünglich vornehmlich bei zirkadianen 

Rhythmusstörungen (Schlaf-/Wachrhythmus) eingesetzt 

wurde. Es wird zwischen einem "totalen" (die ganze 

Nacht) und einem "partiellen" (die zweite Hälfte der 

Nacht) Schlafentzug unterschieden. Die Wirksamkeit 

beider Durchführungsformen wurde nachgewiesen. In 

unserem Haus wird regelmäßig ein "partieller" Schlafentzug 

nach ärztlicher Anordnung und fachlich anerkannten 

Leitlinien durchgeführt. 


B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik] 

Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung 

SA02 Ein-Bett-Zimmer Es stehen einzelne standardmäßig eingerichtete Ein- 

Bett-Zimmer zur Verfügung. 

SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelldardmäßig 

Es stehen teilweise Ein-Bett-Zimmer mit einer stan- 

eingerichteten Nasszelle zur 

Verfügung. 

SA05 

Mutter-Kind- 

Zimmer/Familienzimmer 

Es werden Zimmer mit kindgerechter Ausstattung angeboten, 

um eine Behandlung von Müttern mit psychischen 

Problemen, einschließlich der Aufnahme ihrer 

Säuglinge/Kleinkinder (bis zum Schulalter) zu ermöglichen. 

SA00 Therapieräume Die Stationen bieten Gruppen- oder Therapieräume mit 

entsprechender Ausstattung an. 

SA10 Zwei-Bett-Zimmer Es werden standardmäßig geräumig eingerichtete 

Zwei-Bett-Zimmerangeboten. 

SA11 

Zwei-Bett-Zimmer mit eigener 

Nasszelle 

B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik] 


2201 

Es stehen teilweise Zwei-Bett-Zimmer mit einer standardmäßig 

eingerichteten Nasszelle zur Verfügung. 


60 

28

B-[1].6 Diagnosen nach ICD 

B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 

Rang ICD-10- 

Fallzahl: 

Umgangssprachliche Bezeichnung: 

Ziffer*: 

1 F43 407 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen 

im Leben 

2 F33 365 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 

3 F20 339 Schizophrenie 

3 F32 339 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 

5 F60 135 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens, 

z.B. paranoide, zwanghafte oder ängstliche Persönlichkeitsstörung 

6 F41 84 Sonstige Angststörung 

7 F10 78 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 

8 F31 71 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger 

Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit 

9 F23 61 Akute, kurze und vorübergehende psychische Störung mit Realitätsverlust 

9 F25 61 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. 

krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung 

11 F45 33 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden 

äußert - Somatoforme Störung 

12 F06 26 Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns 

oder einer körperlichen Krankheit 

13 F61 20 Kombinierte und sonstige Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens 

14 F40 17 Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen 

15 F42 14 Zwangsstörung 

16 F22 11 Psychische Störung, bei der dauerhafte falsche Überzeugungen bzw. 

Wahnvorstellungen auftreten 

16 F63 11 Ausgefallene Gewohnheiten bzw. Störung der Selbstbeherrschung 

18 F34 10 Anhaltende (chronische) Stimmungs- und Gefühlsstörung 

18 F44 10 Abspaltung von Gedächtnisinhalten, Körperwahrnehmungen oder Bewegungen 

vom normalen Bewusstsein - Dissoziative oder Konversionsstörung 

20 F30 8 Phase übermäßig guter Stimmung und Enthemmung - Manische Episode 

20 F50 8 Essstörungen, inkl. Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie) 

22 F07 7 Persönlichkeits- bzw. Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung 

oder Funktionsstörung des Gehirns 

23 F12 6 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Wirkstoffe aus der Hanfpflanze 

wie Haschisch oder Marihuana 

23 F70 6 Leichte Intelligenzminderung 

25 F05

Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 

25 F17

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 

Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der 

AM0 

2 

AM0 

0 

Psychiatrische Institutsambulanz 

nach 

§ 118 SGB V 

Tagesklinische Behandlung 

mit acht Plätzen 

Ambulanz 


Nr. / Leistung 


Versorgungsangebot für psychisch 

Kranke, die wegen Art, 

Schwere und Dauer ihrer Erkrankung 

einer besonderen 

krankenhausnahen Versorgungseinrichtung 

bedürfen; multiprofessionelles 

Behandlungsteam 

mit einem Angebot von 

Spezialsprechstunden, z.B. für 

Psychosen, frauenspezifische 

Störungen und Angst-, Zwangsund 

Persönlichkeitsstörungen 

sowie der Möglichkeit der psychosozialen 

Betreuung. 

B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 

trifft nicht zu / entfällt 

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 

nicht vorhanden 

B-[1].11 Personelle Ausstattung 

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen 






Anzahl 


5 Vollkräfte 

0 Personen 


31

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung 

Nr. 

AQ67 

AQ42 

AQ51 

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- 

und Schwerpunktkompetenzen): 

Innere Medizin und Allgemeinmedizin 

Neurologie 

Psychiatrie und Psychotherapie 


Am Klinikum angestellter Facharzt, der bei Anforderung 

in allen Fachbereichen tätig wird. 

B-[1].11.2 Pflegepersonal 







59 Vollkräfte 3 Jahre 


Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre 




1 Vollkräfte 1 Jahr 

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 


0 Personen 3 Jahre 

Operationstechnische Assistenten 0 Vollkräfte 3 Jahre 


Pflegerische Fachexpertise der Abteilung 

Nr. 

PQ05 

PQ10 

Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher 

akademischer Abschluss: 

Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 

Psychiatrische Pflege 


Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: 

ZP12 Praxisanleitung 

ZP16 Wundmanagement 

32

B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal 

Für die Allgemeinpsychiatrie und Psychosomatik steht folgendes spezielles therapeutisches 

Personal zur Verfügung: 

Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Kommentar/ Erläuterung 


1 Vollkräfte 




SP06 Erzieher und Erzieherin 

1 Vollkräfte 

SP23 Psychologe und Psychologin 

6 Vollkräfte 

SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 

7 Vollkräfte 

SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater 2 Vollkräfte 



33

B-[2] Fachabteilung Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie 


Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie 




2951 

Weitere Fachabteilungsschlüssel: 


Nr. 

Fachabteilung: 

0290 Geriatrie A 



Telefon: 

08071 / 71 - 328 

Fax: 

08071 / 71 - 462 

E-Mail: 

info.gerontopsychiatrie@iskl.de 

Internet: 


34

B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie] 

Nr. 

VP03 

VN12 

VN11 

VN19 

VP10 




Störungen 

Diagnostik und Therapie von degenerativen 

Krankheiten des Nervensystems 

Diagnostik und Therapie von 

extrapyramidalen Krankheiten und 

Bewegungsstörungen 

Diagnostik und Therapie von geriatrischen 

Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen 

Störungen 













(selten anhaltend); es können sowohl ausschließlich 

(unipolar) depressive als auch im Wechsel 

(bipolar) manisch-depressive Phasen auftreten. 

Untersuchung und Behandlung - z.T. in Zusammenarbeit 

mit der Neurologie - von Erkrankungen durch Abbauprozesse 

des Gehirns. 

Untersuchung und Behandlung – z. T. in Zusammenarbeit 

mit der Neurologie – von Erkrankungen, die die 

Bewegungsabläufe betreffen, wie z. B. die Parkinson- 

Krankheit, soweit sie mit psychischen Störungen einhergehen. 

So treten z. B. bei der Parkinson-Krankheit 

gehäuft Depressionen, aber auch Demenzen auf, und 

die Therapie der Parkinson-Krankheit ist häufig durch 

psychiatrische Nebenwirkungen der Medikamente wie 

Psychosen kompliziert. 

Untersuchung und Behandlung von typischen Erkrankungen 

und Syndromen des höheren Alters, sofern 

gleichzeitig psychische Störungen vorliegen. Häufig 

bestehen mehrere solcher Erkrankungen und Beeinträchtigungen 

nebeneinander, z. B. Diabetes, Osteoporose, 

Herzschwäche ("Multimorbidität"). Körperliche und 

seelische Erkrankungen beeinflussen sich in starkem 

Maße gegenseitig. 

Untersuchung und Behandlung von psychischen Erkrankungen, 

die jenseits des 65. Lebensjahres neu auftreten 

oder fortbestehen. Zu den häufigsten psychiatrischen 

Diagnosen zählen Krankheitsbilder in Folge von 

Abbauprozessen des Gehirns (Demenzerkrankungen 

wie z. B. die Alzheimer-Demenz, "Altersverwirrtheit"). 

Depressionen sind neben den Demenzen die wichtigste 

und häufigste psychische Erkrankung im Alter. Auch 

andere seelische bzw. seelisch mitbedingte Störungen 

werden behandelt, wie z. B. Angsterkrankungen, chronische 

Schmerzsyndrome, Suchterkrankungen. 

35

Nr. 

VN01 



Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären 

Erkrankungen 


Untersuchung und Behandlung - z.T. in Zusammenarbeit 

mit der Neurologie - von Erkrankungen des Gehirns 

durch kritische Störung der Blutversorgung 

B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie] 


Nr. 



MP00 Ergo- und Kreativtherapie Der Fachbereich Gerontopsychiatrie verfügt über spezielle 

Angebote im Bereich der Ergo- und Kreativtherapie 

für ältere Menschen. Zum einen handelt es sich um 

spezielle Angebote wie Erinnerungstherapie oder Gedächtnistraining, 

zum anderen werden kreative Methoden 

(z. B. Musik- oder Kunsttherapie) und ergotherapeutische 

Methoden (alltagspraktisches Training, Arbeiten 

mit Materialien, Gedächtnistraining) speziell auf 

ältere Menschen zugeschnitten. 

MP00 Lichttherapie Bei bestimmten Depressionen stellt die Lichttherapie 

eine effektive Zusatzbehandlung dar. Die Wirkung erfolgt 

direkt über die Netzhaut und den Sehnerv ins Gehirn 

zur Zirbeldrüse. Es werden spezielle Therapielampen 

mit sehr hellem Licht verwendet, aus dem die für 

die Netzhaut schädlichen ultravioletten Lichtanteile herausgefiltert 

sind. 

MP00 Milieutherapie und Validation Grundlage der stationären gerontopsychiatrischen Behandlung 

ist die Schaffung eines Milieus, das den Patienten 

einerseits Schutz und Geborgenheit gibt, dass 

sie nicht überfordert, dass sie andererseits in ihren vorhandenen 

Fähigkeiten unterstützt und fordert; wesentliches 

Element diese Milieutherapie ist die aktivierende 

Pflege, weil ältere Menschen ihre Fähigkeiten schneller 

verlieren als jüngere, wenn sie sie nicht nutzen und 

trainieren, und weil sie erheblich länger brauchen, um 

sie wieder aufzubauen. Bei Demenzkranken spielt der 

Ansatz der Validation eine zentral Rolle. Bei dieser 

Kombination aus wertschätzender Grundhaltung und 

speziellen Techniken geht es darum, sich auf den dementen 

Patienten in seine subjektiven Welt einzustellen 

und dadurch zum Beispiel Aggressionen zu verhindern. 

36

Nr. 



MP00 Physio- und Bewegungstherapie Physio- und Bewegungstherapie besitzen in der Gerontopsychiatrie 

einen hohen Stellenwert. Im Alter treten 

zunehmend mehrere Erkrankungen gleichzeitig auf 

(Multimorbidität), wie Erkrankungen des Bewegungsapparates, 

Folgezustände nach Frakturen und Gelenkendoprothesen 

usw. Dies erfordert auch während des 

stationären Aufenthalts eine gezielte Behandlung, um 

die verbliebenen Fähigkeiten zu fördern und Verschlimmerungen 

vorzubeugen. Aber auch ganz allgemein 

ist die Förderung der körperlichen Funktionsfähigkeit, 

von Fitness, Muskelkraft, Ausdauer und Koordination 

im Alter von großer Bedeutung. Schließlich gelingt 

es oft, über Körper und Bewegung Patienten anzusprechen, 

die mit verbalen Methoden nur schwer zu erreichen 

sind, besonders gut gelingt dies mit tiergestützter 

Physiotherapie. 

MP00 Realitätsorientierungstraining Das Realitätsorientierungstraining (ROT) in Form des 

sog. 24-Stunden-ROT gehört zur Basis in der Behandlung 

von Menschen mit Demenzerkrankungen. Hierbei 

werden systematisch, umfassend und rund um die Uhr 

Orientierungshilfen angeboten, wodurch Unsicherheit 

und Unruhe bei den Patienten vermindert werden. 

MP00 Sterbebegleitung nach palliativmedizinischen 

Die Patienten im Fachbereich Gerontopsychiatrie ha- 

Grundsätzen ben ein sehr hohes Durchschnittsalter. Obwohl die 

Sterbebegleitung nicht primäre Aufgabe der Gerontopsychiatrie 

ist, kommt es immer wieder vor, dass Patienten 

während der Behandlung in den Sterbeprozess 

eintreten. Dabei werden sie qualifiziert nach palliativmedizinischen 

Grundlagen begleitet. 

B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie] 


SA02 Ein-Bett-Zimmer Es stehen standardmäßig geräumig eingerichtete Ein- 

Bett-Zimmer zur Verfügung. 

SA13 Elektrisch verstellbare Betten Es stehen teilweise standardmäßig elektrisch verstellbare 

Betten zur Verfügung, mit der Möglichkeit die Liegeposition 

nach Vorliebe einstellen zu können, ohne 

das Bett verlassen zu müssen. Für die Pflegekräfte 

bedeutet es eine Arbeitserleichterung. 

SA00 Räume für Gruppen und Therapie Die Stationen bieten Gruppen- oder Therapieräume mit 


SA10 Zwei-Bett-Zimmer Es werden standardmäßig geräumig eingerichtete 

Zwei-Bett-Zimmer angeboten. 

SA11 

Zwei-Bett-Zimmer mit eigener 

Nasszelle 

Es stehen teilweise Zwei-Bett-Zimmer mit einer standardmäßig 

eingerichteten Nasszelle zur Verfügung. 

37

B-[2].5 Fallzahlen [Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie] 


1409 


0 




Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 

1 F05 267 Verwirrtheitszustand, nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsverändernde 

Substanzen bedingt 


3 F00 190 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz) bei Alzheimer- 

Krankheit 









im Leben 





12 F02 23 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz) bei anderenorts 

klassifizierten Krankheiten 

13 F01 21 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz) durch Blutung 

oder Verschluss von Blutgefäßen im Gehirn 




16 F03 16 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz), vom Arzt nicht 

näher bezeichnet 

17 F13 15 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Beruhigungs- oder Schlafmittel 

18 F45 14 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden 

äußert - Somatoforme Störung 

19 B99

Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 

19 F23



AM0 

2 


nach 

§ 118 SGB V 

Ambulanz 

Gedächtnissprechstunde 



Multiprofessionelles 

Diagnostik- und 

Behandlungsangebot 

für ältere Menschen, 

die an Gedächtnisproblemen 

leiden und eine 

Therapieempfehlung 

benötigen. 













Anzahl 

10 Vollkräfte 


0 Personen 


Nr. 

AQ67 

AQ42 

AQ51 




Neurologie 




Am Klinikum angestellter Facharzt, der bei Anforderung 


Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: 

ZF09 Geriatrie 

40




















Nr. 

PQ00 

PQ05 

PQ10 



Fachpflege für Gerontopsychiatrie 







Für die Gerontopsychiatrie und Akutgeriatrie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal 

zur Verfügung: 



2 Vollkräfte 


5 Vollkräfte 

41






42

B-[3] Fachabteilung Suchtmedizin 


Suchtmedizin 




2950 



Telefon: 

08071 / 71 - 603 

Fax: 

08071 / 71 - 657 

E-Mail: 

info.sucht@iskl.de 

Internet: 


43

B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Suchtmedizin ] 


Nr. 

VP00 

VP01 


Suchtmedizin 

Diagnostik und Therapie von Doppeldiagnosen 

Diagnostik und Therapie von psychischen 


durch psychotrope Substanzen 


B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Suchtmedizin ] 


B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Suchtmedizin ] 

Behandlung psychischer Erkrankungen, die sowohl 

durch den schädlichen Gebrauch von Alkohol oder von 

illegalen Drogen als auch durch das gleichzeitige Auftreten 

einer Psychose, Depression oder Angststörung 

charakterisiert sind. 

Untersuchung und Behandlung von Veränderungen des 

seelischen Befindens, des Bewusstseins und des Verhaltens, 

die durch den Gebrauch von Stoffen, die die 

Psyche des Menschen beeinflussen, hervorgerufen 

werden. Zu den psychotropen Substanzen zählen u. a. 

Alkohol, Beruhigungs- und Schlafmittel und illegale 

Drogen wie Heroin, Kokain, Halluzinogene, Cannabis 

und Ecstasy. Die hervorgerufenen Störungen umfassen 

neben einer möglichen Abhängigkeit Rauschzustände, 

Entzugserscheinungen, Stimmungsänderungen, Veränderungen 

des Denkens, der Wahrnehmung und der 

kognitiven Leistungsfähigkeit. 


SA00 Therapieräume Die Stationen bieten Gruppen- oder Therapieräume mit 


B-[3].5 Fallzahlen [Suchtmedizin ] 


2056 


0 



Rang ICD-10- Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 

Ziffer*: 


44

Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 

2 F11 319 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Substanzen, die mit Morphium 

verwandt sind (Opioide) 

3 F19 151 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen 

oder Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen 


im Leben 


6 F13 22 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Beruhigungs- oder Schlafmittel 

7 F12 17 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Wirkstoffe aus der Hanfpflanze 

wie Haschisch oder Marihuana 





11 F15 7 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch andere anregende Substanzen, 

einschließlich Koffein 

12 F03

Anzahl: 


Rang ICD-10 Ziffer: 

4 F19.2 138 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch 

und Konsum anderer psychotroper Substanzen: Abhängigkeitssyndrom 

B-[3].7 Prozeduren nach OPS 

B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 


Rang OPS-301 

Anzahl: 


Ziffer: 

1 3-800 162 Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel 

2 3-200 87 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 

3 1-207 78 Messung der Gehirnströme - EEG 

4 3-820 61 Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel 

5 1-206 40 Untersuchung der Nervenleitung - ENG 

B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren 

keine Angaben 

46



AM0 

2 


nach 

§ 118 SGB V 

Ambulanz 




Versorgungsangebot 

für psychisch 

Kranke, die wegen 

Art, Schwere und 

Dauer ihrer Erkrankung 


krankenhausnahen 

Versorgungseinrichtung 



mit 

Angebot von Spezialsprechstunden 

z. B. für Suchterkrankungen 

in Verbindung 

mit Psychosen, 

Depressionen, 

Angst- 

Zwangs- und Persönlichkeitsstörungen 

sowie Möglichkeit 

der psychosozialen 

Betreuung 












Anzahl 

9 Vollkräfte 

3 Vollkräfte 

0 Personen 


47


Nr. 

AQ67 

AQ42 

AQ51 




Neurologie 



Am Klinikum angestellter Facharzt, der auf Anforderung 















2,3 Vollkräfte 1 Jahr 







Nr. 

PQ05 

PQ10 







ZP00 Pflege bei Suchterkrankungen 


48


Für die Suchtmedizin steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: 






49

B-[4] Fachabteilung Klinische Sozialpsychiatrie 


Klinische Sozialpsychiatrie 




3700 




Telefon: 

08071 / 71 - 583 

Fax: 

08071 / 71 - 661 

E-Mail: 

info.ks@iskl.de 

Internet: 


50

B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte [Klinische Sozialpsychiatrie ] 

Nr. 

VP03 

VP07 

VP06 

VP02 


Klinische Sozialpsychiatrie 


Störungen 

Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen 





Störungen 
















Untersuchung und Behandlung bei Beeinträchtigung 

von Fähigkeiten, die zum Intelligenzniveau beitragen 

wie Kognition, Sprache, motorische und soziale Fertigkeiten. 

Eine Intelligenzminderung kann zusammen mit 

anderen körperlichen und psychischen bzw. Verhaltensstörungen 

auftreten. 












der Wahrnehmung, des Antriebs und des Affektes. 

Es werden verschiedene Erscheinungsformen entsprechend 

den vorherrschenden Symptomen und dem 

Verlauf unterschieden. Es können u. a. Halluzinationen 

(wie Stimmenhören), Wahn (-wahrnehmungen) mit 

Verkennung der Realität, Störungen des Ich-Erlebens, 

Antriebsverarmung und sozialer Rückzug auftreten. 

51

B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Klinische Sozialpsychiatrie ] 


Nr. 

Medizinisch-pflegerisches Leistungs- 


angebot 

MP00 Angehörigenarbeit Regelmäßig werden Angehörige von Patienten mit psychiatrischen 

Erkrankungen, vor allen Dingen Psychosen 

eingeladen, um mit uns Grundlagen der Erkrankung 

sowie der Probleme beim Umgang mit den Patienten 

zu besprechen. 

MP56 Belastungstraining/- 

Zur Verbesserung der Möglichkeiten der Wiedereingliederung 

therapie/Arbeitserprobung 

ins Erwerbsleben 

MP00 Dialektisch-behaviorale Therapie DBT nach LINEHAN wurde auf der Basis der Verhaltenstherapie 

(DBT) 

speziell zur Behandlung von Borderline- 

Persönlichkeitsstörungen entwickelt und beinhaltet vier 

wesentliche Bausteine: die Einzeltherapie, Fertigkeitentraining 

in der Gruppe, Telefonkontakt und Erfahrungsaustausch 

der Therapeuten untereinander. Diese 

Therapieform wird von Psychologen angeboten. Die 

Bezugspflege erarbeitet im DBT–Konzept mit den Patienten 

ein Spannungsbarometer und den Notfallkoffer 

für die Sinne. In Bezugsgesprächen wird dieses Spannungsbarometer 

überprüft und mit angewandten Fertigkeiten 

ergänzt. 

MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitive 

Übungen zur Verbesserung, vor allem von Gedächtnis 

und Konzentration, um die Kompetenz im Alltagsleben 

s Training/ Konzentrationstraining zu stärken 

MP00 Kognitive Verhaltenstherapie Die Therapie umfasst ein "Umlernen von falsch Gelerntem" 

bzw. ein "Neulernen von Nichtgelerntem". Sie 

setzt bei den auslösenden und aufrechterhaltenden 

Problembedingungen an. Sie ist Hilfe zur Selbsthilfe. 

MP00 Soziotherapie Beim Patienten werden Probleme besprochen, die sich 

bei den sogenannten soziotherapeutischen Achsen 

ergeben: 

Arbeit, finanzielle Situation, Alltagspraxis, Freizeitgestaltung 

und Umgang mit der Krankheit. Dazu werden 

entsprechende Modelle angewandt (Therapien nach 

LIBERMAN, BÖKER, etc) sowie Psychoeduktion. 

MP39 

MP00 

Spezielle Angebote zur Anleitung 

und Beratung von Patienten und 

Patientinnen sowie Angehörigen 

Tiefenpsychologische Behandlung 

(psychodynamische Therapie) 

Zusammen mit Angehörigen und Betreuern werden 

Möglichkeiten der Wiedereingliederung in das Erwerbsleben 

geplant und geeignete Wohnformen ausgewählt. 

Im tiefenpsychologischen Ansatz wird unbewusstes 

Erleben und Verhalten sowie Prozesse der Triebregulation 

und der Konfliktverarbeitung mit dem Patient erarbeitet, 

Konflikte und Traumatisierung besprochen, der 

Patient begleitet und Perspektiven für seinen weiteren 

Lebensweg erarbeitet. 

52

B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Klinische Sozialpsychiatrie ] 


SA02 Ein-Bett-Zimmer Geräumige Zimmer, zweckmäßig eingerichtet 

SA10 Zwei-Bett-Zimmer Geräumige Zimmer, zweckmäßig eingerichtet 

B-[4].5 Fallzahlen [Klinische Sozialpsychiatrie ] 


755 


4 



Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 




3 F70 73 Leichte Intelligenzminderung 



5 F71 42 Mittelgradige Intelligenzminderung 








im Leben 

10 F72 14 Schwere Intelligenzminderung 


13 F01


Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 

13 F13



AM0 

2 


nach 

§ 118 SGB V 

Ambulanz 













mit 

Angebot von Spezialsprechstunden 

z. B. für Psychosen, 

frauenspezifische 

Störungen und 

Angst- Zwangsund 

Persönlichkeitsstörungen 

sowie 

Möglichkeit der 

psychosozialen 

Betreuung. 












Anzahl 



0 Personen 


55


Nr. 

AQ67 

AQ42 

AQ51 




Neurologie 





Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: 

ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement 





















Nr. 

PQ02 

PQ05 

PQ10 



Diplom 




56


Für die Klinische Sozialpsychiatrie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur 

Verfügung: 



1 Vollkräfte 





1 Vollkräfte 


4 Vollkräfte 




57

B-[5] Fachabteilung Neurologie 


Neurologie 




2800 




Telefon: 

08071 / 71 - 623 

Fax: 

08071 / 71 - 253 

E-Mail: 

info.neurologie@iskl.de 

Internet: 


58

B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte [Neurologie ] 

Nr. 



Neurologie 

VN00 Behandlung von Schlaganfällen In einer Stroke Unit - sechs Betten - können akute Hirninfarkte 

und Hirnblutungen versorgt werden - siehe 

VN18. 

VN09 Betreuung von Patienten und Patientinnen 

Tiefe Hirnstimulation nach Einsetzen eines "Hirn- 

mit Neurostimulatoren zur schrittmachers" zur Korrektur krankheitsbedingter Be- 

Hirnstimulation 

wegungsstörungen z.B. bei M. Parkinson 

VN05 

VN12 

VN13 

VN03 

VN08 

VN11 

VN19 

VN07 

VN14 

VN16 

VN06 

Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden 



Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden 

Krankheiten des 

Zentralnervensystems 

Diagnostik und Therapie von entzündlichen 

ZNS-Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen 

der Hirnhäute 


extrapyramidalen Krankheiten und 

Bewegungsstörungen 

Diagnostik und Therapie von geriatrischen 

Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von gutartigen 

Tumoren des Gehirns 


Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln 

und des Nervenplexus 


Krankheiten im Bereich der neuromuskulären 

Synapse und des 

Muskels 

Diagnostik und Therapie von malignen 

Erkrankungen des Gehirns 

In der Neurologie erfolgt die Abklärung von Diagnose 

und Therapie von Epilepsien jeglicher 

Ätiologie (Ursache einer Erkrankung) und anderen Anfallssyndromen. 

Untersuchung und Behandlung von Erkrankungen 

durch Abbauprozesse des Gehirns und der Nerven 

Untersuchung und Behandlung von Entmarkungserkrankungen 

des Nervensystems z.B. Multiple Sklerose 

Untersuchung und Behandlung von Erkrankungen des 

Gehirns und der Hirnhäute durch Bakterien, Viren und 

andere Krankheitserreger 

In der Neurologie erfolgt die Abklärung und Behandlung 

von entzündlichen (wie unter VN03 

beschrieben), neoplastischen (Neubildung von Gewebe 

oder Tumoren) und anderen 

Erkrankungen der Hüllstrukturen von Gehirn und Rückenmark. 

Untersuchung und Behandlung von Störungen der automatischen 

Bewegungsabläufe und der Regulation der 

Muskelspannung 

Untersuchung und Behandlung von Altererkrankungen 

mit neurologischen Symptomen z.B. Demenzen (in Zusammenarbeit 

mit dem gerontopsychiatrischen Fachbereich) 

In der Neurologie erfolgt die Diagnose und konservative 

Therapie gutartiger Erkrankungen des 

Gehirns und Rückenmarks. 

In der Neurologie erfolgt die diagnostische Abklärung, 

medikamentöse und Funktionstherapie 

einschließlich immunmodulatorischer Verfahren von 

Erkrankungen der Nerven, Nervenwurzeln 

und Nervenplexus entzündlicher, tumoröser, metabolischer 

und osteogener Genese. 


durch Störung der Erregungsübertragung von Nervenauf 

die Muskelfaser 

Untersuchung und Behandlung von bösartigen Erkrankungen 

des Gehirns (z.B. Tumoren) 

59


Nr. 

VN04 

VN15 

VN02 

VN10 

VN17 

VN01 


Neurologie 

Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen 

Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien 

und sonstigen 

Krankheiten des peripheren Nervensystems 

Diagnostik und Therapie von sonstigen 

neurovaskulären Erkrankungen 

Diagnostik und Therapie von Systematrophien, 

die vorwiegend das 

Zentralnervensystem betreffen 

Diagnostik und Therapie von zerebraler 

Lähmung und sonstigen 

Lähmungssyndromen 

Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären 

Erkrankungen 



durch Störungen des Immunsystems (körpereigenen 

Abwehrsystem) mit Auswirkung auf Gehirn und Nerven 

z.B. Myasthenia gravis 


durch Schädigung der motorischen, sensiblen oder vegetativen 

Nerven durch verschiedene Ursachen z.B. 

Diabetes, Alkohol, Infektionen 


durch Störung der Nerven- und Blutversorgung z.B. 

durch Einklemmung 

Untersuchung und Behandlung krankhafter Rückbildungen 

des Gehirns, die funktionelle Einheiten betreffen 

In der Neurologie erfolgt die differenzierte diagnostische 

Abklärung von Lähmungen bei 

zerebralen Syndromen unterschiedlichster Ätiologie, 

z.B. vaskulär, entzündlich, neuroimmunologisch, 

tumorös, epileptogen. 

Untersuchung und Behandlung von Erkrankungen des 

Gehirns durch kritische Störung der Blutversorgung 

(z.B. Schlaganfall durch plötzliche Minderdurchblutung 

oder akute Blutung) 

24 Std.-Aufnahme von neurologischen Notfallpatienten 

auf der Intermediate Care Einheit (ohne Beatmung) 

VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin 

VN23 Schmerztherapie Abklärung und Behandlung (medikamentös, physikalisch) 

akuter und chronischer Schmerzsyndrome. 

VN20 Spezialsprechstunde Ambulanz-Sprechstunden für Patienten mit Multipler 

Sklerose, Schmerzsyndromen, Parkinson-Erkrankung 

und zur Botolinumtoxin-Behandlung 

B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Neurologie ] 

Nr. 

MP12 

MP44 


Bobath-Therapie (für Erwachsene 

und/oder Kinder) 

Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie 


Das Bobath-Konzept ist ein Pflege- und Therapiekonzept 

zur Rehabilitation von Menschen mit Erkrankungen, 

die mit Bewegungsstörungen, Lähmungserscheinungen 

und Spastik einhergehen. Es wird ein Lernprozess 

des Patienten angestrebt, um mit ihm die Kontrolle 

über die Muskelspannung und Bewegungsfunktion wieder 

zu erarbeiten. 

Gemeinsam mit externen Logopäden werden Schluckund 

Sprachstörungen der Patienten diagnostiziert und 

behandelt. 

60

B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Neurologie ] 


SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelldardmäßig 

Es stehen teilweise Ein-Bett-Zimmer mit einer stan- 

eingerichteten Nasszelle zur Verfügung 

SA13 Elektrisch verstellbare Betten Es stehen teilweise elektrisch verstellbare Betten zur 

Verfügung, die dem Patienten ermöglichen, sich in die 

gewünschte Liegeposition zu bringen. Für die Pflegekräfte 

bedeutet es eine Arbeitserleichterung. 

SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Jedes Zimmer ist mit einem Fernsehgerät ausgestattet. 

Gebührenfrei können die gängigen Programme empfangen 

werden. 

SA36 Schwimmbad/Bewegungsbad Patienten können zu therapeutischen Zwecken im 

Rahmen der Physiotherapie das Schwimmbad nutzen. 

SA18 Telefon An jedem Bett befindet sich ein Telefon 

SA00 Zimmerausstattung Die Zimmer der Neurologie verfügen über einen geräumigen 

Balkon, ausgestattet mir bequemen Gartenmöbeln 

SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener 

Nasszelle 

Es stehen Zwei-Bett-Zimmer mit einer standardmäßig 

eingerichteten Nasszelle im gesamten Fachbereich zur 

Verfügung 

B-[5].5 Fallzahlen [Neurologie ] 


1652 


0 



Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 

1 G40 146 Anfallsleiden - Epilepsie 

2 I63 141 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 

3 G35 131 Chronisch entzündliche Krankheit des Nervensystems - Multiple Sklerose 

4 G45 112 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte 

Störungen 

5 M51 79 Sonstiger Bandscheibenschaden 

6 G20 77 Parkinson-Krankheit 

7 M53 45 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule bzw. des Rückens[, die nicht an anderen 

Stellen der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) 

eingeordnet ist] 

8 G62 43 Sonstige Funktionsstörung mehrerer Nerven 

61


Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 

9 G21 37 Parkinson-Krankheit, ausgelöst durch Medikamente oder Krankheiten 

9 G61 37 Entzündung mehrerer Nerven 

9 H81 37 Störung des Gleichgewichtsorgans 

12 M54 35 Rückenschmerzen 

13 M48 27 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule 

14 G44 25 Sonstiger Kopfschmerz 

14 G91 25 Wasserkopf 

16 I67 23 Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn 

16 M50 23 Bandscheibenschaden im Halsbereich 

16 R55 23 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 

19 G51 21 Krankheit des Gesichtsnervs 

20 G41 20 Anhaltende Serie von aufeinander folgenden Krampfanfällen 

21 E11 19 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - 

Diabetes Typ-2 

21 M42 19 Abnutzung der Knochen und Knorpel der Wirbelsäule 

21 R42 19 Schwindel bzw. Taumel 

24 G43 17 Migräne 

25 I61 15 Schlaganfall durch Blutung innerhalb des Gehirns 

26 G54 12 Krankheit von Nervenwurzeln bzw. Nervengeflechten 

26 G82 12 Vollständige bzw. unvollständige Lähmung der Beine oder Arme 

28 A69 11 Sonstige Infektionskrankheit, ausgelöst durch Spirochäten-Bakterien 

28 F44 11 Abspaltung von Gedächtnisinhalten, Körperwahrnehmungen oder Bewegungen 

vom normalen Bewusstsein - Dissoziative oder Konversionsstörung 

28 G24 11 Bewegungsstörung durch Veränderung der Muskelspannkraft - Dystonie 

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien 

B-[5].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen 

keine Angaben 

B-[5].7 Prozeduren nach OPS 

B-[5].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 

Rang OPS-301 

Anzahl: 


Ziffer: 

1 1-206 1120 Untersuchung der Nervenleitung - ENG 

2 3-200 950 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 

3 1-207 809 Messung der Gehirnströme - EEG 

4 3-800 768 Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel 

5 1-204 741 Untersuchung der Hirnwasserräume 

6 1-208 704 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden 

(evozierte Potentiale) 

62

Rang OPS-301 

Anzahl: 


Ziffer: 

7 3-820 646 Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel 

8 3-802 416 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne 

Kontrastmittel 

9 8-981 220 Fachübergreifende neurologische Behandlung eines akuten Schlaganfalls 

10 1-205 210 Messung der elektrischen Aktivität der Muskulatur - EMG 

11 3-823 204 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 

12 3-828 201 Kernspintomographie (MRT) der Blutgefäße außer der großen, herznahen 

Schlagadern und Venen mit Kontrastmittel 

13 3-203 150 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne 


14 8-930 76 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne 

Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof 

des Herzens 

15 3-990 65 Computergestützte Analyse von Bilddaten mit 3D-Auswertung 

16 1-902 62 Untersuchung der Wahrnehmung und des Verhaltens mithilfe standardisierter 

Tests 

17 8-810 51 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der Blutflüssigkeit 

oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen 

18 3-24x 50 Andere spezielle Verfahren mithilfe der Computertomographie (CT) 

19 3-220 33 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel 

20 8-542 31 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene 

bzw. unter die Haut 

21 8-020 30 Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw. Gewebe 

oder Entfernung von Ergüssen z.B. aus Gelenken 

22 1-266 26 Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins 

Herz gelegten Schlauch (Katheter) 

23 3-052 18 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - 

TEE 

24 6-003 16 Gabe von Medikamenten gemäß Liste 3 des Prozedurenkatalogs 

25 3-202 14 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne Kontrastmittel 

26 3-80x 13 Sonstige Kernspintomographie (MRT) ohne Kontrastmittel 

27 3-806 11 Kernspintomographie (MRT) des Muskel-Skelett-Systems ohne Kontrastmittel 

27 3-82x 11 Sonstige Kernspintomographie (MRT) mit Kontrastmittel 

29 3-222 10 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 

29 3-223 10 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks mit 



keine Angaben 

63




AM0 

0 

AM0 

0 

AM0 

0 

AM0 

0 

AM1 

1 

Ermächtigungsambulanz 


rung 

Spezielle Behandlung 

von Schiefhals, 

Blepharospasmus 

und 

Spastik 

Ultraschall der hirnversorgenden 

Gefäße 

Fachärztliche 

Betreuung von Patienten 

mit allen 

Möglichkeiten einer 

modernen Neurolgie, 

als Schnittstelle 

zur hausärztlichen 

Versorgung. 

Alle gängigen neurologischen 

Untersuchungen, 

Neuroradiologie 

und Neuroorthopädie 

Zur Abklärung des 

stationären Aufenthalts 

und zu dessen 

Verkürzung. 


Ambulanz 

Botulinumtoxinbehandlung 


Dopplersonographie 

Sprechstunde für 

Multiple-Sklerose- 

Patienten 

Neurologische 

Sprechstunde 

Vor- und nachstationäre Vor- und nachstationäre 

Behandlung 

Leistungen nach § 115a 

SGB V 







Kommentar / Erläute- 





Anzahl 




64



Anzahl 

0 Personen 



Nr. 




AQ67 Innere Medizin und Allgemeinmedizin 



AQ42 Neurologie 

AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie 

AQ56 Radiologie, SP Neuroradiologie Es besteht eine Kooperation mit einem niedergelassenen 

Radiologen. 




















Nr. 

PQ04 

PQ05 



Intensivpflege und Anästhesie 



65




Für die Neurologie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: 



SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 

2 Vollkräfte 

Bademeisterin 

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 5 Vollkräfte 

SP00 Röntgenassistent 




66

B-[6] Fachabteilung Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische Klinik 

Freilassing 


Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische Klinik Freilassing 




3700 

Weitere Fachabteilungsschlüssel: 

Nr. 

Fachabteilung: 

2900 Allgemeine Psychiatrie 

2950 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung 

2951 Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie 

2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre 

Pflegesätze) 


Vinzentiusstraße 56 

83395 Freilassing 

Telefon: 

08645 / 7705 - 0 

Fax: 

08654 / 7705 - 179 

E-Mail: 

info.freilassing@iskl.de 

Internet: 


67

B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte [Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische 

Klinik Freilassing ] 


Nr. 

VP03 

VN12 

VP00 

VP10 

VP04 


Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - 

Psychiatrische Klinik Freilassing 


Störungen 



Diagnostik und Therapie von Doppeldiagnosen 

Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen 

Störungen 



Störungen 
















Untersuchung und Behandlung – z. T. in Zusammenarbeit 

mit der Neurologie – von Erkrankungen durch Abbauprozesse 

des Gehirns und der Nerven. 

Behandlung psychischer Erkrankungen, die sowohl 

durch den schädlichen Gebrauch von Alkohol oder von 

illegalen Drogen als auch durch das gleichzeitige Auftreten 

einer Psychose, Depression oder Angststörung 

charakterisiert sind. 

Untersuchung und Behandlung von psychischen Erkrankungen, 

die jenseits des 65. Lebensjahres neu auftreten 

oder fortbestehen. Zu den häufigsten psychiatrischen 

Diagnosen zählen Krankheitsbilder in Folge von 

Abbauprozessen des Gehirns(Demenzerkrankungen 

wie z. B. die Alzheimer-Demenz, "Altersverwirrtheit"). 

Depressionen sind neben den Demenzen die wichtigste 

und häufigste psychische Erkrankung im Alter. Auch 

andere seelische bzw. seelisch mitbedingte Störungen 

werden behandelt, wie z. B. Angsterkrankungen, chronische 

Schmerzsyndrome, Suchterkrankungen. 






68

Nr. 

VP06 

VP01 

VP02 

VP05 


Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - 

Psychiatrische Klinik Freilassing 



Diagnostik und Therapie von psychischen 


durch psychotrope Substanzen 



Störungen 

Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten 

mit körperlichen 

Störungen und Faktoren 











Untersuchung und Behandlung von Veränderungen des 

seelischen Befindens, des Bewusstseins und des Verhaltens, 

die durch den Gebrauch von Stoffen, die die 

Psyche des Menschen beeinflussen, hervorgerufen 

werden. Zu den psychotropen Substanzen zählen u. a. 

Alkohol und illegale Drogen wie Cannabis, Heroin und 

Ecstasy. Die hervorgerufenen Störungen umfassen 

neben einer möglichen Abhängigkeit Rauschzustände, 

Entzugserscheinungen, Stimmungsänderungen, Veränderungen 

des Denkens, der Wahrnehmung und der 

kognitiven Leistungsfähigkeit. 
















Borderline-Persönlichkeitsstörung, die gekennzeichnet 


Stimmungen und (auto-)aggressive Verhaltensweisen. 

VP15 Psychiatrische Tagesklinik 15 Plätze werden angeboten. 

VP12 Spezialsprechstunde Versorgungsangebot für psychisch Kranke, die wegen 

Art, Schwere und Dauer ihrer Erkrankung einer besonderen 

krankenhausnahen Versorgungseinrichtung bedürfen; 

multiprofessionelles Behandlungsteam mit Angebot 

von Spezialsprechstunden z. B. für Psychosen, 

frauenspezifischen Störungen und Angst-, Zwangs- und 

Persönlichkeitsstörungen sowie Möglichkeiten der psychosozialen 

Betreuung. 

69

B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Inn-Salzach-Klinikum Freilassing 

- Psychiatrische Klinik Freilassing ] 


Nr. 



MP00 Akupunktur 

MP00 BELA-Training BELA steht für Bewegung, Ernährung, Lernen und Akzeptieren. 

Einer krankheits- und/oder medikationsbedingter 

Gewichtszunahme soll durch gezielter Beratung 

entgegen gewirkt werden. 

MP00 Bewegungstherapie 

MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspf 

lege 

MP00 Psychologisches und psychotherapeutisches 

Leistungsangebot, Psychosozialdienst 

MP00 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu 

Selbsthilfegruppen 

B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische 

Klinik Freilassing ] 


SA43 Abschiedsraum 

SA00 Andachtsraum Eine kleine Kapelle steht im Krankenhausgebäude zur 

Verfügung. 

SA00 Balkon/Terrasse 

SA60 Beratung durch Selbsthilfeorganisationen 

SA00 Cafeteria Bietet eine Auswahl an Speisen, Getränken, Zeitungen, 

mit Sitzgelegenheiten, auch im Freien 

SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 

SA00 Kiosk Im Erdgeschoss ist ein Kiosk. Das Angebot reicht von 

kalten und warmen Getränken, kleinen Speisen, Süßigkeiten 

und Artikeln des täglichen Gebrauchs bis zu 

Zeitschriften. Kleine Tische mit Sitzmöglichkeiten stehen 

zur Verfügung. 

SA00 Klinikeigene Parkplätze für Patienten 

und Besucher 

SA56 Patientenfürsprache Die Patientenfürsprecherin für das Klinikum Freilassing 

bietet einmal pro Woche eine Sprechstunde an. 

SA00 Seelsorge Ein Krankenhausseelsorger betreut das Klinikum. Patientenbesuche 

werden auf Wunsch vereinbart. 

SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener 

Nasszelle 

Helle, geräumige Zimmer mit einem standardmäßig 

eingerichteten Sanitärbereich 

70

B-[6].5 Fallzahlen [Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische Klinik Freilassing 

] 


1185 


154 



Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 






im Leben 





8 F05 28 Verwirrtheitszustand, nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsverändernde 

Substanzen bedingt 





11 F03 20 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz), vom Arzt nicht 

näher bezeichnet 

12 F01 16 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz) durch Blutung 

oder Verschluss von Blutgefäßen im Gehirn 

13 F23 13 Akute, kurze und vorübergehende psychische Störung mit Realitätsverlust 


15 F00 12 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz) bei Alzheimer- 

Krankheit 





18 F19 7 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrerer Substanzen 

oder Konsum anderer bewusstseinsverändernder Substanzen 

19 F02


Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 

19 F11


AM02 Psychiatrische Institutsambulanz 

nach 

§ 118 SGB V 

Ambulanz 












bedürfen. Sprechstunden 

wie für 

Suchterkrankungen 

in Verbindung mit 

Psychosen, Depressionen, 

Angst-, 

Zwangs- und Persönlichkeitsstörungen, 

sowie der 

Möglichkeit der 

psychosozialen 

Betreuung. 












Anzahl 

10 Vollkräfte 

3 Vollkräfte 

0 Personen 



Nr. 




73

Nr. 

AQ42 

AQ51 



Neurologie 























Nr. 

PQ02 

PQ00 

PQ05 

PQ10 



Diplom 

Gerontopsychiatrische Pflege 





Für die Inn-Salzach-Klinikum Freilassing - Psychiatrische Klinik Freilassing steht folgendes 

spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: 


SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 

6 Vollkräfte 

74


SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und 4 Vollkräfte 



1 Vollkräfte 

und Mal- 

therapeutin/Gestaltungstherapeut und Gestaltungstherapeutin/ 


SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 

1 Vollkräfte 

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,5 Vollkräfte 

SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische 

2 Vollkräfte 

Psychotherapeutin 


3 Vollkräfte 

75

B-[7] Fachabteilung Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim 


Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim 




2960 


Freiherr-vom-Stein-Straße 2 

83022 Rosenheim 


Telefon: 

08031 / 3948 - 0 

Fax: 

08031 / 15215 

E-Mail: 

info.tagklinikrosenheim@iskl.de 

Internet: 


76

B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte [Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim 

] 

Nr. 

VP03 

VP04 

VP06 

VP02 


Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - 

Tagklinik Rosenheim 


Störungen 



Störungen 





Störungen 







































77

B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim 

- Tagklinik Rosenheim ] 

Nr. 



MP00 Beratung/Betreuung Neben der Beratung und Vermittlung an andere Organisationen, 

wie z.B. Suchtberatungsstellen, bieten die 

Sozialpädagogen Einzel- und Gruppengespräche an. 

B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik 

Rosenheim ] 



SA00 Garten Zur Erholung und Entspannung steht ein großer Garten 

mit Pergola (Liege- und Sitzmöglichkeiten) zur Verfügung. 

SA00 Ruheraum Als Erholungsmöglichkeit steht ein Ruheraum mit bequemen 

Liegen und Decken zur Verfügung. 

SA00 Therapieräume Die Therapien und Gesprächsgruppen finden in modernen 

und komfortablen Räumen statt. 

B-[7].5 Fallzahlen [Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim ] 


0 


325 



Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 







im Leben 





78

Rang ICD-10- 

Fallzahl: 


Ziffer*: 

9 F06


keine Angaben 















Anzahl 


2 Vollkräfte 

0 Personen 


Nr. 

AQ51 

















80










Nr. 

PQ10 






Für die Inn-Salzach-Klinikum Rosenheim - Tagklinik Rosenheim steht folgendes spezielles 

therapeutisches Personal zur Verfügung: 


SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin/Arbeits- und 1 Vollkräfte 



und Maltherapeutin/Gestaltungstherapeut 

0,7 Vollkräfttungstherapeutin/ 

und Gestal- 



1 Vollkräfte 



81

Teil C - Qualitätssicherung 

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. 

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen 

(DMP) nach § 137f SGB V 


C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 


Vereinbarung zur Prüfung der Qualität und Wirtschaftlichkeit von Psychiatrischen Institutsambulanzen 

Zwischen dem Verband der Bayerischen Bezirke als Vertreter der Krankenhäuser und der 

Arbeitsgemeinschaft der Krankenkassen werden auf Grundlage einer Vereinbarung die Leistungen 

der PIA auf Qualität und Wirtschaftlichkeit untersucht. Dazu werden im Vorfeld der 

Prüfung statistische Daten erhoben, wie die Häufigkeit der Leistungen, der Wert der Leistungen, 

der Zeitfaktor etc. In der Prüfung wird untersucht, ob die durchgeführte Behandlung 

zweckmäßig ist, ihre Häufigkeit ausreichend und angemessen und die Verordnungsweise bei 

Heil- und Hilfsmitteln sachgerecht ist. Außerdem werden mittels der standardisierten Basisdokumentation 

AmBADO Daten zum ambulanten Behandlungsverlauf erhoben, die zum 

Zwecke der Qualitätssicherung zentral im Kommunalunternehmen ausgewertet werden können. 

Arbeitsgemeinschaft Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen Erkrankung (AGATE) 

Zweck ist, die Qualität bei der Anwendung von Medikamenten zu sichern und zu verbessern. 

Neben der Teilnahme an Fallkonferenzen beim Verband der Bayerischen Bezirke werden 

Stichtagserhebungen der verordneten Psychopharmaka zur Erfassung von pharmakoepidemiologischen 

Daten durchgeführt. Es handelt sich um ein Arzneimittelüberwachungsprojekt 

(AMÜP). 

Ambulante medizinische Basisdokumentatio (AmBADO) 

Durch die strukturierte und bayernweit vereinheitlichte Erhebung verschiedener Daten wird 

der Vergleich der Institutsambulanzen möglich. 

Bundesarbeitsgemeinschaft der Träger Psychiatrischer Krankenhäuser (BAG) 

Es handelt sich um die Teilnahme an einem bundesweiten Vergleich mit einer jährlichen 

Auswertung verschiedener Kennzahlen. 

Externe Qualitätssicherung BAQ 

Teilnahme an Dekubitus und Schlaganfall mit Erhebung und Übermittlung von Daten 

Qualitätssicherung medizinisches Labor 

Teilnahme an Maßnahmen zur Qualitätssicherung entsprechend der Bundesärztekammer 

(RiLiBÄK) 

82

Psychiatrie-Personalverordnung 

An Maßnahmen zu Klinikvergleichen wird teilgenommen. 

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 


C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 

Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 


C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 

SGB V 

1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen 

und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 

und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 

Anzahl 

2 Personen 

2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen 15 Personen 

Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit 

der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 

3] 

3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis 12 Personen 

gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der 

Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen 

und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ in der Fassung vom 19.03.2009 (siehe www.g-ba.de) 

** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat 

nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. 

83

Teil D - Qualitätsmanagement 

D-1 Qualitätspolitik 

Allgemeiner Grundsatz 

Das zentrale Anliegen der Qualitätspolitik des Klinikums und seiner Leitung ist die bestmögliche 

Versorgung der Patienten unter Berücksichtigung der wirtschaftlichen und gesellschaftlichen 

Rahmenbedingungen. Der Versorgungsauftrag wird mit dem Anspruch, die Güte der 

den Menschen zur Verfügung gestellten Angebote, kontinuierlich zu verbessern, erfüllt. 


Die Qualitätspolitik erfasst alle wesentlichen im Klinikum stattfindenden Aktivitäten. Deren 

Ziel ist es, für die Menschen, die in unsere Klinik kommen, um behandelt und gepflegt zu 

werden, eine medizinische und pflegerische Versorgung bereit zu halten, die ökonomisch 

sinnvoll, aber dennoch von hoher Qualität ist. Diese Leistung wird nach dem Prinzip erbracht, 

stets die aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse anzuwenden. Der allgemeine 

Service soll den Wünschen und Anforderungen unserer Patienten gerecht werden. Grundsätzlich 

sieht sich das Inn-Salzach-Klinikum als modernes Dienstleistungsunternehmen, das 

sich seiner sozialen und wirtschaftlichen Verantwortung bewusst ist. 

Die Qualitätspolitik trägt dazu bei, die Wettbewerbsfähigkeit der Klinik und deren Bestand 

dauerhaft zu sichern. Sie hat sich nach den sich fortwährend verändernden Rahmenbedingungen 

im Gesundheitswesen allgemein und in der psychiatrischen, psychosomatischen und 

neurologischen Versorgungslandschaft im Besonderen auszurichten. Sowohl bestehende als 

auch neue Konzepte werden einer ständigen Überprüfung und Ergebnisbewertung unterzogen. 

Die Förderung der Mitarbeiter wird im Zusammenhang zur Gesamtentwicklung des Klinikums 

gesehen. Nur mit gut ausgebildeten und engagierten Kräften, die auch in der Lage sind, eigenverantwortlich 

zu handeln, können die durch den Wandel der Krankenhauslandschaft 

bedingten Veränderungsprozesse bewältigt werden. Deshalb wird auf die regelmäßige Fortund 

Weiterbildung der Mitarbeiter ein besonderes Augenmerk gelegt. 

Qualitätsphilosophie 

Im Leitbild des Klinikums, das Aussagen zum Wertesystem, der Unternehmens- und Führungskultur 

sowie zum Umgang mit Kunden und Partnern enthält, wird die Qualitätsphilosophie 

zum Ausdruck gebracht. Es korrespondiert mit dem Zielesystem. Im Leitbild sind auch 

die wesentlichen Grundsätze der Qualitätspolitik der Unternehmensleitung hinterlegt. Diesen 

fühlt sie sich verpflichtet. 

Im Leitbild spiegeln sich die Grundaussagen zur Qualitätspolitik: 

Patientenorientierung 

Das Inn-Salzach-Klinikum, eine Fachklinik für Psychiatrie, Psychotherapie, psychosomatische 

Medizin und Neurologie, ist das Versorgungszentrum des südostoberbayerischen 

Raumes für die Behandlung und Betreuung von Menschen mit psychischen und neurologischen 

Erkrankungen. 

Unsere Patienten und ihre Heilung stellen wir in den Mittelpunkt unseres Handelns. Wir unterstützen 

sie in der Alltagsbewältigung, Sinnfindung und Lebensorientierung, um aus 

Krankheit, Krise oder Abhängigkeit herauszufinden. 

Wir fordern sie und ihre Angehörigen zur aktiven Mitarbeit auf und übertragen ihnen Eigenverantwortlichkeit. 

84

Externe Kommunikation/Öffentlichkeitsarbeit 

Als Kompetenzzentrum und Mittelpunkt eines Netzwerkes streben wir eine enge Zusammenarbeit 

mit unseren Partnern an und betreiben aktiv Öffentlichkeitsarbeit 

Mitarbeiterorientierung 

Wir fördern und fordern unsere Mitarbeiter. Sie bestimmen mit ihrem Verhalten und ihrer 

Leistung das positive Erscheinungsbild unseres Hauses. 

Prozessoptimierung/Mitarbeiterorientierung/Interne Kommunikation 

Geprägt durch einen kooperativen Führungsstil und gegenseitige Wertschätzung arbeiten 

alle Berufsgruppen vertrauensvoll zusammen. 

Als akademisches Lehrkrankenhaus sind wir der Aus-, Fort- und Weiterbildung sowie der 

Forschung und Lehre in besonderer Weise verpflichtet. 

Zukunftssicherung 

Durch die Beachtung wirtschaftlicher, ökologischer und unternehmerischer Grundsätze sichern 

wir die Zukunft unseres Hauses. 

Leitkodex des "Kliniken des Bezirks Oberbayern (kbo) - Kommunalunternehmen" 

Die im Kodex formulierten Leitziele bestimmen die strategischen Planungen des Klinikums 

und die daraus resultierenden Maßnahmen und Entscheidungen. Sie sind Grundlage für die 

Handlungs- und Gestaltungsfelder, die erarbeitet werden. 

Grundsätze der Qualitätspolitik 

Verantwortung der Leitung 

Der Geschäftsführer ist dafür zuständig, die Aufbau- und Ablauforganisation des Klinikums 

zu gestalten und zu verbessern. Er legt die Qualitätsziele und die Qualitätspolitik fest. Er 

trägt dafür Sorge, dass dies alle Mitarbeiter erreicht und von allen Mitarbeitern umgesetzt 

wird. 

Patientenorientierung 

Die Zufriedenheit der Patienten, aber auch ihrer Angehörigen wird gewährleistet durch eine 

an den Ressourcen orientierte Organisation. Danach richtet sich die Gestaltung des therapeutischen 

Umfelds. Die Patienten werden, soweit möglich, in alle durchzuführenden Behandlungsschritte 

und Maßnahmen einbezogen. Regelmäßige Befragungen liefern Erkenntnisse 

über deren Bedürfnisse und Zufriedenheitsgrad und inwieweit die an uns gestellten 

Anforderungen erfüllt werden. Aus den Befragungsergebnissen resultieren konkrete Maßnahmen, 

die auf ihre Wirksamkeit hin überprüft werden. Das therapeutische Angebot richtet 

sich nach dem aktuellen Wissensstand und bietet die geeigneten Voraussetzungen für eine 

Heilung oder Besserung. 

Prozessoptimierung 

Die Kernprozesse in den verschiedenen Organisationseinheiten des Inn-Salzach-Klinikums 

sind definiert, beschrieben und mit der Zuordnung von Verantwortlichkeiten belegt. Im therapeutischen 

Bereich wird auf eine Vernetzung der berufsgruppenspezifischen Aufgaben und 

der Behandlungsangebote zur Erreichung des Therapiezieles Wert gelegt. Planung, Dokumentation 

und Nachvollziehbarkeit stellen dabei die Eckpfeiler dar und werden regelmäßig 

überprüft. Entsprechend der Auswertung von Therapieergebnissen oder auf Grund neuer 

Erkenntnisse werden die Prozesse angepasst. 

85

Mitarbeiterzufriedenheit 

Die Zufriedenheit der Mitarbeiter spiegelt sich im täglichen Arbeitsverhalten und wirkt sich 

auf die gesamte Atmosphäre des Klinikums aus. Um für Mitarbeiter eine angenehme Umgebung 

zu schaffen und ein positives Erscheinungsbild der Klinik zu gewährleisten, wird ein 

jährliches Mitarbeitergespräch geführt und zwei- bis dreijährig mit einem externen Anbieter 

eine Mitarbeiterbefragung durchgeführt. Dadurch sollen Potentiale und Bedürfnisse sowohl 

des Mitarbeiters als auch des Arbeitgebers geklärt und ein harmonisches Miteinander gewährleistet 

werden. Auch sollen die Mitarbeiter die Möglichkeit erhalten, sich zu entwickeln 

und durch gezielte Aus-, Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen den zeitgemäßen Wissensstand 

zu erreichen. den sie zur Ausübung der von ihnen auszuführenden Aufgaben brauchen. 

Damit Ideen von Mitarbeitern nicht verloren gehen, zum Nutzen der Entwicklung des 

Klinikums, und Mitarbeiter andererseits sich aktiv an der Gestaltung der Gesamtorganisation 

beteiligen können, ist ein Ideenmanagement eingerichtet. 


Interne Kommunikation 

Die interne Kommunikation ist Voraussetzung für geregelte Abläufe im Klinikalltag. Durch 

eine transparente Kommunikation wird beabsichtigt, insbesondere an Schnittstellen der Leistungserbringung, 

Fehler zu vermeiden und eine vertrauensvolle Zusammenarbeit zu gewährleisten. 

Regelmäßige Besprechungen sind institutionalisiert. 

Externe Kommunikation/Öffentlichkeitsarbeit 

Der Kontakt mit externen Kunden und Partnern ist eine wichtige Voraussetzung für die bedarfsgerechte 

Leistungserbringung. Deren Rückmeldungen - wir befragen z.B. einweisende 

Ärzte - führen zur Optimierung der Organisation. Durch eine intensive Öffentlichkeitsarbeit, 

wie Berichte in der Lokalpresse, wird die Bevölkerung über das wichtige Geschehen in der 

Klinik informiert. Daneben gibt es verschiedene Foren, wie Symposien mit Fachvorträgen 

und Veranstaltungen, um über eigene Leistungsschwerpunkte oder Neuerungen im Leistungsspektrum 

zu informieren. Beim Tag der offenen Tür öffnet das Klinikum seine Türen für 

alle Interessierte und lässt bei der Arbeit über die Schulter schauen. 

Kontinuierliche Verbesserung 

Alle Fehler und Beschwerden werden am Ort der Feststellung aufgenommen und durch ein 

zentrales Fehler- und Beschwerdemanagement erfasst. Der dafür Beauftragte bearbeitet die 

Fehler und überwacht deren Abstellung. Beschwerden und Fehler werden in den entsprechenden 

QM-Gremien thematisiert. Die Fehlerstatistik und Fehlerauswertung ist Bestandteil 

des Reviews. 

Die im Klinikum eingesetzten Instrumente des Qualitätsmanagements, wie zum Beispiel die 

Befragungen oder das Auditwesen, dienen der ständigen Verbesserung. 

Zukunftssicherung 

Durch die Beachtung wirtschaftlicher, ökologischer und unternehmerischer Grundsätze wird 

langfristig das Überleben der Klinik gesichert. Durch den Aufbau eines geeigneten Berichtswesens 

wird den Führungskräften ein detaillierter Einblick in die aktuelle Erlössituation gegeben. 

Diese Transparenz ermöglicht es, Entscheidungen in Bezug zu den Unternehmenszielen 

zu treffen und ggf. Gegenmaßnahmen einzuleiten. 

Qualitätsstrategie 

Die strategische Gesamtkonzeption des Klinikums wird jährlich im Rahmen einer zweitägigen 

Strategietagung überarbeitet und fortgeschrieben. An dieser Veranstaltung, die extern 

moderiert wird, nehmen alle Führungskräfte teil. Dort werden neue Ideen entwickelt und in 

Betracht kommende, zukunftsträchtige Geschäftsfelder aufgetan und bewertet. Dazu werden 

deren Chancen und Risiken diskutiert. Die Krankenhausleitung trifft die endgültige Entschei- 

86

dung, welche Maßnahmen umgesetzt, welche Themen bearbeitet werden und ob daraus 

Projekte entstehen. 

D-2 Qualitätsziele 

Strategische Planung 

Das Inn-Salzach-Klinikum verfolgt langfristig das Ziel, bei dauerhafter wirtschaftlicher Sicherung 

seinen Patientinnen und Patienten eine bestmögliche psychiatrische, psychosomatische 

und neurologische Versorgung anzubieten und zu gewährleisten, dass die der Behandlung 

und Pflege zu Grunde liegenden Konzepte an die Entwicklungen, Änderungen und Erfordernisse 

der Gesellschaft und des Gesundheitsmarktes angepasst werden. 

Zentrale Themen der strategischen Ausrichtung ergeben sich auch aus folgenden Überlegungen: 

Das Inn-Salzach-Klinikum versteht sich als Kompetenzzentrum in der Versorgungsregion. Es 

strebt eine Vernetzung bestehender Versorgungsstrukturen an und stellt das vorhandene 

Wissen zur Verfügung. Die stationären, teilstationären und ambulanten Angebote des Klinikums 

müssen miteinander verzahnt sein und sich an den Bedürfnissen der Kunden -, auch 

potentiellen, ausrichten. Die zukünftigen Herausforderungen können nur bewältigt werden, 

wenn die Mitarbeiter aller Hierarchieebenen in ihren jeweiligen Professionen überdurchschnittlich 

qualifiziert und motiviert sind. 

Qualitätsziele 

Auf Grundlage der Qualitätspolitik und des Klinikleitbildes werden bereichsübergreifende und 

bereichspezifische Qualitätsziele definiert, die das Kriterium der Überprüfbarkeit erfüllen. 

Dazu wurden, falls erforderlich, Messinstrumente entwickelt -, die festgelegten Zielsetzungen 

mit Messkriterien und Messintervallen versehen. Für jedes Ziel wurde festgelegt, was zu tun 

ist, um das Ziel zu erreichen. Für die Zielerreichung wurden Verantwortliche benannt, die zu 

bewerten haben, ob das ausgewählte Ziel erreicht wurde. Bei Abweichungen werden Steuerungsmaßnahmen 

ergriffen. Eine generelle und zusammenfassende Beurteilung der definierten 

Zielwerte erfolgt durch den Qualitätsmanagement-Beauftragten. 

Bespiele für im Inn-Salzach-Klinikum definierte Ziele: 

Einhaltung der Dokumentationsrichtlinien zu 100% 

Reduktion vorzeitiger Behandlungsabbrüche (Fachbereich Sucht) 

Führen der Mitarbeiterentwicklungsgespräche zu 100% 

Beispiele für auf Ebene des Kommunalunternehmens vereinbart Ziele - Zustimmungsquote 

über 75% - mit Krankenhausvergleich. 

Patientenzufriedenheit bezüglich Aufklärung über Medikamente 

Patientenzufriedenheit zu Speisenversorgung, räumlicher Unterbringung und Sauberkeit 

Respektvoller Umgang der Pflegekräfte und Ärzte mit Patienten 

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Weiterempfehlung 

Kommunikation der Ziele: 

Die Ziele und deren Auswertung werden in Besprechungen der jeweiligen Ebenen und Gremien 

thematisiert. Über fachbereichsbezogene Ziele wird zum Beispiel in den Fachbereichsbesprechungen 

informiert. Eine generelle Bewertung der Ziele erfolgt im Management- 

Review, der der Krankenhausleitung zur Verfügung gestellt wird. 

D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 


Die Aufbauorganisation des Qualitätsmanagements ist vollständig in die gesamte Organisationsstruktur 

des Klinikums integriert. Die Anbindung zur Klinikstruktur wird einerseits durch 

den Qualitätsmanagement-Beauftragten gewährleistet, dessen Stabsstelle der Geschäftsführung 

zugeordnet ist, andererseits durch die Besetzung der QM-Gremien mit Mitarbeitern, die 

in der Regel Schlüsselpositionen innehaben. In einem dokumentierten Verfahren - QM- 

Handbuch - sind die Aufgaben, Verantwortlichkeiten und Zuständigkeiten innerhalb der QM- 

Struktur beschrieben. 

Zum Aufbau des Qualitätsmanagementsystems gehören im Einzelnen: 

Krankenhausleitung 

Die Krankenhausleitung hat sich verpflichtet, dafür Sorge zu tragen, dass das im Inn- 

Salzach-Klinikum eingeführte Qualitätsmanagementsystem aufrechterhalten, gepflegt und 

ständig weiterentwickelt wird. Hierfür stellt sie die erforderlichen Mittel zur Verfügung und 

sorgt für ein entsprechendes Arbeitsumfeld, das eine qualitativ hoch stehende medizinische 

und pflegerische Betreuung ermöglicht. 

Qualitätsmanagementbeauftragter (QMB) 

Der QMB ist verantwortlich für die Aufrechterhaltung, Umsetzung, Wirksamkeit und Verbesserung 

des QM-Systems. Er ist als Stabstelle der Geschäftsführung zugeordnet und zuständig 

für alle Qualitätsbelange des Klinikums. Er beruft die QM-Gremien ein und hat dafür zu 

sorgen, dass sie regelmäßig tagen. Sein Verantwortungs- und Aufgabenbereich ist in einer 

Stellenbeschreibung festgelegt. 

Qualitätskomitee 

Das Komitee ist das Entscheidungsgremium in allen qualitätsrelevanten Fragen. Es ist besetzt 

aus den Führungskräften des Hauses, wie der Krankenhausleitung, den Chefärzten, 

den Bereichpflegedienstleitungen, den Controllern, dem Betriebsrat und weiteren Mitarbeitern 

mit wichtigen Führungsaufgaben. 

Kernteam 

Das Kernteam setzt sich aus Vertretern verschiedener Berufsgruppen zusammen und repräsentiert 

die wesentlichen Organisationseinheiten des Klinikums. Neben der Bearbeitung qualitätsrelvanter 

Themen kommt den Mitgliedern die Aufgabe zu, gegebenenfalls Qualitätsteams 

zu leiten und für die Komiteesitzungen vorbereitend zu arbeiten, wie die Prüfung und 

Freigabe von Dokumenten. 

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Auditorenteam 

13 Mitarbeiter aus den unterschiedlichen Berufsgruppen des Klinikums sind ausgebildete 

Auditoren, um intern Audits durchführen zu können. Ziel der Audits ist es, in den einzelnen 

Leistungsbereichen Schwachstellen und Abweichungen von der Norm zu erkennen. Diese 

werden in einem Bericht zusammengefasst. Außerdem werden erforderliche Maßnahmen 

ausgesprochen. Für deren Umsetzung sind primär die Leitungen der jeweiligen Bereiche 

verantwortlich. 

Zentrale Dokumentenlenkung 

Dort wird sicher gestellt, dass alle Arten von Dokumenten innerhalb der Klinik elektronisch 

archiviert, einheitlich, aktualisiert und systematisch angewendet werden. 

Zentrale Servicestelle 

Beschwerden, Anregungen, aber auch Lob, und Fehler können von Patienten, Angehörigen, 

Besuchern und den Mitarbeitern gemäß einem beschriebenen Verfahren an eine zentrale 

Stelle geleitet werden. Jeder, der etwas meldet, erhält eine Rückmeldung. Vorgabe ist, Anlässe 

von Beschwerden umgehend zu beseitigen. Aufgetretene Fehler sollen ebenfalls wirksam 

korrigiert und abgestellt werden. 

Strategiegtagung 

Diese Tagung findet in der Regel zweimal im Jahr statt -, einmal intern ein halber Tag und 

einmal extern zwei Tage. Die Führungskräfte des Klinikums erarbeiten in Begleitung eines 

externen Moderators Konzepte zur strategischen Ausrichtung. Es werden Entscheidungen 

über Reformvorhaben und neue Geschäftsfelder getroffen. Laufende Projekte werden bezüglich 

ihres Fortschrittes und ihres Erfolgs bewertet und neue auf den Weg gebracht. 

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 

Die im Inn-Salzach-Klinikum eingesetzten Instrumente orientieren sich in erster Linie an den 

Anforderungen der für das Klinikum gültigen Norm, der DIN ISO 9001:2008. 

Auditwesen 

Pro Jahr werden etwa 60 interne Audits durchgeführt. Sie erstrecken sich über alle Einheiten 

des Klinikums. Ziel der Audits ist es, zu erkennen, ob die qualitätsbezogenen Tätigkeiten, die 

Abläufe und das Leistungsangebot, wie die Behandlung und die Pflege, den festgelegten 

Maßstäben entsprechen. Damit werden sowohl Schwachstellen als auch Verbesserungsmöglichkeiten 

aufgezeigt. 

Beschwerdemanagement 

Allen Patienten, Kunden und Partnern, wie den niedergelassenen Ärzten, steht der Weg der 

Beschwerde und Anregung offen. Dies kann mündlich und schriftlich geschehen. Alle eingehenden 

Beschwerden und Anregungen werden zentral erfasst, bearbeitet und ausgewertet. 

Jeder Beschwerdeführer erhält nach Möglichkeit eine zeitnahe Rückmeldung, ob der Anlass 

seiner Beschwerde behoben oder die Anregung umgesetzt werden konnte. Die ausgewerteten 

Ergebnisse sind ein wesentlicher Bestandteil, der laufenden Verbesserung unserer Arbeit. 

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Fehlermanagement 

Alle Mitarbeiter sind angehalten, aufgetretene Fehler, auch die im eigenen Arbeitsbereich, 

festzuhalten und nach einem definierten Verfahren schriftlich zu melden. Die Fehler werden 

zentral erfasst und ausgewertet. 

Risikomanagement 

Jährlich wird von Risikoverantwortlichen eine Risikoinventur durchgeführt. Dazu werden 

nach Möglichkeit alle Risiken erfasst, die sich schädigend auf die Organisation auswirken 

könnten. Für spezielle Problemfelder wie Dekubitus, Aggression und Sturz stehen Instrumente 

zur Risikoerkennung zur Verfügung. Das Erfassen von Risiken ist ebenfalls Bestandteil 

des Fehlermanagements, das die Meldung von potentiellen Fehlern vorsieht. 

Weitere Werkzeuge zur Minimierung von Risiken sind (Beispiele): 


Behandlungsbereich - Visite, Information und Aufklärung 

Organisation - Regelungen bei Ausfall EDV, Strom etc. 

Finanzen - Controllingbericht 

Arbeitssicherheit - Gefährdungsbeurteilungen 

Hygiene - Begehungen der Arbeitsbereiche, wie Küche und Stationen 

Kundenbefragungen 

Um zu erfahren, was Patienten und Angehörige von uns erwarten, führen wir regelmäßig 

Befragungen durch. Auch wollen wir wissen, ob Patienten und Angehörige mit unserer Leistung 

zufrieden sind. Denn das ist die Grundlage unserer Arbeit. Die Fragebögen werden 

ausgewertet. Die Führungskräfte der Klinik erhalten die Ergebnisse der Auswertung, die sie 

dann mit den Mitarbeiten ihrer Bereiche besprechen, um korrigierende Maßnahmen zu ergreifen, 

falls erforderlich. Innerhalb der Kliniken des Kommunalunternehmens werden die 

Ergebnisse bezüglich bestimmter Zustimmungsquoten verglichen, um die Versorgungsqualität 

zusätzlich optimieren zu können. 

Weitere Befragungen 

Mitarbeiterbefragung: 

Externe Befragungen der Mitarbeiter werden zwei- bis dreijährig durchgeführt, um zu erfahren, 

ob die Mitarbeiter zufrieden sind hinsichtlich des Arbeitsplatzes, der Vorgesetzten, der 

Kollegen, der Information und der Kommunikation innerhalb des Betriebs. Die Ergebnisse, 

die gegebenenfalls zu Verbesserungsmaßnahmen führen, stehen allen Mitarbeitern zur Verfügung 

und werden innerhalb des Klinikums öffentlich gemacht. 

Einweiserbefragung: 

Über die Befragung wird unter anderem ermittelt, wie zufrieden die einweisenden Ärzte mit 

der Abwicklung der Aufnahme ihrer Patienten sind, ob die Terminvergabe für die Aufnahme 

wunschgemäß erfolgt, ob sie freundlich behandelt werden, genügend Informationen über das 

Angebot der Klinik haben und mit der Arztbriefzustellung einverstanden sind. Aus den Ergebnissen 

resultieren Maßnahmen zur Verbesserung 

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Angehörigenbefragung: 

Fragebögen liegen immer auf den Stationen aus. Diese Möglichkeit, sich zu äußern, steht 

den Angehörigen ständig offen. Die Angehörigenbefragung wird als Ergänzung zur Patientenbefragung 

gesehen. 

Hygienemanagement 

Ein wirksames Hygienemanagement unter Berücksichtigung aller gesetzlichen Vorgaben 

wurde zusammen mit einem externen Dienstleister umgesetzt. Ein Hygienekonzept regelt die 

in diesem Zusammenhang anfallenden Aufgaben und Verantwortlichkeiten. Der Hygiene- 

Verantwortliche des Klinikums ist der Pflegedirektor. Ihm zur Seite stehen ein mit den hygienebezogenen 

Aufgaben beauftragter Arzt und die Hygiene-Fachkraft. 

Patienteninformation und -aufklärung 

Anhand zahlreicher Broschüren und Faltblätter können sich Patienten über das Leistungsangebot 

des Klinikums informieren. Für die Aufklärung über die im Klinikum eingesetzten Therapieverfahren 

werden den Patienten Informationsblätter ausgehändigt. Ein besonderer 

Schwerpunkt liegt bei der Aufklärung bezüglich der Gabe von Medikamenten. 

D-5 Qualitätsmanagementprojekte 

Projekte sind für die Weiterentwicklung des Klinikum wesentlich. Sie dienen zur Umsetzung 

von Reformvorhaben und sind ein wichtiger Bestandteil der im Klinikum praktizierten Führungs- 

und Planungsmethode. Neuerungen und Änderungen können dadurch sinnvoll und 

gesteuert herbeigeführt werden. Deshalb ist das Projektmanagement Teil des im Inn- 

Salzach-Klinikum eingerichteten Qualitätsmanagement-Systems. Ein dokumentiertes Verfahren 

sorgt für einen einheitlichen und geregelten Projektablauf. Jedes Projekt beginnt mit einem 

Antrag, der das Projektziel, die Beschreibung des Projekts, verschiedene Projektdaten 

wie den Beginn und das Ende des Projekts und den geschätzten Aufwand enthält. Wenn die 

Krankenhausleitung das Projekt genehmigt, wird ein Projektleiter benannt, der für die Durchführung 

des Projekts verantwortlich ist. Der Verlauf und der Erfolg von Projekten werden in 

Strategietagungen bewertet. 

Die wichtigsten Projekte, an denen im Berichtsjahr gearbeitet wurde, werden in Kurzform 

dargestellt. 

• Einrichtung des Stationsarbeitsplatzes - modularer Ausbau: 

Es handelt sich um ein klinikinternes Informationssystem, das die Aufnahme, Verlegung und 

Entlassung von Patienten in elektronischer Form ermöglicht. Ebenso können über dieses 

System Leistungen, wie Untersuchungen, angefordert werden und Befunde und Laborwerte 

digital abgerufen und den Ärzten zur Verfugung gestellt werden. Dies ist bereits in der Praxis 

realisiert. Ausbaustufen des Systems sehen vor, dass zukünftig die klinische Dokumentation 

und das Pflegeprozessmanagement damit abgewickelt werden. 

• Steuerung der zentralen Diagnostik – realisiert: 

Im Rahmen dieses Projekts wurde ein Patientenbegleitservice eingerichtet, mit einer zentralen 

Koordination von Diagnostikleistungen und Transport. 

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Weitere Projekte: 

• Mitarbeiterbefragung - Umsetzung der Ergebnisse 

• Einführung des Risikomanagements mit Risikoinventur 

• Einrichtung eines Ideenmanagements als Bestandteil des Personalentwicklungskonzeptes 

• Änderung eines Geschäftsfeldes mit Schwerpunktsetzung Psychosomatik 

• Einführung von Pflegediagnosen und eines Wundmanagements 

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 


Das Qualitätsmanagementsystem des Inn-Salzach-Klinikums erfüllt die Anforderungen der 

DIN ISO 9001:2008 und ist danach zertifiziert. Um die Norm zu erfüllen, sind regelmäßig 

stattfindende interne und externe Bewertungen und Überprüfungen (Audits) verpflichtend. In 

2008 wurde das Klinikum, unter Einbeziehung des neuen Standorts in Freilassing, erfolgreich 

rezertifiziert. 

Externe Audits 

Das QM-System wurde im Mai 2005 erstmalig gemäß der DIN ISO 9001:2000 zertifiziert. 

Danach fanden in jährlichen Abständen Überprüfungen (Überwachungsaudit) statt, die das 

System auf seine Übereinstimmung mit der Norm und auf seine Wirksamkeit beurteilen. Das 

Überwachungsaudit in 2006 verlief erfolgreich, ebenso in 2007. Nach drei Jahren - für das 

Inn-Salzach-Klinikum in 2008 - wurde die Rezertifizierung durchgeführt. In 2010 wurde auf 

die neue Version der Norm, die DIN ISO 9001:2008 umgestellt. 

Interne Audits 

Das Klinikum hat in die Ausbildung von Auditoren investiert und kann auf dreizehn Mitarbeiter 

zurückgreifen, die für die Durchführung von Audits qualifiziert sind. Die internen Audits 

verfolgen den gleichen Zweck wie die externen. Sie dienen der Überprüfung des Systems 

auf seine Wirksamkeit hin. Daneben haben die internen Audits beratenden Charakter. In 

2010 wurden 42 Audits durchgeführt. Den Plan dafür erstellt der QMB (Qualitätsmanagement-Beauftragte). 

Zu jedem Audit gibt es einen Bericht, den die Mitarbeiter und Vorgesetzten 

der auditierten Stellen und der QMB erhalten. Der Bericht enthält die vorgefundenen 

Feststellungen und Abweichungen (Mängel), die zu beseitigen sind, und empfiehlt Maßnahmen. 

Der QMB bewertet die Ergebnisse der Audits und überwacht, ob Mängel abgestellt 

werden konnten. Das Gesamtergebnis ist Teil des Management-Reviews, der der Klinikleitung 

vorgestellt wird. 

Bewertung des Qualitätsmanagements (Review) 

Der Review ist ein Bericht mit einer definierten Struktur. Er wird einmal jährlich vom QMB 

erstellt und macht rückblickend auf das abgelaufene Kalenderjahr beurteilende Aussagen 

zum Qualitätsmanagement. 

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Permanente Bewertungsmöglichkeiten 

Die im Inn-Salzach-Klinikum eingesetzten Instrumente des Qualitätsmanagements - siehe D- 

4 - und deren Ergebnisse und Aussagen ermöglichen eine fortlaufende Bewertung des QM- 

Systems. Über die Patientenbefragung lässt sich zum Beispiel feststellen, ob das Ziel - Patienten 

fühlen sich über Medikamente informiert - realisiert ist. Ebenso sind die definierten 

Ziele ein geeignetes Mittel, um konkrete Aussagen über die Wirksamkeit des Systems machen 

zu können. 

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QualitÃ¤tsbericht 2010 - kbo-Inn-Salzach-Klinikum

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