Kons-Referat Spüllösungen und Einlagen in der Endodontiex

Spüllösungen und Einlagen
in der Endodontie
Igor BENDA
Maike GRUBER
Olga SAN NICOLÓ

Definition
• Endodontie:
– Diagnose und Therapie der
Erkrankungen des Zahninneren
• Endodont:
– gebildet von Pulpa und den
umgebenden Odontoblasten, der
Pulpa-Dentin-Einheit

Erkrankungen des Zahninneren -
= entzündete Pulpa
Pulpitiden
• Ursachen:
– bakterielle Kontamination (Karies, parodontal)
– traumatisch
– iatrogen (mechanisch, chemisch, thermisch)
• Reversible Pulpitis:
– vital, entzündet aber bakterienfrei
– kurzer, stechender Schmerz; reizabhängig auf heiß, kalt, süß oder sauer;
lokalisiert
– Schwerpunkt Vitalerhaltung (direkte/indirekte Überkappung)
• Irreversible Pulpitis:
– vital, beginnende bakterielle Besiedelung von coronal nach apikal
– pulsierender, anhaltender Schmerz; reizüberdauernd; Nachtschmerz;
ausstrahlend
– Schwerpunkt raschestmögliche Obturation

Erkrankungen des Zahninneren -
Pulpanekrose
= pathologischer Zelltod
• Ursachen:
– Folge einer Pulpitis
– traumatisch durch Gefäßruptur
(Koagulationsnekrose)
– bakteriell (Kolliquationsnekrose)
• Schwerpunkt: Desinfektion

Erkrankungen des Zahninneren –
Parodontitis apicalis
= Entzündung des apikalen Gewebes
• Ursachen:
– bakterielle Infektion des
Kanalsystems
– unbehandelte Pulpitis bzw. Nekrose
– Trauma
– parodontal
– endodontisch
• Schwerpunkt: Desinfektion

• Ziele der Wurzelkanalbehandlung:
– Prävention bzw. Eliminierung einer
apikalen Parodontitis
Endodontics Manual for the General Dentist M.Trope DMD,G.Debelian DMD,PHD
• Mechanische Aufbereitung
– Länge
– Weite
• Chemische Aufbereitung -
Desinfektion
– Spüllösungen
– Einlagen
• Verschluss – Obturation
• Definitive postendodontische
Versorgung

Einzeitig
Vitalexstirpation – irreversible Pulpitis
• möglichst eine Sitzung
• Aufbereitung
• NaOCl
• EDTA
• Obturation
• definitive Füllung

Zweizeitig
Pulpanekrose – apikale Parodontitis
• Ausschöpfen aller Desinfektionsmöglichkeiten!
• Aufbereitung
• NaOCl
• EDTA
• CHX
• Zwischeneinlage!

Spüllösungen
• Erwünschte Eigenschaften:
– bakterizide Wirkung
– Entfernung von Debris
– geringe periapikale Toxizität
– gewebeauflösend (vital/nekrotisch)
– geringe Beeinflussung der Hartsubstanz
– Schmiereffekt

NaOCl 0,5-5,25%
• antimikrobiell
• gewebelösende Eigenschaften
• Wirkung: HOCl-Moleküle (oxidierend und
chlorierend)
• in niedrigen Konzentrationen wirksam (nicht
Konzentration, Menge ist entscheidend)

NaOCl - Indikation
– Mittel der Wahl bei Vitalextirpation
– nicht wirksam gegen E. faecalis

NaOCl - Verträglichkeit
– geringer Reiz auf periapikales Gewebe bei
sachgemäßem Gebrauch
– ↑Konzentration → ↑Irritation

NaOCl - Lagerung
– NaOCl bei Lichtzufuhr und Wärme instabil
– Lagerung kühl und lichtgeschützt (braune
Glasgefäße)

CHX – Chlorhexidin 1-2%
– kationisches Bisguanid
– bakterizid: verändert Permeabilität der bakt.
Zellmembran und stört osmotisches
Gleichgewicht der Bakterien
– Substantivität – Adhäsion an Hydroxylapatit –
längere Wirkung
– wirksam gegen E. faecalis
– keine Gewebeauflösung

CHX – Verträglichkeit
– gute Bioverträglichkeit
– geringe Toxizität periapikal

CHX – Indikation
– Mittel der Wahl bei Pulpanekrose und apikaler
Parodontitis
– nicht gewebelösend: Zusatzspülung zu NaOCl
CAVE: Zwischenspülung mit EDTA, da sonst
4Chlor-Anilin-Kristalle ausfallen;
→färben sich braun und sind kanzerogen!

EDTA 15%
= Ethylendiamintetraessigsäure
• Chelator: Chelatkomplex mit Kalziumionen –
Schmierschicht wird entfernt, Dentin demineralisiert
und erweicht
• kein antimikrobieller Effekt
• keine Gewebeauflösung
• Wirkung: chemische Aufbereitung
• Kombination mit NaOCl
sparsam verwenden!!

Toluol
– aromatischer Kohlenwasserstoff
– farblose charakteristisch riechende Flüssigkeit
– Lösen der GuttaPercha-Points bei Revisionen
CAVE: reizt Haut, Augen und Atemwege; bei Kontakt
mit Wasser spülen; nicht im Plastikbecher lagern!

Einlagen
• Erwünschte Eigenschaften:
– Verschluss des erweiterten Kanalsystems
– Schmerzreduktion
– Desinfektion des Kanals und des Kanalwanddentins
– Verhinderung einer Reinfektion
– Gewebeauflösung
– periapikale Bioverträglichkeit
– Neutralisation von Endotoxinen
– leichte Entfernbarkeit
– minimierte Inhibition weiterer Füllungsmaterialien

Kalziumhydroxid/Ca(OH)2
• ApexCal/Calxyl

Kalziumhydroxid/Ca(OH)2
• Eigenschaften:
– gute Biokompatibilität
– Resorbierbarkeit
– dentinähnliche Röntgenopazität
– hoher pH-Wert (10-13)
– cremige Konsistenz

Kalziumhydroxid/Ca(OH)2
• Wirkung:
– bakterizid
– Geweberegeneration, Apposition von Zement
– Enterococcen liegen außerhalb des
Wirkungsbereichs

Kalziumhydroxid/Ca(OH)2
• Indikation:
– Zwischeneinlage bei CAP, AAP
– mind. Zweimalige Zwischeneinlage bei Revisionen
– Apexifikation
– nicht zur akuten Schmerztherapie geeignet
• Liegedauer:
– mind. 7-10 Tage, höchste Wirkung nach 2 Wochen
– max. Liegedauer: 4 Wochen

Ledermix
• Zusammensetzung:
– 1g Ledermix-Paste enthält:
• 10,00mg Triamcinolon-acetonid
(Corticosteroid):
antiphlogistische Wirkung,
Einschränkung der
Regenerationsfähigkeit; Cave: Allergie
• 30,21mg Demeclocyclin-Calcium
(Tetracyclin):
rasche Reduktion der Schmerzen;
Cave: Schwangerschaft, Allergie

Ledermix
• Wirkung: antibakterielle Wirkung auf das
Wurzelkanaldentin
• Indikation: akute Schmerztherapie, nicht bei
symptomlosen Zähnen anwenden
• Liegedauer: wenige Tage, 7-10 Tage

CHX-Gel
• Wirkung:
– Inaktivierung bakterieller Enzyme
– Störung des Zellmetabolismus
– E. faecalis im Wirkbereich (Revisionen)
– Substantivität
• Liegedauer:
– max. 1 Woche

EDTA (Ethylendiamintetraessigsäure)
=Glyde
• Wirkung:
– Lösung von Dentinresten und abgestorbenen
Gewebe
– Beseitigung von Bakterien
– Säuberung der Dentintubuli und von lateralen
Kanälen
• Anwendung:
– Gleitmittel für Aufbereitungsinstrumente
(Verringerung der Bruchgefahr)
– als Einlage bei sklerosierten Kanälen: erweicht
und löst das Dentin

Phenolhaltige Präparate
– Wirkung gegen E. faecalis (Revisionen)
– dringt auch in Ramifikationen und Nischen des
Wurzelkanalsystems ein
– nur kurze Wirkdauer
– zytotoxische Wirkung auf periapikale Strukturen
– allergenisierend
– Hemmung durch Blut und nekrotisches Gewebe
• Indikation:
– akutes Geschehen, Kontamination mit E. faecalis
– Unverträglichkeiten von Ledermix-Bestandteilen,
Schwangere

Quellen
• Vorlesung Block Z-4, Dr. J. Klimscha & Dr. M. Holly
• Einführung in die Zahnerhaltung, E.Hellwig/J.Klimek/T.Attin
• Konservierende Zahnheilkunde und Parodontologie, P.Gängler/T.
Hoffmann/B.Willershausen
• Klinische Materialkunde, H.Meiners/K.M.Lehmann
• Lexikon der Zahnmedizinischen Werkstoffkunde, K.Ludwig
• http://www.zahnarzt-holzgerlingen.de/
• http://www.ivoclarvivadent.de/de/produkte/stiftstumpfaufbau_endodontie/c
alciumhydroxidpaste/apexcal-
• http://www.nature.com/bdj/journal/v201/n5/full/4814034a.html
• https://www.thieme-connect.de/ejournals/html/10.1055/s-0029-1243106
• http://www.dental-veya2010.bg/online.php?elements=13&page=2
• http://books.google.at/books?id=bFrRfKH_8QcC&printsec=frontcover&dq=za
hnmedizin&hl=de&sa=X&ei=OKqoUMbDIoeC4gTF6ID4DQ&ved=0CD8Q6AEwA
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Danke für die
Aufmerksamkeit!