Antrag auf Leistungen für Bildung und Teilhabe nach § 6 b ... - Uelzen

Landkreis Uelzen
Sozialamt
Veerßer Str. 53
29525 Uelzen
Antrag auf Leistungen für Bildung und Teilhabe nach § 6b BKGG i.V.m. § 28 SGB II
Antragstellerin/Antragsteller:
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(Name) (Vorname) (Geburtsdatum)
Anschrift (Straße und Hausnummer, Postleitzahl, Ort):
Kontonummer, Bankleitzahl, Kreditinstitut (der Antragstellerin/des Antragstellers):
Telefonnummer für eventuelle Rückfragen:
Antrag wird gestellt für:
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(Name) (Vorname) (Geburtsdatum)
Es werden folgende Leistungen für Bildung und Teilhabe beantragt:
eintägige Ausflüge der Schule/Kindertageseinrichtung
mehrtägige Klassenfahrten
Schulbedarf
Schülerbeförderung (Bitte eine aktuelle Schulbescheinigung u. Kopie der Fahrkarte vorlegen!)
ergänzende angemessene Lernförderung
gemeinschaftliche Mittagsverpflegung in der Schule/Kindertageseinrichtung
Teilhabe am sozialen und kulturellen Leben in der Gemeinschaft
(Vereine, Musikunterricht, Freizeiten o.ä.). (Bitte Mitgliedsbestätigung vorlegen!)
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Ergänzende Angaben
Lernförderung:
Werden Leistungen nach § 35 a des Achten Buches Soziagesetzbuch (SGB VIII) durch das
zuständige Jugendamt erbracht? ja nein
Schülerbeförderung:
Erhalten Sie Leistungen für die Schülerbeförderung von Dritten? ja nein
Wenn ja, von wem? ________________________________________
Wie weit ist der Schulweg? ____________________________
Wie wurde der Schulweg bisher bewältigt? _______________________________________
Ich bestätige die Richtigkeit der vorstehenden Angaben.
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(Ort/Datum)
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(Unterschrift Antragstellerin/Antragsteller)